I)が医療について、詳しくわかりやすく解説するブログ。紹介されたブログです。読者登録解除フォームメールアドレスを入力してボタンを押すと登録・解除できます。登録フォーム解除フォーム『まぐまぐ!』から発行しています。日本の医療はWHO(世界保健機関)で世界一だ、と認定されているほど優秀です。海外の文献などを読んでも、手術の成功率、死亡率。心不全や心筋梗塞の病院内死亡率とか。冠動脈という心臓の血管内治療の成功率、等。世界と比べても、日本の方が優秀だな、と思う事も、多々あります。頑張っているとは思います。一生懸命にやった結果が最良だ、というのは、必ずしも限りませんから。「結果」がどうなっているのか、を比較検討する必要があります。残念ながら、日本では情報を公開する、というのが、あまり行われておりません。一握りの人間が、既得権益を守るために情報を独占しているのか。理由はよくわかりませんけど。日本では、欧米に比べて、情報公開は遅れています。実際に結果的には死亡率が高いのか低いのか。成功率は高いのか低いのか、という事がよくわからなかったんですよ。病院毎の死亡率が発表されたんですよ。今までやっている医療に自信が持てたり。逆に、死亡率が高いのは、どこかに原因があるからだ。事で、もっと勉強するようになって、より良い医療が出来るようになる、というメリットがあります。良い事だと思いますよ。「毎日新聞」の記事からの引用です。大きな格差が存在することが明らかになった。病院名は非公表だが、こうしたデータが日本で算出されたのは初めてだ。(HSMR)」と呼ばれる指標。各病院の死亡率が平均の何倍かを割り出す。結果は平均的な病院が100になるよう調整して数値化する。欧米では10年以上前から医療の質の指標の一つとして使われ、質向上や問題発見の契機になっている。参加している大学病院や各地の基幹病院など70施設から、07~08年の患者データを収集。HSMRの計算法を開発した英国の専門家に送り算出を依頼した。多くの病院は100前後だったが、120を超える病院が六つあり、最高は160。低い方では、80未満の病院が11あり、60程度が三つあった。死亡率に最大で3倍近い格差がある可能性がある。上原教授は「思ったより差があった」と話す。結果は各病院に知らせ、医療を改善する参考にしてもらった。今は対象病院を180余りに増やし、2回目の算出を進めている。算出の目的は、各病院の医療の改善ぶりを数字で明らかにすることだ。「病院が安全対策の徹底に努めても手応えは実感しにくい。努力を社会に分かってもらえる」と上原教授。病院のランクづけが目的ではないという。これだけで病院の質が決まるわけではない。HSMRが並外れて高ければ、その病院の医療のどこかに問題があることを疑うきっかけになる。病気ごとの死亡率もチェックできるようになる。今回の算出に使った患者データは特別なものではない。患者の診療内容を記載して厚生労働省に提出している「DPC(包括払い)データ」だ。合計病床数は全国の約半数に達する。主要な病院にとっては日常的なデータといえる。努力して100未満に下げた事例が複数報告されている。貴重なデータが生かされない日本。格差は見え始めたばかりで、改善はこれからだ。出版物やインターネット上には「病院ランキング」があふれている。本来なら全国どこでも最善の医療を受けられる状況が理想だ。病院間の医療格差やばらつきを明らかにする「見える化」や、格差をなくす「均てん化」が注目されている。患者にとってメリットの大きいこれらの取り組みを進めるにはどうすればいいのか。是正していく取り組みは、欧米では既に一般的だ。実際に患者死亡率の低下につなげた病院がいくつもある。日本でも同様の取り組みを広げていくには、どうしたらいいのか。◇英の2病院、4年間で905人HSMRが開発された英国では、公立病院などの診療の質の管理に利用されている。数値が異常に高いとみられる病院には、カレッジが警告を出す。警告は同時に、法律に基づいて医療や福祉の質を規制する独立組織「ケアの質委員会」に通知される。効果は既に上がっている。英中部のウォルソール病院は、00年のHSMRが130だった。平均的な病院より250人多いと推計された。これを受け病院は、心臓病や呼吸器病、がんなど7診療グループでそれぞれ改善を図った。死者を年295人減らせたと推定された。英中部の聖ルカ病院など2病院。院内感染予防や誤投薬防止などに努めた。05年には78に低下し、02~05年の4年間で死者を905人減らせたと推計されたという。90余りの病院について04年以降のHSMRを調査。毎年の値を病院の実名とともにインターネットで公開している。HSMR導入後、07年までの3年間に、カナダ全体のHSMRは約6ポイント下がったという。変革を動機づけし、進歩の跡を示す」と指摘する。日本では、今回の算出を継続的な取り組みにつなげることができるのか。各病院の負担はなかったが、本来は費用がかかる。予算と態勢づくりに行政の支援を期待する。医療の質や経営を改善する試みも始まっている。DPCデータには、退院または病棟を移った入院患者全員について、いつ、どんな治療を実施したかなどの詳細情報が含まれる。厚生労働省は全国の病院別データを公表しており、これを分析することで他病院や全国平均と診療プロセスを細かく比較することが可能だ。「こんなに差があるのか......」。昨年6月、愛知県の小牧市民病院で開かれた「東海自治体病院DPC勉強会(ToCoM)」の初会合で、参加者から驚きの声が上がった。病院間で約300円から約1万1000円まで大きな開きがあったためだ。3県の県立や市立の21病院が参加。年2回程度、各病院の診療情報管理士らが集まり、DPCデータを交換して検査や投薬の状況を比較している。初会合で高額な抗生剤使用が明らかになった病院は、その後半年で使用額を半減させたという。松阪市民病院(三重県)は08年度にDPCを導入し、ToCoMで得た情報も参考にしながら手術前検査などの効率化を徹底した結果、09年度決算で平成に入って初の黒字を達成した。「各病院は最高の医療を提供していると思い込みがちだが、実態は違うということをDPCデータは客観的に示してくれる。患者にとってもメリットが大きい。DPCデータはまさに『宝の山』だ」と話す。した取り組みは一部にとどまっている。「データの分析や活用のノウハウが、まだ浸透していない」と指摘する。公表データの扱いは病院任せで、データを管理・分析する統一的なシステムも構築していない。臨床現場にフィードバックできる人材の育成も大きな課題だ。伏見教授は「日本の病院は経営感覚にたけたスタッフが欧米に比べ少ない。臨床の担当者も医療の質の評価や効率化にもっと目を向けるべきだ」と訴える。非常に良い事だとは思います。この数字だけを単純に比較する、という事は危険ですよ。市販されている「病院ランキング」とか、そういうのにも当てはまる事ですけどね。重症患者が多ければ、死亡率は上がる。これ、当たり前の事ですよね。死亡率が高いんですよ。「悪い病院」というのは、必ずしも当てはまらないんです。ある地域にA病院とB病院がある、とします。医療器械も最新の物はそろっていません。集中治療室などもある立派な病院です。重症の患者をたくさん紹介してもらっています。重症の患者さんが、Aという病院に来た場合。小さな病院Aが、うちの施設の医療では、この患者は助からない。集中治療室もあって、医療スタッフも器具も充実している大病院Bに送るしかない。いう場合、小さなA病院が大病院Bに送る事は、正しい事ですよね。素晴らしい治療が出来ますけど。残念ながら、全ての患者さんを助ける、という事はできません。このままA病院にいたら助からなかった患者を助ける事が出来る場合も、もちろん多いけど。A病院で治療しても、B病院で治療しても助けられない、という命はもちろんあります。人間が不死身になる訳じゃないですからね。小さなA病院は、重症患者は大病院Bに送る。大病院Bは、重症の患者さんばかり、A病院や他の病院から紹介されて治療している。いう場合、B病院で亡くなる患者さんの数は、かなり多くなりますよね、当然。重症患者を診るのには、軽症患者を診るよりも何倍も労力がかかります。大病院Bは軽症患者を減らして、重症患者の治療に専念する、という形を取ることになります。重症患者が多く集まりますから。死亡率は高くなります。大病院Bの死亡率よりも低い、という事があり得ます。「大病院BよりもA病院の方が医療の質が良い」、と言えますか?そんな訳ないですよね。診ている、患者の質、というか内容が全然違うんですから。そもそも、比較になりません。この病院の死亡率が高い、というだけで、医療の質が低い。いう事にはならないし。比較する事も、単純ではないんですよ。「死亡率が3倍」という言葉だけを聞いて、この病院はけしからん。なんて事を言ってはいけませんよ。死亡率に差があるか、ないか。いう事を比較して、差があった場合。医療の質自体に問題がある、と思った方が良いと思います。死亡率が高い病院というのは、実際に存在します。良い医療が行われませんので。客観的なデーターを比較して、もし悪いのであれば、謙虚にそれを受け止める。悪いところを改善して、より良い医療を行う。いう事は、絶対に必要です。そのためには、「客観的なデーターを集める」という事と「そのデーターを公表する」という事の両方が必要になります。今まで、日本では欧米では当たり前だった、そんな事が出来ていなかったので。今回の件は、画期的な事だと思います。悪いところを分析して、死亡率が改善した。いう病院も、たくさんありますから。良い医療を行うためにも、どんどん広げていってもらいたいものですね。reserved.健康、病気なし、医者いらずメールフォーム。