韓国新薬MESIMA販売この用紙を印刷して、下記事項をご記入の上、FAXしてください。〒お注文者様ご住所以外でお受け取りの場合のみこちらにご記入ください。□現金振込(入金確認後の発送となります。恐れ入りますが振込手数料はご負担ください。)(三菱東京UFJ銀行/大森駅前支店/普通/4576528/アレース株式会社)□代金引換(現金のみ/ヤマト宅急便コレクトまたは佐川e-コレクト利用<宅配業者選択不可>)受取希望時間帯(複数指定可。ご希望に添えないことがございますがご容赦ください。ご連絡事項(受取ご希望の日にちなど、何かありましたらこちらにどうぞ)利用規約を承認の上、下記のとおり申し込みます。