(ITP)は、血小板に対する自己抗体により血小板減少症をきたす自己免疫性疾患で、小児では感染症やワクチン接種を契機に発症することが多い。約8割は自然寛解するが、副腎皮質ステロイドや免疫グロブリンなどの薬物療法に抵抗性を示す難治例が存在し、時に重篤な出血症状を起こす。この難治性ITPの治療は、従来から有効性が高い脾臓摘出術(脾摘)が成人例に行われてきたが、侵襲的な治療法で、術後感染のリスクもあり小児ではその選択は限られていた。近年、成人の慢性ITPの治療に抗体医薬リツキシマブとトロンボポエチン受容体作動薬が承認され、脾摘と並ぶセカンドライン治療として広く使われている。日本小児血液・がん学会の血小板委員会では、これら薬剤の小児難治性ITPに向けて、現時点までに得られている国内外の知見をもとに、科学的根拠に基づく小児難治性ITP治療ガイド2019を策定したので報告する。小児H.pyloriガイドラインの2回目の改訂を行った。改訂版の作成は「Minds診療ガイドライン作成の手引き2014」に準拠し、15歳以下の小児を対象とした。改訂にあたっては一般小児科医などが利用しやすいように配慮した。「治療」からなり、19のクリニカルクエスチョン(CQ)に対する34のステートメントと解説文で構成されている。各ステートメントにおいて合意率、エビデンスレベルおよび推奨度を決定した。対する除菌適応を規定した。treatを行わないことを提案する」ことで100%の合意が得られた。基本的に、除菌治療の対象はH.pylori関連疾患とした。「診断」では診断法および除菌判定法の再評価を行った。新たに薬剤感受性試験を前提に内視鏡的生検試料を用いた培養法の必要性を強調した。「治療」においては、新たなエビデンスを取り入れて具体的な除菌法を示した。クラリスロマイシン耐性による一次除菌率の低下に対して、薬剤感受性試験に基づいて除菌法を選択することを推奨した。このデータは旧版です。SurgeonsAbstract:先天性高インスリン血症診療ガイドラインについて主に以下の項目で概説した。3)治療目標・ファーストライン治療、4)セカンドライン治療、5)外科治療、6)治療の終了、7)今後の展望。日本小児外科学会の共同により作成した本診療ガイドラインでは、臨床上の重大な問題、文献のシステマティックレビューの実施(2016年4月)、各文献のエビデンスレベルについての評価がまとめられている。本診療ガイドラインは5年以内の改訂を予定している。ガイドライン作成小委員会Abstract:「早産児に対する鉄剤投与のガイドライン」は2003年に発表された。その後、鉄剤投与に関する多くの知見が蓄積されてきており、ガイドラインを改訂することとなった。重症貧血予防と神経発達と成長の向上とした。8つのクリニカルクエスチョン(CQ)に対し、9つの推奨を作成した。合併し、胆汁と膵液の流出障害や相互逆流、胆道癌など肝、胆道および膵にさまざまな病態を引き起こす疾患であるが、診療ガイドラインはいまだ策定されていなかった。Question作成、引用文献のレベル分類、ステートメントの推奨度決定を行い、科学的根拠に基づいたCBD診療ガイドラインを作成した。CBDに対して病態から診断、治療まで網羅し、はじめてまとめられた診療ガイドラインを紹介、概説する。JRC加盟学会として、この改訂版作成の任に当たった。resuscitation)、4)心拍再開後の集中治療、5)予後判定と原因検索を担当した。これは、ガイドライン記載PLS全内容量の42%を占める。本誌ではこのうち、4)心拍再開後の集中治療、に関する全身を再掲載した。本学会が対応した領域における改訂の要点を下記に示した。ボーラス輸液の制限は、特殊な状況下においては、小児敗血症性ショックの転帰を改善するかもしれない。発熱性疾患の小児において、ことに明らかな敗血症性ショックの兆候がない場合は、患者評価を繰り返し行いつつ慎重な輸液療法が施行されるべきである。oxygenation、ECMO)管理を適正化できる環境下では、院内心停止に陥った小児の心疾患患者に対してECMOの使用が考慮される。意識がない小児に対して、発熱を回避し、一定期間の中等度の低体温療法、あるいは正常体温に厳格に維持することで、転帰は改善するとした報告があった。circulation、ROSC)後にPaO2を測定し、患者の状況に適した値を目標値とする。特定の患者データがない場合は、ROSC後は正常酸素血症を目標とする。ROSC後にPaCO2を測定し、患者の状況に適した値を目標値とする。特定のPaCO2の目標値を推奨する根拠に乏しい。心停止後7日以内に行う脳波検査が、予後予測を補完しうる。小児の心停止後の予後予測のために脳波を単独で用いるには根拠が不十分である。院内心停止の小児については、患者年齢が1歳未満、初期波形がショック適応といった良好な転帰の予測因子を、予後判断の補助として使用する。院外心停止の小児については、患者年齢が1歳以上、初期波形VF/無脈性VTが良好な転帰の予測因子であった。心肺蘇生時間は、それ自体は有用ではない。重要なこととして、いまだ証明されていない予後予測因子に固執することなく、蘇生中の予後予測と方針決定の指針となる複数の因子を総合して判断すべきである。心停止後の小児の転帰を予測しようとする際には複数の変数を使用する。心拍再開後の集中治療が予後予測因子にどのような影響を与えるかは不確かである。小児蘇生領域のエビデンスについては、大規模な疫学データ解析や、海外におけるランダム化比較試験などを中心に徐々に知見の集積が進んでいるが、いまだ十分とはいえない。当学会会員を中心として、今後の知見集積への貢献が強く期待される。このデータは旧版です。このデータは旧版です。合併し、胆汁と膵液の流出障害や相互逆流、胆道癌など肝・胆道および膵にさまざまな病態を引きおこす疾患であるが、診療ガイドラインはいまだ策定されていない。question作成、引用文献のレベル分類、ステートメントの推奨度決定を行い、科学的根拠に基づいたCBD診療ガイドラインを作成したので、ダイジェスト版として紹介する。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。Abstract:小児に発生する敗血症性ショックを含む急性臓器不全を伴う重症敗血症は、集中治療管理を必要とする重篤な病態である。作成した専門家の合意意見書である。guidelines(SSCG2012)を参考にし、日本の現状を勘案した事項を取り入れて作成された。同委員会が日本の小児集中治療室を対象に行った小児敗血症レジストリの結果も参考にした。関連各学会やパブリックコメントの意見を取り入れ、一部関連学会より推薦を頂いた。転帰改善に寄与することが期待される。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。消化器・移植外科)Abstract:膵・胆管合流異常は解剖学的に膵管と胆管が十二指腸壁外で合流し、膵液と胆汁の相互逆流により、さまざまな病態を惹起するとともに胆道癌の発生母地ともなる。ガイドラインを世界で初めて作成したのでダイジェスト版として紹介する。このデータは旧版です。ガイドライン作成委員会Abstract:水頭症とは、特定の疾患名を意味するのではなく、髄液循環障害に基づき、絶対的あるいは相対的に過剰に貯留した髄液により生ずる脳神経機能障害を総括した病態として定義できる。収められた中枢神経構造に密接な関係をもつ髄液腔を1日3~5回程度もの循環回数を保ちながら維持されている。その循環障害の臨床評価は、近年の画像診断法の進歩により中枢神経構造の形態変化とともに把握されるようになってきた。pathwayが発達し、次第に移行していくことも判明した。この髄液循環の分析として、現在では髄液の動きを動的にとらえることが可能になり、髄液の流速と方向、あるいは半閉鎖腔としての頭蓋腔における圧動態などの分析が可能となっている。いずれの水頭症においてもその分類、概念に変化が現れ始めている。先天性水頭症が生下時に診断された、いわば第2楽章からの従来の水頭症の臨床は、その第1楽章からの発生病態評価、すなわち胎内出生前診断からの経時的病態変化の評価という、これまでに知らされることのなかった胎児期からの関与の時代へと変わりつつある。先天性水頭症の脳神経機能障害は、胎児期ニューロンの成熟過程とともに考慮されるべきであり、最近の水頭症研究が新たな分類法のPCCH分類を生み、その多様性の正確な把握がMcHC分類の開発へと繋がってきていることからもその変化の方向性がみてとれる。移行という治療ゴールは従来のままである。これまでに述べた病態評価法の向上から、必要最小限度の髄液排除量の把握とその維持手段に関する研究進歩、さらには正確な脳脊髄液循環動態の分析と神経内視鏡開発による脳室開放術の適切な適応基準の検討が今後さらに強く望まれる。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。Page139-149(2010.02)Author:新生児呼吸療法・モニタリングフォーラム新生児医療連絡会NICUにおける呼吸理学療法ガイドライン検討委員会Abstract:「NICUにおける呼吸理学療法ガイドライン」(以下、ガイドライン)は、緒言、ガイドラインの目的、ガイドライン作成方法、論文の推奨レベルと評価の結果、結論:新生児に対する体位排痰法のガイドライン、解説、考察、<付録>体位排痰法の個別手技の解説、体位排痰法の施行手順で構成される。対象とし、各施設独自のマニュアル作成の参考となるよう作成された。このガイドラインは、以前は学会ホームページなどにフルテキストが掲載されていました。このデータは旧版です。このデータは旧版です。Page34-47(2009.03)Author:新生児-乳児アレルギー疾患研究会Abstract:新生児-乳児消化管アレルギーは、1995年以降、患者数が急増しつつある。牛乳特異的IgE抗体は検出されないことも多く、診断は容易ではない。新生児-乳児アレルギー疾患研究会では、速やかで確実な診断治療の一助となることを願って診断治療指針作成を試みた。http://www.nch.go.jp/imal/FPIES/icho/index.htmlこれを掲載するとともに、確定診断の開発、より安全な治療方針の策定を行うために研究を行っており、現時点での結果について述べさせていただく。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このガイドラインは、以前は学会ホームページなどにフルテキストが掲載されていました。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。ガイドライン作成ワーキンググループAbstract:ODは頻度の高い病態で、一般中学生の約1割、小児科を受診する中学生の約2割を占めます。ODは心身症のひとつですが、身体機能異常が中心となる病態であり身体的治療によってかなり改善します。その意味では、「心身症としての気管支喘息」によく似ています。本ガイドラインは一般小児科でODを診療して頂くために作成されています。初診から少なくとも4週間は本ガイドラインに従って診療してください。初診時にすでに1ヵ月以上の長期不登校を伴っている場合には、当学会不登校ハンドブックを用いて診療を試みるか、心身症専門医に紹介して下さい。可能性のある身体基礎疾患を除外して下さい。基礎疾患が無い場合、診断アルゴリズムにしたがって「新起立試験(p5)」を実施して下さい。異なる4つのサブタイプがあり、治療も異なります。サブタイプが決まれば重症度(p8)を判定します。最後に「心身症としてのOD診断チェックリスト(p9)」を実施して下さい。簡単に心理社会的関与が判定できます。最初に、本人と保護者に対して、「ODは身体疾患である」と十分に説明して下さい。この時、本ガイドラインにある絵を利用すると効果的です。一般的に保護者は、朝起き不良や全身倦怠を「怠け癖」や、テレビゲームなどによる夜更かし、学校嫌いなどが原因だと考えています。これに対して、ODは身体の病気であり、「根性」だけでは治らないと説明して下さい。可能であれば、学校の担任教師にも同じ説明をしてください。保護者と教師への説明によって子どもの不安が軽減することもあります。具体的な治療は、身体的重症度と心理社会的関与の有無によってバリエーションがあります。「治療的対応の組み合わせ(p11)を参考にして下さい。リズムの改善など)を優先しますが、中等症以上では薬物療法も併用して下さい。1~2週毎に診察して下さい。薬物療法の効果判定は2週間をメドに、無効な場合には変更して下さい。一般外来では心理カウンセリングの必要はありません。保護者には「治療には時間がかかるので焦らないように」と伝えて下さい。4週間経過しても症状が全く改善しない場合には、専門医に紹介して下さい。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。このデータは旧版です。