20行目:運動症状には、[[脱力]]・[[麻痺]]、[[振戦]]や[[ジストニア]]、[[ミオクローヌス]]などの[[異常運動]]、[[協調運動]]の障害、異常な肢位、[[歩行障害]]や[[失立失歩]]、[[嚥下困難]]、[[失声]]や[[構音障害]]、[[けいれん]]発作などがある。[[嗅覚]]異常、[[失神]]や[[昏睡]]に似た[[無反応エピソード]]などがある。運動症状には、[[脱力]]・[[麻痺]]、[[振戦]]や[[ジストニア]]、[[ミオクローヌス]]などの[[異常運動]]、[[協調運動]]の障害、異常な肢位、[[歩行障害]]や[[失立失歩]]、[[嚥下困難]]、[[失声]]や[[構音障害]]、[[けいれん]]発作などがある。[[嗅覚]]異常、[[失神]]や[[昏睡]]に似た[[無反応エピソード]]などがある。==診断基準====診断基準==−−(<u>編集部コメント:DSMの各版の比較は重要でしょうか?</u>)−以前(DSM-III、DSM-IV)は、それまでのヒステリー神経症を転換型と解離型に分け、前者を[[転換性障害]]、後者を[[解離性障害]]と名づけていた。1980</ref>。1994</ref>。以前(DSM-III、DSM-IV)は、それまでのヒステリー神経症を転換型と解離型に分け、前者を[[転換性障害]]、後者を[[解離性障害]]と名づけていた。1980</ref>。1994</ref>。2013</ref>。disorder)(以下、変換症と表記)は[[身体症状症群]]の下位分類となった。disorder)が併記された。DSM-5では、変換症はその持続が6ヶ月未満であれば急性エピソード、6ヶ月以上であれば持続性と特定する。2013</ref>。disorder)(以下、変換症と表記)は[[身体症状症群]]の下位分類となった。disorder)が併記された。DSM-5では、変換症はその持続が6ヶ月未満であれば急性エピソード、6ヶ月以上であれば持続性と特定する。受け容れがたい無意識の心的葛藤が抑圧され、身体症状へと置き換えられる過程を意味する。変換症とは、その症状が神経学的あるいは医学的状態と矛盾しているにも関わらず、運動または感覚に関する症状のために日常生活において苦痛や機能の障害がみられる病態をいう。けいれん発作などがある。要因としては幼少期の虐待やネグレクトなどが指摘されている。予後は症状の持続期間と大いに関連しているため、早期に精神医学的治療を開始することが望まれる。効果が報告されており、これらの治療法と理学療法などを適宜組み合わせることが推奨される。変換症とは変換症とは、訴える症状が運動機能ないしは感覚機能の変化であるが、その症状が生理・解剖学的には説明できない状態を指す。edition)の日本語版では、変換症との訳語が併記されるようになった。強い外傷体験によって分離するという解離の視点からヒステリーを捉えようとした。同じ時期にフロイトは、受け容れがたい無意識の心的葛藤が抑圧され、身体症状へと置き換えられる過程を転換/変換(conversion)と呼び、こうした転換型ヒステリーに注目することで精神分析を創始した。symptoms)に分けられ、変換症は、このうち身体表現性解離に含まれる。精神表現性解離と身体表現性解離は、それぞれ陰性(機能の喪失)と陽性(正常では存在しない症状の出現)とに分けることができる。通常これら身体表現性と精神表現性、陰性と陽性の症状は互いに交代し合い、時に同時に存在する[1]。運動機能の喪失、種々の感覚の喪失などがある。再体験による感覚や運動などがある。構音障害、けいれん発作などがある。昏睡に似た無反応エピソードなどがある。以前(DSM-III、DSM-IV)は、それまでのヒステリー神経症を転換型と解離型に分け、前者を転換性障害、後者を解離性障害と名づけていた。転換性障害は身体表現性障害の下位診断の1つとされていた[2]。この点はDSM-IV、DSM-IV-TRでも同様である[3]。disorder)に置き換えられ[4]。disorder)(以下、変換症と表記)は身体症状症群の下位分類となった。disorder)が併記された。DSM-5では、変換症はその持続が6ヶ月未満であれば急性エピソード、6ヶ月以上であれば持続性と特定する。その症状または欠損は、臨床的に意味のある苦痛、または社会的、職業的、または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている、または医学的な評価が必要である。ちなみにWHOの診断基準であるICD-10では、解離性障害の概念がDSMより広く、変換症は解離性障害に含められ「運動および感覚の解離性障害」に分類されている。(転換性)障害などが含まれる。周囲の知覚についての、通常は統合されている機能の破綻(disruption)」と定義していた。正常な統合における破綻(disruption)および/または不連続(discontinuity)」と変更しため、解離の定義は若干広くなり、ICD-10に近づいた。そのため、DSM-5の解離症と変換症の間の境界はより曖昧になった。Questionnaire(SDQ-20)がある[5]。心因と疾病利得DSM-5にみられる変更で重要なことは、変換症が心理的ストレス因を伴う場合と伴わない場合があるとされたことである。DSM-IV-TRでは、先行する葛藤、ストレス因や外傷が認められることが診断基準に含まれていたが、DSM-5では心理的ストレス因が認められない場合でも変換症の診断が可能になったことになる。indifference)は変換症に特異的であるとはいえないため、診断に際して用いるべきではないと明記された。二次疾病利得とは病気になることで二次的に生じる利得のことである。(ちなみに一次疾病利得とは無意識的葛藤が症状形成によって回避されることである。)一般に二次疾病利得は神経症の症状を維持する要因として働くとされる。心理的ストレス因や二次疾病利得など、従来重視されがちであった特徴はあくまで付随的情報にとどめるべきであるとされている。(malingering)と診断されるべきであり、変換症とは診断されない。DSM-IV-TRで診断基準に含まれていたこうした確認が実際には困難であることから、変換症の診断基準から削除された。過去においてヒステリーに向けられがちであったのは、症状という偽物の背後に、隠された(意識的ないしは無意識的な)真の意図を見つけ出そうとする眼差しであった。意図的算出などはこうした眼差しに通じるものであり、これらにとらわれることは診断や治療において好ましくないときがある。した今回のDSM-5の変更は臨床の沿ったものであり、望ましいといえる。危険要因ジャネは解離と幼児期の外傷体験との関連を指摘していたが、変換症の患者には小児期の虐待やネグレクトがみられるという報告はいくつかある[6]。Rolofsらは、変換症の患者54名と感情障害の患者50名を比較した結果、変換症群は虐待の頻度がより高く、性的虐待がより長期間にわたり、近親姦の回数がより多かったこと報告した。変換症と虐待の関係は部分的に催眠感受性によって説明することができると述べている[7]。変換症の1/3に大うつ病が併存しているという報告もある[8]。大うつ病と診断されたならば、抗うつ剤などで治療することが望ましい。パーソナリティ障害が変換症に認められることは多い。神経疾患あるいは他の医学的疾患もまた変換症とよく併存する。非てんかん性発作の患者の併存症としては、うつ病が12—100%、不安症が11—80%、解離症が90%、他の身体症状症が42—93%、パーソナリティ障害が33—66%である[9]。Reuberらは、非てんかん性発作の患者にはパーソナリティ障害が多くみられ、転帰はパーソナリティの特徴によって異なることを示した[10]。解離症状を伴っていることがある。発症時や発作時に多いとされる。DSM-5では、変換症と解離症がともに存在するならば両方の診断が示唆されるとしている。S[11]らの報告によると、変換症と診断された患者54名のうち37%が解離症状を呈していた。変換症の発症年齢が早期であり、罹病期間が長かった。双極性障害や外傷後ストレス障害の併存率が高く、変換症としてはより重症であることが示唆されたとしている。Sarらの報告でも、解離症状を呈する症例では、より多くの併存診断、幼少時の外傷歴、自殺企図がみられた[12]。解離症との高い併存率から、ICD-10のように変換症を解離症に含めたほうがよいと考える臨床家も多い[9]。予後が良いのは、発症が急性であること、症状の持続が短期間であること、ストレス因が明らかである場合などである。併存、非てんかん性発作のタイプなどは予後が悪いといわれる[15]。変換症の10年後の予後について報告によれば、73名の変換症患者のうち30名の症状は慢性化しており、11名は明らかな神経疾患が判明したという[16]。変換症の予後は症状の持続期間と大いに関連しているため、神経科医は時期を失せずに早期に精神科医に紹介することが望まれる。組み合わせることが推奨される。現状ではそれらを支持する経験的データは乏しいといわざるをえない。臨床家は過剰な検査や不適切な医学的治療による医原性の問題に注意しながら治療することが必要である。変換症の症状は短期間で回復することが多いが、慢性症状については10万人あたり2〜5人といわれる。神経内科外来では患者の0.3%-5%が変換症ともいわれる。年齢は児童から高齢者まで広範囲にわたるが、8歳以下の児童ではまれである[18]。Internationalのライセンスで利用できます。脳科学辞典について免責事項モバイルビュ。