2016.12.28このページでは、内定を辞退したことを理由に内定先企業から損害賠償請求をされている場合に、労働基準監督署に違法行為の是正申告を行う場合の申告書の記載例(ひな形・文例)を公開しています。ワードなどの文書作成ソフトで複製し自由に利用してください。著作権を放棄するわけではありませんので無断転載や配布などは禁止します。この記載例(書式・ひな形例)は当サイト管理人が個人的な見解で作成したものです。この記載例(書式・ひな形例)を使用して生じる一切の損害につき当サイトの管理人は責任を負いませんのでご了承のうえご使用ください。03-****-****労働基準法104条1項に基づき、下記のとおり労働基準法に違反する事実を申告いたします。違反者はヒヨドリの糞公害を事前予測するスマートフォン向け緊急ヒヨドリ受信システム「ヒヨドリミドリ」を開発・配信する従業員94名の株式会社である。申告者は、平成〇年〇月に違反者の採用試験を受験し内定を受けたことから、平成○年〇月を入社予定日としてシステムの開発のプログラマとして勤務する予定であった。違反者に送付する方法で当該内定を辞退する旨通知した。これに対し違反者は、入社前研修への出席を予定して作成した資料代および研修会場の費用等合わせて金〇万円の損害が発生したとして申告者に対し損害賠償請求を行い申告者の内定辞退を妨害している。違反者の行為は、労働基準法第5条に違反する。よって、速やかに調査を行うとともに是正措置をとられるよう求める。※官公庁ではすべての書類をA4で統一していますのでプリントアウトする際はA4サイズの用紙を使用してください。03-****-****労働基準法104条1項に基づき、下記のとおり労働基準法に違反する事実を申告いたします。違反者はヒヨドリの糞公害を事前予測するスマートフォン向け緊急ヒヨドリ受信システム「ヒヨドリミドリ」を開発・配信する従業員94名の株式会社である。申告者は、平成〇年〇月に違反者の採用試験を受験し内定を受けたことから、平成○年〇月を入社予定日としてシステムの開発のプログラマとして勤務する予定であった。違反者に送付する方法で当該内定を辞退する旨通知した。これに対し違反者は、採用内定を行った際に「内定を辞退した場合には入社前研修に関する資料代および研修会場の費用等合わせて金〇万円の損害を賠償する」旨の誓約書に署名捺印していることを理由に損害賠償の請求を行っている。違反者の行為は、労働基準法第16条に違反する。よって、速やかに調査を行うとともに是正措置をとられるよう求める。※官公庁ではすべての書類をA4で統一していますのでプリントアウトする際はA4サイズの用紙を使用してください。当事者の欄は、会社やご自身の会社の業務に合わせて適宜書き直してください。匿名で申告したい場合は申告者の欄は空欄のまま提出しても構いません。是正措置の申立の欄には、使用者(会社・雇い主)の行為が労働基準法の何条(何項)に違反するのかを記載します。この事例では、内定先の企業が内定の辞退によって損害が発生したと主張してその損害を賠償するよう請求していることが問題となっていますが、(1)の記載例では、内定の辞退を行った者に対して損害賠償請求を行うと内定辞退者は賠償請求されることを恐れて内定の辞退を撤回してしまう可能性があるため、そのような理由に基づく賠償請求は間接的に内定者の退職の自由を侵害することになり強制労働の禁止を規定した労働基準法第5条に違反することになると考えられますので、労働基準法第5条に違反するという文章に、また(2)の記載例では、内定辞退の際は損害を賠償する旨の誓約書にサインしたことを理由とした損害賠償請求は賠償予定の禁止を規定した労働基準法第16条に違反するという文章にしています。内定を辞退したことを理由に損害賠償請求された場合の具体的な対処法などについてはこちらのページを参考にしてください。添付資料の欄には、使用者が労働基準法違反を行っていることを明らかとできるような資料(電子データなども含む)があればその資料を記載します。労働基準監督署に対する違法行為の是正申告は裁判所における裁判とは異なり違法行為を証明する証拠がなくても申告を行うことは可能ですから、使用者の違法行為を証明できる書類等がない場合は添付書類の欄を空欄にしたまま(又は「特になし」と記載して)提出しても構いません(※添付書類の欄に記載した書面については申告書と合わせて必ず提出(添付)してください)。写しを、また「内定先の企業から内定辞退を理由に損害賠償されていること」を明らかとするために「内定辞退を理由とした損害賠償請求書」の写しを添付することにしており、(2)の記載例ではこれらに加えて「内定を辞退した場合は損害を賠償する旨記載された誓約書にサインしたことを理由として損害賠償されていること」を明らかとするためにその「誓約書」の写しを添付することにしています。添付書類として提出する文書の「原本」は裁判になった際に使用する可能性がありますので、労働基準監督署に対しては原本ではなく「写し(コピー機で複写したもの)」を提出するようにした方が良いでしょう。労働基準監督署への違法行為の是正申告は、匿名で申告することもできますし、監督署には氏名を明らかにしつつ使用者には氏名を伏せて申告することも可能です。上記の記載例は労働基準監督署と使用者の双方に自分の氏名を明らかにして申告する場合の記載例となります。労働基準監督署には氏名を明らかにしつつ会社に対しては自分の氏名を伏せたい場合には、備考の欄に「本件申告をしたことが違反者に知れると勤務先で不当な扱いを受ける恐れがあるため、違反者に対しては申告者の氏名を公表しないよう求める。この点の詳細は『労働基準監督署に提出する違法行為の是正申告書の書き方』のページで解説していますので参考にしてください。弁護士法人みやびの退職代行サービス」を利用してみるのもよいでしょう。」、製造業なら「工場ワークス」など転職サイトでホワイト企業を探してみるのも良いかもしれません。書式・サンプル【労基署】スポンサーリンクこの記事をシェアするTwitterFacebookはてブPocketLINEこの記事を読んだ人にはこんな記事も読まれています。休日に休業手当が支払われない場合の労基署の申告書このページでは、使用者側の都合によって休日になったにもかかわらず、その休業日の賃金(休業手当)が支払われない場合に、労働基準監督署に対して違法行為の是正申告を行う場合の申告書の記載例(ひな形・文例)を公開しています。女性の賃金差別に関する労働基準監督署への申告書の記載例このページでは、女性であることを理由に男性との賃金に格差が設けられている場合に、労働基準監督署に対して違法行為の是正申告を行う場合の申告書の記載例(ひな形・文例)を公開しています。準備や掃除時間の賃金不払の労働基準監督署の申告書の記載例このページでは、作業の準備時間(体操や着替えの時間)の賃金が支払われいていない場合に、労働基準監督署に対して違法行為の是正申告を行う場合の申告書の記載例(ひな形・文例・書式)を公開しています。会社を辞めさせてもらえない場合の労基署への申告書の記載例このページでは、暴行や脅迫を用いて退職を妨害されている場合(会社を辞めたいのに辞めさせてもらえない場合)に、労働基準監督署に対して違法行為の是正申告を行う場合の申告書の記載例(ひな形・文例)を公開しています。当サイトに記載されている情報の正確性等には万全を期しておりますが、情報の正確性、有用性など一切の事項につき当サイトの管理人が保証するものではございません。当サイトの管理人は利用者が当サイトの情報等を用いて行う一切の行為につき何ら責任を負うものではございませんので予めご了承のうえご利用ください。各ページに掲載されている内容は記事執筆時点のものです。法令改正や判例変更などにより掲載情報が事実と相違している可能性もありますのでご注意ください。著作権について当サイトに掲載されている記事の著作権は当サイトの管理人に帰属します。当サイトに掲載されている記事等の無断転載を固く禁じます。当サイトに記載されている情報の正確性等には万全を期しておりますが、情報の正確性、有用性など一切の事項につき当サイトの管理人が保証するものではございません。当サイトの管理人は利用者が当サイトの情報等を用いて行う一切の行為につき何ら責任を負うものではございませんので予めご了承のうえご利用ください。各ページに掲載されている内容は記事執筆時点のものです。法令改正や判例変更などにより掲載情報が事実と相違している可能性もありますのでご注意ください。著作権について当サイトに掲載されている記事の著作権は当サイトの管理人に帰属します。当サイトに掲載されている記事等の無断転載を固く禁じます。