これは、「7種類以上の内服薬投与が必要と思われる患者に対し、薬剤料の逓減や処方料・処方せん料の減額を回避するために何らかの対応をしたかどうか」という質問に対して、1526の医療機関が回答した結果です。1051の医療機関(68.9%)が「していない」と答え、407の医療機関(29.2%)が「したことがある」と回答しています。これが意味するのは、7割の医者は「病院経営にはマイナスだが、患者さんにとって必要なので多種類の薬を処方した」ということです。しても必要な薬だけを処方しているのに、種類が多くなってしまう患者さんに、「薬を減らしたい」と言われたら医者はどうするでしょうか。医者はおそらく非常に悩むと思うのです。本当に必要なら、病院経営にマイナスでもその患者さんのためには処方したい。患者さんは薬が多すぎてつらいようだ。病院が潰れては地域のためにも良くないし、自分も職を失ってしまう。そんな葛藤が、聞こえてくるようです。悩んだ結果、どちらかと言えば薬の処方を減らす方向に心が傾くように思います。医者の仕事というのは、ほぼすべて厚生労働省が規制しています。医療界全体も同じで、「規制産業」と呼ばれています。厚生労働省の指示に、ほぼ間違いなく従わざるをえない構造になっているのです。前述した通り、厚生労働省は医者に対して、多剤の処方を抑制する措置を取っています。「高齢社会が来て薬が増えすぎる。薬をたくさん出す医者にはお金をあまりあげません。あとは、現場で考えて頑張ってね」という厚生労働省のメッセージです。これに対し、現場の医師が患者さんと経営の板挟みで苦慮するという構図が出来てしまっています。これは薬の話だけではなく、多くの医療現場で見られます。この厚生労働省の規制が薬の量を減らす効果につながるかどうかは分かりません。医療界でこのポリファーマシー問題は大きな話題になっています。私の予想では、おそらくあと20年もすれば、医者が処方する薬の数は大きく減っていくのではないかと思っています。11:53現在、行政当局がホームドクターと大病院の機能分化を進めている中で、どういう医師がホームドクターに相応しいか、モデルを打ち出すことが大事だと思います。私は高血圧で近所の開業医院にかかっていますが、この先生は本来は消化器外科が専門でありながら、かつて長く地元の大学病院に勤務し他の診療科とも交わった経験とネットワークを活かして、家庭一般の病気に対しては十分な知識と経験をお持ちです。親が老人特有の不調を訴えたときも神経内科や泌尿器科など適した医院を紹介していただき、大学病院を受診するのに劣らない医療を受けることができました。いう先生が正に街中の総合診療医であり薬に限らず国民医療の支えとなるに違いありません。13:33(3)筆者は冒頭、「こんな医者の本音を知っていれば、こう接したのに」を書きたいと書いている。今回のこのコラムはこの部分がすっぽり抜け落ちている。「余分な薬を出しても病院はもうからない」、とのことだが、それでは、なぜMRによる接待が自粛されるようになったのだろうか?接待に懇親や情報交換以上の意味があったことを伺わせる。筆者自身がどうしたか?は、読者にはどうでもよい。病院に悪気はなくても薬が過剰に投与されてしまう、という現実だけを教えてもらっても、そんなことは大人であれば大体想像は付く。一々言ってもらわなくても結構だ。問題は、患者は否応なく「指揮者不在のオーケストラ」に治療をお願いせざるをえないことだ。それなら、どうやれば自己防衛できるのか?を知りたくてこのコラムを読むのである。筆者には、読者にとって何の意味があるのかを考えてもらえるとありがたい。18:59薬剤師の地位が低すぎるのも問題ではないか。薬剤師から、医師にどれだけ意見を言っているのだろうか。お薬手帳はどれだけ機能しているのか。16:08薬を多く出すと点数が減らされる仕組みは初めて知った。あとは特に有用な情報は見当たりませんでした。薬をたくさん出して嬉しいのは製薬会社だけって事か。14:55先生、いつも興味深い内容をありがとうございます。今回ひとつ気になった点があります。医療業界が規制産業というのはまったくおっしゃる通りだと思うのですが、厚生労働省の力ってそんなに強いでしょうか?厚生労働省が本当にやりたいことが、中医協で骨抜きにされているように見えます。原則で、彼らが反対する施策は通りません。医療費削減に繋がると考えられるセルフメディケーション政策もなかなか進みませんし、長期収載品のOTC化も進む気配もありません。12:39複数の薬投与がもたらす身体機能への害についての最新研究などの情報も期待していないので、肩すかしをくらった。この視点はあうべき医療の方向性を考えて行く上で重要ではないか?あえて記事の付加価値を見つけるならば、医師が薬の処方を多くすればすれるほど、医師の金銭的取り分が少なくなるという仕組みくらいか。12:28(2)たった一人の医師にしか診察してもらっていないのに、この体たらくは何だろう?これが複数の科にまたがれば、ドンブリ一杯の薬になるのは火を見るより明らかである。そもそも、医師によってはエクスキューズのための処方が相当あるのではないか?標準治療の範囲であれば、余分とは思ってもドンブリ勘定で薬を出しておけば良い、何かあっても言い訳できる、責任を免れられる、と思っていないか?適当には処方していないと言い切れる医師がどれ程いるだろうか?患者が治ろうと治るまいと、標準治療をしておけば事足れりという医師とは少なからず私は出会っている。薬には、副作用があるのは勿論、体に負荷をかける面もある。ニュートラルということはないはずである。あれば、急性期にはしっかり服薬させ、症状が落ち着いたら徐々に様子を見ながらギリギリまで減薬するのが、専門家本来の職能である。ここまで丁寧に患者を診ている医師がどれほどいるだろう。厚生省の指針で入院している高齢者の薬を大幅に減らしたら、患者がどんどん元気になり院内を歩き出した、という話を日経で連載中の別の医師がしていたが、それは一体何なのか、筆者には考えて欲しい。要は、「ドンブリ薬」は、インフォームドコンセントと称して患者に治療法の選択を丸投げし、責任逃れをしている医者がいるのと同じではないのか。医師という職業は、古代から、当然厚生省以前から、存在する専門職であり、古代ギリシャ以来のヒポクラテスの誓いをした上で医師になるわけである。従って、制度上の不合理さを言い訳に、患者の治療を越えた投薬や手術をやって良いわけはない。12:28(1)こちらの先生は違うのかもしれないが、専門職としての能力とモラルに欠ける医師がいるから、ドンブリ一杯の薬になるのではないだろうか?専門科毎に出す薬の合計がドンブリになるわけだが、飲み合わせの検証は誰がするのだろうか。そもそも、四種類以上の飲み合わせは治療の領域を超えているのではないか?以前、父が便秘をこじらせ困っていた。医師は漫然と下剤と整腸剤を出すのみで、何もしなかった。家族の要請でようやく浣腸をしてくれたものの、間に合わず、摘便となってしまった。その後、色々調べて判ったのは、同時に処方されていた降圧剤の副作用に便秘があることだった。別のタイプの降圧剤を試さなかったのだろうか?整腸剤も全部同じではなく、ある種類で効かなくとも違う種類なら効く場合があり、試さないと分からないことも後で判った。素人でもこれだけ解るのに、この医師は何をしていたのだろう?因みに、この病院は大手警備保障会社の経営する会員制クリニックで、待ち時間も少なく、問診などの時間もタップリあった。11:10心臓が悪く、7種類の薬を毎日飲んでいまして、そのうち、6種類(7錠)は心臓の薬で、1種類(1錠)は胃腸の薬です。飲んでいる薬については、薬局で薬の説明書がもらえるので、それを読めば解る仕組みになっており、主治医の説明と合致した薬をもらっていることが理解できます。春先はここに、花粉症の薬(1錠)が加わり、8種類(9錠)の薬を飲みますが、飲む際に水が大量に必要なわけではなく、コップ1杯の水で十分です。そこから、今回の記事を類推しても、「薬20錠は、ご飯茶碗一杯分」の記述の意味が分かりませんでした。水を含んで考えているとしても、コップ2杯で約360ml分なので、小缶ビール分しかありません。それだけの薬を飲むならば、私の場合は、1回当たり3錠までは飲めるので、もっと水の量は減らせます。それだけの種類になると、どこまで飲んだかが分からなくなることがあるので、チェック表のようなものでチェックしながら飲む必要があります。結局、薬の飲み方を含めて考えれば、高々、20種類であれば解決するように考えられます。10:47日本ではまだ”病気は医者が治してくれるもの、良い先生や良い病院を選べば大丈夫”的に受け身に考えている人が多い気がします。医療に関する啓蒙記事や番組を定期的に載せるマスメディアよりも、どちらかというとセンセーショナルなTVやWebサイトが目立っているようです。そんな状況において、現場の事情や医師の思考を思い切って開示してくれている先生の記事はいつも楽しみにしています。私自身は、これからの時代は患者側もある程度、勉強して医療を受けていく態度が必要なのではないかと考えています。日進月歩の医学界では標準治療と言えども常に刷新され限界があることを認識する必要はあると思いますが、考える軸を持つためにも記事は参考になります。自分はまだ40代で幸い常飲しているような薬もないのですが、ポリファーマシー対策の話は初めて知りました。今後、医療は治療から予防へ重点を置くようになるとも聞いているので、そのような観点での記事も書いていただけるとうれしいです。09:11薬が減らない原因は、他科他病院で処方された薬には手が出しにくいという医師の事情ではありませんか。筆者のような豊富な経験があればともかく、専門医一筋では他科の診療内容には口を挟む自信がない。一つの病院内での調整なら日頃持ちつ持たれつと電話一本で話が済むところ、相手が別の開業医なら付き合いも希薄で無用な論争は避けたいところでしょう。今、政府はホームドクターの制度を定着させようとし、また内科専門医の認定方を変えようとしていますが、それが一つの対策となるかもしれません。患者側もたくさんの薬を処方されても全部を律儀に服用しているとは限りません。私の父が亡くなったとき、机の引き出しからはゴッソリと不良在庫が出てきました。老齢になると身体の不調に一々つきあっていたらキリがない、万が一のためにもらっておくという意識しかないようでした。それならどうすればよいか。薬は毒にもなるという意識を広めるべきだと思います。私の身内に医師がいますが、薬は症状に効く反面で、やはり体外からの異物として肝臓や腎臓にダメージがあると脅かされています。抗生物質などは有用な腸内細菌も除去してしまったり身体本来の免疫力も落ちるとか。08:31「指揮者のいないオーケストラ」がどんな音を出しているのか、考えるだけでも恐ろしい!ただ、この件に関しては、「ポリファーマシー」の詳細な実証研究が行われてしかるべきだろう。08:30意味が分かりません。患者は薬が多すぎると感じていて、病院側は無すりを多く出すと経営的にマイナスとなる。08:2820年ですか、長いですねぇ。その頃に該当するお年頃になるので減薬、期待しています。08:04高齢者をみている者ですが、出しすぎの薬の内、特に睡眠薬は患者の方も考える必要があります。高齢者は大体昼間は暇でうたたねをするものですが、そうすると夜眠れないからと睡眠薬を欲しがります。昼間たっぷり眠っているので睡眠薬を飲んでも眠れないという、困った状況に陥りやすいように思います。夜中に何度もトイレに起きる高齢者が睡眠薬を使うと、もうろうとした状態でトイレに行くことになって、これは実際、危険なのです。医師は、患者が欲しがっても睡眠薬は与えないか、むしろ偽薬で安心させるくらいでいいのでは、などとも思います。06:27>全体のバランスを考えるリーダーが不在であることを意味します。いうことなら、全体のバランスを考えるリーダーを作ればいいのではないでしょうか。日本では患者が自分の判断でいきなり大学病院にいったりします。なく、患者はまず"町のお医者さん"のところに行って、そのお医者さんが専門医での検査を指示し、終わったらその報告を受けるわけです。そのお医者さんが"全体のバランスを考え"て薬を処方すればいいわけですね。これは別に私のオリジナルのアイデアではなく、家庭医といって、他の国では割合一般的に採用されている仕組みだと思います。06:1780代の義両親と同居しています。通院先から帰る二人を迎えるたびに薬を出し過ぎだ!と常に思っていましたので、興味深く読みましたが、問題提起以上の論説が見つからず、解決の難しさを思うばかりです。何の理由でこの薬が処方されて、薬の飲み方はこうで...と病院では丁寧に説明してくれているのですが、受け取るお年寄りは、後期高齢者の場合マジメな人でも3錠まで理解できれば良い方でしょう。薬を取り違えることがあっても気が付かないのが普通です。PCがこれほど進化した時代なのだから、各科またいで個人用に1粒に合成された錠剤ができたらいいのにと思うんですが、書類とお役所の関係から発明しなきゃならぬとは、その病巣から切り開く必要がありそうですね。40代の私が80代になったときは、どう変わっていくのかと思いました。05:51高齢患者は病状から必要な薬を止めたがり、症状を取る薬をやめたいが、患者が拒否することが多い。高脂血症の薬が必要と考えられる患者でも、症状がないので止めたがる。止めてみたらといっても、そっちは出してくださいという人が多い。02:26薬の服み合わせによる副作用は、通常3種類までしかチェックできてないと言います。01:16「薬を多く処方しても医者は儲からない」というのは本当だろうか。「薬を多く処方しても医者は儲からないが、病院が儲かる」という事はないのだろうか。開業医で、医者が病院の経営者であれば、医者=病院であるが、最近は、開業医であっても、医薬分業で院外処方にして、薬で儲けられない仕組みを指導しているにも関わらず、院内処方を続けている病院が残っているのは、薬で病院が儲けているのではないだろうか。薬漬けにされる患者は、老人であれば、先は短いので仕方がない部分もあるが、若いうちから薬ばかりに頼ると、抵抗力が衰えるばかりでなく、副作用の危険性が増す一方でよくないと思う。多くの人は、医者の言う事を鵜呑みにするので、自ら考える事を放棄しているとしか思えないが、医学にしても、昔の常識が非常識になる事もあり、何を信用して良いかは難しい問題である。営業力とは技術である。誰でも身につけられる――。【早割2/28まで】新規事業・経営を担う次世代リーダーに、5Gビジネスのポイントを先進企業のキーパーソンが語ります。>おすすめ情報(PR)光るコメントcodeblueline若い人は自分の力で稼ぐことに価値を見出していて、当然のことだし正しい反応。情報変更・解約フォロータグ一覧キャンセル[誌面ビューアー]雑誌のビジュアルなレイアウトをウェブでも「誌面ビューアー」は、紙の雑誌と同じレイアウトで記事を読むための機能です。ウェブブラウザーで読みやすいようにレイアウトされた通常の電子版画面とは異なり、誌面ビューアーでは雑誌ならではのビジュアルなレイアウトでご覧いただけます。スマートフォン、タブレットの場合は専用アプリをご利用ください。詳細を読むご利用条件:有料会員限定[クリップ機能]お気に入りの記事を保存しよう「クリップ機能」は、また読みたいと思った記事や、後からじっくり読みたいお気に入りの記事を保存する機能です。クリップした記事は、メニューから「マイページ」を開き「クリップ」を選ぶと一覧で表示されます。詳細を読むご利用条件:有料会員限定[有料記事の閲覧]登録会員(無料)でも一定本数読める日経ビジネス電子版では、閲覧を制限している状態を「鍵が掛かっている」と表現しています。有料会員としてログインすると、鍵の有無にかかわらず全ての記事を閲覧できます。登録会員(無料)でも、月に一定本数、鍵付き記事をお読みいただけます。詳細を読むご利用条件:登録会員[コメント投稿]記事対する自分の意見を書き込もう記事の内容やRaiseの議論に対して、意見や見解をコメントとして書き込むことができます。記事の下部に表示されるコメント欄に書き込むとすぐに自分のコメントが表示されます。コメントに対して「返信」したり、「いいね」したりすることもできます。記事末尾の「投票」ボタンを押すことで、その記事が参考になったかどうかを投票する機能です。投票できるのは1記事につき1回のみ。投票の結果はすぐに反映され、トップページの記事リストなどにも表示されます。評価の高い記事を選んで読むといった使い方ができます。詳細を読むご利用条件:登録会員以上[連載フォロー]気になる記事の続きを見逃さない「この連載の続きが読みたい」「この議論の展開を見届けたい」と思った時に便利な機能です。「連載をフォロー」「シリーズをフォロー」は、その連載の新着記事が配信された際に、「議論をフォロー」は、その議論に新しいコメントがついた際に通知されます。登壇!最先端の人材活用を議論ポスト日本型雇用を議論する大型セミナー、東京・虎ノ門で。