BLOG鹿児島市武岡に開業して41年の野口内科です。医療・健康に関する情報はもちろん、近隣の話題、音楽・本のことなどを綴ってまいります。内科医は、今でこそカテーテルや内視鏡を使って手術をすることがありますが、診察や検査から病気を診断して薬を処方するのが基本。その薬について十分な知識を持ち合わせていたいものだと常日ごろから思っています。最近は薬も含めて医学の歴史について調べることが多くなっているのですが、今の医療を知る上で案外欠かせないものだと気付かされています。今回紹介するのは、人類の歴史の中で特に大きなインパクトを与えた十種類の薬を取り上げ、その開発秘話や果たした役割などを様々な視点から描く「世界史を変えた薬」です。個人的に面白いと思ったのは、アスピリンについての章です。ドイツのバイエル社が発売し大ヒットしたアスピリンの商標や特許を第一次大戦後に米国が奪います。4分の3世紀にわたって大儲けをするわけです。欧米の製薬会社が今もって薬の開発競争に血眼になっているのは、一発当てれば莫大な利益がもたらされることを歴史の中で学んでいるからなのでしょうね。日本発の創薬にも期待したいのですが、ジェネリック利用促進政策が大手メーカーの体力を削いでいる現状ではなかなか難しいように思います。医療費削減も大事ですが、将来にわたる国益という視点も持つべきなのかも知れません。!?大腸がんを解熱鎮痛薬で予防できるのではないか。8年前に触れています。)紆余曲折がありましたが、15日に米国感染予防医療サービス対策委員会から「心血管疾患およびがん予防のためのアスピリン使用」に関する勧告案が発表されました。)この中で『50歳から59歳について、10年以内の心血管疾患リスクが10%以上で出血リスクが小さく余命が10年以上の場合、心血管疾患と大腸がんの初発予防を目的とした低用量アスピリン使用を勧告する』としています。大腸がん予防にアスピリンが使えるようになる、と思ってはいけません。心血管疾患リスクが全くない人には使えません。大腸がんだけをターゲットにアスピリンを服用することを勧めているわけではないのです。米国は日本と異なってがんよりも心血管疾患で亡くなる人が多い国ですしね。出血リスクや余命をどう判断するのか、難しい問題です。実は10年以上昔、胃や大腸にポリープがたくさんある人にご本人同意の上である解熱鎮痛薬を飲んでもらったところ、劇的にその数が減った印象的な症例を経験しています。大腸がんのほとんどはポリープから生じますので、解熱鎮痛薬による大腸がんの予防効果を私は随分早い段階から確信していたのですが、心置きなく使えるようになるにはもう少し時間がかかりそうです。このPPIというジャンルの薬、消化器医以外の医師には敬遠されがちなんですね。いくつかの要因があると思います。強い薬、というイメージがあるようです。従来のH2ブロッカーという薬との比較でそのように感じるのでしょうが、強力というよりより確実、というふうに解釈してもらいたいものです。「ヘリコバクターピロリの除菌」となると消化器医以外には関係ない、となるでしょう。とイメージが湧きませんよね。アスピリン投与時における胃潰瘍または十二指腸潰瘍の再発抑制」となるともう面倒臭いとなってしまいます。PPIの種類によって適応や用量が微妙に違っていて、消化器医でも間違ってしまうことがあります。近年、特に高齢者においてたくさんの薬を併用していることが問題となってきています。いう基準がよく使われるようになってきました。)使用すべきでないケースが列挙されている中において、薬が併用されていないことを咎めている項目があります。ある患者にH2拮抗薬かPPIを処方せずにアスピリンを投与です。消化管系の副作用を極力避けるために、酸分泌抑制薬の処方が必須なのです。循環器医や脳外科医が適応病名を付けるのを煩わしく思って、酸分泌抑制薬を投与してくれないことが多いのが現状です。改善する一つの方法として私からの提案があります。シンプルにしてはどうでしょうか。これならば、厄介に思う医師は少なくなるはずなんですが。Up」に代わって、今回から「今月のつぶやきから」をスタートさせます。最初のうちはどのように活用したらいいのかさっぱりわからず、主に情報収集用に使っていましたが、8月ごろからできるだけつぶやくよう心がけました。今ではブログを補完するような形で、自分のつぶやきだけではなく面白そうな話題をリツイートするなどして発信しております。欠点はすぐに情報が埋没してしまうことなので、月に一回つぶやきを振り返ってみようというのが連載の趣旨です。ツイートしたものに対して、多くのリツイートやお気に入りへの登録をしていただきました。消化器内視鏡医は抗血小板療法の普及とともに医原性の消化管出血の増加に負担を強いられていますので、興味深く読ませてもらいました。