急性膵炎(きゅうせいすいえん)とは、膵臓に急性に炎症が生じた膵炎のこと。外部リンク成因[編集]成人の急性膵炎の原因としてはアルコールと胆石が2大成因とされている。この二つが急性膵炎全体で占める割合は国や地域によって大きく異なる。胆石症の場合は胆嚢摘出術、アルコール性の場合は禁酒によって再発のリスクが減少する。HIV感染者では抗ウイルス薬による薬剤性のものが報告されている。外傷・遺伝性膵炎の報告もある。カレン徴候(Cullen徴候)膵液によって組織が自己融解を起こし、血性滲出液が臍周囲の皮下組織に沈着して暗赤色に染まるグレイ・ターナー徴候(Grey-Turner徴候)膵液によって組織が自己融解を起こし、血性滲出液が左側腹部の周囲が暗赤色に染まる検査[編集]血液検査[編集]血液検査としては以下が認められる[1]。膵酵素の高値(診断の指標として用いられる)血中リパーゼ上昇(特異度・感度共に一番の指標となる)血中アミラーゼ上昇(48時間で最高に達し、以後下降する)WBC・CRP・LDH高値(重症度の指標として有用)さらに疑いが強ければ次のもの。関する調査研究班2008年によると急性膵炎は以下の手順で診断される上腹部痛に急性腹痛発作と圧痛がある。血中または尿中に膵酵素(アミラーゼ・リパーゼなど)の上昇が認められる。超音波、CTまたはMRIで膵に急性膵炎に伴う異常所見がある。上記3項目中2項目以上満たし、他の膵疾患および急性腹症を除外したものを急性膵炎と診断する。慢性膵炎の急性増悪は急性膵炎に含める。急性膵炎と診断した場合は重症度に関係なく、入院治療を行う。重症度によって治療を行う医療機関が異なるため搬送が必要となる場合がある。重症度[編集]重症度評価には主に以下のものがある。日本では特定疾患である「重症急性膵炎」への適応判断のために厚生労働省作成の重症度判定基準が一般的に用いられる。発症より48時間以内で評価を行うこととされる。(2008)では9つの予後因子からなる判定基準および造影CTによるgradeで重症度判定を行う。9つの予後因子に関しては診療所等でも評価可能であり搬送基準として用いられている。予後因子が3点以上または造影CTgrade2以上を重症と判定する。重症度判定は48時間以内は繰り返し再評価を行う。呈し、致死率が極めて高くなり、予後も不良である。治療[編集]基本的に以下の治療を行っていく。し、循環血漿量の維持のため輸液投与を行っていく。通常成人では1日1500~2000mlの水分が必要となるが急性膵炎ではその2~4倍量の輸液が必要となる。投与メシル酸ガベキセート(FOY)・ウリナスタチン(ミラクリッド)・メシル酸ナファモスタット(フサン)の投与を行う。大量持続点滴静注は死亡率や合併症発生率を低下させる可能性がある。重症ではウリナスタチンにメシル酸ガベキセートまたはメシル酸ナファモスタットを追加することもある。軽症例ではもちいるとしたらどれか1剤である。メシル酸ガベキセートとメシル酸ナファモスタットは生理食塩水で溶解すると白濁することがあるので5%ブドウ糖で溶解する。メシル酸ガベキセートは膵炎での投与の目安は200~600mg/dayで2回に分けてブドウ糖500mlに溶解し8ml/min以下の速度で1回約2時間で点滴静注する。メシル酸ナファモスタットは膵炎での投与の目安は10~60mg/dayで2回に分けてブドウ糖500mlに溶解し1回約2時間で点滴静注する。広域スペクトラムの抗菌薬投与を行っていく。軽症例では胆管炎の合併がなければ予防的抗菌薬投与は不要であるが重症例では予防的に投与する。イミペネムやメロペネムといったカルバペネム系がよく用いられる。必要に応じて静注ではなく、動注を行うこともある。持続的血液透析ろ過療法(CHDF)急性膵炎により惹起された炎症性物質(サイトカイン)が、全身の炎症を起こし、多臓器不全の原因になるため、血液透析により炎症性物質を除去することで、急性膵炎の重症化を防ぐ。鎮痛薬としては抗コリン剤や鎮痛剤、オピオイドを投与(モルヒネはオッディ括約筋を収縮させ、膵液の流出障害が生じるため禁忌)。ブプレノルフィンやペンタゾシンが好まれる。(ERCP)胆石が原因の場合の膵炎に胆石除去を目的として行われる。ERCP施行そのものでも膵炎の悪化を助長するため慎重に判断される。壊死が生じることで、膵臓の内分泌機能を失い糖尿病等を生じてくる。予後[編集]軽症~中等症の場合、致死率は数%であるが、重症急性膵炎の場合の致死率は30%以上と報告されている。急性膵炎は3~15%の頻度で慢性膵炎に移行する。動物における急性膵炎[編集]中~高年齢の犬において発生が多い。症状は激しい嘔吐、腹痛。(日時は個人設定で未設定ならばUTC)。表示-継承ライセンスの下で利用可能です。追加の条件が適用される場合があります。詳細は利用規約を参照してください。Cookieに関する声明モバイルビュ。