患者の強い希望により表面麻酔のみにて、歯肉弁切除術を行った。左右の歯槽粘膜部にメラニン色素沈着が認められる。C400Fにて沈着部のみを慎重に蒸散。深部への侵襲は極めて少ない。充填と共に麻酔下で行ったが、表面麻酔のみでも可能と思われた。早期の治癒が得られ、疼痛も少なく術前術後の変化に患者の満足度も高い。歯周治療においても有効性が示されている7)。EVOは、歯周外科治療において「手術時歯根面レーザー応用加算60点」が認められる唯一の波長となっている(2019年8月現在)。スケーリングにおいては、主として手用スケーラーや超音波スケーラーを用いるが、転位や捻転を伴う歯の叢生部など操作性の悪い部位では、Er:YAGレーザーを併用することで除石の効率を高めることができる。チップ先端が金属でカバーされているチップPSM600Tは、破折の危険も少なく形状からも歯周ポケット内での操作性や効率が良い(図17)。中等度以上の慢性歯周炎に対する歯肉縁下のスケーリング・ルートプレーニング(SRP)では、従来からの手用キュレットタイプスケーラーや超音波スケーラーに加えて積極的に用い良好な結果を得ている(図18~20)。手技的には機械的な根面のデブライドメントのあと、根面への照射を追加することで終え、また内縁上皮側へも一層表面照射し蒸散する。Er:YAGレーザーによるSRPは、注水下の照射で歯周ポケット上部が開き視認性も良い。蒸散された根面、内縁上皮側からは、歯石や上皮内に侵入した細菌等の原因が除去され、さらに殺菌・無毒化に加え治癒促進がはかられる。Therapy)法に積極的に取り組んできた。詳細は、本誌前号(170号<2019年9月1日発行>)の水谷幸嗣先生らによるクリニカルレポートに掲載されている。Er-LCPT法は、上述の歯肉縁下のSRP時の手技に加え積極的な内縁上皮側の除去と骨欠損部のデブライドメントを確実に行い、ポケット周辺外側の上皮へも蒸散を加え、ポケット内への上皮のダウングロースを抑制する。骨欠損底部からの出血については、無注水下に非接触デフォーカス照射を行うことで歯周ポケット入り口に血液を凝固させポケット内の血餅の安定化と封鎖を行う手法である8)。対し、全顎的に歯周治療に取り組んだ症例である。ともに近心側には7ミリ以上の歯周ポケットと垂直性の骨欠損を認めた。SRP時にEr-LCPT法を行ったことで歯肉の反応も良く、その後の再評価では全周に3ミリ程度以下まで大幅な歯周ポケットの減少が得られた。非外科的治療ながら外科治療後のような歯肉の反応や結果が得られ、これまで歯周治療でSRPを受けていない症例では、今まで体験したことないような良好な結果となることも多い。歯肉の薄い症例にも適用できるため外科手術が未熟な筆者にとって、今後も学び経験を積んで取り組みたい手技である。一般医では、歯周基本治療が大半を占め、コンプライアンスが得られない患者に対しても歯周治療を行わざるを得ないことも少なくない。増え続ける高齢者や有病者に対する歯周治療の場においても、Er:YAGレーザーを用いることで従来の外科的治療の回避にもつながり低侵襲に治療が行えるのではないかと考えている。注水(+)エアー(+)破折の心配がないPSM600Tを使用。5ミリの歯周ポケットがみられた。歯肉縁下のデブライドメントを行った。再評価時には、歯周ポケットは2ミリ程度に改善。と小臼歯近心側に6ミリの歯周ポケットが存在。内縁上皮側の除去、外側の上皮の蒸散後、歯周ポケット上部にデフォーカス照射し血液を凝固させ血餅を形成。垂直性骨欠損が認められた。Er-LCPT法術後3週間後。早期に歯肉の治癒が得られている。Er-LCPT法術後1年6ヵ月経過後のX線画像。歯槽骨の改善が認められた。ポケットは全周3ミリ以下となった。■おわりに歯科領域でのEr:YAGレーザーに関する基礎的研究や臨床研究から、すでに多くの有効性が示されている。近年ではインプラント周囲炎に対しての治療は特に注目されており、さらに再生治療での良好な結果も報告されている9、10)。今後も適用される領域は広がり、Er:YAGレーザーを用いた臨床は確実に発展するのではないだろうか。導入からわずか3年という短い期間であるが、一般的な治療において幅広く用いることができると有用性を実感している。Er:YAGレーザーを用いた治療では、意外な感覚や結果が得られ楽しみながら経験を積むことができたように思う。EVOと共に研鑽を積み臨床に取り組んでいきたい。当サイトは、医療関係者の方を対象にしたものです。