-よせやんサッカーを愛する若手整形外科医です。ついてブログを書いています。詳しいプロフィールはこちらどうも、こんにちは。若手整形外科医のよせやんです。よせやん一昨日は大学サッカー部の追いコンに行って、久しぶりにサッカーをしてきました。昼間にサッカーをして体力を使い切ってからの飲み会。そんな後ですが、昨日は朝から24時間救急車の対応をしていました。昨日はテニスの4大大会の1つである全豪オープン4回戦で錦織圭選手とロジャー・ファデラー選手の試合がありましたね。錦織選手は現在世界ランキング5位、対するファラデー選手は2016年に膝をケガして関節鏡手術を受けており、その後、半年間リハビリをして大会を欠場していたため現在の世界ランキングは17位ですが、元は史上最強と呼び名の高い元世界ランキング1位の選手です。そんあ激アツの試合だったので、救急車の対応の合間にちらちら見ていたらブログを更新できませんでした。結局、フルセットの末、錦織選手は破れ、3年連続のベスト8入りはなりませんでしたが。今日は久しぶりに膝関節鏡手術についてです。今までと同様に、僕のような初心者が陥りやすいピットフォールを紹介しながらお話していきます。今回は、ボータルから無理に手術器具を突っ込むな!ということに関してお話しします。今回も、基本的なポータルの位置を確認しておきましょう。基本的なポータルの位置は図1のように、外側膝蓋下ポータルと内側膝蓋下ポータルの2カ所だと思います。関節鏡手術を行うときは、まず外側ポータルを作成し、そこから関節腔内に関節鏡を挿入します。次に、関節鏡で位置を確認しながら内側ポータルの位置を決めて作成し、そこから関節腔内に向けて通り道を作成するのでしたね。ボータルから無理に手術器具を突っ込むな!では、今回の本題ですが、ピットフォール!!ポータルから関節腔への無理に手術器具を突っ込むな!!これはどういうことでしょうか?関節鏡初心者の方はよくわかるかと思いますが、ポータルから関節腔へ手術器具がなかなか入らない!ということがあると思います。いうときにどうするか??なかなか関節腔に入らないので、頑張って早く関節腔内に入れようと力ずくで押していませんか?!これ、絶対にやってはいけません!!これは、最初に開けた通り道ではなく、新しい通り道を無理矢理作っているわけです。これを繰り返していると、関節腔内の潅流液がいっぱい空いた穴からどんどん関節外に漏れ出し、膝周囲がパンパンに腫れてしまいます。手術の途中から膝がパンパンに腫れていたり、関節外に液が大量に貯留して膝周囲がカチカチになったことがありませんか?これらはポータルから無理に手術器具を突っ込み、関節潅流液が関節外に漏れ出していることが原因となっている可能性があります。ポータルから手術器具操作の挿入では、今回のポイントです。ポータルから手術器具を挿入するとき、正しい通り道を通る場合は、まったく力は必要ありません。ポータルから手術器具を挿入するときは、力で無理矢理押し込むのではなく、方向を少しずつ変えて力を入れないで自然に入っていく場所を探しましょう!!また、正しい通り道はきちんと向かっていても手術器具が入らない場合、最初に開けた通り道自体が小さい可能性があります。その場合は、無理矢理押し込むのではなくて、もう一度、メス・モスキートーで通り道を拡大させましょう。よせやんポータルから関節腔内への方向また、ポータルから関節腔への正しい方向を理解しておくことも重要です。こちらに関しては今までにお話ししていますので、下の記事で確認してみて下さい。外側ポータルに関してはこちら。膝関節鏡手術のポイント2外側ポータルからの方向は重要!2016-09-17内側ポータルに関してはこちら。膝関節鏡手術のポイント3内側ポータルの位置も超大事!2016-09-21今回のまとめ以上、今回はポータルから無理に手術器具を突っ込むな!ということについてお話ししました。ポータルから関節腔内に早く手術器具を入れようとして無理矢理押し込むと、新しい穴を空けることになってしまい、次第に膝がパンパンに腫れてきて、術後に患者さんは疼痛で苦しめられることになってしまうわけですね。ポータルから関節腔内に手術器具を入れる際のポイントは、ポータルから関節腔内に手術器具を入れる際のポイント力で無理矢理押し込むのではなく、方向を少しずつ変えて力を入れないで自然に入っていく場所を探す。一度、メス・モスキートーで通り道を拡大させましょう。関節鏡初心者が陥りがちなピットフォールですので、当てはまっていそうな方は注意してみて下さい。上手い方の手術は術後の患者さんの膝はやっぱりキレイです。-よせやんサッカーを愛する若手整形外科医です。ついてブログを書いています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。コメント名前メールアドレスサイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。スポーツ関係者に知っておいて欲しいスポーツ医学に関する内容。その他スポーツ医学の記事一覧スポーツドクターの資格や対応、どんな活動をしているかなど。記事一覧スポーツ医学、整形外科のおすすめの教科書を紹介。教科書の記事一覧カリキュラム選択や勉強しておくべきことなど研修医向けの内容。救急外傷を診る医療者に知っておいて欲しい必須の知識など。若手医師が行なっている資産形成についての内容。整形外科のみに限らない健康と医学について。整形やスポーツ医学の学会や勉強会を紹介。ーとしてどうやって生きていくかなど人生についての内容。▼縫工筋の解剖学的知識まとめ|起始・停止から作用、神経支配まで全て解説!解剖の記事一覧サッカーに特化したスポーツ科学の記事や、コラムなど。▼サッカーにおけるフィジカルテスト|効率的にトレーニングをするためにサッカーの記事一覧ブログに関する現状報告やお知らせなど。外部モニター周辺機器などを購入|仕事もブログも効率化!ブログの記事一覧このブログを書いているよせやんについてサッカーを愛する若手整形外科医です。ついてブログを書いています。