11行目:==はじめに====はじめに==++(<u>編集部コメント:イントロは、初学者がパーソナリティ障害が何か容易に理解できる解説から開始してください。</u>)+パーソナリティ障害の概念は、近年、大きく変化してきており、今後も変貌することが見込まれている。それゆえ、本項目では、その概念の歴史を概説した後に、その概念の現状を示す。病態論、治療の現状について記すこととする。パーソナリティ障害の概念は、近年、大きく変化してきており、今後も変貌することが見込まれている。それゆえ、本項目では、その概念の歴史を概説した後に、その概念の現状を示す。病態論、治療の現状について記すこととする。<br>DSM-III精神障害の分類と診断の手引<br>''医学書院、東京''、1982</ref>を区切りとして概説する。<br>DSM-III精神障害の分類と診断の手引<br>''医学書院、東京''、1982</ref>を区切りとして概説する。raisonnante)がパーソナリティ障害概念の濫觴だとされている。それは、例えば「妄想を伴わずに周期的に起る、患者がなお理性の力で行動を抑えられる怒りの発作(理性的狂気)」に見られるように、病的行動の背後に幻覚・妄想や気分症状がないことを特徴とする[[精神障害]]であった。J.É.などによるモノマニー(monomanie)についての議論では、殺人モノマニー、窃盗モノマニーといった特定の衝動に支配された行動を示す症例が記述されている。raisonnante)がパーソナリティ障害概念の濫觴だとされている。それは、例えば「妄想を伴わずに周期的に起る、患者がなお理性の力で行動を抑えられる怒りの発作(理性的狂気)」に見られるように、病的行動の背後に幻覚・妄想や気分症状がないことを特徴とする[[精神障害]]であった。([[monomania]])についての議論では、[[殺人モノマニー]]、[[窃盗モノマニー]]といった特定の衝動に支配された行動を示す症例が記述されている。−19世紀後半におけるドイツで中間者概念として包括される諸議論もパーソナリティ障害を捉えたものと考えられる。Minderwertigkeit)(1888)を「精神的な異常を持ってはいるが、もっとも不良な場合でも精神病と見ることはできず、もっとも軽い場合でも正常とは考えられない」精神状態と定義した。E.などの論じる精神病質概念に引き継がれた。+19世紀後半におけるドイツで[[中間者概念]]として包括される諸議論もパーソナリティ障害を捉えたものと考えられる。Minderwertigkeit)(1888)を「精神的な異常を持ってはいるが、もっとも不良な場合でも精神病と見ることはできず、もっとも軽い場合でも正常とは考えられない」精神状態と定義した。E.などの論じる精神病質概念に引き継がれた。1954</ref>であった。この業績のためにSchneiderは、多くの教科書で、現代に通じるパーソナリティ障害概念を最初に規定した精神科医とされている。Persönlichkeit)を平均的なパーソナリティからの変異として規定し、さらに精神病質パーソナリティを異常パーソナリティの一部として「そのパーソナリティの異常さのゆえに自らが悩む(leiden)か、または、社会が苦しむ(を苦しませる(stören))異常」であると定義した。1954</ref>であった。この業績のためにSchneiderは、多くの教科書で、現代に通じるパーソナリティ障害概念を最初に規定した精神科医とされている。Persönlichkeit)を平均的なパーソナリティからの変異として規定し、さらに精神病質パーソナリティを異常パーソナリティの一部として「そのパーソナリティの異常さのゆえに自らが悩む(leiden)か、または、社会が苦しむ(を苦しませる(stören))異常」であると定義した。(1952)以降、当時広く使われていたパーソナリティ障害のタイプを包括する診断として取り上げられるようになった。(1952)以降、当時広く使われていたパーソナリティ障害のタイプを包括する診断として取り上げられるようになった。/>は、パーソナリティ障害の概念や診断の枠組みが現在の形となる重要な契機となった。model)の導入である。/>は、パーソナリティ障害の概念や診断の枠組みが現在の形となる重要な契機となった。model)の導入である。====Millonの理論に基づくタイプ分類========Millonの理論に基づくタイプ分類====−DSM-IIIのパーソナリティ障害のタイプは、Millonの作成した臨床多軸目録から理論的に導かれたものとして規定されている。(2×4)種のタイプが規定されている。依存性パーソナリティ障害は受動・依存によって特徴づけられるタイプとされる。回避性パーソナリティ障害は、従来規定されていなかったのであるが、能動・分離を特徴とするものとして新たに作成されたタイプであった。(1978))では、パーソナリティ障害がそこに属する臨床でよく使われているタイプを集めて構成されていたのに対して、ここでは、一つの理論で包括されるものとして捉えられている点に大きな進歩が認められる。+DSM-IIIのパーソナリティ障害のタイプは、Millonの作成した臨床多軸目録から理論的に導かれたものとして規定されている。(2×4)種のタイプが規定されている。++例えば[[依存性パーソナリティ障害]]は受動・依存によって特徴づけられるタイプとされる。[[回避性パーソナリティ障害]]は、従来規定されていなかったのであるが、能動・分離を特徴とするものとして新たに作成されたタイプであった。1978</ref>)では、パーソナリティ障害がそこに属する臨床でよく使われているタイプを集めて構成されていたのに対して、ここでは、一つの理論で包括されるものとして捉えられている点に大きな進歩が認められる。42行目:====ディメンジョナルモデルの提唱========ディメンジョナルモデルの提唱====−元々パーソナリティ心理学では、因子分析などの統計学的方法を使って信頼性の高いパーソナリティ傾向のディメンジョナルな評価が確立されていた。モデルが導入されても、まだ信頼性が他の精神障害のレベルに達しないなどの問題点が残されていた。(1987)で採用されていたカテゴリカルモデルによる診断が原因だと主張されていた。<br>DSM-IV精神疾患の診断・統計マニュアル<br>''医学書院、東京''、1996</ref>では、これへの対策として、Widigerら(1996)の見解に基づいて、DSMの新版でのディメンジョナルモデルの導入が提唱された。T.J.ら(2007)による4次元モデルなどの診断モデルの検討が進められた。+元々パーソナリティ心理学では、[[因子分析]]などの統計学的方法を使って信頼性の高いパーソナリティ傾向のディメンジョナルな評価が確立されていた。モデルが導入されても、まだ信頼性が他の精神障害のレベルに達しないなどの問題点が残されていた。(1987)で採用されていたカテゴリカルモデルによる診断が原因だと主張されていた。'''監訳<br>DSM-IV精神疾患の診断・統計マニュアル<br>''医学書院、東京''、1996</ref>では、これへの対策として、Widigerら(1996)の見解に基づいて、DSMの新版でのディメンジョナルモデルの導入が提唱された。T.J.ら(2007)による4次元モデルなどの診断モデルの検討が進められた。DCRの基準G4、DSM-5の基準D)、などである。DCRの基準G4、DSM-5の基準D)、などである。61行目:さらに、DSM-5の第2部におけるパーソナリティ障害タイプの診断は、該当する診断基準項目の数が規定数(域値)以上であるかどうかによって検討される。DSM-5の第2部におけるパーソナリティ障害タイプの診断は、該当する診断基準項目の数が規定数(域値)以上であるかどうかによって検討される。−診断基準の例として[[境界性パーソナリティ障害]]を示そう。[[ストレス]]に関連した妄想的念慮もしくは重症の[[解離症]]状であり、その5つ以上が当てはまるならそれが診断されることになる。+診断基準の例として[[境界性パーソナリティ障害]]を示そう。(但し5.を含まず)+#[[自殺]]の脅かし、[[自殺未遂]]または[[自傷行為]]の繰り返し+#著明な感情的不安定さ+#慢性的な空虚感、退屈+#不適切で激しい怒り+#[[ストレス]]に関連した妄想的念慮もしくは重症の[[解離症]]状++であり、その5つ以上が当てはまるならそれが診断されることになる。他のパーソナリティ障害タイプの診断でも、7~9項目の診断基準が準備され、それぞれに定められた3~5の域値以上の診断基準項目が該当するなら、そのタイプの診断を考慮するという手続きが進められる。他のパーソナリティ障害タイプの診断でも、7~9項目の診断基準が準備され、それぞれに定められた3~5の域値以上の診断基準項目が該当するなら、そのタイプの診断を考慮するという手続きが進められる。80行目:DSM-5の第3部「新しい尺度とモデル」に記述されている代替診断基準は、ディメンジョナルモデルとカテゴリカルモデルを融合させたハイブリッドモデルと称されている。このようにDSM-5では、第2部と第3部とで異なるパーソナリティ障害の診断基準が収載されている。前者は従来のDSM-IVのものをほとんど変更せずに載せたものであり、後者は新たに開発されたが、フィールドトライアルで採用が時期尚早と判断され、今後、大幅な修正が行われる予定のものである。ここには、パーソナリティ障害概念の混乱が如実に表れている。他方、後述するようにこの代替診断基準には、理論的に優れた考え方が多く組み入れられている。DSM-5の第3部「新しい尺度とモデル」に記述されている代替診断基準は、ディメンジョナルモデルとカテゴリカルモデルを融合させたハイブリッドモデルと称されている。このようにDSM-5では、第2部と第3部とで異なるパーソナリティ障害の診断基準が収載されている。前者は従来のDSM-IVのものをほとんど変更せずに載せたものであり、後者は新たに開発されたが、フィールドトライアルで採用が時期尚早と判断され、今後、大幅な修正が行われる予定のものである。ここには、パーソナリティ障害概念の混乱が如実に表れている。他方、後述するようにこの代替診断基準には、理論的に優れた考え方が多く組み入れられている。−DSM-5第3部の代替診断基準の全般的診断基準では、パーソナリティ障害がパーソナリティ機能の障害であることが明快に規定されている。これは、従来の定義と比較すると大きな進歩である。あり、さらにそれぞれが2つに分類されている。+DSM-5第3部の代替診断基準の全般的診断基準では、パーソナリティ障害がパーソナリティ機能の障害であることが明快に規定されている。これは、従来の定義と比較すると大きな進歩である。そのパーソナリティ機能とは、表1に示されているように[[自己機能]]、[[対人関係機能]]であり、さらにそれぞれが2つに分類されている。106行目:DSM-5第3部の代替診断基準では、これらのパーソナリティ機能の4領域の2つ以上に中等度以上の障害があることがパーソナリティ障害の診断の条件とされている。DSM-5第3部の代替診断基準では、これらのパーソナリティ機能の4領域の2つ以上に中等度以上の障害があることがパーソナリティ障害の診断の条件とされている。−代替診断基準ではさらに、病的パーソナリティ特性が認められることが診断に必要とされる。精神病性の5つの特性である。それぞれの特性には、総計25種の特性側面が含まれている。病的パーソナリティ特性とその特性側面を表2に示す。+代替診断基準ではさらに、病的パーソナリティ特性が認められることが診断に必要とされる。それらは、[[否定的感情]]、[[離脱]]、[[対立]]、[[脱抑制]]、および[[精神病性]]の5つの特性である。それぞれの特性には、総計25種の特性側面が含まれている。病的パーソナリティ特性とその特性側面を表2に示す。いった否定的感情が広範囲で高度である。それに基づく自傷行為などの行動や依存などの対人関係が見られる。+|[[不安]]、[[抑うつ]]、[[罪悪感]]、[[羞恥心]]、[[怒り]]といった否定的感情が広範囲で高度である。それに基づく自傷行為などの行動や依存などの対人関係が見られる。外向性)|社会的感情的関わりの忌避。引きこもる、楽しみなどの感情体験を避ける。|社会的感情的関わりの忌避。引きこもる、楽しみなどの感情体験を避ける。協調)|自己イメージが尊大で、自分に特別な取り計らいを求める、他者に嫌悪感・反感を抱く、他者に配慮せず他者を自分のために利用する。|自己イメージが尊大で、自分に特別な取り計らいを求める、他者に嫌悪感・反感を抱く、他者に配慮せず他者を自分のために利用する。誠実性)|直接的に欲求の充足を求めて、その場の考えや感情、状況からの刺激に反応して衝動的な行動に走る。|直接的に欲求の充足を求めて、その場の考えや感情、状況からの刺激に反応して衝動的な行動に走る。140行目:DSM-5第3部の代替診断基準でも、パーソナリティ障害タイプごとに設定された診断基準に従って操作的に診断手続きが行われる。次に境界性パーソナリティ障害の例を示す。DSM-5第3部の代替診断基準でも、パーソナリティ障害タイプごとに設定された診断基準に従って操作的に診断手続きが行われる。次に境界性パーソナリティ障害の例を示す。−診断の過程は2つの段階から構成されている。パーソナリティ機能(表1参照)の2項目以上における中等度またはそれ以上の障害があることが条件になる。(5)、(6)、(7)のいずれか(脱抑制と敵対のどちらか)である必要があるとされる。+診断の過程は2つの段階から構成されている。パーソナリティ機能(表1参照)の2項目以上における中等度またはそれ以上の障害があることが条件になる。5、6、7のいずれか(脱抑制と敵対のどちらか)である必要があるとされる。他のタイプの診断でも、この例のようにパーソナリティ機能の評価と病的パーソナリティ特性側面の評価の両方が実施される。他のタイプの診断でも、この例のようにパーソナリティ機能の評価と病的パーソナリティ特性側面の評価の両方が実施される。|A群・奇妙で風変わり−|妄想性パーソナリティ障害+|[[妄想性パーソナリティ障害]]|他者への疑念や不信から、危害が加えられることや裏切りを恐れること。|他者への疑念や不信から、危害が加えられることや裏切りを恐れること。