うつ障害群」に分けられることになりました。WHO(世界保健機関)の国際疾病分類第10版ICD-10では、気分障害は「気分(感情)障害」と呼ばれています。大まかに説明すると、その気分(感情)障害のうち、うつの病相だけがあらわれるものを、「うつ病エピソード」、うつ病の再発をくりかえすと「反復性うつ病性障害」、その対極である躁の病相のみがあらわれるものを「躁病エピソード」と呼びます。躁とうつをくりかえす躁うつ病を「双極性(感情)障害」と呼びます。ここで重要なことは、うつのみあらわれる単極性のうつ病と、うつと躁があらわれる双極性の躁うつ病は、DSM-Vでも別のカテゴリーに分類されているように、病前性格からみても、両者はまったく異なる病気であるということです。うつ病と躁うつ病の病前性格の違いとは病前性格の違いとは、うつ病の患者さんは「意志が強く、責任感があり、ついがんばりすぎてしまうため、その徒労感からうつ病を発症する」のに対し、躁うつ病の患者さんは「もともと気分屋で気分の波が激しいとされており、特定の制約や目標設定を受けて仕事をさせられると、さらに気分の波が大きくなり、生活に支障が出るほど苦しくなり、発病する」傾向があるということが指摘されています。うつ病から躁うつ病への極性診断変更と、躁うつ病の範囲の広がりアキスカルは多くの潜在的なうつ病がもれ落ちてしまう事に対して懸念し、はっきりとした躁病エピソードまでには至らない「軽微な躁」も、積極的に「躁うつ病」を疑うべきであると指摘し、躁うつ病を双極I型からIV型まで6つに分類しました。6つの病相を簡単にまとめると、次のようになります。軽微な双極性障害でうつ状態を呈していても、躁うつ病として気分安定剤を中心に治療しながら、治療経過を見た方が有益だと考えられています。軽微な躁症状ほど見逃したり、経過を追わないとうつ病などの他の病気と間違いやすい躁うつ病にあらわれる軽微な躁の症状は、診断が困難です。患者さん本人によっては違和感がなく、軽微な躁の状態を、”むしろ調子が良い””、”普段通り”と感じる場合がほとんどだからです。病前性格や、家族歴、躁転(うつから躁に状態がかわること)の既往が確認されれば、躁うつ病を積極的に疑っていいと思います。うつ病の経過としては不自然だと思われる場合には再度躁うつ病の可能性についてしっかりと考慮するべきであると考えられます。治療経過中に、症状に応じて「躁うつ病」と発覚することもあると考えられています実際に、単極のうつ病から双極の躁うつ病への極性診断変更は、決してまれではありません。単極性うつ病の患者さんのうち2~3割以上が、数年にわたる経過観察中に、双極I型あるいはII型に移行しているという報告もあるのです。はじめはうつ病に見えたのに、治療中に躁うつ病だったとわかるケースが、意外にたくさんあるということです。うつ病エピソードで発病すれば、最初はうつ病と診断され、うつ病が再発すれば反復性うつ病に診断が変わり、躁や軽躁のエピソードが出現すると遡及的(そきゅうてき)に診断が変わって、躁うつ病と診断された報告も数々あります。軽微な躁状態は、本人ではなく医師でないと分からないこともしかしながら、軽い躁状態は患者さん自身も周囲の人も、病的な躁の時期だと自覚してしない場合が多く、依存や浪費・借金などの逸脱(いつだつ)行為や、よほど顕著になった躁状態でない限り、誰も気がつかないことも多いのです。軽微な躁状態では、”調子が良い状態”、”普段の体調が良い時”といった認識で本人も考えていることも多いために、医師との診察の経過を経て、「軽微な躁状態」と通院期間を重ねながら、医師の診察を通して判断されることもあるという事なのです。躁うつ病の躁状態には、さまざまな合併症がみられますDSM-IVの発表以来、躁うつ病の診断にさまざまな合併症が容認されるようになりました。リストカットなどのパーソナリティ障害のような症状など、多彩な症状が共存することが示されています。不機嫌な躁状態なども、極性診断変更時には重要な手がかりとなります。躁うつ病では過眠になり、夜中に活動する昼夜逆転が出現することもあります。極論をいえば、うつ状態で発症した患者さんが、治療中に先述したような症状がみられた場合、単極性うつ病以外の病気、すなわち躁うつ病を疑うべきだと思います。単極性のうつ病でも見られることがあるため、十分な注意が必要です。これらの症状がうつ病からくるものなのか、躁うつ病からくるものなのかをご自身で見分けるのは、実は大変難しいです。そのために、医療機関などできちんとご相談をされることをおすすめいたします。躁うつ病とうつ病では治療薬も異なりますうつ病の治療については、SSRIなどの抗うつ薬が主体となりますが、躁うつ病では気分安定薬を主体とした治療となります。躁状態の患者さんは、必ずしも調子が良くハッピーな状態というだけではなく、イライラした不機嫌な高揚感も伴います。程度の差が激しいときは、医師や周囲の人も「あれ、ちょっとおかしいな・・・・」と気づくことができますが、これらの症状が軽微なときは、患者さんも医師も躁状態と見抜けないため、反復性うつ病などの診断のまま、うつ病治療を続けることになってしまうのです。「かくれ躁うつ病」とはこのように、軽微な躁がはっきりしなかったり、見抜くことができず、うつ病として診断がついていたり、うつ病の治療を続けている躁うつ病のことを、「かくれ躁うつ病」と呼びたいと思います。「かくれ躁うつ病」を見つける手がかりとは「自分がうつ病である」自己診断された人のうち、以下のいくつかが当てはまるようなら、「かくれ躁うつ病」の可能性があります。うつ症状で初発し、うつ病らしいと診断された患者さんで、以下に示したような症状が見られ、うつ病の治療への反応性が不良などの経過の不一致がある場合、実は躁うつ病であるという可能性も念頭に置くべきです。その場合、積極的に極性診断変更をおこない、服用する薬も再考慮が望まれます。少なくとも単極のうつ病の患者さんが、治療中にギャンブルにのめりこみ、多額の借金を作ってしまったり、急に思いついて途方もない高額な品物買ったりすることはあまりないと言われております。【境界性パーソナリティ障害】リストカットなど自傷行為のくりかえし、抗不安薬に依存したり乱用したりがある初回の診察だけではなかなか見抜けない、通院の経過を経て分かることが多い「かくれ躁うつ病」これまでに述べた、躁うつ病の双極II型の症状は、外来の初診の面接や診察だけでは、見落としやすいものです(双極I型は躁病相がはっきりしているため、誤診は少ないです)。これまでのDSM-IVやICD-10などのガイドラインによる診断名の分類こそが、双極II型のうつ状態を単極性うつ病と見間違える、大きな原因のひとつでもあるかもしれません。「躁状態」は「うつ状態」と比べて患者の自覚も乏しいことが多いために、初回の診察だけではなく、何回も通院を経たり治療の経過に応じて、軽微な躁状態の存在がはっきりしてくることも多いからです。実は「躁うつ病」の初めは”うつ状態”が強く、うつ状態を悩み医療機関へ受診することも多いのです躁うつ病が発病すると、はじめはうつ状態が強く出ます「毎日抑うつ気分がひどい」あるいは「なにをしても楽しいと思うことがない」という主症状に、「夜もよく眠れない」、「食欲がない」、「体がだるい」、「集中力がなくなって、前なら数分でできたことが、今は1時間以上かかる」と訴えて、初めて心療内科やメンタルクリニックを受診されることが、躁うつ病の方にも多いのです。初回受診時の診断基準から照らし合わせて、「うつ病」と診断・治療を開始しながらも、医師はその後の経過を注意深く診ながら、常に躁状態の存在については考慮しているのです。心療内科は通院を経ながら治療経過を診てもらうことが大切なのです治療の経過や症状の経過に不一致な点がないかどうか、医師は患者との診察を経ながら判断をしていきます。なるほど不安を感じていたら要注意!List仮病や甘えと誤解されやすい非定型うつ病。サンシャイン栄5階たくさんの方が、つらく悩まれて来院されています。迷ったらまずは一度お気軽にお電話ください。