日まで証明申請・届出に係る保管場所である土地・建物は、私の所有・管理であることに間違えありません。上記のとおり自動車の保管場所としての使用を承諾したことを証明する。自己使用の場合は自認書とする。駐車場管理番号枠には、警察署窓口に備付の駐車場管理番号簿のコード番号を記入してください。場合は証明申請に、保管場所届出の場合は届出に○をつけてください。土地・建物については、どちらか当てはまる方(両方にあてはまる場合は両方)に○をつけてください。所有者・管理者(所有者から管理する権利又は権限を委譲されている者)については、当てはまる方に○をつけてください。土地・建物が共有の場合は、余白部分に共有者全員の住所・氏名(押印が必要)を記入してください。自認書の場合には、申請・届出者は、氏名を記載し及び押印することに代えて、署名をすることができます。