I)が医療について、詳しくわかりやすく解説するブログ。紹介されたブログです。読者登録解除フォームメールアドレスを入力してボタンを押すと登録・解除できます。登録フォーム解除フォーム『まぐまぐ!』から発行しています。SEOAd医療裁判で真実明らかに?1医療事故に遭われた方や遺族の方達って、たいてい同じ事を言われますよね。「何が起きたのか真実が知りたい」って。これは事実なんでしょうけど。「合法的なけんか」ですからね、言い方を変えれば。法律にのっとって、お互いが自分の主張を言い合う。相手の弱点を責めたり。証拠として採用しない、とか。いう事が、裁判では行われます。自分にとって都合の悪い事は証言しなくても良い、っていう権利は、「黙秘権」って言いますけど。これも、広く知られている権利ですよね。いうのは、法律で決められた権利ですから。良いとか悪いとか、そういう事ではなくて。真実は明らかにならない事も多いんですよ。いう風に出来てるんだから。最近読んだ、ヒューマンエラーの本にも書いてあった事だけど。真実を知ろうと思ったら、当事者に本当の事を語ってもらわないといけません。真実を語ったら、むしろ罰する事はしない。いう事をしないと、駄目なんですよ。ミスをした事がばれたら、罰を受ける。事になれば、隠しますよね。全員がそうだ、って訳ではないけど。多くの人はそうだと思います。それは、人間として良いとか悪いとか。いう問題ではなくて、「システムの問題」だと思います。事前に真実を語った場合は、それに関しては罰を受けない。いうルールがあるから、みんな真実を話すんですよ。後から嘘ついた事がばれたら、罰を受けますからね。自分が有罪になるかもしれない。真実を語りませんから。当事者が自分に不利になるかもしれない、という事に関しては証言しない。いうであれば、真実は明らかになりませんよね。それは、しょうがないんですよ。裁判っていうのは、そういうシステムなんだから。いう事は、以前から私も思っていた事なのですが。詳しく書かれた文章があったので、ここで引用させてもらいますね。非常に有名な先生の文章です。私は産婦人科を辞める。」と言われた先生ですね、この方。その時の様子は、ちらっとこちらの記事。桑江千鶴子先生』に書いてありますんで。こちらも参照してください。今回引用するのは、「ロハスメディカルブログ」の『桑江千鶴子先生より』からです。いつもお世話になっております。「二度とこのようなことが起きないようにしてもらいたい」ということがある。この思いに対して異論のある人は医療提供者側にも医療受給者側にもいないだろう。実にいろいろなことを提供してくれた。身を置く医師として以下のように考えている。原点は、「どうしたらより良い医療を受けることができるだろうか。「どうしたらより良い医療を提供することができるだろうか。共通の思いであるということだ。時代や国によってその医療内容は大きく変化している。医療提供者側と医療受給者側が寄り添うことはできないだろう。現在の日本では、医者と患者は敵対していがみ合っている。日常的にそうではなくても、少なくてもぎすぎすした関係であることは間違いない。このような状況が、双方にとって良かろうはずはない。一度原点に戻って、考えてみたいというのが私の提案である。縦糸である歴史的視点と横糸である世界的視点は重要である。現在の日本は、その両方の糸が交わったところであると考えれば、置かれた状況が理解しやすい。気管内挿管という技術で全身麻酔がかけられるようになったのも比較的最近のことである。近代医学のあけぼの」)に詳しい。全身麻酔をかけて乳がんの手術を行っていた天才であったということだ。1804年のことである。華岡青洲の母親と妻が人体実験として自らの体を提供して、妻が盲目になってしまったのはその一例である。(「華岡青洲の妻」有吉佐和子著に詳しい。)麻酔薬もさりながら、気管内挿管という技術を確立するまでは、大変に苦労している。肺がんの手術はできなかった。患者が死んでしまうというような試行錯誤を繰り返していた。比較的最近のことである。気管切開をして管を気管に挿入して行った。その後1880年(明治13年)Macewenが経口的挿管をはじめておこなった。日本で林周一らがはじめて気管内挿管を行ったのは、1949年(昭和24年)つい60年前のことである。縫合不全で腹膜炎となって死亡するという試行錯誤を繰り返し、やっと「アルベルトーレンベルト縫合」を発見して腸の縫合が比較的安全にできるようになった。このような例は枚挙にいとまがない。医療は試行錯誤の歴史でもある。どんな治療も試行錯誤なくしては発達してくることはできなかった。大変な数の施行錯誤があったであろう。治療法ができればたくさんの人の命が救われるということである。現在行われている医療も、その歴史の流れのなかのひとコマに過ぎないし、これからも医療は進歩し続けるということである。新しい病気は常に発見される。それに対して新しい治療法を施行錯誤して確立してゆくことは変わりない。現在行われていないものも多い。治療法は変化してゆくので、常に最新の治療を提供するということは理論上の考えであって、それが最善であるかどうかは時がたって評価が定まらないとわからない。出ては消えてゆく治療法もまた綺羅星のごとくある。歴史的にあとから振り返って評価しなければ、わからないことがたくさんある。現在目の前にいる医師もまた歴史に流されている一人に過ぎない。医療提供者と受給者とは話し合いのテーブルにつくこともできない。医療が発達してきた歴史を無視することはできないし、これからも試行錯誤を繰り返して医療は発達してゆくものである。それを理解しないでは医療の恩恵そのものが受けられない。結果はやってみなければわからない。絶対に治る「神の手」は現実にはありえない。我々人間の英知の及ぶものではないからだ。現代でも「神がこれを治し、医者は包帯を巻く」ことには変わりない。人間の体は複雑で、わかっていないことばかりである。骨盤内の解剖でも十分わかっていないのである。解剖が完全にわかっていないからといって手術しないということはできない。わかっているところまでで治療せざるを得ないし、それでも手術をして癌が治ることも多い。医療受給者側は理解してほしいと思う。世界に目を転じてみれば、医療体制は「sicko」(2007年マイケル・ムーア監督アメリカ映画)を見てもわかるが、国によって全く違う体制をとっている。一度重大な病気になったら破産することも多い。重大な病気でなくても、中産階級で保険料を支払っていても、虫垂炎の手術や出産費用で破産して、路頭に迷うことは多々あるということだ。夫は成功している弁護士であった。それでも白血病の治療費は出せなかったのであろう。お金があれば、確かに最高水準の病院で医療を受けることができるので、お金持ちには良い制度と内容の医療であろう。反対に、医療は国が提供していて医療費の自己負担は無いかほとんど無いという国も多い。先進諸国と言われる北欧の諸国、英国、フランス、先進国ではないがキューバなど。日本の医療はそのアクセスの良さもさりながら量・質ともに世界でもトップクラスである。おかげで、比較的安価で質の高い医療を受けられる良い国である。近年WHO(世界保健機構)の健康指標で日本が第一位になったのは記憶に新しい。医療の水準や医療体制と無関係ではない。日本に帰国して受診してくる人が結構いる。世界の平均では250人に1人である。言い換えれば10万分娩につき400人の母体死亡が世界の平均である。アフガニスタンでは10万分娩につき1900人、52人に1人であり、これは医療介入がなければこうなるという数字である(最新の数字は8人に1人であり悪化している)。新生児死亡や死産はもっと多い。現地では誰も文句は言わない。10万の分娩につき命を落とす母親は、アフリカ全体では830人、アジアでは330人、オセアニアでは240人、ヨーロッパでは24人という数字であるが、日本では5~6人である。日本は、スウェーデンと並び世界で最も安全に分娩ができ国の1つであるのだる。母子ともに分娩で命を落とすのは、いわば自然現象の一つであり、それを救えない医師のせいではない。多くの人が長い間努力をしてきた。日本では昭和の初期頃に相当する。世界のトップクラスの成績を実現してきたと言える。新生児死亡や障害を無くしたいという思いで働いていることは、現場にいる私は良く分かっている。現実的には、今後これ以上の成果を出すのはかなり困難であろう。医療立て直しは待ったなしの状況にある。本来の医療という仕事を考えた時に、その本質を理解しないと、やはり深い溝が埋まらないと思ってのことである。本来は人間の体にとっては毒である。癌を治すために使うものといっても癌を発生させる発がん物質ですらある。二次的に癌を発生させることもある。副作用のない薬はない。他の病気ではその副作用が主作用であることもある。今は妊婦さんへの使用は禁忌(使っちゃ駄目な事)である。患者さんを救っている。服用している妊婦に四肢の奇形の赤ちゃんが多く生まれるということに気がついた医師がいたが、まさにそのサリドマイドが胎児に奇形を起こすことを証明することが難しく、当時大論争になった。大丈夫であると証明したという話もある。予見性が困難であるのが医療である。医療は、人間を器械を修理するように治療するわけにはいかない。分からないことはたくさんある。医師が手術でメスを用いることは許されている。医学生ですら死体を解剖するすなわち傷つけることが許可されている。医師免許を持っているあるいは医師になる者だけに許されている特権である。患者側も医師を生殺与奪権を持つ権力者と思う人もいる。薬という毒を使えたり、人の体を刃物で傷つけたりできることはすなわち医療という仕事の内容であり、それ以上でも以下でもない。困ったことに医療の本質であるといえる。適切に用いていても予測できないアレルギー反応や副作用がおこり障害を与えたり死亡することもある。苦痛を緩和することができる。合併症で予期せぬ結果が起こり悪くなることも死亡することもある。検査でも同様のことは起こりうる。いうことは医療という仕事の性質上あり得ることである。不完全な人間が医療を行うという現実は変えることができない。間違いをしなくなったり、神と同じような完全な人間になれるわけではない。薬にしても手術にしても、そういう害を及ぼす可能性がある手段を用いて生業(なりわい)をするということに、医療の根源的な問題がある。医療現場から兆散してゆく。これが医療裁判の形をとっている医療崩壊の実態である。医療提供者は、医療受給者と同じ人間である。神として振る舞うことを要求されるのである。今後継続してゆけるわけはない。その結果が医療崩壊である。少なくてもその時の医療レベルで実力を発揮して全力を尽くせば結果に関しては問われない、という対策や体制を構築する、という話し合いのテーブルに着くことができる。人間なので間違うこともありうるが、それを最大限に防ぐにはどうしたらいいのか、という体制の構築についても話し合うことができる。産科医療は、分娩あるいは妊娠中でも患者は急変する。母子ともに死亡することがある。専門家でもない裁判官に医師の過失と判断されるのである。これでは、誰も産科医になろうとはせず、せっかく産科医としての技術を習得しても辞めてしまう医師が後を絶たない。本当に国民が望んでいる状況なのだろうか。当たり前の人間が行っている医療という仕事を、なるべく良い状態で受けられるようにする、あるいは提供できるようにすることは、どちらにとっても望ましいことである。医療提供側は忙しくて過労死する状態で休みもなく、しかも完全な医療を要求されているのが現状である。冷静に考えれば、そのようなことが普通の人間に可能であるわけがない。誰でもどこでも、良好な質と量の医療を受けられるようにはならない。このことを真剣に議論すべき時だと考える。気合いの入った文章なので。一回で紹介するには、ちょっと量が多すぎるので。reserved.健康、病気なし、医者いらずメールフォーム。