・研究班ではプログラムが効果的か検証する。研究にご協力いただく自治体には、データを提供してもらうだけではなく、研究班のサポートによって事業実施のノウハウも学んでもらいたい。・国ではプログラムを作成するだけではなく、保健事業がどのように動いていくか評価を行うことが重要と考えている。・日本健康会議で採択された宣言にも、重症化予防について明記されている。・自治体と医師会の連携は厚労省からも医師会へ依頼し、国レベルでもフォローしていく。・今回の研究では横の関係を作れることが有意義だと考えている。一代<背景、ねらい>・透析は医療費を増大させ、糖尿病性腎症はその原因として最も多く、生活習慣の影響が大きい。移や透析が減ったのか等を確認する必要がある。バックアップがあり、本事業の重要性を関係の先生方からご理解いただいている。<実施体制について>・課題解決の戦略として、どのような社会資源が活用できるかを考える。そのために実施体制がしっかりできていることが必要。事業の流れや抽出基準を明確にし、専門職がかかわることが本事業では重要である。よる情報公開や参考様式の掲載、各種相談を受け入れる等のサポート体制をとる。<具体的方法について>・事業を進めるにあたり、まず事業全体の数を把握する必要がある。会資源を考慮して何から行うかを検討し、実施、評価を行う。・事業計画の際、レセプト、健診結果があるのが保険者の強みである。・どの病期をターゲットにするかで作戦が変わる。療中断の可能性が高く最もハイリスクである。このような場合は確実な受診勧奨が必要となる。協定を結び、今後は郡市医師会にも周知される予定。いずれにおいても、コントロールが悪い対象には個別面談や訪問などを検討し、コントロールが比較的良い対象には広くアプローチする。受診勧奨はハガキの勧奨だけでも受診につながる可能性はある。・地域では高齢者が対象として想定されるため、フレイルには注意が必要。下げすぎないように、活動量の確保や認知機能を低下させないことが重要である。・事業をアウトソースする場合も、保険者自らの目的や理念を事業者に伝える必要がある。・今後はこのような視点を踏まえて、各自治体で事業計画をして進めてもらいたい。・患者数に対する人材の不足等もあり、医療連携は重要である。・地域連携を強化している地域では、連携パスの認知度も高まり、通院状況もよい傾向がある。「カンバセーションマップ」を用いた効果は従来の指導より高いため、参考にしていただきたい。ガイドラインを活用し、エビデンスに基づいた指導を行うことが必要。・腎症患者への介入効果のエビデンスがあるが、血管イベントも多いハイリスクな集団のため、指導においてはリスクマネジメントが重要である。・対象者の行動変容ステージに合わせた指導を行う。・検査値や疾病のメカニズム等について、対象者が理解できるように分かりやすい教材を使う。・アセスメントを対象者と一緒に進めることで、気づきを促すことができる。・近年は肥満者が多く、血管イベントのリスクの高さと対応方法には留意が必要である。・対象者のモチベーションを高めるためには、賞賛や生きがいを考えてもらう事が大切。・セルフモニタリングを促すことで、モチベーションを高め、気づきを促すことができる。対象者に意識してもらう。・まずは、対象者がどのような食生活をしているか把握する事が必要である。・体重管理も重要であり、食事摂取基準も改訂されたため、エネルギー収支は体重の変化にて評価を行う。指導の優先順位をつけていく。満者も増えているので注意したい。・アルコールの指導は重要だが難しい部分もある。メンタル面が関与する部分もあるので、AUDITを活用してシステマティックに指導をするとよい。・減塩に関しては対象者に可視化することが大事。・対象者の生活に合った指導をするため、宅配食の利用や成分表示の見方、食べ方等についても提示できるよう準備をしておくと良い。「何をどれくらい」と具体的に目標を立てることが重要。画面を用いた資料にて、具体的な使用方法を説明。おいて実際に使用し、どのような帳票が出るのか等をご確認いただきたい。・何か不明点等があれば国保中央会にお問い合わせいただく。・受診勧奨事業では過去データで概数を把握し、ベースラインとして登録いただく。その後、追跡データをご提出いただく。・保健指導の場合は受診勧奨事業での項目に加え、アンケートの提出等が追加されている。・具体的な書式は別添資料を参照いただきたい。参照していただきたい。・倫理審査を個別に通す可能性があるところは、早めに申請していただきたい。・糖尿病腎症では早期からタンパク尿が出始めるため、初期のスクリーニングと介入が重要である。機能の低下も進行している可能性が高い。・糖尿病腎症は遺伝の要因も大きいが、生活介入のエビデンスもある。運動介入については、運動制限がない場合を除き、激しいスポーツでなければ可能。低血糖への適切な対処方法をおさえておく。・指導の際は服薬に対する知識も必要。かかりつけ医や薬剤師の関与が重要となる。・高カリウム血症には気を付ける。バナナ等の果物はカリウムが多い。エネルギー管理という点でも果物量には注意したい。血管イベントのリスクも高いため、血圧、脂質の管理も総じて行うことが重要。・治療が基本となるため、まず受診勧奨が重要。早期介入は可逆的であり、透析確率は早期介入で低下するエビデンスもあるため、本事業における自治体の役割は重要と考えている。近い自治体でグループを分け、進捗状況や課題等を共有した。2「医師会等との調整」とし、研究班ならびに厚労省担当者のアドバイスを受け、各グループにて意見交換を行った。講義、グループワークが終了したところで、質疑応答を行い、参加者の疑問解決につなげた。GDPRReport。