2020年1月8日スポンサーリンクこんにちは、理学療法士のシータです。今回が初投稿となります。読解し臨床に汎化させています。読解した論文をTwitterに投稿しアウトプットも行っています・・・さて、自己紹介はこのくらいで。詳細は執筆者紹介をご覧ください。からみた大殿筋の特徴からわかる臨床ポイントまとめおわりに参考資料はじめに「大殿筋の筋活動」は狭い様で広いテーマですね。大殿筋に対してどの様なイメージをお持ちですか?・人体最大の筋で超大事!なイメージ!・立ち上がりの臀部離床において活動しているイメージ!・歩行時に活動しているイメージ!・手術の際に侵襲し筋出力が低下しやすいイメージ!などなど・・・どれも正解だと思います。おける大殿筋上部線維と下部線維の筋活動について1)という文献があります。今回はそちらをベースに解説していきます。その研究報告の簡単な「対象と方法」の説明から入りますね。1踵接地直前から先行して活動し始め、2足底接地前に筋活動のピークを迎える。一般的な大殿筋の活動のタイミングと一致している印象ですよね。いうのは、いったいどのくらいの筋活動なのか?非常に重要な部分ですよね。実は、かなり筋活動は小さいです。【半分以下】の活動なんです。1踵接地後より活動をし始め、2立脚中期付近で筋活動が最大となり、3踵離地に向けて漸減していく。上部線維の立脚中期の活動はなぜ最大となるか?と思われる方、多いかと思います。股関節内転に伴う骨盤の遊脚側への下制に対して上部線維が活動しています。歩行×臨床応用では、今述べた報告を臨床に応用しましょう。ここに結びつけないと、正直意味がないかもですね。1歩行介助の際にタッピング等で促通をする時は、場所は上部線維とし、立脚中期時に活動が高いのでそのフェーズ前に刺激を入れる。やみくもに殿部に刺激を入れるのは改めるべきかもですね。2立脚中期は中殿筋と大殿筋の両方を触診し筋活動を評価する。弱化側を強化!3電気刺激等の促通時も、目的次第で線維を分ける。当たり前のことしか言ってないですが(笑)、今一度意識していただければと思います。次に立ち上がり、着座動作についてお伝えします。臀部離床後の伸展相において筋活動が最大となる。終了肢位である立位まで筋活動が続く。動作開始後より上部線維がわずかに増大、そして臀部着床後から座位姿勢までが下部線維が活動する。筋活動は高くないのです。着座動作は、足関節背屈による下腿前傾を伴い重心を足部の支持基底面内に入れていく動作のため、大殿筋の筋活動が重要と言うより、足関節背屈筋や背屈可動域が重要と言えます。臨床に応用していきましょう。着座動作×】の方は大殿筋ではなく、足関節背屈ROM及び筋力に対し評価~治療の立案を。2【立ち上がり×、着座動作○】の方は大殿筋の問題が大きいかも、ですね。そこから臀部離床~重心上昇期において問題があるなら、大殿筋か大腿四頭筋に対し評価を繋げるのもいいですね。ハムストリングスも否定できませんが・・・。基本動作における大殿筋の筋活動についてお伝えしてきました。今度は、上部線維や下部線維が弱化している場合はこれを強化していく必要がありますよね。股関節運動の肢位や収縮様式に着目して、運動療法に繋げられるような論文をご紹介します。股関節肢位と運動の違いが大殿筋、中殿筋の筋活動に及ぼす影響2)を参考にしてお伝えしていきます。方法:側臥位にて、股関節屈曲90度、0度、伸展15度の3条件とした。3条件とも股関節内外転は0度で統一した。実施し、その時の活動を表面筋電計にて計測した。※側臥位で、伸展と外転の等尺性収縮です!伸展は、側臥位姿勢のため重力の影響が外転より少ないため、最大努力下での収縮となっています。下部線維は、股関節伸展15度の位置から等尺性伸展運動時に活動が高値を示しました。股関節屈曲90度屈曲位の位置から外転運動をした際にも高値を示しました。屈曲位での外転運動か。ここで、内転は?と思う方もいるかと。一つ、筋電図を用いた研究を紹介します。上部線維は股関節の伸展外転方向で111,0%、伸展単独方向で100%、外転単独方向で78,1%下部線維は伸展外転方向で104,8%、伸展単独方向で100%であったと報告されています。この研究は、伸展外転を支持する報告ですね。股関節内転運動を80%MVC(最大筋力の8割の力)で行った際の大殿筋の活動を検証しましたが、筋活動量は低く、その活動は同時収縮によるものと考察しています。2〜4の参考資料を集約してみましょう。