この広告は、90日以上更新していないブログに表示しています。2019-04-23敗血症の1時間バンドル看護師の皆さん、ゴールデンウィークの勤務は発表されましたか?僕は4連休がある予定です。買いたいものとか行きたい場所とかはないんですが、やりたいことはたくさんあって休日の時間を消化しています。プログラミングを勉強して独自ドメインのブログも作りたいなーとも最近思います。独自ドメインブログは自己資産という考え方だそうです。看護師の母数は多いので、看護師から読まれるサイトを作れば収益もあるかもです。英語論文でinputすることも自己投資の一つです。しゃべれなくても文を読むことはできれば世界中のsource(情報源)にアクセスできます。大学院にも行けちゃうかもしれません。Updatehttp://www.survivingsepsis.org/SiteCollectionDocuments/Surviving-Sepsis-Campaign-Hour-1-Bundle-2018.pdf敗血症の1時間バンドルが2018年に提示されたみたいです。2016での3時間バンドルを1つにまとめて5つの項目から成り立っています。SSCG2016の3時間バンドルの内容と同じです。目標時間が1時間以内に短縮されたということは、できるだけ迅速に介入することが良いアウトカムにつながったということです。乳酸値の正常は0.2~1.4mmol/Lです。5mmol/L以上で乳酸アシドーシスの状態。治療は全て終わらなくてもこの5つは1時間以内にできるでしょ、と念押しされています。確かに採血・ルート確保・輸液なら1時間以内に完了しそうです。医師・看護師で共通認識がないと医師は抗菌薬をオーダーしたのに、看護師が薬局に取りに行くのを後回しにして投薬が遅れる、ということが発生してしまいますよね。看護師の仕事は基本的にマルチタスクで優先順位の選択の連続ですから、優先順位の選択理由をしっかり持っている人は仕事が正確で効率的です。看護は曖昧で不確実なことは多いですから、こういう証明されたことに関してはしっかり守っていきたいですね。22:55敗血症の1時間バンドルTweet広告を非表示にするもっと読むコメントを書く2019-04-13救命センターの入室基準を考えるこの週末は花見に行きました。良かったです(o^^o)暖かいけど緊急入院の患者さんは減りません。一般病棟に入院後、状態の悪化により救命センターに移動になる人が増えています。flowやNPPVなどの呼吸器デバイスを装着することも多いです。これは高齢化の影響だろうなぁと漠然と思っていました。患者の高齢化という「年齢」だけを、急変予想の関係因子として捉えてしまうのはナンセンスですよね。他に何か関係していることがあるかもしれない。いうことを考えると救命センターの入室基準みたいなものにつながってくるのかな〜急変予測の研究は膨大にあります。だいたい呼吸回数のことですけどね。17:718–722この研究が他の急変予想の研究と違うのは、一般病棟に一度入院した患者がその後ICUなどに転出したケースを調査している点です。triageしてしまった患者を対象に、何か急変を予測できる徴候はなかったのか調べているんですね。6項目を予測関連因子としてロジスティック回帰分析を行っています。論文では呼吸数が24回/分を超える患者は病棟への移動前に再評価をしたほうがいいと結論づけています。ERから一般病棟に入院し24時間以内にICU入室となった患者は、ERから直接ICU入室となった患者と比較し、30日死亡率が高かったという研究もありますからね。収縮期血圧の低下はショックバイタルと認知されやすく、初めからICU入院という措置を取ることができているのではないかと議論されていました。前どこの病棟にいたの?脳外科にいたんすよ(・∀・)私脳のこと苦手なんよね-。どこでどんな症状が出るか覚えれんのよT^T救命センターは様々な疾患の患者が入院しているため、脳の神経症状は少し複雑でDrコールをするかどうか迷う場面も多いようです。(特に脳外科医師が当直勤務していない夜などは気を遣いますよね)僕の考え方としては医師に報告し、何らかの介入をすることで、患者状態の改善or悪化を予防できる可能性があるをすぐに医師に報告する基準としています(脳外科だけちゃうやろそれ...)臨床で遭遇する例として2つ挙げてみます。右中大脳動脈閉塞による広範囲脳塞栓症の患者。ヘパリンが投与されている。検温に行くと右瞳孔4.0mm左瞳孔3.0mmと瞳孔不同を認めた。出血を認めたため、ヘパリン投与の中止とグリセレブ投与開始となった。右IC-PCの動脈瘤破裂に対して開頭クリッピング術施行の患者。脳血管攣縮予防のため塩酸ファスジル(エリル)とオザグレルNaが投与されている。検温に行くと失見当識と点滴を何度も触るような行動を認めた。医師に報告しHES製剤の輸液を行い頭部MRI検査を行った。1の例では右側の瞳孔の散瞳という所見から「右の動眼神経の圧迫=右の脳浮腫悪化」を考えます。出血性梗塞になり出血による浮腫の悪化の両方が考えられるため、すぐにDrコールです。「中脳って脳の中枢部分じゃん。橋・延髄と障害が進むと呼吸も止まるよね。先生呼ぼ!」となると思います。2の例では意識清明だった人が何だかおかしな事を言い始めた、ちょっとせん妄っぽくなってきたという所見から「せん妄・意識障害=脳の虚血」を考えます。脳血管攣縮による血流低下が考えられるため、すぐにDrコールです。「これ放っておくと、麻痺とか出てきて脳梗塞になっちゃうかも。先生呼ぼ!」となると思います。すべて教科書通りではない脳神経の症状はすべてが教科書通りではありません。難しいと感じる人も多いかもしれません。脳神経の苦手意識をなくすには臨床経験と教科書の振り返りが大切だと思います。病変は右なのか左なのかどの血管の脳梗塞なのか脳出血はどの領域なのかこれらをメモし担当した患者さんの症状がどうだったか振り返るようにすると、「眼の症状は教科書と一緒だったな」「麻痺の症状は出ないのか」など知識が蓄積されていきます。するとカルテから例えば「左視床出血」と病名を情報収集するだけで、ある程度どんな症状が出るか予測できるようになります。ここまでくれば脳神経のアセスメントが苦手なんかでは全然ありません。́θ`)以上ざっと書きましたがどうだったでしょうか。臨床ですぐに使える本がほしいと思った方にはこの本をオススメします。看護師さんが書いているのでとっても現場目線です。オススメの1冊Tweet広告を非表示にするもっと読むコメントを書く次のページProfileid:visionursingこんにちは。四国で看護師をしています。医療のこと、趣味のこと、生活のこと、いろんなことを学び続けるためにブログを書いています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。