完全ガイドTweet『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。術野の情報を得る目的でドレーンが留置される。)や固定部のずれ、ゆるみなどに気付き、早急に対応する。ドレナージは賛否両論あるものの、最小限かつ最短期間での留置は有意義である。手術時に留置するドレナージは目的に応じて以下のタイプに分類する。術野や消化管腔内にドレーンを挿入し、排液や排気により、体液の貯留を防ぐことを目的としたもの。術後合併症を早期に発見することを目的としたもの(予防的ドレナージと重複する点が多い)。留置部位により予想される排液内容や期間に応じて、適切なドレーンを選択する。drain)(表1-1):ペンローズドレーンなど一端が切離開放されている管を用い、滅菌ガーゼで覆う方法。ドレナージの効果は大きいが、逆行性感染の危険性が高くなる。drain)(表1-2):開放式ドレーン同様に一端が切離開放されている管を用い、パウチで覆う方法。開放式と閉鎖式の両者のよい点を持つが、パウチ管理が困難かつ高価である。drain)(表1-3):ドレーンをチューブで排液バックに接続し、外界から遮断する方法。Prevention:CDC)のガイドライン2では閉鎖式ドレーンを推奨している。その他の方法と比較し、身動きが制限されるなどの欠点は認めるが、排液量の計測・採取がしやすい、排液の性状を細かく観察しやすいなどの利点がある。術野の情報を得るために留置される。感染を合併すると、ドレーンからの洗浄やドレーン交換などの処置が必要になる。したがって、目的の部位に、できるだけ直線的に、刺入部から最短距離でドレーンを留置することが重要である。具体的には、手術操作が終了し、閉創直前に最も体液が貯留しやすい部位に挿入部から最短距離となるように留置する。留置方向・位置が定まった時点で、体動などでずれないように皮膚の挿入部に対して素直な位置で皮膚に固定する。最終的に、その位置をX線透視下に確認し、屈曲や蛇行を認めた場合は即座に修正する。閉創後、テープによる固定を追加する。“体液が最も貯留しやすい部位”とは、腹部では仰臥位となった際に最も背側になる位置である(図1)。上腹部の手術では「左右横隔膜下」と「ウィンスロー孔(肝下面)」に、下腹部の手術では「ダグラス窩」と「傍結腸溝」に体液は貯留しやすい。縫合部への負担軽減として、「胆管」や「消化管」の管腔内に減圧ドレナージを留置することもある。4固定法ドレーンを固定する際には、呼吸性変動を考慮し、1cm程度の“あそび”を作る。ドレーンが屈曲・閉塞しないように固定する。自然抜去や迷入などが起きないように、また患者が苦痛にならない部位で、患者の状況に応じた方法で固定する。確認し、量の増加、異臭の出現など、通常の経過にあてはまらない性状の変化を認めた場合は、全身状態を評価し、緊急手術に備えた対応が必要である。腹腔内であれば、排液の色は術直後が「血性」あるいは「淡血性」であり、術後1日目以降が「淡血性」あるいは「漿液性」となる。排液量は100~300mLから漸減するのが一般経過である(図2)。図2正常なドレーン排液の色の変化(肝切除の一例)排液の色・性状が変化した場合は、それぞれの変化に応じ対応する。血性が強くなれば「出血」を疑い、混濁するならば「感染」や「縫合不全」を、褐色となるなら「胆汁漏」を疑い対応する(図3)。脇漏れ」の有無を確認し、適切に対応する。そのほかの管理においては、ドレーン自体の観察も必要である。ドレーンの固定がずれていないか、刺入部のずれがないかを常に確認する。開放式・閉鎖式ドレーンのいずれにせよ、内腔が開存していることが必須であり、効果的に排液されているかの確認も必要である。6ドレーンの抜去ドレーンの抜去に関しては明確な基準がない。逆行性感染予防のためにも、量・性状ともに通常経過で術後合併症がないと判断されたものに関しては、早急にドレーンを抜去する。術後合併症が起きた場合はドレーン排液の量・性状は変化する。通常経過では、情報ドレーンは1~2日で抜去する。皮下ドレーンに関しては、漿液性排液が減少する術後2日目に抜去することをルチーンとしている。予防的ドレーンの場合は、食事開始後など縫合不全が起きていないことが確認できてから抜去することが多い。出血・縫合不全などの合併症が起きた場合、第一に再手術を行う。infection:SSI)が起きた場合は限局的であればドレーン交換・洗浄で対応する。ドレーン交換は透視下でガイドワイヤーを用いて行う。縫合不全によるドレーン感染は質の高い手術を目指すことで予防できるが、ドレーン刺入部の汚染によるSSIの場合は手術だけでは防げない。Ceriseら(文献4)の報告から、ドレーン刺入部の汚染がSSIの原因となることが示唆されることからも、刺入部が汚染されないように管理を行うことが重要である。処置前後に手指衛生(手洗い・手指消毒)を徹底し、手袋着用にてガーゼ交換・排液バック・ドレーンキャップの処理などの清潔操作が必要である。ドレーンを下着の中に通すことはもってのほかである。下着を通さずにすむ位置に留置できないのであれば、T字帯を用いるべきである。ドレーンの早期抜去もSSI予防となる。***ドレナージの方法を理解し、その管理を正しく行うことは、医師および看護師にとって必須の基本手技である。171(5):764-769.本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。ドレーン・カテーテル・チ[03/19up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回はドレナージにおける医療安全対策について説明します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[03/05up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は内視鏡手術時のドレーンの処置について説明します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/07up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は一般手術時のドレーンの処置について説明します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[01/22up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経皮的ドレナージの方法と処置について説明します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[01/08up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回はドレナージの目的と適応について説明します。]もっと見る関連記事ラスパトリウム|整形外科手術器械(4)[05/16up]手術室にある医療器械について、元手術室勤務のナースが解説します。今回は、整形外科の手術で使用される『ラスパトリウム(ラスパ)』についてのお話です。枕は入れてはいけない?[12/26up]『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。今回は「全身麻酔後の覚醒状態」に関するQ&Aです。]術後の鎮痛・鎮静管理の必要性[12/27up]『基礎からはじめる鎮痛・鎮静管理マスター講座』より転載。今回は、術後の鎮痛・鎮静管理の必要性について解説します。]周術期の血糖コントロールはどう行う?[01/23up]『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。今回は「周術期の血糖コントロール」に関するQ&Aです。手術は行えない?[09/26up]『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。今回は「術前の発熱」に関するQ&Aです。職場を離れる人、ひとつの場所で働く人...。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。え症などちょっとした不調に悩まされることは多いものです。した不調改善におすすめしたいのがツボ刺激。お手軽ツボ百科【10】[11/06up]おなかを下しているわけでもないのに、なんとなくおなかが痛い・・・。このような腹痛はストレス、おなかの冷え、消化機能の低下などによるものです。[01/11up]看護師国家試験まであと少し。【国試当日の持ち物チェックリスト】についてご紹介します。お役立ちのおまけ記事もあります。[02/14up]この記事では、2020年2月16日(日)に実施される第109回看護師国家試験の合格発表を確認するための「3つの方法」をご紹介します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/07up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は一般手術時のドレーンの処置について説明します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。]JCS(ジャパン・コーマ・スケール)|知っておきたい臨床で使う指標[1][05/26up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。]MMTの測定方法と評価のポイント[10/05up]『エキスパートナース』2012年8月号<徒手筋力測定(MMT)の正しい見かた・活かしかた>より抜粋。MMT測定のポイントについて解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。]これで動ける!急変時対応[05/12up]『循環器ナーシング』2015年4月号<フィジカルアセスメントの極意>より抜粋。急変時対応について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[07/16up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は胸腔ドレナージについて説明します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。]発熱に関するQ&A[06/19up]『看護のための症状Q&Aガイドブック』より転載。今回は「発熱」に関するQ&Aです。20:52卒業間近に妊娠が発覚しました。