腰下肢が固く緊張していますので、寝ている間に動かさないでいるとさらに固くなってしまい、朝痛くて、つらくてなかなか起き上がれない方もいます。症状にはないことです。膝関節だけにも起こります。膝の痛みに伴って、動く範囲が悪くなります。動かすと痛みと、抵抗感を伴います。程度の軽い変形性関節症や怪我の方に起こる印象です。足関節だけにも起こります。捻挫の後に固くなってしまう方がいます。指や足趾も動かなくなる方がいる指、足趾の小さな関節は周囲に筋肉がありませんが、前腕、下腿に指や足趾を動かす筋肉があり、そちらが固くなると、指や足趾は動きが悪くなります。五十肩になった方で、同じ側に腱鞘炎を起こすと指の動きがどんどん悪くなる方がいます。指が固くなって動かなくなっている方が、同じ側の五十肩になることもあります。指も固くて動かないのですが、肩関節も動かすと固く、動く範囲が狭くなります。診察で動かしたときに固い、抵抗が大きい。痛みを伴う、動く範囲が狭い。筋肉が異常に緊張して固くなって、動きに抵抗しているかのようだ。一度このような病名で紹介状を頂いたことがあります。今まで述べてきた病気や状態になる方は、ごく少数です。次に、筋肉が緊張して力が入ると、ほとんどの方は、動かなくならなくても、痛みを悪くしている→関節や軟骨を悪くしている。いう話をみじかくまとめてします。ほとんどの痛みが改善しない方、痛みが悪くなってしまう方、変形性関節症などが進行してしまっている方は、次の状態に陥っていると考えています。使っているときに、じっとしているときに、緊張して筋肉が固くなっている、つっぱっている。余計な力が入っている。首、肩〜肘、手指パソコンを打つ、字を書く、箸を使う、台所仕事をする、何をするにも、緊張して力が入っていると、痛みが悪化します。指示しても、指定した指の位置に停めて置くことができない方がいます。緊張して力が入る方は、指を思う様に動かすことができなくなっている、その形を維持することができなくなっているのです。このような方が、指の痛みや、指の変形性関節症が進んでしまう方です。立っていても、座っていても、じっとして緊張していると、筋肉がつっぱってきて腰痛が悪化します。(椎間板は力が入り続けると、より圧力が上がるので、ヘルニアなどは症状が悪化します。車の運転中は緊張が強いので、腰の周囲の筋肉が緊張して痛みが強まる方が多いです。沈み込むシートの形だけではないと考えています。歩くとき、早く歩くと悪化します。脚に力が入るためです。座っている時、じっとしていて脚に力が入っていると、立ち上がる時に膝に痛みが出ます。床に(診察の時は診察ベットに)脚を伸ばして座ってもらって、診察で膝の後ろを手でもって膝を動かそうとすると、膝が固くて動かない方がいます。力を抜くように言っても固いままです。検者の手で動かすのですから、膝周囲の筋肉に力が入っていなければ、簡単に動くはずです。このような方が、変形性膝関節症が進んでしまっています。踵を内側に返すことができない方がいます。手で動かしても固くなってほとんど動かない方もいます。このような方が踵周囲の痛みが出ています。足趾を曲げたり、伸ばしたり、開いたりなど、うまく動かすことができない方が、進行しています。母趾の第一番目の関節が曲げる方向に動かない方は要注意です。外反母趾も進行します。治療の話は次回以降お話しします。akasei長い間、お待たせしました。更年期の症状でしょうか。ブログの更新する気力がなくなったことと、病気も重なり、ブログから遠ざかっていました。その間、さらに経験を重ねて?新たに分かってきたこともあります。今回は、薬のお話しです。使われる3つの薬です。以前もお話ししています。使われるようになってきて、効果も一般に認められてきました。痛みを伝える神経の信号の伝達をブロックします。神経ブロックは痛みを伝える神経を麻酔薬でブロックしますが、これを薬でブロック(遮断)するのです。遮断する力は弱いですが、麻酔薬と違って飲み続ければ持続的に効きます。ブロック注射が苦手な方にも朗報です。副作用が出ることがありますので、少量(25,75,150ミリグラムのうち、25ミリ)から、夜寝る前に開始しています。それでも、朝起きた時に副作用がでる方は飲めません。私の、はじめの出し方は用量は25ミリの少量の1錠を夜寝る前からです。一般的な痛み止めは食後に飲みますから、夕食後が最後で、夜から朝にかけて効果が弱くなります。いう症状の方にはこの飲み方がぴったりです。一般的な痛み止めに加えて処方できます。副作用がなく、効果が弱い時は、徐々に増やしてゆきます。一日2回投与が原則なのですが、3,4回に分けて飲む方が効く方もいます。次は、75ミリ一日3回など、急に増やすことはしません。途中で副作用が出ることもあるからです。減らすときも、徐々に減量がよいのですが、75ミリ3,4錠など、比較的大量に飲んでいる方以外すぐに止めても問題ないようです。いわゆる痛み止めで効果がない時、効果が弱い時には、開始します。初診から1,2週間で開始です。最初からブロックをした方がよいと考えられる方(+注射が苦手な方)=初診時の急性期に最初から投与です。痛み止めに加えて、処方します。痛み止めは食後なので、寝る前に飲むことに抵抗は少ないです。坐薬の代わりに処方できますので、痛み止めの副作用は軽減できます。痛みが強い方は副作用が出ることは少ない印象です。開始したり、2錠ずつを一日2回(寝る前、昼後)で投与開始したりします。決めるのがベストですが、来院できない方もいますので、最初から用量を多く出す方もいます。この薬のおかげで、坐薬の使用が少なくなりました。坐薬は肛門から入れてしばらく我慢しますので苦手な方も多いのです。神経ブロックが苦手な方にも福音です。急性期に使っても充分効果ありです。痛みが弱くなってきたときに現れる症状の一つです。痛みを伝える神経を伝わって感じています。いう薬リリカが飲めない方、リリカで効果が弱い方に使っています。リリカが痛みを伝える神経をブロックする作用に対して、こちらは、痛みを頭で感じにくくして、痛みを抑える神経の作用を高めます。トラムセットにはアセトアミノフェン=カロナールが入っています。アセトアミノフェンは炎症を抑える作用は強くありませんが、頭で痛みを感じにくくする作用もあります。一般の消炎鎮痛剤=痛み止めに比べ、胃にやさしく、喘息も起こしにくく、腎臓の機能にもあまり影響しません。この薬も一般の消炎鎮痛剤=痛み止めと一緒に使えます。作用点が違いますから、リリカに加えて処方もできます。通常神経ブロックを行わない関節の痛みなどには、痛み止めの効きが悪い時には、リリカでなく、この薬をまず使うこともあります。気持ち悪くなることが多いので、吐き気止めと一緒に処方しています。飲んでいると便秘することもあり、便秘気味の方には、下剤も一緒に処方がよいです。と最初は思われましたが、効果が弱い薬ですので、この可能性はほとんどなく、よく使われるようになってきました。用量は一日2回、1錠づつから開始しています。一日8錠まで増量できるのですが、増やしたからと言って、どんどん効いてくる印象はあまりありません。4~6錠ぐらいまで増やしても効果がない方は、それ以上増やしてもより効果は期待できない印象です。セロトニン、ノルアドレナリンという物質がうまく作用しないで起こると言われていて、この2つの物質の機能を高める薬です。この2つの物質は痛みを抑える神経の信号を伝える物質でもあるのです。一般に、うつ病の薬はこの作用があるので、痛みを抑える神経の作用を高めます。いう薬を使っていました。この薬は、うつ病の薬としては、トリプタノールという薬の作用を弱くした位置にある薬で、精神科の先生は、効きが弱いので、ほとんど使いません。弱い分副作用も出にくく、痛みを抑える作用が前面に出てきますので、整形外科医としては使いやすかったのですが、使ってみると、サインバルタのほうが、より作用が強いようです。保険が適応になりました。うつ病薬として、よく使われていますので、うつ病の治療をしない整形外科医としては、処方しにくいのですが、うつ病の症状が全くなくても、効果があります。腰痛でなくても、首や背中の痛みにも効果ありです。リリカ、トラムセットで効果がない方にも効果があります。リリカ、トラムセットを使っても効かない方に処方しますので、急性期にはまだ使っていません。初診でもすでに慢性痛の方には初めから処方しています。夕食後でも構いません。1錠から初めて、1錠ずつ増やし、3錠まで可能です。副作用が出ないように、吐き気止めと一緒に処方しています。ような書き方をしてきました。確かに救われている方も、大勢います。効かない方、飲めない方も多々います。残念ながら効果がほとんどありません。お話しを進めてゆくつもりです。痛みは脊髄を経由して脳に伝わります。働いて、痛みを伝える神経を抑えます。→強い痛みは治まってきます。このように考えていましたね。今回は、1、痛みを発症させる原因部位が余計に痛み物質を出している?についてです。前回の話は、動かしても痛みが出ない、でも痛みをつらく感じる時でした。それに対して、今回の話は、少しでも動かすとつらい痛みが出る、進んでしまうとほとんど動かなくなってしまう。今までの治療が、ほとんど効かない時、のことです。今回の話のようになる方は、ごくごく一部の方です。多くの方はこのような状態にはなりません。治療すればよくなって、動かなくなることはありませんので。どれもよく効きません。どんな器械による炎症を抑えるリハビリ治療を行ってもよく効きません。脳での痛みの感じ方を抑える。痛みを抑える神経の作用を高めるノイロトロピンや、トラムセット、ノリトレンも、よく効きません。今まで述べてきた2、痛みを伝える神経が痛みを余計に伝えている。3、脳で痛みを感じすぎている。4、痛みを抑える神経がよく働いていない。これらの状態が+関与していると考えます。この病気はどの治療をしても良くならないことが問題です。原因もはっきりしません。わるくて、引っかかって動かないのではありません。このようになるのかよくわからないのです。ついているのは、果たして本当にそうなのか確定できないためです。痛くて動かさなかったら、動かなくなってしまった。いう肩(=凍結肩)です。いうことはまずありません。そのうち、月単位をかけて徐々に動かなくなるのは→痛みの出ている、炎症のある部位が次第にくっついてしまう(癒着(ゆちゃく)する)場合です。この場合は、ステロイド剤や、ヒアルロン酸の関節注射で、改善方向に持ってゆくことができます。次の日に急に炎症を起こす場合です。この場合は、痛み止めの飲み薬、ステロイド剤の関節注射がよく効いて、比較的に速やかに治ります。考えられますが、神経を焼くとき、痛みを確認しながら行わないとうまくいきません。麻酔をしっかりかけてしまうと、痛みを全く感じませんので、知覚神経にうまく当たっているかどうか判断できません。麻酔が浅いと、もともと痛みを強く感じている神経を焼くのですから、計り知れない激痛を伴います。したがって、辛くない程度の痛みに感じさせる麻酔が必要で、これが非常に難しく、普及していません。膝でも、股関節でも起こり得ます。動かさないでいると、だんだん動かなくなってきます。実際の損傷や悪い具合の程度と一致せずに、痛みが非常に強く出ています。仰向けに寝ている状態で、動かすと痛みが強くて動かない、などが特徴です。寝ている状態=体重がかかっていないときに、動かすと異常に痛い時は要注意です。股関節も知覚神経だけを焼く治療が可能ですが、肩関節と同様な状況です。(CRPS)という病名があります。怪我した後に診られることが多いようです。動きが悪く硬くなってしまいます。されていますが、このようにまでなった例は診たことがありません。初期に、硬膜外ブロック、その他の神経ブロックが効き、ノイロトロピンなども効く例もふくまれます。その場合は、今回の話の例とは、厳密には違うと考えます。次に、首の例を話してゆきます。軽い外傷、例えば、交通事故などで、首を軽く振られた後、あるいはほとんど振られてなくても、起こることがあります。次の日、あるいはその次の日、場合によってはさらにその次の日から、痛みが出てきて、治るかと思って放っておいたら、だんだん痛みが強くなって、1週過ぎの時は、痛みで、頚がかなり動かせなくなってきます。1週ぐらい経ってから痛みが出てきて、2週目ぐらいに動かなくなることもあります。進むと、両腕が上がりにくく(肩関節が上がりにくく)なってゆきます。これは首の付け根の左右にある、一番上の肋骨が脊椎につく関節部分で痛みが出ていることが多く、肩を上げようとすると、ここに負担がかかって痛みが出るため、肩を上げるという動きが制限されると考えています。進行すると、頚は全く動かせない、五十肩と同じように、肩関節を上げる(腕を上げる)以外の方向(腰に手が回らないなど)も制限されてきます。すべてこのように進むわけではありません。肩の動き制限までは来ない方もいますし、逆に、もっと早い日数で進んでしまう方もいます。頚椎の椎間板ヘルニアなどと違い、頚から腕、手に行く神経の圧迫はほとんどありません。しびれが、手の方に来ることもあります。MRI検査で、椎間板ヘルニアはない、もちろん、脊髄の損傷もありません。(レントゲンだけでは椎間板ヘルニア、神経の損傷は確定できません。)この様になる方はごくごく一部の方です。前述した通り原因はわかりません。どの方がなるかはわからないのです。