SLE5000SLE50001.特徴(図:SLE5000の外観写真)新生児〜小児専用機といえども同じような構成の人工呼吸器が多い中で、ジャクソンリース型の呼吸回路と独自のバルブレス呼気弁、最新のマイクロプロセッサー制御の組み合わせが独創的である。Interface)操作になった。その上、HFO機能も強化されている。SLE200HFO+が対象が最大体重8Kgであったのが、最大20Kgまで対応するようになった。PTV、PSV、TTV(PRVCと同機能)対応、グラフィックディスプレー内蔵の高性能、高機能の人工呼吸器である。これ1台であらゆる未熟児、新生児の呼吸管理に対応できる唯一の機器でもある。解説1)制御機構の概説Yピース部に設けられた熱線型のフローセンサー情報に利用してPSVやTTV、PTVなどの換気モードを可能にしている。ROM-DOSが使われている。2)機械的機構の特徴ジャクソンリース型の呼吸回路にバルブレスの呼気弁を組み合わせた構成はSLE5000にも世襲されている。その上で圧制御機構がデジタル化されている。酸素濃度調整用のブレンダーはSLE2000ではメカニカル方式であったが、SLE5000では比例制御弁による電子式に変更された。HFOの発生機構も改良されて、SLE2000では回転式のノズルを呼気弁に組み込み、メカニカルな機構でHFOを発生していたが、SLE5000では陽圧発生ノズルと陰圧発生ノズルのガス流を高速電磁弁で切り替えてHFOを発生させている。呼気弁での気道圧の制御も、SLE2000ではメカニカルレギュレターの圧を電磁弁で切り替えて気道圧を制御していたが、SLE5000では陽圧ノズルのガス流量や陰圧ノズルのガス流量も比例制御弁で電気的に気道圧を直接制御している。3)ガス流量計測Yピースにおける熱線式フロートランスデューサーを採用している。4)吸気バルブ呼気弁にある陽圧ノズルや陰圧ノズルがこれに相当する働きをする。5)呼気バルブ呼気弁にある陽圧ノズルや陰圧ノズルがこれに相当する働きをする。Chamberに入る。酸素もしくはエアーのトラブル時には電磁弁SV7が吸気側を大気に解放する。気道内圧の調節は呼気ボックスのジェットノズルのガス流で行われる。Nozzleの逆向きのガス流で生成される。Jetへのガス流量がノズルで調整されている。レギュレーターPR3,PR4はHFOの際に振幅を調節する比例制御弁である。Nozzuleによって発生するがこれらのガスの断続は4連高速電磁弁SV9,SV10,SV11,SV12によって行われている。SV6は酸素濃度センサーの校正用である。PR7,FR4によって近位気道内圧チューブのパージ流を作っている。LPMの範囲で選択できる。フローセンサーを使わない患者回路も可能で、この際には圧トリガー方式になる。2)CPAPジャクソンリース型患者回路によるCPAPができる。無呼吸バックアップ(圧換気)もON/OFFできる。無呼吸バックアップ換気にTTVも付加できる。TTVを付加すると一回換気量が設定値になるように自動的に換気圧PIPを調節してくれる。TTV作動時には吸気時間Tiに達していない場合でも一回換気量が達成されると吸気を終了する。3)CMVCMVは自発呼吸に同期しない強制換気モード(圧換気)である。TTVを付加すると一回換気量が設定値になるように自動的に換気圧PIPを調節してくれる。TTV作動時には吸気時間Tiに達していない場合でも一回換気量が達成されると吸気を終了する。4)PTVSLE社がPTVと表現するモードは一般的にA/Cと表現されるモードである。トリガーに対して圧換気による強制換気が提供される。吸気圧波形は矩形波もしくは漸増波を選択できる。TTVを付加すると一般的にPRVCと表現されているモードになり、設定一回換気量を維持するようにPCV圧が自動調節される。5)SIMV固定時間方式であるが、トリガーウィンドー時間は図のようにSIMVサイクル時間−CMVサイクル時間になる。この方式の特性として、SIMV回数が患者の呼吸リズムより有意に少なければトリガーウィンドー時間が長くなり自発呼吸に同期しやすいが、SIMV回数と患者の換気回数が近い場合にはトリガーウィンドー時間が極端に短くなり、自発呼吸に同期できない可能性が高くなる。強制換気は圧換気で与えられる。強制換気に自発呼吸荘にはPSVを付加できる。PSV圧はPIP圧に対して任意の%値を設定できる。標準は100%である。TTVを付加することもできる。TTVは一回換気量を設定値になるように強制換気圧PIPを自動調節する。PSV圧もPIP圧と連動する。6)PSVPIPでPSV圧を設定する。Sensitivity)はピークフローの%値で設定できる。PSV吸気時間の上限も0.1-3.0秒の範囲で設定できる。TTVを付加するとVSとして作動し、一回換気量が設定値になるようにPSV圧を自動調節してくれる。TTV付加時には吸気フローが低下してなくても一回換気量が達成できた時点でPSVの吸気は終了する。mBarの圧を作り出せる。最近はPTV対応の小児専用機でもHFOを付加できる機器は多いが、HFO単独で換気できる程のパワーはない。HFO単独にもCMV+HFOにもできる。設定によるが、停電時には45-60分間作動可能である。8)インターフェースRS232ポートより各種の情報を出力できる。6.操作体系(図;SLE5000の操作パネル写真)(図;SLE5000の設定画面例:(1)モードパネル(2)アラームパネル(3)パラメーターパネル(4)波形/ループ表示(5)肺メカニクス測定値表示(6)画面オプション)カラー液晶タッチパネルで画面の表示に従いながら設定する。モードごとに必要な設定のみが表示される。説明書を読まなくても画面表示に説明文がグラフィックと共に表示されているので、一瞥で理解できるようになっているのはすばらしい。設定したい項目に触れると矢印が現れるので、上向き・下向きの矢印を押して希望の数値を入力する。(図;パラメーターの入力方法)アラームレベルもグラフィックに表示されている線を触れて項目を選択し、矢印で数値を設定する。Ti、PEEP、PIP、FiO2を設定する。"confirm"を押すと人工呼吸器はスタートする。Detection)、などを設定する。Sensitivityなどを設定する。フローセンサーを使わない作動も可能であるが、この際には圧トリガー方式になる。換気パラメーターはモニターできなくなる。グラフィックも圧のみ表示する。Alarmが現れるのでこれを確実に設定する。フローセンサ異常など、各種の必要なアラームが装備されている。HFOモードでは圧アラームが自動調節される。(図;HFOモードにおけるアラーム設定)8.ディスプレー機能(図;3波形のグラフィック表示例)カラー液晶にモードや設定、アラーム、グラフィックモニターが見やすく表示されている。圧、フロー、換気量の3波形が標準状態で表示されている。F/V、F/P、V/Pのループ波形も表示できる。FiO2、設定換気回数(BPM)などのトレンドを表示できる。(図;患者回路)F&P型が標準装備される。近位圧モニターチューブ付きのディスポもしくは再使用型の患者回路を使用する。NOを付加するオプションも用意されている。10.日常のメンテナンス1)呼気ブロック呼気ブロックは本体の左横のカバーを開けると見える。クランプを90度回して水平にするとブロックをはずせる状態になる。呼気ブロックとサイレンサーをやさしく引張るとはずれる。アルコールなどに漬けたあと、清水で洗浄する。その後にオートクレーブする。病院のガイドラインに従う11.定期点検6ヵ月ごとに予防点検を受ける。10,000時間もしくは2ヵ月、20,000時間もしくは48ヵ月ごとにオーバーホールを行う。12.欠点1)PTVモードは一般的に用いれれているA/Cと表示した方が誤解がなくて良い。2)ガスの消費量が多い、排気音が若干大きいといった以外に欠点を見つけ難いほど完成度が高い。これだけ高性能かつ消耗品の少なさ、シンプルな患者回路を考えると定価800万円は安いかも。4)マニュアルの記述において、モードの概念に用語の乱れがあり少し難解である。例として〜limitedと〜cycledの意味が違う。前者は一般的な意味であるが、後者は例外的に異常時に吸気を止める条件を意味する。supportedとPSVの意味が異なる。前者はPSVやSIMVなどの吸気中における換気補助の様式で、後者は一般的なPSVの意味である。