東京都で歯科医師をしている3児のパパです。日常の診療の中で患者さんからの疑問・質問を中心に記事にしてみました。歯科についてのよくわからないことをわかっていただき読者の方お役に立てれば嬉しいです。15:06唾液はどのような働きをしているのか?口の中を潤わせている唾液ですがどのような役割を果たしているのでしょうか。唾液は1日に約1.5L作られておりその成分は99%以上が水分となっています。その働きはを簡単に書いてみます。1.自浄作用-唾液の流れによって汚れが洗い流されて口の中をきれいにしてくれています。唾液が出なくなりこの働きが失われると汚れが停滞し、むし歯や歯周病になりやすくなります。2.抗菌作用-唾液の中には抗菌物質が含まれており口の中の細菌が増えるのを抑えてくれています。唾液が出なくなると口の中の菌が異常に増えたり外から入ってきた最近と戦うことができず体に悪影響を及ぼします。14:23気になる口臭は大丈夫?人と近くで話をしていて相手の口の匂いが気になったことがある人は多いと思います。そのとき自分の口臭は大丈夫か心配になった人もいると思います。口臭の原因にはいろいろなものがあり歯科だけでは対応できないことがあります。代表できなものに消化器特に胃の疾患がある場合、副鼻腔炎いわゆる蓄膿症などがあります。これは内科や耳鼻科が専門になります。このような場合はまず、おなかや鼻に症状が出るため医科に受診し改善させてしまうため口臭を主訴に歯科に受診することはほとんどありません。11:31抜歯になる原因は何か?皆さんは抜歯の原因というと何を思い浮かべるでしょか。多くの人はむし歯、歯周病を思い浮かべると思います。実際日本ではむし歯と歯周病で抜歯の原因の8割以上を占めています。歯科先進国である北欧スウェーデンではどうでしょうか。驚くことにむし歯と歯周病を合わせても抜歯の原因の約1割程度と言われています。むし歯も歯周病もほとんどない社会になっていると言えるでしょう。ここで歯を抜く原因は一体何なのだろうという疑問が出てくると思います。スウェーデンでの抜歯の原因は6割以上が歯の破折だそうです。スウェーデンでは平均寿命は81.7歳とかなりの長寿国となっています。15:00妊娠中に歯科治療はできるか?妊娠中に歯の治療はできるのかというと基本的にはできます。大きな外科処置は抗生剤や痛み止めが必要になることがあるので緊急でなければなるべくしないようにしています。いわゆる安定期に行うのがおすすめとされていますがもちろん初期でも臨月に入っていても可能です。安定期と言っても普通の人と同じように対応していいというわけではなく母体と胎児に負担が掛からないように細心の注意を払う必要があります。余談ですが医科では細心の注意が必要なため妊婦加算というものがあり妊婦さんは3割負担の人だと数百円多くかかります。歯科では細心の注意をしながら治療しますが妊婦加算が認められていないためかかりません。12:04血液サラサラの薬は歯科治療に影響があるか?基礎疾患と歯科治療について書いてきたのでもう一つ続けで書きたいと思います。心筋梗塞や脳梗塞、心臓弁の疾患など循環器系の疾患で血液サラサラの薬を飲んでいる人が少なくありません。そんな人たちが注意しなくてはいけないのが抜歯などの外科処置をしたときの止血です。患者さんは抜歯後の注意を守るだけで注意するのは歯科医師です。血液サラサラの薬を飲んでいるひとが抜歯が必要になったらどのように抜いていくか計画を立てます。出血が少なくなるように炎症を抑えながら、なるべく狭い範囲の処置で済むように工夫をします。必要であれば処方したお医者さんと連絡をとって薬を止めてもらうこともあります。10:31糖尿病と歯科治療に関係はあるか?糖尿病と聞くと皆さんはどのようなイメージをお持ちでしょうか。読んで字のごとくおしっこに糖分が出てしまう病気なのはわかると思うのですが詳しくわからない人もいると思います。詳しく説明すると難しくて長くなってしまうので本当に簡単に歯科治療に関わることを書いてみます。糖尿病とは体の細胞が糖分をエネルギーとして使うことができなくなってしまう病気で体中に糖分があまってしまうようになります。余ったものを処理しきれずに本来出てこないおしっこにまで糖分が出てしまいます。血管内に溜まった糖分で赤血球も砂糖漬けになってしまします。どろどろになって循環器系に悪そうな感じがイメージ出来ると思います。現在骨粗鬆症で薬を飲んでいる人はかなり多くなっています。60歳以降の女性は骨粗鬆症になりやすくその大半を占めます。骨粗鬆症で歯は溶ける?の記事で少し書きましたが骨粗鬆症で歯は溶けませんが歯を支える骨を弱らせる可能性はあります。骨粗鬆症の治療薬でビスホスホネートという系統の飲んでいる人はほかにも歯科治療で注意しなくてはならないことがあります。それは歯を抜いたりする外科治療です。ビスホスホネートを飲んでいる人は骨の治りが悪くなることがあり場合によっては骨髄炎を起こすことがあります。11:52かんでいる時間はどのくらいあるのか?今この記事を読みながらみなさんの上の歯と下の歯はどうなっているでしょうか。上の歯と下の歯が触っているか離れているか確認してみてください。触っている人と離れている人がいると思いますがどちらが正解なのでしょうか。実は離れているのが正解です。正常な顎の位置の人は上の歯と下の歯は食事のとき以外離れているのです。3食食事をすると上下の歯の接触時間は合計17分程度と言われています。17分以上上下の歯が触れている人は余計な負担をかけてしまっていることになります。人間の体は歯を守るために20秒以上上下の歯を合わせていると強い違和感が出るようにできています。12:20セカンドオピニオンはしてもいいのか?セカンドオピニオンとは最初にかかった先生とは別の先生に診てもらって診断や方針があっているか、またもっといい別の治療法がないかの意見を聞くことです。以前はセカンドオピニオンをしたいと言うと信用されていないと思い機嫌が悪くなる先生もいたようですが現在はそのようなことは少なくなっていると思います。セカンドオピニオンは患者さんの当然の権利でありそれを妨げるような態度をとってはいけないと思います。当院ではセカンドオピニオンの申し出があったときは必要であればレントゲンなどの検査資料や手紙を書いて渡すようにしています。11:40すぐ抜く歯医者=悪い歯医者?たまにセカンドオピニオンで歯が痛くなって別の歯医者に行ったらいきなり抜かないとだめと言われた、抜かずに残せないか。いう相談をしに来る人がいます。抜く歯医者は良くないという風潮があり抜くのは良くない歯医者だ、という考えの人も中にはいます。このようにして来た人の歯はほとんどの場合抜かなくてはいけない状態になっています。初診で要抜歯と判断されるということは相当ひどい状態になっているからです。悪い歯は何でもかんでも抜くという歯科医師はそうそういるものではありません。歯科医師の仕事は歯を残してしっかり食べられるようにすることだからです。12:42親知らずは抜くべきなのか?よく親知らずは抜いたほうがいのかどうか聞かれることがありますが、人によって異なるというのが答えです。人によって顎の大きさ、歯の生え方が違うので当然の答えだと思います。顎の大きい人は上下の親知らずがしっかりと生えてかみ合っていれば抜く必要はないと思います。現代の日本人には親知らずがまっすぐ生えて咬むのにしっかり使えている人はかなり少ないと思います。多くの人は出てこない、半分だけ出ている、向きがおかしい、などの問題がある人が圧倒的に多いです。出てくるスペースがないからこのような状態になるので当然歯ブラシが入るスペースがないということになります。12:318020運動とはどのようなものか?8020運動という言葉を聞いたことがある人は多いのではないでしょうか。80歳になっても20本以上歯を残しましょう、という運動です。現在日本ではこの8020を達成している人は50%を超えています。20本と決めたのでしょうか。したデータに基づいたものであり適当に決めたものではありません。残っている歯が20本を境にして寝たきりになる人の割合が大きく変わることがわかったのです。歯が20本以上あれば寝たきりにならず元気でいられる人が多く健康寿命が延びるのです。20本を境にして変化が出るのでしょうか。それは食べ物をよく噛めるからだと思います。12:24口の中もがんになるのか?口の中もがんになるのかということですが、口の中もがんになります。最近認識されるようになってきましたがまだ口の中にもがんができるということを知らない人がいます。がん全体の中のおよそ1%が口腔がんと言われているので比較的希なものだとは思います。最近芸能人の方で舌がんを公表された方がいるので気にされている方が確実に増えた感じがします。彼女はほかの病気で口内炎ができやすく、その口内炎の中に一部にがんがあったようです。一つ勘違いしないでいただきたいのは、この報道をみてがんは全てが痛いものだと思わないことです。実は口の中のがんは舌にできたものは痛むことがあますが、多くのものは痛みのないまま進行します。12:27指しゃぶりはいつまでにやめさせる?お子さんお指しゃぶりで困っているお父さんお母さんがいらっしゃるのではないでしょうか。小児科で相談すると心の心の栄養だから続けでいても大丈夫と言われることがあるようです。確かに精神的な安定を保つために指しゃぶりをしているのは間違いないと思います。指しゃぶりを続けでいると歯並びが悪くなるという弊害があります。4歳までに指しゃぶりをやめることを推奨しています。4歳までにやめれば指しゃぶりの影響が歯並びに出ないということです。逆に4歳を超えて指しゃぶりをしていると歯並びに影響が出る可能性があるということです。10:49咬む力の強さはどのくらいある?硬いおせんべいをバリバリと咬む力、あめ玉をがりがりと咬む力はどのくらいあるのでしょうか。強い人、弱い人の個人差はありますが大まかに自分の体重と同じぐらいの力があると言われています。体重40kgの人は咬む力も40kg、70kgの人は70kgということだそうです。100kgある人は咬む力も100kgとなるのでしょうか。数値でありそこまでの咬む力は出ないと思います。逆に子供は体重に比べて大きな力で咬むことができます。3歳児に穴が開くほど指を咬まれた経験があります・・・。握力で40kgというとそこそこの力で女性ではほとんどいないと思います。10:41八重歯はかわいい?たまに「あの娘は八重歯でかわいい」ということを耳にすることがますが本当にそうなのでしょうか。芸能人でも八重歯をチャームポイントとしている人がいるのは確かです。かわいいかどうかは人によって感じ方が違うので何とも言えないところです。私の感覚では八重歯がかわいいのではなくて、かわいい娘が八重歯だっただけな感じがします。八重歯を治した人もいますが、よりかわいく綺麗になったと私は感じてしまします。かわいいかどうかは別として今度は八重歯だと何か口の中で良くないことが起こるのでしょうか。結論から言うと悪いことが起きます。10:50歯科治療で使うレントゲンの被爆でがんのリスクは高くなるのか?sikatiryoude歯科医院で治療をする際に診断のためにレントゲン撮影をすることがあります。歯科治療をするにあらたり欠かせないものなのですがレントゲンの被爆を心配する人も中にはいると思います。通常歯科治療で行うレントゲン撮影はがんをはじめとする疾患のリスクはどの程度あるのでしょうか。結論から言うと安全です。日本歯科医師会の報告では日本で歯科治療のためのレントゲンでがんを発症している人は年間で1人以下であると推定される、となっています。がんになっても歯科のレントゲンが原因だと確定できないため推定となっています。1人以下というのは多くても1人ということなので極め少ないと思います。09:56いびきの治療は歯医者でできる?一緒に寝ている人のいびきがすごくて寝られないという悩みを抱えている人がいるのではないでしょうか。実はこのいびきの治療にも歯科医師が関わっています。診査診断はお医者さんがします。そこで治療としてマウスピースを作る必要があると判断されたときに歯科医院に紹介されます。そもそもいびきとは寝ているときの喉の奥のスぺ―スが狭くなり、そこを空気が通ると周囲の組織が震えて音が鳴るというものです。マウスピースを装着することによって空気の通り道を広げると音がしなくなるというのが治療の狙いです。いびきは良くないのでしょうか。周りの人が困るだけではなく重大な疾患の原因になることがあるのです。07:36黒いむし歯よりも危険なむし歯がある?「しみるところをよく見たら歯に黒い点があるのでむし歯だと思う」と言って受診する人は少なくありません。黒い点はむし歯かもしれませんがただの着色であることのほうが多いという感じがします。実際それが悪さをしていることはほとんど経験したことがありません。知覚過敏でしみているところをよく見たら黒い点ができているということで多くの人が受診するのですが他のしみないところを見ても同じような黒い点が意外とあちこちあるものです。ほとんどの人がむし歯は黒というイメージを持っていると思いますが、黒いむし歯は木基本的に進行が遅くあまり悪さをしないのです。点状の小さなものが悪さをすることはほとんどありません。07:27痛い敗歯医者=下手な歯医者?よく「あそこの歯医者は上手だよ。」ということを聞きますが本当にそうなのででしょうか。腕が悪くて余計な痛みを感じさせてしまうということはあると思います。「痛い=下手」という認識が世間に広まってしまうと下手だと思われたくない歯医者はとにかく麻酔を使いまくります。麻酔を使えば治療の痛みはなくなるので上手な歯医者になれるからです。悪い方向に行くとむし歯を全部取らずに残したまま詰め物をし始めます。むし歯自体は触っても痛みはなく、むし歯を取り切ったところの健康な歯が痛みを感じるからです。こんなことをしてしまっては歯を治すどころか壊す手伝いをしているようなものです。かぶせ物や入れ歯、インプラントなどが多いと思います。その中にもランクがありよくわからなくなり、体のことだから一番高価ないいものを入れてもらおうと選んだ人もいるのではないでしょうか。高価なものほどいいものだという傾向はありますがすべてがそういうわけではありません。金額がどのように決まっているかというと技工士さんに作ってもらうのにどのくらい費用がかかるか、使う材料の費用がどのくらいかかるか、治療にどのくらいの時間と手間がかかるかなどで決まっています。10:58骨粗鬆症で歯は溶ける?骨粗鬆症は60才前後の女性が特になり易い病気です。骨は作ることと溶かすことを常に同じ量行っており見かけの量は変わらないまま新しい状態を維持しています。この均衡が崩れ溶かす量が作る量よりも多くなり骨がスカスカになってしまうのが骨粗鬆症です。歯を支える歯槽骨も例外ではなく骨粗鬆症になると弱くなるので歯周病が進みやすくなると言われています。「骨粗鬆症だから歯からもカルシム取られてむし歯になったのでは」という人がいますが骨粗鬆症になっても歯からカルシウムは取られません。そもそもむし歯で歯を溶かすのは細菌で骨を溶かすのとは過程が全く異なります。09:33歯ブラシの硬さはどれを選べばいいのか?当院でも歯ブラシを販売していますが、硬さはどうすればいいかよく聞かれます。それよりも治療しながら歯ブラシの硬さを説明するほうが多いかもしれません。基本的に「やわらかめ」か「やややわらかめ」を勧めます。当院にはこの2種類の硬さしか置いていないので普通以上の硬さのものを使いたい人はは薬局などで買ってもらっています。やわらかいものを勧めるかというとやわらかいものでないと歯周ポケットの汚れを取ることができないからです。毛が硬いものはしなりが弱く歯周ポケットの中に入って行かないのです。無理に力を入れると歯肉を傷つけてしまいます。ただ中にはやわらかいものでは磨けた気がしない、という人がいます。12:30歯を削るキィーンという音はどうにかならないのか?歯を削るときのあの「キィーン」という甲高い音を聞くだけで痛い感じがしてしまう人がいるのではないでしょうか。聞くだけで不快になる音ベスト3に入ると思われるあの音はエアータービン(通称タービン)を使ったときのものです。ドリルと言われますがザラザラした金属の細い棒を回転させるのでヤスリの方がイメージが近いです。・甲高い音あのどうしても好きになれない「キィーン」という甲高い音ですがこれは空気を出す勢いで機会を高速回転させるために生じるものです。どのくらいの速さで回っているかというと1分間に40~50万回転と言われています。10:11インプラントは万能なのか?歯が抜けてしまった人は歯科医院ででインプラントの説明をされたことがあるのではないでしょうか。そのインプラントとはどのような治療なのでしょうか。歯が抜けてしまったときの治療法ですが保険でできるものはブリッジと入れ歯です。ブリッジとは抜けてしまった両隣の歯を削り3本つながったかぶせ物です。橋を架けるような形になるのでブリッジと呼ばれます。ブリッジはセメントで着けるので取り外しの必要がなく違和感も少ないので快適に使うことができます。その一方前述したように両隣の歯を削らなくてはならないし、抜けた歯の部位や本数によっては選択することができません。食育関連で続けて記事を書いてみます。先日食育についての講演を聞いたのですが疑問に思ったことがありました。簡単な内容と合わせて書いて見ます。公園の中で日本の食卓の配膳についての話がありました。箸文化の国は世界で3割程度あるそうですがそのほとんどが箸は料理の脇に縦に置くそうです。日本だけは料理の手前に横向きに置きます。日本では食事は神様からもらうという考えからがあり箸は神様の領域と人間界をわける結界の役目をするという意味があるそうです。日本は左上位の歴史が長い国で食卓の配膳にもそれが現れているそうです。前回の記事で食卓のことを書きましたのでそれに関連することを書きたいと思います。我々歯科医師はむし歯の治療や予防だけではなく、食育という分野にも専門職として関わっています。子供向けに食について話をするときにはまず「いただきます」「ごちそうさま」に意味について説明することが多いです。普段何気なく口にしている「いただきます」「ごちそうさま」にはどのような意味がこめられているのでしょうか。「いただきます」は漢字にすると「頂きます」、「戴きます」となります。これは食事を作ってくれた人に対して頂戴します、という感謝が込められています。09:59サザエさんの食卓のシーンにはこだわりがある今歯科界ではアニメサザエさんの磯野家の食卓が密かに注目されています。注目されているかは後で書きます。最近の子供は顎が小さくなり歯並びが悪くなっている。言われていますがこれは顎の骨格が小さくなったのではなく歯が植わっている歯槽骨という骨の発達が悪くなったためです。歯槽骨の発達が悪いと歯が並ぶスペースが狭くなり歯が重なって生えたり、八重歯になったりします。なると磨くのが難しくなりむし歯や歯周病のリスクが高くなります。かみ合わせの悪さから体全体の不調に繋がることもあります。歯槽骨の発達が悪く歯並びの悪い子供が増えたのでしょうか。09:11なぜ神経を残しておくのか?むし歯の治療をするときに「キィーン」と音のする機械で削られて痛い思いをした人は多いと思います。削ると痛いので削る前から麻酔をしてもたった人もいると思います。この痛みは歯の中にある神経に刺激が伝わるためです。むし歯が神経まで到達して炎症を起こし寝られないほどのズキズキする痛みを経験した人も入と思います。その痛みを経験した人はこう思うはずです、神経なんでなければいいに。歯の中に神経はあるのでしょうか。・センサーの役目歯という組織は人間の体の中で最も硬くお茶碗などの陶材と同程度の硬さがあります。09:05歯間ブラシやデンタルフロスは使ったほうがいいのか?歯間ブラシやデンタルフロス(糸ようじ)を使った方がいいのか使わない方がいいのかということですが、答えは簡単で間違いなく使った方がいいです。・歯茎に傷をつけてしまうから使わない。・使うと歯茎が下がると思う。・血が出るから怖くてできない。・詰め物が取れてしまう。