日本医事新報No.4779(2015年11月28日発行)に糖質制限のプロス&コンス:糖尿病の食事療法という記事が載りました。精神科医師Aさんから、コメントをいただきました。ありがとうございます。プロスは賛成派、コンスは反対派という意味です。悟氏が、書いておられます。情報的には、すでに本ブログ記事で何度か取り上げた内容ばかりですが、わかりやすくまとめてあるので、閲覧可能な部分を、転載します。▼糖質制限食は世界的に広く認められるようになった▼糖質制限食にかつて突きつけられていた問題点はほぼ解決した▼糖質制限食は楽しくて続けたくなる糖尿病療養のための選択肢の1つである私も、同様に思います。いう酸化ストレスリスクを防ぎ合併症を予防できる糖尿病食事療法は糖質制限食のみである。Association:ADA)が5年ぶりに食事療法に関するガイドラインを改訂した1)。このガイドライン(以下,ADA2013)における提言の中で特に重要な改訂ポイントは以下の3つである。(1)理想的な三大栄養素比率の存在を否定し,三大栄養素比率は個々の患者ごとに設定すべきものとした。(2)糖尿病に対する唯一無二の食事療法の存在を否定し,様々な食事療法を受容可能とした。(3)糖尿病腎症に対する蛋白制限食の意義を否定し,推奨しないとした。この2つ目のポイントの受容可能な食事療法の一例として糖質制限食が含まれていたわけであり,ADAの糖質制限食に対するスタンスは,食事療法のガイドラインが改訂されるたびに変更されてきたことになる。2006年版(以下,ADA2006)2)までは,「糖質制限食(糖質摂取130g/日未満)は推奨されない(エビデンスレベルB)」とされていた。それが2008年版(以下,ADA2008)3)において「糖質制限食は減量のための食事療法として低脂質カロリー制限食と同様に有効である(1年まで,エビデンスレベルA)」と変更され,そして,ADA2013において「(糖質制限食を含む)様々な食事療法が受容可能である(エビデンスレベルE)」と変更された1)。3)に付記されていた糖質制限食の許可条件が一切除外されたのである。)においては,糖質制限食について無作為化比較試験が8件引用されており,「いずれの試験も血糖管理か脂質管理か,あるいは両方において糖質制限食が対照食よりも優れていた」とある。ただの1件として糖質制限食が劣っているという試験はなかったのである。あり,選択肢にできる旨が記載されていた。2011では,まずは三大栄養素比率よりも総カロリー摂取量に焦点を当てて,カロリー制限をすべきであるとされており,その上で,選択肢として糖質制限食を受容していた。5)のようにカロリー制限食を第一選択肢とした上で次の選択肢とするのかは議論が残るにしても,糖質制限食を糖尿病治療食として受容することについては世界的なコンセンサスが形成されたと言える。糖質制限食の有効性このように世界的に糖質制限食が受容されるようになったのは,糖質制限食の有効性と安全性を示す複数の研究結果が蓄積されたからである。以降,エポックメイキングであった2つの研究と筆者らのデータなどを紹介する。Z研究6)様々な食事療法が体重減少に与える効果を検討し,糖質制限食が最善であることを示した研究である。diet(A),ラーン食〔カロリーを制限し,糖質をエネルギー比55~60%とし,飽和脂肪酸をエネルギー比10%未満とする伝統的な(traditional)食事療法〕(T),オーニッシュ食(O),ゾーン食(Z)の4つの食事療法に割り付けられた。1年間での体重変化については,どの群も減量に成功していたが,糖質制限食群が最も効果を上げていた(図1)。この研究では脂質や血圧の改善についても糖質制限食が最善であった。27以上)が無作為に糖質制限食(カロリーは無制限で,当初は炭水化物摂取を20g/日以下に,その後120g/日以下にする),地中海食(カロリーは男性1800kcal,女性1500kcal,肉を少なめに,魚や野菜を多くして,オリーブ油を中心に油脂の摂取はエネルギー比35%まで可とする),脂質制限食(カロリーは男性1800kcal,女性1500kcal,脂質を30%以下とする)の3つの食事療法に割り付けられた。