さまざまな疾病、手術、治療の情報を紹介しています。本日ご紹介しますのは、犬の血管肉腫で脾臓が破裂して腹腔内出血に至った症例です。これまでにも犬の血管肉腫についてコメントさせて頂きました。過去の記事はこちらをクリックして頂けると幸いです。脾臓原発性の血管肉腫は腫瘍部が急速に増殖し、破裂を伴い、致命的な大出血を引き起こします。いった症状から急激な虚脱状態に至ります。(DIC)を引き起こす可能性があります。血管肉腫、特に脾臓破裂は非常に危険な状態に陥るとの認識が必要です。フレンチブルドッグの芽生ちゃん(9歳5か月齢、避妊済み、体重9.7kg)は元気・食欲不振で来院されました。歯茎の色を初めとして可視粘膜が貧血色を示しており(上写真)、明らかに元気がありません。血液検査を実施したところ、RBC(赤血球数)が289,000/μl(正常値は5,500,000から8,500,000/μl)、Hb(ヘモグロビン)が6.7g/dl(正常値は12.0から18.0g/dl)、Ht(ヘマトクリット)が18.7%(正常値は37.0から55.0%)という貧血状態です。CRP(炎症性蛋白値)が6.7mg/dl(正常値は0.0から0.7mg/dl)と体内で何かしらの炎症反応が起こっています。レントゲン撮影を実施しました。下写真の黄色丸は腫大した脾臓を示しています。加えてエコー検査を行いました。下写真は脾臓を示しています。脾臓内には無エコー領域(黒く描出されている部分)が多く認められます。この無エコー領域は、脾臓内に液体が貯留していることを示唆します。下写真では、腹腔内の腸管の間に液体が貯留している(黄色矢印)のが認められます。以上の所見から脾臓から出血があり、いわゆる腹腔内出血(血腹)の状態に陥っていると推察されました。血腹は緊急状態であり、出血部位を特定し(この場合は脾臓)、速やかな摘出が必要とされます。芽生ちゃんに全身麻酔を施します。維持麻酔が出来ています。これから皮膚に切開を加えます。腹膜下が暗赤色を呈しています。これは腹腔内出血を疑います。腹膜に切開を加えます。下写真の切開部位(黄色丸)から血液が溢れ出し、黄色矢印の示す出血が認められました。腹腔内をさらに切開して術野を拡大します。加えてバキュームで血液を吸引します。下写真のように腹腔内は血液で一杯になっています。バキュームで吸引してもどんどん出血は続きます。目票となる脾臓は血液の海の中に沈んでいます。可能な限り血液を吸引して、脾臓にアプローチできるように努力します。体外に脾臓を出したところです。脾体部(黄色矢印)が腫大しているのが分かります。脾臓の包膜からどうやら出血があるようです。脾臓自体の出血を抑えるよりも脾臓自体を全摘出した方が、出血を止めるには確実です。シーリングを進めるうちに出血は少しづつ納まって来ました。今回出血の原因となった破れた脾臓の包膜(下写真黄色丸)です。無事、脾臓を摘出し閉腹しました。芽生ちゃんの貧血状態が心配です。私が手術している中、中嶋先生に当院の看板犬のドゥから輸血のための採血を指示しました。手術終了と同時に輸血を始めました。芽生ちゃんの意識が戻って来ました。芽生ちゃんの視線が定まっていません。ドゥからの輸血200mlを芽生ちゃんに入れます。今回の芽生ちゃんの腹腔内から吸引した血液が約500mlありました。下写真が回収した血液と使用したガーゼです。下写真の黄色丸は腫大した脾臓の脾体部を示します。下写真の黄色丸、破れた脾臓包膜を示します。2か所にわたって破れていました。腫瘍が増殖する中で脾臓組織も脆弱になり、破裂に至ったと思われます。脾臓包膜が破れて、実質が裂けています(下写真黄色矢印)。脾体部の腫瘍と思われる部位にメスで割を入れてみました。この脾臓を病理検査に出しました。病理診断名は脾臓血管肉腫でした。下写真は低倍率の病理写真です。異型性のある内皮細胞により内張りされたスリット状・海綿状の血管腔が認められます。