Cardiologyオンライン版からです。DOI「どの心房細動患者にどの経口抗凝固薬を:最近のクリニカルトライアルとエビデンスに基づく選択」まさに皆が知りたいレビューが出ています。夏休み期間中に少しずつ勉強したものを要約してアップしてきたいと思います。・機械弁患者:REALIGN試験が血栓塞栓症のため中止<腎機能について>・eGFR15~50まではワルファリンの有効性(NOACに比較してではなく)は認められる・eGFR15未満のワルファリンの有効性は定かでない・NOACの各試験では腎機能低下例ではSSE(脳卒中/全身性塞栓)が高率だったが、(ワルファリンに比べての)ハザード比は腎機能正常例のときと違いなし。・eGFR15未満及び透析患者は脳卒中、大出血とも多く、ワルファリン同様個々に決断する<ワルファリン管理良好者>・ワルファリンは導入期に出血が高率との報告は多数。以前から服用していてINR管理良好なら梗塞、出血とも少ない・そうした患者は、切望しなければNOACへのスイッチ候補ではない<コンプライアンス>・ワルファリンはINR変動でコンプライアンスの向上を企図できるが、NOACにはそれがない・半減期の短いNOACは飲み忘れがワルファリンより影響大<コスト>・NOACはコスト大。INR管理良好者と比べて。腎機能のところはeGFRではなく、CCrの誤りではないかと思います。ワルファリンとの比較をNNTで出だされると、NOACもものすごく良い薬とは言えなくなる感じです。頭蓋内出血が圧倒的に少ないと言われていますが、ダビとアピで200人ちょっとに出してワルファリンより1人頭蓋内出血が少ない、リバーロにいたっては500人です。1年間ですので、10年間出し続ければ20人に一人となります。0.80%(ARISTOTOLE)と少ないわけですので、NNTはどう頑張っても2桁にはならないわけですが。エビデンス的にはワルファリンよりいい薬。腎機能、コストがクリアできれば。これまでずっとワルファリンで管理良好ならスイッチはすぐに考えなくて良い、といったあたりでしょうか。明日からはいよいよ3つのNOACの使い分けをアップします。>>土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。