花粉症の方はもうすでに症状が出始めたという方が多くなってきたのではないでしょうか?当院でも花粉症の治療で受診される方が多くなってきました。症状が出ていない花粉症の方もこれからが飛散の本番になるので、「今年こそは大丈夫」と期待せずに、今のうちから治療を開始しましょう。(http://pollen-net.com/)によりますと、2020年の西宮市における花粉初観測日は1月17日で飛散開始日は2月3日でした。例年に比べると、暖冬の影響か、かなり早い飛散開始日となりました。西宮市におけるスギ花粉情報を西宮市環境衛生課に提供して頂きました花粉飛散量情報のグラフから見てみますと、もちろん年によっての飛散時期や飛散量のバラツキはありますが、3月上旬にピークが多い傾向にあるようです。このグラフからでも、飛散開始が早くなっても飛散終了が早くなるわけではないようですので、やはり4月上旬までは注意しておきましょう。ヒノキ花粉症がある人はもう1か月は延長して治療が必要になります。〜ゾレア〜花粉症に対して、気管支喘息や慢性蕁麻疹の治療薬である抗IgE抗体のゾレア(オマズリマブ)が花粉症治療薬として新しく承認されました。今までの花粉症の薬とは異なる、抗体製剤といわれる薬剤です。この薬は使用にあたり、大きく2つの条件があります。誰でも使える薬ではなく、かなり制限された方に使用することになります。どんな人が具体的には使用対象になるのでしょうか?重症花粉症とは花粉症などのアレルギー性鼻炎には重症度の分類があります。くしゃみ回数、擤(こう)鼻回数、鼻閉程度によって軽症から最重症までの4段階で分類されています。擤鼻回数とは鼻をかむ回数で1日に11回以上鼻をかむ人が重症以上になります。この花粉症症状の中で一つでも重症以上の症状があれば、重症花粉症ということになります。花粉症の方でこの基準にあてはまる方はたくさんいるかと思います。今までの治療で十分な効果がない人とは重症以上の花粉症の方に、「もう一度」、1週間は抗ヒスタミン薬やステロイド点鼻薬などで治療します。それでも効果が不十分で重症もしくは最重症の状態の人が治療の対象となります。「今まで薬が効かなかったです」ではなくて、再度、薬で治療してみて効果が不十分であった人が対象となります。血液検査でも条件があります1スギ花粉特異的IgE抗体がクラス3以上2「ゾレア投与前」の総IgE値が50~1300IU/mlの範囲にあるこれらの条件もクリアする必要があります。ゾレアは自己負担額が高額になる可能性がありますもう一つ、ゾレアには治療費が高額になる可能性があるという点も気にしなくてはなりません。投与量が人によって異なるために、自己負担額がいくらになるかは個人差があります。どれくらいになるかの目安はゾレアのHP(https://hajimete-xolair.jp/)を参考にしてみて下さいいろいろな制約があるゾレアですが、花粉症の治療に選択肢が一つ増えたということですので、花粉症で困っている方にとってはありがたい話ですね。当院ではゾレアも含めて、花粉症治療に対する多くの選択肢を持っております。ご相談しながら、短期的だけではなくて長期的な治療も含めて、より良い治療を目標にしております。今シーズンの花粉症は新型コロナウイルス感染症などでマスクが手に入りにくい状況が考えられます。例年以上に治療計画をしっかり立てて、快適な春を過ごせるようにしましょう。~2020年の予想~2020/01/20医療情報そろそろ花粉が飛び始める時期が近づいてきましたね。ところで「花粉が飛び始めた」ということはどういうことなのでしょうか?花粉が飛び出すもっと前から花粉症の症状が出ているから、もう花粉が飛んでるんじゃないの?って思ったことはないですか。実は花粉の飛び始めということには「飛散開始日」と「初観測日」の2種類あるのです。初観測日というのはその通りで初めてスギ花粉が観測された日のことです。1月1日からの初観測ですので、前の年の12月に飛んだ分の花粉はカウントされないのです。次に、飛散開始日というのは1月1日を過ぎて、観測プレパラートで1個/cm2以上の日が2日連続飛散した初日のことを言います。いうことは、花粉が飛んでいても、1個/cm2以上飛ばなかったり、2日連続で飛ばなかったりすればカウントされないということになります。一般的には「花粉の飛び始め」は花粉飛散開始日のことを言うので、初観測日から飛散開始日の間は花粉が飛んでいる日があるけど本格的にはまだ飛んでいないということになります。簡単に言うと花粉飛散開始日というのは「本格的に」花粉が飛び始めた日という意味になります。ちなみに飛散終了日というのは観測プレパラートで3日連続で0個だった日の最初の日ですので、そのあとにたまに花粉が飛んでもカウントされないのです。2020年のスギ花粉飛散開始日の予想はどうなっているのでしょうか?日本気象協会の予報では、関西は例年通りで、バレンタインデーを少し過ぎた2月24日ごろの予想になっています。下の表は西宮市の過去5年間の初観測日と飛散開始日を西宮市環境衛生課の資料を基に示したものです。わしお耳鼻咽喉科のあるのは中部になりますので、年明けごろにスギ花粉の初観測がされてから、2月20日前後から本格的に飛散開始になることが多いようです。花粉の飛散は自然現象ですので、その年の気象条件によって変わるので、あくまでも参考です。余裕をもって対策を立てることが大切になります。ヒノキ花粉の飛散開始日は3月下旬ごろであり、少なくとも5月上旬のゴールデンウィークまでは注意が必要ということです。年によっては5月中旬まで気を付けなければならない時もあります。2020年の花粉飛散量予想2020年のスギ花粉飛散量の予想では日本気象協会(第2報)でもウェザーニューズでも昨シーズン(2019年)よりも非常に少ない傾向にあります。2020年は例年と比べても少ない年になりそうです。花粉症の方にとっては非常にうれしいニュースですね。次のグラフは最近10年の近畿地方での花粉飛散量を示したものです。2019年は花粉が多く飛んだ大量飛散の年になりますので、2020年はそれ比べると少ないのですが、2018年の飛散量とあまり変わらない予想といえますね。大量飛散の年には新たに花粉症を発症することが多いと言われており、発症から数年は症状が悪化するとも言われています。油断はせずにしっかりと花粉症対策を立てておいて損はなさそうですね。今からどんな治療ができるのでしょうか?レーザー治療と薬による初期治療スギ花粉症の治療には次の3種類の治療があります。)(ホームページへ)このうち、三つ目のアレルゲン免疫療法は根治を目標にした治療法ですが、効果発現まで数か月かかる治療法ですので、残念ながら今から始めても今シーズンの花粉時期には効果が期待できないのです。なると、今からできる治療法は薬による治療法とレーザー治療の2つということになります。一般的な花粉症の薬というと抗ヒスタミン作用のある抗アレルギー薬といわる薬のことが多いでしょう。これらの抗アレルギー薬には内服後数十分から数時間で効果発現する作用と1~2週間継続的に内服してゆっくり効果を発現する作用とがあります。いうこということは1~2週間続けて飲んで薬の効果が100%出るのです。スギ花粉症の場合であれば、花粉飛散開始日の1~2週間前から飲んでおくと効果的であります。花粉が飛び始める前から薬を飲んでおく治療法を初期治療と呼びます。花粉症の予防薬という表現をしていることがありますが、予防薬という特別な薬があるのではないのです。花粉症の薬といわれる抗アレルギー薬を前もって飲むということで、予防薬というより予防的に内服して薬の効果を最大限に発揮しましょうということなのです。2020年の場合であれば飛散開始日の予想が2月24日ですので、その1~2週間前の2月10日ごろから飲み始めると良いでしょう。予想ですので、余裕をもって2月に入ったら飲み始めても良いでしょう。早くから飲んでいても効果はあまり変わらないのですが、初観測日から飛散開始日の間でも花粉が飛んでないという意味ではありませんので、症状があるようであれば、早くから飲み始めることになるでしょう。抗アレルギー薬は内服薬だけではなく、点眼薬も同様ですので、毎年、眼の症状がつらい方は点眼薬も合わせて花粉が飛び始める前から点眼する初期治療を始めましょう。いつレーザー治療をすれば良いの?レーザー治療の効果が十分に発揮されるのは治療後3~4週間してからです。レーザーを焼灼した直後は一時的にレーザーによる炎症が起こるために鼻症状が出現もしくは悪化してしまいます。その炎症が落ち着くのが、およそ3〜4週間ぐらいなのです。一時的に鼻症状が悪化するレーザー治療は花粉が飛び始めてからでは難しくなるので、あくまでも花粉飛散前に行う治療になります。いうことは花粉が飛び出す3~4週間前までに行うのが一番効果的です。2020年の飛散開始日予想は2月24日ですから1月下旬~2月上旬に治療するのが良いでしょう。今までの薬やレーザーの効果からレーザー治療と薬による初期治療を併用することも可能です。毎年の治療の積み重ねが少しでも花粉症症状を軽くする近道になります。スギ花粉症治療のフローチャート当院でのレーザー治療は予約制ではありませんので、治療方針を相談の上、その日のうちにレーザー治療はすることが可能です。お気軽にご相談ください。No.25/2018年1月」はレーザー治療についてになります。わしお耳鼻咽喉科のホームページ内やスタッフブログ内にも花粉症の情報がたくさんありますので参考にしてみてください。全国的に今年は例年より1ヶ月早くインフルエンザの流行期に入っていると言われていましたが、あまり関西では実感がない感じでありました。11月末あたりから当院でもインフルエンザの患者さんが徐々に増えてくるようになってきました。当院の近隣小学校などでも学級閉鎖のところも出てきているようです。これから本格的なインフルエンザの流行期に入ったと言えるでしょう。インフルエンザにかからないことが一番です。対策を立てて予防しましょう。西宮市、兵庫県の情報は次のサイトから流行状況の確認ができます。参考にしてみてください。http://www.hyogo-iphes.jp/kansen/infectdis.htmもしもインフルエンザにかかってしまったら、できるだけ早く治療を開始することが早く良くなることにつながりますので、周りの情報をできるだけ集めて、インフルエンザかも?と思ったら早めに受診しましょう。インフルエンザウイルスの耐性化そのインフルエンザの治療薬についてですが、昨シーズンから新薬のゾフルーザが加わりました。1シーズンしか経過してていない薬ですが、1回で済む内服薬という利便性の高さからして多くの医療機関より処方されており、いきなり2018/19シーズンで最も多く処方された抗インフルエンザ薬になりました。ところが、発売当初より案じられてましたインフルエンザウイルスの耐性化という問題が2018/19シーズンの後半より早くも出てきたのです。耐性化というのは、細菌やウイルスは少しずつ変化をしながら生きているので、簡単に言うと薬が効かなくなるように変化しているということです。最終的には耐性化したインフルエンザウイルスのみが生き残る形になります。昨年はA(H1N1)とA(H3N2)の2種類のA型インフルエンザが流行しました。そのインフルエンザウイルスのうち、ゾフルーザ(バロキサビル)の耐性ウイルスがA(H1N1)には1.7%、A(H3N2)には9.5%に認められたと国立感染症研究所から報告されました。https://www.niid.go.jp/niid/ja/influ-resist.htmlということはゾフルーザ以外でのいずれの抗インフルエンザ薬でも耐性が出る可能性があるということになります。問題はゾフルーザは発売されてから(使用されてから)1年しかたっていないのに最も耐性化率が高くなっていることです。タミフルの発売は2001年ですので、単純に言えば、18年間で1%の耐性化率ということです。いうことは圧倒的にタミフルよりゾフルーザのほうが早く耐性化がみられることが一番問題となります。「12歳未満にはゾフルーザの投与を推奨しない」との提言がなされています。http://www.jpeds.or.jp/modules/guidelines/index.php?content_id=2もちろん、副作用が出やすいということではありませんし、全く効果がないということでもありませんので、ほかの選択肢がないのであればゾフルーザを考えましょうということです。「インフルエンザなら、なんでもかんでもゾフルーザ」に気を付けましょうということです。変化をしながら生きているウイルスや細菌は耐性という問題に気を付けなければなりません。2000年に初めて出てきたリレンザという抗インフルエンザ薬から約20年の間に点滴薬ラピアクタも含めて5種類が出てきましたが、新薬が出来るスピードよりもっともっと速くインフルエンザウイルスは変化しているのです。ノイラミニダーゼ阻害薬(ゾフルーザ以外の抗インフルエンザ薬)と違った唯一の機序であるゾフルーザはできるだけ耐性が出来ないように気をつけながら、ノイラミニダーゼ阻害薬が効果がなかった場合や治療方法がゾフルーザでなければならないに場合に大切にとっておきたいですね。抗インフルエンザ薬の選び方(2019/20シーズン)では具体的どのように抗インフルエンザ薬を選べばよいのでしょうか?基本的に治療の仕方が大きく変わったわけではありません。「吸入薬がうまくできるか?」が一つ目の目安になります。これは日本小児科学会のインフルエンザ治療の提言では5歳以上で吸入できるか検討しましょうということになっていますが、経験上、普段からに吸入をしているなどでない限り、小学校以上のお子さんが適応になることが多いようです。いうことは、幼稚園・保育園までの未就学児はタミフルのドライシロップ(粉薬)だけになります。現状ではゾフルーザも錠剤しかありませんので、錠剤がのめないお子さんには適応になりません。次に12歳未満の小学生の場合です。この年齢でもまずは吸入が不得意であればタミフルになります。体重によりますが、カプセルは体重40kgぐらい以上が対象になります。吸入が可能であれば、タミフル、イナビル、リレンザの中からそれぞれの特徴をから選びます。1回のみはイナビルは利便性が高い薬なります。他の抗インフルエンザ薬でもいえるのですが、効果が期待通りでなかった場合に基本的には薬を追加したり、変更したりしないことを頭に入れて使用することになります。タミフルやリレンザは1日に朝夕2回を5日間投与します。イナビルより投与回数が多いですが、5日間治療している治療をしているという実感があるとも言えるでしょう。吸入式のイナビルは1回であるために慣れていなければうまくできたかどうか?が不安になるかもしれません。(そのあたりからゾフルーザが好まれて処方されていたのですが・・・)以上のことを理解して納得できるものを選びましょう。最後に12歳以上の人に対する薬の選び方です。ゾフルーザの耐性ウイルスへの考え方からすれば、小学生の選び方と大きく変わらないといけるかもしれません。ノイラミニダーゼ阻害であるタミフル、イナビル、リレンザから選ぶことになります。以前はタミフルが10歳代に対して推奨されていませんでしたが、現在は添付文書上もその制限はなくなっています。いうことは現時点では抗インフルエンザ薬の5種類(タミフル、リレンザ、イナビル、ゾフルーザ、ラピアクタ)は効果も副作用も明らかな差がないのです。吸入の手技が難しくて、タミフルに副作用がある場合などがゾフルーザの適応になると言えるでしょう。ちなみにインフルエンザ時の異常行動は抗インフルエンザの薬を使わなくても報告がある症状ですので、抗インフルエンザ薬の使用有無に関係なく注意しましょう。一つの抗インフルエンザ薬であるラピアクタは点滴で投与になります。作用機序はタミフル、リレンザ、イナビルと同じノイラミニダーゼ阻害薬です。基本的には重症のインフルエンザの人や他の薬を使うことが出来ない人が対象になります。ことがなければ他の薬から選びましょう。最後に、インフルエンザは薬を使わなくても治る病気でもあります。抗インフルエンザ薬を使わなくてはならないことはありません。症状・状況によっては抗インフルエンザ薬を使わないという選択肢も含めて、インフルエンザに対する治療戦略を立てましょう。わしお耳鼻咽喉科ではすべての抗インフルエンザ薬が処方可能です。相談しながら処方を決めておりますので、お気軽にご相談ください。院長より開院8周年の御礼2019/11/10患者さまへのお知らせ2011年11月11日に開院して早いもので8年が経ちました。8歳というと小学校の2年生ぐらいですね。あっという間という感じの8年でした。この間にたくさんの患者様やスタッフとの出会いがあり、たくさんの方に支えられてことを実感しながらの時間であり、とても充実した8年間であったと感じております。『ありがとうございました』まだまだ小学校2年生ですので、これからも皆さんに愛されるクリニックにあれるように頑張っていきます。『これからもよろしくお願いいたします』2019年は花粉症やインフルエンザなどに対して、少しでも早く準備ができるようにして、地域の皆様が予防や早期発見できるようにカレンダーを作成しました。初の試みである夏祭りを開催いたし、普段の診察では見ることができないお子様たちの笑顔に出会えました。たくさんの方にお越しいただきまして、改めて御礼を申し上げます。今後も地域の皆様の健康を守るために「正しい情報」を伝え、「新しい医療」を提供できるようにいろいろな新しいことにチャレンジして、愛されるクリニックを目指して頑張ってまいります。_)m2011年11月11日の1並びの日にスタートしてもうすぐ3周年を迎えます当クリニックの雰囲気などをもっと知ってもらい、少しでも役に立つ情報を提供しようと思いBlogを始めることにしましたマメではない院長ですが、スタッフの力を借りながら少しずつ更新していきますので長~~~い目でお付き合いお願いします西宮市でアレルギー性鼻炎・花粉症の診療、免疫療法・レーザー治療を行っている耳鼻科『わしお耳鼻咽喉科』のスタッフブログです。当サイトでは、Googleによるアクセス解析ツール「Googleアナリティクス」を利用しており、トラフィックデータの収集のためにCookieを使用しています。この規約に関して、詳しくはこちらをご覧ください。電話で相談する只今のお時間は診療時間外です。当院の診療時間は下記になります。