デイナイトケアよくある質問Q&Aうつ病の治療薬についてうつ病が良くならず、いくつかのクリニックを受診しました。ところが、そのたびごとに薬が異なりました。うつ病の治療薬にはどのような違いがあるのでしょうか?(30代、男性)うつ病がなかなか良くならずお困りのご様子、お見舞い申し上げます。最近は精神科のクリニックや新薬が次々と登場し、百花繚乱の様相を呈しています。それぞれのクリニックで同じ診断・治療が行われているとは限らず、複数のクリニックや精神科医を受診された際、戸惑ってしまうことでしょう。そこで、今回はうつ病の治療薬について改めてご説明いたします。「うつ」と一口に言っても「うつ状態」を呈する疾患は上記のとおり、うつ病、気分変調症(抑うつ神経症)、双極性障害(躁うつ病)、適応障害、といくつもあります。発達障害の二次症状(重ね着症候群)などを加えると、その種類や組み合わせはさらに増えます。したがって、現在の「うつ状態」がどのような経過を経ているのか的確に診断しないといけません。うつ病ならば抗うつ薬を服薬し、休職・静養すれば改善します。気分変調症(抑うつ神経症)や適応障害の場合はカウンセリングや環境調整などを行い、本人の考え方や周囲の関わり方を変えていく必要もあります。中心に服用し、うつを治すより、むしろ軽躁状態を抑え、「低目安定」こそが「無難な人生」のであることに気づくことが望まれます。うつ病(軽症・中等症)の治療アルゴリズムは一例として上記のように定められています。いう抗うつ薬を少量から開始し、一定の改善を認めるまで増量します。必要に応じて少量のベンゾジアゼピン(抗不安薬・睡眠薬)を併用します。うつ病だからといってむやみに抗うつ薬を増量することはせず、休養や環境調整を前提とすることが大事です。副作用に注意しながら必要量まで増量しますが、多剤・大量処方とならないように注意することも大事です。抗うつ薬は上記のように分類されています。1960年代から発売され、既に50年以上も経過していますが、強力な効果により、現在でも現役として活躍しています。強迫を伴う場合にはアナフラニール、不安・焦燥の強い場合はトリプタノール、意欲低下の強い場合はノリトレン、妄想を伴う場合にはアモキサン、そして三環系のプロトタイプであるトフラニール、などが用いられます。しがたいのが実状です。「四環系」もその化学構造に由来し、1980年代から発売されています。三環系の副作用をマイルドにしたことが特徴ですが、効果もマイルドなため、SSRIやSNRIの陰に隠れがちです。不眠・不安を認める場合にテトラミド・テシプール、意欲低下を認める場合にルジオミールが選択される傾向にあります。