近年の歯科臨床では、疾患の治療だけでなく、定期健診を通じて口腔の健康維持に貢献することが一般的になってきました。なかでも成長期を扱う小児歯科分野は早くから定期健診を実践してきたといえるでしょう。その定期健診の過程で、本人はもちろん、保護者も気がつかない(主訴がない)成長期特有の異常を発見することがあります。このような異常に対して適切な時期に適切な対応がなされれば、その子どもの将来の口腔環境は著しく変わると考えます。当院では、以下の項目に注意して子どもたちを診ています。これらの治療は咬合誘導や矯正の一期治療の範囲に入ることになり保険外診療になることがほとんどです。主訴がないわけですから、それを保護者に分かりやすく伝え、同意を得て治療を始めるにはそれなりの努力が必要と感じます。何より一番望ましいのは、類似症例を提示することですが、そのためには日頃からそれらを直ちに提示できる環境を整えておく必要があります。ついてお話しいたしました。地域の成長期の子どもたちを診る機会の多い学校(園)歯科医の先生方にも再考いただける機会になったのではないかと思います。【主訴になりにくい異常への対応する場合の注意点】このような成長期特有の異常は、治療を開始するにあたり、主訴がないからこそ、説明に時間をかける必要があると思います。した症例は、添付PDFをご覧ください。地域のかかりつけ歯科医が、適切な対応をとることで、重篤な状態に陥ることを避け得る症例が少なからずあります。成長期特有の異常を発見する目を持つことにより、救われる子どもたちが増えると考えます。先生方、聴講いただいた先生方に改めて御礼申し上げます。おいて、どのような基準で歯髄を保存し、歯牙を保存しているのであろうか。従来とは大きく変貌して来ている。カリエスが深く、従来の基準では抜髄するしかないと思われるようなケースの歯髄の保存が最新材料MTAの登場により可能になってきました。MTAは操作性が難しい材料であり正しい術式を理解し用いる事が必要です。抜髄必須と思われるケースにおいて、齲蝕を完全に除去し従来の覆髄材を使っても歯髄の保存が困難な事が多々ありました。MTAを覆髄材として用いると、予後良好のまま経過するケースが多く見られるようになりました。これはMTAの封鎖性と修復象牙質の形成能が従来の覆髄材よりはるかに高い事によります。歯髄が一部感染してしまっているケースにおいても、その感染している歯髄のみを可及的に除去し、MTAで覆髄する事で残った歯髄を保存する事すら可能になってきました。覆髄にしても間接覆髄にしてもMTAを正しく使用しないと成功は期待できません。歯髄を保存する事は歯牙保存のステップの第一歩です。おいても、CBCTによる術前の診断とマイクロスコープで根管内の状態を直接見ることによってなぜ治らないのか、その原因が分かって来ました。複雑で様々な形態をしている3次元的な根管内に残留する感染源を、直接目で見て除去できるインスツルメント「OKマイクロエキスカ」と感染源を除去した後の根管内を確実に封鎖できる新時代の歯科用セメント「MTA」を用いる事で治癒へと導く事が可能になってきました。難治性となっている原因を特定してその原因に直接アプローチする事により、最短で最善の治療結果をもたらすことが出来ると思います。術式はCBCTによる術前の確かな診断と、マイクロスコープを用いた拡大視野下での処置によって初めて成り立つものであると考えています。最前線のキーポイントが明日からの臨床にご活用頂ければ幸いです。「歯周炎」と診断結果が出たら、歯周病治療が開始されます。ポケット除去療法に移行します。して保険適応となる「リグロス®」についてお話しさせていただきました。エムドゲイン®(エナメルマトリックスタンパク質)1995年に欧州で承認されたエムドゲイン®ですが、2015年をもちまして発売から20年が経過しました。その間全世界で200万症例に適応され、基礎論文約800本、臨床論文約400本が発表されており、特記すべきはそれだけ多くの症例で行われてきたのにも関わらず、副作用報告は0%、という非常に安全性の高い歯周組織再生材料として長年使用され続けております。このエムドゲイン®は垂直性骨欠損に対して適応です。2壁性、3壁性の骨欠損に対して有用であることが認められています。併用は、結合組織の代替になりうる、との報告です。軟組織の治癒にもエムドゲイン®は有効であることがわかっております。近年、エムドゲイン®にはTGF-β様活性やBMP様活性が認められることが複数の論文で報告されています。エムドゲイン®はサイトカインの役目を担っている、とも言えます。Engineering(組織工学)に基づいています。cell(幹細胞)、その未分化な幹細胞を目的とする組織へと分化させるサイトカイン、再生する組織が必要とするスペース確保また幹細胞が遊走する場を提供するscaffold(足場)、この3つの要素がいずれも過不足なく融合した場合、目的とする組織あるいは臓器の再生が促されるというコンセプトです。歯周組織再生も例外ではありません。現在はこのコンセプトに則り、サイトカインとしてのエムドゲイン®の活用が盛んに行われおり、エムドゲインに足場材料を組み合わせた併用療法が基礎研究および臨床研究の双方において盛んに行われています。して保険適応となる薬剤です。主成分はサイトカインの1つである「FGF-2」であり、医科ではこのFGF-2を主成分とした薬剤、商品名フィブラストスプレーとして褥瘡または火傷の治療薬として2002年から臨床の場で使用されています。このサイトカインの1つであるFGF-2は、未分化な細胞を未分化なまま増殖させる機能、そして栄養源として必須である新生血管の増殖、という2大作用を有したサイトカインです。して有用な結果が報告されています。今後は組織工学に基づいて、サイトカインであるリグロス®に足場材料を組み合わせた併用療法が基礎研究および臨床研究の双方において研究されることで、リグロス®に最も適した足場材料を発見、もしくは開発されるものと思われます。リグロス®の主成分であるFGF-2とは異なったサイトカインとリグロス®を組み合わせることで、さらなる効果的な歯周組織再生療法が誕生することを期待しております。