なければないでもやれそうですが,結構大事な気がして。(重要度が4から6-7へ上がっているのでチャンスかもしれないな。ところで,自信度はどうやって介入するんだっけ?)重要度・自信度のそれぞれを高めるアプローチイマイチ先生,コミュニケーションが上達してきましたね。うまく重要度と自信度を引き出して,さらに重要度の深い部分にも触れていました。今回は関心期の対応の仕方1,2)について,もう少し深めてみようと思います。model,図)1,2)のうち,前回触れられなかった残りの2グループ(図のC,D)への対応の仕方を説明しましょう。重要度-自信度モデル1,2)自信はないが重要だと思う患者(図のC)は,いわゆる真の「わかっちゃいるけどやめられない」タイプです。その(問題)行動を変える決断をすることの重要性を強調した上で,その患者の過去における行動変容の成功例(例えば,今回禁煙に挑戦するが,以前禁酒に成功したことがあるなど)について話を聞き,そのときいかにして乗り切ったかを探ります。このことにより,患者に「もしかしたら今回もやれるかもしれない」という気持ちにさせることができればしめたものです。人間は「やれそう」と思えることにしか実際には取り組めないものです。関心期で重要度が高い人には,次のステップとして,この「自分にもやれるかもしれない」という感覚,Self-efficacy(自己効力感)を高めることが重要なのです。自信度が上がりにくい人の中には,ハードルを高くしすぎて「とてもやれそうにない」,という気分になってしまう人もいます。乗り越えられるハードルはどの高さなのかを患者本人に考えてもらい,現実に患者がどの程度取り組めるか短期ゴールを「患者自身に」決めてもらいます。患者に主導権をゆだね,低めのハードルを少しずつクリアしていく手伝いをするつもりで対応するとよいでしょう。この場合も,患者の苦しい状況を十分理解し,共感した上で行わないとうまくいかないものです。行動科学の教科書では,感情の面からこの関心期を『両価的感情期Ambivalence』と呼ぶこともあります。前にも後ろにも進めない両価的状態にある患者の感情を理解して,「タバコをやめるメリットと続けるメリットの間に挟まれて,ジレンマに陥っているのですね」と相手の苦しい状況を表現するだけで前に進みやすくなるとも言われます。最後に自信もあるし重要だと思える患者(図のD)ですが,この人たちは簡単です。詳細は次回に譲りますが,準備期・行動期として対応すればよいのです。*以上,重要度と自信度を高めるアプローチを表にまとめたので整理してみましょう。重要度と自信度を高めるアプローチポイント(1)関心期では重要度を引き出すため,じっくりと話を聴く必要がある。(2)重要度は本人が答えた数字を軸に高くする方向(なぜ4ではなく6なのか)と,低くする方向(なぜ8ではなく6なのか)の両者を聴くことで,深い内面を知ることができる。(3)本人の人生で重要と思う内容に合わせ,個別化した情報提供をして重要度が高まるのを待つ。ライフイベント(孫の誕生,友人の病気)がきっかけとなることも多い。(4)重要度が6を超えたなら自信度を高めるアプローチに入る。(5)自信度を高めるコツは,(1)過去の成功体験を引き出し,今回もやれるかもしれないという感覚(自己効力感)を高める,(2)低いハードルを患者自身に設定してもらう,(3)うまくいったときに,自分に褒美をあげることや,友人・家族のサポートを得る,の3つを意識することである。今日のつぶやき関心期ではまず,重要度を上げるように個別化した情報提供を行いながら,焦らず待つ。重要度が高まってきたら,自信度を持ち上げるように工夫するといいのか。