出版物情報お役立ち情報x会員ログイン会員コンテンツをご覧になるには、ログインが必要です。下記よりログインをお願い致します。2台、血管撮影装置2台。草津総合病院から望める琵琶湖2006年4月に琵琶湖の近くへ新築移転してきた同施設(図1)。320床であった病床数も700床以上を有する規模まで拡大し、自然豊かな環境で地域に密着した中核病院としての役割を果たしている。「昨年までは放射線診療センターに専属の看護師がおらず、救急医療センターの看護師が兼任する形で業務を行ってきました。64列CTを2台有しているが、2室あるCT室は当センター内と救急医療センター内にあり、少しではあるが離れて位置する。救急医療センター内にあるCTでも救急患者以外の一般CT検査も行ってはいるが、当センター内にあるCTで、大部分の造影検査を主とするさまざまな検査を担う。岡田氏は、「当センター内のCT室は、読影室が近いので放射線科医が常に近くにいる環境で検査を行えますし、一般撮影などを担当する診療放射線技師も隣にいるので、何かあった場合もすぐに対応できるので安心して検査を行えます」と説明し、緊急時も想定した体制であることがうかがえる。ひと月のCT検査数は約1,800件で、うち造影CT検査は約2割。造影CT検査の多くはダイナミック撮影を行い、動脈相と平衡相を撮影することでより多くの情報を含む画像を提供している。生理食塩液での後押しをするCTAは月に80件ほどあり、「生理食塩液を大容量のシリンジで備えられるバイエルのインジェクターは便利ですね」と同氏はいう。Workstation」へと更新。同インジェクターを選んだ理由について同氏はこう語る。「インジェクターに求めることは、ストレス無く普通に使えることです。当直帯にのみCTのインジェクターを使用するスタッフもいるので、1従来から使用していた同一メーカであること、2MRIや血管造影でもバイエル社製のインジェクターを使用していること、以上より操作性が似ているバイエル社製の新しいタイプのインジェクターが望ましいと考えました。メンテナンスの手間や費用を考えても同一メーカである方が良いですよね」。stationを導入した。圧力遷移グラフから得られる情報は非常に多く、造影CT検査時には前回検査時の画像とともにこの圧力遷移グラフを確認する。詳細な情報をこの圧力遷移グラフから得ることで、より再現性の高い検査を実現する。CTAなど造影剤の注入条件と撮影タイミングがシビアに求められる検査では、これらの情報の有用性は高い。再現性を高めるだけでなく、前回検査で造影が不良だった場合には、これらの情報をもとにより良い画像を得るための条件の設定が可能となる。腎機能低下のため造影剤を減量する必要のある患者さんの場合、主治医や放射線科医と相談して決定した注入量を以前はカルテに記載していたが、圧力遷移グラフとして記録されるため、入力ミスや手間を省くことができる。「画面ひとつでさまざまな情報を残し、共有できるのはとても魅力的です」と同氏は述べる。スタッフ間で圧力遷移グラフを共有することで、より安全な造影検査を行える力を養うことにもつながっている。「血管外漏出がみられたときの圧力遷移グラフを共有し、新人の教育にも活かしています(図2)。異常波形を予め認識してもしものときに注入をストップできることが大切だと思いますので」と同氏は語り、「使える情報は使うべきですし、圧力遷移グラフを信じられなければいけません。注入を止める勇気も必要ですよね」とより安全で確実な造影CT検査のための同氏の思いが感じられ、圧力遷移グラフが役立っていることがうかがえる。典型的な血管外漏出時の圧力遷移グラフ基本的に圧力遷移グラフの変化を認めた場合には、注入を中止している。血管外漏出が起きた場合でも、圧力遷移グラフに変化が生じないケースもある。そのため穿刺部位を手で触り、直接漏れがないことを確認することも大切と考えている。UIDでデータはまとめています。UIDを使用してCT画像と圧力遷移グラフの紐づけをしていますが、データを送信するタイミングによってPACS上のデータベースへの登録内容が異なります。そのため24時間後に圧力遷移グラフがPACSに転送されるように設定しています。3D作成などの処理に時間がかかることもありますが、24時間後であればそのような画像もPACSに送信済みであるからです」と、データフローについて説明して頂いた。読影時には圧力遷移グラフが転送されていないこともあるため、造影時に注入速度を落としたなどの特記事項はRISレポートでコメントとして残すことにしている。この点については今後の検討課題と考えているという。職人の感覚をいかせる機能がお気に入り同インジェクターはオート機能を有する一方で、大事なところは手動で行えるのも魅力。「ノブを回し、手動で注入したり、引いたりできるところがお気に入りです(図4)。ノブを回したときの重さが大事で、留置針が曲がっていたりすると重たくて少し返しがある感じ。血管に触れて、皮膚上から血管の中を流れていく感じで、注入可能な速度も予測できます。実際の検査時には看護師さんが行うので、新しく配属された看護師さんにはこの感覚を分かってもらえるようにお願いしています。簡単にできる部分はオートで、でも大事なところは手動で行え、両方を兼ね備えているのがこのインジェクターです。あとは故障なども少なく、安全にいつでも検査できる点は当たり前かもしれませんが大事なことですし、いいポイントです」。プロトコールはあまり登録しておらず、患者個々に合わせて入力、検査を行っている。CTAなどは体重当たりのヨード量を表から決定(表1)。「これがアプリケーション上でできるようになれば便利かもしれないですね。腹部造影のような造影剤使用量が多い注入条件(400mgI/kg以上)ではできますので」とこれからのバージョンアップにも期待したい。Ltd.このサイトは、医療関係者の方を対象に、造影剤と画像診断に関する情報を掲載しております。ご利用の際は、必ず注意事項をお読み下さい。こちらは、医療関係者のためのページです。あなたは医療関係者ですか?。