造影剤を入れて1時間後にレントゲンを撮りましたが、痛みにより院内で休んでいたため、造影剤がうまく拡散しませんでした。診断は癒着の可能性あり、年齢を考えると半年ほどタイミングをとり、ダメだったら体外受精を、とのこと。時間程度での判断が一般的なのでしょうか。ジネコ:こねこさんは造影剤を入れた後、1時間程度でレントゲン撮影をされたということですが、これは一般的なのでしょうか?雀部先生:時間はクリニックによって多少異なると思いますが、当院では造影剤を入れて15分後くらいに撮影をしています。その間、休んでいるよりは歩き回っていただいたほうが、より腹腔内に造影剤が拡散しやすいとは思いますが、時間の差や動きにそれほど左右されることなく、十分拡散されると思います。ジネコ:当日に撮影する方法以外に、翌日撮影する方法もあるようですが......。雀部先生:子宮卵管造影検査の造影剤には、水溶性と油性の2種類があります。こねこさんが受けられた1日で撮影が終わるものは水溶性。油性の造影剤を使った検査の場合は、通常24時間後に撮影をします。ジネコ:どちらがよい、結果が異なる、ということはありますか?雀部先生:どちらもメリット・デメリットがあり、水溶性を使うか油性を使うかは、ドクターの考え方や好みにもよると思います。水溶性は1日で撮影が済みますが、油性に比べると解像度が少し低い。油性は解像度が高く、水溶性より粘度があるために卵管をきれいにお掃除してくれる治療的な効果もあります。検査後の妊娠率も水溶性より高いと言われています。その粘度のために、閉塞している場合は卵管に長期間残ることがあるんですね。非常にまれですが、異物肉芽腫(いぶつにくげしゅ)やオイル塞栓(そくせん)などのリスクも知られています。造影剤自体の価格も異なり、水溶性は油性の約10倍。検査費用も異なってくると思います。ジネコ:そのような子宮卵管造影検査により、卵管の癒着などの状態は正確に判断できるものなのでしょうか。雀部先生:子宮卵管造影検査は、やはり造影剤の影を見ているだけなので、100%信用するわけにはいかないんですね。癒着の程度や場所を正確に判断するためには、腹腔鏡などで直接病変をみる必要があります。こねこさんも「可能性がある」ということで、絶対ではないと思います。今後の治療方針としては、腹腔鏡検査の検討のほか、担当医の先生がおっしゃるようにタイミングにトライした後に、体外受精、という選択肢も考えられるのではないでしょうか。経て、2002年より幸町産婦人科に勤務。現在は副院長を務める。「なるべく体に負担をかけずに妊娠していただきたい」という信念を持つ雀部先生。リスクを伴う検査は十分検討したうえで行っている。造影剤を入れて1時間後にレントゲンを撮りましたが、痛みにより院内で休んでいたため、造影剤がうまく拡散しませんでした。診断は癒着の可能性あり、年齢を考えると半年ほどタイミングをとり、ダメだったら体外受精を、とのこと。時間程度での判断が一般的なのでしょうか。ジネコ:こねこさんは造影剤を入れた後、1時間程度でレントゲン撮影をされたということですが、これは一般的なのでしょうか?雀部先生:時間はクリニックによって多少異なると思いますが、当院では造影剤を入れて15分後くらいに撮影をしています。その間、休んでいるよりは歩き回っていただいたほうが、より腹腔内に造影剤が拡散しやすいとは思いますが、時間の差や動きにそれほど左右されることなく、十分拡散されると思います。ジネコ:当日に撮影する方法以外に、翌日撮影する方法もあるようですが......。雀部先生:子宮卵管造影検査の造影剤には、水溶性と油性の2種類があります。こねこさんが受けられた1日で撮影が終わるものは水溶性。油性の造影剤を使った検査の場合は、通常24時間後に撮影をします。ジネコ:どちらがよい、結果が異なる、ということはありますか?雀部先生:どちらもメリット・デメリットがあり、水溶性を使うか油性を使うかは、ドクターの考え方や好みにもよると思います。水溶性は1日で撮影が済みますが、油性に比べると解像度が少し低い。油性は解像度が高く、水溶性より粘度があるために卵管をきれいにお掃除してくれる治療的な効果もあります。検査後の妊娠率も水溶性より高いと言われています。その粘度のために、閉塞している場合は卵管に長期間残ることがあるんですね。非常にまれですが、異物肉芽腫(いぶつにくげしゅ)やオイル塞栓(そくせん)などのリスクも知られています。造影剤自体の価格も異なり、水溶性は油性の約10倍。検査費用も異なってくると思います。ジネコ:そのような子宮卵管造影検査により、卵管の癒着などの状態は正確に判断できるものなのでしょうか。雀部先生:子宮卵管造影検査は、やはり造影剤の影を見ているだけなので、100%信用するわけにはいかないんですね。癒着の程度や場所を正確に判断するためには、腹腔鏡などで直接病変をみる必要があります。こねこさんも「可能性がある」ということで、絶対ではないと思います。今後の治療方針としては、腹腔鏡検査の検討のほか、担当医の先生がおっしゃるようにタイミングにトライした後に、体外受精、という選択肢も考えられるのではないでしょうか。経て、2002年より幸町産婦人科に勤務。現在は副院長を務める。「なるべく体に負担をかけずに妊娠していただきたい」という信念を持つ雀部先生。リスクを伴う検査は十分検討したうえで行っている。卵管水腫がありますが、今までは移植前に水を抜いて体外受精に十数回挑戦し、流産が3度あります。現在、胚盤胞を3つ凍結中ですが、これまでで一番よい胚盤胞ができたので、卵管切除をすべきか悩んでいます。ドクターからは「今回は水を抜いて2番目によい胚盤胞を戻してみて、結果が出なければ考えましょう」と言われています。ジネコ:卵管水腫とは、どのような疾患なのでしょうか?西垣先生:卵管内で細菌に感染して炎症が起こると、卵管の先端にある卵管采が詰まってしまいます。両方の卵管が詰まってしまうとそこに分泌物がたまってしまい、ソーセージのように膨らんできます。卵管内には繊毛があって、受精卵を運んだり精子を送り込む大切な役割をしているのですが、炎症がひどくなると、この繊毛が変成してなくなったり、きちんと機能しなくなってくるんですね。ジネコ:炎症が起こる原因は?西垣先生:最も多いのはクラミジアの感染ですが、特発性と言われる原因不明のものや、手術による癒着などのほか、直接的ではありませんが、子宮内膜症も関係しているのではないかと言われています。ジネコ:こまさんのように、たまった水を抜くだけで解決できますか?西垣先生:水を抜いて治る人もいますが、その後、またたまってしまう人もいます。中途半端に残しておくと、子宮内に分泌物が戻ってきてしまうこともあります。生理が終わったのにいつまでも茶色いおりものが続くような場合はその疑いがあります。こまさんは今まで何度か水を抜いていらっしゃるとのこと。それでもいい結果を出されてないということは、残った分泌物によって子宮内膜の着床環境が悪くなっている可能性が考えられますね。水が残っていると移植した受精卵が戻ってこられなくて、子宮以外に着床して子宮外妊娠を起こしてしまう危険性もあります。ジネコ:ではやはり、移植前に卵管切除を済ませたほうがいいのでしょうか。西垣先生:着床環境をベストにして移植に臨まれるなら、根本的な治療である卵管切除を検討されることおすすめいたします。切除は腹腔鏡による処置になりますので、入院はだいたい3~4日間。1ヶ月も経てば移植は可能だと思います。年齢が高めでも、胚盤胞を凍結されているので、移植に関しては時間的にそれほど焦る必要はないのでは。腹腔鏡の手術まで時間を要するということであれば、その間にもう1回くらい採卵をして、胚盤胞を1~2個キープしておくと、さらにチャンスが増えるかと思いますよ。不妊治療に従事した後、2003年、西垣ARTクリニック開業。それぞれが資格をもったスペシャリストであるスタッフが常勤。来院した患者さんには、治療法の内容から食生活の指導までわかりやすく書かれたパンフレットを渡し、安心して不妊治療に臨めるような配慮をしている。卵管水腫がありますが、今までは移植前に水を抜いて体外受精に十数回挑戦し、流産が3度あります。現在、胚盤胞を3つ凍結中ですが、これまでで一番よい胚盤胞ができたので、卵管切除をすべきか悩んでいます。ドクターからは「今回は水を抜いて2番目によい胚盤胞を戻してみて、結果が出なければ考えましょう」と言われています。ジネコ:卵管水腫とは、どのような疾患なのでしょうか?西垣先生:卵管内で細菌に感染して炎症が起こると、卵管の先端にある卵管采が詰まってしまいます。両方の卵管が詰まってしまうとそこに分泌物がたまってしまい、ソーセージのように膨らんできます。卵管内には繊毛があって、受精卵を運んだり精子を送り込む大切な役割をしているのですが、炎症がひどくなると、この繊毛が変成してなくなったり、きちんと機能しなくなってくるんですね。ジネコ:炎症が起こる原因は?西垣先生:最も多いのはクラミジアの感染ですが、特発性と言われる原因不明のものや、手術による癒着などのほか、直接的ではありませんが、子宮内膜症も関係しているのではないかと言われています。ジネコ:こまさんのように、たまった水を抜くだけで解決できますか?西垣先生:水を抜いて治る人もいますが、その後、またたまってしまう人もいます。中途半端に残しておくと、子宮内に分泌物が戻ってきてしまうこともあります。生理が終わったのにいつまでも茶色いおりものが続くような場合はその疑いがあります。こまさんは今まで何度か水を抜いていらっしゃるとのこと。それでもいい結果を出されてないということは、残った分泌物によって子宮内膜の着床環境が悪くなっている可能性が考えられますね。水が残っていると移植した受精卵が戻ってこられなくて、子宮以外に着床して子宮外妊娠を起こしてしまう危険性もあります。ジネコ:ではやはり、移植前に卵管切除を済ませたほうがいいのでしょうか。西垣先生:着床環境をベストにして移植に臨まれるなら、根本的な治療である卵管切除を検討されることおすすめいたします。切除は腹腔鏡による処置になりますので、入院はだいたい3~4日間。1ヶ月も経てば移植は可能だと思います。年齢が高めでも、胚盤胞を凍結されているので、移植に関しては時間的にそれほど焦る必要はないのでは。腹腔鏡の手術まで時間を要するということであれば、その間にもう1回くらい採卵をして、胚盤胞を1~2個キープしておくと、さらにチャンスが増えるかと思いますよ。不妊治療に従事した後、2003年、西垣ARTクリニック開業。それぞれが資格をもったスペシャリストであるスタッフが常勤。来院した患者さんには、治療法の内容から食生活の指導までわかりやすく書かれたパンフレットを渡し、安心して不妊治療に臨めるような配慮をしている。不妊治療FSHは高くないのに卵胞がなかなか育たない......どうすればいい?「肥満も原因の一つと言われ、「点鼻が合わない」とも言われます。先月、初めての体外受精をしました。そのうち2個が胚盤胞まで成長したので凍結しました。今、お薬を飲んで生理待ちです。だいたい何日くらいで胚移植できるものなのでしょうか?初めてのことだらけで、わかりません。ジネコ:初めての体外受精、しかも凍結胚の移植で不安な気持ちになっているたっつんさん。4個のうち、2個の受精卵が胚盤胞に育っています。宮崎先生:凍結できるほどグレードの高い胚盤胞が2個育っているということは、なかなかいいですよ。受精卵が胚盤胞まで成長できるかできないかは大きなポイントですからね。GnRHアゴニスト製剤は使わずに、HMG製剤だけ、あるいはクロミフェンとHMG製剤など、なるべく少量で刺激を少なくして行ったほうがよいでしょう。数は少なくても、そのほうがいい卵ができやすいですからね。いろいろなタイプがあって、卵巣がすごく腫れやすい人、あとからどんどん腫れてくる人など、患者さんによって対処の方法が難しい。薬に対する反応が人それぞれ違うので、あとは治療のなかで探っていくしかないんです。HMG製剤に関しても、最初は少なめでスタートします。効かないからといって量を増やすと、一度に堰(せき)を切ったように卵巣が腫れてしまうことがあります。なれば、いったん治療をやめてリセットするしかありません。方には、ホルモン補充をしながらタイミングを見て、凍結胚を戻す方法がベストでしょうね。ジネコ:胚盤胞まで育った凍結胚が2個あるわけですし、ベストの状態で別の周期を待つといいですね。あとから腫れがひどくなるタイプの人は、当日の状況を見て移殖をやめることもあります。採卵しても戻すのが無理となったら「1、2ヶ月空けてから」「来月すぐに」など、どのタイミングで戻すかドクターと相談するといいでしょう。2個あれば妊娠するチャンスが2回あるわけだから、そんなに悲観的に考えることはありませんよ。クリニック、宮崎レディースクリニック開業。開業当初より泌尿器科の専門医による男性不妊外来を開設する。「疲れるけどストレス解消にとてもいい」とゴルフ、海釣り、写真と幅広い趣味の持ち主。先月、初めての体外受精をしました。そのうち2個が胚盤胞まで成長したので凍結しました。今、お薬を飲んで生理待ちです。だいたい何日くらいで胚移植できるものなのでしょうか?初めてのことだらけで、わかりません。ジネコ:初めての体外受精、しかも凍結胚の移植で不安な気持ちになっているたっつんさん。4個のうち、2個の受精卵が胚盤胞に育っています。宮崎先生:凍結できるほどグレードの高い胚盤胞が2個育っているということは、なかなかいいですよ。受精卵が胚盤胞まで成長できるかできないかは大きなポイントですからね。GnRHアゴニスト製剤は使わずに、HMG製剤だけ、あるいはクロミフェンとHMG製剤など、なるべく少量で刺激を少なくして行ったほうがよいでしょう。数は少なくても、そのほうがいい卵ができやすいですからね。いろいろなタイプがあって、卵巣がすごく腫れやすい人、あとからどんどん腫れてくる人など、患者さんによって対処の方法が難しい。薬に対する反応が人それぞれ違うので、あとは治療のなかで探っていくしかないんです。HMG製剤に関しても、最初は少なめでスタートします。効かないからといって量を増やすと、一度に堰(せき)を切ったように卵巣が腫れてしまうことがあります。なれば、いったん治療をやめてリセットするしかありません。方には、ホルモン補充をしながらタイミングを見て、凍結胚を戻す方法がベストでしょうね。ジネコ:胚盤胞まで育った凍結胚が2個あるわけですし、ベストの状態で別の周期を待つといいですね。あとから腫れがひどくなるタイプの人は、当日の状況を見て移殖をやめることもあります。採卵しても戻すのが無理となったら「1、2ヶ月空けてから」「来月すぐに」など、どのタイミングで戻すかドクターと相談するといいでしょう。2個あれば妊娠するチャンスが2回あるわけだから、そんなに悲観的に考えることはありませんよ。クリニック、宮崎レディースクリニック開業。開業当初より泌尿器科の専門医による男性不妊外来を開設する。「疲れるけどストレス解消にとてもいい」とゴルフ、海釣り、写真と幅広い趣味の持ち主。6月にアンタゴニスト法での、初の体外受精をしました。採卵の結果は1個のみで、受精はしたものの、分割が進まず、移植中止となりました。今回、2周期あけて低刺激法での体外受精に臨もうと思っていますが、多数の採卵は期待薄です。ジネコ:まず最初に、低刺激法の排卵誘発と、そうでない方法では、どちらのほうがよいのでしょうか?大野先生:これは、医師たちの間でもまだ結論は出ていません。体外受精の目的は質のよい卵子を得ることです。その過程の排卵誘発には、ロング法やアンタゴニスト法、クロミフェンを使った低刺激法など、いろいろなバリエーションがあります。それぞれに長所・短所がありますので、一概にどれがよいとは言えません。それよりも、患者さんの体質や、その時々の状況に応じて方法を決めることが大切ではないでしょうか。そのクリニックの得意な排卵誘発法に従うのも、いいかもしれませんね。ジネコ:低刺激法だと採卵数が少なく、それゆえ妊娠率も低くなるのでは?大野先生:現在は、胚移植は原則1個に制限されているので、体外受精で得られる卵子も1個で十分という考え方もあります。連日の注射とアンタゴニストでも1個、注射しなくても1個ならば、注射しないで得られた卵子のほうが良好なはずです。ヒトは、もともと妊娠しやすい動物なんです。1周期に1個できて排卵される卵子は、もともと選別された質のよい卵子なんですね。完全自然周期で採卵できれば、質のよい卵子が得られます。排卵は昼夜いつになるかわからないので、患者さん側とクリニック側の負担が大きくなるのも確かです。その点、クロミフェン周期ですと、その負担を軽減できます。クロミフェンは排卵誘発作用に加えて、排卵を少し遅らせる作用があります。排卵のタイミングを患者さんやクリニックの都合のいい時間に設定することで、両者の負担を軽減できるというわけです。ジネコ:低刺激法は、どのような患者さんに有効なのですか?大野先生:きなこさんのように注射が効きにくい方や、仕事の都合などで通院の回数を減らしたい方に適しています。低刺激法でもコツをつかめば、従来の方法と同程度の妊娠率が得られます。きなこさんの場合は、連日の注射で卵巣も疲れているはずですから、2周期お休みすることは正解だと思いますよ。IVF大阪クリニックを経て、1999年8月開業。専門は周産期と不妊で体外受精のエキスパート。最近の悩みは、好きなお酒を飲む時間がなかなか取れないこと。「お産と採卵は待ってくれませんので、いつでも動ける態勢を整えておかないと」と先生。6月にアンタゴニスト法での、初の体外受精をしました。採卵の結果は1個のみで、受精はしたものの、分割が進まず、移植中止となりました。今回、2周期あけて低刺激法での体外受精に臨もうと思っていますが、多数の採卵は期待薄です。ジネコ:まず最初に、低刺激法の排卵誘発と、そうでない方法では、どちらのほうがよいのでしょうか?大野先生:これは、医師たちの間でもまだ結論は出ていません。体外受精の目的は質のよい卵子を得ることです。その過程の排卵誘発には、ロング法やアンタゴニスト法、クロミフェンを使った低刺激法など、いろいろなバリエーションがあります。それぞれに長所・短所がありますので、一概にどれがよいとは言えません。それよりも、患者さんの体質や、その時々の状況に応じて方法を決めることが大切ではないでしょうか。そのクリニックの得意な排卵誘発法に従うのも、いいかもしれませんね。ジネコ:低刺激法だと採卵数が少なく、それゆえ妊娠率も低くなるのでは?大野先生:現在は、胚移植は原則1個に制限されているので、体外受精で得られる卵子も1個で十分という考え方もあります。連日の注射とアンタゴニストでも1個、注射しなくても1個ならば、注射しないで得られた卵子のほうが良好なはずです。ヒトは、もともと妊娠しやすい動物なんです。1周期に1個できて排卵される卵子は、もともと選別された質のよい卵子なんですね。完全自然周期で採卵できれば、質のよい卵子が得られます。排卵は昼夜いつになるかわからないので、患者さん側とクリニック側の負担が大きくなるのも確かです。その点、クロミフェン周期ですと、その負担を軽減できます。クロミフェンは排卵誘発作用に加えて、排卵を少し遅らせる作用があります。排卵のタイミングを患者さんやクリニックの都合のいい時間に設定することで、両者の負担を軽減できるというわけです。ジネコ:低刺激法は、どのような患者さんに有効なのですか?大野先生:きなこさんのように注射が効きにくい方や、仕事の都合などで通院の回数を減らしたい方に適しています。低刺激法でもコツをつかめば、従来の方法と同程度の妊娠率が得られます。きなこさんの場合は、連日の注射で卵巣も疲れているはずですから、2周期お休みすることは正解だと思いますよ。IVF大阪クリニックを経て、1999年8月開業。専門は周産期と不妊で体外受精のエキスパート。最近の悩みは、好きなお酒を飲む時間がなかなか取れないこと。「お産と採卵は待ってくれませんので、いつでも動ける態勢を整えておかないと」と先生。周期16日で13mm......小さい卵胞でも採卵していいのでしょうか?「今回はなかなか成長せず心配です。不妊治療2人目での不妊原因不明なのですが体外受精は有効ですか?「1人目は卵管造影検査後に自然妊娠しました。自分では、卵の質が原因かな......と思っています。9月14日に凍結胚盤胞を移植する予定です。生理周期2日目の8月29日からエストラーナテープ(R)をお腹に貼り、周期14日目の10日からルトラール(R)を服用中。先生は、ルトラールを服用し始めた10日を排卵日とさせて、5日後の14日を移植日にしたのだと思いますが、今朝ようやく体温が上がりました。ジネコ:人工周期での移植で、担当の医師が予想する排卵日と、実際の体温変化が微妙にズレていることを気にされているようですが、まずホルモン補充による人工の周期とはどのようなものか、教えていただけますか?福田先生:凍結胚盤胞移植のスケジュールには、自然周期と、ななさんの場合のように薬で子宮内膜を整える人工周期があります。自然周期はその名の通り、普段の月経周期で排卵日を特定して移植する方法。自然妊娠と同じ状況と言えますね。人工周期は卵胞ホルモンや黄体ホルモンなどをパッチや腟錠などで補充し、自己の排卵を抑えて人工的に子宮内膜を整えていく方法です。ジネコ:人工周期において、基礎体温による排卵日の特定は重要ですか?福田先生:人工周期というのは、自分の排卵は完全に抑えて薬でコントロールしているわけですから、基礎体温はあまり気にする必要はないと思いますね。参考程度と考えていただいていいんじゃないかな。担当の先生が提案するスケジュールで問題ないと思いますよ。このような疑問が出るということは、事前に「すべてコントロール下にある」という説明がされてなかったのかもしれませんね。ジネコ:自然周期の場合でも基礎体温を気にしなくていいのでしょうか。福田先生:もちろん測っていただきますが、排卵を確認するとき、基礎体温だけをみているわけではありません。なかには体温が上がり始めてもまだ排卵せず、上がる途中で排卵するケースや、基礎体温が正常でも排卵しないというケースもありますから。最終的には、超音波で排卵を確認します。ジネコ:でも、不妊治療中はどうしても基礎体温が気になってしまうという人が多いようです......。福田先生:僕は基礎体温をつけることを強要しません。毎日測ることがストレスになるという方もいるんですよね。人工周期の人はあまり気になるのなら、逆につけないほうがいいかも。そのときは休んでしまうのも一つの考えですよね。マラソンと一緒で、一生懸命走って途中でバテてリタイアしてしまったら意味がない。縛られすぎず、マイペースでゴールを目指してください。経て、1993年福田ウイメンズクリニック開院。「患者さんの意向に応えるのがプライベートクリニック」という考えは開院当時から変わらない。患者さんにストレスがたまらないよう、柔軟な対応ができるのが福田先生がこだわるプライベートクリニックの特長でもある。