続いて、胸部を側面からみて拡大したところです。続いて、右後肢の側面です。それでは初診時からちょうど2か月後の状態と比較してみましょう。※写真をクリックすると大きくすることができます。気になる痒みはほぼゼロと言っていい状態です。今回はアポキルを処方せず代わりにシクロスポリンを採用しましたが、そのシクロスポリンも完全休薬としました。1年通してみたとき、本当の意味でアポキルもシクロスポリンもゼロでということではないと考えていますが、痒みがゼロであれば服用する意味もないため、一旦休薬としています。アポキルが効かないときはシクロスポリンに変更すれば効果が出るのか?と言えば異なります。今回の症例はアポキルだから効かなかった、シクロスポリンだから効いたではありません。アポキルとシクロスポリンには適応に若干の差がありますが、基本似ているため、変更で効くというのは特殊な皮膚病タイプのみと考えています。大事なポイントは、シクロスポリン以外の投薬治療法と考えています。この併用した治療があれば、多少時間の差はあれアポキルでも同様の劇的な改善があったと思われます。森どうぶつクリニックです。柴犬の痒い皮膚病に対してアポキルを使って改善しないとき・・・次の手がないのが今の皮膚科の問題点です。いったときには食事療法・・・?個人的にではありますが、食事療法単独で改善する柴犬には出会った記憶がなく、おやつの制限もほぼ行いません。最近流行りのスキンケア・・・?スキンケアなくして改善はありませんが、スキンケアで改善する柴犬を診た記憶もありません。柴犬には柴犬の遺伝的特性を十分に把握しなければ難しいことがあります。今日はそんな「柴犬の特性を知っていればわかりやすく」「柴犬の特性を知らなければまったくわからない」という典型的な皮膚病のわんちゃんを紹介します。〇心因性を疑ってサプリ&内服するも効果なし〇傷防止のために洋服を常に着ているそれでは初診時の状態を紹介します。続いて頚部とその拡大です。続いて前胸部と、右前腕の拡大です。続いて、右側面と湿疹の拡大です。続いて、胸部~腹部です。アポキルなどの抗アレルギー系投薬4こまめなシャンプーになると思います。いった基本的なところの除外は大事です。特殊で稀な皮膚病は、ないとはいえないものの見た目&経過で除きます。仮にもしこの1~4であれば・・・おそらく過去の治療で改善したはずです。当院では各種検査を行い、検査結果もまちますが、治療方針は初診時の診た瞬間にほぼ決定します。1に対しては「使わなくてもいいかも」2については「悪化の要因になっているため即変更」3については「多少の痒み緩和が期待できるので併用」4については「重要だが、足りないことがあるので追加」そしてなにより1~4にはないものを2つ足すことが重要です。大事なことは「足りない2つを気づくこと」と「検査結果を待たずに初診時の一瞬で気づけること」と思います。このタイプは「検査して原因がわかるものではない」です。森どうぶつクリニックです。以前にも報告した通り、今年の夏は「山口県」と「北海道」に往診に行きました。原則として「直接診るのは1回だけ」という背水の陣で臨みますので、往診に行くからには改善の確信を持って伺っています。今回の2件とも「いける」という確信をもって伺いました。その2件のその後ですが、まだ治療中とはいえ十分な改善が認められたようです。1件は心因性の掻き壊し・舐め壊しのチワワちゃんで、掻き壊しを防ぐために誰かが家にいなければならず、1人では買い物にも行けないというものでした。治療の目標は掻き壊しをなくすのは当然で、「わんちゃんが留守番して買い物ができるように」ということも目標にいれました。治療して1カ月ですが、十分に改善が認められたようで、1一番の問題だった口唇の痒みはほとんどなくなり、2短時間でも留守番ができるようになったということでした。最初に相談メールをいただいたときのお写真がこちら。柴犬のよくあるタイプの1つです。この時点で「今まで治らなかった理由」と「どうやったら治るのか」はわかるのですが、追加でいただいた昔の写真をみて確信を得ることができました。これは「アポキルでよくならない決定的証拠写真」です。実際に往診に伺うときには治療方針は決まっていたので、お薬をもって出発です。痒みも随分と落ち着き、毛も再生してきました。心因性の痒みもあるため、心因性の投薬治療を追加したのですが、「改善あり」という判定でした。今回の症例にはいくつか評価ポイントがあります。1つは、「なぜアポキルが効かないのか?」ですね。2つは、「なぜ心因性の治療に効果がでたのか?」です。2つ目の理由は非常にシンプルで、「その他の治療方針がパーフェクトだから」です。心因性の治療はその他の治療方針にわずかでもズレがあると、まったく改善しなくなることがあるため、心因性以外の皮膚トラブルの診断・治療が上手くいっているときに実施しなければ評価が難しいです。あとは順調に回復するのを待つだけです。年末にはフワフワ&サラサラを期待しています♪1つめの「アポキルが効かない理由」は当院で実施している個別セミナーで紹介しています。診療提携をご希望される動物病院はお問い合わせください。森どうぶつクリニックです。柴犬の痒みに対するアポキルの使用ですが、とてもよく効く、ある程度効く、わずかしか効かないとバラバラです。今回はアポキルが全く効かないという症例報告です。それでは初診時の状態を紹介します。見た目は非常に綺麗ですね。これは「治療後」ではなく、当院を受診された当日の写真なので「治療前」の写真です。初診から11日後に2回目の診察にきていただきましたが、痒みはほぼなくなりました。アポキルの服用をやめても痒みのぶり返しはなく、おちろん泣き叫ぶこともなくなりました。※治療前の時点で見た目の皮膚病変が乏しかったため、写真はありません。このタイプの診断は初診の一瞬です。診察室でお話して5分か10分後には確定できるタイプです元々大した痒みではなかった?と思われるかもしれませんが、今回は過去3件の動物病院で治療して、その上で「大阪」から約3時間かけて来院されています。それぐらい痒かったということです。このタイプには当院のヒーリングケアLFプラスが有効です。当院のオンラインショップからお買い求めいただけます。的確な診断とともにご使用いただければこれほど「実感できる」有効なサプリメントはありません。森どうぶつクリニックです。先日の柴犬の皮膚病ブログでは「原因が異なれど見た目が一緒になりやすいため、原因を分けるのが難しいこともある」ということをかきましたが、今回は見た目が特徴的なので診断&治療方針決定が非常に簡単という症例です。柴犬の痒みに対して「アポキルを3ヶ月以上毎日服用しつづけているにもかかわらず良くならない」という症例のため、スタート時点での治療難易度はそれなりに高めです。〇1歳半のころに耳の痒み〇2歳半から腕やスネの脱毛(痒みはなさそう)〇胸の毛並みもわるくなってフケも多い(今はマシな方)〇痒みは、耳を掻く&振る、お腹を掻く、腕~手首をかむ※目・口は痒みほぼなし、四肢端は多少なめることはあるかも?〇抗生物質とステロイドの併用でも改善なし〇アミノ酸系療法食でも改善はなかったそれでは初診時の状態です。続いて耳ですが、後ろからみてみましょう。続いて、右耳を後ろからみたところです。右耳の後ろから、拡大です。右耳、横からなど角度を変えてみてみましょう。続いて、腹部全体と、胸の拡大・臍の拡大です。続いて、お腹と右内股の拡大です。続いて、右後肢の内股~膝の内側です。この初診時からちょうど2ヵ月後の状態と比較してみましょう。※写真をクリックすると大きくすることができます。続いて、腹部より下です。ここは赤みの改善もありますが、なにより毛並みがかわっています。以下の写真は臍周りです。続いて、お腹~内股です。この上の写真では少しわかりにくいかもしれませんが、右内股の赤みがほぼなくなっています。最後にこの内股でわかりやすい写真、右後肢の内側(膝の内側)ですが、非常に毛並みがよくなっているところに注目してください。痒みは「たま~~にかゆい」くらいで、アポキルも毎日から減らして現在は週3日の服用ですが、痒みのぶり返しはありません。以下、今回の症例の簡単な考察です。今回は12月~3月までアポキルを毎日服用していても痒い柴犬の皮膚病でしたが、本来であれば12~3月は皮膚病の治療成績が最も悪化しにくく、むしろ4~5月にかけて悪化するのが普通です。その4~5月にかけてアポキルを減らしても痒みはあまりないという改善なので、写真の見栄え異常に劇的な改善効果があったといえます。治療の成功のために注目すべき点はいくつかあるのですが、1目・口・四肢端に強い病変がない2耳の重症度が高い3アポキルが効いていないこの3点を考えると「柴犬に良く認められるシンプルなアトピーではない」というのがわかります。シンプルなアトピーではなく、アポキルが効かない・・・・・非常に難しそうにみえますが、この病気の原因はこの初診時でほぼ判定できます。初診時の検査結果がは1週間後くらいに出揃いましたが、初診時の確信があったため検査結果が出揃うまえに治療方針を決めて治療開始させていただきました。初診時の治療方針からの変更はありません。当院と診療提携を結んでいる先生には簡単な治療解説メールをお送りする予定です。今回は初診時に飼主様から「柴犬のコンクールに出してあげたい」という願いを聞いており、「きっとでれますよ!」とお約束していたので、順調に改善して一安心です。森どうぶつクリニックです。アポキルが発売されてそろそろ2年が経とうとしています。アポキルの発売半年ごから「アポキルが効かない」というわんちゃんの問い合わせが多くなり、最近では新しい初診のわんちゃんのほとんどが「アポキルを服用しているのに痒い」という状態です。伝えておきますが、アポキルは非常にいいお薬です。いいお薬すぎて、効く効かない関係なく「とりあえずアポキル飲んでおこうか」でもいいと思うくらいです。アポキルがよく効く痒みと、効かない痒みがあるため区別して治療すべきなのですが、安全性の高さから「こまったらアポキル」というプランができるのがアポキルのいいところだと思っています。そのため当院にはアポキルを服用しているのに痒みが改善しないというわんちゃんばかりが来院するので、アポキルが効く痒みとアポキルが効かない痒みをだいたい区別できるようになりました。アポキルが効かないときにどうしたらいいのかも大体把握できるようになりました。外しますが、たまにです。今日紹介する症例もそんな「アポキルが効かない」という柴犬の皮膚病のわんちゃんです。〇今はわき、お腹の痒み〇飼主さま曰く「今年はアポキルを服用しているので、花粉症を乗り切れると思っていた。〇エリザベスカラーと洋服で傷防止それでは初診時の状態です。3月17日が初診です。