検索あなたには「このページの編集」を行う権限がありません。このページのソースの閲覧やコピーができます。脊髄損傷の発生数は、年間百万人あたり約40人と推定されている。あり、また、頚髄損傷では、横隔膜機能の障害に起因する呼吸機能障害も起こり得る。脊髄損傷では、通常、Frankel分類やASIA機能障害スケールを用いて麻痺の高位や程度を評価する。対する治療は進歩してきている。脊髄再生に関する基礎的研究は多いが、それらの研究で確認されている機能回復はいずれも臨床応用を考えた場合、いまだ十分とはいえない。中枢神経系のニューロンの軸索は末梢神経系のニューロンの軸索と違って切断後、自然経過の中では再生しないことが知られており、脊髄再生実現への道のりは決して短いものではない。従って、脊髄損傷の治療においては、二次損傷の予防、すなわち初期治療・管理を適切に行うことが極めて重要である。脊髄損傷とは、主に高所からの転落や[[wj:交通事故|交通事故]]などの外傷により[[wj:脊椎|脊椎]]の中を走る[[脊髄]]が損傷された状態のことを指す。受傷時に脊椎の[[wj:骨折|骨折]]や[[wj:脱臼|脱臼]]を伴うことが多い。[[wj:頚椎|頚椎]]高位での損傷では四肢の[[麻痺]]、[[wj:胸椎|胸椎]]高位での損傷では両下肢の麻痺を伴うことが多く、麻痺の程度によっては、麻痺の改善が極めて乏しいか、改善が認められないことも少なくない。/>によると、毎年人口百万人あたり40.2人と推計されている。Center)のホームページ上で公開されており、死亡例を除く脊髄損傷の発生数は年間百万人あたり約40人と推定されている。他編、脊髄損傷のoutcome-日米のデータベースより<br>''医歯薬出版''、2001,pp28-42</ref>でもほぼ4:1と同様で、男性に多い傾向にある。米国脊髄損傷データベースによると、アメリカでも男女比はほぼ4:1である。データベースでは、頚髄損傷が51.6%、胸腰髄損傷は46.3%と、本邦に比較して胸腰髄損傷の割合が多い傾向にある。/>によると、20歳と59歳にピークがあり、胸腰髄損傷は若年者に多く、頚髄損傷は高齢者に受傷者が多い傾向にある。米国脊髄損傷データベースでは、16歳から30歳までの若年層の発生が全体の55%と比較的多くなっており、本邦の特徴としては、高齢者の頚髄損傷の割合が大きいことが挙げられる。/>によると、[[wj:交通事故|交通事故]]が43.7%と1番多く、それに続いて、高所転落(28.9%)、[[転倒]](12.9%)、打撲・下敷き(5.5%)、スポーツレジャー事故(5.4%)、[[自殺]]企図による飛び降り(1.7%)の順に多い。米国脊髄損傷データベースでも、交通事故が38.5%と最も多いが、銃創などの他者からの暴力が2番目に多い(24.5%)のが特徴的で、高所転落・転倒(21.8%)がそれに続く。脊髄損傷の疫学に関する最近の傾向に関しては、医療経済的側面も含めた疫学的データに関する詳細な報告は米国からのものが多いため、以下に、米国における頚髄損傷に関する疫学的データの最近の経時的推移について記す。</pubmed></ref>、これは主に、頚髄損傷に対する初期管理がその間、格段に改善されたためであるとされている。</pubmed></ref>。</pubmed></ref>。脊髄損傷に対する診断は、[[wj:理学所見|理学所見]]・[[wj:画像所見|画像所見]]などから総合的に判断して行う。近年では、放射線学的診断に関しては、[[wj:X線撮影#造影X線写真|単純X線]]に加えて、[[MRI]]や[[CT]]などを用いた診断精度の向上に伴い、形態的診断のみならず、病態や予後予測などに関しても詳細な情報が得られる様になってきている。初期診断には単純X線像が重要であることは以前と同様であるが、reconstruction技術を用いたCTの導入によって、立体(3D)画像の再構築も可能となり、骨傷を伴う脊髄損傷において、脊椎の損傷形態の三次元的評価が高精度に施行可能になってきている。単純X線では解剖学的に描出精度が低かった頚胸椎移行部や上位胸椎部に関しても、より正確に評価を行うことが可能になってきている。歴史的には、画像診断toolとしてMRIが導入されて以降、損傷脊髄の病態として、挫滅・出血・[[wj:浮腫|浮腫]]などの鑑別がある程度可能になり、また、信号変化などから予後予測に関してもある程度は可能になってきている。関しても、より初期に正確に診断が成される割合が増えた。脊髄損傷によって起こり得る障害としては、四肢の[[運動障害|運動]]・[[知覚障害]]、[[膀胱直腸障害]]などがあり、また、頚髄損傷では、横隔膜機能の障害に起因する[[呼吸機能障害]]も起こり得る。scale)(表2)である。最近のガイドラインでは後者を推奨しているものが多い。</pubmed></ref>。以前から脊髄損傷は完全損傷と不全損傷に分類されてきたが、初期に完全損傷と診断された症例でも、経過中に回復して最終的に不全損傷と診断される症例もあることから、近年は損傷程度を完全と不全に安易に分類することへの批判的意見も多い。従って、Frankel分類やASIA機能障害スケールなどを用いて、麻痺の程度をより詳細かつ正確に分類することが望ましい。損傷高位以下の運動・知覚機能の完全麻痺。運動機能は完全麻痺で、知覚機能のみある程度残存。損傷高位以下の筋力はある程度あるが、実用性がない。損傷高位以下の筋力の実用性がある。補助具の要否に関わらず歩行可能。反射の異常はあってもよい。A||complete||損傷高位以下の運動・知覚機能の完全麻痺。B||incomplete||運動機能は完全麻痺で、(S4・S5髄節を含めた)損傷高位以下の知覚機能のみ残存。C||incomplete||運動機能は保たれていて、損傷高位以下の主要筋群の少なくとも半分以上の筋力がMMTで3未満。D||incomplete||運動機能は保たれていて、損傷高位以下の主要筋群の少なくとも半分以上の筋力がMMTで3以上。E||normal||運動・知覚機能ともに正常。脊髄は、脳から[[末梢]]への信号を伝えるワイヤー(導線)の束の様なものである。脳に存在する[[ニューロン]]([[神経細胞]])の[[細胞体]]から[[軸索]]と呼ばれるワイヤーを通じて、末梢側に命令が伝わるが、脊髄損傷では、束になったワイヤーがある程度の割合で切断されることが主たる原因となって様々な障害が起きる。脊髄に対する障害を原因別に大別すると、受傷時の物理的な外力によってもたらされる一次損傷と、受傷後に炎症細胞などから[[分泌]]されたサイトカインなどによって二次的にもたらされる障害のことを指す二次損傷とがある。</pubmed></ref>。認められる改善に関しては、損傷後の炎症に伴う脊髄浮腫の改善などによるものであり、また、ある程度の時間が経ってから認められる麻痺の改善は、残存した他の軸索による代償機能などによる側面が大きいと通常、解釈されている。careとして重要な点に焦点を当てて概説する。</pubmed></ref>、この結果は搬送時の頚椎外固定の重要性の裏付けと考えられる。従って、脊髄損傷の一次損傷のみならず二次損傷の予防も極めて重要であり、搬送時の工夫は極めて重要である。脊髄損傷の可能性が高いと判断される場合でも、最初の臨床評価として診察を行う際にはairwayの確保、呼吸・循環の評価という生命の維持に関わる部分から始める。</pubmed></ref>。意識の無い患者で脊髄損傷が疑われる際には、低酸素による二次的損傷を防ぐために、気管内または経鼻気管内チューブの早期設置を考慮する。脊髄損傷の患者では、初期の[[脊髄ショック]]によりしばしば[[wj:低血圧|低血圧]]が認められる。これは[[交感神経]]が遮断されることによるものであり、頚髄損傷や上位胸髄損傷の際にしばしば認められる。低血圧が認められたら可及的早期に静脈内への等張性液の投与を行うべきであるが、可能なら受傷現場からこれらの治療を開始することが望ましい。</pubmed></ref>。脊髄損傷後の[[wj:炎症細胞|炎症細胞]]の浸潤などによる二次損傷の予防を主たる目的として実際に行われてきた治療として、[[メチルプレドニゾロン]]大量投与療法がある。</pubmed></ref>、このプロトコールを参考にして実際に投与が行われてきた。メチルプレドニゾロンの大量投与により感染や[[wj:消化管出血|消化管出血]]が増加するため、現在では同療法を行わない施設も増えている。手術は主に脱臼や不安定性を有する骨傷性脊髄損傷に対して、脊髄に対する除圧や脊椎の整復や固定性を得ることによって、早期の[[リハビリテーション]]開始が可能となる、などの利点が大きいと判断された場合に行われる。内固定材を併用した固定手術が行われる場合が多い。骨傷のない頚髄損傷に対する手術の意義については議論がある。/>、脊髄再生実現への道のりは決して短いものではない。従って、脊髄損傷の治療においては二次損傷の予防、すなわち初期治療・管理を適切に行うことが極めて重要である。脳科学辞典について免責事項モバイルビュ。