MRSA)の最大規模の医療関連アウトブレイクの記録を報告する。MRSA陽性であった。MRSA保菌率を報告することである。MRSAのスクリーニングを3カ所すべての長期ケア施設で、2004年(入居者453名、医療従事者240名)および2005年(入居者440名、医療従事者192名)に実施した。外鼻孔および可能であれば創傷部位のスワブを採取した。保菌が認められた入居者および職員は、ムピロシン鼻腔用軟膏および局所消毒薬で治療し、職員には衛生教育を実施した。各長期ケア施設の保菌率は、入居者と医療従事者で同等であった。MRSA(9.1%から3.3%)の低下が認められた。MRSAの割合には変化がなかった。皮膚感染症の症状は入居者または医療従事者に認められなかった。MRSA制御の原因は、保菌者の検出と除菌の困難および遅延、制御策の遵守不徹底、および公衆衛生当局による施策の欠如によるものと推測された。原文(英語)はこちら監訳者コメント:オランダや北欧諸国ほどではないものの、ドイツでもMRSAの保菌に対しては相当神経質である。本論文はその神経質さを伺えるものであると同時に、PVL陽性のMRSA(いわゆる市中感染型MRSA)の保菌者の広がりを示すデータとして興味深い。difficileを除いては病原性腸内細菌の検出率が低く(<1%)、検体処理費用が高価となる。検体除外のための「3日間ルール」は、すでに成人で妥当性が確認されている。著者らは、1995年から2002年のすべての便培養の結果を後向きに調査することにより、小児の便検体に対する3日間ルールを評価した。difficileを除く病原性腸内細菌の検出率は、入院後3日以内に提出された検体で97/3,751(2.59%)、入院後4日以降に提出された検体では3/1,511(0.2%)であった。本ルールをこの3検体に適用すると、培養基準に適合していた※。本ルールを2000年の2カ月間にわたって、小児および成人の両方に適用した場合の費用削減を前向きに推計した。費用削減は、小児よりも成人のほうが大きかった。小児由来490便検体中38検体(7.8%)および成人患者由来の206の便検体中64検体(31%)が培養基準に適合しなかった。著者らは、2003年3月1日から2006年3月31日まで、本ルールを実施した。difficileを除く病原性腸内細菌の培養が必要な入院患者より得た。これらのうち5,744検体(39.8%)は、培養基準に適合していなかったため除外した。これにより、著者らのNHSトラスト施設の検査室では年間11,848ポンドの費用削減となると推計された。全NHSトラスト施設にあてはめると、年間約118万ポンドの費用削減になると考えられる。原文(英語)はこちら監訳者コメント:細菌性腸管感染症は市中感染症であり、通常入院時にすでに発症している。その診断のための便培養検査が、入院後3日を超えて提出されることは考えにくい。そこから発生した「3日間ルール」を、成人だけでなく小児にも適用し、検査の無駄を省いたという非常にわかりやすい論文である。検査の無駄を省くことは、包括支払い制度のもとでは病院の収益につながり、日本の医療機関にとっても応用できるルールである。あり、この3検体はその基準にあてはまるので、取りのがすことはなかった、の意味。127-134本研究の目的は、フランス南東部の大規模な手術部位感染サーベイランスネットワークを用いて、1995年から2003年の手術部位感染の発生率の経時的傾向を推定することである。本ネットワークに2年以上参加した187の外科病棟のデータを解析した。手術部位感染率の経時的変化を、外科病棟内の患者集団の階層的ロジスティック回帰モデルを用いてモデル化した。対象患者200,207例中3,786例(1.9%)に手術部位感染が発生した。オッズ比0.95(95%信頼区間0.93~0.97)から推定した9年間の手術部位感染率の傾向は、1年あたり5%の手術部位感染率の低下と判定された。9年間で45%低下した。経時的な相違を考慮しても同様であった。このことから、1年あたり5%の低下は、手術部位感染を減少させるために外科病棟が実施した予防対策の結果と解釈するのが妥当なものであると考えられる。marcescensの分子疫学、およびこれらの獲得に関連する危険因子について調査した。pneumoniaeによる感染は6件、保菌は103件が認められた。両菌が同時に分離された新生児は24例であった。pneumoniae株に対するパルスフィールド・ゲル電気泳動の単一の主要パターンを同定した。kbのプラスミドにより、第三世代セファロスポリンに対する耐性が、以前は感受性であった大腸菌に移行した。pneumoniae獲得と有意に関連し、一方、アンピシリンとゲンタマイシンによる経験的抗菌薬治療および入院期間のみが独立した危険因子であることが示された。結論として、プラスミド接合伝達、およびアンピシリンとゲンタマイシンによる経験的抗菌薬治療は、NICUにおけるゲンタマイシン耐性ESBL産生腸内細菌の選択および伝播に寄与した可能性がある。pneumoniaeの集団発生も決して少なくない。本論文はその事例を分子疫学的手法も加えて詳細に分析している。データのしっかりした読み応えのある論文である。NICUの感染対策を担当する者は一読の価値がある。142-148新生児集中治療室(NICU)では、Enterobacter属菌のアウトブレイクが頻繁に報告されている。本研究では、新生児のEnterobacter属菌保菌、保菌の期間継続、および隔離策の打ち切りによる菌の蔓延について、それぞれを規定する因子を調べた。第三次病院のNICUから転院した新生児に対して、Enterobacter属菌の有無、および保菌の潜在的予測因子の記録のスクリーニングを行った。感染が認められた新生児は入院期間を通してモニターし、保菌が認められた新生児には6カ月間、毎月スクリーニングを実施した。感染制御予防策としての隔離を中止し、6カ月後と12カ月後に全新生児に対してEnterobacter属菌の有無のスクリーニングを行った。保菌新生児15例および保菌のない対照新生児33例を、本研究の対象とした。多変量解析により、3日間を超える抗菌薬治療および1分後のアプガースコア8点未満は、Enterobacter属菌保菌と独立して関連することが明らかとなった。単一酵素による増幅断片長多型(seAFLP)法による分子型別により、22種類の遺伝子型が判明した。新生児3例は、退院後も同じ遺伝子型のEnterobacter属菌を保菌していたが、大多数の新生児では菌株が消失するか、あるいは別の遺伝子型の保菌が認められた。新生児病棟でEnterobacter属菌を保菌する新生児を対象とした感染制御策を中止したことによる保菌率の増加はなく、新規に感染した乳児はなかった。Enterobacter属菌に感受性がある新生児の隔離の必要性は示されなかった。原文(英語)はこちら監訳者コメント:耐性菌ではないEnterobacter属の集団発生を受けて、これらの監視培養と陽性新生児を接触予防策下に置くというのは、MRSAなどの耐性菌の保菌者に同様の措置を取っているオランダらしい手法である。結果的に、監視培養と陽性者の隔離の必要性が示されなかった。そもそもEnterobacter属は腸管内常在菌であり、それの感受性株の保菌者を隔離するという発想もオランダらしいが、やはり行き過ぎであろう。監視培養と陽性者の隔離による感染制御は、あくまで限定的に用いるべきだということを示すよい例だと思う。baumanni皮膚保菌率を調査した。baumanni皮膚保菌に対する4%グルコン酸クロルヘキシジンによる全身洗浄の影響を判定した。患者に4%グルコン酸クロルヘキシジンによる全身の消毒を行った。消毒は、保菌状態にかかわりなく、退院まで原則として毎日実施した。baumanniを保菌していた。baumanni保菌率は、消毒実施24時間後は5.5%、48時間後は1%であった(P=0.002、オッズ比[OR]2.4)。2回目のスクリーニング後、保菌患者の80%で保菌が消失した。7.6)、発生率は1,000患者・日あたり7.8例から1.25例に低下した(85%の低下)。baumanni皮膚保菌が有意に減少すると結論する。baumanni血流感染が多発する医療施設では、周知の感染制御対策に加えて、この消毒法を考慮すべきことが示唆される。ガイドラインにおいて、手術部位感染(SSI)防止の有効性が示唆されている(アウトカムを伴うエビデンスはないが)。baumanniの除菌を行うという発想は妥当である。期待通りの結果を得ている点を評価すべきであろう。(PAP)の単一のガイドラインを実施し、PAPの投与時期と費用への影響を評価することである。ランダムに選択した処置について薬剤の選択と投与時期を、PAPの適用に関する新規ガイドラインの実施前後で比較することによって、ガイドライン実施の効果を評価した。介入前に、異なる診療科の処理153件を観察したところ、8種類の抗菌薬を様々な用量で使用しており、これらの処置の20%では切開後にPAPを投与していた。介入の2カ月後に147件の処置を観察したところ、投与した抗菌薬は3種類で、いずれも正しい用量で使用されていた。切開後のPAP投与は20%から7%に有意に減少した(P=0.002)。USドル以上の費用節減がもたらされた。本研究は、単一で簡明なPAPプロトコールを実施することにより、用量と投与時期が改善することを示している。PAPの費用も削減された。原文(英語)はこちら監訳者コメント:ランダムに投与されていた予防投与薬を、プロトコールを作成したら、用法用量が改善され、コストも削減になった、というシンプルな論文。これで感染率がどうかまで加えてあると、★がついたのですが・・・。161-167ブラジルのCampinas市で発生した、乳房インプラント手術に関連する非結核性抗酸菌のアウトブレイクを、後向きコホート研究および分子疫学研究により調査した。12病院で乳房手術を受けた合計492例のカルテを評価した。12の分離株を、4種類の分子タイピング法により解析した。確定例が14例、可能性例が14例、ほぼ確実例が1例認められた。確実例1例、可能性例9例、および確定例12例をコホート研究に組み入れた。これらの症例は8病院で発生し、このうち確定例は5病院で発生していた。単変量解析により、病院AおよびBで乳房再建手術を受けた患者は、非結核性抗酸菌に感染している可能性が高いことが示された。関連する独立危険因子は認められなかった。各病院の患者から得た分離株の分子パターンは、約1年間にわたり繰り返し同じ遺伝子型を示した病院Cの患者からの分離株を除き、異なるパターンを示していた。結論として、今回のアウトブレイクは、各施設で多クローン性の菌株が引き起こしたものであるが、1病院では特定の遺伝子型がほとんどの症例の原因となっていた。特異的な危険因子は確認できなかった。原文(英語)はこちら監訳者コメント:結論が良くわからない論文である。汚染源として何が考えられるのかをもう少し深くディスカッションして欲しかった。超過死亡率を調査した。2004年7月から2007年3月まで前向きサーベイランスを実施した。(VAP)発生率は1,000人工呼吸器・日あたり10.46件、カテーテル関連尿路感染(CAUTI)発生率は1,000カテーテル・日あたり1.41件であった。全体で、黄色ブドウ球菌による医療関連感染の87.5%がメチシリン耐性株によるものであり、腸内細菌科細菌の71.4%はセフトリアキソン耐性、26.1%はタゾバクタム・ピペラシリン耐性、緑膿菌株の28.6%はシプロフロキサシン耐性、64.9%はセフタジジム耐性、42.0%はイミペネム耐性であった。入院期間は、医療関連感染のない患者4.4日、CVC-BSI患者9.4日、VAP患者15.3日、CAUTI患者12.4日であった。2.74、P=0.0102)であった。細菌の耐性発現率は高かった。サーベイランスおよび抗菌薬治療方針を含む感染制御計画が、インドにおける優先事項である。175-181韓国の若年成人のA型肝炎ウイルス(HAV)抗体保有率は低い。2005年の5月から7月の間に、病院の集中治療室(ICU)の医療従事者から17例のHAV感染が報告された。IgM抗体の有無を調べ、初発症例の疑いのある2例と接触した全医療従事者でAST値とALT値のスクリーニングを実施した。血液中のHAVの分子亜型を調べた。初発症例および伝播経路を同定し、アウトブレイク制御のための介入策を実施した。医療従事者の17例は22~32歳の看護師13例と医師4例であり、いずれも研究期間中に急性HAV感染に罹患していた。HAVの伝播方法は、下痢のある長期臥床患者からの糞口感染経路が考えられた。各分離菌株のVP1-2A領域の解析から、5株が遺伝子型IA、その他の株では遺伝子型IAとIBの同時循環(co-circulation)であることが示された。重要性が明確になった。患者の血液の分子学的検査は、病院でHAV感染のアウトブレイクが疑われる場合の疫学的解明に役立つと考えられる。原文(英語)はこちら監訳者コメント:ウイルス性疾患のアウトブレイク調査についての貴重な論文である。より汚染される可能性がある。過酸化水素蒸気による汚染除去は、持続的な環境汚染の完全な除去に有効であることが示されている。著者らは、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)、バンコマイシン耐性腸球菌(VRE)、およびゲンタマイシン耐性グラム陰性桿菌(GNR)の感染歴および保菌歴がある患者の個室で、MRSA、VRE、およびGNR汚染の程度を調査し、過酸化水素蒸気による汚染除去効果を検討した。病室内の事前に規定した15カ所からサンプルを採取し、選択増菌培養プロトコールでMRSA、VRE、およびGNRを培養した。よる汚染除去後、および汚染除去から19日目までの期間にサンプルを採取した。MRSA、GNR、VREによる環境汚染は、清掃前は検査箇所のそれぞれ60%、30%、6.7%で、清掃後はそれぞれ40%、10%、6.7%で認められた。過酸化水素蒸気による汚染除去後は、MRSA汚染が認められたのは1カ所(3.3%)のみであった。VRE再汚染は認められず、MRSAおよびGNR再汚染は過酸化水素蒸気による汚染除去後2日間は認められなかった。完全に除去するためには、通常の退院時清掃よりも過酸化水素蒸気が有効である。MRSAおよびGNR保菌患者の病室で、MRSAおよびGNRの急速な再汚染はなかったが、1週間以内に再汚染した。過酸化水素蒸気による汚染除去を院内で最適に実施するうえで、本研究の所見は重要な意味を有する。原文(英語)はこちら監訳者コメント:おそらくは、過酸化水素蒸気を適切に使用すれば、環境中に残存しているMRSAなどを効率よく除去することが可能になると思われる。すれば、あまり一般的ではないが、汚染環境がリザーバーとなったMRSAアウトブレイクをコントロールすることが可能になるであろう。