サービスに関する記事のまとめページです。2018年12月24日スポンサーリンク自立支援の介護の目標設定で、「筋力をつけて安定して歩けるようになりたい」などのニーズが設定されることがあります。ADL低下の原因は下肢筋力の低下だけではありません。下肢の柔軟性の低下かもしれませんし、麻痺かもしれません。ニーズや長期目標には、課題となっているADL低下の原因や手段は明確に示さない方が良いケースもあります。できるところ・できないところを明確にして、本人のやる気と適切な介入で90歳代でもADLは向上します。老化により、体や脳の機能は衰えてきます。それが日常生活動作や活動を低下させるかというとそうではありません。体力低下や交流不足により、日々の生活で使わなくなってしまった機能に着目して、使うように介入するとADLは上がったりします。ADLが向上するかの予測ができます。やってもできないことは、受容して頂きながらあきらめ、ちょうどいい方法を探します。このとき、住環境整備として、福祉用具を用いた自立を目指したり、自助具を用いた方法を考えたりして自立支援をしていきます。後遺症や認知症などで能力的にできないことを無理に行わせることは自尊心を傷つけ、さらに萎縮させてしまう可能性があります。伸び白をみつけて、生き生きと活動していただくことを考えた方が前向きであり、心理的にも自立に向けて歩み始められます。ADL低下の原因、転倒の原因の多くは筋力低下じゃない!ここからは介護分野で働く理学療法士としての主観的な意見です。転倒を防ぐ」の因果関係は直結しないよく、介護のケアプランなどで「筋力低下を防いで歩行を安定させたい」や「下肢筋力を維持して安心して生活したい」などの転倒予防や歩行安定のニーズに対して、筋力向上や筋力増強という具体的な訓練内容が示されているケースがあります。確かに老化により下肢の筋力は弱る傾向にありますが、それが転倒リスクを高める「主原因」かと言われれば疑問です。転倒予防として、筋力を強く発揮できる状態にしておくに越したことはないですが、転倒の原因の多くは不注意やバランスを崩したというものです。筋力をつける=転倒のリスクが減少するというわけではなく、筋力も鍛えつつもその他の要素や立位のパフォーマンスを高めていくことで転倒予防につながります。ICFで考えるとしっくり、長期目標に心身機能の問題を持ち込まない方が良いかも不注意やバランスを崩すということを少なくするために、動きやすい環境面への介入と、バランス・体の使い方の練習が有効です。なっていると、その他の介入に気づけなかったり、しにくくなることもあります。そのため、心身機能への着目に偏り過ぎないように、ICFでのその方全体の評価が、介護業界で重視されてきているのだと思います。デイサービス、ソーシャルワーカー・民間有料サービスなども含めて。...日常生活での動作ができなくなっている原因は、しなくなったことが原因であることが多い介護が必要になったきっかけが、急な病気や怪我の発症や、認知症だった場合はそれらに起因する原因があります。きっかけがなく、少しずつ介護が必要になった場合は、伴侶の死をきっかけに落ち込んでしまって介護が必要になった場合などはその動作・活動を「しなくなったこと」が原因である場合も多いです。筋力がどうこうでなく、そもそも廃用によるもので、する習慣に戻すだけで自立に近い状態になったりします。介護ではリスク管理の上でホメオスタシスを広げましょう。...筋力は力でしかない、目的のある動きは脳が関わる立っている、歩いている、握っている、持っているというその動きだけならば、筋力が原因でそれができないということもあります。目的がある動き、つまりADLは、脳の機能が必ず関わります。排泄の感覚があり、排泄の準備をして、排泄して、後始末します。衛生保持のため、気持ち悪くて(気持ち悪い状態になる前に)、脱衣して、入浴して、ふき取って、服を着ます。立っていること、歩くことが目的でなく、別のことに目的があるからこそ、注意が散って転倒などが起きます。筋力だけが弱ってADLが低下していることというのは滅多になく、むしろバランスや注意などの問題のことの方が多いです。聞いて医療の考え方では、診断や予後予測には、たくさんの症例や臨床データから、その疾病の年齢性別進行度の方のどれくらいの割合が、どのような経過をたどったかを主に考慮します。手術方法にもよりますが、患部が順調に良くなれば2ヶ月くらいで歩行できます。後遺症の程度や受傷部位によるが、半年くらいは麻痺自体の回復の可能性があります。その後は別の部分の機能でおぎなっていきます。「問題志向型アプローチ(目標指向型アプローチ)」という言葉をよく聞くようになりました。私は医療人・リハビリ職としてはやや違和感があるこの言葉で...ケアプランは道筋を提示し、その道筋にあった支援内容を選択する例えば、骨折と脳卒中の一例を出しましたが、医師から患部の症状がどうなるかを聞くことは、自立支援で重要になります。やってもできないことを要介護者に押し付ければ精神的虐待に近い状態になります。できないことをできないと決めつけてしまうと、モチベーションや生活意欲の問題が出ることもありますが、できないことを目標としたケアプランでは現場で働く職員は不信感が沸きます。自立支援はデリケートなもので、他の職種の意見を常に聞き、常にアセスメントを繰り返しながらでないとできないものです。疾病と症状とその方の特性を考慮したうえで、ADLがどうなるかという見込みの意見を医師と療法士に聞くことも自立支援では役立つと思います。0この記事を書いた人おたきやま理学療法士(PT)、介護支援専門員(ケアマネジャー)、WEBデザイナー。介護医療分野の啓発と効率化のためにサイトを開設。働くときに役に立つことなどをフリー配信しています。お役立ち通信」を運営。コラボレーション、アドバイザーなど、お気軽にご相談下さい。展開、ケアマネジメントやケアプラン作成等に役立つ情報ページです。サービスに関する記事のまとめページです。介護の仕事をしている方や、要介護者とその家族などに役立つ情報を掲載しています。