森どうぶつクリニックです。チワワも痒みトラブルが多い犬種ですね。問題はアポキルで痒みのコントロールが難しい症例がいることです。〇左膝の上の毛をむしる〇とくにかく全身痒く、留守にすると血まみれになるまで掻くため、エリザベスカラーをしている〇アポキルでも改善しないそれでは初診時の状態です。続いて、頚部とその拡大です。続いて、左のわきです。つづいて、左後肢の膝上です。それでは初診時から2か月後の状態と比較してみましょう。※写真をクリックすると大きくすることができます。非常にきれいになりました。痒みも緩和され、エリザベスカラーもつけていません。身体が真っ赤になることも、傷だらけになることもありません。アポキルも2日に1回でコントロール良好です。今回の症例ではアポキルが効かなかったということですが、初診時に「アポキルが効かない理由」がわかります。このアポキルが効かない理由にアプローチするとここまで改善することができます。「痒い」という行動に対してどうアプローチするのか、痒みのメカニズムを考えてアポキル以外のアプローチを併用することが重要です。森どうぶつクリニックです。当院では「初診時の診極め」として診た瞬間の判断を最優先に治療しています。基本的には初診時の想定範囲内で治療結果がでるのですが、まれに後から方向性の変更や追加をしなければいけない時もあります。今回は当院では非常にめずらしいのですが、治療の途中で「初診時に組み立てた治療方針に1つ加える必要があった症例」です。〇傷防止のためエリザベスカラーが外せていない〇痒みは「喉」を1日中かく〇耳の外の毛がベタベタ〇身体のフケ初診時の状態からみてみましょう。声を出して掻く&傷だらけになるという理由でエリザベスカラーをつけています。続いて耳(右耳を後方から)です。続いいて頚部、軽度にみえて強い痒みで傷になりやすい部位です。それでは初診時から約10か月後の状態と比較してみましょう。「劇的」という比較ではないのですが、痒みの緩和ができ、エリザベスカラーを外すこともできるようになっています。掻くことは掻くのですが、以前は掻き壊して傷になっていたレベルが緩和でき、今はもう傷になるような痒みはありません。今回は初診時に「心因性」と判断してアポキル&心因性のダブル治療で臨んだのですが、前半で3カ月で明確な改善が認めらませんでした。初診時から3カ月の時点である病変を目にすることができたので、治療方針を1つ加えることにしました。この1つ加えた治療から徐々に改善しています。3カ月目にみつけた病変はかすかなもので、初診時での判定は正直難しいものでしたが、それでも初診時に想定内にすることが難しいというわけではなかったため今後の反省材料にしたいと思います。わかりやすい「心因性」というものだけに目を奪われて、全体を診ることに注意不足があったかもしれません。今回の症例の簡単な解説です。参考までに今回の症例でも初診時からアポキルを使用しましたが、アポキルによる痒みの改善は非常に乏しいものでした。心因性という診断をしたためアポキルが効かないのはある程度想定範囲内でした。心因性のアプローチに反応がなかったのは初診時の想定外でしたので、今回の症例のポイントは「アポキルも効かない、心因性治療にも反応がない」という3カ月の時点でどう対応するかだっただと思います。ここでのプランニングは大きく分けて2つです。1心因性ではないのかもしれない2心因性以外に何かかくれているかもしれない僕の判断は2です。心因性と「もう1つ」が見過ごされていたがゆえに心因性の治療結果がでなかっただけです。今回の症例では心因性に加えて途中に気づいた追加疾患の計2点の治療を加えることで改善ができたいう症例です。今回は非常に難しい症例で、個人的にも非常にいい経験になりました。長くかかりましたが、当初の目標を達成することができて本当によかったです。森どうぶつクリニックです。犬の皮膚病治療薬で画期的な新薬「アポキル」が登場して2年が経ちました。アポキルで改善しない痒みにどうアプローチするか、今の皮膚科の最大の課題と言えるでしょう。今日紹介するのはそんな「アポキル」を1日1回を服用し続けても改善しない痒いわんちゃんの治療実績です。〇1年通して発症だが、やや季節性の悪化がある〇四肢端の痒み(なめる)、腕を噛む、下顎~頚部をかく、お腹を掻く・・・など〇エリザベスカラーを装着している(夜)〇アポキルを1日1回継続服用しているが、抑えきれていない今回の受診のきっかけは当院のオンラインショップのスターターセットご購入の方へお送りしている無料相談メールです。過去の経過とお写真を送っていただいたところ、「治療すればよくなる」と判断できたため、「スキンケア&サプリメントでは不十分のため、受診をお勧めします」とアドバイスさせていただきました。すると遠方ではありましたが、飼主さまの熱意もあり受診していただけることになりました。それでは初診時の状態をみてみましょう。