口唇(左側)とその拡大です。それでは、初診時から約7週間後の状態と比較してみましょう。※写真をクリックすると大きくすることができます。眼の周囲の赤みは無くなり、口唇と足裏もほぼ改善しました。顎下は毛が生えてきたのが分かります。掻き壊したり、手をなめすぎることもなくなったのでエリザベスカラーも外すことができました。このような症例には当院が開発したスキンケア&サプリメントを併用すると治療成績が向上できます。解説】アポキルを毎日服用しているにも関わらず痒みが強く、エリザベスカラーを外すことができないという状態はかなり重症度が高く、今の皮膚科の治療限界ラインとも言えます。(スキンケア含む)すべて効果があったと思うのですが、4つそろうことに意味があり、一つなければこれだけの治療成績は達成できなかったと思います。そのためポイントは「アポキルが効かないわけではない。アポキル以外の必要な治療をすべて、かつ同時に揃えることができればアポキルは効く」ですね。森どうぶつクリニックです。痒みに対する画期的な新薬アポキル(オクラシチニブ)が発売されて3年目、当院ではアポキルが効く症例に「どうしたらアポキルを減らせるか」という治療を積極的に行っています。今回紹介する症例は「アポキルが非常によく効く症例が、アポキルを使わなくてもよくなった」という非常に面白い症例です。過去に1度紹介していますので、ぜひ参考にしてください。アポキル&アミノ酸系食事療法で改善しない2まず初期治療で改善したあと、継続治療で来院された今年7月の状態を紹介します。基本治療は初診時から変わらず、ポキル1日1回服用を含めた継続治療をしていましたが、夏に入ってやや痒みが増えたということでした。初診時のような皮膚の悪化はないのですが、当初の想定よりフケが残るなど皮膚コンディションに違和感があったので、ある治療を併用することを提案してみました。「ある治療」を併用して6週間後の状態と比較してみましょう。※Beforeは初診時ではなく、ある治療を加える直前(当院継続治療中)の状態です。見違えるような改善です。どのくらい改善したかというと、「アポキルを飲んでないのに痒くない」というレベルです。過去の経過と基礎疾患のことを考えると「今後もアポキルはゼロで」となるわけではないのですが、今後はアポキルの服用量は半分(2日に1回)以下になると思います。今回のポイントは「アポキルが効く=アポキル継続」ではないことです。アポキルの効果が部分的(限定的)なときはもちろん、例えアポキルが効いていても、より根本的な治療法が残っている(見落としている)可能性もあるということです。参考までにこの症例の初診時にこの追加治療のプランを提案していたか?というと、「今後の追加治療の選択肢として〇〇〇の治療がある」しっかりと伝えていました。最初からすべて併用するという治療プランもいいのですが、どの治療がどれだけ効果を示すのか、という点ではアプローチのタイミングを分けるのは飼主さまにとってもメリットのあることだと思います。「アポキルが不要になる治療薬」ではなく、すべての症例に同様に効くわけではないのですが、適応になる症例を診極めることができれば、皮膚病の根本的治療の1つになりうる治療法だと考えています。アポキルの効果が不十分であったり、アポキルを減らすための治療に悩んでいる方はぜひ当院を受診してください。森どうぶつクリニックです。日本でアポキルが発売されて3年目の夏ですね。飲みやすく、即効性があり、長期的な副作用が非常に少ないということで「痒い皮膚病=アポキル」という方程式が成り立つようになりました。当院でも「まず無難にアポキル」の選択肢はありだと思っています。今までのブログで何度も書いてきたように、「どんな痒い皮膚病にもアポキルが効くわけではない」というのはあるため、アポキルは選択肢の一つにしかすぎません。今日紹介するのは長期間アポキルを服用していたが、別のお薬に変更することによって改善した症例の紹介です。〇発症は通年性だが、梅雨~夏の季節性の悪化も認める〇全身がべったり、臭いが強い〇舐める・掻くといった痒み症状それでは初診時ではなく、当院で1年半治療している状態を紹介します。治療内容は1カ月に1回の院内薬浴と、アポキル1日1回投与を基本としています。続いて、お腹とその拡大です。お腹の陰部周囲の拡大です。続いて、右後ろ足の膝周囲の拡大と、やや内股の写真です。続いて、右後足の足首付近です。この時点まで1年半、内服治療はアポキルでしたがこの時点からアポキル1日1回を中止し、別の投薬治療に変更しました。条件は一切かえていません。投薬治療のみを変更して6か月後の状態と比較してみます。皮膚コンディションの改善が明らかに認められました。赤み・色素沈着ともに大きな改善が認められます。脂漏・臭いについてもかなり改善があり、飼主さまからも「明らかに臭いがへった」と評価していただけました。投薬治療を切り替えた半年前がちょうど2月の真冬で、6か月後の比較後の写真が8月の最も悪くなる季節であることを考えるとかなりの改善と評価できます。今回のポイントですが、「痒い皮膚病=アポキル」ではないことを改めて実感することができました。思い返せばこの症例が初診で来院したときがアポキルの発売時期で、初診から3週目からアポキルを使い始めました。そのときはほぼすべての皮膚疾患をアポキルがカバーできると思っており、この症例でも同様に効果的だろうと判断していました。アポキルが発売されて2年を越えて今思うことは、「アポキルは脂漏症には部分的な効果しか示さない」です。アポキルによって痒み症状は緩和できるとは思いますが、脂漏症にはもっと効果的なお薬があります。それでもアポキルでもいいのですが、治療の選択肢として把握しておくことは重要だと思います。今回の治療内容の変更については提携病院にメールで配信予定です。森どうぶつクリニックです。皮膚病をみるときに重要なことの1つに「正常と比較する」というのがあります。正常が分からなければ異常所見を異常と認識できず、アプローチが止まる(診落とす)原因になるため、この「正常を正確に把握する」というのはとても重要です。教科書に「正常」が明確に記載されていないため、自分を含めて多くの先生は「正常を知らない」で診ているといっても過言ではありません。現実として皮膚科の基準はどうなっているかというと、正常の代わりに教科書に掲載されている典型的病変が検査や治療アプローチを始める判断基準になっています。典型的な異常所見ではなくても「何かおかしい・・・けどどうおかしいかはわからない」と思うことは多々あるはずなんです。この「何かおかしい」をスルーしてしまえばその先は何もなく終了なのですが、この「何かおかしい」をどうおかしいのか突き詰め、この「何かおかしい」を改善させることができれば医療技術は進化します。当院では今の皮膚科の隠れた問題の一つ「正常の認識不足」にフォーカスして、「何かおかしい」を徹底的に追及して治療技術を高めています。今回はそんな「教科書に掲載されていない異常所見にアプローチした症例」です。(初診時の時点で発症から7カ月)〇体幹部(背中・側面・腹部)の湿疹がよくならず、次から次に新しいのができるそれでは初診時の状態をみてみましょう。※身体が大きすぎて全体がカメラに入りませんでした。右胸部側面と、その拡大です。右腹部側面と、その拡大~内股にかけてです。続いて、右後足側面です。続いて、左胸部側面とその拡大です。右胸部側面を部分的にカットしてみました。続いて、左腹部側面の拡大(バリカンでカット済)です。診断名としては赤い湿疹、細菌性の膿皮症で特別な皮膚病ではありません。それでは初診時から3か月半後の状態と比較してみましょう。※写真をクリックすると大きくすることができます。お腹の赤い湿疹が完全に消失した点以外はわかりにくいかおしれませんが、獣医師であれば注目点がわかると思います。皮膚の菲薄化や表皮剥離などの皮膚コンディション異常、毛並みの異常がすべて改善できています。飼主さまは「毛並みがとてもよくなった」と大きな変化を実感していただけています。表面上の診断名である膿皮症は抗生物質とスキンケアでよくなり、その後2カ月間抗生物質を服用せずとも1つも再発していません。膿皮症を改善するだけなく、膿皮症が起きる(治りにくい)原因を治すことができた症例ともいえます。今回はボルゾイということで、レアな犬種です。簡単にいうと「ボルゾイの正常」がわかっていなければいけないところですが、ボルゾイはめったに診れないのでどこからどこまで異常といえるのかが判断しずらいです。過去にたくさんのボルゾイをみていたとしても、そのボルゾイが正常とは限りません。いった状況で大事なのは経験値、過去の経験だけで異常所見を判断します。病理の検査結果は予測通りで、既存の教科書で分類されたような明確な診断名はつかず、病理学的な検査所見のみとなりました。この病理学的所見を元に、初診時の想定通りの治療を進めることにしました。飼主さまには何がどうおかしくて、どうよくなるのかはあらかじめ伝えています。3か月後、上記のように「想定通りの治療結果」がでました。今回の皮膚科の説明です。治療前・治療後の変化が大きい派手さはない皮膚病症例でしたが、その内容は医学的に興味深いものだったと思います。1つめのポイントは、初診時に「膿皮症の治療」だけにとらわれず、隠れた問題点である「なぜ膿皮症になっているのか?」に注目しなければいけないことに気づくことです。必要性を判断できることです。既存の診断枠(教科書レベル)で明確な診断名がでない可能性は想定範囲で、具体的にどんな所見が返ってくるか想定して病理組織学的検査に臨めていることです。4つ目のポイントは病理学的診断結果で明確な診断名がでなくても「〇〇〇をすれば改善できる」と、事前に推測できていることです。5つ目のポイントは4つ目に似ていますが、何がどうおかしくて、どう改善するか推測できていることです。おまけとしては、ボルゾイをよく知らなくても何となく「おそらくこれは正常なボルゾイとはいえないだろうな」と捉えることができることですね。当院ではこういった「教科書で説明できない」「既存の検査で診断できない」というレベルの皮膚科診療についての、提携している動物病院に向けたシークレットセミナーを開催しています。ご希望の方はお問い合わせフォームからご連絡ください。森どうぶつクリニックです。今回の症例は2ヶ月ほどまえに一度紹介したわんちゃんの続きです。初診時の治療方針で2週間後の2回目の診察時には改善していたという内容でした。今回は「初診→2回目→3回目→今回」という状況です。それでは初診時から約2ヵ月後の状態と比較してみましょう。続いて、右前腕とその拡大です。続いて、左前腕とその拡大です。非常に綺麗になりましたね。全身の痒みの大半が著しく改善しました。わきのフケ・皮脂(ベタベタ・ゴワゴワ・ザラザワ)が綺麗になりました。ゼロではないのですが、見た目の改善度は90%です。今回の症例は当院受診時にすでにアポキルを服用していた状態で痒い&皮膚炎&フケでしたので、大事なのは「アポキル以外の治療プラン」です。アポキルを飲んでいるのに・・・と聞くのですが、アポキルが効いたり・効かなかったり・・・というようなことはないと思っています。続けることによって効きにくくなるということもないと考えています。アポキルが効くメカニズムは常に一定なので、効果がない?というときはアポキルが作用する部分以外の治療を組み立て直す必要があります。そこでアポキルをやめるのか、継続するのかはそのときの判断ですが、今回は「アポキルが効くべき異常所見はある。効果があるため継続処方」としました。今回は「アポキルは効く、ただしアポキル以外の治療が適切に限る」というような症例でした。今回の症例もいつも通りですが、初診時に行った検査結果が出揃う前に組み立てた初診時の治療方針だけで、わずかな軌道修正もなく改善ができています。当院では獣医師向けにこういった診極めのためのセミナーを開催しています。希望の方は当院までお問い合わせください。森どうぶつクリニックです。膿皮症はもっとも頻繁に診る皮膚病の1つで基本的には抗生物質とシャンプーでよくなりますが、奥の深さはピカいちで「なぜ膿皮症になるのか?」が見えないと苦労することも非常に多い疾患です。この「なぜ膿皮症になるのか?」という観点を無視して、本当の理由を置き去りのまま治療をつづけると「抗生物質服用中は治るがやめると再発する」か「抗生物質を続けていても治らない」ということが起きます。この目に見えない膿皮症になる理由を探すのが皮膚科診療、今日はそんな症例報告です。〇3歳まで皮膚病はなし〇3カ月前から湿疹&フケ&円形脱毛が続く〇抗生物質など服用するも改善なしまずは初診時の状態から。つづいて、頚部の湿疹とその拡大です。続いて、腰背部とその毛をかき分けたところです。続いて、お尻~陰部とその拡大です。初診時から3か月後の状態と比較してみましょう。※写真をクリックすると大きくすることができます。膿皮症も奇麗になりましたが、毛並みがよくなったのがわかりますか?膿皮症の原因にもいろいろあるのですが、このわんちゃんのタイプでは膿皮症になる明確な原因を特定でき、治療をすることができたので膿皮症にはなりにくいと思います。現時点も抗生物質をやめて2ヵ月ほど経過しましたが、再発していません。当院では膿皮症の再発を抑える治療プランとしてスキンケアECプラスを奨めることが多いのですが、今回のわんちゃんでは膿皮症の原因が異なるため、使っていません。なんでもかんでもスキンケアとサプリメントではないので、それぞれの症例に合わせた的確な判断が重要です。森どうぶつクリニックです。ここ数年は関東・関西圏からの受診も珍しくなく、特に東京・神奈川からの受診は年々増えていっています。北海道は往診依頼があったのでカルテもありますし、以前は宮崎県からフェリーにのっての受診もありました。今回はついに、四国から橋を渡って受診がありました。身体全体が痒い〇アポキルを服用していても痒みが強く、やめるともっと痒くなる〇アミノ酸系の食事療法を継続している〇2週間に1回マラセブシャンプーそれでは初診時の状態をみてみましょう。写真はありませんが、背中にも円形の膿皮症である湿疹&虫食い脱毛が認められました。この初診時から14日後の状態とひかくしてみましょう。痒みが劇的に減少し、この1年で最も良い状態になったということです。具体的には元々の痒みを10とすると、2週間で3まで改善しています。内服薬の処方としてはアポキルのみで、今までとまったく変わらない処方です。背中の膿皮症に関しては本来抗生物質を処方するのが定法なのですが、「あること」を考えて抗生物質をあえて処方せずに2週間すごしてもらいました。背中の膿皮症に対して考えた「あること」とは、1耐性菌による膿皮症の可能性を強く疑うため、処方の前に細菌培養&感受性試験を行い、感受性(効果)のある抗生物質を調べてから処方2この症例の体質であれば、今のアミノ酸系療法食は体質に合っておらず、背中の膿皮症は別の食事療法とスキンケアECプラスとMedicareクレンジングオイル&シャンプーの4点セットで良くなるはずの2点です。※アミノ酸系療法食は即刻中止でした。この初診時の指示&処方により、背中の膿皮症は抗生物質を服用することなく、ほぼ完全に消失しました。実際に2回目の診察時(初診から14日後)には、細菌培養&感受性試験の結果がでて「効果がでる抗生物質」が特定できたのですが、服用しなくてもいい状態になっていたため、結局処方はしていません。食事管理を間違わず、このまま膿皮症のために開発したサプリメントであるスキンケアECプラスがあれば、今後も膿皮症がでることはほぼないでしょう。ここで大事なポイントは、1年間にわたって出続けていた背中の膿皮症の原因がどこにあって、どうすれば根本的(抗生物質を使わず)に改善するかを初診時に確定できたことですね。すわなち、アミノ酸系療法食がこのわんちゃんの体質に合っていないという判断ができたこと、体質に合う食事療法の指示ができたこと、そしてスキンケアECプラスが膿皮症に効くと判定できたことです。続いて目のまわり、口唇~下顎、うで&わき、腹部などの皮膚炎も十分に改善しています。ここから悪くなることはないと思います。参考までに今回の診断はアトピー&膿皮症です。食物アレルギーは稀なため現在は特別食事制限を考えておらず、今後はいろいろ食べていいという方向性になっています。このわんちゃんの膿皮症は、スキンケア&サプリメント&食事療法だけで改善するものです。アトピーもある程度改善が期待できるとは思うのですが、投薬治療があった方が絶対的にいいと思います。当院で推奨しているスキンケア&サプリメントは専用オンラインショップでお買い求めいただけます。当院における膿皮症の治療成績がよい理由は「いいお薬」を使うからではなく、膿皮症ができる原因(体質)を高い精度で、かつ初診時に特定することができるためです。今の皮膚科医療には、膿皮症を治すための抗菌薬(抗生物質や殺菌系消毒薬)はあるのですが、「膿皮症が再発する理由」を特定できる検査はありません。問診&視診である条件を満たす症例であれば、どうすればできなくなるかが大体わかるようになります。今回はそんな典型的な症例でした。森どうぶつクリニックです。アポキルが発売されて多くのわんちゃんの痒みが簡単に緩和できるようになったのですが、アポキルがほとんど効かない痒みがあります。舐める、足を舐める、腕をかむ、膝をかむ、背中を噛む、急に掻き壊す・・・といった症状です。特異的な症状はなく、見た目でもアトピーやアレルギーなどに見えてしまい埋もれて見逃されているケースも多々あります。いうより「アポキル服用して残る痒みは仕方ない」という流れができつつあるほどです。当院では痒みではなく、「痒み動作」としてとらえて原因追及&改善を徹底しています。それは例え一般的な治療である程度緩和できて1年維持しても、2年維持していても残る症状があれば攻め直します。今日はそんな「一定の改善をみとめて長期間コントロールしているが、再度攻めの治療で功を奏した症例」です。〇家族構成に変化があり、アトピーの再燃はないが、心因性の再燃を認める※なお心因性治療(内服1種、サプリメント1種)の変更はしていないまずは4年半前の初診時の状態を紹介します。今みても「アトピー&心因性」という症例です。部分的に感染症もありますが、この子にとって感染症はわずかなものでほぼぶり返しはありません。それではここ半年ほどぶり返していた状態をみてみましょう。この腕にできる潰瘍はなめすぎによるもので、完全な心因性です。アポキルを毎日服用しても全く改善できません。この4年半の中で大きな治療方針の変更はシクロスポリンをアポキルに変えたのみで、心因性のぶり返しはほとんど気にならなかったため、心因性に対する内服1種&心因性サプリメントの変更はしたことがありませんでした。久しぶりの再燃に関しても一過性のものかと思っていたので様子をみていたのですが、一向に改善がみとめられないため、再び病気に攻めてみることにしました。心因性といえば当院が開発したヒーリングケアLFプラスです。※このわんちゃんが初診で来院された4年半前にはヒーリングケアLFプラスはなかったので、別のものを採用していました。市販の心因性サプリメントから、当院のヒーリングケアLFプラスに変更してから約3ヵ月後の状態とひかくしてみましょう。※写真をクリックすると大きくすることができます。切り替えてからすぐに舐め癖は消失し、それから1度も再発はなく、ついでにアポキルまで減らすことに成功できました。今ではアポキルは3日に1回までへってますが、それでも痒みがほとんどありません。この先は春の花粉症がでやすいため、「例え痒みがなくともこの季節に3日に1回以下まで減らす必要はないと思いますので、しばらくキープです」としているほどの改善です。当院のヒーリングケアLFプラスは精神的な癖、心因性だけではなく、アトピーなどの免疫異常に対しても非常に有効な改善が期待できます。アポキルの使用量を減らすことができたのはこのヒーリングケアのおかげだと思います。当院ではお薬の足し算ばかりをするのではなく、常にそのときの状態にあわせた最良の組み合わせをつくり、優先順位をつけて投薬量が増えすぎないように工夫しています。薬の生理整頓は非常に重要ですね。当院で開発したヒーリングケアLFプラスは専用のオンラインショップでお買い求めいただけます。舐め癖、掻き壊しなどストレスや精神的な要因でおきる心因性の痒みに対して非常に相性がいいです。適切な診断の元でご利用いただければ幸いです。【日進月歩の医療】お待たせしました。(91)Contact完全予約制・ご相談はお気軽にContact当院は犬の皮膚病だけに特化した動物病院です。L0562-85-2215名古屋で犬の皮膚科をお探しの際はお気軽にお問い合わせください。名古屋で犬の皮膚科をお探しの際はお気軽にお問い合わせください。©四季の森どうぶつクリニック。