I)が医療について、詳しくわかりやすく解説するブログ。紹介されたブログです。読者登録解除フォームメールアドレスを入力してボタンを押すと登録・解除できます。登録フォーム解除フォーム『まぐまぐ!』から発行しています。日本人は、水と安全は無料だ。思っていた時代がありましたけど。それは、もう昔の話ですよね。医療でも、安全にはお金がかかります。『医療ミスの確率2』の記事でも書いたけど。医療ミスの確率は、ゼロにはならないんですよ。どんなに頑張ってもね。医療ミスの確率はゼロじゃないんですよ。平均寿命も周産期死亡率も世界一。いう、ものすごくコストパフォーマンスの良い医療を、国民全員が受けられていますけど。これは、ホントに特殊な状態なんですよ。政策科学部長)________________________________________1999年,国内で医療事故が相次いで発生したことなどを契機に,より安全な医療の実現に向けた取り組みが本格化した。以後,年々,国民からの医療の質に対する要望も高まっているが,安全性の確立こそがその質を担保する最大のファクターといえるだろう。これまで,法整備や医療安全情報の集積をはじめとするさまざまな試みが続けられているが,医療者のあいだに医療安全を醸成する文化は確実に根づいているのだろうか。日々,高度化する医療のなかで,医療安全のリーダーやスペシャリストをどう育てていく必要があるのだろうか。高久史麿氏と医療安全教育の第一人者である石川雅彦氏による対談を企画した。近年,医療安全が社会的な問題として捉えられるようになり,医療安全の視点から医療の質を高めるさまざまな取り組みが続けられています。本日は,学会そして大学のトップのお立場から医療安全推進に携わられている高久史麿先生に,現在までのわが国における医療安全に向けた取り組み,そして今後求められていく事柄についてお話をお伺いしたいと思います。これまでのわが国における医療安全に関する取り組み,文化の醸成についてどうお感じになっておられますか。私自身が患者を診ていた頃には,医療の質や安全について,語られることはほとんどありませんでした。System”が発行された年でもある1999年ではないでしょうか。時期が重なり,メディアが医療事故のことを大きく取り上げるようになって,厚生省(当時)もさまざまな対策を開始しました。Human”が発行されるまでは,医療安全が語られることはあまりなかった」という記述がありました。issueで,その後に医療安全が加わったと。考えると,この約10年で,ずいぶん風土は変わったのですね。エラーなどの有害事象の原因を個人からシステムに,事故対策もリスクマネジメントからセーフティマネジメント,クオリティマネジメントという視点に変わってきました。当然のことに気がついたともいえますね。個人を追及しても防止策にはつながりませんからね。システムから修正して,全体の質を高めていく必要があるでしょう。システムにはソフト・ハード両面の問題がありますが,さまざまなファクターが関連してきますね。医療安全には,医療に関わるすべてのファクターが絡み合っています。Nurses”が2003年に発行されました。このなかでも,看護師が忙しすぎると医療事故が起きると指摘されています。絶対数としてのマンパワーがないと難しいですね。考えると,現在の医療費抑制政策のなかで,安全対策を実施するというのは難しいですね。2006年の診療報酬改定において医療安全対策加算が新設され,それに伴って,医療安全管理者の業務もクローズアップされてきています。額については十分とはいえないですね。300床規模だと,加算で得られる額は月に20万円くらいだそうです。すると,専任を1人雇えるかどうかですから。段階的に整っていくのでしょうが,もう少し集中的に評価をしてくれないと,安全な医療の保障は難しいですね。いまのように,病院経営そのものが厳しく,過酷な医療現場である病院から医師がどんどん逃げ出しているような状況では,かなり大変です。ソフト・ハードともにシステムをしっかりするということになると,お金がかかります。それで現場が困っていますね。人間はエラーを起こすということを前提に,可能な限り,事故を未然に防止するシステム構築が運輸や製造などの業界では行われています。同様の考え方を医療に取り入れて,エラーの誘因となることをなるべく減少させる取り組みが求められています。鉄道に置き換えてみると,JR西日本の福知山線で脱線事故がありましたが,新幹線では脱線事故はないですよね。新幹線の安全運行のためには在来線の数十倍のコストをかけてシステムを構築しているでしょう。このように,安全の実現のためには,お金がかかるものなんですよ。事故防止のためのシステムの問題,それにかかるコストの問題は,今後,大きく議論されていくことになりそうですね。コストについて議論しないで,安全だけを求められても,それは医療者にとって負担になるばかりです。教育や心構えは必要だけれども,精神論だけで防ぐのは,やはり無理です。それこそ,竹槍でB29にはむかうようなものですね(笑)。このことについては,国民にもよく理解していただき,コンセンサスを得ることがひとつの課題だと感じています。診療報酬改定において,50点の医療安全対策加算(入院初日)が新設。高久先生は,2005年に設立された「医療の質・安全学会」の理事長を務められています。学会発足のきっかけについてお聞かせいただけますか。2004年に医療安全をテーマにクローズドのシンポジウムを開催しました。わが国の医療安全研究の第一人者である東北大学の上原鳴夫先生をはじめ医学・看護関係者,薬学や工学関係者など30名ほどでディスカッションを行いました。このシンポジウムが学会発足のきっかけになっています。先ほどのコストのお話に関連しますが,医師だけが「医療安全実現のためには,経費の担保が必要である」と声高にいっても理解は得られにくいので,学会をつくり,システム工学などさまざまな分野の方に入っていただき,学際的な研究のなかで国民に理解を求めていくことも必要だと考えたのです。昨年11月に行われた第2回学術集会も非常に盛況でした。最近は,産科や救急など安全な医療の提供体制に関する問題が山積して,国民共通の関心事となっています。学会の名称となっている「医療の質・安全」というキーワードは,医療の問題をすべてカバーします。研究者の集まりではありますが,実地に役立つさまざまな提案をしていく,研究成果を社会にプロポーズしていく,ということを大きな使命としています。学術集会でも,医療者,他領域の専門家やメディア,患者・市民団体まで多彩な分野から集まって学際的なディスカッションや提言を行いました。最新の取り組みとしては「いのちを護るパートナーシップ」キャンペーンを今年5月から来年12月まで行うことを決定し,準備を進めています。campaign)」を全米で展開しました。医療過程で生じる有害事象による死亡者をできるだけ減少させようという呼びかけに3100施設(急性期病床数の78%に相当)が応じ,自主改善に取り組みました。「いのちを護るパートナーシップ」は,有害事象による死亡者の1万人削減という目標を立て,病院から医療事故による死亡を減らす運動です。日本医師会や日本病院協議会など各種の団体や各病院,行政そして地域社会にも広く自主的な参加を呼びかけます。日本医学会も協力します。先生は,自治医科大学の学長をお務めです。医療者に対する医療安全教育に関してはどのようにお考えでしょうか。学生は,あまりにも覚えなければならないことが多くて,それに追われているのが現状ですし,研修医として,患者を受け持つようになって初めて,医療安全の意味を実感するものです。患者に責任を持つようにならないと。学生のときの臨床実習は,ほとんどが見学ですから,なかなかピンときませんね。自治医科大学の臨床実習は,以前から,クリニカル・クラークシップが特徴的だったと思いますが。それでも侵襲を伴うことは学生にはできませんから,実効性のある医療安全教育は研修医になってからですね。教育も,医師だけではないと思います。医師,看護師,薬剤師と,それぞれ違う学校で教育を受けてきて,卒業すると,患者に安全で良質な医療を提供するという同じミッションに携わるわけです。チーム医療がいわれて久しいですが,相手の業務,立場を理解したうえで,各自の専門業務を行っていくことは非常に難しいと感じています。医療安全の実現には欠かせないことなのですが。職種間だけに限らず,医師同士でもコミュニケーションがよくない。医療安全においては,コミュニケーションは最も重要ですから。お互いをわかり合う努力が必要です。そのためには管理者が,医療者間のコミュニケーションを保つ努力をする必要があると思います。診療科の壁がなくなってきているといわれていますが,職種間のコミュニケーションがよいかどうかは,病院によりけりでしょうね。それも,管理者の責任ですね。1年目の研修医や新任医師の着任時に,そういった教育もきちんとしておくべきです。医療安全もリーダーシップ,まず管理者から,という側面がありますね。どんなに小さな会社でも,トップがきちんとしていないと,その組織はだめになります。管理者は,このことを常に念頭に置く必要があります。システムエラーがあったときには,管理者の責任です。日本ではこれまで,警察が介入することもあり,個人のエラーを追及しすぎました。個人に責任がないとはいいませんが,やはりシステムが個人のエラーの原因になっていることが多いのです。過労によるエラーも,やはり管理者の責任です。Analysis)はシステムやプロセスにフォーカスをあてて,システムエラーを発見していく手法です。システムの脆弱性を見い出し,改善につなげていけば,医療安全が推進され,その結果,医療の質向上に結び付く可能性があります。システムづくりにおいては,組織の管理者が決断をし,意思決定をしていかなければなりませんね。医療安全に関するリーダーシップ研修を行い,医療機関の院長・副院長に集まっていただいています。ここでRCAも実施しています。研修の後,参加者にアンケートを行ったところ,「現在,医療安全における(参加者自身の)リーダーシップの発揮に関して課題があるか」との問いに,約9割の参加者から「課題がある」という回答を得ました。この結果から,リーダーシップという資質の涵養には難しい部分があると感じています。「言うは易し」ですね。管理者が医療安全にどれだけ気を配っているかということと,そのためのシステムをつくるのは管理者の責任だと自覚していなければなりません。病院経営に携わる管理者が常にすべてを見ているわけにはいかないのが実情ですから,屋根瓦方式で少しずつ医療安全管理者を育てて,2-3年で交代することが可能な体制が望ましいと考えています。現在,医療安全管理者は看護職が多いのですか。医師も増えてきていますが,現状では看護職が多いですね。医師は自分の専門もあるし,患者も診たいだろうし,医療安全と併任といっても,なかなか大変でしょう。医師が積極的に医療安全管理に参画すると,多職種の協働による医療安全管理がうまくいっているという話も聞いています。行っておられますが,成果はどうですか。成果が上がるように努力しています(笑)。最近では,医師や他の職種の方々の参加も増えてきています。研修の中でも,多職種が参加することで議論の広がりがあり,チームで医療安全管理を行う必要性を実感しています。時間が必要だと思います。安全管理の長期コースも実施しています。今後はさらに,人材育成も含めて内容を検討し,より充実した研修を実施する予定です。医療安全をより一層推進するためには,医療の新しいプロフェッショナルとしての医療安全管理者の育成,そしてチームで行う医療安全管理という視点が必要になると思います。それにはやはり,相応の評価や認定制度が必要になってきますね。設けられた質の向上に関する検討作業部会で,医療安全管理者の業務指針および養成のための研修プログラム作成指針が策定されました。これを今後,どう運用していくかということは,特定機能病院や臨床研修病院だけではなく,2007年の医療法改正で安全管理体制の整備が義務付けられた無床診療所等も含めて,検討すべき課題だと思っています。現状,大きな医療事故が起こっているのはやはり大規模病院です。中小の施設は,難しい患者は設備の整った施設に送りますから,悪性腫瘍などの難しい手術件数,救急患者数ともに,急増しています。大規模病院に医療負荷がかかり,当然,医療事故も起こりやすいという構造になっています。したがって,どの施設においても医療安全が重要な課題であることは間違いないのですが,病床数や地域でその病院が担う役割に応じて,医療安全やその質の捉え方,講じる対策もおのずと異なっていくと思います。医療安全の全体像から,細部にわたるまでお話しいただきました。ありがとうございました。非常に良い事書いていますねー。エラーなどの有害事象の原因を個人からシステムに,事故対策もリスクマネジメントからセーフティマネジメント,クオリティマネジメントという視点に変わってきました。当然のことに気がついたともいえますね。個人を追及しても防止策にはつながりませんからね。システムから修正して,全体の質を高めていく必要があるでしょう。医療ミスした医者はけしからん。医療ミスの確率が減るわけはないんですよ。Nurses”が2003年に発行されました。このなかでも,看護師が忙しすぎると医療事故が起きると指摘されています。医療事故も増えるんですよ。忙しくて、医療事故が起きた。医療ミスをしたのは、医者が悪い、って逮捕すれば、医療ミスが減りますか?違うでしょ。忙しいのが原因なんだから。医師が忙しくないような状態を作る、って事が医療ミスを減らす、一番の方法でしょ。人間はエラーを起こすということを前提に,可能な限り,事故を未然に防止するシステム構築が運輸や製造などの業界では行われています。同様の考え方を医療に取り入れて,エラーの誘因となることをなるべく減少させる取り組みが求められています。鉄道に置き換えてみると,JR西日本の福知山線で脱線事故がありましたが,新幹線では脱線事故はないですよね。新幹線の安全運行のためには在来線の数十倍のコストをかけてシステムを構築しているでしょう。このように,安全の実現のためには,お金がかかるものなんですよ。医療以外の業界では、人間はミスをするものだ。いう前提で、システムが作られているんですよ。事故が非常に少ないんですよ。アメリカでは、人間はミスをするものだ、っていう前提で、システムが作られています。忙しい医者に処方箋を書かせたら、ミスをするから。処方箋は、薬剤師に書かせる。事になっているようですよ、アメリカでは。日本は、医療ミスをするのは、医者のせいだ。精神論でやっているんですよ、今だに。あ、これも本文に書いていましたね。>教育や心構えは必要だけれども,精神論だけで防ぐのは,やはり無理です。それこそ,竹槍でB29にはむかうようなものですね(笑)。なんか、考えてる事、私とほとんど一緒かもw>医師だけが「医療安全実現のためには,経費の担保が必要である」と声高にいっても理解は得られにくいので,学会をつくり,システム工学などさまざまな分野の方に入っていただき,学際的な研究のなかで国民に理解を求めていくことも必要だと考えたのです。これも、非常に重要な事ですね。医者は、医療ミスの確率は絶対にゼロにはならない。医療ミスを減らすには、安全にはお金がかかる。いう事をわかってはいるのですが。それ以外の人達は、今だに精神論ばっかりで。結局、医療安全には金がかかる。言っているのは、医者ばっかりになっちゃうんですよ。医師ブログでは話題になっても、それ以外の一般人のブログでは、なかなか話題にならないでしょ。他の業界では、人間はミスをするのが当たり前。医療ミスを減らして行こう、っていう取り組みが非常に重要だと思いますよ。他の業界(というか「医療以外の全ての業界」ですかね)では、「安全のためにはカネがかかる」というのは常識(実際にお金がかけられているか、というとそれはまた別ですが)なのに、医療だけが、何が起きても「医師のせい」にして「意思の心がけでコストゼロで安全が実現できる」とするのは、いかにも無理がありますね。「医は仁術」と言う、都合のいい理屈を信じている(もしくは、信じている不利をする)のでしょうか......。[EDIT]Iさん、あなたのエントリーは長いですよ。読みずらいのだけど特に今日のは何言いたいのか分からない。私のような乱暴者のコメントも表示させるイサギヨサがあるからコメントさせてもらいますがね、金が掛かるのは、一人一人の医者という人間を働かせるコスト、に金が掛かってるのじゃないのですか?ちょっと話がズレルかもしれませんが...医者という職業としての役割は、経営者ではないはず。人体をメンテナンスする作業者(これはこれで高度な知識技術が必要だと思ってます。良い意味での職人として...)。いうことは人間社会が始まってコノカタ、作業者が自分で自分の報酬を決めた歴史は無かったはず。それが自然な事だったはず。その、高度な知識技術を持つ者として、持ちたい者として...、経営者で存りたくない、そうして金なんか、それがどうした...、という心意気に、共感したいのですよ...、お医者さんたちにはね(勝手な言い分だとは分かってもいますがね)。同じ人間なんだからさ、ということなんですよ。エントリーの趣旨と違ってるみたい。人間はエラーを起こすこともずっとこのblogで言ってたけど、ちゃんとsystematicに確立されてる業種があるのね!新幹線の安全運行のために在来線の数十倍のコストをかけてシステムを構築しているというのも恥ずかしながら初めて知ったの。人間にある意味、医師が全身全霊を込めてpenetratingをガチで施す医療にこそ、必要よね。エラーではない、「適切な医療行為」を行った上での合併症など不測の事態での原因究明の中で、医師個人が不遜な責めや不当な逮捕に合わないシステムが早く出来て欲しいでちゅー。[EDIT]些細なことなのでどうでもよいと思われたらスキップしてください。エントリーに引用された文中で高久先生の「新幹線では脱線事故はないですよね」は間違いです。新潟地震の時の上越新幹線だけでなく東海道新幹線でも何度か脱線事故はあります。運がよかったことと、それ以上に出来る範囲でシステムを完備させていたので幸いに犠牲者が出ていないのです。鉄道工学で目視に頼る信号システムでは安全が確保できないという理解が広まったのは昭和30年代の話でした。それからATS、ATC、CTCなどと莫大な投資をして可能な限りの対策をしてきましたがそれでもその隙間で福知山の事故のように破綻につながることがあります。医療業界でも視差喚呼だけで事故がなくなるわけではありません。鉄道業界が「運転士はミスをする」という前提で安全を確保できるようなシステムを作り上げているように、医療業界も本気でやるなら医師がミスをしても破綻につながらないようなシステムを予算を確保して行わなければならないでしょう。「医療安全実現のためには,経費の担保が必要である」という当たり前のことが国民に理解されない限りこの業界の将来は暗いと思います。[EDIT]>Lichさん医療以外では当たり前の事なんですけど。医療の場合は全部医者のせいにされて、進まないんですよー。[EDIT]>ダガシさん今日のは、引用する文をもう少し省略すれば良かったですね。引用文が長すぎて、本論が薄れてしまいました。医者を雇うにも当然お金はかかりますけど。それ以外にも、安全にはお金がかかります。関わらず、医者の精神論だけ、っていうのはおかしいんじゃないか、って話です。多くの医者には、今でも心意気があると私は思っていますよ。それだけがあれば金はいらん、っていう人がいるのですが、それは違うんじゃないかって言いたかったんですよ。医者も人間ですから、休憩も必要だし、労働に相当する賃金も必要だと思います。[EDIT]>エビさん医療業界以外では、当たり前の話なんですけどね。そんなの、ずっと前からわかっている事なんですが。今だに、わかってもらえない人も多いようです。脱線した事がある、って事は私も知っていたので。「事故が非常に少ないんですよ。」という表現を使っています。引用した文を変えるのもどうかと思ったんで。仰る通り、どんなにお金をかけても、事故の確率はゼロにはなりませんけど。安全にはお金がかかる、って事は事実だと思います。それを、医療の世界でもわかってもらいたいですねー。[EDIT]医療安全対策加算というのがあります。整備されていることとなっています。作成し、患者相談の内容等・・・書面に残せという感じです。カンファレンスも「週1回程度」と明記されています。この「医療安全対策に係る研修」ってのが、一応、どこぞで開催されるのですが、これに出して研修させねば管理者として配置できず、研修代は10万くらい+交通費・宿泊費です。委員会などの開催、他職種との連携となると、他職種の時間も搾取することになり、それは事業者にとって見れば、委員会のために人件費を支払うことです。うちのような微細な組織でも他職種が出席し、1時間のカンファレンスをやれば、時間外手当として恐らく1万円くらい支払うわけです。それを週1となると人件費を4万投入することになります。職員研修についても、本来なら時間外手当を支払うべきで、コレに対しても人件費がかかる。そこまで投資と労力を費やして、とれるのは入院時1回のみ50点。ウチは19床ですし、長期入院になってしまいますから、どの患者も1ヶ月でENTしたと仮定しても、9500円の收入にしかなりません。医療安全対策というのは大切なことだと思いますが、これほど収支のインアウトのバランスが不均衡ですと、やりたくてもやれません。質は高くせよ、費用は払いませんよ、国としては対策を講じましたので、何かあっても当事者の責任ですよってことですよね。ウチは加算をとっていません。加算をとるならやれよ、とらないならスルーでいいわよっていうのも、なんだかなーと思いますが。[EDIT]>りん先生いやー、やっぱ実際は大変なんですねー。それだけ労力かけて、それしか入らないなら、やるわけないし。お金かけなきゃ駄目でしょね。reserved.健康、病気なし、医者いらずメールフォーム。