第一には,身体診察のバイブルである。万事に考察が幅広く,深い。第二に,もともとはサパイラ先生の単著である。1990年の初版は,米国における「悪しき検査主義」に抗し続けた先生の魂魄〈こんぱく〉の書であった。第三に,内容を新しくする努力が継続されている。第2版以降はオリエント先生(初版から関与)たちによって斬新さが保たれて,今日の第4版にまで至っている。したがって,1990年代以降のEBMの成果も盛られている。第四に,日本語なので何といっても読みやすい。原著の英語は医学書にしてはかなり歯応えがある。人を食ったようにしゃべられることの多いサパイラ先生ならではだが,「米国の研修医の英語の水準では,ちょっと難しい」。第五に,あちこちで「サパイラ節」が炸裂していることである。個人的思い出あり,医学の歴史の叙述あり,さらには文学の挿入ありという風に。これには異論もあるだろう。初学者向きではないし,医学書は簡潔を旨とすべきだからである。第六に,この方面に造詣の深い,しかも練達の英語の読み手を訳者として多数集められたことである。訳注は,各訳者の努力を物語る。監訳者の尽力も透けて見える。こなれた訳出のためには数名だけの手になるのが理想だが,さすがにそれは高望みであろう。examination;病歴聴取と身体診察)の消長を裏打ちするのは,「初版の序」からも伺える。1936年生まれの先生は,61年にピッツバーグ大学医学部を超優等で卒業。根っからの一般内科医なのだが,身体診察研究者としても頭角を現され,全米中で活躍された。私は90年代の中ごろにお付き合いをしたのだが,60年代初頭の米国の内科の臨床・教育のまとまりをしきりに懐かしがっておられた。専門分化に伴う知識の分断化に対する憂いは,実に深かった。「過去30年間のH&Pの不在ほど嘆かわしいものも,そう多くはありません。どこへ行っても,一人の内科患者に十人の専門医が群がってきて,あれこれ言ってお金をふんだくっているだけじゃないですか。『どうして研修医を呼ばないのか?』の連発ではあまりに芸がありません」。本書は,身体診察に関する卓越した,重厚な辞書である。普通の医学生にはちょっと難しすぎる。忙しい研修医が,診察上の疑問を解消するために斜め読みできる代物でもない。時間があるときに任意の箇所をめくってみると,個々の記載に大いに啓発される。この方面の指導医がじっくり読めば,知性そのものが刺激されることにも疑いはない。本書を手に取った瞬間,最初に強く意識させられるもの,それは決してその難解な医学史的考証やラテン語文法の記載ではなく「南部」(米国南部)である。サパイラ自身が研修医時代を過ごした南部には独特の時間が流れている。本書を手に取った瞬間,最初に強く意識させられるもの,それは決してその難解な医学史的考証やラテン語文法の記載ではなく「南部」(米国南部)である。サパイラ自身が研修医時代を過ごした南部には独特の時間が流れている。それは北東部の競い合うような荒々しい速さとは極めて異質な,どちらかと言えば湿度の高い緩やかに変化する時間とでも言おうか。本書は序文から「現代医療に最も不足しているもの。それは時間である」と指摘する。外来患者が午前中だけで20~30名(診察時間は1人平均5分あれば御の字)であり,スピードとテクノロジーが好まれ,情報がアナログからデジタルに変わって失われたものへの思いが薄く,医学部を平然と理系とする日本。このような国で,習得に多大な時間と忍耐・労力を要し,得られる所見の普遍性や境界の鮮明さに安定感を欠きやすい身体診察の本が,そして患者の訴えの背景にある人生に思いを馳せることを説く本書がどのように受け入れられるか。これが評者の最初の懸念であった。重視し,収入や利権と無関係に向学心・向上心が高く,経験値が物言う職人芸を愛し,その伝統・伝承を重視する日本の文化は南部的身体診察の文化と重なりも大きいと気付いた。内容ある意味,全く媚びる気配がない本である。Pearlとすべきものは随所にあるが,日本人の感性ではついていけない(翻訳者でさえ辟易する)ラテン語文法上のこだわりなどの中に埋もれており簡単に見つけることはできない。一種,気むずかしい師匠と日常生活を共にしながら少しずつ学ぶがごとく読み進むのである。その中で得るものは少なくない。紙面の関係で一部のみ紹介すると......。1)体重減少(p85)・往々にして「味覚低下」から始まり,二次的に食欲が低下し体重減少につながっている。→単純にがんや結核などを考えるだけでなく,味覚異常の有無を聞き,その原因なども考慮すべきということか......。・また単純に「体重減少」とするのではなくベルトの穴と穴の距離や,各穴の古さで,体重減少の程度や速度がわかる。2)虹彩炎と結膜炎の鑑別(p252)・片目を閉じて開眼側に光を当てる。閉じた側の眼に痛み=虹彩炎の可能性:Au-Henkind試験。→評者は梅毒を扱う機会が多く,二期梅毒患者も少なからずいるので,その1割程度は合併する虹彩炎の診断に早速使う予定。◆これからの医療を考えるヒントにこの20年間,日本の医学教育に深い関心・関係をもってきたカリフォルニア大学サンフランシスコ校のローレンス・ティアニー教授は,研修医やスタッフを採用するにあたり南部で訓練された者を好む。丁寧な病歴と身体所見で真実に迫る総合診療の化身とでもいうべき彼が,南部に特別な敬意を抱いていることは極めて示唆的である。本書の8割を読むのに3週間以上かかった。奪う今日こそ,初学者にも指導医にも手にとっていただく必要のある本である。p23〕の箴言・Pearlが与える,使いやすさ,経済性,不思議な権威を噛みしめ,これからの日本独自の医療を考えるヒントにしていただければと思う。