)足の見た目は、第1中足骨を短くして矯正すると、形が非常によくなり、大変喜ばれます。来院された方もいましたが、手術後の回復に非常に時間がかかるため、仕事や、日常生活に差しさわりがでて、通常は、美容外科的な感覚ではできません。akasei90、外反母趾と前足部の痛み1足の前の部分の痛みは、赤印の部分に多く診られます。中足骨の部分は、足の甲に当たります。中足骨の足先の部分の関節を横につないで、支えている靭帯(=靭帯よりは弱い組織なので支帯と呼ばせてください。)が弱いため、体重を載せることで、通常より左右横に広がることです。これを開張足といいます。土踏まずのアーチが、足の縦のアーチに対して、この部分は、横のアーチを作ります。この足の甲の先端の関節を横につないでいる支帯は、この横のアーチを支えています。この支帯が弱くなると、体重が足先に載るたびに、この部分が左右に広がり、横のアーチが崩れます。すると、普通よりも、足先の中央部に体重がかかり、その部分の関節の痛みや、足の裏には、その部分にたこや、魚の目ができるようになるのです。足の甲の先端の関節は、足の指の付け根の関節にあたります。この部分が左右に広がると、足の指、特に、親指に当たる1趾と、小指に当たる5趾は、左右にそのまま広がる形になります。ところが、靴を履いていると、広がることが出来ず、足の中央部に向かって圧迫されるようになるのです。このような状態が続いて出来るのが、外反母趾です。図より上方に位置するので、見えていません。)も広がるように負担がかかる場合があり、前回お話したように、痛みが出る方がいます。前足部の痛みや変形が起こりやすくなる開張足の原因1、横アーチを支える靭帯(=支帯)が弱くなることが、その主な原因と考えていますが、この支帯が、体質的に弱い女性が、なりやすい印象です。リウマチの方は、炎症により、この支帯が弱くなり、開張足から外反母趾になりやすくなります。2、外反母趾は、第1中足骨が長く、第1趾が、2趾に比べて長い方が、なりやすくなります。(エジプト型の足といいます。手術になるひどい方は,この骨を短くしますので,形がよくなります。)2,3趾の付け根の関節が痛くなる方や、その部分の足底にたこや魚の目が出来る方は、中足骨の長さが関係しているかどうかはわかっていません。今、計測している先生がいますが、経験的な印象としては、短い、長いに無関係のようです。次は、私の経験上から、考えていることです。3、ひどい外反母趾の方の特徴として、足の指(=足趾)の、特に1趾の関節の曲がる力が弱くなっています。変形の結果として、1趾を曲げる腱がうまく働なくなるため、曲がりが悪くなりますが、曲げないでいると、機能が衰えて、より変形しやすくなると考えています。手の指は、努力しなくても、広げて次に、指の関節を曲げて物をつかむことが簡単に出来ます。ところが、足趾は、物をつかむ必要がないため、普通の歩くだけの生活だけでは、その機能が退化してゆきます。物を掴みにくくなるだけではすまずに、ついには、趾の関節が曲がらなくなってしまうのです。4、3に関連して考えると、物を掴む力がなくなる=筋力が弱くなるということです。どこの筋肉かというと、中足骨の間にある筋肉です。足の中にある筋肉が、足趾を動かして、踏ん張ったり、物を掴んだりする役目をしています。この筋力が弱くなっていると、開張足になりやすくなり、外反母趾や、2,3趾の付け根の関節痛や、その部分の足裏の、たこや魚の目ができやすくなるということです。akasei89、足甲部の痛み今回もまた、外来患者さんでよくみられるものと、経験に基づく意見を述べます。(図1赤丸1)元論、この部分の損傷のみの方も多いです。外くるぶしの靭帯の損傷(=足関節捻挫)がなければ、この関節はあまり動かないので、剥離骨折があっても、ギブスなどのしっかりした固定が必要ない場合もあります。そのような場合は、簡易テーピングと弾性包帯固定をしています。治りも、動きが少ない分、足関節捻挫よりも通常早いです。図2第5中足骨底部の骨折(図1赤丸2)昔は、下駄を履いてひねったときに起こす骨折といわれ、下駄骨折といわれています。部位によって、非常に骨がつきにくく、骨折が離れているときは、手術をしたほうが早く骨がつきます。(図2黒と赤のライン)離れていなくても、ギブス固定をしても、次第に骨折部分が離れてゆくこともあります。(=骨折していても、必ずしもギブス固定は必要ないことになります。簡易テーピングと、弾性包帯固定で充分な場合も多いです。)ただし、骨折がなかなかつかなくとも、症状はなくなる方も多く、骨折線がまだ見えるのに、症状がないため来院されなくなる方もいます。第4中足骨の底部の捻挫(図1赤丸3)第5中足骨の骨折がない場合、この部分を傷めることが多いです。重症な場合もあります。重症な方は、第5中足骨を骨折しますので、少ないのです。甲側に少し脱臼することもあります。この部分は、レントゲンや、透視装置でも、横方向からですと、中足骨が重なって、脱臼しているのか、ゆるみがあるのかわからないため、(図2)6週間ぐらい痛くて足がつけないときは、重傷のほうと考えます。エコー(超音波診断)ですと、よいほうの足と比べて、関節の段差や、動かしたときの緩み具合でわかると考えていますが、重症例が少ないため、今後の経験になると思います。(=ゆるくて、甲側に脱臼するようでしたら、手術で正確にもどした位置で止める固定をした方がよいはずです。)以上の部分は、お子さんでもよく怪我しますが、関節が大人より柔軟な分、骨折になることは少なく、重症例もほとんど経験がありません。怪我をしていなくても、激しい運動をしているお子さんは、10歳前ごろから10代にかけて、自然に痛みが出る方もいます。図3内側の痛み外脛骨(がいけいこつ)と偏平足(図1赤丸4)足関節のすぐ前下方の内側が出ている方は、足の舟状骨(しゅうじょうこつ)のすぐ内側に、外脛骨と呼ばれる骨があることがほとんどです。(図3)男性よりも、女性に多い印象で、珍しくありません。この部分は、捻挫しても、しなくても激しい運動をしている方は、10歳前から10代にかけて痛みが出ます。下腿からの筋肉の腱や、内くるぶしからの靭帯が付いているため、怪我や運動で、引っ張られ、骨のつなぎ目が弱いために、痛みが出だすと考えています。この筋肉の腱が、足底まで回っていて、土踏まずのアーチを上げる作用をしているため、この部分が出ていると、腱の力がうまく伝わらずに、偏平足になりやすくなります。痛みが出るのは、若い方がほとんどで、30代の女性で痛みがあって診たのが、高齢の方と記憶しています。いう処置までは通常いたりません。楔状骨(けつじょうこつ)の関節の痛み(図1赤丸5)10代では、激しい運動をすると痛みが出たり、ひねったときに傷めることがあります。大きな怪我で、離れたり、ゆるみが出たりする場合は、手術的に固定します。(図3A)壮年〜老年の方は、第1、第2中足骨が体重を載せると広がる方(外反母趾になる原因です。後述予定)(図3赤矢印)は、甲の中央部まで負担がかかっていると考えられ、この部分を痛がる方もいます。この骨と、第1中足骨の間(図3B)は、バレエをしている方は、トウで立つときに、足底方向に強く曲げてバランスをとりますので、痛みや、変形を起こします。壮年〜老年でも、自然に変形が来て痛みが出てくる方がいます。超音波治療やトリオ治療、+簡易テーピングで土踏まずを挙げる方向と、縦方向や、斜め方向に引き上げる固定や、弾性包帯固定を追加する(+足の筋肉トレーニング)で、よくなります。疲労骨折は最も細い、第3,4中足骨の中央部に多い。(図1赤丸6)激しい運動をしている10代の方がほとんどです。レントゲンで骨折線が見えずに、気づいたら、仮骨(かこつ=骨折のあとに新しく出来る骨)ができている方もいますので、この部分の痛みが起こったらレントゲンで異常がなくても要注意です。どちらか、一方の方、時間を経て、両方に起こしてくる方や、初診時に、レントゲンですでに仮骨ができてきている方もいます。明らかな外傷で起きるのではありませんので、ギブスは必要なく、安静、簡易テーピングをおこない、トリオ治療や超音波治療を行って、骨癒合を早めています。