田舎の小児科医が、仕事、趣味であるチェロ・音楽全般・アマチュア無線について記します。タイトルは、私の商売・趣味の道具三つ。プロフィールAuthor:JA1NUT関東の片田舎在住の一介の小児科医。夢想していたリタイアを、2012年4月に実現。実際は、週一回非常勤で働くセミリタイアである。医療のこれからに強い危機感を持つ。時々下手の横好きでチェロを弾く。バッハ・フォーレ・ブラームス・フランク・・・ベートーベンの後期・トゥリーナ・ショーソンも忘れがたい。時間を費やしているかもしれぬアマチュア無線。CW等という絶滅危惧種を愛している。Comments(2)マスコミが新型インフルエンザを余り取り上げなくなってきているが、こちら北関東の田舎では、ボツボツと感染者が見つかっている。感染者数は、診断されている人数よりもかなり多いはずだ。先日、仕事場からの帰路、防災放送で新型インフルエンザ感染者がどこそこで見つかったとアナウンスしていた。新型インフルエンザが何故防災放送に乗せられるのか・・・異質なもの、日常生活に入ってきてはならないもの、そして何としても感染を断たなければならないものという発想なのだろうか。国が、慢延期に入っているとなし崩し的に認めた後遺症だろうか。現在は、ハイリスク群への対応を一番に考えるべき時、そして来るべき第二波に備えるべきのはずだ。この秋に押し寄せるであろう第二波への備えを、木村知氏がMRICを通して記されている。患者予備軍の方々にも読んでいただきたい内容だ。「現場を知らない人」の一節には苦笑させられた。現場を知らない人が、厚生労働行政を執り行っている過ちが、高毒性インフルエンザの感染時により明らかになるのかもしれない。それから、現場を知らない行政の改革を始めるのでは遅すぎるのだが。わが国における新型インフルエンザ(ブタ由来H1N1)確定感染者数が6月26日時点で1000人を超えたという。的には数倍から数十倍の感染者が存在すると思われるが、今後数ヶ月後には、実際に百数十万~数百万人規模の新旧合わせたインフルエンザ患者さんが発生するものと思われる。確実に到来する「その時」に向け、われわれ実地医家が今から準備できることを考えてみたい。今回は、毎年多くのインフルエンザ診療に携わってきた経験から、患者さんから発せられることが予測される要望や質問(FAQ)をシミュレーションしてみた。感が刷り込まれている状況にあること、などから例年に増して現場での混乱が危惧される。期を想定した「応用問題」を加えたものである。実際の臨床現場で今冬の混乱に直面するであろうと思われる実地医家の方には、これらに対する適切な回答と対応を今のうちから「予習」しておくことをおすすめしたい。発熱外来を経由して来院した患者さんを想定せず、あくまでも一般医療機関に「普通に」来院したケースとして考えていただきたい。(要望編)H1.「勤務先(学校)で、急に熱が出た。今すぐ検査してほしい。明が今すぐほしい」H2.「数日後にどうしても休めない重要な仕事(学校行事)がある。迅速検査で陽性が出て新型が疑われても、新型の追加検査はしないでほしい」H3.「ほかの医療機関で迅速検査を受けて陰性だったが、心配なのでもう一度検査してほしい」H4.「迅速検査で陰性でも、心配なのでタミフルを処方してほしい」H5.「先日私はインフルエンザにかかってしまったが、現在治癒している。今のところ症状はないが、心配なので家族全員の検査をしてほしい」H6.「先日私はインフルエンザにかかってしまったが、現在治癒している。ハイリスクの家族がいるので、念のためタミフルだけ処方してほしい」H7.「治療により解熱したが、出勤(登校)する前に陰性を確認しないと出勤(登校)するなと職場(学校)から言われている。念のため再検査してほしい」H8.「出勤(登校)しても確実に大丈夫という治癒証明書(診断書)がほしい」H9.「ほかの病院で治療を受けたが、もう治ったようだ。治癒証明書を書いてほしい」H10.「鼻風邪です、と言われても心配だ。検査をしてほしい」H11.「咳が出ているので早退させられた。職場(学校)から検査してくるように言われた」H12.「職場の同僚(クラスの友達)に新型発症者が出た。査してくるように言われた)」H13.「職場(学校)で新型が流行ってきた。不安なのでタミフルを処方してもらいたい」H14.「ほかの医者でインフルエンザの診断を受けた。ハイリスクではないのでタミフル処方不要と言われ、一旦納得して帰宅したがやはり不安だ。誤診を認め、謝罪と何らかのことをしてほしい」(質問編)Q1.「さきほどから悪寒がしてきた。この状況で検査したほうがいいか?」Q2.「熱が出て何時間後なら確実に診断がつくのか?」Q3.「迅速検査で陰性ならば多少熱があっても出勤(登校)していいか?」Q4.「タミフル、リレンザを使わないと重症化するのか?」Q5.「タミフルが効かなかった場合、リレンザに切り替えたほうがいいのか?」Q6.「自分がインフルエンザ治療中に家族に発熱者が出た。自分に処方されたタミフルを飲ませたところ熱が下がったが、それで大丈夫か?」Q7.「10代なのでタミフルを飲ませなかったが、3日経っても解熱しない。例年は、インフルエンザと他の発熱疾患を区別しておきたい、という要望が多いのだが、今年はさらに、季節性なのか新型なのかを区別したい、という要望が激増することが予想される。今冬の流行ピーク時までに新型迅速検査キットが開発され広く市中に頒布されていることはまず期待できないし、従来のキットでA型が検出された全員に新型の追加検査を行うことも手間と時間がかかるため現実的ではない。よって実際の臨床現場では、「新型かどうかはわかりませんが、とりあえずインフルエンザです」と対応することになるだろうと予測している。なった場合でも、「どうしてもはっきりさせたい」、とか職場から「どうしてもはっきりさせるように」、という「指令」が出ている患者さんへの対応をどうするのか、という問題がある。今回はわれわれも初めての経験である。過剰検査、さらには過剰治療を行う状況に陥ってしまうことも容易に予測できる。トラブルを少なくするかも大切だが、私自身は、今冬のパニックへの対策については、患者教育(嫌いな言葉だが)を中心に以下のような対応策が必要と考えている。発熱した場合は、あわててすぐに医療機関に駆け込まないように周知徹底する。丸一日は水分を十分とって自宅で安静にし、外出はしないのだ。一日経って症状が持続するなら、その時点で医療機関への受診を考えればよいのである。発熱して24時間以内に急変するような感染性疾患は通常経験しない。水分がとれて意識がしっかりしていれば、例えインフルエンザであっても手遅れになることはないのだ。あわてて右往左往せず、検査の正確性が多少でも上がった頃合いで医療機関に受診すべきである。企業などに呼びかけることが必要だ。万一インフルエンザに罹ってしまった場合は、個人はあわてず現実を受け止めるべきである。一週間は自宅でゆっくり静養するのだ。大切な仕事や楽しみにしていた学校行事は、残念だがすべてあきらめねばならない。病気になってしまったときは、この「あきらめる」というのが実は大切なのだ。患者さんにわかりやすく説いてあげるのもわれわれの仕事である。患者さんにゆっくり静養してもらうには、取り巻く社会環境にも、その考えに追従して協力してもらわねばならない。教育機関、企業の管理者への教育は重要である。策を強調するあまり、生徒、労働者に不要不急な負担を強いたり、不利な立場に追い込むことなどが決してあってはならない。可能なのであろうか?医療機関が講じなければならない準備はもちろんたくさんあると思うが、実際に実行可能な対策を検討しなければ無意味である。検査の限界についてもしっかりと周知すべきだ。時間的なもの、手技的なものも含め迅速キットですべて解決できるものではないことを、多くのひとに理解してもらう必要がある。水際検疫の実効性が強調されすぎたために、今年は迅速検査に対してかなりの期待が持たれているに違いない。迅速キットを家庭でも使用できるようになればいいというのは、私の持論ではあるが、あくまで補助的なものであり、それがすべてではないと思っている。度否定しておくべきであろう。そもそも、インフルエンザの診断はいつころから、「わりと正確に」できるようになったのであろうか?インフルエンザ定点調査の資料を見てみるとおもしろいことがわかる。人が定点医療機関でインフルエンザと診断されている。これは近年インフルエンザが流行しやすくなったわけではなく、迅速検査キットの開発とインフルエンザ治療薬の普及によるものである。われわれがインフルエンザの早期診断と早期治療の恩恵を授かるようになって、たかだか10年なのである。そのことを知らないひとがほとんどであろう。われわれ医者も含め、国民いや人類全体が、医療技術の発達を享受しつつ、それに過信、依存しすぎることになってはいないか。患者さんは、病院に行けば間違いなく早期診断がつけられ、間違いなく適切な医療により早く治ると考えてはいないか。者も自らの診断技術、能力の向上を医療技術の発達と混同して思い上がりなどしてはいないか。今回のインフルエンザ問題は、医療技術発達によってわれわれ人類が見失おうとしている本質を思い出させてくれるのかもしれない。title要望編、質問編を読んだらほんきで引退したくなりました。title本当に、意気喪失しそうですね。それに、高毒性インフルエンザの流行になったら、どのような阿鼻叫喚の巷になることか・・・本当に怖いです。