press論文は多そうです。アクセプト前後でACOに変えたのかな、とか邪推してしまいます。print]目的:喘息とCOPDは個々に確立した疾患概念であるが、合併例(ACO)のフェノタイプが存在する。この研究の目的は、ACOの頻度と特徴を調べることである。COPDが疑われた者を登録した。結果:登録者は以下のようであった。ACO181人、COPD単独89人、喘息単独651人、健常人1036人。ランダムサンプル1172人のうちACOは3.4%で、喘息患者のうち18.1%であった。ACO患者(平均年齢59歳、54%女性)は喘息およびCOPDでみられた患者特徴の間に位置していた。既往喫煙者は、ACO患者の71%、喘息患者の48%、COPD患者の74%にみられた。ACO患者は喘息単独ないしCOPD単独患者より肺機能が悪く、救急外来受診も多かった。結論:ACO患者の肺機能は喘息ないしCOPD単独よりも悪かった。28日NTMと土壌の関連性を調べていたら、直近の呼吸器学会雑誌がヒットしました。すいません、読んでいませんでした。27日リスクは当然高くなりますが、脳出血の方がリスキーのようです。10.1007/s11739-017-1707-8.背景:膿胸は肺炎の重要な合併症である。脳卒中は肺炎の高いリスク因子であるが、膿胸との関連は分かっていない。Databaseを用いて、2000年から2010年までに脳卒中の診断を受けた46万6170人と傾向スコアマッチされた同数の非脳卒中群を登録した。膿胸の発生は2011年まで追跡された。Cox比例ハザードモデルを用いて、脳卒中群における膿胸の補正ハザード比が非脳卒中群と比較された。[95%信頼区間2.72-3.08])。虚血性脳卒中の場合、補正ハザード比は2.62だった(95%信頼区間2.45-2.79)。脳出血の場合、補正ハザード比は4.53だった(95%信頼区間4.14-4.95)。加えて、VPシャントのある脳卒中患者は膿胸のリスクが7倍以上となった。結論:脳卒中は膿胸のリスクを上昇させる。このリスクは、脳出血のほうが虚血性脳卒中よりも高かった。先日も穿刺吸引の方がよいとする研究がありましたね。moreの流れが続くかもしれません。22;12(6):e0178802.目的:気胸に対する理想的な初期治療はいまだ議論の余地がある。このシステマティックレビューおよびメタアナリシスの目的は、成人の気胸の初期治療としての胸腔ドレナージの効果を他の侵襲的処置と比較することである。方法:2016年5月29日までの電子データを収集した。気胸に対する胸腔ドレナージとそのほかの侵襲的手法を比較したランダム化比較試験を組み入れた。プライマリアウトカムは、早期治療成功とした。結果:7試験が登録された。6試験では穿刺吸引が評価され、1試験では一方弁が評価された。メタアナリシスの結果、穿刺吸引は胸腔ドレナージよりも早期治療成功が不良であった(リスク比0.82、95%信頼区間0.72-0.95、I2=0%)。穿刺吸引と胸腔ドレナージの再発率は同等であった(リスク比0.84、95%信頼区間0.57-1.23、I2=0%)。穿刺吸引は胸腔ドレナージよりも入院率が低かったが、これについては明らかな異質性があった。結論:早期治療成功の観点からは、胸腔ドレナージよりも穿刺吸引のほうが劣っていたが、入院期間は穿刺吸引の方が短かった。再発率は同等であった。弁は十分なデータが得られず、結論はつかなかった。N1症例においては、永遠のテーマだと思います。print]背景:肺癌の病期診断は治療決定のために重要であり、局所的な疾患のみが治癒可能である。過去の研究では、EBUS-TBNAはPET-CTでN診断ができれば不要とされていた。目的:この研究の目的は、PET-CTで縦隔リンパ節転移がないと診断された肺癌患者においてEBUS-TBNAがステージアップに寄与するかどうか調べることである。方法:2009年~2014年に術前EBUS-TBNAを受けた981人が登録された。そのうち、PET-CTでN0およびN1と診断された115人、52人を登録した(合計167人)。結果:167人のうち、10人(6%)がEBUS-TBNAによってN2あるいはN3へステージアップした。そのうち9人はPET-CTでN1と診断されていた。組み入れられたN1患者の17.3%がN2あるいはN3へステージアップした(N0症例では0.9%)。EBUS-TBNAとPEC-CTのあと、115人が手術を受け、12人(10.4%)がN2あるいはN3であると診断された。術前EBUS-TBNAは感度42.9%、特異度99.0%、陰性適中率89.6%であった。結論:PET-CTでN0、N1と診断された患者におけるEBUS-TBNAのステージアップが6.0%に観察された。N0では0.9%だったが、N1では17.3%がステージアップした。N2あるいはN3を見過ごすリスクはPET-CT、EBUS-TBNAの両方をおこなったとしても10.4%にみられた。口渇、確かにそうですよね。Questionnaire日本語版(ICU-SEQJ)を作成し,聞き取り調査をした。結果:その実態は,8割近くが「口渇」を,7割近くが「動きの制限」や「会話困難」,「気管チューブによる苦痛」,「痛み」,「緊張」を中程度~非常に強い主観的ストレスとして経験していた。既往歴がない,緊急入室,有職者は有意にストレス経験が強く,重回帰分析では抜管前のCRP値が最も影響を与えており,気管挿管時間,鎮痛鎮静薬投与量,痛みの訴えは弱い関連があった。96名中,気管挿管に関する7項目の記憶がなかった患者は10名でストレス経験は有意に低く,関連要因はプロポフォール使用の多さと深鎮静と高齢だった。結論:多くのICU入室患者にとってストレス経験は厄介で,入室状況や病歴によっても異なるため,看護師はニーズを予測しながら個別的にアセスメントし,ストレス経験緩和のための介入をする必要がある。前の論文ですが、興味深く読ませていただきました。20日こういう検証は重要だと思います。2017;56(13):1637-1644.目的:抑うつはIPF患者でよくみられる症状であると報告されている。抑うつが健康関連QOLの独立規定因子であるかどうかはIPF患者では評価されていない。われわれは、SGRQスコア等が独立規定因子かどうか調べるためこの研究をデザインした。6分間歩行試験、SGRQ、BDI、HADSを評価された連続IPF患者を後ろ向きに登録した。いった治療を受けていない。結果:IPF121人が登録された(男性99人)。SGRQでは、全体および各コンポーネントのいずれにおいても軽度~中等度の障害が観察された。HADSでは、27人(22.3%)が境界あるいは確定的抑うつを有していた。BDI、HADS(HADS-A・HADS-D)、6分間歩行距離、6分間歩行試験中の最低酸素飽和度が有意にSGRQの合計と相関していた。ステップワイズ多変量回帰モデルでは、BDI、6分間歩行距離、HADS-DがSGRQスコアと関連する独立規定因子と同定された。このモデルでは、全分散は59%(p<0.001)だった。結論:IPF患者において、抑うつは健康関連QOLあるいは健康ステータスの独立規定因子であると結論づけられた。19日IPFは痩せ型の患者さんが多いので、そこまで私は意識していませんでした。print]目的:睡眠呼吸障害(SBD)はIPF患者でよくみられ、睡眠や生活の質の障害と関連し、また死亡率の上昇とも関連しているとされている。この研究の目的は、軽症~中等症のIPF患者の予後にSBDがもたらす影響を評価することである。方法・結果:35人のIPF患者のうち、25人にOSAがみられた。軽症IPFは全体で14人、中等症は7人、重症は4人だった。35人のIPF患者のうち9人にみられた。SBDの有無でみると、IPF患者は4群に分けられる。ある群(D群:1人のみ[2.8%])である。D群が1人のみであったため、統計学的解析はA~C群で行われた。C群は、死亡率あるいは臨床的悪化の両アウトカムにおいてもっとも予後不良だった。SBDは死亡(ハザード比7.6、p=0.029)および疾患進行(ハザード比9.95、p=0.007)の独立予測因子であった。結論:IPF患者において、SBDは予後不良と関連していた。SBDの存在はすべてのIPF患者で検索すべきである。個人的にかなり興味深い臨床試験です。print]170人のIPF合併非小細胞肺癌の患者に対して、ランダムに1:1に4コースのカルボプラチン+アブラキサン®(3週ごと)+ニンテダニブ(A群)あるいはカルボプラチン+アブラキサン®(3週ごと)(B群)に割り付けたJ-SONIC試験の計画について。センター呼吸器内科の倉原優と申します。医療従事者の皆様が、患者さんに幸せを還元できるようなブログでありたいと思います。原稿・執筆依頼はメールでお願いします。新刊書籍ゴゴゴゴゴ・・・ゴゴゴゴゴ・・・きたぜ神本第2版ッ!「呼吸器内科医」は、Amazon.co.jpを宣伝しリンクすることによってサイトが紹介料を獲得できる手段を提供することを目的に設定されたアフィリエイト宣伝プログラムである、Amazonアソシエイト・プログラムの参加者です。ついて免責事項ヘルプ0�0�0�0�0�0�0�0�0�0�0�Oy>c�O�0近畿中央呼吸器センター呼吸器内科の倉原優と申します。医療従事者の皆様が、患者さんに幸せを還元できるようなブログでありたいと思います。原稿・執筆依頼はメールでお願いします。メッセージを入力してください。