終末期ガイドライン改訂、話し合い重ねるACP(アドバンス・ケア・プランニング)が核にツイート「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」が2018年3月、約11年ぶりに改訂されました。意思決定支援のプロセスは繰り返して人生の最終段階に、どこで、どんな医療・ケアを受けたいか-。本人・家族の望む看取りを実現する上で、その意思決定プロセスを支援することは、看護師をはじめとする医療・介護従事者の大切な役割です。ガイドラインは、そんな意思決定支援に携わる医療・介護従事者の指針として策定されたもの。今回の改訂は、多死社会に向かってその重要性が増している中での見直しとなりました。【改訂のポイント】1)病院だけでなく、在宅や介護の現場も想定。Plannning)の考え方が盛り込まれたのが特徴です。事前に話し合うプロセスと定義されます。ポイントは、繰り返し話し合うことを重視する点です。患者の気持ちや考えは、心身状態の変化や時間の経過などにつれて、さまざまに揺れます。そのため、一度だけでなく、話し合いを繰り返すことが、ACPでは強調されています。ACPの考え方は、患者の意向を尊重した医療・ケアの在り方として、欧米を中心に普及しています。日本でも「終活」など、自らの最期に対する関心は高まっていますが、ACPについてはほとんど認知されていません。厚生労働省の調査によると、ACPを知っているとした一般国民は3.3%で、「知らない」が75.5%でした。医師・看護師では、知っている人が約2割にまで高まりますが、約4割は「知らない」と答えています。人生の最終段階における医療に関する意識調査(厚生労働省)ただし、施設単位でACPの実践状況を尋ねると、病院で2割超、介護施設では3~4割がACPを実践しているとしています。ACPと意識していなくても、日頃の診療・ケアの中で取り組んでいる医療・介護従事者は多いのかもしれません。多くが「知らない」「参考にしていない」という状況でした。人生の最終段階における医療に関する意識調査(厚生労働省)「病院から在宅へ」の一環で、本人の希望に即した看取りを国策として進める国は、今回の改訂に合わせてガイドラインの普及にも力を入れる考えです。それがよくわかるのが、診療報酬での後押し。2018年4月の診療報酬改定では、在宅のターミナルケアにかかわる訪問診療や訪問看護の評価条件に「ガイドラインを踏まえた対応をすること」を加えた上で、報酬点数をアップしています(「在宅ターミナルケア加算」「訪問看護ターミナルケア療養費」)。このほか研修会の開催なども検討されており「使われるガイドライン」へと普及活動が進められるようです。***患者との話し合いを通じて意思を尊重した医療・ケアを提供することは、看護師がこれまでも実践してきたことであり、強みが発揮される分野でもあります。ガイドライン改訂を機に、意思決定支援の大切さが広く理解されれば、こうした看護師のスキルにさらに注目が集まりそうです。▷終末期の看護で一番悩む患者さんからの「死にたい」。対応のヒント6つ▷腕の中で患者さんを看取った衝撃。看護師が「さよなら」と口にするとき―ある看護師のターミナルケア[01/10up]看護師は多くの患者さんの世話をし、多くの患者さんの死を見届けます。あるアメリカ人看護師が「患者さんとの別れ」について思いを綴っていました。疾患の終末期や救急や集中治療で予後が厳しい患者の診療方針の決定に参考になる提言やガイドラインの発表が各所から発表されている。]ある看護師が考える「ホスピス・緩和ケア病棟で働くメリット」[02/07up]看護をするうえで、必ず向き合わなければならない現実があります。これには患者さんの死、そして家族や周囲の人々の悲しみも含まれます。ホスピス・緩和ケア病棟においては日常的に直面する現実です。]「看取りの家」問題で注目されるホームホスピス|看護roo!ニュース[03/14up]神戸市須磨区で、患者が最期を迎える場所を提供する「看取りの家」開設計画に対し、「死を日常的に見たくない」などと地域住民が反対していることが一部メディアで報じられました。職場を離れる人、ひとつの場所で働く人...。[03/26up]2018年3月26日14時、「第107回看護師国家試験の合格発表」が厚生労働省によりなされました。今回は、必修問題8問を含む10問が採点除外となりました。これは過去10年で最多です。[02/14up]この記事では、2020年2月16日(日)に実施される第109回看護師国家試験の合格発表を確認するための「3つの方法」をご紹介します。旦那は頼りないし、仕事に復帰したら師長に目の敵にされ......。え症などちょっとした不調に悩まされることは多いものです。した不調改善におすすめしたいのがツボ刺激。厚生労働大臣へ提出されました。【国試当日の持ち物チェックリスト】についてご紹介します。お役立ちのおまけ記事もあります。]看護師国家試験のボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。ユニチャーム株式会社が13歳~49歳までの女性1,000人に実施したアンケートによると、タンポンを常用している日本人女性は、全体の約2割なのだとか。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。]JCS(ジャパン・コーマ・スケール)|知っておきたい臨床で使う指標[1][05/26up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。]発熱に関するQ&A[06/19up]『看護のための症状Q&Aガイドブック』より転載。今回は「発熱」に関するQ&Aです。]MMTの測定方法と評価のポイント[10/05up]『エキスパートナース』2012年8月号<徒手筋力測定(MMT)の正しい見かた・活かしかた>より抜粋。MMT測定のポイントについて解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[07/16up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は胸腔ドレナージについて説明します。脳血管障害看護のトピックス(前編)>より抜粋。頭蓋内圧亢進・脳ヘルニアについて解説します。