森どうぶつクリニックです。柴犬の皮膚病治療は難しいですね。「難しい」と一言にしても色々意味があって、1掻く・舐める・嚙むの原因、皮膚炎の原因がわからない(診断できない)2柴犬が治療を受け入れてくれない3治療方針に対して、飼主の理解が得られにくい4体質に合う薬・体質改善方法がわからないなどがあります。今回は柴犬の難治性が色々詰まった症例です。〇アポキルが効かない〇ステロイドが効かない〇ずっと掻いている〇食事療法で改善しないまずは初診時の状態です。続いて、左胸部(脇)を側面からみたところです。それでは治療後の状態と比較してみましょう。非常に綺麗になりました。見た目の重症度が高くないためBefare&Afterでみれば一瞬にみえますが、実際は相当苦労しました。1原因がわからない(診断できない)についてから。当院で原因がわからないということはほとんどなくて、「検査でわかる原因はない」と言った方が適切かと思います。このタイプは診た瞬間に治療方針はわかるのですが、実はありとあらゆる検査をしても痒みの原因と考えられる異常な検査結果が1つもでないのです。原因というには不足ですが、局所にわずかなマラセチア・細菌が検出される程度です。柴犬の皮膚病治療が難しい理由の1つはこれ、「原因が特定しにくい」です。検査結果で異常がでないのはいつものことで、想定の範囲内です。続いて2柴犬が治療を受け付けないについてお話します。根本的な解決ではないのですが、このタイプにはスキンケア&局所療法をすることが痒みの緩和にそこそこ効果的なのです。柴犬は特徴的な性格が原因で、このスキンケアや局所療法が難しいことがあります。診察のたびに局所ケアを提案しましたが、飼主さまがケガをするレベルなので結局不可能でした。続いて3飼主さまの理解を得られないについて。これは僕のインフォームドに未熟なところがあったかもしれませんが、「検査で異常所見がない」というのは飼主さまにとっては理解しにくいことかと思います。「病院でしっかり検査したら、原因が見つかって、答え(治療法)がわかる」これは病院を受診する飼主さまに潜在している期待レベルで、当然のことかと思います。これには獣医師とのギャップがあり、医療提供する側からしたら「それならどんな獣医師も困らない」という想いで診ています。検査して原因が分かって、治療法がわかるものならどの病院でも検査を勧めますし、おそらく病院を変える必要はなくなります。異常所見がないからこそ「治療は〇〇と〇〇」というのがあるのですが、そこに飼主さまとのギャップがあると治療が進まないということがあります。良くも悪くも検査結果に異常があれば「〇〇だから治療は〇〇」とスムーズに進みますが、検査で証明できない治療方針には「本当にそうなのか?その治療方針が効果的なのか?」という疑問は信頼関係でしか払拭できません。今回はこの3に非常に時間がかかりました。下3つが「同時に」必要だったのですが、まさにこの3つが「検査結果で異常がでない」ところで伝わりにくいというのがネックでした。不安要素はたくさんあると思います。続いて心因性アプローチです。想定外の診断治療が提案されると心配になるのは当然かと思います。最後は「体質改善のサプリメント」です。「サプリメントは気休めでは?」アポキルやステロイドですら効かない皮膚炎にサプリメントが有効と考えるのは確かに伝わりにくいかもしれませんね。何より大事なのは「全部同時にすること」です。複数の治療方針の中から「〇〇はするけど、△△は治らなかったら考える」というように、複数の中から1つ選ぶというスタンスで臨むと治療は失敗します。原因を1つでも残すとうまくいきません。実は今回の治療症例は明らかに改善するにの3カ月以上かかったのですが、時間がかかったのはこういった理由がありました。初診時にしっかり検査させていただいて以降はほとんど追加検査はなく、毎回の診察で丁寧に丁寧にお話しさせて理解を得ることができました。柴犬の掻く・舐める・嚙むといった痒み症状の原因の多くは検査でみつけることはできません。検査で異常がでないということは、治療法がかなり限定されます(痒み止めのアポキルやステロイド)。そのためアポキルやステロイドが効かなければ今の標準医療ではかなり難治性という判断になりやすいです。柴犬には遺伝的な体質・性格があるため、アプローチ方法はたくさんあります。一つ一つ的確な対応をすれば「劇的に」改善します。それは「検査」ではなく「経験」です。投薬治療が必須ですが、こういった症例には当院のスキンケア&サプリメントが非常に有効です。スキンケアECプラスと、まもなく発売されるパーソナルケアPII+はかなり相性がいいと思います。当院のオンラインショップでお買い求めできますので、「適切な医療とともに」ご使用いただければと思います。医療にわずかでもズレがあれば改善しないのも事実のため、柴犬の皮膚病でお悩みの方は当院受診をご検討ください。柴犬の皮膚病の多くはメール&写真で対応する遠隔診療(2回目以降)でも十分高い治療成績が期待できます。森どうぶつクリニックです。数年前から比較すると柴犬の来院が増えたように思います。シーズー、フレンチブルドッグもまだまだ多く減っているわけではないのですが、柴犬のわんちゃんの転院の方が多くなってきた印象です。これは痒み止めの治療薬「アポキル」の影響で、シーズーやフレンチブルドッグに比較して柴犬にアポキルが効きにくいことが原因だと思います。シーズーとフレンチブルドッグの軽度皮膚炎であればアポキル単独でなんとか緩和させることができる症例もいるからです。柴犬でも軽度であればアポキル単独でコントロール可能なんですが、アポキルが効かない原因を持っている柴犬はシーズーとフレンチブルドッグより多いと思います。この点に関して、改善した柴犬の飼主さまからも「どうして今まで治らなかったのか?」と聞かれますが、答えは簡単です。医学的に解説すると「柴犬の皮膚病の原因は検査で判明しない。今の皮膚科医療ではよくならない。今日の症例はそんな「検査では何も異常が見つからないけど、柴犬の体質に合った治療をすると劇的に改善する柴犬」です。するもよくならない〇痒みは「腹部を掻く&噛む&舐める」「口唇を掻く」「四肢端(指間・足裏)を舐める」「耳を掻く」それでは初診時の状態です。続いて、前胸部と上腕です。続いて胸部~臍~内股です。続いて、腹部の側面(右から)です。初診時から約6週間後の状態と比較してみましょう。※写真をクリックすると大きくすることができます。口唇だけでなく、目の周りの綺麗になっているのがわかると思います。痒み止め「アポキル」も併用しましたが、6週間後の時点で「頓服で服用」となりました。この柴犬のポイントは4つ、1アトピーが悪化する要因(アポキルが効かない要因)に対する治療2食事が体質に合っていない3心因性4スキンケアです。この4つの共通項は「検査でいい・悪いがわからない」であり、教科書通りの治療では確かに改善しにくいです。逆に言うと「柴犬の体質をよく理解すれば非常に簡単」で、一定の病気を除外すれば初診時にほぼ治療方針は確定可能です。森どうぶつクリニックです。柴犬の症例は非常に多いですね。キーワードは「柴犬」「痒い」「掻く」「舐める」「アポキルが効かない(ステロイドが効かない)」です。今回の症例も「3年間綺麗になったことがない」「アポキル1日2回服用しても効果がない」「ステロイドも効果なし」という症例です。以前にも紹介していますので、以前の記事も参考にしてください。〇アポキル(1日2回)効果なし、ステロイド効果なし〇食事療法効果なし〇掻き壊し防止のために洋服を着せているそれでは初診時の状態です。続いて、頚部とその拡大です。続いて、前胸部~上腕と上腕の拡大です。続いて、右側面とその拡大です。