2019年11月13日Tweet高齢者の腰痛を見る時は、高齢でない成人をみるときとはまた異なったリスクファクターを持つため、高齢者に特化したリスクマネジメントが必要になります。ここで記載するないようは、臨床に出る前に知っておかなければならない知識です。中には発見が遅れることで亡くなるケースがある疾患もあります。発見が遅れることで症状が進行し、強い障害が出現するものもあります。ドクターでない場合、本来重篤な疾患に関連した腰痛に出会う機会は多くはないですが、可能性としては否めません。当ブログでは患者の症状を改善できることよりもたった数パーセントの疾患に対するリスク管理できる施術者がより良いと考えています。前提として高齢者の腰痛の大部分は非特異的です。基本的に腰痛の原因をみつけることは難しい為、特に高齢者の持続性腰痛に対するいわゆる根本治療と呼ばれるものは、たいてい誤りである可能性があります。椎間板変性は高齢者でより一般的ではありますが、若年層にくらべて椎間板由来の腰痛は少なくなります。高齢者の慢性腰痛の身体所見は83.6%が仙腸関節痛、95.5%が筋筋膜性疼痛の所見、つまり、仙腸関節痛は臥位で緩解し、局所圧痛があり、大腿後面に痛みが伴うことがあり、筋筋膜性疼痛は筋部の限局した圧痛点と、関連痛、そして他動的なストレッチに抵抗がみられます。これらを腰痛の原因とすることは、歴史的な治療成績からはみれば不可能です。)による神経根や脊髄の圧迫は、膝より遠位に放散する神経障害を引き起こすことがあります。腰痛を伴うか、または伴わない一側性または両側性神経障害と神経原性跛行をもたらすことが多いです。神経原性跛行は長時間歩行後の脚のしびれと重圧感を特徴として、屈曲位で軽減できます。これの応用として自転車に乗ると症状が軽減されるとバイシクルテスト(自転車テスト)となり、脊柱管狭窄症を疑う必要があります。椎骨孔における骨棘や狭窄は腰痛なしで根痛を生じることがあります。flagsとして病院の受診を勧めなければなりません。女性は閉経後のホルモン変化により、骨粗鬆症性骨折とそれに関連する腰痛に罹患しやすいです。閉経後女性の約25%が脊椎圧迫骨折に罹患していることを考えると、ドクターの元に受診していない高齢女性のいくらかは圧迫骨折を放置している可能性は十分あります。80歳以上の女性における脊椎圧迫骨折の有病率は40%にも及ぶと推定されています。接骨院や整体で見逃しがどれくらいあるのかは深く考慮すべき事項です。非特異的腰痛の患者と比較すると脊椎骨折の患者はより大きな障害を経験しますが、残念ながら、高齢者の多くは加齢過程の一部として骨や関節の痛みを呈するため正確に診断されているのは症例の1/3のみです。見逃しを減らす為にも傍脊柱筋痙攣を示す/示さない限局性腰痛のある急性腰痛は注意が必要です。高齢、コルチコステロイド使用、重大な外傷は脊椎骨折の危険因子であることが示唆されています。圧迫骨折の好発部位は胸腰椎領域です。一般的な骨折機序は前楔状圧迫骨折を引き起こす屈曲運動/外傷です。scoliosis(DNDLS)は高齢者の脊椎変形です。既往のない人において50歳以降に発症します。冠状面におけるコブ角が10°以上の腰椎側弯曲と定義されています。成人のDNDLSの有病率は8.3~13.3%ですが60歳以上では68%です。高齢者におけるコブ角と腰痛は有意な関連しません。臨床にでていればほとんど確実に接触する機会があると思われます。そのためプライマリケア医に提示される腰痛のうち脊椎腫瘍に起因するものはわずか1%未満ではあっても頭の中に入れておく必要があります。予後にかかわる重大なものであるため注意が必要です。腰痛に関連する腫瘍の大部分は転移に関連しており、原発腫瘍はほんの一握りです。腰痛のの一般的な転移源は前立腺および腎臓ですが、原発性悪性腫瘍は高齢者にもみられます。放散痛で、これらは運動により悪化し、夜間に悪化し、安静では緩和できません。脱力感やしこりを感じることもあります。化膿性脊椎炎(VO)化膿性脊椎炎は死に至る疾患です。発症率は10万人あたり2.5~7人です。死亡率は12%あります。私はみたことがありませんが、まわりの症例報告では聞いたことがあるため、接する可能性はあります。呈することがあります。しびれをもたらします。馬尾症候群患者は坐骨神経痛を経験することも経験しないこともあります。疼痛治療学習サイト「インプ」ブログ痛み(慢性疼痛)のBPSmodel(生物社会心理モデル)をシンプルに解説します。対するアプローチを学ぶための学習ピラミッド(自論)LINE@記事の更新通知やセミナー情報の通知はこちらからLINEオープンチャット400人以上が参加する医療従事者のコミュニティはこちら有料記事Youtube鍼灸師・スポーツトレーナータム現在のフィットネスや徒手療法業界に「検証されてないのに習慣的に正しいとされてることが多過ぎないか?」と疑問を持ち情報発信を始めました。痛みとは?最新の痛み治療モデル「5Es」を簡単に図解する!2019年痛みの定義が変わります。疼痛治療学習サイト「インプ。