当院で実際に治療を行った典型的な症例を解説しております。当院フェイスブックページでも毎月、検査資料がすべてそろった症例の中で、もっとも印象に残った症例を解説しておりますので、そちらもご覧下さい。当院で実際に治療を行った典型的な症例を解説しております。当院フェイスブックページでも毎月、検査資料がすべてそろった症例の中で、もっとも印象に残った症例を解説しておりますので、そちらもご覧下さい。非抜歯治療への取り組み(親知らずは除く)矯正歯科でよく見られる「叢生(配列の凸凹)」、「上顎前突(出っ歯)」、「下顎前突(受け口、反対咬合)」などの多くの治療例において、歯を動かすためには配列全体の中でスペース的な余裕が必要になるので、便宜的に永久歯を何本か抜歯することがあります。従来、矯正学ではこれを「便宜抜歯」と言ってきたのですが、「便宜」という言葉が安易に抜歯をしていると誤解を生むことが多いため、最近では「必要抜歯」と言われています。検査結果を見て治療方針を考えると、いろいろな理由から抜歯はやむを得ないと判断せざるを得ないことが多いのですが、矯正の都合でいらない歯があると言われるのは、患者様にとってはショックなことに違いありません。患者様によっては「非抜歯矯正法」で治療することを強く望まれる方もいらっしゃるのですが、非抜歯矯正法と言うような魔法があるわけではありません。世の中にはでたらめな情報が無責任に出回っているので、「絶対に歯を抜かない矯正」などと言う文言を時々見かけますが、そのような矯正法などこの世には存在しません。矯正歯科医は、矯正の専門家である前に歯科医師ですので、当然歯をなるべく残したいと考えています。良好な矯正治療結果を得て、その結果が長く保持されるようにと考慮すると、抜歯もまたやむを得ないという結論になることが多いのです。矯正治療における抜歯の是非については、こちらのページが大変参考になりますので、ご覧いただけると幸いです。矯正治療における抜歯/非抜歯の議論についてしかし、条件が良く、始めるタイミングが適切で正しい治療法で取り組めば非抜歯で治療を終えることも可能な場合があります。非抜歯で治療できるケースは多くはありませんが、治療のタイミング、患者様のより積極的なご協力、適切な治療法がうまくかみ合えば、永久歯を失うことなく最善の結果が得られる可能性が高くなります。「指導医」クラスの矯正歯科医に、ご相談されることをおすすめします。条件が良いケースでもタイミングを逸してしまうと、抜歯ケースと判断する率が高くなってしまいます。今回は、非抜歯で治療したケースを4ケース解説しております。矯正治療に伴うリスクについてどのような医療にも共通して言えることですが、矯正治療には一定のリスクが存在します。矯正歯科専門医はこれらのリスクを十分承知しておりますので、できるだけリスクが顕在化しないように最大限の努力をしますが、場合によっては避けられないこともあります。担当医より十分な説明を受け、治療の可否をご判断ください。叢生(そうせい)凸凹な歯並びのことを叢生といいます。矯正歯科に来院する患者様の主訴の中で、最も多いのが「配列の凸凹を真っ直ぐにしたい」というものです。歯の大きさと顎の大きさの調和がとれていないことが原因です。凸凹を主体としたケースの場合、当院の平均治療期間は18ヶ月ですので、このケースは少し長めに経過しました。理由の一つは凸凹の程度がかなり重症だったと言うことですが、もう一つは、右下第2大臼歯が45度くらい前傾していたため、それを整直化させるために時間を要したと考えています。いずれにしても最終結果は大変よい状態と思います。治療前は並びが乱れて見た目が悪いというのはもちろん問題ですが、歯科医学的に一番困るのは噛み合わせが悪いという点です。上下の犬歯(3番目の歯)は、上下的に離れた位置にあるため接触することができません。歯としては存在していても、歯としては機能していないということです。(出っ歯)とは上顎が前に出ている状態です。この症状の特徴は、上下の歯並び全体の位置関係が相対的に上顎が優位になっていて、前歯が外に反っているだけでなく奥歯の位置関係も上が前にズレています。凸凹の症状も合併していることがよくあり、上の前歯の見た目を気にして来院する方が多いのですが、実は今言った理由で噛み合わせにも異常があるため、このまま放置すると顎関節症という症状が出ることもあります。治療開始8ヶ月経過26ヶ月経過26ヶ月経過パラタルアーチ「出っ歯を治したい」という主訴で来院したケースです。診断の結果、「2級1類の上顎前突+軽度叢生」と判明しました。2級というのは、基本的に出っ歯の噛み合わせになっていることを言います。その中でも上の前歯が著しく外に反っているケースを、「1類」といいます。初診時の横向きの写真を見ると、それがはっきり分かります。上の前歯に押されて唇も膨らんで、審美線をかなりオーバーしています(審美線とは、鼻の先端と顎の先端を結ぶ線のことで、この線よりも唇は内側にある方が良いとされています)。このような症状の場合は、前歯を内側に入れるためにかなり大量の隙間を必要とします。通常は上下左右の小臼歯を抜歯させていただくのが正解です。治療後は歯の角度が正しくなっただけでなく、唇の審美性が大幅に改善しました。噛み合わせ的にも正しい状態が確立しています。歯の生えてくる角度が悪くて下の前歯が上の前歯の外側に出てしまう”歯性反対咬合”と、上下の顎の骨の大きさと形に問題があることで起きる”骨格性反対咬合”に大別されます。骨格的な問題がないか、あったとしても軽度な場合は、大人でも矯正治療で改善することが出来ます。矯正治療のみで治せるのか外科矯正を併用した方が良いのかは、検査診断後に矯正専門医とよく相談して決めていただきます。初診時の状態ですが、前歯の噛み合わせが逆転していて、下の前歯が外側に来て、上の前歯が裏側になっています。口元の様子ですが、前歯の重なり方が逆なので、唇の様子もそれを反映して、下唇が突出しています。反対咬合としてはかなり重症です。分析してみると歯の傾き方に問題があるだけでなく、顎の骨の大きさと形にも問題があることが分かりました。骨の問題点が見つかったからと言って、必ずしも外科矯正になるわけではなく、このくらいの症状ですと、通常の矯正でもきれいに治すことができます。診断の結果、下の前歯を正しい位置まで内側に入れていくためには、十分な隙間を確保することが避けられないと判断し、上の左右第二小臼歯と下の左右第一小臼歯は抜歯させて頂くことにしました。歯の本数は減りましたが、歯科医学的評価も大きく改善しましたし、審美的にも大幅な改善が見られますね。口元の様子が全然変わりました。上下とも歯列が前方に突出していて口を閉じにくい、または口を閉じたときに口元が前に出ている状態を上下顎前突といいます。歯並びがきれいでも前歯が前に傾いていて、口元に突出感があることもあります。前歯が外に傾くと唇が押し出されることになりますので、少し不満げな口元になってしまいます。「上の前歯の凸凹」という主訴で来院したケースです。確かに上の左右二番目の歯が内側に引っ込んでいて、凸凹が目立つ状態です。叢生(そうせい)と言いまして、確かにご本人的にはそこが気になるのですが、矯正学的には前歯の前突の方がより問題となるケースです。初診時の写真をご覧いただくと、何となく前歯が前傾しているのが感じられると思うのですが、よく見ると上の歯だけでなく、下の前歯も前傾しているのがわかります。このように上の前歯も下の前歯も両方外向きになっている症状のことを、「上下顎前突」と言います。前歯を内側に入れていく治療をします。治療前後の口元の変化です。前歯の角度が大きく変わりました。治療前は外向きの前歯に押されて、口元がふくらみすぎの状態でした。黄色の線は鼻の頂上と顎の先端を結んだ線で、審美線と言います。審美線と唇はあまり接触しない方が良いと考えられています。矢印の部分がかなりラインオーバーしています。治療後はよりスマートで美しい横顔になりました。このように歯並びを直すと、唇の表情ひいてはお顔全体の表情にも良い変化が生まれます。開咬という症状は、一部の歯が上下的に接触できない症状を持っています。見られるのは、奥歯は咬めるけれども前歯の部分が咬めない(閉じても前歯同士が当たらないという状態)という症状で、この状態を、前歯部開咬といいます。そのほかに、臼歯部開咬や側方開咬などいろいろ珍しい症状はありますが、通常”開咬”というと”前歯部開咬”のことをいいます。抜歯:上下顎左右4番、親知らず治療開始5ヶ月経過12ヶ月経過12ヶ月経過パラタルアーチ「前歯が重ならない」という主訴で来院したケースです。診断の結果、「重症の開咬」と判明しました。この方の場合は、マルチブラケット装置は、歯の位置づけを3次元的に正確に行うことの出来る最善の矯正方法です。したがって開咬の治療も、形の改善としては問題なく行うことが出来ます。開咬が他の症状と少し違う点は、舌や唇の動かし方に問題があることから生じた症状なので、この問題を放置したまま形だけを作っても、時間が経つと簡単に後戻りしてしまうという問題です。マルチブラケット法で形態の矯正をするのと同時に、原因となっている筋肉の動きを正常に修正しなければなりません。therapy:略してMFT)"といわれるものです。いう特別なトレーニングを積んだ歯科衛生士が行います。内容的には、いろいろなメニューがあり、簡単なものから始めて少しずつ筋肉の力を強めていき最終的には、無意識に起きる舌の突出をなくし、正しい摂食嚥下運動を獲得するまでトレーニングしていきます。この症例は、もちろん筋機能訓練にもしっかり取り組みました。治療後は開咬が改善しただけでなく、出っ歯の症状もなくなり唇の審美性が大幅に改善しました。奥歯の噛み合わせも正しい状態が確立しています。過蓋(かがい)咬合とは、奥歯を閉じた時に前歯が深く咬み込み、下の前歯がほとんど見えなくなるくらい閉じすぎになる症状です。強く咬んでいると言うことは、力が強く出て一見良さそうに聞こえますが、深く咬みすぎることは歯にも良くないですし、口腔周囲の環境としても好ましくない状態です。深く咬みすぎると、歯と歯で接触しながら閉じる距離と面積が広範囲にわたりすぎ、必要以上に歯をすり減らします。顎の関節の自由な動きを歯と歯の接触関係が必要以上に規制してしまうため、顎の関節の動きがだんだん悪くなり、顎が開きにくくなったり、開いていく途中で大きな音が出たり、ひどいときには途中からそれ以上開けなくなったりします。いう症状を"顎関節症"と言いますが、こういう状態にもっともなり易い咬み合わせです。顎関節症は、中年期以上にある日突然症状が発現することが多く、一度発症するとなかなか健康な状態にならない、消耗性の病気です。「歯並びの凸凹を直したい」という主訴で来院したケースです。診断の結果、たしかに「叢生」という隙間が足りないと言うことが原因の凸凹症例でした。それ以上に問題なのは「前歯の噛み合い方が深すぎる」という症状で、初診の歯の正面写真を見ると下の前歯が全く見えません。いう症状を矯正学では「過蓋咬合(かがいこうごう)」と言います。過蓋咬合を放置すると、将来的に顎関節に悪影響を与えるとされており、顎関節症の原因因子の一つです。下の前歯の先端が、上の前歯の裏側の歯茎と強く接触するため、歯周病の原因にもなります。検査の結果、凸凹が軽症なため非抜歯で矯正すること可能と判断、マルチブラケット装置にて治療しました。治療後は歯並びが綺麗になっただけでなく、噛み合わせ的にも正しい状態が確立しています。下の前歯が上の前歯より前に出ている状態で、受け口とも言われます。奥歯の場合も下の歯が上の歯より外側にある場合を反対咬合と言います。原因は下顎が上顎より過度に成長する場合や、上顎の成長が少ない場合に起こります。骨格性反対咬合が重症な場合は、幼児期から治療する必要があり、この時期を逸すると、上下の骨の大きさと形が矯正治療では治せないくらいのズレとなり、外科矯正により問題を解決せざるを得なくなります。「受け口」という主訴で来院したケースです。乳歯列期の反対咬合は、ほぼ間違いなく「骨格性の反対咬合」です。3歳から4歳にかけて治療した一例です。早ければ6ヶ月くらいで、上の歯が外側に来た状態で噛めるようになります。この装置は、上顎の発育を助け、下顎の発育を抑制する効果があるので、上顎骨の発育不良を伴うケースに最も効果的です。矯正歯科というと歯並びを直す医者というイメージですが、欧米では矯正歯科医=顎骨整形医と考えられていて、顔の発達を正常にする医者としての役割が重要とされています。日本ではこの面がおろそかにされていることが多く、乳歯列期に反対咬合を見つけても、多くの歯科医師がまだ小さいから様子を見ましょうというアドバイスをしてしまい、一番良い治療のタイミングを逃してしまうことが多々見られます。小児の反対咬合は、まずは矯正歯科の専門医に診せてください。早いお子さんですと3歳くらいから治療の対象になり、早く対応すればするほど簡単に治すことができます。歯と歯の間に隙間があいている状態をいいます。いわゆる「すきっぱ」です。中心の歯に隙間がある状態を正中離開といいます。顎が大きい、歯が小さい、歯の数が足りない、歯と歯茎をつなぐ筋(上唇小帯)の異常が原因に挙げられます。「隙間を閉じたい」という主訴で来院したケースです。+軽度叢生」と判明しましたが、この方の場合は上は隙がある、つまりスペースが余っているのに対して、下は軽度の凸凹がある、つまりスペースが足りないと言う状態でした。通常、凸凹の症状の場合は、小臼歯を抜歯させていただくのですが、この方の場合は凸凹も軽度で親知らずもないため、非抜歯で対応することになりました。マルチブラケット装置にて治療を開始し、治療期間は11ヶ月でした。治療後は正中の空隙が閉鎖されただけでなく、下の凸凹と下の歯並びの形態そのものが大幅に改善されました。噛み合わせ的にも正しい状態が確立しています。生まれつき永久歯が部分的に欠如している状態をいいます。一般的に下顎前歯や小臼歯が欠如していることが多いです。抜歯:上顎左右側4番、下顎右側5番、下顎左側E治療開始7ヶ月経過14ヶ月経過30ヶ月経過リンガルアーチ「左奥歯でものが噛めない」という主訴で来院したケースです。診断の結果、基本的には「叢生」という隙間が足りないと言うことが原因の凸凹症例でしたが、左下の乳歯が高校生になってもまだ残存している状態で、そのせいで噛み合わせが極端に悪くなっていました。検査の結果、乳歯の下には後継ぎの永久歯が先天的に欠如していました。抜歯させていただくのですが、左下は乳歯を抜歯して、第一小臼歯は残すことにしました。これで結果として、小臼歯部を上下左右で一つずつ減らしたのと同じ状況になります。治療後は歯並びが綺麗になっただけでなく、噛み合わせ的にも正しい状態が確立しています。このように、先天的に永久歯が足りないという症例は最近増えています。親知らずはなくても特に問題になりませんが、その他の歯が足りないと言うのは審美的にも機能的にも重大な障害となります。矯正治療を正しく行えば、結果として歯がすべてあった場合と全く同じ仕上げにすることも可能です。670,000円(税抜)牽引(埋伏犬歯を牽引した症例)埋伏歯とは、骨または歯茎の下に埋まって出てこない状態の歯のことを言います。埋伏歯があると歯が押されて歯並びが悪くなってしまったり、永久歯が生えてこれない原因になる恐れがあります。埋伏歯の多くは、乳歯の早期脱落や晩期残存(乳歯が抜けずに残ること)、顎の骨の不十分な発育などにより、永久歯の生えてくる場所が不足することで生じます。歯が骨と癒着してしまったり、歯の形、大きさの異常など、正常な萌出を妨げる要因があると埋伏歯が生じることもあります。「乳歯が生え替わらない」という主訴で来院したケースです。埋伏しているため、左上乳犬歯が晩期残存している症例」と判明しました。このような症状の場合は、手術で埋伏している永久歯に金具を取り付け、矯正装置で牽引する必要があります。同時に凸凹の解消と前突した前歯を内側に入れるために上下左右の小臼歯を抜歯させて頂くことといたしました。この方の場合は、マルチブラケット装置にて治療を開始し、治療期間2年3ヶ月で終了しました。犬歯の牽引距離が非常に大きかったため当院の平均治療期間よりも大幅に期間がかかりましたが、埋伏犬歯を完全に正しい位置まで誘導することができました。前歯の前突と配列の凸凹も解消しました。このような症例は、成人してしまうと埋伏歯の反応性が悪く、あまりにも動きが悪い場合は牽引をあきらめて抜歯する場合もあります。歯科医院の検診で親知らず以外の埋伏歯を指摘された場合は、できるだけ早く矯正専門医に御相談下さい。マルチブラケット法7ヶ月ヘッドギヤヘッドギヤ再診時マルチブラケット法開始6ヶ月経過(顎間ゴム)今回は「歯並びの凸凹を治したい」という主訴で来院したケースです。叢生」と判明しました。叢生とは歯並びの凸凹のことですが、この方の場合は上顎が少々重症で、上の犬歯が外側へ飛び出し、いわゆる「八重歯」という状態でした。凸凹の解消のためには永久歯を抜歯して隙間を作って残った歯をきれいに配列する方法(抜歯法)と、歯列を拡大して配列する方法(非抜歯法)の2種類があります。歯列の拡大にはさらに2つの方法が有り、横方向へ拡大する場合と、臼歯を後方に移動させて拡大する方法があります。今回の症例のようなケースでは、横方向へ拡大してもあまり効果的ではなく、後方への移動が最適です。上の臼歯を後方へ移動させるために、今回はヘッドギヤという取り外し式の装置を、夜寝る時に半年ほど使用していただきました。注意点としてここでお伝えしたいのは、矯正専門医ではない歯科医院で、いわゆる「床矯正」という方法を行うと、たいてい横方向の拡大になってしまいます。無駄に横方向の拡大をするとかえって症状を悪化させたり、何の効果もないことになってしまいます。簡単そうな矯正に見えたとしても、しかるべき矯正専門医に診断してもらうことをおすすめします。この方の場合、治療期間はヘッドギアを6ヶ月、マルチブラケット法を7ヶ月でした。治療後は凸凹が改善しただけでなく唇の審美性が大幅に改善しました。噛み合わせ的にも正しい状態が確立しています。結果、典型的なアングル2級1類の上顎前突です。上下歯列の正中の不一致も見られます。歯の大きさは平均値に近く、配列の凸凹がそれほど見られません。このまま放置すると、将来的には抜歯を伴う矯正治療を行う可能性が高くなりますが、このタイミングで適切な治療をすると、非抜歯治療が可能かもしれません。矯正歯科医が着目するのは、奥歯の噛み合わせの位置関係です。前歯の位置にそれなりの差が生じていても、奥歯の位置が正しければそれほど重症という評価にはなりません。このケースの場合は、上下の第一大臼歯の位置関係は、直線的に一致しているタイプでした(矢印が一致)。混合歯列時期の奥歯の位置関係としては、ほぼ正常な状態といえますが、症状から言うと、上の奥歯をもっと後ろに下げてやることができれば、上顎歯列全体に余裕ができるので、凸凹も解消できるし、前歯の傾きを内向きに修正することもできると考えられました。このまま全体に永久歯が生えきってしまうと、上の前歯が出たままになってしまいますので、生え替わりが完了する前に大急ぎで奥歯を後ろに下げる必要があると判断しました。いう症状でもっとも効果があるのが、顎外固定装置と言って、お口の外部から奥歯に力をかける方法です。写真の装置はネックバンドというタイプの装置です。この装置は取り外し式ですので、夜寝るときに毎日自分で取り付けて、寝ている間に少しずつ上の奥歯を後ろに下げていきます。この装置には、奥歯を後ろに下げる効果だけでなく、上顎の過剰な成長発育の抑制、下顎の成長促進作用があるとされており、上顎前突の症状にはいずれも有利な効果が期待できます。ネックバンドを1年半使用して、上顎大臼歯が十分後ろに下がったところで、裏側にリンガルアーチという固定のワイヤーを取り付けて、新しく生じた隙間が狭くならないよう「保隙(ほげき)」という処置をして、永久歯が生えそろうまで待機中の様子です。配列全体に隙間が生じているのがお分かりいただけると思います。これだけの隙間が確保できていれば、抜歯をしなくても、あとで上の前歯を内側に理想的な角度で引っ込めることができます。このように完全に永久歯列になる前に、十分な隙間が確保できるかどうかが、非抜歯で矯正できるかどうかの分かれ目になります。初診時と違い、上の奥歯がより後方に下がっていることが分かります。この段階では奥歯は後ろに下がりすぎの状態です。次の段階でマルチブラケット法を始めると、上の奥歯は次第に前にズレて来ます。最終段階で正しい位置にするためには、この段階では余分に後ろに下がっている必要があります。第2段階としてマルチブラケット法を非抜歯で1年間行いました。歯の傾斜が修正され、正中も一致し、美しく機能的な配列に仕上がりました。再診時に確保した隙間をすべて使って、すべての永久歯を理想的な位置に配列することができました。前傾していた上の前歯は真っ直ぐに直立し、完全な正常咬合が確立できています。「ものがうまく噛めない」という主訴で来院したケースです。伴う咬合不良+軽度叢生」と判明しました。原因としては特に下顎の左側が過成長したため、骨格性反対咬合になり、特に左側での噛み合わせが非常に悪くなっていると診断しました。初診時の写真を見ると、上下の正中線の大きなズレ、左側の噛み合わせの不良がはっきり分かります(黄色の矢印と緑の矢印は一致しているのが正しい状態です)。そもそも、このような状態となっているのは骨の大きさに問題があるため生じていますので、場合によっては、「外科矯正」によって下顎の骨を外科的に縮めることで修正します。患者様が外科矯正をご希望されない場合は、従来ですと上下左右の小臼歯抜歯を行い矯正するのが普通です。今回の患者様の場合は、「外科」も「小臼歯抜歯」も拒否されましたので、インプラントアンカーを用いて、下顎の歯列全体を後方に下げるという方法を取りました。治療中の写真で、インプラントアンカーより歯を後ろへ牽引しているのがお分かりいただけるかと思います。牽引を1年ほど続け、途中補助的に上下にゴムをかける(これを顎間ゴムと言います)手法なども追加し、全体で21ヶ月で治療を終えることが出来ました。結局歯の本数を減らすことなく、すべてご自分の歯を残して、正しい配列と噛み合わせにすることができました。凸凹があまりひどくないため、簡単そうに見えると思いますが、このケースの初診の状態を見ると、熟練の矯正歯科医でも悩みのつきないケースです。外科も出来ない、抜歯もイヤ、と言うことになると、従来の方法では治療不可能と考えられるのですが、インプラントアンカーを使うことで最近は不可能が可能となってきました。「配列の凸凹を治したい」という主訴で来院したケースです。診断の結果、永久歯がすべて生えそろうと、かなり厳しい叢生(歯並びの凸凹のことです)になる可能性が高いと判明しました。原因としては特に上の顎の骨が小さいため、歯を収容する容量不足になっていると診断しました。このケースの場合は、成長発育期に治療開始しますので、顎の骨を土台ごと大きくすることが可能です。そこで、まず急速拡大装置を使用して上顎骨の拡大を行い、上顎骨の容量が拡大したことを確認後、マルチブラケット装置を使って全体の修正をする、と言う二段階の作戦をとることになりました。この時期に使う急速拡大装置は、適切な診断に基づいて正しく使用することで確実に骨を大きくすることができます。拡大することで隙間が確保できるので、永久歯の抜歯を避けることができます。急速拡大装置を1日1回装置の中央にある拡大ネジを、ご自身で回して頂くことで25日間くらいかけて、6mmほど拡大しました。拡大後は、上顎の前歯の隙間が広がっていることがお分かりいただけると思うのですが、土台の骨ごと広がるのでこのような隙間ができます。その後1年半くらいマルチブラケット装置を使用して、全体の修正を行いました。結局、歯の本数を減らすことなく、すべてご自分の歯を残して正しい配列にすることができました。このケースの場合、2009年10月より拡大と経過観察を行い、2012年3月より1年2ヶ月マルチブラケット装置を装着、2013年5月に治療を終了しました。2段階で行う治療としては短期間で終了しているケースと思います。750,000円(税抜)当サイトに掲載されている記事および写真の無断複写、転載等の利用・使用はお断りします。