若いIBD患者さんのなかには、病気を抱えての妊娠・出産に不安をもっている女性患者さんや、男性不妊などの心配をしている男性患者さんも多いのではないでしょうか。多くのIBD患者さんの妊娠・出産に関わり、日本においてトップクラスの経験をもつ国崎先生に、IBDにおける妊娠・出産について気になることをお聞きしました。IBDだと妊娠しにくくなるの?ーIBDは妊娠のしやすさに影響しますか。場合は寛解期でも活動期でも妊娠率は変わりません。IBD治療薬によって女性患者さんが不妊になることもありません。男性患者さんでも、精子が一時的に減少し男性不妊の一因となる薬もあるので、主治医に相談をしてください。他の薬に切り替えることによって2~3ヵ月で元に戻ります。ーIBDは月経に影響しますか。IBDにかかわらず、体調が悪いときには月経が不順になることがあります。IBDの活動期では月経不順や無月経になる可能性があります。副腎皮質ホルモン(ステロイド)剤を使用しているとホルモンバランスが崩れ月経不順になることがありますが、薬を中止することにより正常に回復しますし、後遺症が残ることもありません。ーIBDは子どもに遺伝しますか。IBDでない確率のほうがはるかに高く、必ず子どもに遺伝するような「遺伝疾患」ではありません。妊娠と薬の関係は?ー妊娠する前に薬を飲んでいた場合は、妊娠・出産をあきらめなければならないのでしょうか。妊娠する前に飲んでいた薬が胎児に影響を及ぼすことは、ほとんどないと考えられています。妊娠する前に薬を飲んでいたからといって妊娠・出産をあきらめる必要はありません。ー今の治療薬を変えたいのですが。治療薬を変更した場合には、病状が安定していることを確認するために数ヵ月ほどかかるので、妊娠・出産を希望する患者さんは早めに主治医に相談しましょう。当院では、薬を変更してから安定して妊娠ができるようになるまでに、およそ数ヵ月から半年を見込んでくださいとお話ししています。ー流産したときに、病気や薬のせいじゃないのかと言われました。みなさんが想像する以上に高率です。流産の原因の多くが精子と卵子の遺伝子の組み合わせの問題であり、お母さんの病気や使用している薬の影響は非常に少ないといわれています。残念ながら流産が起こってしまった場合でも、病気や薬のせいではないかとご自分を責めるようなことはしないでください。IBD患者さんの場合は、当院では、妊娠する前には必ずパートナーやご家族に一般的な流産のリスクを伝えるようにお話ししています。希望があればパートナーやご家族に来院いただき、説明を聞いていただくこともあります。ありますので、こちらも参考にすると良いでしょう。ーこれまでにX線検査を受けていますが、妊娠・出産への影響はありますか。通常のX線検査は最低限にすることが望まれます。ため、検査を受けたとしても多くは問題になりません。望ましい妊娠のタイミングとは?ーどれぐらい寛解が続いていれば、安全な妊娠・出産ができますか。IBDが安定している時期に妊娠すると、お母さんも子どもも妊娠に関連する危険が増えることがなく、安全に妊娠・出産することができます。ーIBDが寛解になる前に妊娠が判明したら、どうなりますか。妊娠中にIBDが悪化すると、薬の効果が得られにくいことがあり、強力なIBD治療薬の投与が必要になったり、重度なケースになると大量出血や腸管穿孔などにより妊娠中の緊急手術が必要になったりすることもあります。まれではありますが、このように母子ともに危険にさらされる可能性がないともいえません。寛解を維持している時期に計画的に妊娠することがIBD患者さんにとって非常に大切です。妊娠中の治療はどうなるの?ー妊娠や出産により、IBDの症状が悪化することはありますか。2/3の患者さんは活動期のまま妊娠を継続することになります。潰瘍性大腸炎では悪化しやすいといわれていますが、クローン病患者さんでも悪化するケースがみられます。寛解期の妊娠であれば、妊娠を理由にIBDが悪化することはほとんどないと考えられています。ー妊娠中は、IBDの治療はどうなりますか。薬を飲んでいても大丈夫ですか。考えられるため、基本的には妊娠中でも通常と同様の治療を継続します。医師も、妊娠中の患者さんには母体や胎児に影響がない薬を選んで治療を行いますので、妊娠中の再燃を防ぐためにも、自己判断で薬を中断せずに、最良と思われる方法を主治医と相談しましょう。ー妊娠中の食事について、気をつけることはありますか。妊娠中のIBD患者さんが特別に気をつけるべき食事はありません。IBD患者さんに限らず、一般的な注意点として一部の魚の摂りすぎや、加熱が不十分な肉類などを避ける、また、過食・急激な体重増加が起こらないようにしてください。紹介されていますので、参考にしてください。加えて診療上の経験から、クローン病で腸に狭窄がある患者さんが妊娠した場合は、腸が子宮で圧迫され腸閉塞になりやすいと感じています。そのため、狭窄がある患者さんには、消化の悪い食事は控えめにするように注意しています。知っておきたい、出産のあれこれー出産に当たって、IBD患者では特別に費用がかかることはありますか。IBDだからといって特別な費用はかかりません。分娩も一般と変わりなく、普通分娩で行えます。クローン病患者さんで活動性の痔ろうがある場合や、潰瘍性大腸炎の大腸全摘術後の場合は帝王切開が望ましい場合もありますので、分娩様式については主治医とよく相談し、産婦人科医にも伝えるようにしてください。ー里帰り出産はできますか。里帰り出産は可能です。寛解維持している場合は急に悪化することは少ないため、問題ありません。万が一の場合を考慮して、IBDを診察できる消化器科と産婦人科がそろっている総合病院が安心です。いずれにしても、里帰り出産に当たっては、主治医ともよく相談をしてください。里帰り出産が決まったら、事前に出産先に連絡をしてもらったり、出産先への紹介状を用意してもらったりしてください。大きな病院ではすぐに定員がいっぱいになってしまいますので、特に活動期の患者さんは早目に準備しましょう。出産後についてー母乳育児を希望しています。薬を使用している場合は授乳はできないのでしょうか。当院ではほぼ全員に母乳指導をしています。ため、薬を飲んでいるという理由では授乳を中止していません。母乳育児を希望する患者さんには「ぜひ母乳で育てましょう」と支援しています。妊娠中と同様に、授乳中においても薬を飲むことのメリットとデメリットを考慮します。多くの薬において母乳中に移行する量は微量であるため、一般に、乳児に大きな影響を及ぼすことはないと考えられていますが、授乳中に配慮を要する薬もあり、産婦人科の主治医と相談することが必要です。まれに、薬に対して赤ちゃんがアレルギーを示す場合があります。その場合は赤ちゃんがおっぱいを飲みたがらなかったり、激しく泣いたり、下痢がひどくなったりすることがあるようです。気になる場合には産婦人科医や助産師に相談すると良いでしょう。ー子育て中にIBDが再燃した場合、子育てができなくなったらどうしたらよいですか。再燃してしまう患者さんも少なくありません。子どもが生まれると病院から足が遠のく患者さんもいますが、出産後の1、2年間は大事な時期ですので、大変ですがしっかり病院に通ってほしいと思います。治療のタイミングが遅れたために入院することになってしまったら、子どもを育てる人がいなくなってしまいます。病院のソーシャルワーカーや児童相談所などのサポートや公的支援も活用して、子育ての不安を1人で抱えないようにしましょう。ー自分が治療を受けた薬によって、子どもに対して気をつけることはありますか。生後6ヵ月間はBCGと生ワクチンの接種を避けます。生ワクチンは毒性を弱めた菌やウイルスを用いているため、免疫力の低い状態では生ワクチンに用いられている菌やウイルスによって病気を発症してしまう可能性があるからです。小児科医には、必ず「妊娠中に生物学的製剤を使いました」と伝えてください。その他の薬については過剰に心配する必要はありませんが、気になることがあれば主治医に相談すると良いでしょう。昔に比べると安全に妊娠・出産ができるようになりました。寛解を維持していれば、普通の人と同じように妊娠・出産に臨むことができます。妊娠・出産は病気の有無にかかわらず、一定の確率で流産や早産などのリスクを伴うイベントです。妊娠・出産に臨むことは非常に大きなチャレンジで、それは1人では乗り越えられません。不測の場合に備え、あらかじめパートナーや両親など、周りの人に協力を求めておくことも大切です。センター難病医療センター、消化器病センター、IBDセンターにてIBD診療に従事。潰瘍性大腸炎患者がいたことから、IBD患者が良い医師・良い医療にめぐり合うことで、病気を乗り越えて社会復帰できることを実感。消化器科で診療に当たっているうちに、IBDを診ることができる医師がとても少ないことを憂慮し、IBD専門医となることを決意する。センターにおいて、これまで約300名にのぼるIBD患者の妊娠・出産に関わる。医師に相談しながら、妊娠・出産を経験される先輩患者さんが増えています。笑顔あふれる先輩患者さんのリアルストーリーをお聞きしました。2017このサイトはヤンセンファーマ株式会社が日本国内向けに制作・運営しています。