2008/12/15また、あっという間の1年でした!皆さん、もう年の瀬ですね。お体をこわしてしまい静養された方、お気持ちがへこんでしまい苦しかった方、ご家族・ご友人・飼っているペットのことで心を痛めてしまった方。僕は今年もまた、日々の診療の中でいろいろと考えさせられること、考えなくてはならないことに遭遇してきました。苦しかった日が多かったです。どんなに苦しいことがあっても、私たちは今この世で生きています。生きていることの辛さを実感するのでしょうね。一人ひとりに与えられた目的は神様しか知らないのでしょう。毎日毎日の中で、人に迷惑をかけて生きているものです。あまりに自己中心的な個人になってしまっては、さすがよくないことだと思います。人を助けて生きることは一つの生きる目標であると思います。人助けをどこまでしたら良いか、それがその方を甘やかしてしまうのではないか、皆さんも迷ってしまうことが多いと思います。自己中の人は、ひょっとしたらこの甘えの中から育ってしまっているのではないかと思います。思い悩むことは尽きません。生きなくてはなりません。良い一年にしましょう!皆さん、よいお年をお迎えください。していますと沢山の方に会い、その中にいくつもの疑問と問題を感じます。入所施設への訪問診療のあり方について:施設を回った時、ここは病院ではなく自宅感覚のところなので白衣で来ないでください。日曜日などスタッフの手薄なときはお越しくださらないでくださいとの趣旨をわざわざmeetingを開いて告げられたことがあります。私は自宅感覚であるが故に、体調が悪い時は昼も夜もなく、曜日も関係なく在宅をすべきであり、医者が来たという緊張感を持ってもらうためにも白衣くらい羽織っても良いのではないかと思います。私は施設が自宅と同じく優しい場所といううたい文句をイメージとして強く出してきている今こそ、入所しているお一人お一人を家族と同様と考えるならば、自宅と同じように在宅医療を受けられる体制を作って差し上げるべきであると思います。介護保険サービスのあり方について:年頃の娘さんと病気のお母様のお二人の家族(他に親戚なし)で、娘さんが全てを見切れる状態でなくても、介護保険では家族同居の場合には、たとえヘルパーなどのサービスがついても、やれることが極めて限られてしまいます。このお宅の場合など典型的であり、娘さんは片道2時間もかかるところに通勤し、病気のお母様は日中はお一人。手足がご不自由なため娘さんが帰っておみえになるまで夕食も食べず一人ぽっち。娘さんが帰ってきて夕食を作ってくれるまでお腹をすかせて待っていなければなりませんでした。ヘルパーさんに入ってもらい食事を作ってもらおうとしたところ、関係部門からは家族同居なので・・・などのサービスはできない。娘さんが帰ってからやってもらってください。実の母なのだから甘えてないできちんと母を診るべき、と冷たく言われてしまいました。訪問看護のあり方について:現在患者さんは、訪問看護ステーションと契約書を交わして定期的に訪問看護を受ける制度があります。みなさんこの訪問看護ステーション制度は、週に何回ナースが訪れるという契約なので、熱が出たときだけ我々医師が、その患者さんの近隣の訪問看護ステーションに点滴をしに行ってくださいませんか?と依頼しても、連続的に定期的に訪問するという契約のこの制度下では、このような単発の点滴は受けてくれるところがないのです。結局、医師も他の患者さんの治療で手が離せない場合、その患者さんは、苦しい中、泣く泣く病院へ行かなくてはならなくなるのです。連続的に定期的に訪問する契約をしなければ、訪問看護ステーションの経営が成り立っていかないのはよくわかります。小回りのきく契約形態が並行してあっても良いのではないかと思います。ほんの断片的なことしか今回は書けませんでしたが、毎日の在宅医療現場では、医師、ナース、ケアマネ等の職種を問わず、困っていることが山積しています。山積み問題をどうにか解決していかなくてはいけませんが、“制度である”の一言で片付けられては患者さんが一番かわいそうなのではないかと思っています。在宅診療の駐車についてこの半年くらいの間に、訪問看護ステーションの看護師さんたちの車が、警察の発行した駐車禁止除外車両の証明書を提示していたのに駐車禁止の違反をとられてしまった。それでも、罰金を払い減点されながらでも、また訪問看護にでかけていっている。患者さんのところに行かないわけにはいかないから、という内容の新聞記事を何回も眼にしました。最近も日経新聞(2008.10.27)にでていました。私自身もこのようないやな目に何回もあっています。(その一つについては、3年位前のこの院長コラムに、警察に抗議するとのタイトルで公表しました)最近思うことは、警察が型どおりにしかやらない以上、近隣の方々へのお願いの気持ちです。私自身が在宅患者様の近隣のお宅で実際に体験したことを今日は皆さんに二つ聞いていただきたいと思います。うちのここ、この時間はいつも空いているので、診療に来られたら車とめていいですよ。一つは、患者様のお宅と隣の家の間の公道に留めたところ、そこの奥さんが飛び出してこられ、困ります!そんなところにとめられては!といわれ、翌週行ったところ、隣の患者様のお宅とご自分の家の間の公道に、赤い三角ポールを置いていました。事後談ですが、この飛び出して来た奥さんは、つい数ヶ月前に私の外来に初診として受診され、私の顔を見ると気まずそうなお顔をしてました。我々医療者は患者様の状態が少しでもよくなっていただきたいため、ご家族に少しでも笑顔が戻っていただきたいために昼も夜もなく在宅診療をしています。訪問看護師さんも同じ気持ちでしょう。これ以上、駐車禁止を警察が厳しく前面に押し出した場合、誰だって罰金は払いたくないし、免許証の減点はされたくないわけですから、我々医師も看護師も在宅に行けなくなってしまいます。ご近隣の方にお願いさせていただきたいことは、もしご迷惑でなければ我々の往診車を見かけたときに、是非ちょっとの時間でよいですので周りの空いてる場所がございましたら、往診車をおかせていただけたらと思います。どなたかの体調が崩れたときには、我々は必ず伺います。いう人間の優しさを大事にしていきたいものです。オープンがありました。このコンペは全くprivateなもので、私の友人、昔からの付き合いのある会社の方で、今は転勤で遠方におられる方、患者さんなど60人くらいの方々がお集まりくださいました。このコンペは10年前の1999、私が東京労災病院時代に、友人・知人と第一回目のコンペを開いたのが始まりでした。職種、職場の上下関係はなく、熱く燃える気持ちは平等だというものでした。翌年の2000年は、当時の厚生省の接待問題などの社会情勢から綱紀粛正の指示があり、我々のFreedomの趣旨とはうらはらに、泣く泣く第2回目は延期となりました。その翌年、私のクリニック開院の年、第2回が開催され、以来本年まで続いているものです。自由、この言葉はとても耳に優しい、いい言葉です。私はいつもこの言葉は背中合わせに大きなものを背負っているとおもいます。言い換えると、権利と義務です。個人の持つ自由という名前の権利ばかりを言い張って、自分のすべき責任と義務を忘れている大人・子供があまりにも多いことに驚かされる毎日です。自由・権利を主張して、責任・義務を軽視する傾向にある今、もう一度我々は、この自由・権利を考え直すべきであると思います。我々大人が襟を正さなければ子供の教育はほど遠いですね。2008/8/15天空からのメッセージ真っ青な夏空は気持ちよいものです。爽やかな夕焼けの雲海、満天の星空、それに満月の夜。私は子供の頃から、何かにつけて空を見上げるのが好きでした。私の生まれ故郷である信州では、昼の空に浮かぶ雲や夜空の星が、手の届くほどのすぐ近くに見えます。この夏、私の診察室から青空が見えるようになりました。ドーム型の天井から、薄い朝焼けか夕焼け雲が浮かぶなんとも美しい天空です。そこには、穏やかで、そしてやさしい天使が翔んでいます。香先生が2ヶ月かけて、私たちのために描いてくださった力作“天空からのメッセージ”です。診察に訪れる方々はそれぞれ苦しさ、辛さをお持ちになられてこの診察室におみえになります。そのためか、多くの方がうつむき加減でいらっしゃいます。この天空に浮かぶ天使に気づかれる方は殆どおられないように思います。私自身も、一日の外来が終え、夜の在宅診療から戻って来ると、ヘトヘトになっていることがよくあります。明日につながる、気持ちのやすらぎがスーと私の魂の中に入ってきてくれます。失敗した時にだけ空を仰ぐのではなく、ふとしたときに遠い時空のかなたにある大空に目を向けると、元気になるエネルギーをもらえるように思えます。さあ皆さん、手を止めて、天空を見上げてみましょう。私のところにおみえになられた方は、どうぞ顔をあげて、私の診察室からの天空をご覧になってください。あなたの心にしみこむメッセージを天使が奏でています。暑中お見舞い申し上げます!暑くなりましたが、体調維持にはくれぐれも気をつけていきましょう!!!気持ちが落ち込んで、涙が自然にでてきてしまう。会社のことを考えると、つい行けず欠勤が続いている。こんな気持ちになり私とお話させていただく機会をもたれる方がたくさんおられます。いろいろなことが全てうまくいって当然と考えると苦しくなってしまうと思います。会社のあの人が悪いから、家族がおかしいからといろいろ考えてしまいますね。人は悪くないけれども、毎日の仕事量が多すぎて、自分の時間がもてない、ゆっくり休めない、もうどうしていいのかわからないと思ってしまうとき、ふと考えていただきたいことがあります。周囲に完璧を求めない、自分のノルマも全部やらなくてはいけないという気持ちをやめて、6割やればいいのだと考えを変えてみませんか?苦しくなったときは、会社の仕事も上司に怒られない程度にやる、いやな同僚とは仕事上の最低限のことだけで接する。ご自分を取り巻く環境がご自分にいいように簡単に全て変わることはありえません。主婦の方でしたら、ご主人が留守の間のすべてを切り盛りしなくてはいけません。私がこう思うのは、けして元気なときもサボれと言っているのではありません。元気なときは、思いっきりがんばるのです。世のため、人のためとともに、自分のためにがんばるのです。ひとたび疲れてしまったときには“サボる”のです。薬は回復のための一つのお手伝いに過ぎません。私自身も毎日の外来・在宅診療の中で、苦しくなることが良くあります。そんなときは、頭の中から完全にそのことを忘れ去る時間をつくるよう、わざと、考えないよう無理に頭の中のスイッチを切ってしまうことをやっています。勤務医となった最初のころは、うまくいきませんでした。あたまがいっぱいになってしまうことも良くありました。それから25年、いまでもまだ“サボる”ことはへたくそです。まあ大体でいいや、これくらいで、60点取れればいいやと思うようになれました。思い起こすと学生時代も、100点近くをとろうとしてがんばると、遊ぶ時間もなくすごく大変でした。60点でいいやとなると、結構、楽でした。95点、100点とって優・良・可の優を得たところで、医者になった今、何も意味がなかったことに気がついています。60点、評価は可、でもあの頃、時間をつくってバイトをして遊んでいた中から得たものに今の診療の中で、人と接する基盤ができたような気がします。会社員の方にも、主婦の方にも、そして学生さんにも、私はこの“可とり線香”の考え方をお気持ちの中に入れておいていただきたいと思います。61点とれたら大成功!そのとき心はきっと元気になっています。これを忘れないで毎日の生活に戻ってみてください。2008/6/15あおいくま先日、在宅診療で伺ったお宅で、いいお話を耳にしました。患者さんは80代の女性ですが、そのお宅のテレビの上に、手書きで一言『あおいくま』と書かれた古い額が置いてありました。なんとなくこの言葉が気になり、「これは何か、いわれのある額ですか?」と伺いました。その方は、嬉しそうなお顔をされ、「これは、子供の頃、戦争で疎開するときに、母が私に書いてくれたものです。どんなに苦しいことがあっても、この言葉を忘れないですごしなさいって言いながら手渡してくれたの。母の遺言書になっちゃったけどね。空襲で亡くなっちゃったの。