syndromeについて2018年10月現在、私が調べたこと、考えていることを書いていきます。CRPSは外傷後の経過に合わない、痛みと浮腫が特徴です。受傷後2週以後で、警戒して観察していきます。痛みが強かったり、浮腫が予想以上に残っていれば、CRPSを疑い、まずノイロトロピンを処方します。判断し、ステロイドを処方します。2~4週で漸減終了します。なく、多幸感、高揚感も起こります。これも鎮痛に効果があるのではないかと思います。CRPSの病態CRPSは強い痛みと腫脹が特徴ですが、それなりの大きさの神経が関係した炎症だと考えます。神経損傷がなくても発生することから、神経「損傷」が本質ではないと考えます。私は次のように考えます。本質は出血、血腫の中のブラジキニン(BK)過剰産生。神経成長因子)産生が病態を加速、BKの大量産生という、悪循環が起こっていると考えています。より、BKが大量産生され、その中に太い神経があれば、シュワン細胞から炎症刺激でNGFが産生され、さらに炎症が悪化する悪循環を起こします。起こりやすくなります。神経周膜も筋膜も広く過敏となります。皮下血腫が原因だったのではないかと考えます。3神経が関与しうる悪条件だからだと思います。採血事故で問題になる、肘も、同様に3神経が存在します。早期の浮腫は自律神経には無関係な血管透過性亢進によると考えます。浮腫も自律神経の関与が疑われていました。症状が神経支配と一致しないと言われるのは炎症範囲が神経支配と無関係だからだと考えます。出血範囲が症状の規定因子で、それは神経支配と無関係だから。痛みで廃用性萎縮を起こす時は、神経支配に無関係に、全体に広く起こります。トリガーポイント(MPS)も局所の過敏が起こりますが、筋膜を中心に膜が過敏になります。動きで負担がかかる所に起きます。神経は関係する可能性はありますが、過敏な部位は運動器主体で局所的、限定的です。筋の大きさ、神経支配の関係で関連痛として、症状が広く起こることはありますが。痛みが強いため、痛いから動かさないという本能が、回復を阻害します。筋萎縮や、関節拘縮を起こし、これがさらなる痛みにつながります。廃用性萎縮による筋力低下は完全麻痺ではありませんし、神経麻痺ではないので、筋力低下は神経支配に合わないことになります。医療現場での、従来からの慢性疼痛への対応力不足が、CRPSを重症化、長期化させる場合があります。痛みの強さと持続は、さらに中枢感作につながり、慢性疼痛化します。先天的あるいは後天的に、痛覚過敏のある人に起こりやすいと考えます。CRPSの診断、後遺症診断を依頼されることがありますが、殆どの場合、そのきっかけとなったトリガーポイントが残存しています。そこにエコー下ファシアリリースを行うと、痛みがかなり減ります。比較的中枢に近く位置し,副交感神経節は比較的効果器官の近くまたはその中に位置する。それゆえ節後線維が副交感神経では短く,交感神経では長い。よる伝導ブロックは神経線維が太いほどブロックされやすい。有髄線維が無髄線維よりブロックされやすい。末梢では副交感神経が有髄で障害を受けやすい。相対的に交感神経機能過剰となり末梢は冷えることになります。回東海ペインクリニック研究会(日本ペインクリニック学会東海地方会)https://www.google.com/url?sa=t&source=web&cd=49&ved=2ahUKEwjzz7qw-eLdAhVEWrwKHU4CBPA4KBAWMAh6BAgCEAE&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fpdf%3Ffile%3Dhanrei_201403_01.pdf&usg=AOvVaw0gyURlRVYEq0CHQ0Bqh5_Hコメント:このケースも、神経損傷より、皮下出血が問題だったのでは。交感神経の関与より、反対側の肘や両膝の冷えといった中枢感作が起こっていることが問題と考えます。参考ブラジキニン(bradykinin)血圧調節および炎症発現に関与するペプチド。透過性亢進(こうしん)による浮腫(ふしゅ)などを起こすが、強力な発痛物質としても知られている。肥満細胞はPG、セロトニン、NGF遊離を起こす。BK受容体は2種ある。ブラジキニンB2受容体発現量の増大によるブラジキニン感受性の亢進。この機構には、NGFも関与する。熱によって感作される。損傷や炎症時に活性化し、痛覚過敏の原因となる。(PGE2)等が増加する。遊離を用量依存的に抑制した。遊離には影響を及ぼさなかった。このことから、本剤の鎮痛作用機序は非ステロイド性消炎鎮痛剤と異なることが示唆された。皮膚の変化の症状を要件としています。診療が、医療側、患者側の理由でうまくいかないとき、悪循環から脱出できず、確かに、上記状態が残存します。CRPSで起こりうる一時的な状態ですが、適切な治療を行えば、全て改善できる状態を要件としています。診療が適切であれば、それらは回復します。痛みを中心とした、異常知覚だけが残存することもありえます。その点から、後遺症認定の条件として全てを必要とすることは不適切だと考えます。全経過の記録があり、経過中に上記の状態があれば、後遺症が残存した痛みなどの異常知覚だけであっても、それが障害レベルであれば、後遺症認定すべきと考えています。私は、特に強い拘縮部が、圧痛の強く重積像がある場所、と考えてきました。小さな拘縮でも痛みを起こすの...記事を読む診断はピットフォールから開業医は孤独です。自分に全責任がかかります。常に、それで良いのか、と自分に疑問を投げかけ、自分を疑い、批判します。外傷の既往があるか、不動化の原因がある。原因となる傷害と不釣り合いな強い持...記事を読むCRPSと詐病CRPSでは、疼痛が長期持続するため、慢性疼痛の状態となる。慢性疼痛では、痛みが意識の中心を占めるようになる。)の治療Antaaに次のような質問が寄せられました。要約し紹介させていただきます。nkteの方を見てみました。これは現在でも通用する内容ですね。最初に、横手根靭帯と掌側手根靭帯について知っておきたい。線維筋痛症など慢性の痛みエコー下ファシアリリースアレクサンダー・テクニーク音楽家の身体の痛みテニス肘、むちうち症、肩こり、頚椎椎間板ヘルニアに悩む方必見!私の書いた教材です。運動器診療の探求~整形外科を越えて~.。