・基本的に進行性で、非可逆的。眼圧が上がることで視神経乳頭を圧迫。視野障害などをおこす。眼内組織に栄養を供給するもの。隅角(ぐうかく)より線維柱帯を通って、眼外の静脈系に流出する。この房水の循環によって、ほぼ一定の圧力が眼内に発生し眼球の形状が保たれ、この圧力のことを「眼圧」と呼ぶ。緑内障になるリスクが高くなります。(もともと先天性といわれていた・・)の、大きく3つに分類される。ここでは原発型を示す。ステロイドなど薬物によって発症する場合もある。原因を取り除くのが第一選択となる。発達緑内障は新生児において、隅角の発育異常により眼房水の排出障害が起こり、眼圧が上昇する。第一選択は手術になる。開放型と閉塞型で発生機序が異なり治療の選択も異なってくる。閉塞型は、虹彩の根元によって隅角が閉塞してしまい眼房水が排出できない状態。急性で生じる場合がある。開放型の第一選択は薬物治療、閉塞型の第一選択は手術になる。緑内障の各タイプに応じて薬剤投与を考える必要がある。眼房水の排出を促進する一度障害を受けた視神経を回復させることは出来ない。眼圧を下げることが重要。この場合は第一選択は手術であるが、利尿薬を点滴し急いでまず眼圧を下げるのがポイントになる。瞳孔ブロック:房水の通り道にある水晶体と虹彩が瞬間的に接触したために房水の流れが止まった状態。これにより眼圧が急激に上昇して、急性型緑内障になる。β受容体の作用で放出される。CA(炭酸脱水素酵素)の作用により眼房水が産生され後眼房に放出される。3.毛様体動脈を収縮させ眼房水の原料を減らして眼房水の産生を抑制させる。2.瞳孔括約筋はムスカリン受容体の作用により、縮瞳し、隅角を開放する。3.瞳孔散大筋はα受容体により、散瞳し、これはシュレム管を拡張するため排出促進する。4.プロスタグランジン関連薬は、FP受容体を介して主経路と副経路からの排出を促進する。5.また、α1遮断薬により毛様体筋を弛緩させ隙間から眼房水を排出経路もある。これらを緑内障の分類に合わせて使う必要がある。アトロピン(ムスカリン受容体阻害薬)の点眼により散瞳と調節麻痺が起こる。エピネフリンは交感神経作動薬です。緑内障で使用すると、毛様体からの房水産生を抑制し、繊維柱帯(シュレム管の入り口にある組織)における房水流出抵抗を低下させることで、眼圧を低下させます。場合は散瞳によって急性緑内障発作を起こす危険が無いため、使用できます。・心血管系に対して・・・β1作用遮断により脈拍数の減少、心筋収縮力の低下を招く。このため、房室ブロック洞徐脈のある患者には使用禁忌。・呼吸器系に対して・・・β2作用遮断により気管支平滑筋の収縮を生ずる。持つため喘息患者の肺機能に与える影響が少ない。手足のしびれ感、蟻走感は60~70%に見られる。阻害が同様に起こるから。これがH2Oと反応し炭酸イオンの濃度上昇を招く。その結果CaCO3が形成されやすくなる。ii)遠位尿細管でのHイオンの尿中分泌が低下すると尿のpHが上昇しCaPO4性結石が生じる。炭酸脱水酵素の阻害で近位尿細管でのNaイオンの吸収が抑制され、遠位尿細管でのNaイオンの吸収が上昇する。いい、副腎ホルモンの分泌が低下した状態です。電解質異常が増悪されるおそれがあるので禁忌。トラバタンズは防腐剤(塩化ベンザルコニウム)フリーが売りで眼に優しいと言われています。し添加物としてホウ酸などは入っています。防腐剤アレルギーに最も多い、多くの点眼薬に含まれる塩化ベンザルコニウムが入っていないと正しく理解してください。タプロスは正常眼圧緑内障に対する眼圧下降効果が証明されている唯一の薬剤です。プロスタグランジン関連薬を点眼しても進行する場合・・・点眼薬の追加を考慮する。内服薬を併用する場合がある。重篤な副作用もあるため通常は長期に使用しない。手術までの短期間の眼圧を抑えるため、や、手術による効果が望みにくい場合などに使用される。筋肉痙攣などが起こる。⇒グルコン酸Kでカリウム補給する。緑内障と同様の視野狭窄が出現する疾患。原因・発症メカニズムは不明。進行は非常にゆっくりで予後は良好。治療はビタミンB12の内服あるいは正常眼圧を超えている患者では眼圧下降薬の点眼を行う。最近では偏頭痛の治療に使うCa拮抗剤が有効である事が判り現在臨床治験が行なわれている。従って、点眼剤によって眼圧を下げるには、次の二つの機序がある。ピバレフリンはa.とb.の二つの作用がある。ピバレフリンとは違う蛇口を閉めるので、併用することによってa.の作用は相加的に増強される。一般的に眼循環を改善する作用のある薬剤は、視神経障害の進行を遅らせるという報告が多い。夜間の眼圧に対しては、ほとんどその効果は認められないが、循環器系には夜間も作用する。チモロールを点眼すると夜間の徐脈、血圧低下のために眼潅流圧が下がり、かえって緑内障の視神経障害が進行する可能性がある。チモロール(チモプトール)の一般的特徴として次が挙げられる。a.すべてのタイプの緑内障に使用できる。b.瞳孔、調節への影響がない。c.他の緑内障治療剤に比べて副作用が少ない。d.遮光して保存する。1選択剤として汎用されている。作用を示さず、閉塞及び開放隅角緑内障のいずれに対しても適用される。眼圧を下げる薬剤は24時間作用することが望まれる。房水産生を抑制することによって眼圧を下げる。チモロールは日中の房水産生量を下げるが、夜間はほとんど効果がない。ゆえに、朝の点眼を指定されていると考えられる。循環器系には夜間も作用する。このためチモロール点眼によって夜間の徐脈、血圧低下のために眼潅流圧が下がり、かえって緑内障性の視神経障害が進行する可能性がある。ピロカルピン、ラタノプロスト、α1-遮断剤は昼夜作用する。チモロール持続性製剤(チモプトールXE、リズモンTG)と、他の点眼剤を併用する場合はチモロール持続性製剤を最後に点眼する。2製剤があり、ともに点眼液をゾルからゲル化することで作用の持続性を示す。efficacyという製剤の特徴から命名された。gum)がゲル化剤として添加されている。分散、食感改善などの目的で、食品添加物として汎用されている。通常、脱イオン水中ではわずかに粘性のある溶液であるが、一定濃度のNa+存在下では重合体を形成してゲル化する特徴がある。この濃度がヒト涙液中のNa+存濃度と同程度であるため点眼によってゲル化し(⇒涙液量が影響)角膜表面に長時間滞留する。1回振ってから点眼する。製剤的な特徴から、霧視、べたつき感がある。洞徐脈、2度以上の房室ブロック、コントロール不十分な心不全などがある患者では、β遮断薬の使用そのものが禁忌である。呼吸器系への影響としては、β2遮断作用により気管支平滑筋が収縮するので、喘息患者や慢性閉塞性肺疾患などでは気道閉塞が誘発される危険性があり、β遮断薬の使用は禁忌である。ウノプロストンが、FP受容体に作用し、ブドウ膜強膜流出路からの房水流出量を増加させる。ことが明らかとなり、現在2種類の薬が市販されています。これが、プロスタグランジン受容体に作用し、ブドウ膜強膜流出路からの房水流出量を増加させます。この組み合わせにより角膜に傷がつくことがあり、注意が必要です。いた眼局所及び全身副作用が分離している物質が発見された。い眼圧下降作用を示す本剤が開発された。レスキュラ点眼液の42μgを健常人への単回点眼で、最大1.6mmHgの眼圧下降がみられた。まれな例外を除いて、眼圧は房水産生過剰ではなく、房水流出障害の結果、上昇する。点眼による全身作用をほとんど示さない。速やかな眼圧下降作用を示し、使用中においても眼圧は良好に維持され、タキフィラキシ−は認められず、効果の減弱を示さない。冷蔵庫内など15°C以下の暗い場所で保存する。現在、PG関連薬は第一選択薬として使用される。ウノプロストンを「プロストン系」、ラタノプロストを「プロスト系」という。ウノプロストンを「プロストン系」、ラタノプロストを「プロスト系」という。Maxi-K+チャネルに作用することが報告されている。プロスト系は、主にぶどう膜強膜流出路の流出促進によって眼圧を下げると考えられています。プロスト系とは異なる面があると考えられる。め、体内に蓄積が起こるおそれがある。H2OとCO2に分解している。より、再び、H2CO3が生成され、Na利尿と尿中への重炭酸イオン排泄増加を示す。プロスタグランジンF2α誘導体のラタノプロスト。これが、プロスタグランジンFP受容体に選択的に作用し、線維柱帯からの房水流出量を増加させる。副作用が認められている。レスキュラの0.12%の点眼では問題となるような副作用の発現もないと報告されている。Out-flowの増加が考えられている。妊婦または妊娠している可能性のある婦人には、いわゆる有益性投与であり、授乳中の婦人に投与することを避け、やむを得ず投与する場合には授乳を中止させる。2時間で最大に達する。ブドウ膜強膜流量の増加により、眼内圧を低下させる。2時間の半減期で流出眼房水中に洗い出される。粘膜または結膜を介して全身的に吸収される。眼圧下降量と眼圧下降時間の点で、今までのすべての緑内障治療剤をしのぐ強力な眼圧下降効果が最大の特徴である。1回を超えて投与しない。2.7%)の長期的な情報が十分に得られていないので、定期的に診断をする。塩化ベンザルコニウムにより、コンタクトレンズを装用している場合は、点眼前にレンズを外し、15分以上経過後に装用する。プロスタグランジン系の緑内障治療薬です。1日1回の点眼で、強力かつ安定した眼圧下降作用を示します。キサラタンなどのプロスタグランディン系の眼圧効果作用のある点眼薬は副作用として、充血や霧視があります。充血は見た目に赤眼で気になりますし、霧視などは症状が回復するまで機械類の操作や自動車等の運転をさける必要があります。現在、PG関連薬は第一選択薬として使用される。利尿作用、抗てんかん作用利尿作用により、メニエル病や月経前緊張症の症状をやわらげる。呼吸性アシドーシスや睡眠時無呼吸に効果がある。利尿作用..腎臓に存在する炭酸脱水酵素の働きを阻害して、塩分とともに水分を尿に排出します。利尿薬としては作用が弱いので、浮腫(むくみ)の治療に用いることは少ないです。眼圧低下作用..房水の産生を減らして、眼圧を下げます。抗てんかん作用..神経組織に存在する炭酸脱水酵素を抑えることで、間接的に脳の異常な興奮をしずめます。その他の作用..利尿作用により、メニエル病や月経前緊張症の症状をやわらげます。毛様体上皮にある炭酸脱水素酵素を抑制し、重炭酸イオン形成を遅延させ、ナトリウムの液輸送を低下させることにより、房水産生を抑制し、眼圧下降作用を示す。・アステミゾール投与中。・スルホンアミド系薬剤の過敏歴ある者。・体液中にNa・Kが低下している者。・テルフェナジン投与中。者には長期投与しない。副作用である低K血症に対いての内服薬による補助である。高カリウム血症..だるい、息切れ、脈の乱れ、手足のしびれ、不安感、取り乱す、けいれん。心臓の伝導障害..胸が苦しい、脈がとぶ、脈が遅い(50/分以下)、めまい、ふらつき、失神。重篤な腎機能障害(前日の尿量が500mL以下あるいは投与直前の排尿が1時間当たり20mL以下)のある患者〔カリウムの排泄低下により、高カリウム血症となるおそれがある。〔アジソン病ではアルドステロン分泌低下により、カリウム排泄障害をきたしているので、高カリウム血症となるおそれがある。より潰瘍、狭窄、穿孔をきたすおそれがある。患者〔発作を誘発するおそれがある。PG系誘導体とβ遮断薬の配合点眼剤です。2つの異なる作用、すなわち前者による房水流出促進と、後者の房水産生抑制によって、眼圧下降作用の増強がみこめます。ザラカムの配合成分はラタノプロスト(キサラタン)とチモロール(チモプトール)、デュオトラバはトラボプロスト(トラバタンズ)とチモロール(チモプトール)です。処方対象となるのは、1剤で効果不十分な場合、あるいは2剤以上の多剤併用をすでにおこなっている場合などです。(CAI)のドルゾラミド(トルソプト)と、β遮断薬のチモロール(チモプトール)が配合されています。他の治療薬が効果不十分な場合に用いられることが多いです。