useを考える会に参加してきました。産業医大に入局し、論文や発表も多数こなされ、超一流のリウマチ医になって今回名古屋の発表に凱旋されていました。以下、今回の会のエッセンスです。専門的な内容ですが、こんなことが話し合われているんだという参考に眺めてみてください。100mg投与で関節破壊抑制効果が十分となる。高薬物抗体も少なく、継続率は高い。高疾患活動性の患者ではMTX7.5mg+GLM50mgでは弱いので増量が必要。monotherapyでも効果があった。当院における100例のCZP使用経験からTNF阻害薬には十分量のMTXが必要とされる。?中和抗体ではないなら、ヒュミラなどで抗体ができてもよいのではないか。ヒトT細胞、B細胞のphenotypeRA患者の末梢血ではTfh増加を伴う。Tcell(Tfh)➡B細胞活性化MTXは葉酸拮抗薬だから細胞回転周期の早いものをやっつけるとするとリンパ球をターゲットとしているのか。TNFはリンパ球の分化にはほとんど関係ない。関節リウマチは炎症病態でありながら免疫病態。AbataceptはT細胞に作用している。TCZはT細胞にはあまり影響していない。B細胞の活性化を抑制している。TNF阻害薬はB細胞への効果は弱いため、MTXが必要なのだろう。78%が低疾患活動性に。圧痛関節数≧17か所ではLDAに入りづらい。圧痛関節数≦17ではEGA≧48ではLDAに入りづらい。head試験は4つしかない。十分量のMTXが使われていれば効果に差はない。日常臨床においても2w、24wにおいてADAとCZPで効果に差はない。MTX<6mgだとLDAに入りづらい。CZPはTNFに比べてMTXに依存する傾向が弱い可能性。従来のTNFに比べて、CZPではMTX6-8mg程度でも高疾患活動性でも構造的寛解が達成できるのではないか。TNF阻害薬二次無効、MTXが8mg以上使えない。BIO、MTX,PSLは用量調整を微調整しながら行っていく時代。患者自身がちゃんと薬を使ってくれているかどうかも重要。コンプライアンスの問題。医師には言わないが、自己判断で内服や注射を中断していたり、プロポリス(葉酸が入っている)などの健康食品を内服していた患者も見つかった。CPZloading治療後の治療効果減弱例において、追加治療強化が治療継続性に影響するのか。TBCRレジストリーから71例のCPZ患者を対象。DAS、VASで4wから8wで改善を認めていないと24wまでにCPZが中止となる例が多い。GLMはMTX併用、非併用で継続率に差はなかった。CPZは臍帯血中の血中濃度も低い。出生児の血中にもCPZは移行していない。UCBデータベースより625例のCPZ使用妊娠報告。うち372例の結果が分かった。通常でも流産は15%であり、シムジア妊娠のデータと差はない。コメント(0)コメントは受け付けていません。愛知県外からも患者さんがいらっしゃっています。医院HP作成:MEDICA。