事前カウンセリングフォーム『オーダーメイド漢方茶』セッションをお申込みの方に、ご来店前にご記入いただくWebフォームです。§カウンセリングフォームお身体の状態について、過去または現在当てはまる項目にチェックをお付け下さい。食べ物のアレルギーなどがあればお聞かせ下さい。スポーツドリンクその他:下記項目について、差し支えの無い範囲でお聞かせ下さい。ご協力ありがとうございました。ご承諾なしに第三者に開示・提供することはございません。全てのご記入が終わりましたら【送信】ボタンを押してください。追ってご連絡させて頂きます。reserved.サブナビゲーションプライバシーポリシ。