関与することで日常診療で大切なことである。各関節ごとに演者が日常診療で行なっている関節変形矯正の指導を図をつかって解説する。頚椎の前方亜脱臼が問題となる。頚椎のゆるみや痛をきたすので避けるように指導する。頚椎の重症例ではカラー装具を処方するが、まずは枕が日常生活で問題となる。左図の枕は中央部が凹部となり頚の中間位保持が良く、側臥位にも対応できるオーダーメイドの枕である。肩関節の拘縮は挙上制度が問題となる。肘が完全屈曲されても肩が上がらなければ顔面に手がとどかなくなる。筋力低下もきたしやすいので日頃のリハビリ指導(ROM、筋力の確保)を行い、挙上不充分例には反対側の手で肘をささえて挙上させる。この症例は反対側の上肢を利用して、右肩の挙上訓練を行っている。確保は上肢機能でもっとも重要である。洗面動作が不能となる。130°以上の屈曲が必要となる。頚椎前屈による代償性運動を避けさせること。ROMを保持する指導をおこたらないこと。失し、屈曲も充分に可能となっている。前腕の回旋では回外運動の保持が大切となる。端を反対側の手指で整復しながら行わせる。この場合、肩関節の回旋防止のため脇に肘をつけさせて行う。手指変形の早期はステロイド関注が効果的である。ステロイド関注で腫脹が消失し関節の安定性が確保される。簡単なシーネ固定を短期間追加すればより効果的である。不幸にして進行した手指変形に対してはスプリントが有用である。患者にもよろこばれる。これは市販のリストサポーターと前述の樹脂を組み合わせたものである。一般的には市販の装具の方が安価で、デザイン性にも優れている。213手指の尺側偏位の防止矯正には日常動作での注意が肝要である。ほとんどの動作が手指を尺側へ流す方向になっている。覚させ、日常から両手での動作を指導する。尺側偏位例では、指間に真菌症を合併することが多い。部の乾燥を維持するため市販のペディキュア用スポンジが便利である。手指の朝のこわばり、屈筋腱腱鞘炎の痛み、拘縮には、簡単な温浴が効果的である。分間温めさせ、その後手指の屈伸をゆっくり行わせる。立位歩行には大腿四頭筋の筋力保持がもっとも重要で、日常から四頭筋筋力強化を指導する。以下の負荷をかけることもある。膝の痛みがある例では仰臥位で、膝伸展して挙上位保持のリハビリを指導する。後足部の病変は多岐にわたるので、どの関節の痛みか診断することが大切となる。節でなく距骨下関節の病変である。平足変形へと進行する。字型テーピングして距骨下関節を固定すると効果的である。後足部病変では歩行時頑固な痛みが持続する。字型固定装具を使い分ける。価で装着感もよく、靴もはけ便利である。この足底板は靴を替えても使え、簡便で使用感も良い。患者に有痛性胼胝の苦痛をもたらす。趾靴下、また、この前足部のみの靴下等が通販などで売られている。粘着包帯での矯正時には手書きの図で包帯のまき方を指導している。216前足部足底の有痛性胼胝は除痛に難渋する。導に加え、左図の如き市販のスポンジやジェルも除痛効果があり患者に喜ばれる。胼胝に対する市販のジェル状クッションを装着している。足部変形防止の基本はやはり靴である。後足部から前足部に負担をかけない靴を指導する。一般的にはひも靴のウォーキングシューズが良いが、変形に合わせて各種の靴をすすめる。夏にはサンダルや草履が有用で、左図の如く草履をはくだけで前足部変形が見事に矯正されている。