I)が医療について、詳しくわかりやすく解説するブログ。紹介されたブログです。読者登録解除フォームメールアドレスを入力してボタンを押すと登録・解除できます。登録フォーム解除フォーム『まぐまぐ!』から発行しています。SEOAd医療裁判で真実明らかに?2『医療裁判で真実明らかに?1』の続きです。「合法的なけんか」ですからね、言い方を変えれば。自分にとって都合の悪い事は証言しなくても良い、という憲法でも認められた権利、「黙秘権」もあるし。「何が起きたのか真実が知りたい」と言いますが。現実問題としては、裁判をしても、むしろわからない事が多い、というのが現状です。それは、裁判というのはそういう「システム」なんだから、しょうがないんです。医療とか、手術の歴史について。日本の母体死亡率の比較。分娩で命を落とす母親は、世界の平均では250人に1人。アフガニスタンでは10万分娩につき1900人。10万の分娩につき命を落とす母親は、アフリカ全体では830人、アジアでは330人、オセアニアでは240人、ヨーロッパでは24人という数字であるが、日本では5~6人。日本は、スウェーデンと並び世界で最も安全に分娩ができる国の1つなのだが、0人の国はない。後半は、医療とはどういうものかっていう話で。医療は、人間を器械を修理するように治療するわけにはいかない。不完全な人間が医療を行うという現実は変えることができない。神として振る舞うことを要求される。その結果、医療崩壊が進んだ。そいじゃあ、今日は、その続きを書いていきましょうか。結果無罪が確定したとはいえ、我々産科医としてはこれで問題が解決したわけではない。今しばし時間の猶予があるかもしれない、という状態になっただけで本質は何も変わっていない、と現場の産婦人科医は考えている。分娩は急変するし予見が難しいからである。遺族の方にとっては容認できるような状態ではないからである。病気という認識がないし、分娩が危険であるという認識も昨今では失われているからである。「分娩の安全神話」がまかり通ってしまったためでもある。身近に感じるような危険ではなくなってしまったからでもある。言っても日本ですら交通事故で死亡する確率と同じくらいであるので、それほど少ないわけでもない。遺族に理解してもらうことは不可能に近い。娘や妻を失った無念の思いは晴れないのであろう。中堅医師の現場からの兆散が止まらない。今回の無罪確定をうけても現実の産科医療崩壊は止まらないと思う。自分では先輩達が血のにじむ思いをして取得してきた産婦人科医療技術を次の世代に渡したいからである。今後取得することはもうできないと思う。私たちは先輩から誇りを持って教わってきた。自分でも努力して習得してきた。多くの産婦人科医が臨床を離れていく現場で、このような技術は急速に失われていくと思われる。一度消えてしまえば二度と火をおこすことはできないだろう、という思いが私を現場に留まらせている。多くの外科系医師が私と同じ思いであろうと想像する。医療事故になる割合が高く裁判になることが多くても孤立しがちであったが、大野病院の事故については多くの医師の同情と共感と危機意識の共有ができた貴重な経験であったと思う。新しい医療体制を構築してゆきたいと考えているし、このような医師がいる間に議論が煮詰まってくれることを念じている。それほど時間が残されているとは思えない。手術室の中であったりした場合には、その状況を正確に家族に伝えることが現実にはできていない、という問題がある。「何が起きたのか真実を知りたい」という家族の願いがある。裁判所は真実を裁判で明らかにしてくれるだろう、あるいは明らかにしてくれるに違いない、という家族の期待がある。残念ながらそういった事実もあるであろう。「正直に何があったのか事実を話してほしい。正直に話せば、罰を受けますよ。人間の性(さが)として有り得るのか、ということだ。意外なことに褒められた、だから勇気を出して本当のことを話せばいいことがありますよ、ということだ。普通の子供ではなかったであろうが、それでも結果がまずくいっているときに正直に話すということはすごく勇気がいることだという逸話があるくらい、何か結果が悪く出たのを自分で知っていて、正直に話すということは大変苦痛を伴うことである。正直に話しなさい、と逸話はいっているのである。正直に事実を話さなければならない、と言っているのが、現在の医療裁判の論理である。これでは、我々医療者は苦しくて仕方がない。こんなつらい仕事はやめてしまおう、と言って現場を離れているのである。破たんするあるいはうまく機能しないことは目に見えている。行使することも当たり前にできる。医療裁判でも黙秘権は行使できる。「何が起こったのか真実を知りたい」という願いは永遠にかなわないことになる。深い溝はいつまでも埋まらない。何よりも、そこで働いている人・かかわったすべての人に事実をありのままに話してもらうことが絶対に必要だというのであれば、「事実を正直に話してもらう」ためには、そうしたところで個人は不利な扱いを受けない、ということを共通理解としなければ無理だと思う。目の前に鞭を持っていて「正直に話せば鞭で打ちますよ。誰も話しはしないだろう、という想像力を持ってほしいと思う。理由があると考えて欲しい。「医療事故」は本当にその個人だけの責任なのか、ということである。個人を罰すれば解決するのか、それが最終目的なのか、それが再発防止になるのか、という点についても考える必要がある。裁判という手段は個人を対象にするのであるから、どうしても個人を裁かざるを得ないが、それが最良の手段であるのか、ということだ。事実を知ることは基本である。再発防止をするためにはどうしたらいいかを考える、という道筋において、まず事実を知るためには、そうすることで個人は不利な扱いを受けない、という大原則を打ち立てて守らなければならない。誰もカルテを改ざんしたりはしないだろう。嘘をつく必要も、お互いをかばいあう必要もなくなる。事実を話さないということに対して罰則を設ければよくなる。事実を話さざるをえなくなるだろう。人間性としては、その方がはるかに自然だ。補償についてあるいは再発防止の話し合いにすぐ移れると思う。患者家族の悲嘆や悲しみを受け止める機関は必要だと思うが、そこには失われたものへの悲しみはあっても、医療者への不信感が生じなくなるだけ、まだ前向きな気持ちになりやすいのではないだろうか。かかわった医療者も結果が悪くでれば平静ではいられない。人間であるし、もともとそういう病気と向き合おうとして医療従事者になっているのである。医療者もまた動揺し悲しみにくれているのである。いった経験がその後の仕事や人生に及ぼす影響も無視できない。医療者もまた深く傷ついているのだ。臨床医を辞めてしまう医師は後をたたない。して貴重な人材が裁判のたびに失われていく。結果として医療事故にあいやすい。臨床現場に戻ることはない。これは大変な損失と言える。大学医学部を卒業してからも、10年以上かかる。簡単に補充できるような状態ではない。同じ道には進もうとしない。医療レベルの向上にもすぐ取りかかれると思う。貴重な人材を失うことも少なくなるだろう。怒りを持続させ、裁判を行っている間の長い間に繰り返し現場を再現させることで、その感情的対立は否が応でも激しくなる。医療事故が起きれば、医療側も当然反省したり後悔しているし、あの時にこうしていれば良かったかもしれない、ということも当然考えている。勝つことを考えなければならず、そういう前向きな対策よりも目の前の裁判のことだけしか考えられなくなる。裁判にかかわったことがある人であれば理解してもらえると思うが、そのために費やすエネルギーは膨大でしかも負のエネルギーである。現在の状況は実に残念と言わざるをえない。医療裁判は、双方にとって良いことは何もない。家族は本当に満足するのだろうか。それが唯一無二の慰められる方法なのだろうか。両方の願いを一度に満足させ成り立たせることはできない。前者を徹底させれば、おそらく医療現場に残る人間はだれ一人いなくなる。人間は、完全でもなく完璧でもなく誤りを犯す存在だからである。危ない治療や検査はやりたがらない状態になっており、そういう意味では医療内容的にも医療崩壊が進んでいる。医師がいなくなるばかりではなく、その内容的にも崩壊が進行している。感情的にならずに議論するべきと考える。医療の進歩について考えると、医療裁判がこれだけ増加していて委縮医療が進んでいると、あらかじめ評価の定まった治療法しか提示できなくなるし、うまくいかなかった症例を皆で共有して改善しようという動きも抑制される。今もそのような動きが進行している。医療の進歩にも赤信号がともることになる。その影響の大きさは、しばらく時がたたないと目に見えるような形にはならないだろうが、そうなったときには立て直すにも大変な時間と労力が必要になる。医療事故が起きた原因が医療提供体制に問題があるのであれば、体制を改善しなければならない。その責任は、その医療施設の設置者あるいは医療制度を整えるべき立場にある国にある。改善すべきところは改善し、正さなければならないところは正さなければならない。免許剥奪を最終手段として、そういうことなどを判断することが必要となる。専門家集団がそれにあたることが必要だろう。専門外の人間には理解しがたい事例は必ず存在する。専門家集団が責任をもって、その人物に対しての評価や行った医療行為に対する判断をくだすにあたり、ここでまたお互いをかばいあうのではないかということが不信感を持っていれば考えられる。私は徹底的な情報の開示、透明性の確保がなされればそういうことはできないだろうと思う。情報が開示されていれば、明らかにかばっていれば他から見てもおかしいので、少なくてもその時の医療レベルについて真摯な議論はできる。透明性が確保されているので、プライバシーには配慮するとしても、議論の質は落ちないだろうと思う。全力を尽くして自浄能力があることを証明しなくてはならない。医療界あげて英知を尽くし、新しい制度を作るべきだと思う。故意に人を傷つけたり、死に至らしめたりすることは明らかに犯罪であるので、今までの議論とは一線を画さざるを得ない。警察の捜査が必要であろうが、警察への通報を誰が行うかという問題は残る。調査してもらったりするのが普通であろう。家族が納得する経過だろうと思う。「お産は必ずしも安全なものではない」という事が、かなり広まったし。ここ1年くらいは、既存のマスコミなんかでも、そういった報道が広く行われるようになったし。一般の人達もそう思っているんじゃないかなー、と思っていたのですが。桑江先生のこの文章>現在では、母体死亡はまず医療裁判になるので、というのは、ちょっとショックでしたね。昭和初期とか大正生まれとかの人達にとっては、むしろ当たり前の事だ、と思われてはいるようですが。若い方にとっては、「お産は絶対に安全だ」という意識の人達の方が多いのでしょうかねー。「お産は絶対に安全なものではない」という事は、今の時代であれば、お産の前に必ず医師は妊婦さんや家族に言っているのだとは思いますけど。それでも、裁判になってしまうのですね。いう言葉がありますけど。いうと、そうではないんですよ。病気で亡くなった患者さん。いう場合も、非常に多いんですよ、実際は。加害者がいなくても、人が亡くなる場合もあるでしょ。医療での被害者にも、加害者がいない。いう場合も、あるんですよ。お産の場合は、亡くなる方が健康で若い方が多いですから。亡くなって残念だ、という考えも非常に良くわかるのですが。医者や病院が悪くなくても、患者さんが亡くなる場合も多いのですからね。いう時に、遺族の方からの怒りの矛先が医師や病院に向かってしまって。結局、医療裁判になってしまった。真実がわからない場合も多いですから。結局、遺族の方達も納得できない。加害者として扱われて。裁判で、ものすごい労力を使って、疲弊する。医療の現場から逃散してしまう。いう事も、実際にはありますよね。そんな事になったら、結局は、患者の為にも国民の為にも、医師の為にもなりません。裁判以外の別のシステムを作る、という事が重要だと思います。医療事故(安全)調査委員会とか。いうのが、そうなるんでしょうか。方向としては、正しいのだとは思いますが。「なんか別の方向に行っているんじゃないかなー」というのが、個人的な感想ですね。reserved.健康、病気なし、医者いらずメールフォーム。