その先輩は自分のことを真剣に思ってくれている。自分に勝たないと力がつかない。楽をして自分を高めることは出来ない。一つの事に打ち込むことで「心のエネルギー」を蓄えたい。毎日トレーニングを続けることで、体力がついた、周囲のに応援してくれる人が出来た、何事にも積極的になれた、そして何よりも自分自身が変わってきたことを実感出来るようになった。*好感の持てるスポーツマン。来年からは筑波に進学して勉強を続けるとのことでした。中学部3年生(上越市)小学校入学前から水泳を続けていた。小学校2年生の時、眼底出血が起こり眼科医から水泳を禁じられた。他人に抜かれてしまうと思い、辛かった。一年後、水泳を許されてホッとした。小学校5年の時、視力が悪いということで水泳大会に出場出来なかった。別な大会で先生にリレーの選手に選んでもらえた。入賞することが出来た。黒く塗ったゴーグルをつけて泳いだ。スポーツを通じて色々な人と出会えた。スポーツは障害のあるなしにかかわらず楽しみと励ましを与えてくれる。*昨年に続き連続弁論大会の新潟盲学校代表に選出!今年の新潟市の中学生弁論大会で2位入賞(1位は全国大会で入賞)、今年のジャパンパラリンピックの水泳大会(大阪)では銀メダルを獲得。どこにそんなエネルギーがあるのかと思うほど、物静かな少女でした。視覚障害を持つ自分を世間はどう受けとめるのか?自分の記憶の中にある視覚障害者は、杖を突いて、黒メガネをかけて、電柱や自転車に当たりながら歩いていた。自分もあのようになるのだろうか。世間の人の目に自分はどう映るのだろうか。お世辞など様々な心情を示します。世間の人にとって視覚障害者は珍しいのです。視覚障害者と言葉を交わしたことがないのです。視覚障害者に「テレビを見ますか?」と尋ねることを躊躇するのです。ひとりで歩く視覚障害者を見て、「カンがいい」で簡単に片付けてしまいます。「眼が見えないのに明るい」と驚きます。視覚障害者は「点字が読める」と思っています。態度があふれています。このような世間へ踏み出すことです。視覚障害を持つ自分をさらし、人々の反応を見るのです。新しいセルフイメージを確立していくのです。世間の視覚障害者のイメージに挑戦するのです。既存の鋳型にはめようとする世間と、ひとりの人間として生きようとする者の衝突です。今回は人気の清水美知子先生が講師だったため、いつもより多くの40名を越える(当院の職員を含めると50名を越える)方が参加されました。巻町の団体、西川町からの団体、信楽園病院パソコン教室の皆様等々、今回始めて参加された方も大勢いらっしゃいました。外来の視力検査のスペースを利用しているものですから、会場はそんなにひろくはありません。清水先生と一番近い方は、わずか80cmくらいのところでの聴講でした。場所の狭さと、話の面白さで熱気むんむんの勉強会でした。かみんぐ-あうと」を、人目にさらす、自分になると定義して講演は始まりました。世間を変えるためには自分を変えることが重要と結びました。講演終了後の質疑でも「白杖歩行に抵抗がある」「障害者の方を手助けしたい時に、声を掛けられなかった」「今までモヤモヤしていたものをはっきり言って貰った」「世間よりも家族との関係が難しい」等々、多くの声を聞きました。本当にいろいろと考えさせられる勉強会でした。medicine=「物語に基づく医療」)というものが最近注目されるようになってきている。その核心部分である〈narrative=物語〉とは何だろうか。この基本的な問いに答えるのは、実はたいへんに難しい。物語という語は、最近では人文・社会科学の広い領域で使われており、しかもその意味内容は実に多様である。昨年お話をうかがう機会のあった、この分野に造詣の深いある哲学者は、物語という言葉は使う人によって意味が違うと言っておられた。文献を眺めていると確かにその通りで、姿形の異なる樹木が立ち並ぶ雑木林に踏み込んだような気になってくる。それでも、物語という言葉の定義よりも、それを使おうとする人たちの動機や関心の流れを追ってゆくと、何となくではあるが、この語が医療も含めた幅広い分野で使われるようになってきた理由が見えてくるように思う。narrative〉である。物語という言葉を聞いてまず思い浮かぶのは、『源氏物語』のような文学作品としての物語の方だろう。患者の語る物語と文学フィクションとではまったく別物に思える。両者をよくよく比べていくと、実はそんなに大きな違いはないことがわかってくる。どちらも始まりがあって、終わりがある。語り口は様々だが、様々な出来事の叙述がある。患者の物語も文学作品も、例えばカルテのような〈事実の記述〉以上の情報を含んでいる。そこに登場する人々がとった行動だけでなく、その時に何を見て、何を思ったかが語られる。〈語られないこと〉もある。何を語り、何を語らないかを取捨選択するのは、患者であり、作者である。このような類似性は、文学研究の一領域である〈物語論=narratology〉では、もはや当然のこととして受け入れられている。ジュネットによれば、物語とは・物語内容(イストワール)(語られた出来事の総体)、・物語言説(レシ)(それらの出来事を物語る、発話されるか書かれるかした言説)、・語り(ナラシオン)(語るという行為そのもの)という三つの側面を持っている。『源氏物語』といえば、私たちはその話の内容(物語内容)にばかり注目しがちだが、語り手と聴き手の存在や、語り聴くという行為、および物語を伝える媒体にまで視点が拡大しているのである。〈物語〉の背後にあるまなざしの転換このような視点の拡大は、現代思想の潮流と深く関係している。その潮流をあえて一言でいうならば、〈正当なものとして権威づけられ、固定されたまなざしの正当性への疑問〉といえるように思える。「正常者」と「異常者」の線引きへの疑問(フーコー『狂気の歴史』)、「世界の中心」である西洋社会と「辺境」である非西洋社会という世界認識への疑問(レヴィ・ストロース『悲しき熱帯』)、政治や経済の歴史を「正史」と見なして普通の人々の生活史を記述しない歴史認識への疑問(アリエス『死を前にした人間』)というように。した思想家たちは、従来は顧みられることもなかった「普通の」(あるいは「異端の」)人々がそれぞれに生きている固有の〈生の物語〉の中に、人間や社会の真実を見いだそうとした。フーコーは精神病患者を長年にわたって観察し、レヴィ・ストロースは文明化されていない部族の中に入って生活を共にしながら彼らを観察した。アリエスは「日曜歴史家」と自称して、一般大衆の日記などを収集した。彼らに共通しているのは、現実は単なる科学的事象とは違って、その現実を生きる人それぞれの視点によって異なったものであり、さらにそれが語り手から聴き手へと語られることで、意味づけられ、解釈され、形づくられてゆくものだという認識である。医療における〈物語〉このような流れから考えれば、NBMの位置づけも見えてくる。NBMはしばしばEBM(証拠に基づいた医療)との対比で語られる。これは、NBM自体に、「〈患者〉ではなく〈病気〉を見る」という近代医学のまなざしへの反省が込められていることをあらわしているように思う。医学的データからは最適な治療法でも、患者にとってはそうではない場合もあるかもしれない。医学的適応だけでなく、患者のQOLを視野に入れて治療やケアの方法を選択することは、今日では当然のこととされているはずだが、QOLの評価は「証拠に基づいた客観的評価」だけでは不可能であり、個々の患者に固有の価値観に基づいて評価すべきものである。したがって、医療者は、患者個々の生のなかで抱かれている価値観を知るために、患者個々の生の物語に耳を傾けざるをえない。そこからNBMが始まる。これは患者の立場からすれば歓迎すべきことで、まさに「患者中心の医療」の実践にほかならない。医療者の側にとっては必ずしも簡単なことではない。NBMを誠実に実践しようとすると、一つの難問に悩ませられることになる。それは、物語をどう評価し、解釈し、理解すればよいのかという問題である。患者の物語に耳を傾けること自体はよいとして、その物語をどう捉え、臨床判断にどう反映させてゆけばよいのか。容易に想像がつくリスクは、患者の物語を、医療者の都合や偏見によって過度に単純化してしまったり、「いかにもありがちな」ステレオタイプなストーリーに当てはめてしまうことであろう。「患者の物語」が、いつの間にか「医療者の物語」に作りかえられてしまう。したことを避けるにはどうしたらよいのか。この領域では、患者の物語を語り聴くことそのものがケアとして成り立っている。医療者は患者の物語を、患者自身が語ったり、意味づけたりするのを促したり、手助けしたりする。ここで紹介することはできないが、どこまで患者の物語に立ち入るべきか、どのような価値観に基づいて意味づけを促すかについて、すでに様々な議論が行われている。一般の医療では、患者の物語をめぐって、ここまでの働きかけをする必要はあまりないのだろう。それでも、患者の物語を基礎に置いて、そこから何らかの臨床判断をしてゆくのであれば、医療者は自分の立場を決めなければならないようにも思う。「事実は小説より奇なり」というように、患者の物語は文学フィクション以上に複雑な、深い森のようなものである。それを外から眺めているのか、そこに分け入ってゆくのか。黙って「森の声」を聴いているのか、それとも何らかの働きかけをするのか。このような問いかけをしてゆくことが、NBMの本質として求められるような気がする。このような問いかけを深めてゆくと、患者の側だけではなく、医療者の側にも各人に固有の〈生の物語〉があることに突き当たるのではないだろうか。NBMとは、そうした気づきの上に成り立つものであってほしい――これは筆者の素朴な感想にすぎないが。NBMはしばしばEBM(証拠に基づいた医療)との対比で語られる。これは、NBMに、「〈患者〉ではなく〈病気〉を見る」という近代医学への反省が込められていることをあらわしている。医学的データからは最適な治療法でも、患者にとってはそうではない場合もある。医学的適応だけでなく、患者のQOLを視野に入れて治療やケアの方法を選択することは、今日では当然のはずだが、QOLの評価は「証拠に基づいた客観的評価」だけでは不可能であり、個々の患者に固有の価値観に基づいて評価すべきものである。したがって医療者は、患者個々のなかで抱かれている価値観を知るために、患者個々の生の物語に耳を傾けざるをえない。そこからNBMが始まる。これは患者の立場からすれば歓迎すべきことで、まさに「患者中心の医療」の実践にほかならない。医療者の側にとっては必ずしも簡単なことではない。「患者の物語」が、いつの間にか「医療者の物語」に作りかえられてしまう事がある。修士、東大で医学博士を取得。ある竹本吉夫先生に「病気と共存の健康」というテーマでお話して頂きます。して活躍され現在に至っておられます。題し、以下の項目をお話して頂きます。I健康長寿”は可能か、II医療とは何か、IIIセルフケアのキイポイント、IV“痴呆”をどう防いだらよいか、V“老後の不安”にどう対処するか-高齢者の楽園構想-。わが国のオピニオンリーダーの一人でもあり、国際的にも活躍中の先生の、医師として患者としての豊富な経験からの貴重なお話を伺える機会だと思います。多くの皆様の参加をお待ちしております。3ボケない小唄とボケます小唄V.“老後の不安”にどう対処するか-高齢者の楽園構想-総務庁調査(1999年);自分と配偶者の健康・病気68.5%、要介護状態52%、生活のための収入26.3%、一人きりで頼る人がいない20.3%、子や孫の将来16.4%。期待通りスケールの大きい、判りやすい、テンポのある、素晴らしいお話でした。会員の評判も上々でした。これだけのお話をされるのには、大変な準備が必要としたのではないかと思います。ありがとうございました。セルフケアの重要性」「ボケ防止法」「ジェロントピア」。どの話題ももっともっと聞いてみたい話題でした。竹本先生の人生と人生観を教えて頂きました。ニュースで駅のホームから転落する事故が相次いだことをきっかけに、道路の縁石など身の回りの環境に目を向けて、住みやすい環境整備への配慮を呼び掛ける・・・・。*中学部の友人たちといつも楽しそうに会話して、笑顔の絶えない中学2年生。水泳の実力は並外れ、プールの中ではイルカのように泳ぎます。購入したMDがブラインドタッチではとても使いづらいという体験を通して、各メーカーで統一された使いやすい規格を整えるなど、障害者にも配慮された物作りを呼び掛ける。*フロアバレーボールのエースアタッカー、アタックの威力は北信越でもナンバーワン。万代太鼓クラブでも大活躍で、天まで届く掛け声がとても魅力的です。ストリートミュージシャンとふれあう機会を通して、次第に視覚障害というバリアが薄れ、周囲の人と積極的にかかわることができるようになってきた自分自身の意識の変化を表現する。*専攻科の紅一点、盲学校では白衣姿で理療の実習などをがんばっています。フロアバレーボールの中心選手として大活躍し、北信越大会で新潟盲学校を優勝に導きました。栗原隆先生に、「医療資源の配分と正義」をして頂きます。先生には以前(98年12月)「インフォームドコンセントと医者と患者の関係」というお話をして頂いたことがあります。先生に要約を頂きました。・・・お医者さんにしても看護婦さんにしても、病床、お薬、みな稀少資源であって、そこにいかに配分するべきか(配分における正義)という問題が生じてきます。その基準を幾つか検討するとともに、、、そうした正議論を乗り越える形でていきされた「ケアの倫理」と「ローカル・ジャスティス」の構想について瞥見したいと思います。(ドイツ観念論)で、医学部5年生の生命倫理の講義も担当されています。講義の達人でユーモアを交えて判りやすくお話しして下さいます。歴】1951年生まれ、万代小学校三年まで新潟市にて育つ。1994年に人文学部に移籍、1996年から教授。参加者から感想が届いていますので、以下に記します。・貴重な講演を聞かせて頂き,ありがとうございました。「資源の配分」の問題は,教育の世界にもケア・マネジメントの理念が導入されることになり益々重要なテーマになってきました。今一度,「時間」ではなく「正義」というキーワードから「教育の資源配分」について考えてみたいと思います。justice”という言葉がとても強く印象に残りました。父母の会として、少ない駐車場の管理をきっちりして行こうという意見が出たのですが、かえって反発を招くのでは・・・と懸念する声をもあり、そんなことでいろいろ頭を悩ませていたところに、「全体的な管理・規制ではなく、・・・・自律を尊重し、市民の間から生まれる声に耳を傾けるところに、多元的正義論への一つの道を見出すこともできよう・・」というレジメの文章がすぅーっと入ってきました。「なに、ピントはずれのことを言ってるんだ・・・」というお声が聞こえてきそうですが、普段の、自分の生活圏内を抜けて違った世界に出ると思わぬ発見がある・・・ということをとても強く感じました。