腎臓は、血液で運ばれてきた体内の老廃物を濾過して尿をつくって体外に排出するとともに、体内を回ってきた必要な物質を再吸収します。体内の水分量の調節と電解質バランスを保ったり、血圧の調節や赤血球を生産するためのホルモンを分泌しています。なかでも一番重要な働きが、老廃物を濾過して尿を作ることです。腎臓や尿路のどこかに異常が起こると、頻尿になったり、逆に尿量が減り、水分が貯まってむくみが現れたりします。初期のうちは無症状のことも多いのですが、尿検査をすると血尿やタンパク尿がみられます。腎臓病の早期発見には、尿の色に注意することがポイントです。薄いピンクや赤、茶褐色の血尿、尿が泡立って泡がなかなか消えない(タンパク尿)ときは受診しましょう。尿量...尿量を測定して腎機能に障害がないかを調べます。尿比重...尿の濃さの変化を調べ、主に腎臓の病気を探る手がかりとします。尿素窒素...腎機能が正常に機能しているかを知るための重要な指標になります。尿タンパク...腎臓に障害があると、タンパク質は尿中に漏れ出てしまいます。尿沈渣...尿タンパクや尿潜血などの定性検査で陽性と出たときに行なわれます。尿潜血反応...炎症や結石、腫瘍の発見の手がかりとして用いられています。スクリーニングや経過観察に用いられます。クレアチニン・クリアランス...糸球体が老廃物などを取り除く力を調べます。PSP試験...PSPを血管内に注射して、一定時間内にどれだけ排出できるかをみます。腎動脈造影...血管造影によって、腎臓や副腎の病気を診断します。腎盂造影...血尿の原因をはっきりさせるために行なう検査の一つです。泌尿器系の疾患の診断に利用されています。腎シンチグラフィー...腎臓の変化をシンチカメラで検出して、画像処理します。膀胱尿道造影...排尿障害が現れ、前立腺肥大症が疑われたときに行われます。膀胱鏡検査...金属製の筒を、尿道口から挿入して、尿道と膀胱を観察します。腎生検...穿刺針を刺して腎臓に届かせ、腎臓の組織を採取して、顕微鏡で調べます。前立腺針生検...前立腺に針を刺して疑わしい組織をとり、染色して細胞を調べます。直腸診...前立腺肥大症や前立腺がんの発見、診断に役立ちます。PSA検査...前立腺がんの発見のスクリーニング検査として行なわれます。酸性ホスファターゼ...かつては前立腺がんの腫瘍マーカーとして利用されていました。国際前立腺症状スコア...過去1ヶ月の排尿状態を回答し、結果を点数で表わします。電解質...体液中のイオン濃度を測定し、バランスの崩れで体内の障害を診断します。尿素窒素とは?尿素窒素とは、血清成分からタンパク質を取り除いた残りである残余窒素の30〜40%を占める成分です。生命活動のエネルギーとして使われたタンパク質の燃えかすとして生じるアンモニアを無害化するために、二酸化炭素と結びついた結果できたものです。尿素窒素の検査で何がわかるのか?尿素窒素は腎臓から尿に排出されますが、腎臓に障害があって十分に排出されないと、血液中に増えます。そのため、腎機能が正常に機能しているかを知るための重要な指標になります。どのような検査か?血液を採取し、分析器で測定します。尿素窒素の基準値は8〜21mg/dlですが、食事や年齢、性別などによって変動がみられます。基準値を超えていたら、腎機能を調べるための様々な検査をします40mg/dlを超えたら腎不全が考えられ、さらに100mg/dl以上になったら尿毒症の起こる可能性が高く、かなり危険な状態です。有無などを検査して、後日再検査します。同時に、尿タンパクや、尿沈渣、クレアチニンなどの検査を行ない、診断の参考にします。その他の一般検査でも異常値を示して腎臓の病気が疑われるのであれば、腎機能は正常の30〜40%に低下していると考えられます。3つの因子が深く関連しています。したがって、この値が常時50mg/dlを超える場合は、腎不全を起こしているとみてよいでしょう。腎不全や脱水では尿素窒素の排泄障害により、また高たん白食の多色や感染症、糖尿病、がんではつくられる尿素窒素の量が増えて高値になります。肝不全や低たん白食の持続では作られる尿素窒素の量が減り、また尿崩症では排泄される量が多くなって低値になります。尿タンパクとは?尿タンパクとは、尿の中に含まれているタンパクの総称です。タンパクは、栄養分など各種物質を運搬したり、病原体に抵抗する抗体を作ったり、代謝や体の働きのバランスを保つなど、多くの役割を果たしています。このタンパクは腎臓の糸球体と呼ばれる部位で濾過されますが、尿細管という部位で再び再吸収されて血液中に戻るため、尿に含まれて排泄されることはありません。あるとしてもごくわずかの量となります。尿タンパクを調べると何がわかるのか?腎臓に障害があると、タンパク質は尿細管で再吸収されずに、尿中に漏れ出てしまいます。尿管や膀胱などに異常があって出血したりする場合でも、血液中のタンパク質が尿に混じってしまいます。したことから、尿タンパクの検査は腎臓や尿管などの障害の有無を調べるために用いられています。尿タンパクはどのように検査するのか?定性検査といってタンパク質が出ているかどうかを見る方法と、定量検査といって尿中のタンパクの量を測定する方法があります。定性検査の場合は、タンパクに反応する試薬を塗った試験紙を尿にひたして色の変化をみるか、スルフォサリチル酸を尿に加えたときの混濁をみるなどの方法で反応があれば陽性とします。尿は、出始めと終わりを除いた中間尿を採取します。女性の場合、外陰部の汚れや膣の分泌物が混入することがあるので必ず守ってください。他の雑菌が入らないよう、採取するコップの中には指を入れないでください。異常があったらどうするか?異常値が出ても1回の検査だけでは診断が確定せず、複数回検査を重ねます。CT検査、腎盂(尿路)造影などの精密検査で総合的に病状が診断されます。ネフローゼ症候群と診断されたら、安静にして、医師から指示された薬を服用しなくてはなりません。腎炎やネフローゼ症候群の場合は、運動の制限や食事療法が必要になります。腎障害の基本は食事療法にあると、言われるほど食事療法は大切ですので、医師の指示する食塩とタンパク質の1日の摂取量を忠実に守ることが大切です。腎臓病以外の原因による良性のタンパク尿は、もとの病気が治れば消えます。妊娠中にタンパク尿が出た場合には、妊娠中毒症が疑われますので、ただちに産婦人科で適切な処置を受けましょう。尿潜血反応とは?尿に血液が混じっているかどうかを調べる検査です。健康体であっても、1日におよそ2万個の赤血球が尿中に排泄されていますが、腎臓や膀胱、尿道などに異常があるとこの量が増加します。量が非常に多いときは肉眼ではっきりわかるほどに尿の色が赤くなります(血尿)が、ごくわずかな量だとそれほど赤くなりません。そこで、試薬の反応を利用してわずかな血液の混入を確認するのが、尿潜血反応の検査です。尿潜血反応をみると何がわかるのか?尿中に赤血球が混じるのは、主に腎臓や尿管、膀胱といった尿の通り道(尿路・尿道)になんらかの異常が起きている場合です。それらに起きる炎症や結石、腫瘍を発見する手がかりとして尿潜血反応が用いられています。尿潜血反応はどのように行なうのか?採尿した尿に試験紙を入れ、その変色の度合いを見ます。採尿する際は、尿の出始めと終わりは捨てて、中間の尿だけを採取します。生理中の女性では尿に血の混じることが多く、判定が難しいので、生理が終わった後に検査を受けるようにしましょう。採尿の前に激しい運動をすると陽性になることがあるので、採尿前のスポーツなどは控えてください。ビタミンCを摂っていると、たとえ出血があっても偽陰性になることがありますので、ビタミンC製剤や抗生物質のテトラサイクリンは、検査の前に飲まないようにしましょう。陰性(-)が正常値となります。健康な人でもわずかに赤血球が尿中に出ることがありますが、試験紙の判定ではほとんどが陰性になります。疑陽性(±)または陽性(+)が異常値です。血液成分のヘモグロビンやミオグロビンだけが尿中に出ている場合も、試験紙では陽性反応が出ます。一部の鎮痛解熱剤や抗生剤、利尿剤の使用で疑陽性を示すこともあります。異常があったらどうするか?過労などからくる一過性で害のない尿潜血もあるので、診断確定には複数回の検査が必要です。再検査でも陽性と出たら、まず尿沈渣で尿に出ている赤血球数を確認し、クレアチニンや電解質、尿タンパクなどの検査を行なって腎機能を調べます。腎盂(尿路)造影や超音波検査で結石や腫瘍の有無を調べます。急性腎炎が疑われる場合は、腎生検を行ない、診断が確定されます。その他...白血病や紫斑病などの出血傾向のある病気、溶血性疾患など尿量とは?尿量とは、1日に排泄される尿の量のことです。尿量を測定して腎機能に障害がないかを調べるのが尿量検査です。尿量を調べると何がわかるのか?腎臓では血液を濾過して、体の中の不要な物質や水分を尿に排泄し、老廃物を処理するとともに血液や体液の成分を一定に保っています。腎臓の働きが障害されたり、血液の濃度や尿量を調節するホルモンに異常が生じると、尿量が大きく変化しますので、この検査は病状把握の重要な手がかりとなります。尿量はどのように検査するのか?入院して、1日の尿を全て容器にとって、その量を調べます。検査を受けるときの注意コーヒーやビールなど利尿作用の強い飲食物をとると尿量が増え、運動で大汗をかいたのに水分補給を怠ると尿量が減ります。このような状態で尿量検査を受けると正確な診断はできません。検査当日の飲食や運動は、医師の指示に従うように注意してください。基準値1日の尿量が500〜2000mlなら正常の範囲です。がんや結石のために尿管がふさがって尿が出にくくなることもあります。うっ血性心不全でも尿が少なくなります。心因性多尿は口の中が乾いて水分を大量にとるのが原因です。急性腎不全の回復期でも多尿になります。異常があったらどうするか?乏尿や無尿は非常に危険な状態ですので、緊急入院による治療が必要となります。PSP試験、腎生検など検査を受けて診断を下し、治療を開始します。尿比重とは?尿比重とは、尿の中の水分と、水分以外の物質の割合を算出したものです。尿には余分な水分のほかに、体内活動の結果として含まれる老廃物(尿素や窒素、ナトリウム、クロールなど)が含まれています。そのため、尿の比重は水よりもやや高く、健康時には1.010〜1.030といった範囲で変動しています。尿比重を調べると何がわかるのか?腎臓は必要に応じて濃い尿や薄い尿をつくり、またそれを排泄することによって体内の水分量を一定に保っています。水分をあまり摂取していないときは尿量も減りますが、そのときに尿に含まれている老廃物の濃度も普段と同じままであれば、尿量に比例して老廃物の排泄量も減ることになります。すると、血中から排泄されるべき老廃物量に満たなくなることもあるわけで、そうならないように尿中の老廃物濃度を高める働き(尿濃縮)も腎臓にはあるのです。したがって、正常の場合、水をあまり飲まなければ尿比重が上昇しますが、腎臓の働きに異常があるとそれができません。尿比重の検査をそれをみるものです。尿比重はどのように検査するのか?電解質に反応する試薬を用いた試験紙に採取した尿をつけ、色の変化で判定します。検査を受けるときの注意コーヒーや緑茶など利尿作用の強い飲食物を多くとると尿量が増えて薄くなり、尿比重が低下します。スポーツなどで大量の汗をかくと尿量が減って濃くなり、尿比重が上がります。このような状態で尿比重検査を受けると正確な診断ができないので、検査当日の飲食や運動は、医師の指示に従うようにしましょう。尿比重の基準値は1.010〜1.030とされていますが、健康な人でも条件によって変動します。尿比重が1.010以下の場合は通常の腎機能よりも尿濃縮力が低下して水分が多く排泄されている腎不全利尿期か、尿崩症などの病気の可能性が考えられます。可能性が考えられます。異常があったらどうするか?異常値の原因となっている病気の確定診断を下し、治療を開始します。確定診断には、血液検査や尿沈渣、クレアチニン・クリアランス、PSP試験、電解質などのさらに詳しい腎機能・代謝機能の検査や、抗利尿ホルモンなどの内分泌検査が必要となります。クレアチニン・クリアランスとは?クレアチニンは、体内でエネルギーとして消費されたたんぱくの残りかす(老廃物)です。血液に含まれていて、腎臓でろ過され、尿中に排泄されます。クレアチニン・クリアランスは、血清中と尿中のクレアチニンの量を測定して比較し、腎臓の糸球体が老廃物などを取り除く力がどれくらいあるかをチェックすることにより、腎機能を調べる検査です。血清尿素窒素やクレアチニンも、腎機能のスクリーニング検査として有用ですが、これらの値が高値を示すようになるには、腎機能(糸球体濾過率)が正常の50〜70%以下になってからで、軽い腎機能障害を発見することはできません。そこで、腎臓の糸球体機能を正確に知るためにこの検査が行なわれます。クレアチニン・クリアランスはどのように測定するのか?クレアチニン・クリアランスの測定法には、1〜2時間の短時間法と24時間法があります。どちらも、血清中のクレアチニン値を安定させるために、検査の2日ほど前から食事で摂るタンパク質の量を1日40〜50gとします。短時間法では、まず尿を採取します。このとき、尿を完全に出し切ることが、検査の正確さを保つ上で大切となります。その30分後にもう一度、尿を採取して終了です。24時間法では、その日の最初に排尿した分は全て捨て、それ以降の尿は専用のびんに蓄えておきます。尿量が検査結果を左右するので、排便時の尿も捨ててはいけません。24時間が経った翌朝までの尿をよく混ぜてから、クレアチニン量を測定します。同時に最後の採尿が終わった朝の空腹時に採血を行ない、血清クレアチニン値も測定します。次の式により、クレアチニン・クリアランス値を求め、腎糸球体機能がうまく働いているどうかかを調べます。女性より男性のほうがやや高めになります。尿管閉塞などによる腎障害が考えられます。異常値の程度としては、50〜70ml/分で軽度、30〜50ml/分で中等度、30ml/分以下で高度の障害が考えられます。引き起こす尿毒症が疑われ、大変危険な状態です。異常があったらどうするか?境界値の範囲にいる人は、腎機能が基準値の1/2以下になっていることが考えられますので、脱水、妊娠など腎臓の負担になることや病状を悪化させることを避け、尿毒症にならないようにしましょう。日常生活では、病気の程度に応じて軽い運動やタンパク質の摂取を制限する食事療法を行なうことが大切です。よる腎障害、心不全などPSP試験とは?腎臓には異物を濾過して体外に排泄させるという重要な働きがあります。腎臓の糸球体では有用成分もいったん濾過されてしまいますが、健康であれば、有用成分のほとんどは尿細管を通過するときに再吸収され、老廃物と異物だけが体外に排泄されます。そこで、この色素を静脈からに注入し、どの程度の時間でどの程度の量が排出されるかをみることで、腎臓の機能を調べようというのがPSP試験(PSP排泄試験)です。PSP試験で何がわかるのか?PSPは血液内に入っても変化することなく、ほとんどが尿細管から排泄されますが、進行した腎炎やネフローゼ症候群、うっ血腎、水腎症などの尿細管の機能障害があると排泄が低下することになります。そのため、PSP試験は尿細管の機能を知るために欠かせない検査となっています。PSP試験はどのように行なわれるのか?排尿後に水300〜500ccを飲み、30分後にPSP試薬6mgを静脈内に注射して、15分後、30分後、60分後、120分後に排尿してPSP試薬の濃度を調べます。15分後の採尿分に37%以上のPSPの排泄がみられた場合には、腎臓の機能が正常と判定し、それ以上の検査は行わないこともあります。採尿は数回行なわれますが、重要なのは15分後の値です。15分値で25%以上が基準値となります。検査結果の判定15分後のPSP排泄量が25%異常なら腎臓の尿細管は正常に機能していると判断されますが、25%未満であれば、腎臓の機能に何らかの障害があると考えられます。正常なら15分後には25〜50%、120分後には55%以上が排泄されます。異常があったらどうするか?腎機能を詳しく調べるため尿量、尿素窒素、クレアチニン、クレアチニン・クリアランス、電解質などの検査を受け、診断が下ったら指示に従って治療を進めます。クレアチニンとは?クレアチニンとは、筋肉運動のエネルギー源となるアミノ酸の一種クレアチンが代謝されてできた物質です。尿酸や尿素窒素と同様に老廃物のひとつです。クレアチニンは腎臓の糸球体で濾過されますが、尿素窒素とは違って尿細管ではほとんど再吸収されずに、尿中に排泄されます。筋肉運動の代謝産物であるため、筋肉量に比例した量となります。クレアチニンを調べると何がわかるのか?クレアチニンは、腎臓が正常にはたらいていれば、尿として体外に排泄されます。血液中のクレアチニンが多いということは、腎機能が障害されているということになります。スクリーニング(ふるいわけ)や経過観察のための検査として行なわれています。クレアチニンは、筋肉の病気を調べるときにも検査されます。筋肉内で合成されるクレアチニンの量は筋肉の量に比例するため、筋ジストロフィー症などの筋肉の萎縮する病気があるときは低値になります。クレアチニンは、腎機能(糸球体濾過率)が50%以下になるまでは上昇しないため、軽度の腎機能障害の判定には適当とはいえません。そこで、診断にあたっては腎糸球体機能の変化をさらに正確に測定するクレアチニン・クリアランスを行ないます。クレアチニンはどのように検査するのか?血液を採取し、酵素を利用した試薬を加え、比色計で色の変化を調べます。食事については制限などはありませんが、検査前日からは激しい運動などは控えてください。男性...0.5〜1.1mg/dl女性...0.4〜0.8mg/dlクレアチニン値は筋肉量に比例するので、一般に女性より男性のほうが10〜20%高値になります。年齢による変動はほとんどありません。高齢者では年齢とともに腎糸球体濾過率が低下しますが、筋肉量を減少するため、ほぼ一定になります。血液中のクレアチニンの数値が高いのは、腎機能が低下していることを示唆し、低い場合は、筋肉に関わる異常を想定します。日本人間ドック学会の判定基準では、男性が1.2〜1.3mg/dl、女性が0.9〜1.0mg/dlは、場合により経過観察が必要とされています。一般に中程度の腎不全では1.5mg/dlを超え、重症では2.4mg/dl以上になります。クレアチニンの値が5mg/dlを超えると回復は難しくなり、10mg/dlが人工透析を始める一つの目安となります。クレアチニンと尿素窒素は、腎機能が50%前後まで低下しないと高値を示しません。数値に異常があればなんらかの疾患が進行していることが考えられますので、すぐに原因究明を行なうことが必要です。その意味では、境界域でも危険な数値と考えた方がよいでしょう。フィッシュバーグ濃縮試験、クレアチニン・クリアランス、腎盂造影、X線CT、腎生検などの検査が行なわれます。原因となる病気の確定診断が付いたなら、治療を開始します。危険性がある尿毒症を起こします。急性腎不全の場合は、クレアチニン値が一定以上になると人工透析の必要性も考慮に入れなければなりませんので、迅速な対応が必要となります。腎盂腎炎や腎臓結石の場合、治療によって利尿が進めば、クレアチニン値は間もなく回復します。日常生活では、タンパク質の摂取を制限する食事や適度な運動を心がけるとともに、脱水や感染などの憎悪因子を避けるようにしましょう。慢性腎疾患ではクレアチニン値を月1〜2回測定し、さらに糸球体濾過率を推定するために、クレアチニン・クリアランスを半年ごとに調べるとよいでしょう。