月曜日および金曜日午前の眼科外来診療を私の見えるところで、私と共に第二診察台で行って戴ける眼科医を急遽募集中です。当医院では、子育て中の眼科医などが多数手伝ってくださって、いつも2-4人で並行して診療をしています。通常の勤務時間は朝8時50分から12時半までで、余り超過はしません。希望者は医院へ電話連絡の上、履歴書持参の上ご来院いただき、早急に面接を致しましょう。どちらか一方の駒でも結構です。中国/日本/香港/韓国10万人の敵にたった1人で挑む。戦乱の中国──歴史上に忽然と現れ消えた、墨家(ぼっか)という戦闘集団がいた。天才戦術家[革離]、彼の使命は、戦わずして守ること。甕城とかいで「おうじょう」と読みます、城塞都市の門の守りを強めるために、元の門の外に郭を作って、此処が破られても門が突破されないように作った外の門とその城壁です。革離は城門の前にこれを構築して町を守ろうとします。合作で映画化した歴史アクション超大作。紀元前370年頃の戦国時代、攻撃をせずに守り抜く“非攻”を信念とする集団“墨家”がいた。その頃、大国・趙が送り込んだ猛将・巷淹中率いる10万の大軍を前に、全住民わずか4千人の梁城は落城寸前の危機に瀕していた。梁王は墨家に援軍を求めるが、やって来たのは粗末な身なりの革離ただ1人。革離は王に1ヵ月持ちこたえれば趙軍は撤退するはずと説明、兵に関する全権を与えられると、さっそく城を守る準備に取りかかる。始まった趙軍の猛攻に対し、墨家の秘策で凌ぎ続ける革離は、次第に梁城の兵士や民衆の心を掴んでいくが...。この映画に出ている「観月ありさ」似の美しい女優がファン・ビンビン(范冰冰)。米フォーブス誌の調査では2015年最も稼いだ女優4位に:アジアから唯一のランクインだそうです。2015年に米フォーブス誌が発表した「世界一高収入の女性スターリスト」にジェニファー・ローレンス、スカーレット・ヨハンソンなどに次いで4位にランクインしました。人気女優である他に、テレビプロデューサーや歌手、そして会社経営者としても活動しているファン・ビンビン。マルチな才能を活かして高収入を叩き出しているのでしょう。この見たことのあるサントリーの宣伝もファン・ビンビンだそうです。財務省は市販薬を一定額以上買うと所得税を減らすことができる制度を新たに設ける方針だ。市販薬の代金を課税所得から差し引く仕組みで、早ければ2016年から実施する。家族合わせて市販薬に年1万円を超える出費をした場合、1万2000円を超える部分を課税所得から差し引く案を軸に検討する。軽い症状は病院に行かずに治してもらうようにすることで、医療費の削減につなげる。日本経済新聞より)眼科医清澤のコメント;現在の医療費控除のようなもののようですね。別の記事を見るとビタミン剤などは含まないとか、いろいろ書いてあります。ジェネリックの使用推進だけではなく、今度は病院医院に行かなくさせる狙いのようですね。資源エネルギー庁が24日に発表した石油価格調査(21日時点)によると、レギュラーガソリン1リットル当たりの全国平均小売価格は前週より2.7円安い123.5円となり、9週連続で値下がりした。下げ幅は前週より1.1円拡大し、2009年6月29日(122.6円)以来、約6年6カ月ぶりの安値となった。灯油18リットル当たりの店頭価格は前週より39円安い1,271円と、24週連続で値下がりした。ーーー7304:航空機によるペット動物輸送をご存知でしたか?獣医病院受診のために預かっていたトイプードルを、仙台まで送り届ける必要があるという事で、今朝は羽田空港まで行ってきました。貨物を扱うエリアは空港の西はずれにありました。この貨物地域に入るには、入り口ゲートでどこの事務所(この場合はANA航空貨物窓口)に何のために行くのか?の申請書記入と、運転手および同乗者全員の写真付きIDの提示が求められます。この区域を出るときにはまた、当該事務所を訪れたという証明のスタンプが必要です。普通の航空貨物は下が狭い台形のコンテナに積み込まれていましたが、これですと空気の入る穴がありません。そこで警備をしていたおじさんに、家の犬もこのコンテナに入るのですかか?と聞いてみました。したら、『犬猫は機体後部で気温が室内同等になるところに、別に積まれる。いえば昨年でしたか、輸送された愛犬が熱中症で死亡してしまったというかわいそうな事故もありました。今日の犬の帰って行く先は仙台。この前は千歳で積み替えだったのですが、今日の積み替えは伊丹空港にしたのだそうです。今日の北海道は雪で運休になる恐れがるので、今日は伊丹での積み替えを薦められたのだそうです。仙台到着は午後6時ころ。飼い主さんに空港まで迎えに行ってもらうことになります。そんなわけで、ANAの動物(ペット)の受託について:の記載を見てみました。『そうなんだ』と思う内容でした。Cargoでは、動物(ペット)の受託において、以下の内容をお客様にご確認させて頂いておりますので、予めご理解・ご了承頂きますようお願いいたします。(1)健康体であること※生後間もない小犬については、脱水症状を起こしやすいという観点から受託をお断りしております。(2)動物(ペット)を受託してから、お引き渡しまでの間、餌または水の補給等特別の手当てを必要としないこと。(給水器の設置は可能です。※動物(ペット)の種類によってはお受けできない場合がございます。(4)ANAグループでは、短頭種犬の受託について夏場の環境においては体調に変化をきたす恐れがあるとの専門家の見解を踏まえ、夏季期間中の受託をお断りしております。※詳細は「輸送容器について」をご確認ください。◎輸送容器について動物(ペット)を安全に輸送するために、ANAグループではお客様の責任において、以下の条件を満たす動物輸送容器のご準備をお願いしております。下記条件は、動物輸送時における事故(死亡・逃亡等)の未然防止を目的として設定させて頂いております。お客様のご理解とご協力をお願いいたします。上記の理由から、条件を満たさない輸送容器の場合、受託をお断りする場合がございますので、予めご了承下さい。米国眼科学会(AAO)は11月16日、新たな再生治療薬Cacicolが角膜手術後の治癒を促進することを示した研究を紹介した。この研究は、角膜クロスリンキング手術を受けた円錐角膜患者60人を対象に実施。無作為に選んだ30眼をCacicol含有の点眼薬で3日間治療し、点眼をしていない群との回復を比較した。角膜クロスリンキングは通常、初期治癒に最長5日、完全治癒に数週間から数カ月を要するが、Cacicol治療群では2日目に83%が回復。非治療眼13%と比較して、有意に回復していることが確認された。訴えが少なく、治療中の3日間に有害事象は認められなかった。Cacicolはヘパラン硫酸に類似した薬剤で、糖尿病性潰瘍など皮膚の慢性創傷の治癒を助けることが知られている。コラーゲンでできた組織にも有効と見られ、眼疾患への使用が検討されている。欧州では角膜潰瘍への使用が既に認可されているが、米国食品医薬局はまだ認可されていない。眼科医清澤のコメント:クロスリンキングは、角膜が伸びて変形してしまう円錐角膜の上皮を剥いでから、角膜のコラーゲン線維を架橋させるためにフラビタンをつけておいて、紫外線を照射して角膜を強くする治療法。この論文では、その処置後の角膜上皮欠損の回復がはるかに速いと言っている模様。ヘパラン硫酸程度の物であれば、今までのものと大きな差が出るほどの効果は出なさそうに思われますが、こういう話があるのであれば、今後日本でもヒアレイン(ヒアルロン酸)、ジクアス、ムコスタに並ぶ臨床点眼薬に育つかもしれません。http://cacicol.net/page-cacicolを見ると角膜のマトリクス再生を助ける点眼薬で、日本で得られるヒアレインに近い効能のようです。フランス中部のクレルモンモンフェランにある製薬会社ラボラテア社が使い切りのミニ製剤を販売しているようです(初めの図がそれです。)点眼頻度は週に一度程度のようです。ヨーロッパ各国には扱いがあるので、医師ならば個人輸入にも可能性があるかも。眼科医清澤のコメント:近視進行を遅らせる方法としては、一番当たり前に行われるのが1)調節緊張を抑えるミドリンM点眼、2)累進レンズを用いて調節不可を抑えることで近視化を抑えるツアイス社のMCレンズ眼鏡、3)ナイトレンズをはじめとするオルソケラトロジー、そしてこの4)低濃度アトロピン点眼療法です。日本では1)から3)が一応医師の裁量権を含めて、治療に使用が可能です。この4)低濃度アトロピン点眼については濃度や頻度、そして期間など定まったプロトコールも未だ確立されてはなく、日本国内でも一部の大学で研究的に行っているだけだと認識していますから、私はまだ臨床的には用い始めてはいません。低濃度ですと、アトロピン1%点眼で屈折を見るテストの時のような散瞳や調節麻痺の副作用は出なくて使いやすいと大学の研究会では聞いています。眼科疾患ドライアイ患者784例を対象とした質問票を基に、ドライアイの自然史を検証。症状悪化の自己報告率は眼表面症状で24%、視力関連症状で29%、社会的影響で10%だった。『母べえ』を見ました。昭和15年に治安維持法で逮捕されたドイツ文学者とその家族の物語です。映画で父親は獄死しますが、父は実際には戦後まで生きて、神戸大学教授になったそうです、母親役を吉永小百合が好演しています。ーーーこれは眼瞼痙攣のバナー広告です。これはほぼ一年前からヤフーとグーグルの広告に使われています。このページのバナーは通常の様にはリンクされていませんから、クリックしても眼瞼痙攣総合専門サイトには飛べないかもしれません。担当者が来て下さり、私と広告担当の飯田さんで説明を聞いています。このバナーは全体として月に約20万回表示されています。皆さんのクリックは総計3012回、ですからクリック率は1.56%でした。このクリック数に対して我々はグーグルとヤフーから課金されています。ここから連絡される先(眼瞼けいれん専門サイト)でどれだけ利用されたかを知りたいところなのですが、私たちは着地するページにその仕組みを持って居ないので、有効率は測定できてはいません。最近の傾向として、スマホがパーソナルコンピュータやガラ携よりも多い傾向が強く、全体ではグーグルとヤフーはほぼ50:50ですが、殊に若い世代ではグーグルがヤフーよりも優勢になってきたという事だそうでした。手ごたえとしても、患者さん自身が眼瞼けいれんではないか?と訪ねてくださる場合や、主治医の先生がご紹介くださる例が多くなっている気がします。最近受診の多いのは眼瞼ミオキミアです。これならば、ドライアイや眼精疲労の治療を続ければ、2週間程度で瞼のぴくぴくは消えることが多いです。この場合でも、治りが遅ければ念のためにMRIとMRAも併せてお願いして、血管による顔面神経の圧迫や腫瘍なども除外しましょう。眼がみえないのに幻影が見える患者さんのPET検査のご案内(眼科医への患者さん紹介のお願い)眼で見た情報は、視神経、視放線という経路を通って脳の視覚野という場所に送られ、情報処理されることにより「物を見る」ことができます。進行した緑内障やある種の視神経炎などの眼科的疾患を発症すると、両眼失明またはそれに近い状態になることがあり、物を見ることができなくなります。そのような状態になった人の中には、何も物が見えないはずなのに、そこには存在しないはずの枯れ葉や砂嵐、人物などが見えると訴える人がいます。この現象は「シャルル・ボネ症候群」と呼ばれ、失明すると比較的多くの人が経験するようです。シャルル・ボネ症候群は、一般的にはあまり知られていないために、このような現象を経験している人の中には「自分は異常なのではないか?」と心配になる人もいるようです。このような現象が起こるのか、についてはまだ解明されておらず、私たちはどのような仕組みでこの現象が起こるのかについて調べています。ポジトロン断層法(PET)を用いて、このような患者さんの脳の働きを調べることで、この現象のメカニズムを解明しようと思います。治療に結びつくわけではないですが、両眼失明またはそれに近い状態で、枯れ葉や砂嵐、人物などの幻影が見える方で、PET検査を受けてみたい方を募集しています。そのような患者さんと比較するために、失明しているが幻影は見えないという方も募集しております。PET検査は、板橋区の健康長寿医療センター研究所において行い、他の頭蓋内疾患がないかどうかを確認するために頭部MRIも撮影させていただきます。眼科医清澤のコメント:この目的での検査にお繋ぎしますのでご興味のある方は清澤眼科をご受診ください。眼科医の方で幻覚の有る両眼失明の患者さんをご紹介いただける方がおられましたらよろしくお願いいたします。来年秋を目途に答を纏めたいと考えています。この記事以後、2件の問い合わせをいただきました。まぶたが開きにくくなり鬱症状も:夕刊フジ掲載,清澤インタビュー記事です。夕刊フジから)2015.10.110月10日は目の愛護デー。目の病気の中には、目を開けているのがつらくなる「眼瞼(がんけん)けいれん」という神経の病気がある。眼瞼とはまぶたのこと。目が乾くドライアイの症状と似ていて、正しい治療がされていないケースもあるので注意しよう。眼瞼けいれんには、薬の副作用で起こる「薬剤性」や脳梗塞やパーキンソン病などに伴う「症候性」もあるが、最も多いのは原因がハッキリしない「本態性」だ。清澤眼科医院(東京都江東区)の清澤源弘院長が説明する。「病名に『けいれん』とありますが、目の周辺がピクピク動く病気ではありません。何らかの原因で目の周りの筋肉が過度に収縮して、まばたきがうまくできなくなる病気です。両目に起こるのが特徴です」40歳以降の発症が多く、軽症を含めると国内患者は30万~50万人いると推定されているという。まぶたが開きにくくなる運動症状、まぶしさと目の不快感の感覚症状、気分が落ち込む鬱症状だ。医院に届き、患者さんに配布中です。その記事を拾ってみました。5)まとめ〇目と心の健康唯相談室:眼科勤務歴の長い看護婦らスタッフが継続的に相談に応じ、適切に助言することでより健康的な生活を送れるよう後押しするシステムです。清澤源弘(1)先の神経眼科学会に当医院から発表した眼瞼痙攣と緑内障の関連を調べた西尾聡子先生の演題の紹介)(2)原発性眼瞼痙攣の全ゲノム解析の目的と予測について。(3)目と心の健康相談室。5年半で33000人の訪問者。委員会で検討し、個別の相談はNPO「目と心の健康相談室」を紹介する。この「友の会」は団体加入しているから、会員として「目と心の健康相談室」にご相談を。適切なアドバイスがもらえるかと。(院内では無料で手交してますが、公称一部100円です。切手を貼った返信用封筒と100円相当の切手を同封してお申し込みくだされば、自宅にお送りいたしましょう。この100円は友の会に納入します。(日本の眼科12月号に私の依頼原稿が掲載されました。https://www.kiyosawa.or.jp/archives/54542730.html)はじめに:頭痛は眼科で見られる神経症状の中でも最も多い症状の一つであり、しばしば眼窩深部痛や眼球の痛みにも通じている。これらの痛みは、通常器質的な異常のない一次性頭痛(機能性頭痛)と器質性な異常が原因で起こる2次性頭痛(症候性頭痛)に分けられる。本稿では、神経眼科診療に関連する頭痛をまとめる。前の記事に国際頭痛分類における眼科関連疾患と、片頭痛が特に取り上げられているので、その部分の記述は短くして、本稿では実際の診療で出会うことがあり、頭痛の診療で鑑別疾患に含めて考えて戴きたい疾患も紹介する。頭痛は、機能性頭痛と症候性頭痛を分けて考える1),2)。)そして4)その他の非器質性頭痛が含まれる。読んでいるときや集中しているとき、片方の眼が寄る。本を読んでいるときや、なにかに集中して取り組んでいるとき、片方の眼が内側に寄るので気になっています。これは成長と共にあらわれなくなるものでしょうか。それとも、病院に連れて行ったほうがよいのでしょうか。放置すると問題が起こる可能性が。検査をし治療の必要性の確認を視線が内側に寄ることを「内斜視」といい、いつも内側に寄る「恒常性内斜視」の場合と、努力してものを見ようとする時だけ内側に寄る場合があります。近くを見るときには、目の中の水晶体を厚く変形させて焦点を近くに寄せる「調節」という機能が働きます。その際、左右の視線を内側に寄せる「輻輳」作用も同時に働きます。遠視の子供では、遠くを見ている時でもピントを引き寄せる調節機能が働いていますが、さらに近くを見るための調節が加わって、輻輳が過剰にはたらいた状態、つまり内斜視が発生します。機械展示会場で、トプコンのOCTで、どのような画像を撮り、それをどう印刷すればよいのかを事細かに教えてもらってきました。院内で説明会を予定してもらおうと思っていましたが、今日のお話で、その概要がつかめました。このブログでも教わったことの説明を纏めてみましょう。家人曰く、「現在我家にはサクラ、スミレ、ナナコ、アヤメのサクラ一家が暮らしているのですが、昨年夏からワンコをお借りしてショークリップの練習及びショーでのセットアップの練習、趣味としてショーでのハンドリング体験をしておりました。」しばらく前の我が家でのオフ会も記事になっています。ーーー家人のブログが再開されました。現在の順位は3位です。良かったら覗いて、拍手のクリックを踏んでやってください。その拍手が順位に反映されます。このブログ読者の応援に感謝いたします。電話でお問い合わせくださる方がおいでですが、未受診の患者さんに対する電話医療相談には基本的には応じておりません。すみませんが、なるべく医院をお尋ねください。下にある質問箱にご投稿くだされば、情報はネットに公開されますが、極力お答えする方針です。関するご質問は下記の「患者の気持ちの質問箱」(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの各記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。バナーが公開されました。これはヤフーとグーグルの広告に使われます。このページのバナーは通常の様にはリンクされていませんから、クリックしても眼瞼痙攣総合専門サイトには飛べないかもしれません。担当者に来ていただき、私と広告担当の飯田さんで説明を聞いています。最近受診の多いのは眼瞼ミオキミアです。これならば、ドライアイや眼精疲労の治療を続ければ、2週間程度で瞼のぴくぴくは消えることが多いです。電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、カルテを一々開いて電子データ(カルテビューアー)で何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。遠方からの神経眼科のための新患患者さんがぱらぱらと見えています。このところ、有名な病院の神経眼科外来では予約を取るのに2か月先であるとか、診療所からの電話が無いと予約が入れてもらえないなどと言う話も聞きます。当医院はあくまで町の無床診療所ですから、その目指すものは神経眼科に関する本物の疾患のトリアージュ(弁別)。画像診断と採血検査で私だけの手におえないものがないかどうかを判断します。最適な治療専門施設に治療の依頼を出します。夜間このブログをご覧いただいた方に便利なのがこのネット予約です。(清澤源弘院長)(医院を紹介するポータルサイトに紹介していただきました。http://doctorsfile.jp/h/34545/df/1/何よりもうれしいのは若々しい写真に撮影してくださったこと。それを購入する人がいるのか?が心配ですが、しばらくするとこの記事を集めて、江東区の開業医の単行本にもなり、先日医院に届きました。コンタクトレンズも取り扱っており、まさに「目の“キーステーション“」といったところ。院長の清澤源弘(きよさわ・もとひろ)先生の専門は神経眼科。その技術の高さから「神経眼科のエキスパート」、とりわけ「眼瞼けいれん治療のパイオニア」と呼ばれているが、「そうした肩書きはあくまで看板ですから」と謙遜し、「むしろ今は『ブログの先生』と呼ばれることが多いのです」と屈託なく笑う。開院以来日々の診療を綴るブログが人気で、訪問者数は1日2000アクセスだとか。電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、カルテを一々開いて電子データ(カルテビューアー)で何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。夜間このブログをご覧いただいた方に便利なのがこのネット予約です。自動予約ではなくて、お申し越しの内容に合わせて翌朝にリコンファームの電話を差し上げる自信の持てる仕組みです。新しい目の周りを洗浄する泡の石鹸です。瓶には透明な液体石鹸が入っていて上の蓋を押すと、一つまみ分の眼に沁みない白い泡石鹸が出てきます。50mlの一瓶が90日分だそうです。関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。ヤフーロコという医院などを紹介するポータルサイトがあります。その運営会社から、医院を紹介するビデオを作りませんか?というお誘いを受けました。ヤフーロコ側からはこのビデオにはたどり着けませんでしたけれど。