I)が医療について、詳しくわかりやすく解説するブログ。紹介されたブログです。読者登録解除フォームメールアドレスを入力してボタンを押すと登録・解除できます。登録フォーム解除フォーム『まぐまぐ!』から発行しています。「くも膜下出血」を「見逃す」とか、「見落とす」っていう本来の趣旨とは違った事が某マスメディアで報道されましたが。平成20年7月7日(月)厚生労働省において「脳卒中における新知見に関する学会発表」と題して、くも膜下出血の診断の困難についての記者発表を行った。説明内容とは相違する誤解をまねく不適切な表現がありました。7月9日、ホームページにこんなお知らせを掲載しました。事の発端は、前述のように同学会が行った記者会見です。同学会の理事で山形大学医学部長の嘉山孝正先生は、記者会見の趣旨を次のように述べています。軽い頭痛の場合など、教科書には記載されていない非典型的な患者の診断は容易ではない。中には、お化粧をして自分で車を運転してくる患者もいる。『見落とし』の率ではなく、医療の限界。『現実のデータ』を情報公開することが必要だと考えている。医学が進歩した現在、患者さんたちは時に過度な期待を抱きがちです。過剰に反応してしまう傾向にあるように思います。それを恐れて、医療者側が萎縮診療に陥ったら、それこそ本末転倒です。「現実のデータ」を公表すべき......。嘉山先生はお考えになったのでしょう。「見落とし」があったとされ、医師が書類送検されました。この件が実名報道され、問題視されたのは記憶に新しいところです。取材していないのでよく分かりませんが、この時も「見逃し」という形で報道されていました。7月7日の発表内容は以下の通りです。「連続した」、くも膜下出血の症例を調査したところがポイントです。取捨選択することなく調べたこのデータは、かなり精度が高いのではないでしょうか。最終的にくも膜下出血と診断された患者。初診時の診断名やその際のCT撮影の有無などを調べた。その結果、宮城県の病院では、198例(2007年1月~2008年5月の連続した198例)のうち、初診時にくも膜下出血と診断できなかったのは10例(5.1%、うち死亡は2例)。)では、293例(1996年6月~2005年12月の連続した293例)のうち、初診時にくも膜下出血と診断できなかったのは23例(7.8%、うち死亡は2例)。2病院の計33例はいずれも、初診時は一般医家(脳神経外科医以外の医師)が診察した症例で、CTを施行していなかった。初診時で正しく診断されない率は5~12%という報告がある。患者さんっていうのは、なんか変だ。わかんないけど調子が悪い、とか。いう事で病院に来る人も多いです。くも膜下出血だったら、全員頭痛がするとか。全員胸が痛いって事はないんですよ。胸からぶら下げているわけではないんです。典型的な病気の症状がある場合もあるけど。ない場合もたくさんあるんですよ。100%病気を診断するっていう事は、そもそも不可能なんですよ。制度が上がるって事はあるでしょうけど。それでも、診断精度が100%になる事はあり得ないんですよ。そんな「神の検査」なんて存在しませんから。CTは万能、のような報道がたまーにされますけど。そんな事ありませんから。嘉山孝正先が、この記者会見でも言っているように、>『見落とし』の率ではなく、医療の限界。いう事を、「生のデーター」で示した。くも膜下出血であれば、脳外科医が診れば、もっと診断制度は上がるでしょうし。頭のCTを撮れば、更に上がるでしょうけど。それでも、診断する確率が100%にはなりません。m3の記事にも書いてありますけど。初診時で正しく診断されない率は5~12%なんですからね。「学会のお墨付」の記事でも取り上げられていますけど。非常に詳しく解説されていますので。引用させてもらいますね。いうステップで病状が進行するというパターンが存在するということです。この予兆が、非典型であればあるほど、SAH(くも膜下出血)の診断は困難となります。頭部CTによる診断も大いに限界があります。雷鳴頭痛とか警告頭痛という名称が与えられているものがあります。「突然発症のバットで殴られたような人生最悪の頭痛」という特徴をもった頭痛がそれに該当するわけです。いうわけで、予兆の把握も一筋縄でいかないということです。SAH(くも膜下出血)にも、いろんな症状があるし。患者さんの伝え方も違うし。大出血する前の、予兆の段階。頭のCTを撮ったってわかんないんですから。そいで、ちょっと(かなり?)専門的ですが。本日は、SAH(くも膜下出血)の診断に関するこんな問題を提示してみたいと思います。