ブログ内容転載は、引用元を明示した上でお願いいたします。−私には国試時代の知識しかありません。古い教科書を読み返してみました。(この記述は、手元にある第一版)甲状腺癌の中でもっとも多く、30−50歳代の女性に好発します。比較的若年者の癌は予後が悪いように見えますが、本症の予後はきわめて良好で、10年生存率は80%以上とされています。被曝によって生じる甲状腺癌のほとんどは乳頭癌で、1986年のチェルノブイリ原子炉事件(ママ)のあとに好発しているのも本症です。10歳以前に頚部放射線照射を行うと、本症の危険度が増加することが指摘されています。本症の多くは硬い結節性甲状腺腫で発見され、主にリンパ行性に転移します。初診時に既に頚部リンパ節転移をしているケース、肺や骨などの臓器に転移しているケースもありますが、それでも発育が遅いために、その予後はそれほど悪くはありません。周囲への浸潤傾向はそれほど強くはありませんが、進行癌では反回神経麻痺(声がかれる)や食道への浸潤による嚥下困難を来すこともあります。本症および濾胞癌という分化型の甲状腺癌はホルモンを産生しませんが、そのまねごとをします。そのために、血中のサイログロブリン値が上昇します。サイログロブリンの上昇は他の多くの疾患でも認められるために、それほど診断の足しにはなりません。body(砂のように細かい石灰化)が認められ、本症の特徴とされてきましたが、他の画像診断の進歩によって最近ではこの検査を行う機会はめっきり少なくなっています。代わって不可欠な検査の地位を占めたのは、超音波エコーです。超音波エコーでは腫瘤像を認め、その内部エコーは不均一で低く(黒く写り)、その辺縁は不整です。腫瘤にぶち当たった超音波は突き抜けることができないので、広報エコーは減弱ないし消失します。内部に微細な石灰化による散在性の高エコー域を認めます。123Iまたは99mTcによる甲状腺シンチグラフィーを行うと、ホルモンを産生しない本症では取り込みが認められずにcoldになります。肺や骨などに臓器転移した場合には、この部位で取り込みが認められてhotになります。用いたシンチグラフィーでは、腫瘍内への貯留時間が延長するために逆にhotになります。穿刺吸引細胞診では、集団を形成した腫瘍細胞を多数採取することができ、細胞集団は乳頭状またはシート状の配列を示します。細胞内にはすりガラス状の核があり、その辺縁に位置する核小体が目玉のように目立ちます。細胞質が核内陥入して切れ込みを作り、封入体のように見えることもあります。外科的に摘出しますが、予後のよい本症ではどこまで摘出の範囲を広げるかをめぐって議論があります。甲状腺の摘出に当たっては、反回神経や上喉頭神経の損傷に注意しなければなりません。副甲状腺の摘出による低Ca血症にも配慮が必要です。本症では、腫瘍細胞はTSH依存性に発育していくと考えられています。従って、TSHを抑制する程度の合成T4製剤を投与し、腫瘍の縮小を狙うこともあります(この治療法については、その効果を疑問視する見解も強く、定説とはなっていません。)骨や骨に転移した場合には、甲状腺全摘後に131Iを用いた甲状腺シンチグラフィーを行い、取り込みが認められれば、大量の131Iを投与して腫瘍をたたきます。この際には被曝量の少ない123Iではなく、強烈なβ線を放出する131Iを使用します。先に甲状腺を全摘しておかないと、甲状腺に131Iが取り込まれてしまうために効果が半減してしまいます。以上は、医学生が知っておくべき知識であり、太字は国試で出るであろうキーワードとなります。郡山から西日本に避難された30代前半の方から、病院で乳頭癌と診断され、手術予定だと連絡がありました。ご本人の了解が得られましたので、ブログで紹介させていただきます。この症例がフクシマによるものかどうかを結論づけることはできませんが、今後要注意であることだけは間違いないと思います。2011年3月11日〜15日昼まで郡山市(外に出る時はマスク着用、N95が当時手に入らず普通のマスク。水道が止まり、水汲みやお風呂に入る為に外で並んだ。窓は開けなかったが、目張りはしなかった。14日にイソジンを10ml摂取。15日にプルームが関東を覆ったが、その後を追うように、15日の昼に郡山を出発し、雨の中車で沼津へ。東北道が通行止めで、下道で15時間かかった。)3月16日〜4月4日まで沼津。21日のプルーム第2弾は雨だったので外には出ていない。4月5日〜23日まで猪苗代や那須に滞在。(自宅が半壊で住める状態ではなかったのと、当時線量が2μ位で戻るのは無理だと静岡にいた時から思っていた。)4月24日〜9月*日まで会津**町に引越し。(仕事を辞められなかった、辞めたくなかった為、線量の低い会津に引越し。仕事で毎日仙台〜栃木まで高速道路で通行していた。80キロ圏内での仕事はしなかったが、会津から仙台〜栃木に行くには結局、郡山・福島を通っていた。