一般に、運動=体を動かすことは、筋肉の血行をよくする、関節を保護する筋力を鍛えられる、関節液の流れを良くして潤滑をよくする、などの作用で、ある程度痛みが楽になったら、さらに改善する方向に持ってゆくと考えています。痛い=安静ではないということです。急に痛くなって、つらいとき(=急性期)には必ず安静が必要です。(この時期に動かしていると最悪な結果です)固定が必要なとき、包帯や、ギブスで固定することもこの意味です。急性期が過ぎても、(=亜急性期)さらに安静や、固定をし続けると逆に回復が遅くなります。骨が弱くなったり、関節が固くなったりします。この時期にも、可能な範囲で、動かすことを指導しています。この方法がうまく行くと、後で関節が動かなくて大いに困ることが少ないのです。(一度動かなくなった関節を元にもどすには、非常に時間がかかります。)ただし、動かし方や範囲があり、勝手にむやみに行うことは逆効果です。運動を行って改善する方法は、開始時期、程度(回数)、やり方が難しく、人それぞれ違う事。したがって、ご自身が自分で行ってみて、このぐらいすると楽になると覚えることが必要です。その人にあった運動には、“気”を改善する作用があると理解してください。以上のことをまとめます。痛みが長引いている時は、ドパミンと脳内麻薬を増やすように、充実できること、楽しいこと、満足できることを行うようにして、気が滅入って塞ぎこむようなことはくよくよ考えないようにし、いらいらすること、気を使うこと、緊張することは避けるようにしましょう。適度に楽しいと感じる運動を行いましょう。具体的に、遭遇した例を挙げてゆきます。手が動かない、膝が曲がらないなどの明らかな所見はなく、話した印象も、全く普通な方ばかりです。交通事故後の頚椎捻挫後に見られる痛みの暴発例(症状編2の�の状態)当院では、大した衝撃のない事故にもかかわらず、首が動かなく例をしばしば見かけます。受傷後しばらくして首が段々動かなくなります。関節運動学的アプローチ手技で、治療しようとすると、激痛で、全く行えません。低脊髄圧症候群が最近話題になっていますが、これは、少しずつ脊髄液が、くも膜外(脳や脊髄を包んでいる膜)に漏れ出して出る症状で、膜に穴が開くほどの、最初にそれに見合う衝撃を受けたはずですし、これとは違うと考えています。(脊髄液がもれているのなら、それを補うように点滴を行えば改善が少しでも見られるはずですが、効果があまりありません。)何らかの理由で、痛みを抑える神経がほとんど働かなくなって、痛みがどんどん増してゆき、首が動かなくなると考えています。線維筋痛症もこのような状態になっていると考えています。腰から下肢のかなり強い痛みを訴えて来られる方の治療で、すぐにきいて、効果が高いのは仙骨硬膜外ブロック(ホームページ参照)です。この注射は施行時に非常に痛いことがあるので、注射の痛みを少しでも和らげる目的で、当院では、必ずトリオ治療(ホームページ参照)を行っていますが、このトリオ治療を受けるだけで、かなり痛みが楽になって注射を打たずにすむ方がいます。このような方は、痛みに敏感になっていると考えています。この治療では、尾骨から仙骨にかけて電流を流すのですが、仙骨の前方の骨盤内には、交感神経や、副交感神経がたくさん走っていて、自律神経の調節作用があるのではないかと推測しています。この症状の方は、当院に来院された患者さんの中に、時々診られます。下肢の痛みの暴発例(症状編2−�)腰椎硬膜外ブロックを行うとき、確実に目的の場所に針先が行くように、レントゲン透視を見ながら行っていますが、腰椎の神経に届く手前(硬膜外に届く前と考えています。)の黄靭帯と呼ばれる部分で、激痛が走り、ブロックを行えなかった例を2例経験しています。一人の方は、右下肢に痛みを強く訴えられていた方で、改善が悪い為、硬膜外ブロックを施行していましたが、何回目かの施行時に、硬膜外に到達する前に激痛が走ったため、そこで中止しました。一人の方は、うつ病で、セロトニンをだけを活性化する薬(=SSRI)を飲まれていました。テシプールというノルアドレナリンを活性化する薬を加えてしばらく落ち着いていたようなのですが、どうもその薬が切れてから再び来院された時に、右下肢に激しい痛みを訴えてこられました。あまりに痛みが強い為、硬膜外ブロックを施行したところ、レントゲン透視を見ながら、硬膜外に達する前まで、針を進めたところ、激しい痛みを訴えた為中止しましたが、その後も、痛みを訴え続け、ひどくなってゆくので、抗不安薬を点滴しましたが、改善しませんでした。そこで、向精神薬を点滴に加えたところ、されに痛みがひどくなり、震えまで来てしまったので、中止して、拮抗性鎮痛薬(=麻薬の構造をまねて人工的に作られた薬)を注射したところ、しばらくして、痛みが楽になったと訴えられ、帰る頃には、痛みがきたときよりもずっと楽になったと喜んで帰られました。このことが、理論編で、痛みを抑えることが全く出来なくなっている状態は、ドパミン(=向精神薬では、作用を抑える方向に働く)と、脳内麻薬(拮抗性鎮痛薬は、これに構造が近い)が、うまく働いていないという推測に至ったのです。手術後の痛みや、胆石、腎結石などによる痛み、がんの痛みなど、激しい疼痛のみに使用されます。アメリカでは、ERに見るように、怪我の後の痛みにもすぐに麻薬であるモルヒネを打つようですが、日本では、麻薬の構造を真似して造った拮抗性鎮痛薬でさえ、なかなか打たない場合が多いのです。次ような痛みの暴発例では、有効でしたので、例を挙げてみたいと思います。すべて、症状編2−�の状態に近いと考えています。怪我により、足の親指の爪の下に血が溜まったため、針を使って血を抜いたところ、激痛が走り、そのまま痛みが引かないため、抗不安剤を点滴しましたが、改善ないため、拮抗性鎮痛薬を投与したところ、改善しました。足の怪我により、激痛を訴えてこられた患者さんですが、レントゲンでは、大きな骨折もなく、痛みが抑えられなくなっている状態と診断し、拮抗性鎮痛薬を投与したところ、痛みが改善し、その後、驚くほど、早く改善してこられなくなりました。下肢の激しい痛みで来院された患者さんで、診察で、腰椎椎間板ヘルニアなどの症状ではなく、痛みが抑えられない状態になっていると診断し、拮抗性鎮痛薬を投与したところ、痛みは改善し、その後は楽になったようで、来院されませんでした。前にも述べましたが、その方が痛みに敏感になっているかどうか、残念ながら、現代の医学では測定できません。数年前まで、痛みの感覚を測定する装置があったのですが、製作する会社がつぶれてしまい、手に入れることが出来ませんでした。自律神経の機能を表すサーモグラフィーなどもありますが、保険点数がなく、割に合わないと考えます。(使ったことがないので、どれほど時間がかかるか、煩雑かもわかりません。)次の項目は、経験上、時間も手間もあまりなく、簡単にわかる方法です。患者さん自身がわかるわけではなく、診察する側にとって、このようなものだと考えてください。痛みを訴えるのに、悪い所見が出ない。悪い所がはっきりしない。明らかに一箇所だけが悪いのに、腕、あるいは脚全体に痛みをうったえる。手関節の腱鞘炎の症状なのに、肘肩、首まで痛く、肘や、首肩には診察で悪い所見が出ない。これらの場合すべてが痛みに敏感になっているわけではありません。レントゲンやMRIなどの画像検査で異常が無く、あまり悪い所見がないのに、非常に痛がって、動かすことが出来ない時(=なぜこれほど痛みを訴えるか説明がつかない時)は、痛みを抑える神経の機能がほとんど働いていない状態を考えます。(症状編2の�の状態)関節運動学的アプローチ手技(ホームページ参照)は有用だ。首から上肢にかけての痛みに関しては、敏感になっているかわかりやすいが、腰から下肢にかけては診断が難しい。整形外科の教科書に乗っている診察方だけでは異常が出ないとき、この治療手技を使うと、痛みの原因となっている関節で、痛みが再現されることがあります。その痛がり方で、痛みに敏感になっているかどうか推測できますし、痛くてまったく行えないときは、痛みに最も敏感になっている(=痛みを抑える神経の機能がほとんど働いていない)と考えています。(症状編2の�の状態)首から上肢にかけては、この治療手技で、かなり推測が可能なのですが、腰から下肢にかけては、急に飛び出た椎間板ヘルニアの激痛と区別が難しく、診断が難しくなります。(首で急に出たヘルニアによる激痛は、腰に比べると、頻度が非常に少ないです。)また、整形外科の診察法では、所見が出ない帯状疱疹の時の痛みも、腰周囲の頻度が多いため、区別が難しくなります。(皮膚に湿疹が出る前に、痛みを訴える場合)腰から下肢に対しては、脈波検査(ホームページ参照)が有用と考える。(10〜15分ぐらいで終わります。4箇所に血圧計を巻いて、血圧の差を診たり、脈波の波形で、血管の硬さや、動脈の通り具合を測定します。心臓よりも距離が遠い下肢の血圧のほうが、通常は高くなり、血管が硬くなるとさらにその差は大きくなって、30〜40ぐらいの違いが出る方もいます。血管が硬いのにこの差が、ほとんどなかったり、血管の硬さは正常でも、下肢のほうが、逆に血圧が少し低かったりする方は、自律神経の影響で、下肢に行く血行が悪くなっていると推測され、痛みに敏感になりやすいと考えられます。(極端に下肢の血圧が低い方は、下肢へ行く動脈が詰まっている可能性があります。)また、簡単な心電図で、心臓に対する自律神経の機能を見ることができます。これで自律神経の機能が悪いという意味は、文献で、副交感神経の機能が低下して、交感神経が優位になっていることと確認しました(理論編=私の推論編で、交感神経の機能が副交感神経よりも優位になっている症状、状態を述べました)ので、やはり、痛みに敏感になりやすいと考えられます。