恥ずかしながら私全くテレビ見ないので、よく知らなかったのですが、何名かの患者さんから伺って、気になって少し最近の現状を調べてみました。いった話題は、本来もう少しきちんと医者側へも、内科学会や循環器学会で話しが有っても良いものですが、私の勉強不足なのか、今年の循環器学会でもほとんどそういった話題が無く、患者さんの治療に適応して本当に大丈夫なのか、まだ私自身迷っていますが、今年中には患者さんへの治療に順次反映させるべきだろうなと思っています。(学会とかで、自分自身で一度話を聞いてからにしようと思っていたのですが、なぜかあまりそういう機会が無いみたいで)LDLコレステロールは悪玉コレステロールと言われています。血液中に流れるコレステロールは、そのほかに善玉コレステロールといわれるHDLコレステロールと、中性脂肪をたくさん含んだ、脂肪の微粒子(カイロミクロン)に含まれるコレステロールがあり。中性脂肪の質量のうち5分の1のコレステロールが存在すると考えられています。HDLとは、この悪玉コレステロールと、中性脂肪と関連したコレステロールの総量なのですね。こちらは名前としては目新しいですが、いままでも日常診療で医者は普通に計算しながらやっていた部分でした。2012年度のガイドラインと大きく異なる部分があります。後半には新しいガイドラインが今までとどう違うかを説明してみたいと思います。患者さんの採血を食事を抜いて検査をするべきか、それとも食事を取った状態で普通に採血するべきか、医者が何を観察したいかによって異なります。循環器や腎臓を専門にする先生方はどちらかというと、普通に食事してもらった状態で採血した方が、腎機能の採血データや、心機能の採血データが安定して正確に評価できるようになります。30年前は、糖尿病についても、空腹時血糖値で評価していたので、空腹で来てくださいとお願いしていたと思いますが、最近は一ヶ月の平均血糖値を示すHbA1cの値で判断することが多いです。HbA1cのほうがその患者さん本来の1ヶ月間の食生活の状況が評価できるわけです。悪玉コレステロール(LDLコレステロール)値もあまり直前の食事に影響を受けにくい値です。その一方で糖尿病や脂質異常症(コレステロール)の治療をドクターは、採血時に空腹できてほしいと言うでしょう。それは、血糖値と中性脂肪の値が直前の食事に大きく影響を受けてしまい、評価が難しくなるからなのです。循環器内科のドクターの多くは、中性脂肪自体をそれほど重要視していないのですが、高すぎる場合、干渉してうまく測定できず、悪玉コレステロールの測定が見かけ上低く測定されてしまうという問題点があるために、当院でも中性脂肪は検査の妥当性を知るために採血することにしています。HDLコレステロールとはそういった中性脂肪が高すぎて、悪玉コレステロールの測定値が低く評価されてしまう患者さんのリスクもきちんと評価するためにあります。動脈硬化を引き起こす新たな分子が見つかった訳ではありません。新しいガイドラインで何が違うのか?ガイドライン変更への戸惑い我々診療を実践している医師にとって、このガイドラインの変化というのは、正直苦痛でもあります。今まで、「このぐらいだったら大丈夫ですよ」と患者さんにお伝えしていたのに、ある日突然、「実は新しいガイドラインだとちゃんと薬飲んだ方が良いみたいだったんですよ」と患者さんにお伝えしなくてはならなくなるわけで、それは医者側はじゃあ今まではなんだったんだということと、あと5年したらまた変わるかもしれないガイドラインを押しつけて良いのかという点を考慮する必要があります。患者さんにしても、今まで良いって言われたのに、なぜ今になってという戸惑いがありますし、人によっては、もう先行き短いのだからあまり処方をいじられたくないという気分になることもあるでしょう。時代が変われば、薬が新しくなり、新しい測定方法ができ、それからの経験やデータをまた治療法に還元するというのは、医療が科学であることを考えると大事なことなのだとも思います。我々臨床医は、患者さんに最新のベストの治療を届ける義務が有るわけで、そのためにも、きちんとガイドラインに沿った治療を説明し、説得し、同意が得られれば治療介入するという手順を取る必要があります。大きく変わった点1では具体的に何が違うかというと、一つは今まで重点を置かれていた、悪玉コレステロールが善玉コレステロールの2倍以下あるいは1.5倍以下という善玉・悪玉比という考え方が陰を潜め、比率ではなく、悪玉コレステロールの値だけ、あるいは善玉コレステロール以外のコレステロールを評価しようという方向になっています。今まで悪玉コレステロールがとても高いけれども、善玉コレステロールがとても高くて治療を行わなくても良いだろうと言われていた患者さんが、今回のガイドラインでは治療介入した方が良いだろうということに変わります。私の外来の患者さんでも何名か該当すると思います。大きく変わった点2大きな動脈硬化による病状の悪化のリスクを、きちんと定量的に評価して、悪くなりそうな人とそうで無い人に対する、コレステロール治療の目標値を変えています。危なそうな人にはきちんと厳格に治療し、そうで無い人へはそれなりに治療するということです。慶應大学の外来診療ではちょっと計算する暇無かったと思います。当院では、先日カルテの設定をいじって比較的簡単に計算できるようにしました。臨床の現場で患者さんへ反映できると思います。この計算が煩雑なために、患者さんもわかりにくいし、医者の方も大変すぎて、なかなかこのガイドラインが定着しない原因の一つになっていると思います。大きく変わった点3いままでコレステロールが高くても、「まだ若いし治療介入はもう少し待ってみよう」などと、実は私の外来でもいろいろさじ加減を加えていました。今回のガイドラインに当てはめて、今までの治療を振り返ってみると、結構それなりに今のガイドラインに沿った治療をしていたことがわかりました。今までの私の指導だと、HDLがとても高い人への対応が少し緩かったり、血圧や糖尿病患者さんへの対応無かったり、やはり新しいガイドラインに変わっても今まで通りというわけでは無いようです。今までさじ加減でやっていたことが、ある程度論理立てて判断できるようになった点はありがたいです。これから外来で少しずつ、患者さんに説明申し上げますので、よろしくお願い致します。これに合わせて、ホームページの高コレステロール血症の項目も新しいガイドラインに沿って書き直してあります。8、老化するどういう理由か解らないのですが、時々「コレステロールの治療をするとしわしわになる」とおっしゃる方がおられます。思われるのかよくわからないので私の見当はずれなのかもしれませんが、コレステロールが細胞膜を作っているからという理由なのかも知れません。肌のつやを作っているのは皮膚の下の細胞とは関係のないタンパクの組織で、コラーゲンの線維とそこを埋めるリンパ液が皮膚のハリやみずみずしさを作っています。コレステロールが多くても少なくても皮膚のツヤは変わりません。コレステロールと一緒に油を摂取していると、その余剰の脂分が皮膚に汗と一緒に分泌されて皮膚がツヤツヤになるかもしれませんが・・。コレステロールを沢山とって動脈硬化が進んでくると、むしろ皮膚の血管の閉塞も進んで、老けてゆくスピードが速くなるのではないかなと思われます。あと食事制限だけで頑張ろうとする方も、栄養が偏っていたりするのかもしれません。9、ガンになるコレステロール値が低いと、ガンになりやすいのではないかという考え方があります。医者が下げろというコレステロールを下げるとガンになるのではたまらないわけで、こういう話は読者の興味をひき話題になります。そのため一般の方がそういう内容の話を目にする機会も少なくないでしょう。コレステロール値が高い患者さんにコレステロールの治療をしたらガンが増えたということを示した研究結果は実は一つもありません。ほとんどの研究結果が治療によって総合的に見て死亡率が減少することをしめしていて、この点について疑問をはさむ方は、おそらく後で示す「陰謀説」を信じている方だけでしょう。その一方で、コレステロールが低い患者さんの経過を見ていたら、ガンで死ぬ人が多かったという研究結果は結構たくさんあり、低コレステロールと癌が関係があることはわかっています。それを示している研究は原因と結果を特定することができないものばかりです。「コレステロールが低いから癌になる」のかを決めることが出来ないのです。話が難しくなりますが、それが統計学で、その詳細をここで説明はいたしません。するかというと、どちらが原因であったのか読者の判断に任せられるのです。これは私の私見ですが、臨床で多くの患者さんの治療を経験してきた医師で、きちんと統計学を学び、原典をきちんと読んだ医者であれば、癌が栄養状態を悪くして、その結果コレステロールが低くなっていると考えるでしょう。逆である可能性はゼロではありませんが、それが間違っているであろうという間接的な証拠はきちんと記載されています。私が自分の命をかけるとするならば、癌に恐怖してコレステロールの治療を諦めるより、コレステロールをきちんと下げるほうに命をかけます。10、コレステロールが高いほど長生きできると聞いたから100歳以上の超高齢者の研究をして行くと、そういった方々のコレステロール値が比較的高かったという報告があります。長生きしたければ、コレステロールを高くて良いのだということを時々メディアで拝見したことがあります。したら本当にそうかもしれません。私は100歳まで生きたいとはちょっと思えませんが・・。「コレステロールが高いほど長生きできる」という結果は導き出せません。その理由は、その方々が50歳-60歳ぐらいの年齢の時に、本当に悪玉コレステロール値が高かったか記載されていないからです。50-60歳の時の悪玉コレステロール値が高い方が長生きされていたら、表題の結論で間違っていないでしょう。100歳になれば、若い頃に比べてほとんど動かなくなり、体重も増えて、悪玉コレステロール値は自然と高くなってくることが予想されます。私は医者をしていて、拝見したことがあるのは1人だけです。これは申し上げにくいことですが、それぐらい珍しく、医学的には異常な方々です。その異常な方々の例を、普通の我々にあてはめるのは間違っています。最後に、100歳を超えておられる方々はどんなに長生きされたとしても10年で寿命を迎えます。10年しか生きていけない方々のデータを、40歳や50歳の方々のデータに当てはめてはいけないとおもいます。11、薬屋の陰謀だからネットサーフィンをしていると、時々「薬屋が儲かるようにデータを操作しているのではないか」という論調のもの拝見することがあります。陰謀に立ち向かうヒーロイズムは物語としては面白く、多くの読者の注目を集めるでしょう。事実データのねつ造等が問題になって科学論文が取り下げられる事もあります。人を疑い始めると際限なく疑うことができます。全ての科学論文の結果を疑ってしまうと、迷信や信仰に頼るしかなく、それは医療ではなくなってしまいます。私も研究を行い論文を書く仕事をしていましたが、科学論文を自分に都合のよい結論にするのは困難です。論文として出版されるまでに半年から1年以上の期間をかけて、審判をしてくれる複数の中立の科学者と議論をする必要があります。その際、きちんとデータを提示する必要があり、この段階で不自然なデータ操作やあいまいな個人的な憶測や推測は全て排除されます。研究は多くの研究者が集まって研究を行う事が多く、お互いが不正を監視し合うようになります。研究は再現性が重視され、複数のグループが追試験をしても同じ結果が出る事が重要で、再現性の少ないデータを発表する研究者は学会では無視される傾向にあります。明らかにおかしな結果を出してくるグループがあっても、見る人が見るときちんとおかしい事が解ります。陰謀もあるのかもしれませんが、それを実行するのは困難で、特に数多くの独立した研究グループの研究がほとんど同じ結果を出しているコレステロール治療の分野では、薬屋の陰謀論は考えにくいと私は考えます。陰謀を考えるなら、一般雑誌や本等で、特にレフリー(審判)がいない状況で出版された文章のほうが怪しいはずです。本が売れるように、雑誌が売れるように、読者が求めている結論や、読者に印象に残りやすい結果を憶測や推測で記載してもよいわけで、そこにはなんの歯止めもないからです。患者さんの中には、そういった本やインターネットでの情報を信じ、論文等に記載されたデータを陰謀だと言って信じられない方もおられて、少々外来診療で険悪な雰囲気になる事もあります。自分の身に当てはめてみると、同じぐらい疑わしい結論が2つあると、自分にとって都合の良い結論に飛びつきやすい心理傾向があります。いった判断の多くは「そんなことはありえないから」という形で心の中で処理されることが多い気がします。薬屋の陰謀なんてありえないというのも一つなのでしょうね。人間は、自分の経験や知識をもとにして、どちらがよりありえないのかを判断して、どちらかを選び行動することになります。私は、患者さんと接してきた色々な経験や、科学論文や先人の知恵などを総合的に判断して、やはりコレステロールの治療は必要だと判断します。科学論文の中に何か間違った情報があったり、専門家の判断に誤りがあっても、ある程度それを信じて行動しなければ、迷信や信仰だけが行動原理であった古の時代に逆戻りしてしまうでしょう。私はやはり現在の高脂血症学会のガイドラインをきちんと守って治療を行うようにしています。逆に極端な話をすれば、陰謀説を信じるのも悪くはないでしょう。患者様にはそれに「自分の命」や「人生」を賭けているという覚悟があるかどうかが問題なのだとおもいます。心臓病コレステロールの高い患者さんとお話ししていて感じるのは、一部の患者さんの中に強く治療に抵抗される患者さんがおられることです。いう方々のなぜ治療をされたくないかという理由を分類してみましょう。これは医者の独断で要約すると、「将来のいつ頃に、どのような病気になって、どのぐらい不自由されるのか」ということを患者さんがきちんと想像できないのかなと思われます。「将来心筋梗塞や脳梗塞で死ぬかもしれない」というような、漠然としたイメージではなく、「50歳で脳梗塞になり半身が動かなくなる。左足が全く動かなくなりツッパリ、左手も動かなくなる。杖をついてゆっくりと動ける程度で、階段の昇降は一人ではできなくなる。言葉も、片言で、「ウー」とか「アー」としか言えなくなり、トイレにも一人で行けず、紙おむつが必要になる。今まで勤めていた会社をやめなくてはならなくなり収入が激減、住宅ローンも10年残っていて、住み慣れた家を処分して、出ていかなくてはならなくなり・・・。いった現実的なイメージを持てるかどうかも、治療をきちんと受ける動機になります。実際にそういった患者さんが周囲におられたり、身内にいらっしゃると、よりリアルに想像出来るのでしょうね。今はなにも不自由されておられないかもしれませんが、周りの方々より明らかに早く、脳梗塞や心筋梗塞で不自由な生活を強いられることになります。10年20年後の自分のために、ぜひコレステロールは適正な値にコントロールしたほうがよろしいでしょう。いう方々の多くは根本的な事を見落としています。先進国での人間の生活は、人間以外の野生の動物と比べると大きく逸脱しています。食事は異常で不自然です。カロリーの高いもの、砂糖や卵、肉などを、何不自由なく食べて暮らせて、そして、下手をしたらほとんど外出することもなく生活することができるような環境。これは野生ではあり得ない環境です。mg/dlと言います。これは人間の赤ん坊の悪玉コレステロール値と同じぐらいです。140mg/dl以下よりかなり極端に低い値です。本気で自然を追求するのでしたら、まずは食生活を見直べきでしょう。何か病気なんじゃないですか?」と心配になってしまうぐらいの低い値です。それぐらい野生の動物は過酷な生活をしているわけで、そこまでする必要はないのではないかなと思います。「自然なほうが良い」と考えておられる方の多くは、自分なりの現状が「自然」で、その自然を変えたくないということなのではないかなと思われます。薬のように今まで飲んだことがないものを飲みたくないという気持ちはわかりますが、皆さんが日常食べられている食事もそう大した変わりはないのではないかなと、私は個人的におもいます。いろいろなものが入っています。にわとりの卵ですら、黄身を鮮やかにするために親鳥の飼料に色素を加えている時代ですから・・・。それなら安全性をしっかり検査された薬を内服するのもあまり変わらないのでは無いかなと思ったりします。3、もうあまり生きることに執着していないご高齢の患者さんや、親しい人と死別してしまっているような患者さんの中には、もうあまり生きることに執着しておられない方もいらっしゃいます。いう患者さんのなかには、お薬を飲んでまで長く生きたくないと思っておられる患者さんもおられます。4、飲むと負けたような気になる。病院につながれているようで嫌この気持ちは解りますね。いう患者さんには、生活習慣の改善をしていただく事で対応する事があります。無理をしても長続きしませんので、長く続ける事が出来る習慣をおすすめしています。遺伝的に、体質的に高くなっておられる方もおられて、生活習慣だけではコントロール出来ない患者さんもいらっしゃいます。その場合やはりお薬の内服をお勧めします。しかしそういった患者さんの中でも、なかなか説明しても薬を飲む事を嫌がられる患者さんもいらっしゃいます。いう方々にはやはり薬を飲まないと若死する病気だとご自身の病気を理解していただく必要があります。薬を飲まないと周囲の方より早く死ぬのだということを考えると、薬を飲んだほうが勝ちのような気がします。5、実際に飲むと、調子が悪くなるので飲まないコレステロールの薬の副作用として、肝機能障害と横紋筋融解症といって、筋肉がダメージを受ける事があります。いった副作用は最近の薬では珍しくなりつつあります。治療薬の使用可能な上限ギリギリの量を使っている場合に見られやすく、そのような量の治療薬は、一般的な生活習慣病の患者さんではほとんど使いません。時々患者さんの中には、「内服中に筋肉が痛くなったから飲むのをやめました。おっしゃる方もいらっしゃいますが、よくお話を聞くと、前日にゴルフをしたとか、子供の運動会にでたとか、慣れない畑仕事をしたとか、「それは普通の筋肉痛なんじゃないかな・・・。」と思うようなことでやめてしまわれて、その後どんなに説得しても飲まないとおっしゃられる方もいらっしゃいます。有名ではありますが、最近のお薬では少ない薬の量で良いコントロールを得られるので、ほとんど見られません。主治医に相談して、薬の副作用かどうか採血を行ってからやめられた方が良いでしょう。副作用かどうかあやふやな状態でやめてしまうと、もう一度お薬を始めるときもきっと恐ろしくなるでしょうし、やはり冷静にきちんと対応していた方が患者さんにとってよろしいかと思います。いった派手な副作用以外にも、怠くなる、やる気がなくなる、鬱の症状が強くなる、下痢になる、といった理由でお薬が飲めない患者さんもおられます。その場合、コレステロールが高い事によるリスクを承知の上でお薬を中止する事もあります。薬の系統を変えるとそういった副作用が見られないこともありますので、きちんと主治医に相談されるのが良いでしょう。時々患者さんの中で、主治医に気をつかって、薬をもらうけど、飲まずに捨てていたりする患者さんもいらっしゃるようです。それはお金の無駄でもありますので、きちんと相談されることをお勧めします。命のほうが大事だろう!」って怒り出したり医者もいますね・・。そんな時はちょっとお医者さん変えてみたりする方が良いかもしれません。お薬を飲んでもらうのは命令ではないです。時には寿命が短くなることよりも副作用のほうが辛いという場合もありますので、そこのところをきちんと医者から説明をうけて、理解した上でお薬をやめるという選択肢もあります。6、なんとか食事療法だけでやりたいコレステロールの多い食生活や、食事全体の量を見直す事はとても重要です。一時コレステロールを下げるために「それじゃあ続けられないんじゃないかな・・・」と思う様な極端な食事制限をされる方が時々おられます。それが続かないようならあまり意味が無いです。採血の直前だけ、データーが少しでもよくなるようにと油分を取らないでいらっしゃったりする方もおられます。コレステロール値は学校の試験の採点ではないので、今の患者さんの現状を知ることが重要です。無理ない範囲での生活習慣の変化でコレステロール値が下がってくれるようなら、お薬は飲まなくても良いでしょうが、そのままの生活を一生続ける事が我慢できないのであれば、薬を飲んだほうがより健全なのではないかなと思います。7、コレステロールは体に必要なものなんでしょう前回のコレステロールの役割でも話した様に、コレステロールは体に必要です。「どんどん摂取して良いんですよね」という風に考えておられる方もおられます。ほとんどの日本人にとって、コレステロールは不要なほど十分すぎるほどあるというのが現状です。mg/dlであっても、十分健康に生活している訳で、それだけあれば本当は十分、140mg/dl以上あるのは多すぎです。どんな良薬も量が多すぎれば毒になります。適切なコレステロール量を維持する事が大事なのです。心臓病コレステロールの役割コレステロールは体を構成する重要な要素です。多すぎるのが良くないのは確かです。コレステロールは細胞の膜を構成する要素の一つです。動物の細胞は細胞膜という膜に囲まれています。コレステロールはその膜に一定量含まれています。多く含まれる臓器は脳や神経です。細胞膜とはちょうどシャボン玉を想像してもらうと良いでしょう。シャボン玉の表面の模様が少しずつ動いているように、細胞膜も少しずつ動いています。コレステロールが細胞膜に含まれるとこの動き(流動性)が変化するようですが、あまり一定の見解はないようです。コレステロール以外の分子も似た様な作用を持つ事から、コレステロールが絶対になくてはならないと言う訳では無いようです。コレステロールはホルモンの原型になります。コレステロールは性ホルモンやステロイドホルモン、ビタミンDの原料になります。生殖器や副腎などで、コレステロールはホルモンの原料になります。これらホルモンに必要なコレステロールの量はかなり少なく、コレステロールが増えたからといって、こう言ったホルモンの量が増えるわけではありません。コレステロールは消化に必要です脂肪の消化に重要な働きをしています。コレステロールは胆汁酸といって胆嚢から分泌される消化液の原料にもなっています。胆汁には胆汁酸とその原料になっているコレステロールが含まれています。十二指腸に分泌されたコレステロールの90%は、もう一度小腸で再吸収されます。して腸に出しては再吸収を繰り返しているコレステロールの量は、ほぼ血液中に含まれているコレステロールと同じ位だと言われています。下痢が続いたり、植物繊維を多く含む食事をすると、腸の中での循環の環が途切れて体外に排泄される量が多くなります。コレステロールはどこから来るのかコレステロールは肝臓で作られます。動物性脂肪(レバーにも)に圧倒的に多く含まれているので、それらを取らない様にするだけである程度下がります。これは私の経験ですが、毎日鶏卵1個を食べていた際に150-160位あった悪玉コレステロールが、鶏卵取るのをやめるだけで120近くまで下がったりしました。食事制限はとても大事です。肝臓で作られるコレステロールも多く生活習慣の改善だけではコントロールが付かない患者さんも多いです。悪玉と善玉の違い血液中には悪玉コレステロール(LDLコレステロール)と、善玉コレステロール(HDLコレステロール)が流れています。誤解を恐れず簡単に申し上げると、悪玉は肝臓から体の各部分(血管の壁など)へコレステロールを送り出すためのもので、善玉は体の各部分で不要になったコレステロールを肝臓に呼び戻すためのコレステロールだと思ってください。コレステロールが高くて、最も問題になるのは、血管の壁等に過剰なコレステロールが蓄積してしまうことがきっかけになっておこる、動脈硬化、そして動脈が詰まってしまう現象です。体の各部分に余分なコレステロールを送らない、そして余分なコレステロールを肝臓に戻す、つまりそれを防ぐには悪玉を下げて、善玉を上げると良い訳です。コレステロールの低い方の特徴ここからは医者としての個人的な経験のお話です。血液中のコレステロール濃度は、その方の肝臓の機能や栄養状態を示している事が多いです。慢性の感染症でやせ細ってしまっている人や、癌や大手術等で体力を奪われている患者さんや、食事をきちんととれなくなってしまっている様な患者さんの採血のコレステロール値はかなり低いです。慢性的に下痢が続いている様な患者さんも低い方が多いです。菜食主義者や動物性脂肪をおもに魚類から取られるかたもコレステロールは低いです。これは魚類や野菜に含まれるコレステロールと似た構造をした物質が含まれていて、これがコレステロールのふりをしてコレステロールの再吸収をブロックします。そのため、魚や野菜を取る事でコレステロールの濃度が下がります。コレステロールの高い方の特徴コレステロールの高い方の特徴は、食事に豚肉や牛肉、そして、鶏卵等のコレステロールが多い食品を好んで食べる方や、脂ぎっている人(すいません俗っぽい表現で)が多い気がします。若い方は珍しく年齢が40台以降の患者さんが多い気がします。体重は肥満気味の方に多い気がしますが、痩せている方でも、悪玉コレステロールが異常に高い方がおられます。家族にコレステロールが高い方にコレステロールが高いことが多く、こういった患者さんの中には、悪玉コレステロール(LDL)を壊す機構が極端に低下している方がおられる様です。どちらかというと、運動不足で便秘気味の患者さんにコレステロールが高いように思います。90歳近い高齢者で、足腰が不自由になっておられてほとんど動かれたりする事が無い様な患者さんで、病院に来院できるぐらい栄養状態の良い方はコレステロールが高いように感じます。運動量の低下とともに、恐らく、腸の蠕動運動が低下して便秘気味となり、コレステロールの小腸での再吸収の効率が良くなりすぎているのかもしれません。結論から言うと、私は、コレステロール治療の専門家ではないので、高脂血症学会の定めるガイドラインに従って治療する事にしています。適正な値にコントロールした方が良いと思います。下げないで放置するより、きちんと下げた方が良いだろうと考えています。下げない方が良いだろうという意見は、日本の論文でいくつか見られる様です。その根拠となるデータの解釈が間違っているようです。マスコミの方々は読者が望むことを書く傾向にあります。辛い食生活の制限を行っている患者さんにとってみて、「それをしなくてよい、好きなように暮らしてよい」と言われるのはとても魅力的で、それに飛びつきたくなる気持ちもわからなくはないです。医者としてそれを申し上げるには、あまりにも無責任かなと思われます。データーの解釈が行われた研究論文は、いずれも悪玉コレステロールがきちんと下がっていた方が寿命が長くなることをしめしていて、これは大部分の医者の意見ではないかなと思います。大きな原因は、10年ぐらい前まで、コレステロールの値は総コレステロールと呼ばれる値で判断していました。この総コレステロールの中には、善玉コレステロール(HDLコレステロール)と悪玉コレステロール(LDLコレステロール)が含まれています。一部中性脂肪にも含まれています。善玉コレステロールが高い方も、総コレステロールが高く表示されてしまうため、少し古い臨床研究のデーターだと、コレステロールが高い患者さんの中にも、例えば善玉コレステロールがとても高い方も含まれていて、そういった例が、データーを薄めてしまい。した結果が出にくくなっていました。一つは、コレステロールが高くてそれが問題になるのが10年とか20年先になって初めてその結果が出てくるため、なかなか治療行為とその結果が直感的に把握しにくいところにあります。医者になるための教育で、我々医者は「自分の経験を信じすぎるな」ということを教わります。一人の医師が診察している患者さんの数は限られています。その少ない患者さんのなかでも、医者に親切心から良くなっていないのに良くなったとおっしゃられたり、まったく治療がうまく行かないと通院すらされなくなり医者が悪くなった事を知らなかったり、さらに薬を飲んだという安心感から症状が良くなった気がしてしまったり(偽薬効果と言います)・・・。それらの間違った情報が経験として体験されるため、医者はあまり自分の経験を信じないように教育されるのです。何をよりどころに治療をするかというと、臨床の患者さんの治療体験を大量に集めた論文をよりどころにするのです。その莫大なデーターを読み解くには、実は専門的な統計学という考え方を学んでおく必要があるのです。実際の論文は、データは正しいですが、そのデータから得られる教訓は、よい医学雑誌でなければ間違った解釈がされていたりすることもあります。した教訓を得るには、それぞれのドクターがきちんと統計学を学んでいる必要があるのですが、残念ながら、私の身の回りを見渡してみて統計学をしっかり理解している先生は4人に1人ぐらいではないかと思います。医者によっても、間違った解釈をそのままうのみにしてしまう場合があり、そういった医者の言動がしばしば混乱を引き起こすことがあるのです。いった間違いも、何人かの医者や科学者が集まって彼らが合意できる水準を満たしたものは、間違いも少なく、ある程度の水準を確保していると言えます。それがガイドラインなのです。次回はコレステロールがどういった物質なのかを書いてみましょう。タグ:コレステロール三好クリニック(内科)〜青山・表参道〜三好クリニックは青山通り沿い、表参道駅B2出口を出たところ。Aoビル(旧紀伊国屋)隣にあります。青山周辺のお住まいの方や、青山のオフィスで働いている方々の診察を行っております。心臓病・特に不整脈でお悩みの患者様の診察を行える医療機器をそろえております。来院も歓迎いたします。不整脈の専門医は少なく、一般のクリニックでは曖昧な治療が行われている事が多いです。お悩みの患者様、ぜひお気軽に三好クリニックを受診ください。