これより本日の予算特別委員会を開きます。質疑続行中であります。一昨日は一般会計歳出の4款衛生費の質疑の途中で延会いたしましたので、本日は4款の残りから行います。ページは、111ページから129ページとなりますので、よろしくお願いいたします。それでは、2項目にわたりまして質疑させていただきたいと思います。ところで2点お伺いをさせていただきます。これ昨年度660万円で今回20万円アップしたのかなというふうに思いますけれども、アップとなった要因と、それから助成を受けるに当たっての条件というか要件というか、そういうのをお示しいただければと思います。これ20万円そのまま去年と変わらずだと思うのですけれども、据え置きとした理由というのですか、お示しいただければと思います。それから、2点目であります。120ページの病院事業費になります。こちら市民の方々からよく窓口対応についてちょっとよろしくないというお話を多々お伺いをするのですが、そういった声が当局に届いているのか、まずお伺いをさせていただきます。1点目、不妊症の関係でございますけれども、これの助成金のまず増額の根拠ということでございますが、これは28年度で通算3回だった人が2回受けて5回になります。頭打ちといいますか、回数増えるところでは頭打ちになるということでございますが、多少増えておりますので、その分を見積もって、これでも若干実績から厳しく見込んでおるのですが、それで20万円のアップということになっております。それから、不育症の20万円据え置きというところだと思いますが、これについては実績がなかったということと、今年度2月に1件申請が出てまいりましたが、実績がないということで29年度から30年度についてはそのままという、据え置きとさせていただきました。不妊症の助成要件、これにつきましては自己負担額の2分の1、それで上限は10万円まで、さらに年度で1回、通算5回までという条件でございます。それから、病院のほうですけれども、厚生病院のほうでは病院内に各所属と窓口業務等の委託職員の代表で構成します医療ホスピタリティー推進委員会を組織しております。その中で意見箱に寄せられた意見、苦情等を検討するほか、接遇の研修などを実施していると聞いております。そのような御指摘があったということを踏まえまして、患者や来院する方々に親切丁寧な対応を徹底するように病院のほうにお伝えしたいというふうに考えております。◆委員(北川久人)御答弁ありがとうございます。不妊治療費のところです。増額となった理由についてはわかりました。今要件の中で2分の1の10万円で、5回というお話がございました。お子さんが欲しい方にとってみると非常にありがたい事業であります。実際治療を受けている方本人には身体的にも精神的にも負担がかかる部分はあろうかと思うのですが、それでもお子さんが欲しいと言っている方に対して5回というのをぜひもっと延ばしていただいて、最近は医療技術も発達していて、昔はなかなか難しい年齢でも今は産めるような状況でもあると思いますので、5回というのをぜひ延ばしていただいて、むしろ撤廃していただいてというふうに思うのですが、そこら辺についての見解をお願いいたします。それから、不育症について実績がなかったからというお話はわかりました。実績がないのに、そのまま残していただいたということは非常にありがたいなというふうに思っております。私の周りにも29年度で3人ぐらい流産してしまったという方がいるお話を聞いていますので、ぜひ病院と連携をとっていただいて、流産をしたときは病院で処置をすると思いますので、その時点でこういうシステムがあるよということを周知していただくというのですか、そういった方、精神的に随分悩まれてしまう方が多いですから、きちんとこういう事業があるのだよということを周知をしていただきたいなというふうに思います。悩んでいる方はいっぱいいらっしゃると思いますので、なかなか人に言えない悩みですので、そういったところから、病院のほうから周知ができるように努めていただければということで、こちらは要望で終わらせていただきます。それから、病院の話ですが、病院のところも私のところも子供2人、厚生病院で産まさせていただきました。私の近しい親戚のおじさんもついこの間まで入院をしておりましたけれども、厚生病院のお医者さん、それから看護師さん、助産師さん、皆さん本当によくやっていただいて、すばらしい病院だなというふうに直接感じたところであります。それが窓口対応一つで病院の評判が下がってしまうというのはもったいないなというふうに常々感じております。そこで、窓口のところ、パートさんなのか職員さんなのかわかりませんけれども、そういったところの指導を徹底していただきたいなというふうに思います。銀行さんから来ている方もいらっしゃるのですか。いった方とかにもあそこはあくまでも市民サービスの一環で、市民の方から見れば職員さんなのかパートさんなのか、それとも銀行の方なのかというのはわからないですけれども、総体的に1階の窓口の部分の対応の向上というのですか、窓口対応の向上に向けて、何かお考えがあれば再度お伺いをさせていただきたいと思います。不妊症の5回制限を見直してくれというお話かと思いますが、この助成の状況について、現状ですけれども、5回まで助成受けて、もし制限なければ6回目も受けるかもしれないという人は7名ぐらいかなと。これは、桐生市在住ということですけれども、一応30年度については5回制限で予算見込み立てております。増えるような状況もあるということですので、その上限を撤廃するというようなお話につきましては他市の状況ですとか、あるいは実績、また医療技術の進歩や何かもあるかと思いますが、そういった医学的な根拠を検証する上で慎重に検討させていただきたいと思います。それから、病院のほうのさらなる窓口対応の徹底をということでございますけれども、これにつきまして先ほど御答弁したとおりなのですが、さらに構成市としてどういった内容の研修をされているのかとか、その辺のところももう一つの構成市、みどり市さんとも歩調を合わせる中で、病院のほうのそういった実情といいますか、その部分については見させていただきたいというふうに思っております。2点とも同じなのですが、ぜひ前向きに検討していただきたいと思います。厚生病院のほうもしっかりと病院のほうに指導していただければと思います。申しわけございません。不育症の関係、病院を通じてよく周知をしてくれということでございます。そのように努力させていただきたいと思います。114ページの4目成人保健費のがん検診事業について最初に1つお聞きします。来年度、30年度から胃の内視鏡検査が始まるということでありますけれども、その内容について確認のためにお聞きいたします。次に、同じ114ページの健康診査事業にかかわることで、若年層への健診等いろいろと質疑はあったのですけれども、この中で我々公明クラブとしても若年層への健診の実施、ピロリ菌検査の導入につきましては平成25年度以降いろいろと要望を継続的にさせていただいた施策であり、期待もしております。スタートしていただくことに感謝を申し上げることでありますけれども、この中で若年層の対象につきまして、20歳からということなのですけれども、私たちは19歳からというふうに要望させていただいたのです。ピロリ菌検査の予算、どのくらいの予算を想定しているのか。あと、それぞれ検査を受けるに当たって本人負担、確認ですけれども、これ本人負担はあるのかどうか、この点をお聞きいたします。これも494万7,000円でありますけれども、これにつきましては質疑があったのですが、し尿処理の今後の計画を立てるというふうなことの中で、うちの会派としてし尿処理施設、また処理方法の見直しという部分で30年度予算政策要望をさせていただきました。内容といたしましては、この処理でありますけれども、桐生市とみどり市でやっているわけでございますが、人口減少とか下水道整備の進展に伴って稼働率、ランニングコスト、施設の経年劣化等の課題があるという中で、ほかの市ではし尿を下水道に直接投入をすると、下水道投入方式というのですか、当然希釈はしますけれども、そういう下水道投入方式を採用しているところもあるという部分で、今後の両市の状況も考える中でそういう方式を採用するということも検討すべきではないかというふうな提案をさせていただいているわけですけれども、そのことについてどのように考えているのかお聞きいたします。胃の内視鏡検査ということでございます。これにつきましては、国の指針に基づき、胃がん検診に胃内視鏡検査を導入するものです。50歳以上の市民を対象に、隔年の受診とさせていただきます。平成30年度は500人定員で、申請抽せん方式といたします。胃内視鏡検査については委託料と読影関係の諸経費で797万7,000円の増額ということになります。次に、ピロリ菌について、なぜ19歳からでないのかということでございますが、現状5歳区切りで、まずは若い人たちの少数にはなってしまうのですが、まずはピロリ菌検査を若い人たちに普及させようということが狙い、そういう狙いもございますので、まずは20歳、25、30、35というような形でわかりやすい形をとらせていただきました。それから、若年層健診にかかわる部分で予算ということでございますが、これ増額分について申し上げますと、まず若年層健康診査、これが235万円、これは委託料と、あと諸経費込みでございます。負担金でございますが、500円ということで予定しております。それから、歯周病検診につきましては委託料、これは若年層部分で19万5,000円の増額です。負担金については500円ということで予定しております。それから、胃ピロリ菌につきましては、これは予算は30万4,000円、これ委託料、諸経費ということで増額になります。負担金についてはちょっと、済みません。今、お待ちいただきたいと思います。委員御指摘のとおり処理量については減少しております。計画策定の中で下水投入も視野に考えていきたいと思います。それと、下水処理場とし尿処理場が同じ敷地にあるということも好条件だと思いますので、視野に入れて考えていきたいと思います。申しわけございません。胃ピロリ菌検査の負担金ですが、こちらも500円ということです。ありがとうございます。胃のX線検査という、これは本人が自由に選択できるというふうな形だということですね。それだけちょっと確認して終わります。はい、そのとおりでございます。衛生費につきまして、2点質疑させていただきます。114ページ、4款1項4目の成人保健費、ピロリ菌検査についてお尋ねします。ついて質疑させていただきます。ピロリ菌につきましての検査につきまして、市長さんの市政運営方針にありましたとおり若年層まで下げていただいたことにつきまして本当に感謝しております。このことにつきましては先日の工藤委員、また今周東委員の質疑の中で詳細なるお答えいただいていますけれども、そうぞう未来の要望書にも出しておりますし、私も一般質問させていただきましたけれども、子供の将来への贈り物として、中学生で、そのときは検査と除菌までということでしたけれども、啓蒙活動等いろんな面で考えますと、せめて中学生のピロリ菌検査、そこまで下げていただけないのか、それ下げられない理由というのがありましたらお聞きします。それと、不法投棄につきましてですけれども、不法投棄の状況につきまして、28年度の報告書見たりしますと数字は27年、28年はわかるのですけれども、29年につきましてですけれども、不法投棄の現況、そして報償金の対象になる情報についてですが、どのような情報が対象になり、支払いをしているのか、その件についてお尋ねいたします。胃ピロリ菌検査、中学生までということの御要望、お話でございます。これにつきましては、昨年の第2回定例会一般質問でも御答弁を申し上げておりますとおりなのですけれども、基本的にこうした市費を投入して、中学生対象に胃のピロリ菌検査を実施するということについてはまだ課題、それから疑問、それから懸念があるというふうに考えております。現在中学生のピロリ菌の陽性率というのが2から5%、また20代でも10%以下、また中学生で胃がんになるという確率はさらに低いということでございます。いう状況でございますので、胃に何らかの症状が出てからの検査、除菌、治療でも十分という、そういった見解もございます。その場合には保険も適用になるということでございます。いう観点から、保健行政としましては、むしろ胃がんになるリスクのより高くなる世代、また自己判断できる20歳以上で健康意識を高めていただき、予防してもらうことを優先したいというふうに考えて、30年度こういう形にさせていただいております。不法投棄の現状につきましては、平成30年1月末現在で57件ございました。現況といたしましては、28年度までは河川、それから山だの人目のつかない場所に多く投棄されておりましたが、昨今では公園、それから道路、空き地等々市街地までに不法投棄が広がっている状況にございます。それと、報償金の関係でございますけれども、平成13年に不法投棄防止条例を制定いたしました。対象といたしましては、市民等から通報を受け、不法投棄が原状回復された段階で報償金を支払っているものでございます。ピロリ菌につきまして、中学生、これ一般質問のとき除菌まで私お尋ねしたので、求めましたので、除菌につきまして副作用ですか、そういったことも問題だというようなことでお答えがあったと思います。なしに検査することで自分は持っているのだということを認識する。ほかの市とか実施しているところ、県にしてもそうですけれども、認識して、20歳まで自分の意思で除菌をすると。そのときに無料で支援をしているという状態であります。そのことは除菌まではないにしても、自分がピロリ菌について持っているのだということを知ることも意義があるのではないか、それがまた20歳になってから、しなかった人、そういった方たちが20歳になってからもリスク検診のほうに結びつくのかなと。これは、中学生が胃がんの罹患率があるとかないとかという問題ではないというふうに私は思っておるのですけれども、その点についてもう一度お示しください。それと、不法投棄のほうですけれども、ありがとうございます。30年で57件ということで、ただお聞きしたのは報償を幾ら1件についてお支払いしているのか。予算書でも1万円ですよね。いうことなのですけれども、清掃係の方が38件、その他が17件、合計で68件あります。その中で1万円という予算、実施した額というのはどのようになっているのかお尋ねいたします。ピロリ菌検査であれば中学生からということの今の御質疑でございます。私どもとすると、除菌をして副作用があるということがやはりちょっと問題といいますか、懸念が残るところでございます。感染症対策、これに限らず、行政が行為で行うというふうになりますと一定のある意味単純な推奨効果というものも出てくるのかなというふうにも考えておりまして、その点についてもちろん委員さんおっしゃるとおりピロリ菌を持っていると胃がんになるよという、胃がんになりやすいよというようなことのそういった教育、啓発というのはとても重要なことだとは思っておりますが、それを始めるタイミングが中学生でいいかどうかということについて懸念がございます。国ですとかほかの自治体の動向を注視しまして、また医師会等の指導、助言を仰ぐ中で、さらに学校保健との連携、そういうものもとりながら対処方法等、正しい知識を伝えていく、まずはそのことに努力してまいりたいというふうに考えております。まで21件の支払いがありました。直近では平成22年に1件ございました。不法投棄については、パトロール、それから市民からの通報等で発見される場合がほとんどでございます。投棄者の判明にはなかなか結びつかないということから、私どもでは生活環境上の保全からやむなく市が回収、撤去しているという状況にあります。したがいまして、先ほども申し上げましたとおり原状回復が原因者によってなされた場合にこの報償金が支払われるということで、予算上では1件分の1万円で計上というふうになっております。ありがとうございました。中学生、わざわざピロリ菌検査という形で設けるということは難しいとは思うのですけれども、これは教育のほうでも質疑させていただこうとは思っていたのですけれども、中学生血液検査とかなさっていると思うのです。その中の血液をちょっといただくことでピロリ菌の検査できるというふうに、そういうふうに実施しているところもありますので、あえてするという、あえてピロリ菌検査のための検査というのではなしに検査は実施できると思います。その辺につきまして研究していただきまして、前向きに検討していただけたらと思いますので、これはこれで切りますので、よろしくお願いいたします。つきましてですけれども、今の説明で理解いたしました。投棄者が見つかって、その方がその責任で片づけたという状況の中で報償金1万円払うということで、情報があったから、それについてありがとうございましたで差し上げるというものではないということで理解させていただきました。今後とも不法投棄の問題大変だと思いますけれども、前回一般質問でも質問させていただいたのですけれども、スマートフォンを使った市民の情報システム、そういったことも研究していただきまして、スマートフォンで写して送る。しますと、場所もわかりますし、状況もわかります。いったこともありますので、そういったことにつきましても検討していただけたら。これは、きのうスズメバチのことでもお願いしたいのですけれども、スズメバチについても写真を撮って送るということで、いろんな形で生かせると思います。これは、衛生の方ではないかもしれないですけれども、市当局の方にスマートフォンを使った市民通報システムについても考えていただけたらと思います。これは、答弁結構です。要望で終わりにします。大くくりで1点なのですけれども、まず大きな項目で母子保健費についてお伺いいたします。桐生市におきましては、妊娠届出す際に届けに来た方に対してアンケートみたいな形をとっているというふうにもお伺いしております。したもとで望まぬ妊娠や妊娠に対する不安、いろんな相談事ができる体制をどのようにとられているか、まずお伺いしておきたいと思います。中の市長の方針の中にもありました新生児聴覚検査というものが入ってきますけれども、この具体的な内容についてお伺いしておきたいと思います。妊娠届け出の際の対応ということでよろしいかと思いますが、まずアンケートを、そこでもうスクリーニングということで、事前にきめ細かな質問をしまして、この先妊婦さんがどういった問題がありそうかどうかというようなことをあらかじめ知るためのアンケートを実施しております。保健師のほうで丁寧にその後対応している状況でございます。関係でございますけれども、これにつきましてはまず概要でございますが、国の通知で公費負担による受診の勧奨を積極的に行いまして、出産、入院中に検査を受けることにより聴覚異常の早期発見を可能にするものです。30年度から県内全自治体で統一的に実施されるものでありますが、県補助がなくて、これは市の単費でございます。4月1日以降に生まれた乳児1人について3,000円の助成を行います。生後2カ月までの実施について助成の対象とします。それから、検査機器については産科のほうにありまして、お産の入院中に実施をするということです。検査料金につきましては5,000円から7,000円と言われておりますが、そのうちの3,000円を助成すると、そういうものになっております。それぞれ答弁ありがとうございました。最初の段階で問題を知るためにということでやっていただいて、その後さまざまな相談体制やいろんな必要な手だて、公的なサービスへの案内というものもどのように行われているか、その問題を知った後に担当の課で、所管の部分があるわけではないですか。経済的なものであったり、あるいは健康づくり課の中で対応できるようなやつもあるわけですけれども、そうした中でどのようにサービスにつなげていくか、ほかの行政の部分へ連絡しているかについてお伺いしておきたいと思います。新生児聴覚検査については理解させていただきました。早期にこういうことを発見しておくと、その後の対応というのも大きく変わってくるものというふうに思います。これは、3,000円ということで、5,000円から7,000円検査にかかるということなのですが、このことについてもより広く知らせていくとともに、もう少し踏み込む部分があればぜひ検討していただきたいと。ここについては要望で終わらせていただきます。アンケートで聞き取った後の対応ということだと思います。病院等とできる限りの連携、連絡をとりながら対応しております。した妊娠届の際にアンケートとって、問題点はどこかとか、あるいはその妊婦さんの課題といいますか、気にしているところ、不安に思っているところというのを積極的に聞きに行くというのが自治体として取り組んでいるところが余り多いというふうには聞いておりません。いった進んだことをやっていただいて、より妊婦さんの不安を取り除くとか、必要な支援を受けれるように体制をとるというのはとても重要なことであって、大変評価できる。子育てガイドブック、1ページ目がそういったお話の内容、今お伺いした内容の前半の話なのですけれども、事業がそのまま載っけられているだけであって、どういうふうにつながっているのか、あるいはどういう相談体制なのかというのがいまいちわかりづらいというふうにも思うのです。要するに周知の方法といいますか、PRの方法、これがただ事業の羅列だけではどうも伝わりづらいと。いいことやっているのだから、もう少し周知のあり方を検討していく必要があるのではないかなというふうに思うのですが、その点どのようにお考えでしょうか。子育ての総論的な部分ということですので、ちょっと私のほうでお答えをさせていただきます。先ほど課長のほうから話がありましたとおり産前というのですか、妊婦さんがお見えになったときから私どもの保健師がかかわりをさせていただいて、問題がある方についてはフォローしていくという中で、3款でもちょっとお話は出たかもしれませんが、子育て世代包括支援センターの機能をあの会館の中で有しております。保健部門については母子保健型ということの中で、制度を使いながらバックアップをしていると。子育て支援課のほうについては、その部分をまた吸い上げてもらって相談という形をさせていただいています。今後につきましては、今回予算をつけさせていただきましたけれども、子ども・子育て支援拠点事業、それも含めて一体的にお母さん方のフォローをしていくということで考えております。子育てガイドブックにつきましては、やはり委員さんのお話のとおりわかりやすい形でつくらせていただいておりますが、その辺の部分でまだまだ手を重ねていかなければならないという部分もあろうかと思います。ホームページにつきましてもできる限りわかりやすく、そして皆さんがすぐ見られるような形に今後はさせていただきたいというような指示も今のところ出しております。スマートフォンをお使いになる若いお母さんもいらっしゃいますので、その辺も含めてできる限り身近でわかりやすいふうにさせていただきながら、窓口は広げておりますので、皆様に手厚い指導、助言、そういうものをしていきたいと思っていますので、よろしくお願いいたします。今部長が答弁していただいたようにぜひさまざまな検討、努力をしていただきたいと。桐生のこうした子育て環境の整備という点では、大変進んでいる部分もあると思います。最近ほかの市のホームページなんかでも子育ての情報見ますと、桐生でやっているママ&パパ教室の内容につきましても他市に比べて結構進んでいるものも、充実しているものというふうに捉えていますので、せっかくいいものがあるのですから、それをより発信していくということでは桐生で子供を産み育てられる環境を整えているのだよと、桐生で子供を産み育てたいというような部分が広がっていくものと思いますので、ぜひ積極的なPR、わかりやすい広報の形なんかもぜひとっていただきたいと思います。以上、要望で終わりにします。ほかの4款衛生費の質疑がある方はいらっしゃいますでしょうか。以上で4款衛生費の質疑を終結いたします。