yoshihiroこんにちは。CCRA【脳卒中包括的リハビリテーションアプローチ】認定インストラクターの岡澤です。「なんちゃってリハビリはよくない」というものがありました。メッセージの中で取り上げられ、話題となった言葉です。いわゆる、「リハビリ専門職が散歩の付き添い人にとどまっているのはいかがなものか」ということです。専門職として他職種に認識していただく上でも、非常に注意すべきことだと意識しております。過去の論文の中で、非常に有意義なものがありました。内容は「機能的運動機構スキルを改善する為の運動プログラムの要件」です。いうと、意味のあるADL練習としての条件というところでしょうか。意味のあるADL練習としての条件の要点は以下の3つです。運動障害を解決するのに注意を引く事ができる。2.課題の要求が患者の能力に適切。3.問題解決と関連する特定の反復練習を積極的に行えるもの。僕はこれを読んだ時に、なるほどな~と感心しました。漫然としたリハビリが提供されがちだということを聞きます。冒頭の“なんちゃってリハビリ”と通じるところがありますが、この意味のある運動療法としての条件に照らし合わせると、その理由が明確となります。絶対に欠かせない事が2つあります。運動障害を解決する為の手段を知っておくことの2点です。この運動障害は単純に筋力低下とか、関節可動域制限とか、運動麻痺ということではなく、もっと質的なものの方が文脈にあうでしょう。問題かどうかわからないといったたぐいのものです。2、3はリハビリの中では、特にADL練習を行う上で絶対必要なことです。してその動作を選択したのか。その動作をどのような形で、どれくらいの介助下で、何回行うのか。このようなところまで考えた上でのADL練習となっているかどうかです。さぁどうですか?あなたのADL練習は大丈夫ですか?なんちゃってリハビリがなぜ非難されるべきなのか、これで明確となったのではないでしょうか?つまり“なんちゃってリハビリ”は、リハビリプログラムに至るまでの思考過程があまりにも浅いということです。“なんちゃってリハビリ”に至っているのではないかと推測します。例として、CVAの既往があり、独歩練習をプログラムとして実施している人を挙げます。発症から半年以上経過している。下肢の支持性低下がある。介助はいらないけど歩きにくさがある。麻痺はプラトーだし、直接介入しても効果はなさそう。歩行練習は下肢筋力を発揮する内容だし、反復練習をすることで持久性にも介入できる。歩行練習をしてもらおう。このようなところでしょうか。次のような不足点が出て来ます。下肢筋力低下は下肢そのものに問題があるのか、それとも体幹も含めた身体の繋がりに問題があるのか。協同運動パターンに依存しているのか、それとも代償的に下肢筋力が発揮しにくい歩行となっているのか。身体の繋がりに問題がある場合、その問題に対する介入は歩行練習(独歩)で可能なのか。それとも別のADL練習の方が適しているのか。考えるべきポイントがたくさんでてきましたね。独歩で練習する事が悪いわけではありません。その練習の中に、症例の抱える課題を解決するためのエッセンスがどこまで含まれているのかが重要です。できれば他職種に伝わる言葉で説明できることが望ましいです。リハビリ職にしか伝わらないものは社会には重要性は理解されません。「リハビリセラピストが患者さんに説明できる」を目標にセミナーを開催しております。お読みいただきありがとうございました。荷重練習の実際...抗重力伸展活動(姿勢制御)を高める方法...なぜ運動学をまた学ぶ必要があるのか?...ぶん回し歩行になる3つの要因1...骨盤のハンドリング【前傾と後傾】...脳卒中分野でリハビリを行っている「あなた」を徹底サポートします。