質の良い(生まれる)胚を獲得するために、ベストを尽くす採卵とはどのようなものか考えてみたいと思います。(全胚盤胞凍結)このような流れです。一つずつ説明していきます。出さない範囲で、できるだけ多くの卵子を採るという姿勢です。分けると下記のような形になります。今までの治療歴も参考に決めていきます。アンタゴ(CC+HMG)このように、8割程度はアンタゴニスト法で行っています。アンタゴニスト法かアゴニスト法(ロングかショート)かは、やってみなければどちらが合うかはわかりませんが、初回はほとんどアンタゴニスト法で行います。~高い場合(AMH>1.0ng/ml)副作用が出やすいのでアゴニスト法はできるだけ避けます。質を改善する必要があれば、前周期~卵巣刺激開始までジュリナ(卵胞ホルモン)1週間、または低用量ピルを3週間投与することもあります。採れる卵の個数が減ることもあるため、必要な場合にしか行いません。・卵巣予備能の低い場合(AMH<1.0ng/ml)CC-HMG法では、注射に加えて月経開始3日目から5日間クロミッド(またはフェマーラ)の内服を行います。内服をかぶせたほうが卵胞の数・質ともに上昇することが多いです。採卵2回目以降では、以下の選択をオプションとして考えます。刺激が合わない(胚盤胞できない)場合:CC内服中は注射を1日おきorなしにするなど、低刺激法にします。刺激が合っている(胚盤胞できる)場合:1周期に2回採卵を行うこともできます。(DuoStim法、詳しくはこちら)採卵後5日目からまた刺激開始して、月経中に採卵します。その後また5日あけて刺激開始します。2倍のスピードで良好胚を集めることができます。採卵前のトリガーは一方が合わない人がいるため、両方使うのがベストです。基本的考えとしては、不要なICSIは行わないということです。ICSIでは卵子の活性化が起こりづらく、胚盤胞が得られない人がいます。精子が少ないか、初回のIVFで受精なし、または多受精が多い場合のみ、ICSIの適応となります。ICSI(卵子の活性化を促すICSI)を行っています。弱い卵子は変性しやすいといったリスクなどもあるため、半数のみで有効性を検討し、以降は必要な場合のみ行います。38歳以上では採卵を繰り返し、胚盤胞をいくつか貯めてから移植に入ります。妊娠して流産に至った場合、次の採卵まで時間を空けなければならないからです。貯める胚盤胞の個数は、38~40歳:3個、41~42歳:5個、43歳以上:8個が目安です(参考:こちら)。PGSが一般的になれば、染色体数が正常な胚盤胞が1~2個得られてから移植、という流れになると思います。この中で一番重要なのは1です。今ある卵巣は変えられなくとも、出てくる卵の質は刺激法によって変えることができます。結果をふまえ、よく考えて卵巣刺激法を決定することが重要です。23については、実際にはここまで徹底していません。今までの治療で胚盤胞が得られていれば変更する必要はありませんが、そうでなければ検討の余地があります。妊娠だけでなく「必ず出産する」ことを目標にするのならば、繰り返し新鮮胚移植を行うのではなく、ある程度の治療期間を見据えて、治療は計画的に行うのが近道であると思います。ドナーさんには、希望により匿名・半匿名の2種類がありますが、アメリカ全体としてはやはり匿名が多いようです。PGSの目的は、妊娠率を上昇させることと流産を減らすことですが、どちらかというと後者のほうが意義は大きいです。一...記事を読む正常胚の生まれる確率、胚の評価との関係PGT-Aによって正常と診断された胚の出生率は、報告により異なりますが40~70%と施設により差があります。胚の評価(形態学的評価と発...記事を読む胚移植についてのこだわり胚移植は、体外受精において最も重要な場面です。行っている日本のクリニックで、小卵胞の採卵ということが行われるようになってきています。着床はとても複雑な現象であり、その全貌は謎に包まれています。その最も肝となる部分は、半分は非自己である「異物」を、拒絶することなく受...記事を読む妊娠率90%を超えるクリニックそんなクリニックがあれば、誰もがかかりたいですよね。実現不可能ではないと私は思います。基本的に私はPGS(着床前スクリーニング)推進派なのですが、最近では慎重な考え方をとっています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。