神経眼科の特殊外来を開設しています。-神経眼科特殊外来には、以下のような症状をお持ちの方の診察を行っております。目が開きにくい両目で見ると二重に見えるテレビの画面やセンターラインなどが2つに見えるようになった目が動きにくい物が揺れて見える、物が回転して見えるメガネをかけても視力がでない急に中心部分が見えなくなった一時的に片眼の視界が真っ暗になったお風呂に入るとぼやけて見える何となく右・左側が見えにくい人や物によくぶつかるギザギザした光が広がって見える目が急に動かなくなった目の奥がズキズキする、目を動かすと痛いまぶたが腫れている夕方になるとまぶたが下がってくるまぶたを開けにくい,目を閉じていた方が楽だまぶたがピクピクする片方あるいは両方の眼球が飛び出してきて気になる瞳孔異常(片目のひとみが大きくなった神経眼科は、眼を中心とした所見から原因となる神経疾患の診療を行う分野であると言えます。眼科以外の専門医で治療を受ける方がいい方も眼科に来院しています。目の症状を訴えている患者さんの中には生命にかかわる重篤な病気が隠れている場合もあり、慎重な対応が求められます。眼科に特有の病気なのか、あるいは他の病気の影響が目に現れているのかどうかを初期の段階で適切に判断していくが、神経眼科であると言えます。清澤眼科医院にも、光が眩しいという症状を訴えた患者さんがおられましたが、実際は、脳梗塞であった例もあります。このような場合は、即急に他の専門病院等での診察をお受けいただいております。清澤眼科医院では、多くの医療機関と提携しており、症状に応じた医療機関の紹介を行っております。それに神経内科医で目に障害をおこすさまざまな病気を専門としている浅見医師で診療にあたっています。神経眼科の病気に対し、眼科的、内科的に評価・連携が、スムーズに速やかに行えるのが、当院の特徴です。実際に、目に障害をおこす内科の病気は、広範囲にわたり、症状も様々です。行われる神経学的診察や、目に影響を与える内科的な全身疾患に対する評価も加えながら、総合的に診断、治療を行っております。ニュースなどでも厳しい医療事情が話題になっていますが、神経眼科外来を行っている施設も減ったり、多忙な日常診療の中で、眼科と内科など他科との連携が不十分になったりして、神経眼科の患者さんにとっては、専門的に診断、治療を受けることが難しくなってきています。そのためか当院の神経眼科外来では、症状が出てから数年たち、すでに何箇所かの総合病院や大学病院で精密検査をされた方も多いようです。そのような方に慎重に診察を行うため診療に時間がかかることがあります。そのため、大変申し訳ありませんが1時間以上お待たせになることもあります。御了承よろしくお願いします。正しく評価し、標準的な治療を受けていただくことが重要ですので、高度な医療が必要な方には、連携医療機関へ紹介させていただいております。(提携医療機関リスト)眼瞼痙攣(がんけんけいれん)とは?眼瞼痙攣と言うとたいそう重病に聞こえますが、その多くではその症状は単にしかめ面(つら)です。顔瞼痙攣の診断であれば、保険診療での投与が可能ですが、私費で治療されている場合も少なくないと思われます。眼瞼痙攣はドライアイを合併したり、単なるドライアイと診断されており、眼瞼痙攣の治療が始められていない場合も少なくありません。そのような診断がされないように、私たちは「眼がしょぼしょぼしたら」という、眼瞼痙攣を解説した市民向けの本を作りました。実際にこの眼瞼痙攣の治療をしようとすると、この薬剤の副作用ばかりを過剰に聞き過ぎて、不安ばかりが掻き立てられていて、眼瞼痙攣の治療に入れない患者さんも少なからず見られます。これは悲しく、ばかげたことです。この様にボトックスの副作用への不安を持った患者さんがいるとき、私は眼瞼痙攣でボトックス治療をすでに数回受けた患者さんにお願いして、中待合室のテーブルを挟んでこの眼瞼痙攣へのボトックス治療法の利害得失をお話していただくようにしています。自分と似た眼瞼痙攣症状の方の経験に基づく言葉は、医師のどんな説得よりも信頼していただけるからです。あらゆる薬には副作用がありますが、この薬ボトックスは使用法の正式な講習を受け熟練した医師が使う限り、大変有効で安全な注射薬です。ボトックスの値段は約5万円と安くはないですが(単なる美容目的ではなく)、眼瞼痙攣または片側顔面けいれん(それに痙性斜頚)という疾患の治療の医療目的での使用に対しては国民健康保険が使え、自己負担は1.5万円以下(3割負担の場合は両眼で12ヵ所注射場合、1割負担なら5,000円程度)です。ボトックスについてBOTOXは筋肉の一時的弛緩を引き起こす物質です。この治療は眼瞼痙攣や片側顔面けいれんに見られる額と目の周りの渋面を緩めて滑らかにする目的で行います。質問される内容をまとめました。Q眼瞼痙攣へのボトックスの効果は注射してからどれくらい長く効きますか?Aボトックスの効果は4か月程度続きます。前後を比較しますので、継続的に来院していただきます。Q眼瞼痙攣のボトックス治療で期待できるのはなんでしょう?Aまず眼瞼痙攣に対して最良の結果を達成するために、どこに何箇所のボトックス注射をするかを担当医師が正確に決めます。通常、ボトックス注射に先立った麻酔は必要ありません。BOTOX注射は数秒間で終わります。ボトックス注射後数時間は、注射部位の発赤と穏やかな膨潤が出るかもしれません。不快感はほとんどありません。数日中は、眼瞼痙攣の渋面が改善し続けるのを感ずるでしょう。ボトックスの効果は大体4か月位続きます。常、患者はボトックス投与3~7日後に、治療された筋肉を動かす力が減少したことに気づくようになります。数週間内には、ボトックスで治療された部分のしわが、柔らかくなるように見え始めます。この後、ボトックスで治療された筋肉を動かす能力は徐々に回復していきます。ボトックス治療の有効性は人によって、また各回のボトックス注射で変わるかもしれません。Qボトックス治療の前に行うことは何かありますか?A副作用の皮下出血を最小限にするためにボトックス治療の前10日間はアスピリンやibuprofenイブプロフェンを含んでいる薬は回避してください。Qボトックス治療後の注意点はありますか?A皮下出血を最小にするため、眼瞼痙攣に対しての注射後6時間はかがみこむ動作を避けてください。ボトックス注射後の6時間は、注射部位を摩擦せず、特に強く動かすのは避けてください。帽子やヘッドバンドは着用せず、洗髪や洗顔もお薦めしません。眼瞼痙攣に対するボトックス治療の有効性を評価するための写真を取っておくことも有効です。Q起りうるボトックスの副作用A最初に予想した以上にボトックスで治療した筋肉の力が減弱するかもしれませんが、これは時間とともに完全に可逆的に回復します。まれに、ボトックス投与したまぶたと眉の不調和を感ずるかもしれません。この副作用も時間とともに回復し、完全に戻ります。ボトックス投与後、頭痛または局所の緊張感が出るかもしれないですが、一般にこれは穏やかで、24時間未満市か続きません。浮腫があってもそれは局所皮膚の膨潤の域を越えません。Qボトックス注射を受けてはいけない人はいますか?Aボトックス注射は、眼瞼痙攣でも妊娠している患者さんには用いないほうが良いとされています。重症筋無力症などの神経や筋肉の疾患を持っている患者さんではこの薬剤が影響を与えるかもしれませんので、注射するとしてもボトックス投与は慎重に行います。目に障害をひきおこす内科の病気は、広い範囲にわたっており、症状も様々です。病気を専門とする内科です。潰瘍性大腸炎、クローン病などの炎症性腸疾患に合併する視神経症、その他、胃の手術後にビタミンB12の吸収障害がおこって目が悪くなる、ビタミン欠乏性視神経症などがあります。一時的に目の前が真っ暗になる一過性視覚障害などがあります。心臓弁膜症でも、血栓症をおこし、心房細動(不整脈)と同様の症状をおこします。病気を専門とする内科です。神経眼科と関連がある病気としては、肺癌によるホルネル症候群(まぶたが落ちてきて瞳孔が小さくなります)、傍腫瘍症候群(目が見えにくくなったり、ふらふらする、失調症状を伴うことがあります)、イートン・ランバート症候群(重症筋無力症のように、目があけにくくなったり、筋力低下をおこします)などがあります。結核も、様々な視覚障害をきたし、逆に、結核の治療薬(エタンブトール)でも視神経障害をおこすことが知られています。自分の体の免疫が、自分の体の組織を攻撃して炎症がおこる、膠原病(こうげんびょう)を専門とする内科です。神経眼科と関連がある病気としては、全身性エリテマトーデス(SLE)や、抗リン脂質抗体症候群による視神経障害があります。その他、関節リウマチや、血管炎症候群などによる視神経障害などもあります。これは、側頭動脈炎(こめかみあたりの動脈に炎症がおこり、頭痛などの症状をおこします)という病気の患者さんの30%におこり、治療せずに放っておくと、残りのもう片方の目にもおこり、両目とも失明、もしくはそれに近い状態になることが知られています。ホルモンの病気を専門とする内科です。糖尿病では、眼底出血をおこすことが多いですが、神経眼科的には、目の動きが悪くなり、ものが二重に見える動眼神経麻痺が比較的多いです。神経眼科と関連がある病気としては、甲状腺の病気で、バセドウ病のように目が前に出てきたり、目の動きが悪くなったりします。甲状腺の病気は、比較的多く見られ、あまり珍しいものではありません。血液の病気を専門とする内科です。神経眼科と関連がある病気としては、白血病で、眼窩内(目の奥)に腫瘤できたり(緑色腫)、悪性リンパ腫による視神経障害が見られます。ギラン-バレー症候群の症状を呈したりすることがあります。病気を専門とする内科です。腎臓や目は、体の大事な部分ですので、たくさんの細やかな血管が集まっています。そのため、糖尿病や高血圧など、動脈硬化をおこす病気は、目と腎臓が悪くなります。神経眼科と関連がある病気としては、ウェジェナー肉芽腫症など、腎障害と視神経障害をおこすものがあります。脳神経、末梢神経の病気、頭痛などを専門とする内科です。脳梗塞や脳出血などの脳卒中では、視野障害が多く見られ、半側空間無視などの複雑な高次脳機能障害をおこすこともあります。クモ膜下出血後の水頭症では、脳圧亢進による視神経障害をおこすことがあります。重症筋無力症では、目が開きにくくなる、目の動きが悪くなってものが二重に見える、などの症状があります。体が硬くなる、ふるえが出るなどの症状のパーキンソン病では、まぶたを開けることはできても、思い通りにいかなくなるという開瞼失行や、目の揺れを合併することがあります。フィッシャー症候群(両目が動きにくくなります)、また、多発性硬化症による視神経炎や、脳動脈瘤による脳神経麻痺などがあります。当院では、ジストニアという病気の一種である、眼瞼痙攣(がんけんけいれん)の患者さんが最も多く、ボトックス治療を受けられております。