吐血・下血に関するQ&A症状に関するQ&ATweet『看護のための症状Q&Aガイドブック』より転載。今回は「吐血・下血」に関するQ&Aです。何ですか?吐血とは、上部消化管の出血を嘔吐することです。出血が少量の場合は、嘔吐されずに肛門から排泄されます。気管支や肺などの呼吸器からの出血は喀血(かっけつ)と呼び、吐血とは区別します(用語解説参照)。上部消化管からの出血である吐血と、肺や気道からの出血である喀血を区別するポイントを、下の表に示します。性状に関しては、吐血でも、急激に起こる大量の出血で胃酸の作用を受ける時間がないような場合には鮮やかな赤色になることがあるので、注意してください。吐出あるいは喀出されたものの性状だけでなく、全身状態の観察も併せて総合的に判断することが重要です。気管支拡張症などが考えられます。表1吐血と喀血の違い下血って何ですか?下血とは、消化管の出血が肛門から排泄されることをいいます。出血している部位や出血の原因により、色調などが異なります。食道や胃などの上部消化管から出血した場合は、便として排出されるまでに8〜10時間ほどかかります。そのため、胃酸や消化液の作用を受けて血液が変色し、黒っぽい便(タール便)になります。出血が大量であれば、暗赤色になります。横行結腸より肛門側で出血した場合は、鮮紅(せんこう)色の血液が便に混じることが多いです。血液に粘液と膿が混じった粘血便は、炎症で消化管の粘膜が傷害されている場合にみられます。肉眼で見ることはできませんが、便に血液が混じっている場合があります。これを便潜血(べんせんけつ)といいます。便潜血検査は大腸癌のスクリーニング検査として利用されています。吐血や下血の原因は何?吐血も下血も、背後に消化管出血を起こす疾患があります。吐血の原因になる重要な疾患としては、食道静脈瘤(図3)の破裂や胃潰瘍があげられます。食道の静脈が瘤(こぶ)のように膨らむ食道静脈瘤は、肝硬変に伴う門脈圧亢進症によって起こるケースが大半を占めています。胃潰瘍による出血は、潰瘍に血管が巻き込まれることが原因です。太い動脈の場合は、大量の吐血が起こります。腸管の炎症、ポリープや癌が考えられます。吐血の観察のポイントは?吐血は消化管出血を意味していますから、大量の血液を吐いた時は出血性ショックに陥る危険があります。バイタルサインを測定し、顔面蒼白や冷や汗などのショック症状がないかを観察します。吐血量を確認することも大切です。吐いたもの以外に胃内に血液が残っていたり、下血として後から観察されることもあるので、実際の出血量は吐血量を上まわっている可能性があります。大量の吐血を起こす原因としては食道静脈瘤の破裂や胃部の動脈の破綻が疑われるので、既往歴の確認も行います。肝硬変があれば食道静脈瘤の破裂が、胃潰瘍の場合は胃部動脈からの出血の可能性が考えられます。そのほかには、吐血の性状、吐血した時の状況、食事との関係などについても観察、聴取します。吐血した血液の性状から何が分かるの?出血してから吐血するまでの経過によって血液の性状は変わってきます。胃酸の作用を受けると、血液中のヘモグロビンが黒褐色の塩酸ヘマチンに変わります。そのため、食道や胃からの出血がいったん胃に溜まってから吐出された場合は、塩酸へマチンのために吐血はコーヒーの搾(しぼ)りかすのような性状をしています。胃潰瘍に太い動脈が巻き込まれるなどして急速に大量の血液を吐出する場合は、胃酸の作用を受ける時間がないため、真っ赤な鮮血色の血液を吐出します。下血の観察ポイントは?出血部位や出血の原因によって下血の性状が異なります。そのため、便の性状や、便に付着した血液の状態、既往歴を尋ねます。タール便であれば、上部消化管から潰瘍などによる慢性的な出血があると考えられます。盲腸や上行結腸からの出血でも、黒色になることがあります。暗赤色の下血では、食道静脈瘤の破裂や胃部の動脈からの出血など大量の出血があったと推測されます。横行結腸以下の出血では、出血部位が肛門に近づくほど鮮紅色の血便になります。便の表面に鮮血が付着している時は、S状結腸、直腸や肛門からの出血が疑われます。血液以外に粘液や膿が混じるようなら、潰瘍性大腸炎や感染による腸炎を考えます。下痢の有無や、食事との関係、どのくらい続いているのかも尋ねましょう。長引く下血では、貧血を起こしている場合もあります。痔からの出血の場合、出血の色は鮮やかで肛門の痛みや肛門の違和感を伴います。吐血と下血のケアは?大量の吐血で出血性ショックに陥る可能性がある場合は、ただちに対処しなくてはいけません。出血が続いているようなら出血部位を確認して止血を行い、ショックの重症度に応じた輸液、輸血や対症療法が実施されます。医師に連絡して患者の状況を伝え、これらの処置の準備をするとともに、バイタルサインをこまめにチェックします。出血によって血圧が下がると血管に針が入りにくくなるので、静脈路(輸液ルート)の確保は重要です。吐血した時は、吐物の誤嚥を防ぐため、顔を横に向けるなどの体位をとり、安静を保ちます。口腔内が汚れていると、不快であるばかりか、不快感から再吐血を引き起こすこともあるので、口腔内の清潔ケアも大切です。下血では、血便を見て来院する患者が少なくありません。下血が続き、貧血を起こしている場合は、貧血に対するケアも必要になります。痔がある患者では、「痔だろう」と決めつけて受診が遅れてしまい、重要な疾患を見逃してしまうこともあるため、便に血が混じっている時にはきちんと検査を受けるように勧めます。胃潰瘍や潰瘍性大腸炎では、ストレスが病気を悪化させます。よる影響を受けやすいからです。そのため、患者の生活の中にストレスを引き起こすような要因がないかを確認し、これを除くことも重要です。出血による目に見えない便の中の血液、つまり便潜血を証明するために、以前は食物中の肉や魚に含まれる血液の影響を除くために何日も食事制限をする必要がありました。現在の便潜血検査は免疫学的な方法を用いているため、このような食事制限の必要がなくなって簡単に実施できるようになりました。この検査では、ヒトのヘモグロビンとだけ結合する抗体を、あらかじめコロイド粒子(青色)の表面に結合させておきます。このコロイド粒子を含む液を、便のサンプルに加えます。便潜血が陽性なら、コロイド粒子がヘモグロビンを介して大きな塊を作るので(図4の右端)、できた塊の量、すなわちヘモグロビンの量に応じて液の色が、濃い赤紫色から、薄い赤紫色または灰色に変化するような試薬をさらに追加します。この色調変化を測定し、便サンプル中のヘモグロビン濃度を求めます。図4便潜血検査の仕組み検査はすでに自動化されていて、大量のサンプルを迅速に処理することが可能です。便潜血検査が、健康診断の一環として行われるようになり、大腸癌の早期発見に役立っている背景には、こんな検査技術の進歩があったのです。⇒〔症状に関するQ&A一覧〕を見る本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。高血糖に関するQ&A[12/04up]『看護のための症状Q&Aガイドブック』より転載。今回は「高血糖」に関するQ&Aです。]排尿障害に関するQ&A[11/27up]『看護のための症状Q&Aガイドブック』より転載。今回は「排尿障害」に関するQ&Aです。]吐血・下血に関するQ&A[11/20up]『看護のための症状Q&Aガイドブック』より転載。今回は「吐血・下血」に関するQ&Aです。...便秘に関するQ&A[11/13up]『看護のための症状Q&Aガイドブック』より転載。今回は「便秘」に関するQ&Aです。]下痢に関するQ&A[11/06up]『看護のための症状Q&Aガイドブック』より転載。今回は「下痢」に関するQ&Aです。病棟での発熱、チェックすべき症状と医師への報告のポイント[06/15up]『エキスパートナース』2015年1月号<臨床の裏ワザ・裏知識>より抜粋。病棟での発熱、チェックすべき症状と医師への報告のポイントについて解説します。]熱産生|体温とその調節[11/04up]看護師のための生理学の解説書『図解ワンポイント生理学』より。今回は、熱産生について解説します。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。]その症状、もしかしたら有毒植物かも!【致死率が高い有毒植物】|キケンな動植物による患者の症状【6】[06/27up]嘔吐や気分不良など、中毒症状を訴えて来院する患者の中には、まれに「え?これが?」と驚くようなものが原因の場合があります。[02/14up]この記事では、2020年2月16日(日)に実施される第109回看護師国家試験の合格発表を確認するための「3つの方法」をご紹介します。え症などちょっとした不調に悩まされることは多いものです。した不調改善におすすめしたいのがツボ刺激。]看護師国家試験のボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。お手軽ツボ百科【10】[11/06up]おなかを下しているわけでもないのに、なんとなくおなかが痛い・・・。このような腹痛はストレス、おなかの冷え、消化機能の低下などによるものです。[02/14up]第109回看護師国家試験の会場は、全国12都道府県・32か所に設けられています。この記事では、全国の試験会場を地図(Googleマップ)で紹介。]摘便のコツは?体位や禁忌など注意点は?|排便ケアを極める(1)[07/17up]摘便は臨床に出てから経験することが多い看護技術。うまくできず悩んでいる人も多いのではないでしょうか。そこで、自信をもって行うために知っておきたい摘便のコツや注意点を紹介します。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。手術侵襲による生体変化について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/07up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は一般手術時のドレーンの処置について説明します。Test;MMT)|知っておきたい臨床で使う指標[6][08/12up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[07/16up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は胸腔ドレナージについて説明します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。脳血管障害看護のトピックス(前編)>より抜粋。頭蓋内圧亢進・脳ヘルニアについて解説します。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。]MMTの測定方法と評価のポイント[10/05up]『エキスパートナース』2012年8月号<徒手筋力測定(MMT)の正しい見かた・活かしかた>より抜粋。MMT測定のポイントについて解説します。]これで動ける!急変時対応[05/12up]『循環器ナーシング』2015年4月号<フィジカルアセスメントの極意>より抜粋。急変時対応について解説します。]JCS(ジャパン・コーマ・スケール)|知っておきたい臨床で使う指標[1][05/26up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上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