各種養成校の学生向けに「リハログ」を運営しています。30代一児の父として頑張っています。早いもので、はてなブログを無料版で始めてもうすぐ1年3ヵ月経とうとしています。ここで現在までのアクセス状況と運営についてまとめてみます。ちなみに3か月目までの運営記録は以下の記事で書いています。↓pthari.hatenablog.com4ヵ月目5ヵ月目~7ヵ月目8ヵ月目~10ヵ月目11ヵ月目~15ヵ月目まとめ4ヵ月目3ヵ月目では7141PVでしたが、この月で大幅にアクセスを伸ばし「12608PV」となりました。平均400PVでバラつきは少なく多くて500PV台少なくても300PV台です。この月に何があったかと言うと・・・じつは何もしていません。私生活が忙しくなり、書いた記事はなんと0記事。Twitterでもほとんど発言していません。継続しているうちに検索からの流入が伸びていき、特定の数記事がアクセスを継続して集めるようになりました。検索を意識してタイトルを決めているところもあったので嬉しいです。5ヵ月目~7ヵ月目5ヵ月目:12407PV(2記事更新)6ヵ月目:8069PV(6記事更新)7ヵ月目:6923PV(3記事更新)となり、どんどんPVは下がっていきました。更新は一ヵ月ごとに数記事程度で、その影響でPVが落ちたのかもしれませんが、当ブログが検索流入に依存している傾向があるので、「Googleアルゴリズム」の変化が影響した可能性が高いと思っています。Googleアルゴリズムとは検索キーワードに対する検索順位を決める基準のことで、不定期に更新されており、その基準は誰にもわからないものだそうです。この時期に軒並み医療系のブログが検索順位を落としているとの話が多く見られていたので当ブログもその影響があったと考えられます。記事としては歩行の記事を数記事書いて、まとめたり自分が書きたかったテーマで割と濃い内容を書けたのかなと思っています。8ヵ月目~10ヵ月目8ヵ月目:9933PV(0記事更新)9ヵ月目:11405PV(0記事更新)10ヵ月目:10574PV(0記事更新)8ヵ月目~10ヵ月目の記事更新はなんと0でした。私生活での勉強などが重なり(言い訳です)、更新できませんでした。Twitterではブログの記事をシェアしたりして、今まででアクセスの多かった記事や、しっかり書いたつもりなのに検索に弱く読まれていない記事などを積極的に紹介しました。その結果、Twitter上でフォロワーの多い方などにシェアしてもらうことができ、SNSからの流入も少しずつ増えてきました。いっても、PVの回復は検索からの流入が大半で、結局はGoogleアルゴリズムの変化に影響されています。検索を意識してキーワードを入れてきた記事などは、安定してPVを集めるようになってきました。自分が以前に調べて、ネット上に欲しい情報が無かったキーワードなどは他の人も検索する傾向にあり、記事にして正解だったなと思います。結局、他の人が調べて情報を集める手間を省いたり、経験してみないとわからないことを書いてみたり、何かしら価値を生んでいる記事が注目されやすいと思いました。11ヵ月目~15ヵ月目11ヵ月目:14091PV(1記事更新)12ヵ月目:13335PV(1記事更新)13ヵ月目:11921PV(0記事更新)14ヵ月目:13376PV(6記事更新)15ヵ月目:14007PV(0記事更新)ほとんど更新できてませんね。こんな感じでも徐々に記事数は増え、76記事までになりました。毎日検索を稼いでくれる主力記事がいくつかできてきて、安定してPVを稼いでくれています。季節によってニーズが増すような内容の記事はアクセスが伸びました。それぞれのキーワードの検索が伸びました。表示回数は多いのにアクセスに繋がっていないキーワードなどもありますが、それよりも書きたいものを優先して書いています。ある程度、記事数があれば更新がさほどなくても、PV数は維持できていますが、無料ブログということと元々PV数が大したことないためだと思われます。ある程度PV数が維持されていることは、また記事を更新するモチベーションになります。ブログ更新はたしかに大変ですが、しばらく放置してもこんな感じで継続できる場合もあるので、とりあえず始めてみてもいいのかもしれません。ブログやTwitterを通して、様々な人との関わりも得られたりします。まとめ最初はproに以降していく予定で進めていましたが、現在緩やかに継続している状況です。私生活での勉強は進んできたので、まとめてまた記事にしたいなと思っています。今後ともよろしくお願いします。PV数を通して励みになっています。気軽にコメント等してくだされば幸いです。17:23【はてなブログ無料版】1年3ヵ月間の運営報告Tweet広告を非表示にするコメントを書くもっと読む2019-02-18【リスク管理】血圧測定の基本まとめリハビリ(理学療法)リハビリを実施する際、バイタルサインの確認は重要となります。介入できるかの判断材料にしたり、運動時の負荷量が適切か確認するなど毎日の臨床で必ず測定する場面がでてきます。今回は自身の勉強のために血圧測定の基本をまとめてみます。「血圧」とは動脈圧のことを言います。臨床では体表から血管を締め付けることで、この動脈圧を確認します。「拡張期血圧」といいます。心臓の収縮期では左心室から血液が拍出されるため一時的に血圧は上がります、それが拡張期では徐々に拍出された血液が減っていき血圧は下がってくることになります。正常血圧は収縮期血圧130未満、拡張期血圧85未満とされています。これが収縮期140以上、拡張期90以上では高血圧と呼ばれます。(2009年高血圧治療ガイドラインより)学生時代多くの人が勘違いするのが、高血圧の値を超えるとだめだと思い込むことです。重要なのは日々の血圧の経過を知っておくことと、その安静時の血圧がどの程度リハビリ前・リハビリ中に変動しているかです。全ての人をこの高血圧の数値に当てはめてもあまり意味がありません。高血圧を呈している場合、動脈系の疾患となるリスクや死亡率が高まるという意味では、高リスク群であるため、内科的にはこの基準も重要になります。血圧は心拍出量と末梢血管抵抗に影響されます。この内、収縮期血圧は「心拍出量」に、拡張期血圧は「末梢血管抵抗」に主として影響されます。血圧は基本的には上腕動脈で測定します。方法としては自動血圧計を使った「機械による血圧測定」と水銀血圧計やアネロイド血圧計に代表されるポンプ操作と聴診器を用いた「一般的な血圧測定」があります。機械では不整脈など脈が不安定なケースでエラーがでやすく、あくまで目安程度になります。正確な測定では、必ず一般的な血圧測定を用います。機械では素早く脈拍も同時に測定できるメリットがあるため、よく用いられています。中には精度の高い機種もあるため、機械も様々な場面で使われています。使用者は、その特徴をしっかり理解して使用する必要があります。使用方法はカフといわれる圧をかけるためのチューブを腕に巻き付けて加圧していきまます。そのカフ圧を徐々に下げていくことで測定できます。この際、上腕動脈から聞こえてくる、コロトコフ音を聴取し聴こえ始めを収縮期血圧、聴こえなくなったところを拡張期血圧とします。どこまで加圧していけばいいかは、橈骨動脈を予め触診しておき、消失するあたりを目安にします。脈拍数の管理も同様ですが、数値そのものより安静時に比べてどの程度変動しているかが重要です。日々の経過を確認して、通常どの程度なのか把握しておくことで病態の変化に気づくきっかけになります。ちなみにアンダーソン・土肥の基準では、安静時に収縮期200以上、拡張期120以上では運動を開始せず、運動中に収縮期40以上上昇、拡張期20以上上昇した場合に中止するとされています。安静時の血圧把握と、運動中の変動の幅を常に管理する必要があります。日本リハビリテーション医学会の基準では安静時の収縮期が200以上に加えて「70以下」の場合が追加されています。拡張期は同様に120以上です。これらでは運動を開始しないとなっています。運動時に中止する際の変動幅は同じです。虚血性心疾患の運動処方(進行基準)では収縮期30以上上昇または20以上低下しないことが挙げられています。運動時には、静脈還流量増加や交感神経の興奮が起こり、心拍数や心拍出量が増加します。そのため収縮期血圧は増加していきます。それに対して、末梢の組織は多くの酸素を必要とするため、それを運ぶ血液をより流しやすくします。血管は拡張し、血管抵抗は下がります。拡張期血圧はそれほど増加しないかあるいは少し下がるのが通常です。ATポイントを超えるような負荷でなければ、数分運動を継続していれば拡張期血圧はむしろ下がるケースがあります。この血管拡張に対して、身体は心拍出量を高めて血圧を維持しようとしますが、廃用や脱水、心機能の問題などがあるとそれができません。(あるいは自律神経や内分泌障害などによる血管コントロール能が落ちている場合も血圧維持に影響してきます。)そのため血圧が下がるということが起きてきます。高齢者の高血圧のリスク臨床では「高血圧症」と診断されている患者さんに多く出会います。このような場合どのようなリスクがあるのでしょうか。高齢者では、加齢に伴う動脈硬化などにより血圧調整機構や自律神経の機能低下がみられることがあり一般的に「血圧変動」が起こりやすいと言われています。そこに臥床期間が長いケースでは廃用症候群が加わりより変動が大きくなっている場合もあります。高齢者では年齢と日中臥床時間から血圧変動のリスクを理解して、リハビリを進めていかないといけません。体位変換時の起立性低血圧なども転倒リスクにつながるため、心肺の負荷だけでなく転倒にも注意しておきましょう。脈圧と平均血圧とは?収縮期血圧と拡張期血圧の差を「脈圧」と言います。「脈圧」とはその名のとおり、脈の触れる強さです。脈圧の値が大きいければ脈は強く触れ、小さければ弱く触れます。この脈の大きさが大小交互に変動することを「交互脈」といいます。脈圧は「平均血圧」の算出時にも使用されます。平均血圧=「拡張期血圧+1/3×脈圧」で計算できます。これは心拍動1周期中の動脈圧の変動の平均を表しています。平均血圧を知りたい場合有用になります。脈拍により大まかな血圧を知る脈拍は心臓の心拍が末梢に届いたことにより、蝕知できます。このことを利用して、どの血管で脈を触れていればおおよそどの程度血圧が保たれているか知ることができます。通常では脈拍を触知できる血管間で差はないため、血圧低下をきたした緊急時での方法になります。橈骨動脈で触れるのは80mmHg以上と言われています。橈骨動脈で脈が触れなくなった時点で、80mmHgを下回っている可能性があり、リハビリを開始できない可能性があるということです。急にこのような事態に陥った場合は、Drに必ず報告しなければいけません。自動血圧計でエラーが出る場合は必ず、聴診器にて正確な値を測定し直してておきましょう。心臓と血流の関係を、考えるとき前負荷・後負荷という考え方があります。この負荷は血圧と密接に関係するため知っておく必要があります。静脈から心臓に戻ってくる血液量を「前負荷」といいます。Frank-staringの法則でも有名ですが、戻ってくる静脈量は心臓を引き伸ばす量に比例し、心筋が伸ばされるほど強く収縮できるます。心臓の問題がないのに血圧が下がりやすい場合、あるいは運動時にも血圧が下がる場合には前負荷の問題がないか考える必要があります。前負荷の変化には、脱水などで血液量自体が減っている場合や、筋ポンプ・腹圧低下や血管収縮能の低下により静脈が十分戻ってこない場合、または心臓自体の問題(不整脈や弁、右室機能低下などにより左室に十分血液が送れない)などが関係してきます。心臓の問題がない場合は、廃用による影響が疑う必要があることを知っておくと、理解が深まります。上記に対して、心臓の出口(左心室)から先の抵抗を「後負荷」と言います。前負荷がどれだけ戻ってこれるかなのに対して、後負荷はどれだけ出せるかになります。後負荷は、血圧が高い状態と関係が深くなります。血管の抵抗が高いということは血圧が高い状態を指すからです。これは血管の拡張機能の低下した場合や自律神経や内分泌性による血圧コントロールが低下している場合、そして動脈硬化などによる血管の硬化がある場合、または心臓自体の問題(心筋の肥厚や弁の狭窄)などが関係してきます。後負荷では心臓の問題に加えて、血管自体の問題を疑う必要があります。高齢者では上述したように、血管の硬化やコントロールがうまくいっていないケースが多く、高血圧を呈することがよくあります。(自律神経に問題がでてくるケースは、例えばパーキンソン病や糖尿病など)まとめ今回は血圧測定の基本についてまとめてみました。血圧の測定では、変動を観察することが重要で、その変動が危険なものかどうかをある程度判断していく必要があります。リハ職には、運動負荷による変動をDrや看護師に報告し、適切な負荷量を設定していくことが求められます。生理学的なことは難しいですが、安全にリハを実施していくため、今後もリスク管理の理解を深めていきます。一口にいってもじつは部位によって様々な形を持っています。解剖学の初歩として、この関節の形を大まかにグループ分けした「関節の形による分類」が有名です。今回はその中でも、国家試験でも問われやすい楕円関節(顆状関節)についてまとめてみます。楕円関節と顆状関節はじつは同じです。どちらもよく使われるために、かなり混乱します。この2つの名前が同じものだという事を頭に入れましょう。どんな形の関節?形のイメージは「楕円関節」という名称がよく表していると思います。球関節のように球体ではなく、楕円なのです。球関節が野球のボールとしたら、楕円関節はラグビーボールのように少し長く細い形に崩れた感じです。球関節と言えば肩関節が有名ですが、楕円関節で有名なのは橈骨手根関節です。この手根とは舟状骨や月状骨のことで、これらが橈骨の関節窩の上を滑走します。これらの手根骨の関節面は細長い円形です。顆状関節とはどういうことなのでしょうか?「顆」という言葉は、骨の突起(特に丸い突起)によく使われます。肘関節周囲の内側上顆や外側上顆が有名です。その丸い突起に近い形状ということから顆状関節とも表現されます。細長い丸い円形の関節であるため、縦に長く動けますが、横には短い距離しか動けない特徴があります。そのため、球関節よりやや自由度が劣る(あるいは安定しているとも言えますが)ため2軸の動きが可能となります。楕円関節(顆状関節)は2軸性関節です。運動自由度2となります。どんな関節がこの形になってるの?楕円関節(顆状関節)が国家試験などでよく問われるのは、有名な関節が数多く含まれるからです。以下に紹介していきます。と後頭骨の間の関節です。手関節と言えばこの関節になるので、よく問われます。