「そこで心雑音を聴取したとすると,その後,看護師はどういう措置を取るんですか。「記録をして医師に報告をします。「あなたの当時の御軽験を聞きたいんだけれども,実際に心雑音が聴取できて医師に報告するというようなことというのは,どのくらいの頻度であるんですか。「そんなに頻度はないと思いますけど。「例えば,週に何回とか,月に何回とか,そういうような大ざっぱな数値を言えますか。「大ざっぱな数宇は,分かりません。「あなたは,心雑音を聞いて,どういう異常があるかというところまでの判断はできないですか。「病名までは分かりません。医師に心雑音があるということを告げて,その後,医師の診察の結果,何か重い病気が分かって,別の楷置を取ったというような経験もありますか。何か異常があるということで医師に伝えて,そこから搬送したというケースもあります。」あなたの御経験でもありますか。」それは,あなたが心雑音を聞き取って,医師に伝えたというケースですか。「赤ちゃんの様子がおかしくて」それは,聴診ではなくて様子の話ですか。(日)14時の検温についてX看護師証言には矛盾が14時の検温についてX看護師証言には矛盾があります。本当に日々ルーチンとして行っていれば間違えるはずはない事を、証人尋問で間違えてしまったのです。関して当クリニックは母子同室の看護体制としております。嘔吐の有無の確認)を行います。」と主張されていました。陳述書に書かれていたことを訂正されました。「体重測定はしてません。ビリルビン測定も行っていません。」そして「心拍数を1分、呼吸数を1分測定をしている。検温は午後の14時のみ担当しているのです。この内容の通り検温を行っていたとは、到底考えられません。午前と午後が混乱していたという言い訳も出来ません。この訂正をしたことは、誰しも疑問を持つと思います。出生直後聴診と同じように、温度板にもその記録はどこにもありません。全員の赤ちゃんに検温が行われていれば、14時から、赤ちゃんを連れ出せるので、相当の時間待つことになります。気がつかない訳がありません。優華のカルテに副院長の記載はまったくなく、すべての記載が清水良美院長、1人によるものです。カルテ10ページを示します。ここに、10月5日、退院診察時の記載があるんですけれども、下から6行目ですね。体重3340g、これを先生が御覧になって、「退院時,3340g」と11ページのほうに記載されたということでよろしいでしょうか。以上は、反対尋問ではなく、主尋問とその回答です。副院長自身がカルテを記載したことを当然の前提として質問をし、証言をしています。訴訟の経過としても、「1ヶ月健診の担当は、副院長1人が担当だった」前提で進められており、2年4ヶ月以上争いはありませんでした。清水産婦人科クリニック側は、同時期に生まれた赤ちゃんのカルテ(6人分)を、提出してきました。優華のカルテに押捺されている日付スタンプは全て同一です。これを印字器(A)とします。その6人分のカルテに押捺された35個の日付(19.8.6~20.8.9)を印字するスタンプは、違う機種で全て同一です。これを印字器(B)とします。一年余にわたる6人分カルテ日付の印字が全て同一の印字器(B)によって押捺されたもので、その一年余の期間内の1か月余の期間に作成された優華のカルテだけが、別の印字器(A)によって日付が作成されています。同一の日(19年9月29日)に作成されたカルテの印字が、一方は印字器(A)によって、他方は印字器(B)によって押捺されているのです。入院中、同じ日付に記載された赤ちゃんのカルテの印字器が、優華だけ異なっているのは、不自然です。1審で「早期小児科に習熟しているので、心疾患を見逃すはずはない」と主張していました。2審になると、「産婦人科医には診断困難」と変更してきました。正反対の主張に、驚きました。(1審)『経歴書を見ても明らかなとおり,私も副院長も産婦人科勤務経験が長く,取扱い分娩数も豊富ですから,聴診可能な心雑音があれば必ず聴診にてキャッチできますし,全身状態の観察により異常を見逃すことは考えられません。加えて私は小児科勤務との兼務経験もあり,早期小児科の診察にも習熟しております。『NICU(新生児集中治療室)があれば、そこは、大学病院も赤ちゃんを送ってくるかもしれないほどの「最高レベルの産婦人科病院」と考えてよいでしょう。清水産婦人科クリニックには、NICUを2床備えておりますので、未熟児も安心して管理することが出来ます。』3清水産婦人科クリニックは小児科標榜している。誤り「心疾患につきましては,やはり雑音,心雑音が聞こえるか,有無によってはっきり分かります。体重が増加,異常なほど増加しない場合には,1年生,2年生のドクターでも分かる心雑音は必ず聞こえます。基に、清水良美医師の誤りを指摘しました。『体重増加不良と心雑音,心疾患の重症度と心雑音の関係が全く分かっていません。心疾患患者を扱ったことのない者の直観的な発言と思われます。心雑音が聞こえにくくなります。先天性心疾患のうち発生頻度が一番多い心室中隔欠損症(VSD)では,孔が小さく成人しても手術適応のないRoger型は収縮期雑音が大きく聴取されます。VSDでも右心室圧が左心室圧と等圧あるいは凌駕するEisenmenger症候群となると手術をしても命が助からなくなりますが,この場合は収縮期雑音を聴取しないか,減弱します。逆のことを証言した清水良美医師の心疾患の聴診知識は,「1年生,2年生のドクターの水準」以下と指摘せざるを得ません。雑音についての証言、聴診においての着目点の証言を掲載いたします。(金)清水良美医師:重症大動脈弁狭窄の心雑音についての証言(一審)清水良美医師が、『大動脈弁狭窄の拡張期心雑音』と言った事は、誤りです。私達もたくさんの教科書を見ましたが、大動脈弁狭窄の拡張期心雑音の記載はひとつも見当たりません。おいて出現する症状の主たるものとして,収縮期,拡張期心雑音という,こういう記載があります。これは御記憶ありますか。場合は相当進まなければ音は聞こえませんが,状況が進みますと,簡単に言いますと,心臓の音は,「どっくん」といいます。その「ど」と,「くん」の間が収縮期,収縮期の雑音,心臓から血が出るときですね。その「どっくん」の間が収縮期でその間に変な音が聞こえるのが収縮期雑音といいます。その場合,「どっくん」の間から,「ど」から音がだんだんわあっと高くなって,「くん」に当たって小さくなるのを,これを収縮期の駆出性雑音。いう場合は,心房中隔欠損もしくは重症の動脈弁狭窄症というのがございます。「どっくん」の間,ずっと続けて雑音があるのは,これは,心室中隔欠損がございます。なりますと,拡張期にも心臓の血流の流れが出てきますので拡張期にも出ますけれども,それは相当重症じゃないと出ません。一般的には,収縮期の駆出性雑音で,大動脈弁狭窄症というのは診断がつきます。拡張期にそれが出るようであれば,その前に診断がついて大きい病院に搬送されてるような状態でございます。基に、清水良美医師の誤りを指摘しました。『ここでの,清水医師の説明では「重症ASになると拡張期に雑音が出てくる」ということですが,そのようなことはありません。一般に拡張期には左心房から僧帽弁を通った血流が左心室に流入しますが,ASが重症化しても雑音は生じません。通常の診療で日常的に心臓の聴診を行い,心雑音の発生機序から理論的に考えれば,このような間違えを証言するはずがありません。1」にある「弁の逆流が多い場合は,出生直後より心不全(体重増加不良というよりは体重減少,頻呼吸,聞き逃されることのない収縮期+拡張期心雑音,異常発汗など)が存在します。」という記載からだと推測されます。』この点も、清水良美院長は、反論していません。聞いたこともない疾患でした。」旨述べ、主張を変遷しました。こちらはまた後ほど書きます。先に、清水良美医師は、早期小児科に習熟し、心疾患については、雑音の有無ではっきりわかる事。重症大動脈弁狭窄を収縮期,拡張期心雑音と述べたこと。正常な新生児に対して聴診をどう行っているかを聞いた質問です。