医療機関を探す診療科から新潟市内の医療機関を探す地域別から休日・夜間に病気になったら急患診療センターカラダのこと考えてますか?病気と健康のあれこれ医師会について市民の皆様へ医療関係者の皆様へ会員の皆様へ医療関係者のみなさまへスポーツ脳震盪への対応スポーツ脳震盪の診断に役立つ新しい臨床評価ツールとガイドラインを紹介します。脳震盪は、プライマリー医療の対象として身近な疾患であるにも拘らず、古くから様々な診断基準があり、専門医以外には分かりづらい疾患です。多彩な症状を呈することから、正直いって専門医にとっても分かりづらいです。稀ですが、重大な頭蓋内疾患の鑑別にも留意しなくてはなりません。脳震盪の臨床診断で問題のないケースであっても、脳に加わった(一時的な)ダメージが充分に回復しないうちに競技に復帰した場合に、更に重大な脳損傷に繋がる例がしばしば報告されています。何にもないように見えても、脳の中では様々な変化が起きており、その根拠が最近の研究で次第に明確になってきました。スポーツ脳震盪に関する国際会議では、それらをふまえ、脳震盪後の状態を評価するための標準的なツールとしてSCAT(プラハ会議2004)を開発し、次いで、その改訂版としてSCAT2(チューリッヒ会議2008)を定めました。現在、SCAT2は標準的な脳震盪評価ツールとして国際的に認知されています。脳震盪対策に頭を悩ませていた有力なスポーツ団体も、共同で、重大事故発生の予防につなげることが重要であるとの認識のもと、この評価ツールを推奨しています。頭部外傷の専門家でなくても容易に評価できるように、客観性を持たせた点が大きな特徴と言えます。それなりに客観性が担保され、継時的な評価も可能であることから、専門医にとっても役立ちます。日本でも、神経外傷学会などがSCAT2を推奨しています。平成23年度からは、サッカーやラグビーなどの競技連盟が,1)スポーツ現場での脳震盪への対応を見直し、2)競技に復帰する場合には,競技団体が指定する段階的な復帰プログラムに従うこと、3)競技への復帰前に、必ず医師の診察を受けることなどを義務化するようになりました。レフリーや選手にも講習会を通じてSCAT2や段階的復帰プログラムの存在を積極的に周知しています。これらは、脳震盪に関する国際会議や国際スポーツ連盟の共同勧告に従った動きです。SCAT2による脳震盪の評価については、添付資料(1)(PDF版ダウンロード可)を参考にしてください。文末に医師による診断書書式も付録しています。添付資料(4)はSCAT2の無料アプリ(iTuneのサイトからダウンロード可)です。現時点で英語版しか用意されていませんが、症状等を入力すると自動的に総合評価が表示され、試合現場では携帯端末でも利用可能です。注意していただきたいのは、SCAT2の評価ツールはあくまでも補助的なものであり、最終的な診断評価については医師自身が行う必要があります。回復段階に応じた復帰プログラムの必要性とその意義や、スポーツ脳震盪における医師の役割については、添付資料(2)、添付資料(6)、添付資料(7)、添付資料(8)(PDF版ダウンロード可)を参考にしてください。これは日本ラグビー協会が出している資料です。マッチドクターとして試合に協力する場合は、サイドライン(試合場の外)での現場診断に有用な簡易版の添付資料(3)(PDFダウンロード可)を参考にしてください。携帯端末を持参する場合には資料(4)も利用できるでしょう。Scale(GCS)に従ってください。日本独自の3-3-9度方式の意識障害評価は、脳卒中を主な対象とする評価基準であり、頭部外傷の診療現場では殆ど用いられていません。先進国では、受傷前後の状態を比較し脳震盪の評価に役立てるため、シーズンが始まる前に、SCAT2による評価と記録の保存を推奨しています。日本の場合は、平成24年時点で、文部科学省の審議会での検討が始まったばかりで、学校教育の現場までSCAT2が浸透しておらず、各競技団体が先行的に実施しているに過ぎません。競技者の脳を守りつつ、競技スポーツの健全な発展を目指すためにも、行政レベルでも早急に対策を講じていただきたいと願っています。2)[PDF]医学や健康の専門家向けの標準化された国際的な評価ツールです。医師が発行し、選手に渡す書類も含まれています。原著はNeurosurgeryなど国際的な医学雑誌に掲載されています。[iTunesサイト]AppleのiTunesサイトから無料でダウンロードできます。所見や数値を入力すると自動的に総合評価が計算されます、(但し、英語版のみです。