おけるインプラント治療は、さまざまな材料・術式が報告されている。マネージメントを行い、「天然歯と歯頸線を合わせる」ことで天然歯と調和し、魅力のあるスマイルを作り出すことを目的とした。本症例では、先天性欠如歯による審美障害にインプラントを用いることで改善し、良好な経過を得たことを報告する。保存したうえで矯正歯科治療を終了した。行ってきたので嫌気がさしたのと、大学生生活を矯正装置を装着して過ごしたくないとの理由で、再矯正歯科治療は受け入れなかった。インプラントを埋入し、歯頸線の回復を行う」という治療計画について同意を得た。この計画を立案するにあたって重要視した点は、現存の歯を削らないということ、また将来本人が希望した場合、上顎左右のインプラントを撤去し、矯正歯科治療により犬歯を本来の場所に移動、そのうえで小臼歯部にインプラントを埋入するという治療の可能性を残すということであった。未成年者にインプラント治療を行うことについてはさまざまな意見があるが、当人がまもなく成人であること、年齢的に顎顔面の成長発育はほぼ終了していること、Mischら(1,2)、Thilanderら(3)の文献も参考にし、問題はないとした。口腔内および顔貌の記録写真を撮ること、またそれらの写真とX線写真の学会誌での使用について承諾を得た。治療内容CT撮影、インプラントシミュレーションソフト(i-CAT)、WAX-UP模型などを用いて十分な診査・診断をし、上顎両側乳犬歯を抜歯、暫間義歯を用いてイメージを確認してもらった。即時インプラントという考えもあるが、生物学的幅径を模倣して歯頸線を意図的にコントロールするのが難しいこと、また抜歯窩に適合させるには直径4.3mmのインプラントが選択されるが、インプラントと天然歯の歯間乳頭の幅が狭くなってしまうこと、唇舌的幅径が不足しているため、骨再生誘導法の必要性もありこの症例では不適応と判断した。抜歯直後は即時義歯を装着し、歯肉の治癒を待った(図4)。抜歯後、暫間義歯にて歯径部の位置をイメージする。Biocare)を埋入した。インプラント体の選択は、再治療を希望した際の撤去のしやすさも考慮した。歯肉に瘢痕ができるのを避けるため、縦切開は入れなかった(図5~7)。左右天然歯の骨縁を結んだ位置にインプラントのシーティング・サーフェイスが位置するように埋入。歯間乳頭の位置を揃えるため、スキャロップ形態に骨整形をする。インプラント補綴物の歯径部はシーティング・サーフェイスより3mm上方である。歯肉の厚みを確保するために結合組織移植術を行う。術前はインプラントが透けて見え、歯槽形態もくぼんでいるが、術後は自然な歯槽形態になり、インプラントも透けて見えなくなった。プロビジョナルレストレーションで歯間乳頭の位置・幅をコントロールする。プロビジョナルレストレーションにて歯肉ライン、口元をイメージする。M)をインプラント・セメント「Premier」(白水貿易)にて仮着した(図13~15)。歯肉ラインと歯間乳頭が揃い、より自然に見える。※タップすると写真を表示しますまた、スマイル時の上唇の位置をコントロールできるようにトレーニングをしてもらった(図16)。術後はスマイルトレーニングにより上唇の位置をコントロールしている。1年間は3カ月、その後は6カ月ごとに口腔内の機械的清掃と口腔衛生指導、および咬合の確認を行った。(2014年7月より患者は仕事の都合で海外に在住のため、その後のメインテナンスは行っていない)。患者の年齢等を考慮し、矯正歯科治療を強く勧めるも受け入れられない場合、欠損を伴う審美回復にはインプラント治療かブリッジによる補綴治療が考えられる。そのような場合、双方の治療の利点・欠点、また予後について十分な説明を行う必要があるが、歯科医師としては天然歯を削ることはなるべく避けたいのが本音であろう。本症例では天然歯の切削を行わないため、本人が希望すればインプラントを撤去することで矯正歯科治療が可能な点が最大の利点と思われる。審美的な要素を求められる場合には、インプラント上部構造の審美性だけでなく、歯肉とのバランスも重要である。今回インプラントを埋入するにあたって生物学的幅径を模倣し、歯頸部の位置を予測して骨形成を行うこと、また天然歯との近遠心的な距離も考慮することにより、他の天然歯との歯頸線の調和だけでなく、歯間乳頭の幅や高さを合わせることも可能になった。その結果、スマイル時における口元の審美的回復が得られ、良好な経過と患者の高い満足が得られた。患者はコンプレックスを解消されることで性格もより明るくなり、積極性が増したと喜んでいたため、精神的な部分にも得るものがあったと思われる。したがって本症例は、矯正歯科治療を行わずインプラント治療で審美的回復をする方法として有用性を示した1例と思われる。先天性欠如による審美障害は、ティッシュマネージメントを併用したインプラント治療にて審美性・機能性が回復され、良好な治療結果を得ることができた。1979.INDEX専門医の当院にご相談ください。