施策として「地域包括ケアシステム」の構築が提言されたのは、厚生労働省の高齢者介護研究会が2003年にまとめた報告書に遡る。本拠を置く「ささえる医療研究所」が仕掛ける地域包括ケアの取り組みを2回に分けて紹介する。高齢者にとって、「戦う医療」(病気を治すための専門医療)の有効性は限定的で、時として苦痛を与えかねない。対局にある「ささえる医療」は、予防と在宅医療に重点を置き365日、24時間体制で介護・看護と連携し、その人らしい生の在り方をサポートする。2013年に設立されたささえる医療研究所は、今では、人口減少が進む地域のまちづくりをも支えている。「ささえる医療」のグランドデザインを描いたのは故・村上智彦氏である。54床)で、院長の佐藤元美氏から地域医療の実務を学んだ。一体化した「地域包括ケア」を実践していた。高齢社会を見据え、診療所に公設公営で介護老人保健施設と特別養護老人ホームを併設し、在宅医療にも取り組んでいた。町民病院を中心に、早期診断や予防活動、退院後のリハビリテーション、施設でのケア、訪問診療までを一体化しただけなく、総合的な健康管理をしていた。特筆すべきことに、黒字を計上していた。道南部の日本海沿岸の瀬棚町(現・せたな町)の町長から乞われ、北海道に戻った。当時人口2800人だった瀬棚町は高齢化率30%を超え、老人医療費は全国ワースト1。(16床)開設で、初代院長となった村上氏は予防を重視し、新機軸を打ち出した。全住民を対象にインフルエンザ予防接種(自己負担額1000円)をスタート。翌01年には65歳以上を対象に肺炎球菌ワクチン接種(同3500円)を実施し、全国で初めて公費助成とした。胃がんの原因ともされるヘリコバクターピロリ菌の検査、前立腺がん検診、70歳の誕生月の「古希検診」なども導入した。診療の合間には、保健師と共に地域で「健康講話」を開催し、予防医療の重要性を説いた。地域に積極的に出向いたことで、町民の健康状態が直に把握できた。肺炎球菌ワクチンの普及で発症者は激減、老人医療費も半減した。後に全国の自治体がワクチン助成を採用するきっかけとなった。3者が手を携えたことが成功の鍵だ。2005年、瀬棚町は周辺の北檜山町、大成町と合併して新生のせたな町になると、厳しい台所事情から、旧瀬棚町方式をモデルにしつつ、サービスの平準化が図られることになった。肺炎球菌ワクチン接種は全町に導入されたが、自己負担は4500円で、旧瀬棚町民は1000円の負担増となった。インフルエンザワクチン接種は、法定の65歳以上の全住民が、旧瀬棚町と同じく自己負担1000円で接種できるようにした。新年度の一般会計予算は約15%削減され、診療所の規模も縮小された。「医療の安全保障」を最重視する村上氏は、折り合いがつかず退職に至る。診療所は3人医師体制だったのが、副所長1人となり、入院患者受付と24時間の救急は打ち切られた。一時的に北海道を離れた村上氏が2006年、次に戻ってきたのが夕張市だ。高齢化率は45%を超え、炭鉱で栄えた1960年に約12万人いた人口は10分の1に減少したにもかかわらず市立総合病院(171床)を維持し、常勤医師2人で外来と入院患者に対応し、透析もこなしていた。同年、夕張市は600億円を超す債務を抱え財政破綻、病院の負債も約40億円に膨らんでいた。乞われた村上氏は、自ら1億円を借り入れて07年に医療法人を設立。床の有床診療所(夕張医療センター)に改変する大なたを振った。公務員として首長に翻弄された瀬棚町の経験から、公設民営にこだわった。佐久総合病院で3年間研修した。短命県だった長野県は、今や日本一の長寿県だ。病院は少なかったが、住民健診の受診率向上に努め、予防や早期発見を心掛け、健康に対する意識を向上させた。その中核にあり、専門医療に加えて“最強の地域医療”を展開しているのが、故・若月俊一氏が率いていた佐久総合病院だ。ゼロから開拓し、介護職員や看護師らが24時間体制で連携し、医師が支援する「地域包括ケア」システムを一気に作り上げた。救急を含む高度医療とかかりつけ医療を、率先して切り離した。村上氏は「『病院がないと健康が保てない』というのは洗脳されている」「超高齢社会の医療モデルを示したい」と意気盛んだった。ともそれぞれ100件以上に増えた。歯科を含め常勤医師は5人体制となり、地域医療を学びたいと数年間だけ応援に来る医師も常時おり、救急医療機関に当直を派遣するまでになった。被害者意識と権利意識が強い住民に対して、救急車は緊急時以外に利用しない、夜間でなく昼間に受診する、生活習慣改善のためになるべく歩く......といった行動変容を促した。村上氏は不祥事の責任を取る形で夕張を去り、岩見沢市に在宅支援診療所を開業。緊急時や代診の要請に応じ、のべ30市町村を支援した中に、岩見沢市を含む隣接地域があった。夕張郡には訪問診療がなく、永森氏も夕張郡訪問クリニックを開業していた。年、3つの診療所を、村上氏を理事長とする新医療法人社団ささえる医療研究所の下、「ささえるクリニック岩見沢」として統合した。旭川市で40年以上、村上氏の父が続けていた個人医院も法人に参加した。「ささえるクリニック岩見沢」の建物は、元は民家で、自宅で最期を過ごしたいとバリアフリーにしたものの病院で亡くなった高齢夫婦から譲り受けた。医療資源が少ない地域で、重症患者を在宅では診るのは難しいため、訪問看護ステーションと訪問介護事業所も開設した。(公開されません)URL次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。