その間医療崩壊と言われて久しい現状ですら、9年後まで維持できる自信が各党にあるでしょうか。あるわけがありません。中長期的な対策は、これからの10年間という短期的なスパンで起こる新たな医療崩壊の進行については無力ですその間現状を維持する若しくはやや後退位に抑える事が可能であれば、それはそれで有効な政策であろうと思います。願わくば現状よりの改善を期待しますが、現在の医療崩壊のスピードは現状を改善しようとして動く位で、現状維持が辛うじて可能であろうといった皮膚温度を臨床の現場で感じます。改善に対して有効な方策とはなり得ません。全に陥る病院が出現し、気づけば地域全体焼け野原そんな負のスパイラルを打ち切るような政策です。そんなうまい方策がない事は承知しています。そんな方法があれば、有能な官僚達によって既に立案され、実行に移されている事でしょう。何だかんだ言っても日本の官僚達の頭脳は優秀だと思います。それでも方策を練ってもらわなければ、今後も日本の医療の崩壊は進行し続けるばかりです。中長期的な議論も大切ですが、今現場で強く感じるのは、このままのスピードで医療崩壊が進めば、本当に都道府県単位で幾つかの診療科が「終了」すると言う危機感です。生み出されませんその研修医達が「終了」しつつある診療科を選択する、具体的な方法は本当にないでしょうか?当然読売新聞などが提言する「強制力を持った診療科配置」などは愚の骨頂です。あんな提言は臨床の現場を知らない、机上の記事です。「終了」しつつある診療科において必要なのは、少なくともその科に興味を持って取り組む医師だと考えます。現状においてはその興味を持ってくれた研修医を取り込めない現状です。マンパワーが不足している診療科において、その業務の過密さが解消されなければその科が敬遠され、新たなマンパワーを確保できず負のスパイラルが生まれます。業務の過密さを改善せずして、新規参入医師を増やす事は不可能です。それでは業務の過密さを改善させる事は本当に不可能なのでしょうか?医師の業務の過密さを改善させる事は、短期的な医療崩壊の食い止めに寄与しないでしょうか?答えはどちらもNoだと思います。業務の過密さを改善させる事は可能ですしその事こそ医療崩壊の食い止めに寄与するものだと考えます。その方策の一つとして挙げられる医療クラーク制度ですが、これは各病院によって医師の業務負担の軽減の程度がまちまちのようですが、うまく使う事で医師の「雑務」は減ると思います。ここで「雑務」についてです。人の命に関わる医療において「雑務」と言うものは存在しないと言う批判もあります。それはそうかもしれません。医師がやらずとも出来る事を、このご時世に医師にやらせている仕事は、それはやはり「雑務」以外の何ものでもないと思います。目下医療職の業務分担について数々の提言がなされています。現場の医師として思うのは、短期的な医師のマンパワー確保として有効な方策は「医師の代わりに診断・処方する看護師:NP」「産科医の代わりに会陰切開する助産師」でもなければ、「手術の前立ちをする非医師:PA」でもないのです。大学病院に代表される、劣悪な労働環境で働く多くの医師達を、せめて「雑務」から解放してあげてくださいという事です。そんな仕事に忙殺され、疲れ果てた医師達が、生活費を稼ぐ為に外病院の当直バイトで更に疲弊しますそして再び戻った大学病院で、疲れ果てた顔で、「雑務」に明け暮れる様を見てどの学生が、研修医が、「終了」しつつある診療科を選択するでしょうマンパワーの入り口として機能しなければいけない病院で、心の扉を閉ざす現状が変わらず今日も明日も続いています繰り返しますが、中長期的な医療崩壊改善の方策は必要です。短期的な改善策なくして、「終了」しつつある現状は変わりません。その為には人が集まってこなくてはいけません。その入り口を閉ざしている現状があり、その理由たる「医師の疲弊」の大きな要因の一つである「雑務」が、いっこうに改善されない事に何の理由があるのでしょう?極論すれば、そんな「雑務」からすら医師を解放できない改善策であればそれはこの10年間を耐え得る有効な短期の改善策になり得ないと考えます。修終了時に「やっぱり無理でした」と抜け落ちる研修医続出、という様が容易に予想されます確かに産婦人科を例にとっても新規参入医師が増えずして、現場の労働環境改善は得られません。名前を変えたところで、個人の能力的には何ら変わりがないわけですそれを、「医師不足を緩和するため」との目的で、2年目を「戦力」として現場に誘導する方策はかつての学徒動員を彷彿とさせます勿論現在の6年目以上の医師達の多くは、医学部卒業と共に各診療科に入局し、1年目・2年目から重要な戦力として第一線の現場で活躍してきた事は確かですそれを考慮すれば、2年目からの「学徒動員」もまるっきり不可能な事かと言えばそうではないでしょう。生が青いのかどうかもわからない中、純粋培養で、「非常識」を「非常識」と考えない思考回路を作り出された医師達も多くいますそして、その洗脳が解かれ、隣の芝生が青い事を知った医師達は、何も言わず現場から立ち去っていきました仮に国が研修医2年目を戦力として捉え、医師不足解決の手段として扱うならばその金の卵の医師達が、研修医2年目修了時点で「やっぱり無理でした」と思わず、更にその科を継続していきたいと思わせるに足る、強い強い洗脳か、それなりのインセンティブがなければ、その制度は持続可能な循環モデルとはなり得ませんそんな労働環境改善が現在見られているのでしょうか?現場に身を置き、残念ながらそんな実感は持てません今仮に金の卵達がやってきても、その大半がドロップアウトしていく懸念の方が大きいです。空腹のあまり、金の卵を産む雌鳥を食べてしまう寓話を、懐かしく思い出します。零細医局では他人ごとではありません特に現在医師不足真っ只中の産婦人科、小児科では本当に深刻です。医師不足の地域があります。医師不足の病院があります。中央のように交通の便が整った所なら可能な距離も例えば冬は雪深くなる地域では時間距離が数倍に伸びますまた自家用車しか移動手段のない地方では、来院可能な時間帯が運転手の有無によりかなり制限されますその中で集約化の理解を得る事それは本当に難しいことです二つ目は経営母体が違うこと幾ら設置しても赤字必至の科であれば、病院も手放すでしょうが経営の中で無視できない利益を出す科を手放すように求める事、これは大変に難しいことです経営母体が違う組織に理解を求めても持続可能な地域医療のために理解を求めても、目先の利益は何ものにも代えられれませんましてその利益を補てんする仕組みを有しないのであれば、手放すことをいくら求めても理解を得られません医師は有限であり、まして過酷な勤務地からは逃散が続くこのご時世です本来であれば持続可能な地方の医療体制を維持していく事が長期的な最大多数の最大幸福につながるものと思いますですがわが町から病院がなくなるとは何事かそんなに通院時間がかかるようになるとは何事か私たちの病院から診療科を奪うとは何事かその声は大きくて、大きくて。何度も聞く機会があります。「資源」はあるけれど、その「有効活用」がうまくできておらず「力点配分」が出来ていないという論理でしょう。それはそれで聞く部分はあります。「有効活用」ではなく「無駄遣い」それが医師不足の一因では確かにあります。一人も医師がいない地域と対照的に医師が溢れ、貴重価値など存在せずに医師の仕事をする事無く、時間が流れて行く場所があります。医師にしかできない仕事をする医師にしかできない実力を身につけて、医師不足の地域で力を発揮する医師不足の現状で、少しでもそれを緩和するには大前提の事ですですが、医師が溢れている中で働く人達にとってそれは別世界の事として、いつまでも医師が供給され続けると信じている人達にとって周りの医師とは、医師不足と騒がれている世間における医師ではなく以前と同じ、周りにあふれる医師に過ぎないと、そう思って仕事を続けている人達がいる事も事実です。末梢静脈確保も出来ない看護師。医師は確かにできます。そのおかげで資源が減少します。医師に時間外の採血をさせる看護師。医師は確かにできます。そのおかげで資源が減少します。医師に採血の検体ラベルを貼らせる看護師。医師も確かにできます。そのおかげで資源が減少します。医師に点滴伝票を毎日出させる看護師。医師も確かにできます。そのおかげで資源が減少します。医師にレントゲン写真を取りに行かせる看護師。医師も確かにできます。そのおかげで資源が減少します。医師に輸血のパック交換を深夜でもやらせる看護師。医師も確かにできます。そのおかげで資源が減少します。医師に時間外の薬を薬局まで取りに行かせる看護師。医師も確かにできます。そのおかげで資源が減少します。定期の手術でも5時になると手を下し、器械出しを医師にさせる看護師。医師も確かにできます。そのおかげで資源が減少します。化学療法の薬剤を全て医師に詰めさせる薬局。医師も確かにできます。そのおかげで資源が減少します。患者のクレームにすべて医師に対応させる事務。医師も確かにできます。そのおかげで資源が減少します。資源が少ないと言いながら、困っている地域がありながら湯水のように浪費しているところがあります。総論として(12/29)医師不足の会話(12/29)医師不足の会話2(12/30)医師不足の会話3(12/31)医師不足と医療報道(12/31)医師不足の理解(01/02)医師不足のハードル(01/06)産科医不足(01/08)医師不足と大学病院(01/13)医師不足と外来制限(01/14)産婦人科医に花束を(01/18)病院統廃合(02/03)賛同記事(02/20)医師不足の解決策って(03/01)それならいっそ(03/25)医師不足の中で(04/10)医師不足の現状(04/22)医師不足と大病院(05/15)医師不足を加速させたい厚労省(05/19)医師不足と愚策(05/21)産婦人科医に花束を2(06/19)医師不足のアクセル(10/09)看護師の内診問題(10/24)医師不足対策を考える(11/10)産直について(11/14)アクセス解析アクセス解析カウンタ。