(中医協)総会では、個別改定項目の概要案を示した短冊(点数や細かい要件は伏せられている)が発表された。今回は、その中から急性期の入院料の見直しについて主なポイントを紹介する。2018年度改定において入院医療は、今後の人口構成や医療ニーズの変化に医療機関が柔軟に対応できるよう新しい報酬体系へと移行する。――の三つのカテゴリーに入院料が整理され、看護配置に偏った評価が改められ、「基本的な評価」と「診療実績に応じた評価」(以下、実績部分)を組み合わせたものとなる。して、入院料1~7までの7段階とする方針が示された(図1)。「基本的な評価」部分の看護配置は入院料1が7対1、入院料2~7は10対1になる方向。同じ)となり、入院料2~6は両者の範囲内で段階的に設定されると見られる。(以下、看護必要度)」が指標となる。1の看護必要度の基準値。「現行と同等水準で据え置くべき」とする診療側委員と「現行よりも基準値を5ポイント以上引き上げるべき」とする支払い側委員とが激しく対立。合意が得られなかったため、診療側・支払い側委員が判断を公益側委員に委ねる「公益裁定」が1月26日の中医協総会で行われ、入院料1は後述する見直し後の看護必要度Iで「30%以上」とする方向が固まった(図2)。そのほか入院料2は29%、入院料3は28%、入院料4は27%と基準値が1%ずつ下がる方向も示された(値はいずれも看護必要度Iの場合)。看護必要度Iの「該当患者割合30%」という水準は、現行の看護必要度なら「26.6%」に該当する(図3)。看護必要度IとIIで該当患者割合がどの程度になるかシミュレーションすることが必須となる。現行制度では200床未満の中小病院を対象に看護必要度の基準値が「23%以上」とされているが、2018年度改定でも同様に緩和策がとられる。届け出実績がある200床未満の中小病院では一定期間、入院料2と入院料3の基準値が緩和される。Iを用いることが可能とされる。【図3】現行と見直し後の看護必要度の該当患者割合の比較表(中医協総会資料より)見直し後の従来の判定方法の欄が看護必要度Iに該当。看護必要度Iが30%なら現行の看護必要度では26.6%、パーセンタイル値は26.6%tile看護必要度の改定では、C項目(手術など)の「開腹手術」は基準該当期間が5日間から4日間へと短縮。判定基準には「A得点が1点以上かつB得点が3点以上で、『診療・療養上の指示が通じる』または『危険行動』のいずれかが該当する場合」が追加される。身体疾患を持つ認知症患者やせん妄患者の入院治療の負担が考慮された形だ。これによって、見直し後は現行に比べて4%ほど該当患者割合が増えると想定されている。看護必要度は、評価方法によって二つに分かれる。看護必要度IIでは判定基準の若干の補正が行われており該当患者割合がIとは異なってくるため、IとIIでは別の基準値が設定される。<掲載元>Aナーシングは、医学メディアとして40年の歴史を持つ「日経メディカル」がプロデュースする看護師向け情報サイト。会員登録(無料)すると、臨床からキャリアまで、多くのニュースやコラムをご覧いただけます。Aナーシングサイトはこちら。2018年度診療報酬改定の議論が大詰めを迎えている。新年あけましておめでとうございます。おかげさまでこのブログも4年目に入ることができました。野菜の消費量が増えると医療費が節減できる?[04/09up]看護師の皆さんであれば、1日350g以上の野菜を食べることが、厚生労働省が推進する「健康日本21」では推奨されていることはご存じだと思います。ナースが知って得する?気になるニュースを、編集部が厳選してお届けします!週1回更新。]先輩に貸した480円、「返して」と言うべき?|ナースの金銭トラブル【1】[10/02up]「お金」のトラブルは、意外とどこの職場でも身近にあるもの。私には関係ない、と思っていても、ちょっとしたお金のやりとりから深刻な問題に発展することも......。]緊急調査!2012年冬のボーナス、その使い道は?[12/11up]いよいよ今年もあとわずか。価格.comの調査によれば、2012年冬のボーナス推定支給額の全職種平均は、昨年比0.5万増の55万円。医療業種の平均は、昨年比4.4万増の53.9万円でした。]独身ナース29歳の貯蓄額目標は?|看護師さんの家計簿診断【1】[04/22up]今回からスタートする看護師さんの家計簿診断。職場を離れる人、ひとつの場所で働く人...。旦那は頼りないし、仕事に復帰したら師長に目の敵にされ......。ユニチャーム株式会社が13歳~49歳までの女性1,000人に実施したアンケートによると、タンポンを常用している日本人女性は、全体の約2割なのだとか。お手軽ツボ百科【10】[11/06up]おなかを下しているわけでもないのに、なんとなくおなかが痛い・・・。このような腹痛はストレス、おなかの冷え、消化機能の低下などによるものです。]“米”ガーゼ?!医療用語のカン違いあるある|看護師の本音アンケート[02/19up]看護師になると、聞いたことのない医療用語が飛び交うので、混乱しますよね。後になって、不思議なカン違いに気づく人もチラホラ...。[02/14up]この記事では、2020年2月16日(日)に実施される第109回看護師国家試験の合格発表を確認するための「3つの方法」をご紹介します。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。[01/11up]看護師国家試験まであと少し。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/07up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は一般手術時のドレーンの処置について説明します。]MMTの測定方法と評価のポイント[10/05up]『エキスパートナース』2012年8月号<徒手筋力測定(MMT)の正しい見かた・活かしかた>より抜粋。MMT測定のポイントについて解説します。]発熱に関するQ&A[06/19up]『看護のための症状Q&Aガイドブック』より転載。今回は「発熱」に関するQ&Aです。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。脳血管障害看護のトピックス(前編)>より抜粋。頭蓋内圧亢進・脳ヘルニアについて解説します。]人気トピック看護師に戻りたくない。10:38卒業間近に妊娠が発覚しました。18:41看護師1年目、献血センターへ転職したいです。11:34もう、やめようかなと思う。