透析にかかわる様々なことを発信していきます。訪問看護の立ち上げもご相談ください。透析中の血圧「低下」に関しては、循環血液量の減少などから、皆さんも経験していることだろうし、理解できるかなと思います。毎回のように除水を進めても血圧が下がるどころか上がっていってしまう患者さんがいらっしゃいます。今回は透析中の血圧変動について私見を交えながら説明していきたいと思います。血圧って何?血圧○○/××です。透析中によく言うし、よく聞く言葉ですね。透析中のバイタル管理において血圧は基本中の基本ですが、そもそも血圧ってなんなんでしょうか?定義としては「血圧とは、血管壁に与える血液の圧力」となっています。心拍出量と末梢血管抵抗が血圧を規定しています。抹消血管抵抗とは、血液の粘性や動脈の弾性が関わります。ちなみに透析患者さんの8割は高血圧を合併していると言われています。その原因は容量依存性の高血圧のためという報告が多いです。血圧はこんな感じのイメージで覚えてください透析中の血圧のバランス正しいDWに設定することが前提のお話になります。透析中には様々な因子が複雑に血圧に影響を与えます。これを血圧が上がる要因と下がる要因に分けて考えていきたいと思います。透析における末梢血管の収縮(末梢血管抵抗UP)除水が進むにつれて血液濃縮(血液の粘性UP)ホメオスタシス(恒常性)過剰(循環血液量DOWNによるリフィリング速度上昇や心拍出量UP)レニン-アンギオテンシン系からの交感神経刺激による血圧上昇ホメオスタシス?環境が変化しても体の状態を一定に保とうとする生体的働きのこと。循環血液量が減ればリフィリングで細胞内から水を血管内に引き込んだり、血圧が下がれば末梢血管を収縮させて血圧を上げようとしたり、という体の状態を一定に保とうとする働きのことです。心エコーDWにかかわる項目はたくさんあります。これらを全て測ることは不可能ですが、自分の病院で出来るだけのデータを揃え、複合的に判断する必要があります。第一選択がACE阻害薬とかARBそのあとにCa拮抗薬とか利尿剤当たりが上がりますが、作用点によって使う薬は違います。(ちなみに私の頭には入っていません。)いいサイトと図があったので引用します。血圧まとめ透析中の血圧の急な変動(上昇・下降)は生命予後に密接に影響します。出来る限り安全で安楽な透析を実施するためには適切なドライウェイトの設定および適切な除水速度、薬の効率的な活用で防げることがほとんどです。様々なパラメータを多角的に分析するよう、基礎知識の再確認をしていきましょう。Worksのkochです。全国の透析患者のみなさんや医療従事者のみなさんに、誰が見ても理解できる内容に拘って情報をお届けできるよう努力しています。在宅透析支援も行っています。在宅透析の導入~管理まで、支援する環境が整っておりますので、お話だけでもさせて頂ければ幸いです。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。ついて腎移植を待っている患者さんがたくさんいます。私たちに出来ること、それは臓器提供の意思表示ではないですか?透析室の感染対策について透析室の感染対策、スタンダードプリコーションをもとにしっかり考えていきましょう。感染事故が起きてしまってからでは遅いです。病院単位で感染対策をもう一度見直してみませんか?BV計を活用しましょうBV計は透析を安全に実施する上で非常にいいデバイスです。安心安楽な透析を行うために、患者さん個々のBVを把握し、それぞれにあった除水方法を考えましょう。(膜間圧力差)についてTMPを理解することで、透析中に何が起きているかの把握ができるようになります。オンラインHDFにおいてはマストな考え方です。腹膜透析の原理は浸透圧による水の移動です。透析による除水は限外濾過による圧力差で水を移動させます。膠質浸透圧の下がった低栄養患者のドライウェイト変更は慎重に。病状悪化を招く恐れがあります。