国民皆保険制度のもと、誰もが世界最高レベルの治療を享受できるわが国においては、医療の価値も患者満足度も、医師との信頼関係がより重要なポイントになる。短期留学、ダナファーバーがん研究所、ECOGデータセンターにて研修。えコミュニケーションは臨床医に必須のスキル。「対話」を基に一人ひとりに最適な医療を提供するコミュニケーションはスキル。勝俣範之氏は明言する。コミュニケーションスキルは医療を専門とする医師が習得すべき技術の一つ。どれほど最新医療を提供すべく努力しても、治療の必要性を相手に伝え、受けてもらえなければまったく意味がないからだ。コミュニケーションに必要なのは受け取る(聴く)・伝える(話す)技術。「これらはスキルなので誰でも学ぶことができるし、上達も望めます」。言う勝俣氏も、十数年前にコミュニケーション・スキル・トレーニング※を受けて「目から鱗が落ちた」一人だ。このセミナーは、「がんの診断や再発・転移などの悪い知らせをいかに患者に伝えるか」をテーマに、模擬患者を相手にロールプレイを行い、第三者が評価し、ディスカッションを重ねることで技能習得を目指すもの。診療における基本的なコミュニケーションスキルも学べる。「研修で手法を学び、現場で実践を重ね、ようやく形になり始めたという感じです。苦手なタイプの患者さんは少なくなりました。がん以外の患者さんにも役立っています。それぞれに合ったコミュニケーションを探っていく必要があります。一生勉強との心づもりで臨んでいます」(勝俣氏)EBMと共にNBMも大切に。患者との「対話」がベース近頃、根拠に基づく医療(EBM)ばかりが重視される傾向にあるが、同じくらい物語と対話に基づく医療(NBM)も重要であり、これらが医療の双璧を成す。言い方を変えるとサイエンスとアートだ(図1)。「一人ひとり状況も価値観も異なるため、その方にとって一番よい医療とは何か、対話を通じて探り当てていく姿勢が大切です」(勝俣氏)家族も不安と重責を負い、苦しんでいる。対応には患者同様の配慮が必要だ。「傾聴の姿勢」で不安を払拭し、信頼を獲得する安心できる環境を用意して患者の「語り」を引き出すコミュニケーションの95%以上が言葉以外の情報で成り立っているという。この「非言語コミュニケーション」には、しぐさや表情、視線などの視覚からの情報、声のトーンや話す速さなど聴覚を通じて入る情報などが含まれる。「患者さんは医者の頭から足元まですべて見ていますし、場の雰囲気を敏感に感じ取ります」(勝俣氏)すぐにでも始められるのが、患者の緊張を和らげ、何でも話せる雰囲気の漂う「場づくり」だ。日本の医療機関の診察室は雑然としていて、患者にとっては「アウェー感の強い異質な空間」に映る。診察室の奥がつながっていて人がバタバタと行き来したり、隣の部屋の声が丸聞こえだったりと、プライバシーが保たれているとは言い難い環境だ。「診察室では医師が立派な椅子に座り、患者は〈ラーメン屋のイス〉に座ってそわそわと落ち着かない」というありがちな光景に疑問を感じ、勝俣氏は同院に赴任して真っ先に患者・家族の座る椅子を背もたれとひじ掛け付きのものに替えた。「対話が成立しなければ、信頼も生まれません」(勝俣氏)「傾聴」の姿勢を貫くことで患者の「信頼」を勝ち取る患者を不安にさせたり、居心地が悪いと感じさせるような「行為」を避けることも「場づくり」の重要なポイント。白衣のボタンを留める、スリッパをはかない、清潔感を保つなど、身だしなみをきちんと整えることは基本中の基本だが、たとえば外来では原則としてPHSを携帯しない。大事な話をするときはスタッフに預ける。やむを得ず電話に出るときには「すみません」とひとこと断ってから応答する。「このとき、電話の相手がスタッフだからと急にぞんざいな口調に変わるのは非常に印象が悪い」と勝俣氏は注意を促す。外来が混んでくると時計を一瞥したり、積まれたカルテに視線を向けたりしがちだが、大事だと思われる話をするときには、「全身全霊であなたの話を聞きますよ」という雰囲気を醸し出す余裕が求められる。最初は少し時間をかけてでも、コミュニケーションをとることに注力する。ひとたび信頼が得られれば、あとの診療はぐっと楽になるからだ。勝俣氏はセミナーへの参加以来、初診時は席を立って自己紹介をしている。すると「緊張した面持ちの患者さんやご家族も、それだけでホッとした表情に変わる」のだという。技巧を駆使して患者の「最良の選択」を支援する信頼関係の構築を背景に情報と意思決定を共有する診断結果を伝え、治療方針を話し合う重要な場面で“情報をいかに伝えるか”は、個々の患者の意向を汲み取る必要がある。「インフォームド・コンセント(IC)のやり方は、1医師が情報を持ち、医師が決める、2医師と患者が情報も決定も共有する、3患者が情報をもらい、患者が決めるという3つのパターンに分かれる(図2)が、いずれも信頼関係があるという前提」と勝俣氏。走りやすい」と近頃の風潮に釘を刺す。「ICの主語はあくまで患者。医療者のためにあるのではない」(図3)とも。シェアード・ディシジョン・メーキングの本来のあり方に合致するという。意思決定の過程で「先生の家族だったら?」と尋ねられたら、「素直に考えを述べる」のが勝俣氏のスタンスだ。話し合いを経て、あなたにとってのベストはこれ、と提示するのがプロの役割と心得る。オープン・クエスチョンや共感的スキルで心をつかむ診断や検査結果など“悪い知らせ”を伝えるときには、本人の病状認識度と話すべき情報との間にどの程度の開きがあるかを探る必要がある。ギャップが大きい場合は一気に話さずに、少しずつ隙間を埋めるように話を進める。話をしながら反応をうかがい、時折、話を止めて「ここまででいかがですか?」と尋ねる。その際にはイエス・ノーで答えられる問いかけではなく、HOWで尋ねる「オープン・クエスチョン」の技法を用いる。その方が安心感をおぼえ、患者満足度も大きい、という。患者にとって大変な、または辛い情報を伝えた後は、患者の反応をうかがい、それに対し「驚かれたことと思います」のように「共感的スキル」を用いる。間髪入れずではなく、5〜10秒の間を置くか、あるいは患者の方から言葉を発するのを待ってから、〝共感〟をあらわす。患者が言われて嫌だとする言葉に「頑張って」がある。「私(医師)は頑張らないけど...」と見捨てられたように感じるからだ。勝俣氏は、面談を終えて部屋を出る患者には、「一緒に頑張りましょう」と声を掛けている。こんなときどうする?クレームが寄せられたとき謝ることとミスを認めることは別。真摯な対応で感情的な争いを防ぐ【ケース】医師が「ミスをしたのではないか?」と苦情が寄せられた。【対応】大事なことは「真摯な対応」です。こちらに明らかに落ち度があるのに、はぐらかしたり、否定したりすると、患者は納得がいかず、ともすれば訴訟につながります。実際、医療訴訟の90%以上は感情のもつれによるものと言われます。明らかなミスがあった場合にも、してしまったこと、起こったことに対し真摯に謝ることで、多くの場合、患者は納得し、落ち着きを取り戻します。「謝ることはミスを認めることになるので、絶対謝らないように」などと、指導を受けている病院もあると聞きますが、これは、近年の医療安全対策の標準とかけ離れています。クレーム対応の第1段階は、相手の立場を思いやり「お詫びする」こと。コミュニケーションの力を借りながら寄り添い、治療継続を支え、信頼関係を維持する究極の非言語的テクニックは「そばにいる」ということ入院患者の場合、ベッドサイドでのテクニックの一つが、「椅子に座る」「腰を落とす」ことで患者の目線に合わせるというものだ。立ったままの回診と、患者の目線の高さに合わせた回診とでは後者の方が「滞在時間が長く感じた」とする研究報告がある。不安の強い患者には有効なテクニックだという。勝俣氏がベッドサイドを離れるとき、「また来ます」と声を掛けるのも、不安を和らげる効果を持つという。焦りや不安からイライラしていたり、病状の重い患者のもとからは、つい足が遠のいてしまうもの。「それでもとにかく足を運ぶことが大切です。何と声を掛ければよいかわからなければ、黙ってそばにいるだけでもいいのです」(勝俣氏)一方、もっともしてはいけないことは、当人が意思決定ができるのに、大事な話を先に家族に伝えたり、その後の対応を家族の意向優先でしてしまうことだ。「面倒な話、悪い話を本人に伝えずに済むのでそのときは楽かもしれませんが、その後、患者さんとの信頼関係は確実に崩れていきます」(勝俣氏)と苦言を呈する。勝俣氏は現在、月に一回、一般患者の初診外来を担当しており、がん以外の患者の診療にもあたる。当初、患者の話が長くなりそうでHOWで聞くのを怖いと感じたり、5秒が待てずに間が抜けてしまったり、共感的スキルが苦手で、習得するのに相当な時間がかかったそうだが、大事なところでしっかり時間をかけることで、早い段階で信頼を得ることができるようになり、効果は十二分に感じているという。「学んだスキルは一般診療にも役立っています。患者さんにやさしくなりました」(勝俣氏)たとえ普段はだらしなくても、演じるくらいの覚悟で、「患者さんやご家族の前では、つねに最高の医者であれ」というのが若い医師に向けた勝俣氏のエールだ。こんなときどうする?患者が治療に疑問を抱き始めているとき信頼関係は盤石との幻想を捨て大事な場面ではしっかり向き合う【ケース】信頼関係のもと治療に取り組んできたが、効果が思ったほどではなく、軽いが副作用もあり、患者が治療に疑問を抱き始めている。【対応】医師は「患者との関係はうまくいっている」「治療に納得してくれている」と思いがちですが、患者は「医師には言い出しにくい」と感じていることが少なくありません。日頃から、医師よりも患者の情報を多く持つ看護師などと情報を共有し、ケースによっては診察に同席してもらう、等の工夫も必要です。医師の言動によって「信頼関係は一瞬にして崩壊する」ことも心しておくべき。一人ひとりに多くの時間をかけられない現実はありますが、大事な局面で対応を怠ると、患者の信頼は、なくすばかりか怒りに変わることも。医師にとっては多数の中の1人でも、患者にとって頼るべき医師はたった一人だということを忘れてはなりません。患者が疑問を抱いているのがわかったら、傾聴し、大事な場面では十分に時間をとって話す、日を改めて場を設定する、などの対応が必要です。読者アンケートより患者・家族との接し方で気をつけていること30〜64歳の読者を中心に寄せられた166(うち女性は23)の回答のうち、年齢や診療科の偏りなく数多く挙げられたのは、「言葉遣い」「丁寧さ」「わかりやすい説明」の大事さだ。そのとき「笑顔で」「ゆっくり」「専門用語を使わずに」を意識すると答えた人が多かった。ほか、「録音する人が増えているため、平易で簡潔な説明を心掛けている」(30代前半/女性/放射線科)や「誠意をもって接し、話したことは漏らさず記録している」(30代前半/女性/内科)などの声も聞かれた。「親身に」「誠意をもって」「真摯に」など、診療姿勢全般に関する記述は、40代前半ならびに50代後半の内科系に目立った。50〜60代前半に多くみられたのが「傾聴する」「寄り添う」「ニーズを汲み取る」など、より高度な技術に言及したもの。「できるだけ患者側から言葉を引き出す」(30代後半/女性/内科)、「相手の気持ちを推し量る」(50代後半/男性/外科)、「最後に自分が患者の立場だったらどうするかを話すようにしている」(50代後半/男性/内科)など具体的なノウハウ言及も多かった。「クレームをつけられないよう心掛ける」(50代後半/男性/整形外科)などの回答も数件みられた。常時10,000件以上の医師求人。専任のキャリアアドバイザーが、ご希望に合う転職をサポートします。転職・アルバイトのご相談はこちら「リクルートドクターズキャリア」掲載の特集を見る医師のキャリア支援情報誌『リクルートドクターズキャリア』掲載の特集一覧これからの時代を担うドクターが、より自分らしく活躍するために、多様な観点から、役立つ情報をお届けします。日本の高齢者数は2025年まで急増し、その後も緩やかに増加を続けて2040年頃にピークを迎える。これに伴い、医療費、介護費はGDPの上昇率を超えて増加していくとの見通しが出されている。一方で、2025年以降、20〜64歳の現役世代は急減していき、深刻な働き手不足などが予想される。このようななか、持続可能な社会保障体制構築のために今後取り組まれていくのが、まずは従来から引き続く給付と負担の見直し。加えて、“誰もがより長く健康に活躍できる社会の実現”に向けた、「健康寿命の延伸」や「医療・福祉サービス改革」だ。人口減少のなかでは医療のグローバル化も今までとは違う意味を持つ。ない変革のなかで、医師の働き方やキャリア形成はどう変わっていくのか。各界の第一人者に話を聞いた。オンライン診療の現状とこれから18年3月の『オンライン診療の適切な実施に関する指針』策定に続き、診療報酬改定で『オンライン診療料』等が新設され、推進の動きが本格化している。オンライン診療の普及は医療にいかなる変化をもたらすのか。都市型診療所で、オンライン診療の先駆者としてそのあり方を模索するお二人に、オンライン診療の現状と課題、今後の展望について聞いた。成功の秘訣もっと年収をあげたい、スキルアップしたい、家庭の事情で業務負担を減らしたい――。医師がキャリアチェンジを考える背景は多様だ。前までは、医師の要望は大部分が叶えられていた。最近は病院側も求める医師像に則った採用を強化しており、従来より厳しい状況も見受けられるようになってきた。本特集では、あっせんを利用しキャリアチェンジに成功した10人の医師のエピソードを基に、希望を叶える転職の秘訣を探る。求められる中小病院の条件2018年度の診療報酬改定により、中小病院が進む道として在宅医療への参入や回復期機能の充実などの選択肢が示された。した道を歩まず、専門性を徹底的に磨き、社会の変化が生み出すニーズに応えることで、地域や患者から支持を集める病院も存在する。どのような取り組みがそれを支えているのか?各病院の事例から、これからも求められ続ける中小病院の条件を探った。医師の非常勤勤務はいわゆるアルバイトで、収入の補填や、常勤先とは違う経験をする手段として古くから定着している。十分な情報を持って戦略的に選ばなければ、後々働きにくさを感じたり、効率の悪い働き方になったりしかねない。忙しい合間を縫って働くことを考えれば、そうしたストレス要因は極力避けたい。例年、非常勤の募集は1月から増加する。一足早く、非常勤市場の現状と、うまく活用する方法についてお伝えする。いまどき開業の掟10開業すれば誰もが成功するような時代は、すでに過ぎ去った。競合医院が増加し、成功するためには戦略が必要となっている。外来医師の多い地域での新規開業に条件がつく、初期コスト削減のために第三者の医院を承継するなど、開業市場の新しい動きが活発化しつつある。した状況下で経営を軌道に乗せ、さらに安定させるには何が必要なのか?実績豊富な開業コンサルタントの佐久間賢一氏が、“10の掟”を解説する。報告書」が出され、現在はその推進に向けた検討が行われている。各病院では長時間労働の抑制など医師の負担軽減に向けて具体的な改善案を練り、それを実践する段階に来ているといえ、医師も従来の働き方が大きく変わる時期を迎えている。ここではそうした医師の負担軽減に成功した病院の例を取り上げ、それぞれの施策と効果、医師の働き方への影響を見ていく。医師は人材ニーズが高いため、転職すること自体はそう難しくない。すべての医師が転職によって高い満足度を得ているとは限らない。「満足する転職」のためには、何に留意し、どんなことを検討し、どう活動するのがいいか。満足度を左右する重要なポイントはどこなのか。転職経験者を対象に行ったアンケート調査で寄せられた満足度についての声や、キャリアアドバイザーが見てきた事例から、ポイントを探る。これから目指すべき人生の最終段階における医療・ケアリビング・ウイルや事前指示書等から一歩踏み込んだアドバンス・ケア・プランニング(ACP)の概念が盛り込まれた『人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン』の公表から約1年半が経過した。多死社会において誰もが直面するこの課題に対し、何が行なわれ、何が問題とされているのか。ACPやエンドオブライフ・ケアの実践例から「人生の最終段階において医療・ケアはどうあるべきか」を考える。収入の水準が高い医師。それでも、収支や貯蓄、資産額などがほかの医師と比べてどうなのか、今のままで資金が不足することはないかなど、気になることも多いだろう。そこで、収入や支出、資産形成など、お金全般について医師にアンケートを実施。その実態を明らかにするとともに、安心できるマネープランの考え方や資産形成の方法について、専門家に話を聞いた。医療現場の大変さは十分に実感していながら、異なる分野の仕事を手がける医師も少なくない。どちらかが片手間というのではなく、両方の仕事に真剣に向き合うことで、自分らしい生き方が実現できる魅力があるのだという。「働き方改革」でワークライフバランスの改善が進められるなか、多様な働き方・生き方の可能性は広がっている。その先達ともいえる2人の医師に「二足のわらじのはき心地」について詳しく聞いた。中部』(会頭:齋藤英彦氏)が、2019年4月27〜29日の3日間、名古屋を舞台に開催された。第30回という節目を迎えた本総会においては、90を超えるセッションが準備され、最新医学・医療の知見を共有するだけでなく、医学・医療を取り巻く重要課題について多面的な議論が展開された。注目演題の一部をレポートする。医師の働き方改革、どう実践する?厚生労働省の『医師の働き方改革に関する検討会』は2017年8月の発足以来、22回にわたって議論を重ね、19年3月末に報告書がまとめられた。一般企業における導入から5年の猶予を経て24年4月1日から適用される“医師の時間外労働の上限規制”は、医師の働き方、医療現場のあり方をどう変えるのか。検討会での議論のポイントと働き方改革の先駆事例から、医師は自ら“何をどう変えたらよいか”のヒントを探る。幸せな「シニアキャリア」選択ガイド勤務医は60~65歳頃に定年を迎える例が多いが、その後も医師として活躍の場がある。やりがいや収入、ワークライフバランスなど、シニアだからこその幸せなキャリア選択をするにはどうすればいいか。シニアキャリアの選択肢や求められている役割、準備しておきたいこと、さらに施設の選び方や注意点などを、キャリアアドバイザーへの取材と読者アンケートから解説する。老後資金についての知識もおさえておきたい。ひとたび大規模災害が起きれば医療現場では待ったなしの対応を迫られる。災害が後を絶たない我が国おいて、災害医療はどのように進化してきたのか。実際に災害に見舞われた場合にどんな対応が求められるのか。東京オリンピック・パラリンピックの開催を来年に控えた今、災害医療の第一人者に医師の心得と対応のポイントを伺った。サービスが一体的に提供される地域包括ケアシステムの構築が推進され、医療は急性期中心から慢性期中心へ、治癒を目標とする医療モデルから、自立を目指し「生きる」を支える生活モデルへの転換が迫られている。その成否を分ける“医療と介護のシームレスな連携”のあり方や、そのとき医師に求められる役割とは何か、慢性期病院や急性期病院、クリニックの実践例から学びたい。開業にまつわるQ&A医院開業にまつわる情報は溢れており、開業準備の基本を知っている医師は多いかもしれない。医療制度や社会状況の変化で、従来の常識が通用しない面は少なくない。いざ自分が開業しようとなると、さまざまな疑問が湧いてくることもある。そこで、多くの開業医を成功に導いたコンサルタントに“知っているようで意外と知らない疑問”について語ってもらった。開業の知識のアップデートに役立ててほしい。医師は生涯現役で活躍できる職業であり、働く場には事欠かない。そのため、キャリアについて考える機会は少ないが、自身の将来像を描き、着実にキャリアを重ねたい。そこで、医師が10年後、どのようなキャリアを築きたいと考えているのか、アンケート調査を実施。本格導入が予定されている。新たな観点による評価は、今後の医療現場をどう変えるのだろうか。費用対効果評価の導入に至る経緯、評価の適切な見方、治療の選択肢への影響など医師に必要な基礎知識を、医療政策や医療経済学に詳しい専門家への取材からまとめた。訪問診療の仕事スタイル少子高齢社会を背景に〝住み慣れた地域で最期まで自分らしく暮らしたい〟という人々の願いを支える地域包括ケアシステム。その構築において「訪問診療」は極めて重要な位置づけにある。訪問を両立する診療所||それぞれの特徴や診療体制、課題やビジョンについて各スタイルの先駆的実践者に聞いた。医師は“生涯現役”を通すことも可能だが、そのためにはいかにしてワークライフバランス(仕事と生活の調和)を保つかが重要なカギとなる。そもそも、やりがいと報酬、プライベートの充実は併存し得るのか。弊社が実施したアンケート調査の結果と医師の転職を支援するキャリアアドバイザーへの取材をもとに、ワークライフバランスの実態と理想の形、そして、納得のいくバランスを保ちながら働く方法について探ってみたい。弊誌会員調査によると、数年以内に非常勤として働いたことのある医師は7割以上。そのうち6割以上が非常勤で年収400万円以上を得ている。常勤の仕事で多忙を極めるなか非常勤で働くのであれば、報酬においても、仕事の内容においても、満足度の高い働き方になるのが望ましい。求人の全体傾向や科目ごとの状況、報酬の相場ほか、目的の定め方、高い満足度が得られる施設の選び方などを見ていきたい。前提に、医療体制はまさに変革のただ中だ。そこに身をおく医師の働き方は着実に改革が行われていくと予想され、AIやICTなど医療テクノロジーによる変革も既に大きな波になりつつある。全方位的にパラダイムシフトが行われている医療界の、今後の変革の方向性は?また将来にも求められ続ける医療機関とは?医師もこれからの変革の方向性をしっかり捉え、自らの仕事や今後のキャリア設計にどう影響するか、見極めたいところだ。医師の世代間ギャップ医療制度や教育制度の変化、病院体制や患者構造の変化、医療ITの進展などにより、医療分野でも一般社会と同様、意識や考え方において「世代間ギャップ」が起きやすい。世代間ギャップでコミュニケーションに支障をきたせば、仕事の効率化からは遠ざかりストレスも溜まる。そこで医師に、世代間にどのようなギャップがあるか、それをどう乗り越えているのかを調査した。ギャップを埋めるヒントを探りたい。求めるものは「やりがい」か「報酬」か、それとも「公私ともに充実した毎日」なのか。待遇・働き方・退局・転科・キャリア設計など、現状に迷いが生じたり、何らかの決断を迫られたりしたとき、何を考え、どう動いて次なるキャリアにつなげたら良いのだろうか。医師の転職を支援するキャリアアドバイザー(以下CA)に寄せられた相談実例から、失敗しない、納得のいく転職を叶えるために留意すべきポイントを探る。世界の医療支出は2003年の3.8兆ドルから、2014年には7.6兆ドルへと倍増している。これはアジア諸国など経済成長を続ける新興国で医療ニーズが高まった影響も大きい。した中、日本でもアジア各地を中心に医療のアウトバウンドに積極的な対応を見せる医療機関も出ている。今後、インバウンド需要とともに日本の医療のグローバル化が進めば、医師に求められる専門性などはどう変化するのだろうか。この分野に詳しい有識者と先駆的な取り組みを行う医療法人、それぞれの立場から語ってもらった。波は、医療をいかなる時代へといざなうのか。テクノロジーの利活用を通じ、診療現場の課題を解決し、より質の高い医療を実現しようと、新システムの構築・実践に取り組む医師に、医療分野におけるテクノロジーの進展がもたらす可能性と課題、将来像について聞いた。失敗のない開業マニュアル医院開業で失敗しないためのセオリーは、年々、少しずつ変わっている。最新の人口動態や医療制度の改定、社会情勢などを踏まえ、戦略的に準備しなければならない。昨今は他院の経営を引き継ぐ「承継開業」も注目されている。開業準備における選択肢は増え、複雑化しつつあるのだ。医師の目指す開業を実現するための方法を実績豊富な植村氏に、承継開業の方法を山田氏に聞いた。国民皆保険制度のもと、誰もが世界最高レベルの治療を享受できるわが国においては、医療の価値も患者満足度も、医師との信頼関係がより重要なポイントになる。そこで本企画では、がん領域を中心に一般外来も含む数多くの患者・家族と向き合い、「患者にとっての理想の医療」の実践に取り組んでいる臨床現場最前線の医師に、患者・家族と「よりよい関係」を築くためのコミュニケーションのあり方について聞いた。後悔しない転職の鉄則7特別職である医師にとって、転職は高いハードルとはいえないが、すべての医師が満足度の高い転職をしているとは限らない。どのような点に留意すれば納得の転職ができるのか。弊社で医師の転職を支援しているキャリアアドバイザーから、最新の転職動向や入職までに確認すべきポイントなど、後悔しない転職のための鉄則を聞いた。転職を経験した医師たちから寄せられた、後悔しないためのアドバイスも紹介する。わが国の精神科医療がいま大きく変わろうとしている。「長期入院患者の地域移行」という方針が明確に示され、精神科病床は2025年までに現在の35万床から27万床に減少する見通しだ。今後どうあるべきかを考える。医師のためのマネークリニック高収入の医師は生活に余裕がある。一方では、子どもを医学部に進学させるための教育費がかさむ、生活水準が高いために公的年金では老後資金がかなり不足するなどの懸念材料もある。多忙であるため、家計管理に時間をとれない、専門家に相談する機会がない、それでいて勧誘を受けることが多いという注意点も。そこで、人生の三大資金とされる教育費と老後資金の考え方、資産形成の方法など、気になる点について専門家に聞いた。一体的に提供する」地域包括ケアシステムの構築が計画・実行に移されている。成功する取り組みにはどのような共通項があるのか。千葉県柏市と新潟県長岡市の二つの先駆事例をもとに、医療・介護連携の手法、地域包括ケアシステムにおける医師のあり方などを探る。医師のホンネ厚生労働省では医師の労働時間短縮や負担軽減など、適正な働き方を目指すための議論を進めている。最前線で働く医師たちは現在の勤務環境や働き方についてどう感じているのだろうか。本誌では働き方についてのアンケートを敢行。労働時間や当直の回数といった現状や、負担が重いと感じていることなど、現役の医師429名のホンネに迫った。働き改革の議論に参加している若手医師にも話を聞いた。勤務医のためのDPC講座DPCは診療報酬の計算や病院経営に役立つだけでなく、今いる病院や転職先と考えている病院の特色まで把握できる貴重なデータ。どんな医師にとっても「専門性をどう伸ばしたいか」「今後どのような働き方をしたいか」など、将来を考える参考にもなると、話を聞いた2人の大学教授は口を揃える。今後も対象病院の拡大は続き、より重視度が増すDPC。勤務医が役立てるための基礎知識から応用までわかりやすく紹介する。介護医療院の創設で業界はどう変わる?超高齢社会や多死社会における医療・介護ニーズに応えようと、平成30年4月から新たに「介護医療院」が創設された。療養病床の見直しの過程で導き出された「介護医療院」という新たな枠組みを通して、慢性期医療や地域包括ケアシステムのあり方を考える。今年1月、厚生労働省は医師の負担を軽減するための緊急対策案として、医師の出退勤時間の記録、36協定の自己点検、既存の産業保健の仕組みの活用などを示したが、実現にはまだまだ時間を要しそうだ。医師のメンタルヘルスを守るために、今、病院に求めたい対策と、医師個人として心がけるべきセルフケアについて取材した。外科医のキャリアチェンジを考える外科医のキャリアはライフステージに左右され、いかに秀でた腕の持ち主であってもいずれメスを置くときが来る。医師の転職を支援するキャリアアドバイザーの経験談や医師のアンケート調査などをもとに、キャリアに対する外科医の意識と実態、キャリアチェンジの留意点、ならびに体験事例を紹介する。進化する診療ガイドライン診療ガイドラインは、教科書のように基本的な事項をまとめたもので、必要な時にだけ開くもの......。認識している人も少なからずいるかもしれないが、ここ20年弱の間に診療ガイドラインは大きく進化した。作成プロセスが厳密化されてEBMに準拠するようになり、海外のものと比べても遜色がなくなった。日常診療の座右に置きたいものへと変わってきた。診療ガイドラインの最近の動向と実際の活用法を報告する。世界最高レベルの平均寿命を達成したわが国が、いま世界に先駆け取り組むべき最重要課題は「健康長寿社会の構築」である。その実現に向けて医師には何が求められるのか。老年病の専門医からみた高齢者医療の実態と課題、自治体や企業、市民が一丸となって健康長寿の実現に取り組む松本市の事例、患者を治して返す医療の限界を打破する道を探る医療者らの活動を通して、少子超高齢社会における医師の役割とその可能性を探る。Record)とは、患者が自らの医療・健康情報を収集し一元的に保存するしくみで、それを医療機関に提供するなどして活用する。先駆けて導入した医療機関では医療の質の向上や業務の効率化も図られたという。今後広がるであろうPHR。現場の医師こそ利点をいち早く理解し、自らの医療に生かす時代が来ている。臨床以外のフィールド社会構造の変化に加え、技術の進歩や医療ニーズの高まりなどを背景として、医師の働き方や活躍の場は多様化しつつある。医師という国家資格、あるいは医学知識や臨床経験はどのような形で活かすことができるのだろうか。ついてそれぞれ、転身までの道のりと転機となったきっかけ、仕事の中身、適性ややりがいについて聞いた。アメリカの最先端医療視察レポート最先端の研究や治療が多数行われているアメリカ。真野俊樹氏が昨年末に行った視察のなかから、ニューヨーク州のがん、遺伝子治療の最前線、日本でも試行錯誤が続く地域医療情報の管理システムについて紹介する。加えてカナダの医療事情についても触れてもらった。非常勤勤務をキャリアに活かす非常勤勤務で収入アップを図る医師が多いが、貴重なスキルと時間を使うのであれば、今後のキャリアに活かせるようなプラスαのある働き方をめざしたい。スキルを積む、将来の転職や開業に活かす、子育て中の医師が本格復帰に向けてスキルを維持するなど、キャリアへの活かし方はさまざま。非常勤勤務の求人の傾向や相場などの最新情報とともに、キャリア形成に繋がる働き方をしている実例や、目的に合う施設の探し方などをお伝えする。医療界の変革で医師のキャリアはどうなる?75歳以上の高齢者が65~74歳の人口を遂に上回り、2025年に向けて医療、介護費用の大幅増が予想される。超高齢社会への待ったなしの対応が迫られているなか、2018年の医療界は―。ダブル改定が実施される。遠隔医療など地域医療におけるICTの活用も、積極的に推進される見込みだ。それを支える医療従事者の負担軽減、働き方改革も重要なテーマとなっている。医療界にドラスチックな変革の波が押し寄せるなか、医師の仕事や役割はどう変わり、将来のキャリアはどうなっていくのか。それぞれの分野の第一人者に聞いた。医師が働きやすい病院の条件とは?現在、厚生労働省では「医師の働き方改革に関する検討会」が進められ、主な論点案の一つに診療業務の効率化、女性医師の活躍支援などを含む勤務環境改善策が挙げられている。した検討が進む中、施設側は「医師の働きやすさ」をどう捉え、どう対応しているのだろうか?地域のニーズに幅広く応える総合病院、最先端の医療も提供する専門病院という異なるタイプの実例から、自分にとって「働きやすい病院」を考えるヒントにしてほしい。生活水準も高く、支出が多いことから、十分な資産形成ができていないケースも少なくない。医師が生涯職であることから老後への不安感も希薄といえる。医師であっても病気などで働けなくなったり、死亡したりするリスクがあるし、子どもを医師に育てるなら教育費も莫大な額にのぼる。勤務医に適した資産形成、さらには確定申告で節税を図る方法について考えたい。医師のキャリアの一つとして人気が高い産業医。近年は「働き方改革」により社会的にも同職の重要性が注目されているが、実は以前から産業構造や雇用形態のダイナミックな変化に伴って、産業医の業務は広がり続けている。した現状をよく理解せず、この仕事を目指してもうまくいかず、転職後もアンマッチが起きる可能性がある。そこで産業医の現在の役割と課題、望まれる姿について最前線を取材した。将来の参考にしてほしい。少子高齢化の進展と多死社会に向け、待ったなしの改革が迫られている。この新たな制度は地域医療や地域包括ケア、そして医師の働き方にどのような影響を及ぼすのか。制度概要を確認するとともに、先行事例や予定事例から、本制度の活用方法や期待される効果、課題を探る。開業成功の必須ポイント「すでに医院は飽和状態」と言われるエリアがありながらも、全国的には毎年、閉鎖を上回る数の新規開業がある。数が増えた分、患者が医院を「選ぶ」時代になったとも言える。立地選定は難しくなり、設計や広告宣伝、職員の教育にも“患者目線”が求められるようになった。開業準備もより複雑化している。した中で多くの医院開業を成功に導いている専門家に、今の時代で勝ち抜く方法を徹底解説してもらった。医師に求められる患者・家族支援がんのような疾患とも長く付き合える時代を迎えて「治す」から「支える」へ、多死社会を前に「病院」から「地域」へと、わが国の医療は大きな転換期を迎えている。医療や社会の移り変わりのなかで、患者やその療養を支える家族にはいかなる支援が必要なのか、医師にはどんな役割が求められるのか。がん専門病院で患者・家族に向き合う精神腫瘍医、通院できなくなった人々を地域で支える在宅医に患者・家族支援のあり方を聞いた。医師の転職マニュアルキャリアアップを図りたい、ゆとりのある働き方をしたいなど、転職を希望する理由は医師によってさまざま。転職できないということはまずないが、満足度の高い転職を実現させるには、どんなキャリアを築きたいか、転職によって何を実現したいかなど、自身の希望を明らかにし、必要なことを十分に確認し、決断するなど、戦略的に動く必要がある。転職活動でおさえておきたい基礎知識とポイントを網羅したので、保存版として活用いただきたい。時代のニーズに応えるクリニック医師のキャリアでは、病院での経験をもとにクリニックに転職したり、自ら開業する道に進むことも少なくない。「診療の自由度が高い」「納得のいく医療を提供できる」といった点を選択理由に挙げる医師も多いが、一方で、近年は一般診療所の開設数・廃止数ともに急増し、入れ替わりも激しくなっている。患者や連携する医療機関に選ばれ、評価されるクリニックは何を強みとしているのだろうか、3つの実例を参考にそのポイントを探った。政府が働き方改革を推し進める中、医師も例外ではない。過重労働などの現状を背景に「新たな医療の在り方を踏まえた医師・看護師等の働き方ビジョン検討会」では今年4月、報告書を発表。新たなビジョンの必要性や医療を取り巻く構造的な変化や働き方の実態調査を踏まえ、実現すべきビジョンの方向性や具体的方策を示している。医師の適切な働き方とはどのようなもので、それを実現する方策はあるのか。現場で働き方改革に携わる3人に聞いた。学会による後期研修プログラム以外に、「へき地離島医療こそ総合診療」との考えをもとに、独自プログラムを提供する団体もある。既存のプログラムとの違い、特色などを主催者、研修中の医師などに取材した。がん医療の地域連携どうあるべきか?がん対策基本法施行から10年が経ち、がん医療提供体制はどう整備されたのか。がん情報の収集・発信をしながらがん医療の変遷をみてきた国立がん研究センターがん対策情報センター長、都道府県がん診療連携拠点病院として地域医療の均てん化に尽力する四国がんセンター院長、がんとともに生きる人々を病棟・外来、在宅で支え続ける緩和ケア医の語るがん医療の「いま」から、地域連携のあり方を探る。医療訴訟や医療事故報道は減っていない。JCI認証を取り医療安全をさらに強化した三井記念病院の事例からヒントを探る。医師が決断するとき医師免許は最強とも言える国家資格であり、生涯臨床家でありたいと望む人は少なくない。医療技術の進歩や診療体系、ニーズの変化を背景として、活躍の場も働き方も多様化してきている。――経験者の「選択」や「決断」から何らかのヒントが得られるかもしれない。26年10月の第6次医療法改正により、「2025(平成37)年問題」を視野に入れ、医療ニーズの把握と地域医療構想の策定が進められてきた。今、いずれの都道府県においても病床の機能分化と連携、人材確保が待ったなしの課題となっている。各々の地域特性を背景に、早くから医師不足や偏在に危機感を抱き、さまざまな対策を講じてきた長崎県と千葉県。これら先行事例から学びたい。高齢化率が25%を超え、世界でも未曾有の超高齢社会に突入している日本。すべての医師が避けて通れない高齢者医療について、改めて医師が認識しておかなくてはならないこと、医師スキルのベースとして押さえておかねばならないことは何か。ついて、高齢者医療への心得を伺った。“外国人患者”受入れ体制をどうするか?訪日外国人は2000万人を突破。2020年東京オリンピック・パラリンピックの開催も控え、国は訪日外国人目標を4000万人に修正した。増え続けている外国人患者がさらに増加することも予想され、対応に悩む施設も多いのではないだろうか。外国人患者に対応するために必要な環境整備、また医師に求められる役割について、先行事例をもとに考えてみたい。生活支援から医療や介護まで一体化し、国民の、より自分らしい暮らし、住み慣れた環境での治療を支える地域包括ケアシステム。どの場面においても、かかりつけ医にはより広く、より深い役割が求められるようになっている。変革の先頭にいる方々に伺った。アメリカの医療イノベーション・経営システム日本の医療はどちらかというと閉鎖的で、ビジネスやビジネス的な思考を嫌う傾向にあります。(2016年12月実施)の様子をご紹介いただきます。武久洋三会長に、慢性期医療と病院の今後を伺いました。医療と介護の連携を深めながら独自の取り組みを行う先進的病院事例もご紹介します。ユマニチュードの哲学とは心身の機能が低下し、他者に依存せざるを得ない状況になっても「人間らしい」存在であり続けることを支える―フランス発祥で36年の歴史のあるケアメソッド『ユマニチュード』は、かつてない超高齢社会に直面し、コミュニケーションに悩む医師にどのような示唆を与えるのでしょうか。常勤で働く傍ら、収入アップをめざす、スキルを高める、時間を有効活用するなどの目的で非常勤勤務をする医師は多くいます。相場や求人状況など、最近の非常勤の動向はどうなっているのか、どのようなスタンスで施設や働き方を選ぶべきか。専門家に話を聞きました。日本の最先端の変革者たちが語る医療×ITの未来展望AI、ICTなどをはじめとする、テクノロジーの進展は目覚ましく、その波は医療の分野にも押し寄せています。今後ITはさらにどう進展し、どのような変革をもたらすか?それに伴い、従来の医療の常識や医師の役割はどう変わっていくか?第一線で変革に臨んでいる方々に未来展望を伺いました。住んでいる以上、いつ何時自然災害に見舞われても不思議はありません。誰もが避けることのできない自然災害時に「命の砦」となるべき病院はどうなるのでしょうか?兵庫県災害医療センターの取り組みを通して考えます。納得いくセカンドキャリアのためになすべきこと生涯職の医師も、定年や転科など、どこかでキャリアチェンジを図る必要が生じます。年齢やタイミング、準備しておくべきことなど、「セカンドキャリア」の成功の秘訣は何かを探ります。医療にかける人々に期待は膨らむ一方で、その漢族度は低いままです。その評価は治療そのものではなく、「患者対応」のつまずきに依るところも大きいのが現状。転職の仕方はさまざま。キャリアアドバイザーによる、医師の転職の最新事情や成功のポイントをご紹介します。高齢者救急に取り組む救急現場でも高齢者の搬送が大幅に増加する一方、地域医療における受入れ体制は現状に追いついていません。この課題に対峙し、高齢者救急医療に取り組む病院の事例をご紹介します。開業の最新トレンド医師のキャリア形成には、「開業」という道もあります。開業の最新トレンドについて、成功事例も交えてご紹介します。日本医師会からもメッセージをいただきました。従来、キャリアアップを目指すのに有効だと言われてきた医師の海外留学。いま、海外留学する意義について、留学を指導する立場の医師、留学体験を持つ医師に話を伺いました。多忙な日々の中、どうすればスムーズに転職活動ができ、満足度の高い転職ができるのでしょうか。医師の転職を支援しているキャリアアドバイザー29名にアンケートを実施しました。実態と今後について、先駆的事例をもとにご紹介します。他人のお金事情は気になるところ。そこで、医師のお金に関するアンケートをご紹介します。地域医療連携を支えるICT急性期医療と地域包括ケアにおけるICT(情報通信技術)活用の先進事例をご紹介します。JCIの認証取得病院での先進事例を取材しました。現代医学の枠組みの中で漢方薬の効果を科学的に捉え、西洋薬と同じ感覚で漢方薬を使いこなそうという「サイエンス漢方処方」。チーム医療と医師のキャリアチーム医療の充実が必要とされる中で、チーム医療の本質と医師の現状、求められるスキルについてお聞きしました。占める女性割合が3割を超えるなど、医療機関においても「ダイバーシティ」の観点がより重要となりました。地域医療再編の中で、変化し始める病院と勤務医のキャリアについて、求められ続ける要因を考察しました。医師が地域に出て行くこと地域包括ケアシステムの構築が進む中、医師が地域にどのように働きかけていくべきなのでしょうか。医療大変革の中で、医師に求められるスキルや役割は何なのでしょうか。テクノロジーなどの最前線視察レポートをご紹介します。満足いくセカンドキャリア満足いくセカンドキャリアを実現するために心がけておきたいことを、先人の選択から考えます。スポット非常勤、それぞれの最新事情をご紹介します。医師のキャリアプランの考え方キャリアアドバイザーに、年代ごとのポイントや転身タイミングなど、キャリアプランの考え方を聞きました。うまく機能させるポイントと訴訟リスクについて考えます。新しい医療チームのかたち特定行為に係る看護師の研修制度スタートを踏まえ、医療現場の変化について取材しました。医療IT最新レポート医療の質を向上させ、患者や医師の負担を軽減させる最新の医療ITについてレポートします。医師の評価制度を考える医師の評価制度、そのあるべき姿や医師にとってのメリットとは何か、先行事例に学びます。自前の救急車、ドクターカー、地域連携などにより、病院単位で救急改善の独自の取り組みが始まっています。医師のキャリア構築の上で重要なものの、変動も多い在宅医療。今後の医療業界について、最前線の経営者座談会をご紹介します。求められる中小病院とは地域で重要な役割を担う中小病院。今後求められる役割や医師にとってのやりがいを探りました。満足できる転職を実現する秘訣について、実際に転職した医師266人のアンケートから探ります。ための取り組みについて、先駆的な病院の取り組みを取材しました。失敗しない開業の鉄則8医師のキャリアの大きな選択肢の一つである「開業」。失敗しないための8つの鉄則をご紹介します。増加する認知症患者への対応について、早期発見から地域連携まで、勤務医も知っておきたいポイントをご紹介します。超高齢社会を支える「地域包括ケア病棟」の現状と課題、求められる医師像とは?注目のセッションから医師のキャリアを考える「日本医学会総会2015関西」注目のセッションから医師のキャリアを考えます。西洋医のためのモダン・カンポウ現代医学的な病名や訴えに基づいて漢方を処方する「モダン・カンポウ」。実践者の対談をご紹介します。医師に人気の高い都心部の病院ではなく、あえて地方の病院を選択した医師に、そこでの学びを伺いました。介護施設で働く医師のニーズも高まりつつある介護施設。病院とは異なる医師の役目ややりがいについてご紹介します。年収・貯蓄・投資の実態とは?知っているようで知らない、医師のマネー感覚。ファイナンシャルプランナーの解説してもらい、実態を探ります。回復期・慢性期か、その選択の実情をご紹介します。在宅への参入を検討するにあたり、外来と訪問診療の両機能を持つ医療機関を検討するのも一つの選択肢です。非常勤先を探す上で「お金・時間・スキル」の3条件をマッチさせるにはどうするべきか、キャリアアドバイザーが分析します。リスク管理の確かな病院で働く医師・患者双方の安全を追求した、リスク管理体制が十分な病院での先進的な取り組みを取材しました。キーワードで探る2015年医療業界予測2025年まで10年を切った今、医師を取り巻く環境、求められる人材はどう変わるのでしょうか?回復期リハビリテーション医の魅力ニーズの高まる回復期リハビリテーション。仕事のやりがいと業界動向レポートをご紹介します。40代からの医師のマネープラン医師ならではのリスクも考えられるお金。今後のライフプランを踏まえて考えたいマネープランの考え方をご紹介します。求人ニーズが高く人気のある産業医。具体的な業務内容や要件、業界動向など産業医の現状を報告します。転職に関する様々な悩みについて、キャリアアドバイザーが解決した事例から成功のヒントを考えます。これからの精神科病院ニーズが高まり続けている精神科医療。今後の方向性や医師に求められる要件について、最前線の病院を取材しました。研究支援、キャリア支援、福利厚生といった医師のモチベーションを高く保つための取り組みをご紹介します。これで成功!はじめての転職キャリアアップや自己実現に繋がる転職を成功させるためには、3つのポイントを押さえることが重要です。在宅診療のいまを追うますますニーズが拡大する在宅診療。現場の実態はどうなっているのか、最前線に密着しました。UIターンで地域医療に取り組む都市部以外の地域で医師が不足する中、UIターンで新たなやりがいとライフスタイルを手に入れる医師も出てきています。全ての病院に共通した課題である医師の負担軽減。実際に手応えを得ている病院の対策を取材しました。大学に引けを取らない一般病院が増えつつある中、今も医局に属する意義を探りました。多くを学べる多施設展開クリニック医療も医療以外のことも、幅広く経験することのできる、クリニックの勤務医という働き方についてご紹介します。生涯現役で働くためのキャリアプラン定年後も医師として働くには、どのような選択肢があるのでしょうか?キャリアプランの立て方を考えます。働き方について、現場で活躍する医師にお聞きしました。女性医師がキャリアを中断することなく働き続けるには、何が必要なのでしょうか。ケーススタディから考えます。きれいな病院で快適に働きたい患者や医療スタッフのためのアメニティを重視するなど、快適に働ける環境の整った11の病院をご紹介します。これからの勤務医に求められるスキル医師の偏在が課題となる中で、市場価値を高めるために身につけておきたい「プラスアルファ」のスキルをご紹介します。グループ病院は働きやすい?「働きやすい」「管理が厳しい」など様々なイメージのあるグループ病院。そのメリット・デメリットを探ります。45歳からの外科医のキャリア生涯現役でオペを続けることが難しい外科医。40代後半以降の外科医のキャリアプランの選択肢と実情について考えます。訪問診療の場で働くことを考える医師に、事前にチェックいただきたいポイントをまとめました。非常勤勤務を新たなキャリア構築に戦略的に活用する方法を、キャリアアドバイザーに聞きました。医師の転職を支援するキャリアアドバイザー。その活動や仕事に対する想いをご紹介します。進む中、求められる医師・生き残る病院の条件とは何か、オピニオンリーダーの持論を聞きました。タイミング別キャリアチェンジ体験談10卒業年数・年齢といったタイミングごとに、医師の具体的な転職体験談をご紹介します。医師のキャリアプランを考える長期的なビジョンをもって主体的にキャリアを築くため、キャリアのそれぞれのステージごとのポイントについて探ります。最新の画像診断でがん治療がかわる画像診断技術の進歩により、がん治療の臨床現場での応用も広がっています。最新技術を説明するとともに、今後の展望を探ります。慢性期&回復期、それぞれの働き方とやりがい多様化する、慢性期や回復期を支える医療を提供する施設。そこでの勤務の実情や転職先としてのメリットをご紹介します。リスクと対策パワハラが発生しやすい労働環境と言われる病院で、トラブルを上手に回避するポイントを確認しておきましょう。成功ガイド優先順位のつけ方からスムーズな退職交渉まで、はじめての転職に役立つコツとポイントをご紹介します。医師でも世代が異なると、キャリアに対する考え方やコミュニケーションが異なります。それぞれの意見をご紹介します。人気を集める病院の独特の人事システムや運営方針について、それぞれのトップに語っていただきました。急性期疾患に対しても処方が可能で、キャリアアップにもつながる「サイエンス漢方処方」。その活かし方を取材しました。医療界大予測2025年問題に直面する今、病院や医師はどう対応していくべきか。5人の論者に語っていただきました。病院見学時のポイント後期研修先を探すにあたり、病院見学でチェックしておきたいポイントについてご紹介します。キャリア支援コンテンツ私のキャリアチェンジ1人1人のドクターが、悩み、考え、決断した転職と軌跡ー。CAREER』掲載の特集をお届けします。キャリアアドバイザーのご紹介リクルートドクターズキャリアの医師専任のキャリアアドバイザーをご紹介します。キャリアアドバイザーが施設との条件交渉を代行します。リクルートグループサイトへ。