Proサイトに掲載されました。45-53)に報告されました。センターの山田悟氏が解説しています。Pro記事をご参照いただけば幸いです。6.5年間を従来血糖管理して平均HbA1c9.0%であった群DCCTが1993年に終了した時点で、厳格管理群が、従来管理群に比べて細小血管障害を有意に抑制できることが示されました。DCCTは1,441例の研究(厳格血糖管理群711例,従来血糖管理群730例)です。その後、従来管理群も厳格に管理を開始して、継続的に研究を続けたのがEDICです。今回のJAMAの報告は2012年12月31日までの平均27年のフォローアップデータです。結論としては、当初の6.5年間の9.0%と7.0%のハンディが、27年目経過しても残存していました。計107例が亡くなっており、うち43例が厳格血糖管理群、64例が従来血糖管理群だった患者であり、両群の死亡率には有意差がありました。長い年月が経過しても、当初のハンディが残存していたことを山田氏は、”高血糖の呪い”と呼ぶのが妥当かもしれないとしています。なると、いかに早く糖尿病を見つけて血糖コントロール良好に持っていくかに尽きますね。ついては、厳格血糖管理群の方が多かったということです。これらを総合的に考察すると、DCCTにおいてもEDICにおいても、HbA1cが厳格に管理されたとき、いい側面があることは間違いないです。米国で1型糖尿病なので、カーボカウントはしていると思います。かなりの確率で生じています。これらが、27年間、毎日のように起きていたわけです。これにより心血管死、がん死、腎不全死もかなり減らせた可能性があります。この介入試験が1993年に終了した後,従来血糖管理群に割り付けられていた患者も厳格血糖管理を受けるよう勧められ,その後の合併症の発症状況を観察した前向き研究が継続された。Complications)である。2643-2653)において発症率に継続して差異が生じることが示されてきた。memory”と呼ばれ,身体にはかつての高血糖の記憶が刷り込まれ,その後,血糖を厳格に管理してもなかなかその悪影響を払拭することができないのだとされてきた。45-53)に報告されたのでご紹介したい。前述のようにDCCTは臨床糖尿病学の金字塔のような研究であり,その後の観察研究であるEDICも含めて知らないという方はさほど多くはないであろう。米国およびカナダの27の専門施設で行われた介入試験(1983~93年)がDCCTであり,その後の実地医家の管理下でのフォローアップがEDICである。今回の報告は2012年12月31日までの平均27年のフォローアップデータである。DCCTは1,441例の研究(厳格血糖管理群711例,従来血糖管理群730例)であり,2012年12月31日時点で1,429例(99.2%)の生死を確認することができた。これを絶対リスク減少で示すと10万例・年当たり132例とのことであった〔治療必要人数(NNT)で見ると,758例に厳格血糖管理をして1年当たり1例の生命を救えるという計算になる〕。研究のポイント2:死因は心血管死,がん死,急性合併症死の順これを死因で分類すると,心血管死(22例),がん死(21例),急性合併症死(19例)が上位3位であり,事故(11例)や自殺(7例)もある程度の数になっていた。ここで確認しておきたいことは,糖尿病の慢性合併症である心血管死,がん死,腎不全死(表の中ではその他に分類)については明確に厳格血糖管理群で少なかったのに対して,典型的な糖尿病の合併症とはされない低血糖死,事故死,自殺については(統計学的な解析はなされていないが)厳格血糖管理群の方が多かったということである。1577-1589)が示してきた概念を再び示している。effectと呼ばれる概念は,既に確立されたものである。それでも私にとって今回のデータはとても衝撃的であった。それは,初期の6.5年の治療成績の影響が,その後20年の厳格な血糖管理によっても消せなかったということである。従来血糖管理群は,その後の治療を放棄したわけではない。それどころか実地医家の下で厳格血糖管理を目指していたわけである。それでも,初期の6.5年の血糖管理の差異を埋めることができないとすると,初期に数年血糖管理を放棄した患者を診療する際に無力感を感じてしまう。診断後,数年間,治療を怠る患者は世の中に多数存在する。した患者を私たちは未来永劫救うことができないのであろうか。effectは“代謝上の記憶”“遺産効果”というよりも“高血糖の呪い”と呼ぶ方が妥当なのかもしれない。従来管理群の患者に対してその後の20年の治療では呪いが解けなかっただけではない。厳格血糖管理群に対しても多くの負担を強いていたことが示唆される。低血糖,事故,自殺による死亡は厳格血糖管理群の方が多いということである。「“高血糖の呪い”を避けるために“厳格管理の負担”を強いる」。これがかつての(これまでの)1型糖尿病の治療だったといえるのかもしれない。幸いにして臨床糖尿病学はDCCTが実施された1980年代から急速に進歩を遂げている。Infusion;CSII)を実施している患者も増えつつある。今であれば高血糖の呪いはそこまで大きなものではないと信じたい。pump;SAP)が日本においても本稿をアップした当日(2月18日)に発売された(関連リンク)。SAPを治療法として導入した患者の経済的な負担額はまだ不明であり,ことによると医療機関にも経済的負担が出る可能性もあるが,ぜひ,薄利多売の精神に合致する金額が設定されるよう祈りたい。“厳格管理の負担”を患者に強いることなく,“高血糖の呪い”を解くべく,これからもわれわれ糖尿病医は奮闘しなくてはなるまい。スーパー糖質制限食でインスリン抵抗性・インスリン過剰分泌改善、≫コメント重い言葉ですね『呪い』とはまさにその通りですね。食後高血糖の可能性を勧める方々は、呪術師ということになりますね。先生はヒーラー的な役割でしょうか。後はみな致命的な疾患がない限り、『勇者』にならなければいけませんね。さん「糖質制限食」というアイテムで、「高血糖の呪い」を打ち砕くことができますね。私も去年一型糖尿病が判明して、その時には腎症も二期になっているのがわかって、すごくショックでした。糖質制限で、インスリンの量や食後高血糖のリスクも減らすことができることを知って、血糖値をできるだけコントロールして前向きに頑張っていこうという気持ちになれました。さん1型糖尿病で、糖質制限食実践により、糖尿病腎症第2期から第1期に改善とは素晴らしいです。このまま美味しく楽しく末長く糖質制限食を続けられて、合併症を予防してくださいね。呪い...同僚が糖尿病宣告され、まさに呪いにハマりはじめています。主治医はカロリー制限派のようで、血糖の上下変動に振り回されている同僚が可哀想でなりません。真面目な同僚なので主治医の言うことは絶対と、江部先生の著書も受け入れません。主治医がそんな本を読むなと言ったようです。いったことも過去から引き継がれてきた呪いかなぁと、読んでいて思いました。さん問題は守旧派の医師の最新知識の不勉強に尽きると思います。同僚はお気の毒ですが、ご自分で考えてそれを選択されたということになります。京都の高雄病院で勤務しています。これからも宜しくお願いしますね。最近の記事2020年3月29日(日)京都。低糖質スイーツ教室を開催。(02/17)糖質制限食とインターバル速歩で骨粗鬆症を予防しよう。”落とし術』のご案内。(02/15)無酸素運動と糖質量。