2020年1月4日みなさんこんにちは。2018年3月末に介護報酬改定が行われましたね。そのなかで新たな介護施設が誕生しました。その名も介護医療院!介護医療院とはいったい何でしょうか?その特徴は??ここでは産声を上げたばかりの介護医療院について徹底解剖していきます。中田くん介護施設って混乱するんだよな。ところで介護医療院って医療経営士試験に出るの?鏡さん他の介護施設とともに、今後の医療経営士試験でも出題される可能性大よ。ここで整理しておきましょう。3施設となっていました。なくなったわけですが、それはどうしてでしょうか?中田くん施設制度の隙をついて汚職が広まっていたとか?鏡さん想像力は豊かね。なくなったのか?まずはその歴史をみてみましょう。サービスについて簡単におさらいしたい方は次の記事をどうぞ。【迷ったら読む!】医療経営士3級試験対策!介護保険制度を簡単にまとめてみた。ついてまとめていきます。介護医療院は高齢者医療・介護のあり方に効率的に対応するものの一つとして創設されました。いうことは、それまでの体制では非効率な面があったということになります。そこでまずは介護医療院ができるまでの簡単な経緯をみていきましょう。療養型病床群の創設まず初めに療養型病床群についてです。中田くん療養型病床群?鏡さん医療型病床に対して療養型病床を創設したのですね。そもそも病床は医療を提供するものですから医療型病床という言葉はありません。病床が多種に区分された結果、一般的な医療を提供する病床は「一般病床」と呼ばれています。療養型病床群を説明する前に、まずは医療と療養という言葉のイメージを押さえておきましょう。簡単なイメージとしては、医療とは患者の状態を悪くしている疾患を治療するために様々な検査・処置などの医療行為が行われることです。一方の療養とは状態の安定した患者の介護や機能訓練などが行われることです。中田くん医療は病気の治療というイメージだね。鏡さん療養は生活の質の改善というイメージかしら。上述のように医療の根本は疾患の治療となりますが、疾患・状態によっては入院治療となります。その後、治療が終了して状態が回復すると退院というのが一般的な医療の流れです。この場合の入院は医療だけで完結しているため一般病床だけで問題ありません。問題なのは、治療後に全員がすぐに退院できるわけではないということです。脳梗塞や重症の骨折後などは医療的治療が終了してもリハビリテーションが必要になったりします。病態によっては残念ながら意思疎通がとれなくなって寝たきりになってしまうなども起こります。当初は医療による治療のために入院となった患者が、治療終了後も退院できず長期療養が必要となる場合があるのです。これは火災が発生したときの対応を考えるとイメージしやすいかもしれません。火災が発生した場合(=疾患が発症)、まずは消火活動(=医療)が必要になります。)、被害が小さければすぐに元の生活に戻れますが、被害が大きければ復興作業(=療養)が必要になりますね。鏡さん消火活動と復興作業では必要なことが違いますよね。人間の身体・生活にとっても長期療養と治療では必要なことが異なってきます。そのため、長期療養を必要とする患者には、それに適した病床が必要となりました。「医療を必要とする要介護者が長期的に療養できる施設」です。中田くんややこしいな...鏡さん基本は療養だけど、少しは医療も必要という患者向けね。高齢化が進むにつれて持病のある人が増えてきたことで、介護だけでなく医療も必要な患者も増えました。糖尿病でインスリン注射が必要とか、胃に直接栄養を入れる「胃ろう」の管理などですね。そのような医療処置が必要になった場合には一般的な介護者だけでは対応が難しいため、要介護者が医学的管理と介護を受けられる施設が必要になりました。創設された翌2001年には医療機関にも変化が起きました。それは療養病床の創設です。届け出ると一般病院よりも医師や看護師の数が少なくても運営できるようになるのですが、その分診療報酬が少なくなる仕組みとなっていました。中田くん診療報酬が減るなら特例許可老人病院にならないんじゃない?鏡さん一定以上の高齢者が常時入院していると届け出なくても特例許可老人病院とみなされました。その場合は届け出た時よりも診療報酬が少なくなる仕組みだったのです。療養病床に話を戻します。病床については第四次医療法改正で細分化されました。この改正により、その他の病床を持つ医療機関は「一般病床」か「療養病床」かを選ばなくてはいけなくなりました。療養病床は、医療保険を適用する「医療療養病床」と介護保険を適用する「介護療養病床」の二つに分類されました。中田くん二つの違いは?鏡さんシンプルにいうと患者に必要なことの違いね。療養病床は医療の必要性によって医療療養病床と介護療養病床が分類されました。その後の調査では両病床間で「入院患者の状況に大きな差がない(医療の必要性の高い患者と低い患者が同程度混在)」ことがわかりました。中田くんあらら...鏡さんそれが介護療養病床を廃止することにつながっていきます。医療療養病床と介護療養病床は適用する保険が異なるにも関わらず、やってる内容がほぼ一緒では病床を区別する意味がありません。介護施設」と明確にしていく方針になりました。創設し介護療養病床の役割を介護施設に転換していくこととなったのです。中田くん介護療養病床はできて数年で廃止か。鏡さん5-6年で病床転換を勧められても実行は容易ではないですよね。転換を勧めていましたが、実際はあまり進みませんでした。転換する利点が労力に見合わないと考える医療機関も多かったのですね。そのため、介護療養病床は2012年度末で廃止予定となっていたのですが、6年間延長となり2018年度末までとなったのでした。いった経緯により、2018年度末以降の介護療養病床の新たな転換先として創設されたのが「介護医療院」なわけです。中田くん介護医療院は介護療養病床の転換対策で創設されたんだね。介護医療院の特徴それでは介護医療院の施設としての特徴をみていきましょう。介護医療院は施設であるということを押さえておきましょう。一方の介護療養病床は病院です。そのため、介護療養病床から介護医療院への転換は病院から施設への転換となるのです。次に介護医療院の具体的な内容をみていきます。介護医療院は介護医療院I型・II型の2つの形態があります。I型は介護療養病床に相当し、II型は老人保健施設に相当します。よって、I型の方がII型に比べて重い疾患をもっている患者が利用することが想定されています。I型とII型について、さらに詳細にみていきましょう。