053-581-1515瞼の診察・手術は完全予約制です。その他診察・手術は原則予約制になります。事前にお電話にてご予約ください。アクセスQ&Aまぶたを開ける方法・目的まぶたはミュラー筋機械受容器を引っ張ることで開きますまぶたを開ける方法まぶたを開けるには、上眼瞼挙筋(じょうがんけんきょきん)が腱膜(けんまく:アキレス腱に相当)を介して、瞼板(けんばん:裏返すと出てくるまぶたの縁にある構造物)を持ち上げることで行われます。補助的には、交感神経を緊張させると縮むミュラー筋によって、瞼板を持ち上げています。腕を前方へ持ち上げる時、意識して持ち上げていて、意識するのをやめると、腕は落ちてしまいます。まぶたを開ける時、意識して開けられますが、意識するのをやめても、まぶたは開き続けます。上眼瞼挙筋は、意識して縮めることができる白い速筋線維と、無意識に反射的に縮む赤い遅筋線維で構成されています。意識して速筋線維を縮めて、ミュラー筋を引っ張ると、ミュラー筋の中にあるセンサー(機械受容器と呼びます)が引っ張られます1]2]3]。そのセンサーの中にある神経が、遅筋線維を無意識に反射的に縮めるので、センサーが引っ張られ続けるので、まぶたは勝手に開き続けることができます4]。朝まぶたが開かないとき、まぶた(ミュラー筋の中にあるセンサー)をこすると、まぶたが開くのです。その時、センサーからでる感覚は感じられない感覚で、固有感覚と呼びます。上を向いたとき、ミュラー筋の中にあるセンサーは強く引っ張られます。すると、固有感覚神経は、眉毛を持ち上げる(後頭)前頭筋の赤い遅筋線維を無意識に反射的に縮めるので、眉毛は勝手に上がり続けることができます5]6]。あくびをするとき、眼を奥に引くので、ミュラー筋の中にあるセンサーはさらに強く引っ張られます。介して、しかめつら筋を無意識的に反射的に縮めてしまい、まぶたは閉じてしまうのです7]8]。歯を噛みしめても、舌で歯を押しても、歯根にも同じようなセンサーがあり、センサーからでた固有感覚が、噛みしめる筋肉・舌の筋肉の遅筋線維を無意識に縮め、無意識に噛みしめ続け、舌で歯を押し続けることができるのです。歯根からでる固有感覚は、交感神経を緊張させて、ミュラー筋を縮めることができのるです。したがって、まぶたが開きにくくなった眼瞼下垂症の人は、歯をいつも噛みしめ、舌で歯を押しているのです。まぶたを開ける目的は青斑核を刺激して覚醒するためですまぶたを開ける目的ミュラー筋からでる固有感覚が、脳幹の中にある青斑核(せいはんかく)に結びついていて、覚醒・筋肉の緊張・交感神経の緊張をコントロールしているのです。眠くなったとき、まぶたをこするのは、覚醒しようとしてミュラー筋のセンサーをこすっているのです。あくびも眼を奥に引いてミュラー筋のセンサーを強く引っ張って覚醒しようとしているのです。上方視したり、ギューと強く目をつぶっても、ミュラー筋のセンサーを引っ張って覚醒することができます。ミュラー筋からでる固有感覚は、青斑核を介して、前頭前野の中でも特に腹内側前頭前野を刺激しています。コントロールをしているのです。意思決定が必要なとき凝視したり、想い出すとき上方視したりして、ミュラー筋の中のセンサーを引っ張って、腹内側前頭前野を刺激しているのです9]。まぶたを開ける目的は、眼球に視覚刺激を入れるための視野を確保する眼の蓋(まぶたの語源です)だけでなく、覚醒・筋緊張の亢進・交感神経の緊張をコントロールする青斑核を刺激することなのです。凝視すると覚醒することが報告されています。視覚では覚醒できないことが報告されているので10]、凝視するとき強くまぶたを開けて、青斑核を刺激して覚醒しているのです。車の運転をしていて、危険にさらされたとき、カッとまぶたを見開き、急に覚醒し、体は飛び跳ねるように力が入り、心臓はドキドキします。まぶたを強く開けるのは、青斑核を刺激して、覚醒して、体中に力を入れて、心臓をドキドキさせて、手に汗かいて、戦うためのものでした。現代の仕事(戦い)は、パソコンの画面を睨み、覚醒のみが必要なものなのですが、青斑核を刺激するので、身体中がこって、手足・頭顔・脇などに交感神経性発汗をしてしまいます。まぶたの病気は、腱膜が瞼板より外れたり、ミュラー筋が肥大したり、ミュラー筋が薄くなって伸びたりして、ミュラー筋のセンサーに異常が来たした状態なのです。して、努力しないと開かなくなる下垂になったり、まぶたが閉じてしまう眼瞼痙攣になったりするのです。まぶたの病気の症状は、まぶたを開ける仕組みの異常、青斑核の刺激の異常により多岐に渡るのです。眼瞼下垂症(がんけんかすいしょう)の手術をするとき、まぶたを開ける程度を調節するためだけの手術ではいけないのです。上げるか下げるかに対応し、患者様の状態を客観的に評価して対応しなければなりません。まぶたを開ける方法・目的の全ては、私が信州大学に在職していたときに、発見したものです。その論文の一部と関連した論文を下記に紹介します。現在事務員さんを募集しています。当院では現在ピアスキャンペーンを行っています。当院は、眼科、整形外科ではなく、形成外科になります。眼球、骨に関しての十分な検査及び治療が行えないことがありますのでご了承下さい。休診のお知らせ2020年2月26日(水)金子外来は1日休診です。金子外来・手術は1日休診です。548-1診察・手術は原則予約制です。事前にお電話にてご予約ください。