寝返りや起き上がり動作時の椎体負荷量に関する報告を紹介します。Fracture:VBF)後の患者さんでは、寝返り動作や起き上がり動作時に強い痛みを訴える方が非常に多いですね。寝返り動作では、体幹の屈曲や回旋により、椎体自体への曲げ応力や屈曲モーメント、回旋モーメントが加わります。起き上がり動作では、徐重力位から抗重力へ変わることにより、大きな軸圧負荷が加わることになります。これらのことからも、起居動作では椎体に大きな負担を強いることが予想できます。実際に同程度の負荷が加わるのか?そして、それを軽減させる方法はないのか?Part1と同様の方法を用いて、Rohlmannらは以下のように報告しています。静止立位時の負荷量(合力)を100%とした値(中央値:%)図中の指導のありとは、「体幹の筋群を等尺性収縮させることで、体幹を剛体のようにしたまま動作を行う」ような指導です。2014)よりも大きな負荷が椎体に加わっていることが分かります。側臥位↔背臥位では最大450N(約45.9kg)、側臥位↔腹臥位では500N(約51.0kg)、側臥位↔座位では800N(約81.6kg)の負荷がかかっていたとも報告しています。このことからも、骨折した椎体の動きをいかに減らすかということが起居動作時のポイントと言えそうです。したがって、正しいコルセットの装着や、腹筋群を同時に収縮させるブレーシング(Bracing)により脊柱を安定化させられるかどうかが臨床上重要になってくると考えられます。VBFの患者さんは高齢者が多いこともあり、認知機能の低下や腹筋群の筋力低下が認められる方も多いので、コルセットの正しい装着方法についてしっかりと理解しておく必要があります。座位からの立ち上がりおよび着座動作時の椎体負荷量についても報告しています。立ち上がりでは最大1000N(約102.0kg)、着座では最大900N(約91.8kg)の負荷がかかっていました。静止立位時の負荷量(合力)を100%とした値(中央値:%)立ち上がり・着座動作でも、起居動作と同様、独歩よりも大きな負荷が椎体にかかっています。上肢で動作をサポートすることでその負荷量を軽減させることができそうです。着座動作においては、アームレストを使用したほうが負荷が大きくなっています。これはおそらく、体幹の前傾が大きくなってしまうためであると考えられます。立ち上がりや着座動作における上肢の位置も十分に考慮する必要がありそうです。体幹の前傾動作を少なくさせるような工夫も必要になります(座面の高さなど)。起居動作は歩行動作ほど長い時間を行うものではありませんが、1回の負荷量は歩行時の負荷量を大きく超えるものです。急性期や離床開始直後などで、椎体の脆弱性が顕著なうちは、起居動作の回数自体を減らすようにしていくべきでしょう。ブレーシング技術の獲得やコルセットの装着方法については、床上安静の期間から繰り返し指導を行い、できるだけ安全に離床を進められるように配慮していくことが大切であると考えられます。ここからは、今回の研究を臨床に落とし込む際の注意点を考えていきたいと思います(Part1でも同様のことが言えます)。この研究の限界として、1対象者が少なく、統計学的に有意な差があったかどうかについては言及できないこと、2置換した部位の上下を椎体間固定していることが挙げられます。1については、今後の報告が待たれるところですが、2についてはしっかりと考えておく必要があります。椎体間固定を行うことで、置換された椎体にかかる力学的ストレスは保存的な治療を行うVBFと比べて減少していると考えられます。したがって、実際の起居動作では、今回の報告以上の負荷がかかっている可能性があります。楔状変形をきたしているVBFでは、その椎体周りに生じる力学的ストレス(特に曲げ応力や屈曲モーメント)は変化している可能性があり、さらに椎体高さが減じることで、前縦靭帯や後縦靭帯などの張力も変化しているはずです。以上から、保存的な治療を行うVBF患者に対しては、より大きな負荷がかかっていることを想定して進めていく必要があると考えられます。hypoalgesia(EIH)〜運動療法は理学療法士が臨床で行う頻度が多い介入の1つです。...2019-03-04腰痛の隠れた原因-殿皮神経障害-久しぶりの投稿になります。シリーズ第2弾は外閉鎖筋です。はてなブログPro理学療法やリハビリテーションに関する文献を中心に紹介していきます。hypoalgesia(EIH)〜月別アーカイブプライバシーポリシープライバシーポリシーお問い合わせ《お問い合わせフォーム》はてなブログをはじめよう!gene_ptkhさんは、はてなブログを使っています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。