材料やボンディング材の性能向上により、従来の使用法のみならず、患者のニーズも手伝ってMIや審美治療としての用途が増えると推測できるため、今後、日常臨床におけるコンポジットレジン修復の占める割合はますます増えると思われる。手順が複雑なために一つ間違えると早期に脱落したり、シェードが合わない場合のやり直しなどで治療時間がかかるという問題もある。治療の性格から感染予防対策も複雑に考えがちである。本稿ではできるだけコンポジットレジン修復の手順の簡素化を図るとともに、手軽にできる感染予防を提案する。米国疾病予防管理センター(CDC)が示す標準予防策をいう。すべての血液・体液には感染性があるものとして対処する考え方に基づき、医療行為を行う場合に常に行うべき感染予防対策である。疫不全症候群)、HBV(B型肝炎)、HCV(C型肝炎)が代表的なものであるが、感染者が受診の際に自己申告をすることはほとんどないといっても過言ではない。疾患が潜在的なものなので当人が気づいていないか、偏見による受診拒否を恐れ、申告を躊躇するからである。一般臨床医においてスタンダードプリコーションが必要となるのはそのためである。レベルの完璧さを一般臨床医に求めるには費用と時間の点から現実的ではない。必要なのは院長をはじめ、スタッフが「感染症」を理解し、意識を変えるだけで感染予防対策が十分向上できることを認識することである。院内感染を防ぐには、まずは器具、材料、ユニットなどを汚染させないことが重要である。治療を施す際、術者の手指は清潔という考えがあっても、患者の唾液や血液に触れた場合、術者の手指は汚染されることとなり、その発想は逆転する。そこで術者の触れる範囲を限定することにより汚染領域を特定し、消毒部分や方法を明確にすることができるのである。実際、術者が触れた器具や材料をすべてアルコールなどの薬品で消毒するのは、非常に手間がかかるものである。そのため、患者の唾液や血液に触れた手指で不用意にあちこちを触らないようにしなければならない。ユニットまわりにおける清掃はできるだけ短時間で、コストをかけないで行いたいものである。患者ごとにシートの部分を拭く(治療中発汗した患者の汗を拭き取るのが目的。血液等で汚染されていなければ水拭きでもよいと思われる)。シンクは水洗し、水滴を拭く(使用した紙エプロンを利用)。当院での基本のディスポーザブルは紙コップ、紙エプロン、滅菌シート、シリンジスリーブの4点である。術者側のデンタルライトおよびユニットテーブルのグリップ、スイッチ類はアルコールでよく拭き、外科処置の場合はラッピングをする(図1)。術者の触れる部位を限定することにより、ユニットの消毒を簡素化できる。スタッフにはCDCによるガイドラインに基づく手洗い法(よく水洗したのち逆性石鹸を使い、もう一度水洗、ペーパータオルにて水気を拭き取った後、速乾性のアルコールにて消毒する)を徹底させる(図2)。スタッフにはグローブ、フェイスガードの使用を義務づける。基本セットは滅菌シートに梱包し、テープを貼る。滅菌済の文字が患者にアピールできるようになっている(この方法は畠山善行先生よりご教示いただいた)。ESPE社のエリパーフリーライト2を使用している。コンパクトでコードレスなため、先端だけでなく本体もすっぽりシリンジスリーブで覆うことができ、感染予防に適している。先端は滅菌できるが、患者ごとに滅菌するのは手間がかかるため、先端をラッピングしている(図3)。滅菌済の文字が患者に見え、器具がラッピングしてあることで患者に安心感を与える。入れ、患者の口腔内用と、材料や薬品等の取り扱い用に分けている。この2本目のピンセットが汚染防止に有効であり、たとえばワッテを取るときピンセットの後ろを使ってワッテ缶のふたの開閉をしたり、バーのたぐいもピンセットで取ることによりワッテ缶やバースタンドに直接触れずにすむ(図4、5)。テ缶も汚染された手指で触れないようにする。バースタンドも汚染された手指で触れないようにする。使用することがわかっている器具や材料については前もってアシスタントに用意してもらい、術者が直接手に触れるものは滅菌シートの上に置く(図6)。術者が触れるものは滅菌シートの上に置くようにする。簡単で確実なコンポジットレジン修復コンポジットレジン修復を行ううえで必要なのは、一つひとつの手順を確実にかつ手早く行うことである。使用するコンポジットレジンのシェードを決めるためにシェードマッチングを行う。イドのシェードガイドの作製をお勧めしたい。ESPE社製のシュープリームを使用している。作製法はいたって簡単で、各コンポジットレジンをシリンジから1mmくらい出して輪切りにし、2種のレジンを半分位で交わるようにしてから楕円に整形し、重合した後研磨する。ボディ、エナメルの順に積層する。通常は2種の積層が多いため、デンチン・ボディ、ボディ・エナメル、デンチン・エナメルのガイドを作れば十分であると思われる(図7)。作製したシェードガイドを透明なプレートに透明な接着剤で貼り付ける。当院ではCDケースを利用している。遮光板のみを用意し、いたってシンプルにまとめるようにする(図8)。ジのみ用意すればよい。積層法のすすめコンポジットレジン修復のテクニックにおいて、積層法は外せないものになりつつある。色、ボディ色、エナメル色を順に築盛していくが、一見、複雑に見えるこの手技も慣れてしまえばさほどでもない。積層することで、充填したコンポジットレジンは歯質に近似した深みのある色が出せるため、確実に患者の満足度を高めることができる(図9~12)。プレパレーションの際、前歯部は内側にベベルを付与する。チンをベースに築盛する。シュープリームA4D使用。シュープリームA3.5B使用。最後にエナメルを積層し、研磨する。シュープリームA2E使用。※タップすると写真を表示しますプレパレーション現在ではほとんど(抵抗形態の付与などの)制約はないといってもよいと思われる。エナメル質とレジンの境界線を目立たなくするために、マージンには前歯部では内側に、臼歯部では外側にベベルを付与している(図13)。透明感が強く、色も複雑で難症例である。内側にベベルを与えている。※タップすると写真を表示しますエッチング/ボンディング手技の簡素化や時間の節約から、現在では1液性が主流になりつつある。ボトルタイプだと開封したらある期間内に使い切らないと品質が落ちるという欠陥がある。ESPE社製のアドパープロンプトL-Popを使用している。アドパープロンプトL-Popは、他にはないユニークなデリバリーシステムにより、使用直前に液を混合するため、常に新鮮である。今までは、ボンディング材塗布のために、受け皿へのボンディング材の滴下やマイクロチップが必要であり、使用後は受け皿を消毒し、収納していた。医療従事者、患者にとってはもっとも感染予防の点で使用しやすい製品といえる(図14)。常に新鮮なボンディング材で確実な処理ができる。1本で患者1人使い切りなので相互感染からの安全性を患者にアピールできる。性能の点では、歯質脱灰とアドヒーシブ浸透が同時に進行するため、歯質との良好な接着が得られ、信頼できる接着性能を有している(図15)。15秒間ボンディング材を歯面にこすりつけるように塗布する。患者の口腔内で使用した充填器でコンポジットレジンを直接シリンジから取るのは、望ましくない。アルコールで充填器を拭いても、唾液やアルコールに触れた部分のコンポジットレジンは汚染されたり、変性したりして未重合や質の低下を招く。したがって、前もって使う種類を決めておき、使う量だけ取り出し遮光板で覆い、使用する(図16)。使用するレジンを必要なだけあらかじめ取り分けておく。光の影響を受けないように遮光板で覆っておく。充填器についた余分なコンポジットレジンは乾いたガーゼで拭き取る(図17)。充填器についた余分なコンポジットレジンはアルコールワッテではなく、乾いたガーゼで拭き取る。光照射器は従来のハロゲンランプからLEDに取って代わられるであろう。事実、各社ともボンデイング材、コンポジットレジンの重合開始剤をLEDの光での反応に適しているカンファーキノンにシフトしつつある。ESPE社のLED照射器エリパーフリーライト2を使用している。理由は先に述べた感染予防対策に適している点の他、LEDの利点である高出力のため、ボンディング材やコンポジットレジンの硬化時間を2分の1に短縮でき、かつ発熱が非常に少ないので歯質の深部に光を到達させられること、また高出力光重合に起こりやすい急激な重合によるレジンの重合収縮を避けるため、ステップモード(徐々にパワーが上昇、5秒後に最大となる)を持ち合わせている点である(図18・19)。発熱が少ないため歯面ぎりぎりまで近づけることができ、確実に硬化させることができる。シュープリームA2デンチンとA3ボディを使用。研磨はソフレックスで行った。でき、患者の満足を得られた。※タップすると写真を表示しますより安全で簡単に、スピーディに当院では小臼歯のI級窩洞はメタルインレーからコンポジットレジンに取って代わられた。治療時間も以前より短くてすみ、仕上げも綺麗なので患者さんに好印象を与えられる(図20~22)。プレパレーション後、アドパーにてボンディング材を塗布する。ベベルは外側に付与する。シュープリームA4を使用。シュープリームA3を使用。積層法を用いることにより本来の歯質に近い深みのある色が得られる。※タップすると写真を表示しますまとめわれわれ一般臨床医は、感染予防のために必要以上のコストや時間をかけられるものではない。そのためにはほんの小さなことでもよいので、意識改革を行い、まずはその医院でできることから少しずつ始め、スタッフとともにシステムを作っていくことが大切と思われる。複雑に思える積層法を用いたコンポジットレジン修復も、使用する材料や器具を選ぶことにより手技を簡素化し、より簡単で確実な治療をもって患者の満足を得られれば、自院のアピールにつながるものと思われる。INDEX専門医の当院にご相談ください。