土曜日の午後、当院の看護師小島さんとともに豊橋に赴きました。日高先生のご講演は、現在のリウマチ治療の進歩の歴史を多数の論文をもとにして概説されるものでした。生物学的製剤によるRA治療のパラダイムシフト生命予後まで改善させた。難しい人でも低疾患活動性。IGU(コルベット、ケアラム)はMTXに追加併用することで治療効果が上がる。SASPアザルフィジンと同等の効果。MTXから切り替えて寛解維持することもよいのではないか。スイッチ無し83%1剤目中止40%重篤な副作用、感染症はオレンシアで少ない。リスク因子は呼吸器疾患の既往歴、合併症、ステロイドの使用、65歳以上、罹病期間10年以上などがん検診は受けておく。ヒュミラ使用で労働生産性低下を予防することによる年間損失コスト削減額7267$≒726700円MELODY試験ADAをfirstまたはsecond以降で使用した場合、firstの患者ではMTX6.〇mg以上でLDAを達成。よる抗薬物反応を予防するためには十分な血中濃度を維持することが必要。ヒュミラ、レミケードではMTXを十分に使用する必要性。ADA中止群と継続群では関節破壊に差はない。最初の6か月にADAを使用することが大切。BIOフリーの時には、MTXを最大投与量に戻すか、csDMARDsを1剤追加する。エコーで炎症性滑膜炎がないことを確認しておく。