I)が医療について、詳しくわかりやすく解説するブログ。紹介されたブログです。読者登録解除フォームメールアドレスを入力してボタンを押すと登録・解除できます。登録フォーム解除フォーム『まぐまぐ!』から発行しています。胃に直接穴を開けて、栄養剤を入れて栄養が摂れるためにするための治療です。本人の意識があって、食欲だけがなくて、栄養状態が良くなれば元気になって元に戻れる可能性がある患者さん。いう人に胃ろうを造る事は、すごく良い治療だと思います。回復の見込みがない人なんですよ。口からご飯を食べる事が出来ない人。急性期の病院に施設か病院には、そういう患者さんがたくさんいます。自宅に帰るのは難しいですよね。したら、施設か療養型の病院に転院する事になります。点滴で栄養補給をしている状態なんですけど。点滴があると、基本的には施設へ転院するのはかなり難しくなります。胃ろうを造りましょう。いう事で、多くの患者さんに胃ろうが作られている、というのが現状です。家族や患者さんの意向を聞かずに医療関係者が勝手に胃ろうを造る、という事はありません。胃ろうを造っているんですけど。本当に、患者さんも家族も希望されているのか、と言われると、何とも言えません。本来、回復の見込みがある人に造る、というのが胃ろうの適応だと思いますが。転院先の確保、という別の理由で造られている事の方が現実的には多いような気がします。調査が出たので、これを読んでみてください。口から食べられなくなったお年寄りらの胃に直接栄養を送る胃ろう。全国約800の病院、約1360の介護施設から回答を得て分析した。胃ろうにした1467人の患者情報が集まった。約2千人の家族から回答があった。可能性なしは59%を占めた。訓練を受けた患者は全体の49%にとどまった。「時間的余裕がなかった」が31%。良くないことは「本人が幸せかわからない」が59%だった。差し控えや中止も選択肢とする指針をまとめている。リハビリテーションセンター自立支援局長は「後先考えずに胃ろうにするのは問題だ。回復の見込みがある場合につけ、適切なリハビリをするという正しい使い方をしてほしい」と話す。胃ろうって、胃に穴を開ける手術ですから。今は内科的に胃カメラを使って造る事ができます。手技が簡単になったから、胃ろうの手術件数が増えた、という技術的な問題もあるとおもいます。それ以上に転院先とか、行き先の問題の方が大きいような気がします。人間の寿命って2週間くらいしかもたないんですけど。胃ろうを造ると、2年位長生きする事ができるようになります。長生きさせる事は、本当に良い事なんでしょうか。支える仕組み」について、10月13日に勉強会がありますよ。興味がある人は、是非参加してね!第二部の福田先生の話は、何回も聞いた事ありますが、くせはあるけど、超おもしろいっすよ。支える仕組み」をテーマに、10月13日(日曜)に、東京・神田にて開催することになりました。最近、話題になっている終末期の胃瘻不要論や嚥下障害について訪問歯科医である戸原先生にお話いただきます。(日総研:刊)にて『医療・介護連携を機能させる重要ポイント~ケアマネジャーをもっと知る、活用する~』連載中)。第二部では医療・福祉分野で働く人材の育成や人事マネジメントについて国際医療福祉大学で教鞭をとられている福田啓造先生からお話をいただきます。ふるってご参加ください。ケアマネジメント学会認定ケアマネジャー。国立秩父学園にて学ぶ。祖母の認知症発病を機に高齢者福祉に携わる。摂食・嚥下リハビリテーション、地域医療連携、チーム医療などについて、訪問歯科の現場から発信をされています。在宅歯科医療の現場からお話を頂く予定です。ならびに病院の経営/組織改革支援や人事諸制度の設計等のコンサルティングを手掛けて現在に至る。理事として全国の公益法人に対する各種マネジメント・サポート・サービスを実践中。5回医療の未来を考える会」が11月23日の祝日にありますよ。非常におもしろい勉強会をやってきましたけど。今回のテーマは「医療訴訟」です。く引き受けてくれましたね。個人が主催している勉強会なのに。知る人ぞ知る峰村健司先生です。これで3000円は、安いですよ、ホント。他にも医療訴訟を専門にしている現場の弁護士も参加してディスカッションする予定ですし。医療報道をきっかけに医療訴訟の件数が大幅に増えました。医療現場の委縮を招いたりしています。被害者方たちや日本医師会は法案の成立を求めています。事件として検察審査会に対して起訴を求める動きもあります。今回は、あまりこれまで知られていない医療事故の裁判の実際と、司法で医療を裁くことについて考えたいと思います。司法で医療を裁くことについて考えたいと思います。コメント0震災後、南相馬市を守ってきた医師がSOS事故を起こした福島第一原発で南北に分断された福島県の浜通り。引き継いでくれる医師を探しているというニュースを、先ほどNHKで紹介していた。私の体の現状と医師募集のお願い」の(PDF)を紹介することしかできません。皆さん、読んでください。拡散紹介してあげて下さい。外なる敵と戦っている間にも、癌という内部の敵は決して手加減はしてくれなかった。抗がん剤の副作用に耐えられなく、もう治療はやめようと思い、やめてしまった人もたくさんいると聴いた。確かにその理由も分かった。自分でも、何のためにこんな苦しみに耐える必要があるのかと、ふと思う時がある。危険だと大騒ぎしている馬鹿者どもから守ってやらなければならない。最近は3時から4時に変更した。患者さん達は何も言わずに、ちゃんと待っていてくれた。少ない日でも70人は下らない。今年の4月から分娩を開始した。私の役割は終わったと思ったが、どうしてもという患者さんは断れない。頑張っている20名の職員の笑顔がよぎる。こんな医療法人誠愛会から全国のドクターにお願いがしたい。こんな診療所ですが、勤務していただける勇気あるドクターを募集します。広く学ぼうとする意思と実践があれば充分です。癌との闘いながら、頑張ってきたが、あまくは無いなと感じることが多くなってきた。神の思し召すままに・・と覚悟は決めていても、苦しみが増すたびに、もし、後継者がいてくれればと願ってやみません。私の最後のお願い、どうか宜しくお願い致します。※連絡は下記へ、忙しい時間帯は対応出来ない事もあります。電話:0244-24-3355(自宅も、かしの木ホールも、職員寮も転送可能)FAX:0244-24-6910「うろうろドクター」さんもブログに書かれていますので、ご参考までに。理事長である高橋亨平さんは自らが癌と闘いながらも毎日多いときは100人以上、少ない時でも70人は下らないという多くの患者の治療を続けている。高橋さん自身は7月25日から毎日放射線治療のために通院している。午後4時から6時まで再び患者たちの診療にあたる。南相馬市という東日本大震災で甚大な被害を受け、いまだに原発の恐怖から抜けることのできないこの地域で彼が命をかけて戦う理由はいったいどこにあるのだろうか?高橋さんは言う。危険だと大騒ぎしている馬鹿者どもから守ってやらなければならない。高橋さんのこの戦いは自分のためではなかった。この地域でこれから生まれまた育っていく次の世代へと笑い声と希望にあふれた未来を託すために今自分にできる精一杯のことをしているのだ。患者と向き合っていくことは生半可な決意や根性で達成できることでは決してない。分娩できる施設がこの医院以外になかった。自身の治療に集中できるのではないかとも考えた。自分を必要としてくれる患者がいるからだ。困難を共にしてきた20名の職員がいるからだ。彼らの笑顔が高橋さんを前に進ませる原動力になっている。コメント0患者の死ぬ権利を尊重しよう「患者の死ぬ権利(患者の自己決定権)」と「救命(医療上の必要性)」。どちらが優先されるべきだと思いますか。患者本人は、もう助からないので無駄な治療なんかせずに苦しまずに死なせて欲しい。これが、死ぬ権利(患者の自己決定権)。人工呼吸器をはずしたら死んでしまうからダメだ。いうのが救命(医療上の必要性)です。みなさんだったら、もう助からない事がはっきりとわかっている、このままだとあと数日しか命がもたない、とわかった時、人工呼吸器とか延命治療をしてまで命を延ばして欲しいと思いますか。多くの人が、そうは思っていないですよね。患者が亡くなってしまった場合、殺人罪や嘱託殺人罪・自殺ほう助罪で告発される事になります。言葉の説明をまずしますね。尊厳死:末期患者等が自分の意思で延命治療をやめてもらい、安らかに人間らしい死をとげる事。(その結果、死期を早めることもありる。)安楽死:苦痛から免れさせるため意図的積極的に死を招く措置を取ること。放っておいてくれ、という事。安楽死は、死が近づいたら、心臓とか呼吸を止める薬を使ってでも、楽に死なせてくれ、という事です。日本以外の先進国、例えば、スイスやオランダ、フランス、アメリカでもイギリスでも、尊厳死(消極的安楽死)に関してはきちんと法律が整備されて、認められています。安楽死(積極的安楽死)に関しては、国(アメリカでは州)によって違っていて、スイス、オランダ、そしてアメリカのオレゴン州は積極的で、根拠法で一定の条件が満たされた場合では、安楽死も認められています。先進国の中で、尊厳死に関しての法律が整備されていない国っていうのは日本しかないんですよ。残念ながら今の日本では無駄な延命治療が行われています。医療費の無駄なだけですから。尊厳死を認めましょう、という事は以前から言われていたのですが、やっと法律が出来るかもしれませんよ。人工呼吸器の取り外しなど「現に行っている延命治療の中止」に拡大する方針を決めた。これまでは「新たな延命治療の不開始」に限っていた。がんなどで終末期にある患者本人が尊厳死を望む意思を表示している場合で、2人以上の医師の判断を条件とする点は変わらない。議連は6月6日に総会を開き、修正案を公表する予定。らの意見を聞いてさらに検討を続け、今国会か次期臨時国会での法案提出を目指す。生命倫理にかかわるため、各党には反対の議員も多く、提出や成立の見通しは不透明だ。修正案には、障害や重い病気で意思表示が難しい人を対象外とするため「障害者の尊厳を害することのないように留意しなければならない」との文言も追加。示した意思を撤回することも可能にした。議連は3月、法案の原案を公表。患者本人が健康で正常な判断ができる間に延命を望まない意思を書面にしていることなどを条件に、新たな延命措置を開始しないことを容認。いずれの責任も問われないとしていた。修正の理由について議連関係者は「延命中止が除外されれば法制化の意味がないとの意見を参考にした」と説明。「『障害者らの命の切り捨てになる』との懸念にも配慮した」としている。有名なのが山内事件の判決です。ここで、安楽死の6要件というのが出されたので、これが今でも新聞等でも引用されています。2)病者の苦痛が激しく、何人もこれを見るに忍びない程度であること。3)もっぱら病者の死苦の緩和の目的でなされること。本人の真摯な嘱託または承諾のあること。いと首肯するに足りる特別な事情があること6)その方法が倫理的に妥当なものとして認容しうること。安楽死に関しても、尊厳死に関してもこういう定義だ、という法律そのものはないんですけど。今でもそれが生きている、って事っすわ。(横浜地判平成7年3月28日)ここで、判決が出ちゃっています。(横浜地判平成7年3月28日)平成3年4月。薬、フォーリーカテーテルの撤去(延命治療の中止)、(2)死期を早めるかもしれないがいびきをおさえるための鎮痛剤等の投与(間接的安楽死と呼ばれる行為)、さらに、(3)塩化カリウム製剤等の注射(積極的安楽死と呼ばれる行為)、という一連の行為の結果、患者を死亡させた事件。嘱託殺人罪ではなく、殺人罪で起訴された事件。・起訴されたのは、(3)塩化カリウム製剤等の注射(積極的安楽死と呼ばれる行為)のみだったんですけど、裁判所は、(1)と(2)についても、それが適法になる要件について書いちゃったんですよ。適法になされるための要件1)、患者が回復の見込みのない末期状態にあること2)、患者の推定的意思であり、それによって中止できる医療の内容はすべての範囲に及ぶ。適法になされるための要件1)患者が耐え難い激しい肉体的苦痛に苦しんでいること2)患者は死を避けられず、その死期が迫っていること3)患者の肉体的苦痛を除去・緩和するために方法を付くし他に代替手段がないこと4)生命の短縮を承諾する患者の明示の意思表示がある。この裁判では、(3)について、1)と4)の要件を満たしていないとして、懲役2年、執行猶予2年。いう判決が出ているんです。(3)については、まあしょうがないかな、とは思うんですが。警察や検察は殺人罪の適用を考えざるを得なくなった。いうのが、今の日本の現状です。それじゃあ困るね、って事で議員立法で尊厳死に関する法律を作りましょう、という事だったんだと思いますが。>議連は3月、法案の原案を公表。患者本人が健康で正常な判断ができる間に延命を望まない意思を書面にしていることなどを条件に、新たな延命措置を開始しないことを容認。いずれの責任も問われないとしていた。何の意味もないですよ。今までも、書面で延命処置をしてくれるな、という事をきちんと書いて、延命処置をしなかった。いう事で、裁判で訴えられて負けた医師、というのはいませんでしたからね。延命治療をしてくれるな、っていう文書があるのに家族や患者本人の意志に反して延命治療を行っている医者の方が問題でしょ。困っているのは、延命処置(人工呼吸器)を止めたら殺人罪が適用されてしまいますよ、って事ですから。そんな法律を作っても何の意味もありません。医師が末期患者の人工呼吸器を外して患者が死亡し書類送検された事件は、その後もいくつかあります。裁判になって最高裁まで行っています。執行猶予3年の判決が出て、2009年12月7日に最高裁が上告を棄却し高裁判決が確定しています。それ以外の事件では、医師が殺人罪で書類送検はされたんですけど、結局不起訴にはなっています。結果的に不起訴になったとはいえ、本人も家族も望んでいるとしても、末期患者の人工呼吸器を止めたら医師が殺人罪で書類送検される、という事ですから。したら、起訴されるかもしれないんですから。患者さんや家族の人にとっても大事な事だと思います。早く法整備されると良いですね。コメント0「トモダチ作戦」日本人女医が先駆けいつのまにか、東日本大震災から、もう一年が経ってしまいましたね。テレビでも、また良くやるようになりましたが、やっと復興庁が出来たばかりで、予算の執行もまだまだこれから、ってとこで。ほんと、日本の政府、役人は腰が重くてダメですね。「トモダチ作戦」って作戦をアメリカ軍が行った、という事は皆さんもご存知だと思いますけど。実は、日本人の女性医師がその先駆けだった、って事、知ってましたか。私は、今回の記事を見て初めて知りました。この女性医師もすごいと思いますけど、やっぱり米軍はスピード速いですよね。平時であれば、きちんと手続きを踏んでじっくり時間をかけてやる、ってのも良いけど。有事にも同じ事をやられると、困りますよね。個人的に、すごくおもしろかった記事なので、ちょっと紹介しますね。「トモダチ作戦」が大きな成果を上げたが、その先駆けが被災地への医薬品の輸送だったことはあまり知られていない。輸送手段が見つからない。厳しい局面で機転を利かし、米軍に直接交渉したのは、米ハーバード大学の人道支援組織の一員として派遣された有井麻矢(ありい・まや)医師(31)だった。(河合雅司)震災発生から1週間もたたない昨年3月16日。被災地から「医薬品が足りない」との声が日医に相次いでいた。問題は膨大な量をどう迅速に運ぶかだった。「米軍に協力要請できるかもしれません」。声を上げたのは、たまたま居合わせた有井だった。人道支援組織「ハーバード・ヒュマニタリアン・イニシアティブ」のメンバーとして一時帰国したのは前日15日だ。初対面の有井の提案を日医幹部は即座に受け入れた。有井は「絶対に成功させよう」と腹をくくった。交渉の末、米軍機による輸送は19日と決まった。連絡を取り合っていた米軍担当者からの言葉に有井は戸惑った。自分たちが頼んでいるのに、なぜ感謝されるのか。支援としては初めての大型作戦だった。米軍も活躍の場を求めていたのだと感じた。アクシデントが起きたのは輸送前日だった。横田基地からのメールには「USAID(米国際開発局)が最終的に承認しなければ、われわれは動けない」とあった。輸送要請の申請書を記入してほしいという。