お問合せプロフィール調剤報酬の計算方法や薬剤師に習ったことなど薬局のリアルを紹介するブログ。内服薬の調剤料を学ぶ23の処方例2018年6月7日こんにちは、ベテラン調剤薬局事務のジム子です。今回は内服薬の調剤料について解説していきます。調剤報酬点数表の中でもっとも重要な点数なので、しっかりマスターしておく必要がありますかなり長くなるけど、これさえ読めば内服調剤料マスターです。外用薬や頓服薬の調剤料マスターへの道も用意してありますので、ご興味のある方はこちらも合わせて読んでください。「調剤報酬点数表に関する事項」にもとづいて行われるので、これらの内服薬の調剤料に関する部分を抜粋しておきます。原文は載せときますが難しいので気になる人だけ読んでください。調剤報酬点数表(調剤料)内服薬(浸煎薬及び湯薬を除く。注1服用時点が同一であるものについては、投与日数にかかわらず、1剤として算定する。4剤分以上の部分については、算定しない。内服薬(浸煎薬及び湯薬を除く。)の調剤料については、内服用滴剤とそれ以外の内服薬とは所定単位及び所定点数が異なる。内服薬(内服用滴剤以外のもの)についての調剤料及び薬剤料の算定はそれぞれ「1剤」及び「1剤1日分」を所定単位とし、内服用滴剤についての調剤料及び薬剤料は「1調剤」を所定単位として算定するが、この場合の「1剤」とは、調剤料の算定の上で適切なものとして認められる単位をいうものであり、次の点に留意する。1回の処方において、2種類以上の薬剤を調剤する場合には、それぞれの内服薬を個別の薬包等に調剤しても、服用時点が同一であるものについては、1剤として算定する。服用時点が同一である薬剤については、投与日数にかかわらず1剤として算定する。6時間毎服用」等)が同一であることをいう。30分」等であっても、調剤料の算定にあっては、「食前」とみなし、1剤として扱う。(イ)及び(ロ)にかかわらず、次の場合は、それぞれを別剤として算定できる。同一有効成分であって同一剤形の薬剤が複数ある場合は、その数にかかわらず1剤として算定する。内服薬の調剤料は、1回の処方せん受付について、4剤以上ある場合についても、3剤として算定する。この場合、内服用滴剤は剤数に含めないが、浸煎薬又は湯薬を同時に調剤した場合には、当該浸煎薬又は湯薬の調剤数を内服薬の剤数に含めることとする。隔日投与等投与しない日がある処方に係る内服薬の調剤料は、実際の投与日数により算定する。ドライシロップ剤を投与する場合において、調剤の際に溶解し、液剤(シロップ剤)にして患者に投与するときは内服用液剤として算定し、散剤としてそのまま投与するときは内服用固形剤として算定する。)と一緒に投与する場合も1剤として算定する。点数を規定していて「調剤報酬点数表に関する事項」が要件を規定しています。別々になってるからわかりにくいけどリンクさせて読んでください。両方読めば必要なことはすべて網羅されています。4点ロ15日分以上21日分以下の場合70点ハ22日分以上30日分以下の場合80点ニ31日分以上の場合87点これは表のとおりだから簡単ですね。日数に比例して手数料が高くなると考えてください。14日以下の部分だけ分岐するので、説明しときます。3×4点で47点こんな感じです。高い点数なので、これが一番の薬局の収入源になります。点数の計算は簡単なんだけど、とるとらないの判断が難しい。処方箋1枚につき3個まで取れるので調剤料が最大限になるとり方をマスターしましょう。この取れる取れないのルールをこれから細かく解説してきます。数え方の原文(読まなくてOK)「1調剤」を所定単位として算定します。この「1調剤」という単位が馴染みのない単位だし、独特の数え方するのでややこしいのですが、これさえマスターすれば調剤料はもうマスターしたも同然です。以下の点に留意するように規定されています。難しいので、直後に要約をしています。1回の処方において、2種類以上の薬剤を調剤する場合には、それぞれの内服薬を個別の薬包等に調剤しても、服用時点が同一であるものについては、1剤として算定する。服用時点が同一である薬剤については、投与日数にかかわらず1剤として算定する。6時間毎服用」等)が同一であることをいう。30分」等であっても、調剤料の算定にあっては、「食前」とみなし、1剤として扱う。(イ)及び(ロ)にかかわらず、次の場合は、それぞれを別剤として算定できる。同一有効成分であって同一剤形の薬剤が複数ある場合は、その数にかかわらず1剤として算定する。1調剤とは?先ほどの原文を要約します。何種類の薬があっても、日数が違くても服用時点が同一であれば「1剤」とみなします。服用時点同一とは、食事をベースにした飲み方なら食前、食後及び食間の3区分に分類する。30分」はすべて「食前」として同一のものとして考える。上記の例外事項を規定します。同じ成分の薬で同一剤形なら「1剤」とみなします。これを踏まえて処方を見ていきたいと思う。30日分この場合は飲み方は1種類なので、まとめて「1剤」です。日数が違くても飲み方が同じなら「1剤」です。顆粒と錠剤の組み合わせですが、飲み方が同じなので「1剤」です。食前と食直前は同一と分類されるから「1剤」です。日数が違くても「1剤」です。夕食後と就寝前で似たような時間帯に飲みますが、飲み方が違うので「2剤」です。同じ成分の薬の場合は飲み方が違くても「1剤」と数えます。ちなみに、違う商品名であっても有効成分が同一であれば当てはまります。朝食後ノルバスク錠とアムロジン錠は同じ有効成分(アムロジピン)の薬です。同じ錠剤なのでこの場合も「1剤」です。ノルバスクとアムロジンは両方共先発医薬品ですが、先発医薬品とジェネリック医薬品が一緒に処方されている場合も同様の考え方になります。例外として、次の場合には別々として数えられます。朝食後この場合は、同一有効成分の薬であっても普通錠と口腔内崩壊錠とで剤形が同一ではないので別々に数えることができます。シロップ剤、ドライシロップ剤、経口ゼリー剤、チュアブル、バッカル、舌下錠これらは、同成分のものが複数処方された場合には各々別剤形として算定して差し支えない。同じ成分の薬が別剤形で複数処方されるケースはほとんどありません。片方錠剤で片方カプセルとか意味ないですからね。普通は同じものを使います。漸減(漸増)処方について漸減(読み方:ぜんげん)です。徐々に減らすという意味ですね。薬はときに細かい指示で処方されることがあります。最初の1週間は多い量をつかって、次の1週間は少ない量にしようという使い方です。7日(1服用終了後に2服用開始)飲み方が同じなので上記ルールではこれは「1剤」とし、7日分の調剤料を算定するはずなのですが、この場合は実質7日+7日で14日服用することになるの、調剤料は実際に使用する14日分に合わせることができます。1と2の実際に服用する日数を基準にして「1剤」とします。飲み方が違う場合も同じ考え方です。同じ薬は飲み方が違くても原則「1剤」とまとめなくてはなりません。7日(1服用終了後に2服用開始)通常は飲み方が違う場合は別剤として「2剤」と数えますが順番に服用する場合は「1剤」にまとめて実際に継続して服用する日数分の調剤料を算定します。よって14日分を「1剤」とします。7日(1服用終了後に2服用開始)これは違う薬に切り替えるパターンですが、この場合は違う薬どうしなのでまとめることはありません。7日分を「2剤」算定することになります。7日分(1→2→3の順番で服用)チャンピックススターターパックが来た時の入力です。飲み方が違うし、規格も違いますが、これで「1剤」です。順番に服用して合計14日服用するので14日分を「1剤」算定することになります。3日分(1→2→3の順番に服用)ステロイドの漸減処方はよく来るのでなれておくといいでしょう。ステロイドは最初に多い量を服用して徐々に減らすという使い方をします。同じパターンですが、飲み方が違くても同じ薬はまとめて「1剤」です。よって、9日分を「1剤」として算定します。交互に服用するのは漸減のときと同じ考え方です。15日(1と2を交互に服用)かなり細かい調整ですね。これ漸減みたいに徐々に減らすわけではないのですが、考え方は同じで実際に服用した日数で計算します。15日+15日で合計30日分です。これは同じ薬だから「1剤」にまとめるっている基本ルールにもとづいてこの考えになります。別の薬を交互に服用する場合は当然別剤として数えます。15日(1と2を交互に服用)違う薬で交互に服用するというパターンを見たことないからテキトーな処方になってます。これは15日分が「2剤」です。簡単なので処方例からみていきます。5日(1-1-2-0)ポイントは(1-1-2-0)ってとこです。これは(朝-昼-夕-就)を意味していてい数字は服用するカプセルの個数です。4カプセルを毎食後に飲むならどこかで2カプセル飲まないと数が合いません。朝1カプセル、昼1カプセル、夕2カプセルのみます。均等に1個ずつではないので不均等です。調剤料の計算には全く関係ないので「1剤」です。隔日投与等投与しない日がある処方に係る内服薬の調剤料は、実際の投与日数により算定する薬価収載されている医薬品だけでも1万5千品目もあります。その中には変わった薬もいろいろあって、1週間もしくは1か月に1回だけ服用すれば効き目が持続するようなものもあります。2日分(1か月に1回服用)1か月に1錠しか服用しないので2日分の記載になっていますが、実質は2ヶ月分の処方です。調剤料の計算は処方箋に記載された日数が基準になるので2日分「1剤」を算定することになります。このパターンで複雑になりやすいのがリウマトレックス錠です。見るからに複雑怪奇ですよね。リウマトレックスは週に1日のむときもあるし、週に2日飲むこともあります。上記のパターンは週に2日のむパターンですね。飲み方が違うけど同じ薬なので「1剤」にまとめる必要があります。週に2日服用するので上記処方は実質28日分の処方になりますが、処方されている日数は4+4で8日です。8日分の調剤料を「1剤」算定可能です。(イ)及び(ロ)にかかわらず、次の場合は、それぞれを別剤として算定できる。内服錠とチュアブル錠又は舌下錠等のように服用方法が異なる場合(イ)と(ロ)の規定にかかわらず別剤として数えることができる例外規定です。知らずに取り逃がしてしまうことがあるので注意しておきたいポイントです。通常のシロップ剤であれば30mLずつ計量して混合することにより「1剤」として算定します。この処方例の場合はポンタールとムコダインシロップは混合しては行けない組み合わせになるので別々に作らざる終えません。これって普通に入力してしまうと服用時点が同じなので「1剤」カウントになってしまうのですが、例外規定により別剤として数えることができるので「2剤」になります。別々に作らざる終えない薬剤なので別々に調剤料を算定することができます。同様に、アスベリンシロップとムコダインシロップの組み合わせは代表的な配合不可の組み合わせです。内服薬のカテゴリーには、錠剤、カプセルだけでなく粉薬やシロップまで飲み薬なら全部が内服薬のカテゴリーです。服用時点が同じだったから「1剤」になるのですが、この例外規定により液剤だけは別剤として数えることができます。シロップだけ別で数えるって覚えといてください。6mL毎食後この場合は服用時点が同じなので通常だと「1剤」ですが、例外規定により「2剤」として数えることができます。別に「1剤」と数えて請求しても少なく数えるぶんには返戻になることはありません。分包品のシロップであっても同じことが言えるのでもう一例みてみる。14日分めまいや耳鳴りによく処方されるセットなのですが、この用にひと纏まりになっていると見落としがちですがイソバイドシロップはシロップ剤です。1回に1包のむので計量は必要ありませんがシロップ剤なので別剤として算定します。よって、これも「2剤」ですね。別々にして入力する必要があります。これで「2剤」ですね。内服錠とチュアブル錠又は舌下錠等のように服用方法が異なる場合チュアブル錠と舌下錠だけは一緒に処方されていても別剤にできます。先ほどのシロップが別というのと同じ考えでチュアブル錠は別にできます。骨粗しょう症の薬のセットです。一緒に記載されていますが、チュアブル錠は別剤にできるので別々に入力して「2剤」として数えます。チュアブル錠はあまり種類がないので覚えやすいですね。みるのがシングレアチュアブル錠とキプレスチュアブル錠です。外用剤と頓服薬については後日更新します。関する勉強にオススメのサイト薬局に勤めている人なら、すでにほとんどの方が登録ずみだとおもいます。」では薬局に関係ある国内外の最新ニュースが無料で「まとめて」配信されています。調剤薬局で働いていると、日々の業務や勉強が忙しくて、業界のニュースまではなかなか手が回らないですよね。このサイトを利用すれば、毎朝の通勤時間にサクッと業界のニュースをチェックすることができます。」にアクセスしてもらうとわかりますが「旬」な話題がずらーっと並んでますよね。忙しいときは、並んだタイトルだけでも見てみると、業界がいま何に注目しているのかわかります。世間で話題のニュースもいち早くとり上げられるので、チェックしておけば患者さんから急に話題をふられても、安心ですね。記事を閲覧するためには会員登録が必要ですが、登録は無料だし、入力するのは簡単な項目だけなので、「1分」もあれば登録できてしまいます。登録するか悩んでる時間があるなら、その時間で登録できてしまいます。嬉しいことにサイトを利用していると「ポイント」がたまって「amazonポイント」と交換することができます。これだけのサービスが無料で利用できて、しかもポイントがもらえるので、利用しないと「損」です。うちの薬局の人はみんな利用してるのでよかったら、試してみてください。公式ページm3.com薬局知識を1日5分でアップデート!薬局で働いているかぎり毎日の勉強はかかせません!医療制度はどんどん変り、新しい医薬品はどんどん増えていきます。まとまった勉強時間ってなかなか確保できないから知識のアップデートって大変ですよね。忙しい店舗で働いると帰りが遅いから勉強なんてできないですよね。次回の調剤報酬改定が間違いなく業界のターニングポイントなるからです。医療保険も、介護保険も、すでに財源はパンク寸前で、このままでは破綻してしまうのはあきらかです。制度を維持していくために、限られた財源をどう使っていくか過激な議論がとびかっています。これから薬局業界で生きていくならしっかり情報収集して、今やるべきことを見極めていく必要があります。いま注目されているのは「リフィル処方箋」です。このリフィルを実行するための要件を「かかりつけ薬剤師」にしたいという話がでているのはご存知でしょうか?つまり、いま薬局がやっておくべきことは「かかりつけ」を増やしてフォローしていくことです。要件に加えられてから焦っても遅いんです。常に最新情報を収集して先を見越した対策が必要なんです。そこで効率よく情報を収集する手段が必要なんです。」を利用するのが1番。」では薬局に関連するニュースをまとめて配信してくれています。動向」「行政のニュース」「医療従事者がおこした凶悪事件」など。通勤時間に1日5分スマホをチェックするだけでも業界の動向がみえてくる。利用するには登録が必要ですが、登録と利用は無料で1分もあればできます。」でしか読めない、薬剤師や専門家コラムもたくさんあるよ。コラムには業務ですぐに役立つ情報が満載です。記事が減ってきているので、ひさしぶりに調剤料について説明していきたいと思う。特殊な入力の薬が発売されるみたいなので、そちらを例に説明します。「隔日」または「交互」に服用の内服調剤料の数え方ベテラン調剤薬局事務のジム子です。今回は、隔日服用と交互に服用の調剤料について解説していきます。基本的には、処方箋どおりに入力すればレセコンが勝手に計算してくれるのでほとんど覚えることはありません。イソバイドシロップっていうお薬がたくさん処方されます。1調剤につき10点を3個まで算定することができる。外用薬だけで最高30点とれるわけだ。調剤料を10分で理解できる3つの処方例こんにには。ベテラン調剤薬局事務のジム子です。今回は、内服用滴剤の調剤料について解説していきます。「内服用滴剤の調剤料」だとながくて呼びづらいので、薬局内では「内滴調剤料」と省略して呼んでいます。今回は入力でもっとも間違えやすい漸減処方について説明します。漸減っていうのは、徐々に減らすって意味で、漸増はその逆だから、徐々に増やすの意味です。読み方は、漸減(ぜんげん)、漸増(ぜんぞう)です。『すべて、初めは危険だ。始めなければ始まらない。資格の取得を考えてる方には「資格取得ならBrushUP学び」がオススメです。資格を取得するまでの費用や期間を一覧で比較できるので、公式サイトを巡回する必要がなくなります。そのまま無料で資料請求することもできます。・最大手ならではの転職のノウハウなんといっても「スカウト機能」がすごい。プロフィールを公開しておくだけで企業の方からオファーがきます。自分からアピールするのが苦手という人にはいいですよね。調剤報酬の計算方法や薬剤師に習ったことなど薬局のリアルを紹介するブログ。AFFINGER5.。