「なんとなく」「とりあえず」という理由で梅毒検査を行ってはいけません。術前のルーチン梅毒検査は不要です。これから、その理由を説明します。黒澤明の「静かなる決闘」という映画があります(岩田未見)。三船敏郎演じる医師が針刺しで梅毒になって悩むという映画だそうです。黒澤映画って男女関係の描き方が古いなあ、とよく思いますが、それはまた別の話。針刺しによる梅毒の感染はまれです。syphilis)の場合はほとんどおきないと考えられています。無症状の患者の梅毒検査をルーチンでやることは、外科医の防御には役に立たないのです。有症状の場合は、感染の報告はあるようです。下記は神経梅毒患者からの針刺し感染です。術前にそういう症状がある患者ってまれですし、多くの場合は診断が付くまでオペ延期になります(例外もあるでしょうが)。まれなものはまれ、一般論と例外論は区別するのが臨床現場での大事な態度です。逆にいうと、針刺しで感染する「可能性」のある病原体はもっともっとあるのです。パルボウイルスとか、マラリア原虫とか、クロイツフェルツヤコブ病の原因と考えられている(異論もありますが)プリオンとか。いうのを全部、全ての患者にオペ前に調べるのは、ややナンセンスですよね。針刺しで(起こったときに)調べるべきはB型肝炎、C型肝炎、そしてHIVです。これらが針刺し感染の大多数を占めているのです。HIVは1985年から1999年までに米国で136ケースのHIV感染を起こしたかも、と見積もられています。HBVにいたっては、米国では1995年だけで800人の感染を起こしたそうです。日本だと予防接種を打っていない医療者も多いですから、そのリスクはもっと高いかもしれません。HCVについては正確な数は不明ですが、毎年米国で何千人という規模で感染を起こしているようです。HIVに対する術前ルーチンワークアップの是非についてはいずれ機会を見て議論しますが、少なくとも、梅毒についてはルーチンではやる必要はないと私は考えます。この原則を理解できれば、現在病院で行われている梅毒検査はほとんど不要だと言うことが分かります。梅毒の検査はあくまで臨床的に梅毒を疑った場合にやりましょう。原因不明の皮疹に「とりあえず」ステロイドを塗布したり抗ヒスタミン薬を出す前に、梅毒検査を考えましょう。原因不明のせん妄や認知障害。いうケースで意外に検査してないんだよな、まったく。梅毒検査の解釈は結構面倒です。その話を次回からしましょう。結果を出すということ(COVID対策)COVIDと対峙するために日本社会が変わるべきこと蜂窩織炎の治療ができているかの評価はどのようにすべきか?二次性腹膜炎の予後予測にスコアリングシステムは有用か膿胸の予後増悪因子にはどのようなものがあるか下肢麻痺を伴わない膀胱直腸障害はどのくらいあるかTEVAR後にAEF(大動脈食道廔)が起こる頻度と機序、そしてその起因菌は何か誤嚥性肺炎に対する抗菌薬の投与期間について、ガイドラインでは1週間を推奨しているが、延長した場合にどのようなメリット・デメリットがあるか。うそをつくことについて。うそをつくことについて。好中球減少時の発熱に緑膿菌カバーはなぜ必要か。