Pharmacist.net学びを楽しもう。世界を幸せにする薬学を。前からちょっと疑問に思っていた交差反応の話題。ペニシリンとセフェムのアレルギーについてのお話です。両者は、構造も作用機序も似通っていて、アレルギーが起こったらどちらにも反応しそうなイメージです。カルバペネム系は?基本的な構造式では、まずそれぞれの抗菌薬の構造式から確認していきましょう。<ペニシリン系の構造式><セフェム系の構造式>真ん中の4員環構造が「β-ラクタム環」といわれており、ペニシリン系はそれに5員環、セフェム系は6員環がくっついています。それぞれの側鎖(R)を変えることで、抗菌スペクトルや体内動態を変えていろいろな種類のものを開発しているわけです。薬剤アレルギーを考える上で、「構造」は非常に重要な視点になります。免疫細胞はそれぞれの薬剤の立体的な特徴を判別して反応するからです。これらの交差反応を考えたときには「側鎖」が大きく影響します。系統が異なっても、側鎖が似ていると交差反応のリスクが高まるといわれています。両者の側鎖(アミド部分(第7位))が類似しているものは下記の通りになります。セファクロル、セファレキシン、セファドロキシル、セファトリジン例えば、ペニシリンGに対してアレルギーをもつ患者がいたとしたら、側鎖の違うセファクロルなどを使えばリスクが低くなるということですね。ちなみにアメリカの小児科学会では、「ペニシリンアレルギーの小児に対して、共通の側鎖をもたないセフェム系の投与は可能」ということになっているので参考までに。セフェム系同士はどうなのか?セフェム系と一言でいっても第1から第4世代まで、その数はたくさんあります。一つのセフェムでアレルギーが起こった患者に対しては、他のセフェムは使えないのでしょうか?これもアメリカではOKということになっていて、側鎖の異なるセフェムであれば投与可能といわれています。一方で、日本の添付文書では基本的にセフェムの種類に関わらず、アレルギーの既往があれば「禁忌」となっているため投与は難しい状況にあります。参考までにですが、側鎖が似ていて交差反応の可能性のあるグループを記載しておきますので、それぞれ確認してもらうとおもしろいと思います。セファドロキシル、セファレキシンセフタジジム、セフスロジンセフメタゾール、セフォペラゾンセフジニル、セフィキシムセフチブテン、セフチゾキシムカルバペネム系は?あと似ている構造といったら、カルバペネム系の抗菌薬がありますよね?ペニシリンの5員環に二重結合をぶっこんだような構造になっています。カルバペネムはどうなのかというと、実はデータがそんなに多くないようです。(アレルギーという性質上、検証試験はなかなかできないので、仕方ないところはありますよね・・・)ただ、最近になってそれほど交差反応が高いわけではなく、ペニシリンアレルギーと申告があった患者さんのうち、メロぺネム(またはイミペネム‐シラスタチン)の投与でアレルギーが起きたのは6~10%ぐらいだという報告もあるようです。側鎖の違いということもあると思いますが、骨格が似ていても必発するというわけではなさそうです。(このあたりの予測は難しいですね!)カルバペネムは、耐性菌に対して最終兵器的に使われることもあるので、ペニシリンやセフェムでアレルギーがでた患者に使用できるかもしれないというのは、治療上有用な可能性です。challengeを考慮して、リスクコントロールして使用検討もできるということです。challengeとは?側鎖の類似性の少ない別の薬を選び、標準投与量の100分の1から投与を始めて、1時間ごとに次は10分の1、と増量し、最終的に全量を投与して反応をみるテスト。薬剤アレルギーは頻度こそ少ないですが、起こってしまえば生死にかかわるやっかいな副作用の一つです。100%の予測は不可能ですが、構造から概ね予測できることも少なくありません。薬の構造式や代謝による構造変化などは、薬学の専門なのでこういったところもフォローできるといいかなあと思います。以上、最後までお読みいただきありがとうございました。Vol.11】睡眠薬(トリアゾラム)で口が渇く!?こんにちは、第11回です。「睡眠薬の副作用」です。服用した高齢の患者...記事を読む【副作用学講座Vol.7】ウブレチド(ジスチグミン)の下痢は致命的!こんにちは、第7回です。よる”下痢”がテーマです。このジスチグミンの誤調剤...記事を読む【副作用学講座Vol.3】副作用ってどう判断するの?こんにちは、第3回です。...記事を読む歯肉増殖とは?原因となる薬・メカニズム・予防法は?てんかんの患者さんからこんな訴えがあったときには注意です。「最近、歯磨きのときに出血することがあるんだよね。猛威を振るう「インフルエンザ」。学生、会社員など多くの方が予防接種を受けていま...記事を読む【副作用学講座Vol.12】ステロイドの「光」と「影」こんにちは、第12回講座です。「ステロイド」の副作用についてです。記事を読むカルシウム拮抗薬で咳がでるのはなぜ!?こんにちは。シェアしたいと思います。想像するのはACE...記事を読む【副作用学講座Vol.6】麻薬による悪心・嘔吐はどうするの?こんにちは、第6回です。今回は麻薬治療中の悪心・嘔吐がテーマです。様々な「医療用麻...記事を読む薬剤師が教える副作用の見極め方こんにちは。今回は、ご質問にお答えする形式で「副作用」について記事にしてみようと思います。いただいた...記事を読む【副作用学講座Vol.8】PPI(ランソプラゾール)で起こる下痢?こんにちは、第8回です。いうテーマでお話しします。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。名前メールアドレスサイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。date*日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。管理薬剤師.comプライバシーポリシーHN:しゅがあ薬剤師として働くブロガーです。本当の健康と幸せを追求するためにブログにまとめています。「薬」や「健康」に関する情報を分かりやすく提供したい。おかしいことはおかしいと主張し、みんなの考えるきっかけを創りたい。Pharmacist.net」を運営しています。Pharmacist.net.。