約20年間800例の臨床経験から築き上げた周術期管理,手術手技のノウハウを,豊富な術中写真・シェーマとともに余すことなく伝授。安全な手術の施行・術後管理の徹底にはチーム医療が重要だとの考えに基づき,術者や助手,麻酔科医,看護師の役割についても解説。「低侵襲」にこだわりぬいた工夫や考え方満載の1冊。1996年11月に初めて導入し,2016年6月までに約800例を経験した。)の印象は,患者にも外科医にもストレスが大きいもので,術後管理はICUを中心とした高度集中治療が必要で,早期離床とはほど遠いものであった。なかでも患者の苦痛度,合併症の多さはほかの消化管手術とは比較にならないもので,なんとかならないかと常に考えさせられたものである。患者の苦痛をより軽減させ,合併症の少ない手術を模索するなかで,低侵襲化を目的に内視鏡外科手術を導入したのが始まりである。本当に胸腔鏡下食道手術が低侵襲なのかどうかは,いまだ疑問視される部分もあるが,われわれの750例を超える経験の結果は,低侵襲性を支持しているものと考える。本書では,われわれの約20年,800例の臨床経験から築き上げた周術期管理,手術手技を詳細に記載した。いわゆるstandardとはかけ離れた部分が多くあることに気づかれるかと思われる。われわれは,胸腔鏡下食道手術を導入時,いわゆる食道外科医は1人もいない状況であった。大腸切除術,胃切除術を数百例経験した集団が,腹腔鏡下手術のノウハウを胸腔鏡下手術に導入したものである。従来法(開胸手術)の発展型として小開胸,倒立対面モニター法を採用したのと違い,われわれが術野展開を頭側ワンモニター法に初めて設定したのも,腹腔鏡下手術からの応用であった。胸腔鏡下手術を完全胸腔鏡下で実施できたのも同様な理由によるものであった。術後合併症の多くが感染症に伴うものであるという視点から,感染源になるものは一切排除しようという意識をもって,胃管,減圧チューブ,腹部ドレーン,腸瘻チューブの画一的挿入をやめた。そのなかで,ただ一つ胸腔ドレーンのみが必須のものとして残された。その結果,胸腔鏡下手術による創部痛の軽減化とともに術後の患者ドレーン留置による離床制限が改善され,早期離床が容易になったとものと考える。行われる結果となった。本法は,高難度手術とよばれ,食道内視鏡外科医の育成には,しっかりとした教育・トレーニング体制の充実も必須である。参加することが条件となっており,その間に内視鏡外科手術のノウハウを経験・取得でき,その後も独自の教育体制が確立されている。立ち上がり,講習会が開始されたのを契機に講習会に研修場所を移行した。7.4%・縫合不全率1.6%は当初の目的が達成されつつあるものと考えている。クリニカルパスを作成し,看護師教育を精力的に行ってきた。中心に勉強会を行っている。3名を抱え,年間90例近くの食道癌症例を,胸腔鏡率100%で治療できる集団に成長した。その結果,開胸手術をまったく経験したことがない食道外科医が多く誕生したが,これも時代の流れと考えている。一つの集団で助けられる患者数は限られたものである。助けとなることができれば幸いである。reserved.このホームページに掲載した文章・イラスト・写真の無断転載を禁じます。