今年は「最長の夏」と同時に「最短の残暑」でした。ベスト10」3位に私の好きなレミオロメンの「青の世界」が入っていました。「もう一度知らない世界、見つけてみないか。人生、幾つ(年齢)になっても「次なる世界への好奇心」必要ですね。story「さー、飛行機で離陸するぞ!いよいよ楽しいバカンスの始まりだな。あなた、私ったらアイロンつけっ放しにしたかもしれないわ。わしは風呂の蛇口を閉め忘れてきたようだからな。前回、最強の検診は「半年に1回のエコーである」そう、コメントしました。その続きで「乳腺エコー」について、詳細します。胎児など)があります。これらは比較的(検査自体が)容易な部位であり早くから一般検診(ドック)に用いられてきました。(検査技師さんにとっても、自信をもって判断できるからです)乳腺に関しては、(実際にやってみると解るのですが)腹部や子宮とは比較できないくらい難しく、(マンモグラフィーがあったことをいいことにして?)検診では行われることは無かったという経緯があります。(検査技師どころか、余程経験豊富でないと乳腺専門医でさえ「自信をもって判断ができない」からです)○何故、乳腺エコーが難しいのか?1.(正常)構造にバリエーションが多い2.検査範囲が広く、集中力が必要3.乳腺自体、「柔らかい」ので検査部位を固定して行うことができない。昔(15位前まで)は...そもそも、乳癌が今のように増加する前だったので(数が少ないから)需要が低い=検査技師さんにエコーしてもらう必要もない。この時代には「医師がエコーをするのが当然」でした。たしかに乳腺エコーは難しいのですが、(絶対的に)数が少なかったので、「一人ひとりに時間をかけられる」環境があったのです。その後は...それが、乳癌が「右肩上がり」で増加していく過程で医師側から(腹部エコーなどのように)「技師さんが乳腺エコーしてくれなくては、無理(やっていられない)!」という動きが出るようになります。★患者さんが増えると、(集中力を要する)「乳腺エコー」を診療の中でやることに医師が耐えられなくなってきたのです。「患者さんの増加=需要の増加」は職業的に「乳腺エコーを技師が学ぶ場」を増やす事にも繋がっていきます。(「需要と供給」が物を言うのは市場原理と全く同様なのです)こうして、(かつては考えられなかった)「乳腺エコーを医師自身がやらない時代」が首都圏から始まっていったのです。(堕落の始まり)特に「首都圏の若い医師」には自分でエコーする習慣自体が(最初から)無いのですが、その不自然さに本人たちは気付いていない。仙台では...当時、すでに「東〇公〇病院」が(東北全域で)他を圧倒していました。それでは「何が他の病院と違うのか?」それこそ「エコー技術だ!」そのようなプライドがありました。「他(の病院)で見逃されたり、相手にされないような小さな病変を診断してこそ、公〇病院Qualily」そうだったのです。その意味で「自分でエコーをすることに大いなるこだわり」があったのです。(技師に乳腺エコーを任せるということは、レベルを「その他の病院と同等まで下げる」と同義なのです)首都圏では...4年半前(2014年4月)江戸川に来て、まず私が驚いたのが...私が赴任する前に非常勤で来ていた医師達が、全く「自分でエコーしないこと」でした。乳がんプラザを始めてみると...東京をはじめとした首都圏では「それ=技師にエコーを任せること」が常識であることに愕然としました。(まさか、ここまで事態がすすんでいるとは!)「これでは、(私とは)勝負にならないな。(どこに差が出るのかを示したいからです。)特に「動画試験」に注目してください。「感度」も「特異度」も100%(全問正解)これは、私が東〇公〇病院(勤務)時代に受けた試験です。動画試験では感度では「16%(100-84)」特異度では「22%(100-78)」も平均よりいいのに対し、静止画試験では、それぞれが「5%(100-95)」「7%(88-81)」に圧縮されていることが解ります。〇それは何故なのか?私が(F1ドライバー並みに)動体視力がいいのか?「いえ、いえ」そういうわけではありません。(もし、そうなら医師をやってはいません?)動画試験は「実際にエコーしているように、画像が動いている」のです。動画試験こそ、実臨床のエコーに近いのです。(静止画試験はまさに「技師エコーの写真をみて判断する」それに近いといえます)やはり、(自分で)「どれだけの数、エコーしてきたのか?」それが重要なのです。「(正常)構造にバリエーションが多い」と前述しましたが、ここが最もポイントとなります。自分でエコーをして、その結果を(例えば針生検したりして)自ら学ぶことで「あー、これは正常バリエーションなのか!」我々医師がエコーを行うと、日常診療はその連続となるのです。それが、(どんなに)沢山の患者さんをこなすとしても(結局、その所見は何だったのか?を知る機会がない)技師さんには、学びようがないのです。2.実際の例1リンパ節:(私からみれば、正常リンパ節とわかるものも)技師さんは「リンパ節腫大」などと所見に記載します。♯これは、当院ドックなどでは、私が「無駄に被験者を心配させるだけだから、明らかな正常リンパ節に腫大リンパ節とは記載させない」ようにしています。上記としたきっかけは、ある患者さん(被験者)のレポートに技師さんが「リンパ節腫大」と記載したために、その方がなんと「CTを撮影」してしまった!のです。私からみれば、「どうでもいいリンパ節」だったのですが、(検査技師による)「リンパ節腫大」という記載にビビってしまい「どこかに癌があるのか?」と焦ってしまったようです。その患者さんが20歳代なのに被ばくのあるCTを撮影することになったことを重く受け止め、「これは、絶対にこのままでは駄目だ」と、それ以降は、「そのような無駄に心配させる記載は、消去してもらう」ように(私が)訂正しています。2乳腺:明らかな「腫瘤」や「嚢胞」はいいのですが、特に腫瘤非形成性病変についてはやはり「診療することによるfeedbackが無ければ難しい」それが正直なところです。エコーだけ見ていても正解はないのです。「そのエコー所見は、過去に生検してどうだったのか?」そのような「臨床経験の積み重ね」が必要なのです。4件の乳がんQ&Aを更新しました。1件の乳がんQ&Aを更新しました。4件の乳がんQ&Aを更新しました。4件の乳がんQ&Aを更新しました。5件の乳がんQ&Aを更新しました。1件の乳がんQ&A【結果】を更新しました。5件の乳がんQ&Aを更新しました。4件の乳がんQ&Aを更新しました。5件の乳がんQ&Aを更新しました。3件の乳がんQ&Aを更新しました。3件の乳がんQ&A【結果】を更新しました。2020/01/30ホームページをリニューアルしました。「Q&Aコーナー」の質問受付を再開しました。2018年」を手術実績に追加しました。土曜日と月曜日に(常勤)女性医師による診察を開始しました。