作ったで!に示した通り、2018年4月以降は点数に変更があるのでそちらについても、情報を更新しています。処方に変更が行われた場合は30点を所定点数に加算する次に掲げる点数を所定点数に加算する。お薬手帳などにより併用薬のチェックをすると、重複投薬を発見できることが多いことに驚く。あるのがムコスタなど胃粘膜保護剤やロキソニンなど消炎鎮痛薬の重複ね。薬剤師としての知識量などが活きる条件。残薬確認をして余っているようなら疑義照会して処方日数の短縮ないし処方削除をしてもらうことで30点を取りに行く。医療費削減効果が高いこともあり、国も算定できるハードルを大きく下げていることがわかる。算定するにあたって、疑義照会の結果で処方が削除になった場合にはレセプトの【摘要】欄にコメント記載をして欲しいそうな。(レセプト摘要欄への記載例)A病院からセレコックス錠100mgが処方されており現在服用中だが、B病院からロキソニン錠60mgの処方があったため削除となる。ついての疑義解釈それでは、「薬学的観点から必要と認められる」の理解のため、厚労省が出した疑義解釈についても引用を載せておきます。あるが、具体的にはどのような内容が含まれるのか。(答)薬剤師が薬学的観点から必要と認め、処方医に疑義照会した上で処方が変更された場合は算定可能である。変更した場合などは当てはまらない。防止等の目的で、処方医に対して照会を行い、処方に変更が行われた場合は算定可能と理解してよいか。算定要件については理解できたんちゃうやろか。算定ができるようになっているというのは、従来の算定要件にはなかったものなので新しく覚えておくべき1つのポイントでちゅね。それでは!!これらを踏まえて、算定パターン・算定例を具体的に書いていってみるで。それ以外の算定要件の2パターンが考えられるので、順番に算定例を書いていこうと思う。実践の場で役立ててほしい。算定するまぁこの流れですな。書いてみるとカンタンやけど、残薬があることを患者さんから申告してもらうのは意外と困難や。残薬の存在を患者さんから申告してもらうのは、薬剤師の腕の見せ所であると同時に、普段からの患者さんとの人間関係ができていることも非常に重要な要素やと思う。算定のポイント残薬が生じやすい薬・用法を知っておく。1日3回服用で処方されているもの(ロキソニン、ムコスタ、ユベラ、メチコバールなどは昼食後の飲み忘れが生じやすい)1日3回服用かつ自己調節可能な緩下剤(マグミットなど酸化マグネシウム製剤は自己調節しているので余る)漢方薬、セイブルやベイスンなど(食間や食前に飲む製剤などは飲み忘れが頻発するので余りやすい)服薬指導時に、それらの薬の処方がある患者さんには、「昼食後って忘れやすいですよね?」とか「食間や食前って忘れやすいですよね?」という問いかけから入り、余っているようであれば、「日数調整をしましょうか?」と提案する。多種類の処方が出ている患者さんには、「家に余っている薬の数がバラバラになっているようなら、こちらで数を合わせますよ☆」などと話して、流行りの残薬バッグをお渡しするなぁんてのも手段としてはGoodや。処方が出ていたが、残薬が20錠あることが患者さんの話からわかったため、疑義照会して、6日分処方日数を短縮してもらい、24日分にしてもらった。処方が出ていたが、残薬がロキソニンは10錠、ムコスタは13錠あることが患者さんの話からわかったため、疑義照会して、ロキソニンは3日分、ムコスタは4日分それぞれ処方日数を短縮してもらい、27日分および26日分にしてもらった。14日分の処方があったが、患者さんの話から42錠以上家に余っている薬があるのでいらないとのこと。疑義照会して処方削除となった。処方箋には疑義照会の内容を記載。薬歴にも同じ内容の記録を残した。処方量の全量以上の残薬があるため疑義照会の結果、処方削除となる”と記録したけいしゅけ繰り返しになるけれど、残薬の調整は医療費削減にも貢献できるので薬剤師が社会的にも評価を受けるチャンス。積極的に取り組んでいきたいね。本来の算定要件はむしろこちら。算定例をリストアップしてみるで。併用薬との重複投薬の例A診療所でセルベックスカプセルが処方されており継続服薬中にもかかわらず、B整形外科から消炎鎮痛剤とともにムコスタ錠が処方されていたため、疑義照会してムコスタ錠が削除になる。同一のD整形外科からの処方であるが、投与部位が同じ腰であるのに1週間前にはモーラステープが70枚処方されていたが、本日ロキソニンテープが35枚処方された場合、患者が不要であると話したため、疑義照会してロキソニンテープを処方削除になる。皮膚科EからリンデロンVG軟膏が処方されており、残薬もある患者さんに皮膚科FよりデルモゾールG軟膏(リンデロンVG軟膏のジェネリック)が処方されていたため、疑義照会してデルモゾールG軟膏が処方削除になる。併用薬や飲食物等との相互作用の例Gメンタルクリニックでハルシオンを処方されている患者に対し、H内科よりタガメット錠(シメチジン)が処方されていた。ハルシオンはシメチジンと同じCYP3A4で代謝されるため、代謝が阻害されて血中濃度が上昇、作用増強のおそれがあるため疑義照会してタガメット錠をガスター錠に処方変更してもらった。グレープフルーツをよく食する習慣のある施設入居の患者にニフェジピンが投与されており、血圧低下作用が強く出ているようだったので、グレープフルーツによる相互作用を疑い、疑義照会をし一旦処方を中断することとなった。花粉症のためOTC(市販薬)でアレジオンを購入し継続服用中の患者にエバステル錠の処方があったため、疑義照会してエバステル錠の処方が削除になった。腎機能低下の血液検査結果をもって来局された患者さんに、ザイザル錠5mg1錠で処方がされていたため、疑義照会の結果用量が1/2に減量となった。タミフルカプセルが3日分で処方となっている成人男性。今回が処方開始で特に3日後に受診するように言われてもいないとのこと。処方日数が短く治療に対して不十分と考え疑義照会した結果、処方日数が5日分に延長された。車の運転を日常的にする患者に、タリオン錠が処方されていたので、疑義照会してデザレックス錠に変更になった。抗生物質の処方に対して下痢の副作用を予見して、ビオフェルミンRなど耐性乳酸菌製剤を疑義照会の結果、処方追加してもらった。この加算を取れるように日々薬学的な知識を勉強しておきたいものやね。算定できない例とは?最後に、主観もあるけれど、これは加算を算定するのは無理だろうという例を挙げておこうと思います。処方延長といっても、次回の受診日までの処方日数延長などといった処方箋記載のミスに関しては厳しいのではないだろうか?薬局の在庫がないという理由から処方変更を疑義照会して、あたかも薬学的観点からやりました、というものは不可能。それは不正請求やん!!って気がする。訂正してもらう疑義照会。これを薬学的観点から算定を!っていうのはちょっとイタい。けいしゅけまぁ、常識の範囲で考えて「これは別に薬学的観点で患者さんにメリットをもたらすで!って事にはならないな。数日減少で加算を取れる仕組みはなんかおかしい気がする。様コメントありがとうございます。これは加算を取れるものと僕は考えます。このコメント欄をお読みの先生方の薬局ではどうされていますか??是非コメントお寄せ下さい。算定は不可能ではないかと考えています。算定要件が重なるのはちょっと考えにくいかもと思うからです。算定できてしまいます。できてしまうという意味での話となりますが、これは確実に「薬学的観点」からはずれる行為になります。算定として認められるとは考えにくいと僕は考えました。2017-12-13迅速な回答にびっくりしてます。ありがとうございました。私のほうが説明が少なくわかりつらい質問で大変恐縮してます。1包化仕事として1包化加算を同時算定できないのかな?という限られた場合を想定して質問しました。ご記入のように、書き忘れ、は重複投薬や相互作用をを防止したわけではないと思います。薬学的に、重複投薬や相互作用を防止できることにつながる仕事をしたら、1包化という他の仕事も加わったときに、評価してもらえたらいいのに!!という希望です。時間のあるときに、返信あれば助かります。2018-04-02過去記事に質問失礼します。患者さんが、◯◯が欲しかったのに医師に言うのを忘れた!と言われ、疑義照会してその薬が追加になった場合は重複防止加算は取ってもよいのでしょうか??教えてください。2018-04-02yzyz様コメントありがとうございます!メッチャうれしいです!!ご質問に対する回答なのですが、2つ答えがあると僕は思っています。➡これは加算の対象にはならないと考えます。胃が弱いから、NSAIDS処方に胃粘膜保護薬が出ていなかった。➡これは副作用を防止する意味で、薬学的必要性を加味した上での疑義照会ですよね。この場合は加算対象になると考えます。2018-04-03耳鼻科の門前薬局で働いています。抗アレルギー薬は多数あると思いますが、数か月アレグラ内服中で効果を感じていない患者に再度アレグラが処方されていたため、多剤への変更を医師へ提案しました。その結果、タリオンへ処方が変更されました。2018-04-03せんぬき様コメント頂き、本当にありがとうございます!ご質問に回答いたします。算定対象外と考えます。理由としては、本件の場合において効果の実感の強弱が問題となっており、リスク回避が問題となっていない為といったところでしょうか。該当していないかも知れません。患者さんに対する想いから処方医への処方提案をされた行動、非常に素晴らしいと思います。患者さんにとって先生は頼れる存在であろうかと察しております。2018-04-04回答ありがとうございました。個人的な意見ですが、すべての医薬品には副作用被害が起きる可能性があるため、不必要な薬は可能な限り漫然と飲むべきではないと考えています。今回のケースでは、現時点で副作用が起きていないだけで、漫然と無効な薬を飲み続けることで将来的に副作用が起きる可能性はゼロではないと思っています。算定対象外というのは非常に残念です。現時点では、明らかな副作用回避を謳える状況でないと加算が難しそうということですね。ありがとうございます。2018-04-03山田アリス様コメントをお寄せいただき本当にありがとうございます!ご質問に回答させていただきます。本件の場合は、明らかに用法・用量から計算して処方日数が次回の受診日までに足りないという判断をしたものとお察しします。算定の対象になると思われます。2018-06-08小児科で、唇の腫れについて、ラミシールクリームが処方されてました。ステロイドを出すと先生より話があったとの事で。疑義したら、ケナログに変更になりました。佳典と入力すれば出てきます。大事にしているのは”家族”。このブログを通じて、得た縁を”家族”と同じように大事にしたいと思っています!お読みいただいたアナタの背中をそっと押せるような情報発信をめざします。現在、PharmaTribuneにてコラム「アツい薬局をつくったる」執筆中。NPO法人AHEADMAP広報部としても活動中です。listブログをメールで購読メールアドレスを記入して購読すれば、更新をメールで受信できます。reserved.%d人のブロガーが「いいね」をつけました。