0もくじ(クリックで飛びます)保険者に訪問鍼灸が必要な理由を求められる!?なぜ、保険者から理由を求められるのか?さらに、「訪問」なので目をつけられやすい。保険者に訪問鍼灸が必要な理由を求められる!?ぶっちゃけ鍼灸師こんにちは。ぶっちゃけ鍼灸師です。)さて、訪問の鍼灸治療で、保健者から「治療が必要かどうかの理由」を求められる場合があります。こちらのページでは、詳細や対処方法を紹介しています。保険者から理由を求められるのか?理由はズバリ!経費削減です。保険者は、被保険者(患者さんたち)になるべくお金を使ってほしくないのです。これが、まだ病院での医療費なら、うるさくないのかもしれませんが、どうしても鍼灸治療というと、個人的な利用という風にとられやすいのです。ポイント2018年現在では、たとえ病院の医療であっても、保険者からいろいろな指摘があるようです。「その薬って本当に必要ですか?」という具合に、、、これは、お医者さんから聞いた話です。「訪問」なので目をつけられやすい。訪問してもらう必要があるのか?ということですね。訪問費用が1800円です。※金額が変わる場合があります。上記の理由により、保険者はお金を使わせたくないという理由で、鍼灸師に直接「本当に訪問で鍼灸治療が必要ですか?」と、理由を求めてきます。すべての保険者が理由を求めるの?いいえそんなことはありません。求めてきやすいのは組合保険です。求めてこないこの順に、下がっていきます。実際、どのように理由を求めてくるのか?まず、電話か郵便物かのどちらかが、ほとんどです。)私の経験上では訪問を開始して、1年後~3年後に求められる場合もあれば、初回の請求から求められる場合もありました。どのように対処すればいいの?私が、レセプト担当をしたときの、実際にあった体験談を少しお話します。被保険者(○○氏)の訪問鍼灸治療についてですが、なぜ、治療が必要なのか理由を述べてください。回答ポイント被保険者(○○氏)は、腰部から下肢にかけて神経痛があります。日常的に、痛みがあり歩行が困難になっております。病院に送ってくれる家族もありません。医師の同意のもとに、腰部の神経痛を緩和させる目的で、鍼灸治療を継続中です。実際はもっと長文です。被保険者(○○氏)の、往療代とありますが、実際にどのようなルートをとおり、交通費がいくらなのか、明細書を添付してください。回答ポイント医師の同意書があった場合、訪問での鍼灸治療が厚生労働省より認められております。往療代とは、交通費を請求しているわけではなく、あらかじめ定められた請求額を請求しております。実際はもっと長文です。被保険者(○○氏)は、他の病院の通院記録があります。そのため、鍼灸治療の往療代を認めません。(治療費だけは認める)回答ポイントこのケースでは、直接担当者と電話をしました。患者さんは、脊髄損傷であり、医師の同意書があり、確実に歩行困難です。保険者の言い分では、他の病院に行っている通院記録がある。鍼灸だけ、往療は認めないということでした。実際はもっと長文です。結局、その後は往療代なしで、鍼灸治療費(当時1495円)だけで、訪問治療を続けました。注意!なにがあっても保険者が絶対!ここで、勘違いしてはいけないのが、保険者が絶対だということです。保険者が「請求を払わない!」と言ったらそれまでです。※その内容は、あはき法にも記載されています。裁判を起こそうが、絶対に勝てないことは、知っておいてくださいね。保険者は、鍼灸師に「鍼灸治療の理由」を求めるのではなく、同意した医師に、郵送したり電話するケースもあります。ポイント例えば、あなたが同意書を書いてもらった医師のところに、直接、保険者が「鍼灸治療は本当に必要ですか?」という問い合わせを行うのです。(我々鍼灸師には通さずに)そのように、直接、同意医師に問い合わせをされた場合最悪なケースが一つあります。最悪なケースとは、あまりにも理由を求められる回数が増えた場合、同意医師が「面倒だな、、、これからは、鍼灸に同意するのはやめようかな、、、」となったら最悪ですね。これは防ぎようがないかもしれませんが、、、(^_^;)このようなケースもあるのだということを知っておいて下さい。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。いヨガリーダー」という資格も持っています。2019年3月28日もくじ|クリックで飛びます保険者に訪問鍼灸が必要な理由を求められる!?なぜ、保険者から理由を求められるのか?さらに、「訪問」なので目をつけられやすい。