私もその不思議さゆえに興味をもってこの道に入りました。歯の周囲には歯の植わっている硬い骨があります。ある方向から歯に力を加えると、力の加わった部分の骨に”破骨細胞”という細胞が出現し、骨を破壊吸収してしてゆきます。すると歯は破骨細胞が吸収した部分にゆっくりと移動してゆきます。同時に歯が移動した後の部分には”造骨細胞”という細胞が出現し、骨を新生してゆきます。このような骨の改造システムを利用して矯正の臨床を行っているのです。この骨の改造システムには血行がたいへん重要です。血行を介して上記の二種類の細胞が出現し、その細胞の栄養も血行によって運ばれます。したがって、血行が悪くなるような条件下では歯の移動が遅くなることも考えられます。Q30.成人の女性です。近い将来に結婚する予定です。このご希望は多いですね。心配はいらないですよ。うまくやってあげます。結婚式の直前に前歯の良く見える部分の装置を一時的に撤去します。後ろの見えない部分はそのまま残しておきます。結婚式あるいは新婚旅行が終わればすぐに装置を付け直します。それで十分対応ができると思います。あまりに長期になりますと、勝手に歯が動いていまうので困ります。1週間から10日程度まででしょうか。申し訳ありませんが費用は別途必要です。装置の付け替えは患者さんのご都合でそう簡単にできることではありません。Q31.他の矯正歯科医院で治療を受けてましたが、転勤で通院ができなくなりました。そちらで継続して治療をしてもらえますか?誠に申し訳ありませんが、只今のところ受け入れを停止しています。Q34.私は上の前歯のならびだけが悪いと思うのですが、それでも下の歯や奥歯にも装置をつけなければなりませんか?矯正歯科治療では、必ずしも上下のすべての歯に装置をつけるとは限りません。場合によっては、上顎の前歯のみにまたは奥歯のみに場所を限局したMTM(マイナー・トゥース・ムーブメント)とよばれる治療方法が採用されることもあります。この判断は患者さんとの十分に相談して、柔軟に対応しています。MTM矯正の料金はQ35をご覧下さい。Q36.矯正の検査はどのようなことをするのですか?矯正の検査は、矯正歯科治療を開始するにあたり、必ずおこなう必要があります。(上下のかみ合わせの記録のこと)を行います。歯科用の”パノラマ”とよばれる顎の骨全体を撮影するレントゲンです。骨の内部の状態がわかります。白く写るのは虫歯の治療跡です。歯の数や智歯(親知らず)の有無を知ることができます。この方には、左右上下4本とも智歯(親知らず)があるようです。歯の数は8x4=32のはずです。小児であれば、骨の中に永久歯が準備されている状態が把握できます。交換の状態がわかります。左のように、頭部を耳で固定し常に一定条件で側方からエックス線を照射する規格撮影です。矯正歯科専用のレントゲンで側方頭部X線規格写真、別名”セファロ”とよばれます。このレントゲン診査は矯正歯科には絶対不可欠なもので、これなしでの診断は大きな誤りを犯したり、治療は非常に低級なものになるとお考え下さい。残念ながら、この設備がないのにかかわらず、矯正歯科を行っている歯科医院が、現状ではまだまだ数多くありますのでご注意ください。現像する左のようになります。奥歯の虫歯の治療跡は白く写っているでしょう。�@のパノラマレントゲン写真と同様ですね。左右が重なって写るので判別が難しいときもありますね。このレントゲンが重要な役割を果たします。撮影されたレントゲンフィルムの上に薄い半透明のトレーシングフィルムをおき、ライトボックスの上で画像をトレースしてゆきます。これは鉛筆で手作業で行われます。角度や距離を計測してゆきます。この段階にコンピューターを応用することもできます。計測が終わった状態です。数値が書き込まれていますね。この数字を元に、その症例を分析してゆくのです。上下の前歯の傾斜度が数値で表現可能です。奥歯のかみ合わせ状態は悪くなさそう、また、軽度の骨格性の上顎前突症がみられるな、上下の唇は軽度の突出があるよう、だから、抜歯を考えてもいいかな・・・・。なんてことをこの段階で考慮します。お口元を中心にみます。唇、オトガイ、鼻等のバランスを評価するためと、治療後の再評価に必要です。この写真のように笑って頂いたときの歯の見え方を記録する場合もあります。記録を残すために撮影します。治療の途中でもしばしば撮影し、変化を患者さんにみていただきます。模型ではわからない歯とはぐきの色調もわかります。模型を咬合器(こうごうき)に装着した状態です。咬合器というのは人間の顎の関節を中心にかみ合わせの機能を再現するための装置です。普通に上下にかんだときだけでなく、下顎を前に出したり、左右へずらせたりする場合の上下の歯の関係が良くわかります。虫歯の詰め物や入れ歯もこの装置を使って作製されています。咬合器を操作しているところです。口をあけた状態で、下顎を左に振るような運動を再現しているところです。下記の平行模型に比較すると作製に時間と労力がかかりますが、得られる情報はたいへん貴重です。私は成人の矯正治療には必ずこの装置を用いて診断を行います。咬合平面(上下のかみ合わせの面のこと)と模型の上下面を平行に作るのでこの名前がついています。きれいに作られているので、見た目は美しく、整理にも都合がよいですが、咬合器に装着されていないため機能の再現が困難です。私は成人の矯正治療には、低規格な平行模型を用いて診断をすることはありません。この平行模型でわかることは、上下のかみ合わせる関係のみで、顎の機能まで診断がつきません。この模型だけでは内容が足らないのです。咬合器への装着は不可欠です。して作製された資料をもとに高度な診断を下し治療計画を考えます。検査結果は後日、必ず患者さんに見ていただき、十分納得を頂いた上で治療を始めさせていただきます。検査は約1時間程度です。検査日は検査のご希望があってからできるだけすみやかにするようにしています。Q37.下の前歯が前に出ていて上の前歯と歯の先と先があたって、”受け口”のようになっています。歯の並びはきれいなのですが、歯を抜くのですか?必ずしも歯を抜くとは限りません。現状を考えれば、歯の乗っかっている土台である骨格が”受け口”の関係がになっていると考えられます。下顎前突症例ということです。このような場合の原則的な治療は以下の方法が考えられます。�@下顎の歯(小臼歯)2本を抜いて空隙を得て、その空隙を閉鎖することで下の前歯を内側に傾斜させる。�A下顎の前歯1本を抜いて空隙を得て、その空隙を閉鎖することで下顎の前歯を内側に傾斜させる。�C抜歯をしないで下顎の奥歯を少しずつ後方に送ることで場所を得、その空隙を閉鎖することで下の前歯を内側に傾斜させる。上記の方法の選択の基準は”受け口”の程度によります。�@、�Cはオーソドックスな方法で私が一番よく使う方法です。叢生(歯列の凸凹)があれば�@、叢生が少なければ�Cとなる場合が多いでしょう。�Aはかなり特殊な方法で、症例が限られるでしょう。�Bは歯を削ることになるので少し抵抗がありますが、症例を選べばうまくゆく方法です。一年に一症例程度はやっています。�Dは手術併用なのですべての方に使えるわけではないですね。以上のことを検査の結果と患者さんのご希望とをすり合わせて治療方法を決定することになります。Q38.虫歯で奥歯を抜いたままで放置してあります。いやいや、たいへんですね。虫歯で歯を抜かざるを得なかったのは残念ですが、過去のことをクヨクヨしても仕方がありません。今後よい方向にゆくように考えなくてはいけません。いまのままで放置していると、抜いた部位の前後の歯が抜けている方向に倒れてしまいます。上下の歯がかまなくまってしまいます。すると今度は対顎(抜けた歯が下(上)顎であれば上(下)顎のこと)の歯がどんどんのびてきます。かむ度に倒れた歯を更に傾斜させるよう悪い力が働きます。このようにして歯並び全体がだんだんと乱れてしまうのです。何かの予防的な治療が必要です。入れ歯やブリッジを入れるのも大事なことですが、矯正治療によって歯並び全体を”根こそぎ”治していまうのもよい方法です。Q39.上顎前突症で上の前歯と鼻の下の部分が前に飛び出しています。私は子供の頃から慢性の鼻炎を患っていたのですが(口で呼吸するのが癖になっているほど)、今の歯並びと何かの因果関係があるのですか?不正咬合の成り立ちを解説するのはたいへん難しいことです。患者さんの全員が少しづつ異なった個性をお持ちで、どのような段階をへて現在の骨格や歯並び出来上がったのかを説明するすは困難です。慢性の鼻炎が長期に継続すれば、ご指摘のとおり”口呼吸”といって鼻を使わずに口でのみ呼吸せざるを得なくなります。このような方には”開口”といって、上下の前歯が噛まないであいてしまう状態になることがあります。口呼吸するため、下顎が後方に回転してしまえば(一般の方にはちょっと理解が難しいか?)、結果として上顎が出たように見えることもあります。ご質問の”因果関係”とまではっきりと明言できませんが、多少の要因はあったと考えられます。因果関係があるからといって、慢性鼻炎を治せば勝手に歯並びが治るわけではありません。10歳ぐらいのお子様であれば、まだ残りの成長があるので変化する可能性がありますが、成人の方の場合では矯正治療をしながら鼻炎も治さなければ仕方がないですね。話がそれますが、鼻腔は鼻中隔という軟骨の板で左右に分かれています。この鼻中隔が湾曲していると鼻のとおりが悪くなる場合があります。そのような時、鼻中核をとりのぞけば鼻炎が軽減されることもあります。矯正歯科の一般的な検査で鼻中核の湾曲がわかりますので気になる方はご相談ください。Q42.矯正治療で歯を抜いたり、抜かなかったりするのは何か基準があるのですか?はい、科学的で合理的な判断が働きます。基準の考え方には以下のものがあります。a.側方頭部X線規格写真分析(歯の出た程度)から考えるレントゲン検査で、患者さんの横顔からレントゲン写真をとります、これを側方頭部X線規格写真といいます(セファロとよぶ)。このセファロから上下の前歯の傾斜軸がなす角度を計測します(下記の図を参照してください)。これをインターインサイザルアングルといいます。この角度の大きさが問題になります。上下顎前歯が前に突出しているケースではこの角度が小さく、100-120度ぐらいを示します。前に突出した歯を傾斜させ内側に入れてやると、この角度が大きくなってくるのです。米国南加大学の主任教授スタイナー博士(故人)は、治療ゴールの考え方にこの角度を131度にすべきと提唱しました。同大学臨床教授のルート博士(故人)は、更に厳しい137度を目標にするように述べています。いずれも彼らの長年の経験に基づく”経験値”で、この目標値に近づけば前歯の咬合機能と審美性のいずれもが良好になると考えられます。ここでいう咬合機能というのは、前歯で物を噛み切ったり犬歯を使って糸を切るような顎を左右にスライドさせる機能を指しています。したがって、このインターインサイザルアングルの小さな人は抜歯して前歯を内側に入れる方向の方が良い、という認識になります。”前歯が出ていて格好が悪いからへっこめましょう。”と、簡単に考えているわけでは決してありません。左はある患者さんのレントゲン写真から分析を行った図です(この図に関する説明はここから)。上に書いたインターインサイザルアングルは110度を示しています。上下顎の歯がともに傾斜して前にとび出ている状態がわかります。この症例であれば、”抜歯をして上下顎の前歯を内側に入れてやる。”という方向性になるでしょう。こちらは、同じ患者さんの矯正治療が終了したところです。上下顎前歯の傾斜が減って、内側に入っていることがわかりますか?インターインサイザルアングルは131度と大きくなり、理想値になりました。この他にも分析に必要な数字はたくさんあります。単一の数字だけですべてが決定されるわけではないことを付け加えておきます。上または上下の歯が前にとび出ていると唇が閉じにくいため、無理やり閉じるとオトガイ部にオトガイ筋の過緊張が生じ、軟組織が”梅干”状に硬くザラザラになってしまうのです。左の図は、上で述べた側方頭部エックス線規格写真(セファロ)の治療前後の比較を行っているところです。治療前(黒)は上下の前歯が傾斜して前突しているため、上下の唇をとじるとオトガイ筋に過緊張が起こり、オトガイの自然なカーブが失われています。この症例は抜歯による治療を行いました。治療後(赤)では前歯の傾斜と前突が改善されたため、上下の唇を無理やり閉じる必要がなくなりオトガイに固有の自然なカーブ現れています。(このカーブは元々骨に存在する固有のものである。このように、オトガイ部の軟組織に”梅干”のある人には、抜歯をした方がお口元が格段に改善される場合が多いのですね。実際の治療例をご覧になりたい方は下記をクリックしてみて下さい。この考え方も決して絶対的なものではなく、一つのものの見方です。私は、色々な観点から抜歯、非抜歯を考えて患者さんに治療を提案しています。状態から考えるこれは20歳代の患者さんの下顎の全体を撮影したものです。凸凹は少ないですね、大体ならんでいるように見えますね。ところが、歯の内(裏)側の歯肉(はぐき)ばかりがよく見えています。歯の外側の歯肉(はぐき)はほとんどみえません。歯の一本一本が外側(表側)に傾斜して並んでいるためなのです。ことばを変えれば、歯が骨の中心から外側にはずれて、骨のないぎりぎりにの”がけっぷち”に位置していることを示しています。そのような悪い条件にある歯は一体どのようなめにあうのでしょうか。左の写真を見てください。同じ人の左下(向かって右)の歯の根元を拡大してみました。歯肉(はぐき)が下がっている歯が2本ありますね(真中と右側)。歯の根元が露出しています。骨の中心から歯がはずれ、骨のない部分に歯が出てくるとこのように歯肉(歯ぐき)が退縮してしまうのです。右の写真は同じ人の右下(向かって左)の歯の根元です。ここまでくると、知覚過敏といって水や風で歯がしみるように痛んだり、虫歯の原因となる可能性があります。年齢がすすめばひどい歯槽膿漏になって歯が失われてしまうかもしれません。この方は今の歯並びが確立してからごく短期間(10年にして)で、わずか20歳代でここまで悪くなってしまいました。わかりますね、少し凸凹があるので歯列は現状より少し拡大した大きなアーチになってしまいます。その結果、歯肉(歯ぐき)の退縮は今以上にひどくなるでしょう。したがって、このケースでは抜歯によって歯列を現状より小さくし、歯が骨の中心近くに位置するような方向の治療が必要です。何でもかんでも歯を抜かないことが良いというわけではないのです。このような別の観点から物を見る”診断力”が必要と思います。以上のようなことを考慮してすべて総合的に判断して抜歯が決定されます。その中には当然、あなたの希望も含めて考慮がなされます。抜歯をしたくない方には、できるだけそのご希望をかなえてあげたいと思います。Q43.歯を抜く治療の場合、何本の歯を抜くのですか?通常の矯正治療では、上顎2本、下顎2本の合わせて4本の抜歯をワンセットでお願いする場合が多いです(といっても、一度に抜歯するわけではありません。上顎を抜けば下顎を抜く、右側を抜けば左側を抜く、という様に規則的に行わなければ困った結果になります。オーソドックスな治療を受ければオーソドックスな治療結果となります。抜歯もオーソドックな抜歯を選ぶことが原則です。抜歯する部位は小臼歯です。犬歯(糸切り歯)と大臼歯(奥歯)の中間にあり上下の咬合(かみ合わせ)に一番犠牲が少ない部分と考えられているからです。症例に応じて、第1小臼歯であったり第2小臼歯であったりします。虫歯で著しくダメージを受けている歯がある場合は、その歯を抜歯し良い歯を残すようにしています。大臼歯を抜歯する場合もあります。上顎前突症では、上顎第一小臼歯と下顎第二小臼歯が選ばれることもあります。下顎前突症では、上顎第二小臼歯と下顎第一小臼歯が選ばれることがあります。上顎の骨格と上の歯並びが著しく突出している場合は、上顎2本のみの抜歯になることがあります。下顎の骨格と下の歯並びが著しく突出している場合は、下顎のみ2本抜歯になることがあります。これらの例外では、上下の歯の数が合わなくなるので第3大臼歯(親知らず)を使用したり等の工夫が少々必要になります。禁忌(してはならない約束事)�@前歯や犬歯を抜歯する場合。�A片側(左右のどちらか片側)の歯を抜く場合。前歯を抜くと審美観を著しく失ったり、犬歯を抜くと咬合の機能性を失うので注意が必要です。片側の小臼歯を抜くと、顔の中心と歯並びの中心がずれて著しい違和感を残す結果になります。上記の禁忌を行う場合にはよほどの理由がなければならない。これには十分なドクターの説明と患者の同意がなければ後からがたいへんな問題になります。メール相談でもこの内容は多く、ちまたの”矯正”の治療レベル(というより診断レベルというべきか)が低いのに驚きです。一定の技術と知識を認定する”専門医”または”認定医”のもとで治療を受けることが必要です。Q9.子供の矯正はいつごろから開始すればよいですか?7−8才ごろが適当でしょう。上下の永久歯の前歯が2−8本がはえ始め、不正咬合がはっきりと目立ってくるころです。お子様が小学校に入られて精神的にもしっかりとされてくるころですのでちょうど良いでしょう。永久歯の出てくるのがおそい方は開始が少し遅くなります、10才ぐらいからでも遅くない場合もあります。この時期の子供は矯正力への反応性にたいへん富んでいるので、時期をはずさずに治療を受けてもらいたいです。タイミングの良い治療は、短期間ですばらしい結果が得られものです。重症の方を除いて、幼稚園の方にはあまりお勧めをしません。小児の矯正治療のは永久歯の矯正(成人矯正)とは異なり成長を利用することができます。成長のメカニズムを治療に組み込んだり、骨の成長を抑制したりしながら治療をすすめます。したがって、成長はそもそもがゆっくりとしたものなので、治療結果が得られるのは遅くなります。途中で出てくる永久歯を待っていることもあるので、どうしても治療期間が長くなりがちです。ケースによって幅がありますが1−3年ぐらいでしょう。Q11.乳歯が抜けた後に永久歯がなかなかはえてこないのですが、大丈夫でしょうか?原因の一つに異常な早期の乳歯の脱落が考えられますあります。乳歯の後に後続の永久歯がまだ十分に準備ができていない早期に、外傷や虫歯が原因で乳歯を抜歯(脱落)せざるを得なくなった場合です。この場合は、乳歯を抜歯(脱落)したところを硬い骨が覆ってしまい、永久歯が生えるのが遅くなってしまいます。あまりに生えるのが遅くなると、隣の歯が勝手に動いてきて永久歯の本来の予約席を奪ってしまいます。予約席を失った永久歯は、別の場所をもとめて勝手に生えることになり全体の歯並びが悪くなってしまうのです。そこで、私はこのようなケースでは永久歯の予約席を保つことを目的に、隣の歯が動かないようにする装置をいれておきます。これは不正咬合ができることを予防することにもつながります。Q12.乳歯の前歯の歯並びがだんだんとすき間があいてきましたが、どうなるのでしょうか?乳歯の前歯は最初はすき間がない状態できれいにそろって生えてきます。ところが、3歳ぐらいになると下の写真のように前歯の歯と歯の間にすき間が開いてきます。前歯の部分の骨が成長することによるものです。げき)”と名前がつけられています。後続して生えてくる永久歯は乳歯よりも幅が広いので、永久歯がきれいに生えるための場所を作るためのメカニクスです。ところが最近は、この乳歯から永久歯に交換する際の自然なメカニクスが働かない子供たちが相当います。この子たちは乳歯の歯と歯のすき間がほとんどない状態で、永久歯がでこぼこに生えてしまいます。