可能であることがメリットです。侵襲は少ないですが、合併症がないというわけではありませんので、VATS後の患者のアセスメントをしっかり行い、看護計画を立案してケアをしていかなくてはいけません。合併症についてまとめましたので、実際の看護に活かしてください。Surgery)とは、胸部の内視鏡手術のことです。全身麻酔下で2cmほどの切開創を数か所作り、そこから胸腔鏡を挿入して手術を行います。胸腔鏡下手術(VATS)は創部が小さいので、患者への侵襲が少ないことがメリットです。長岡赤十字病院)しかし、適応になる疾患が限られていることや出血等の急変時の対応が遅れやすいことがデメリットになります。胸腔鏡補助下手術の2種類があります。せずに、胸腔鏡だけを用いてビデオ映像を見ながら行う手術のことです。これは比較的手術手技が簡単な自然気胸の手術の時に用いられることが多いです。胸腔鏡を併用する手術方法のことです。これは肺がんのオペの時に用いられます。肺がんのオペは手技が複雑なため、小開胸と胸腔鏡を併用する必要があることが多いです。(VATS)は患者への侵襲が少ないと言っても、全身麻酔下での手術になりますので、VATS後は看護問題を挙げて、それに沿って看護計画を立案しなければいけません。VATS後の看護問題は、次の5つが挙げられます。1創部の感染のリスクがある(感染リスク状態)2創部の疼痛がある(急性疼痛)3痰の喀出ができず無気肺や肺炎を起こすリスクがある(非効果的軌道浄化)4深部静脈血栓のリスクがある5術後出血のリスクがあるこの5つの看護問題に沿って、看護計画を立案していきましょう。1創部の感染のリスクがある(感染リスク状態)VATSは完全胸腔鏡下手術でも2cm程度の切開創が複数ありますので、創部感染を起こすリスクがあります。看護師はVATS後には創部感染を起こさないようにケアをしていく必要があります。・感染予防に関する指導を行う・創部の痛みや発赤、浸出液の増加などが見られたら、すぐに報告してもらう糖尿病などの基礎疾患がある患者や高齢者は、免疫力が低下していて感染を起こしやすいですので、易感染者の患者の場合は、特に注意して感染予防のケアをしなければいけません。2創部の疼痛がある(急性疼痛)VATSは完全胸腔鏡下手術の場合、数センチ程度の傷になりますので、開胸手術に比べると疼痛は強くありません。疼痛が全くないというわけではありません。小開胸と胸腔鏡を併用する胸腔鏡補助下手術の場合は、創部は大きくなりますので、疼痛が強くなります。疼痛が強いと睡眠をとることができませんし、早期離床の妨げになります。そのため、VATS後は急性疼痛を看護問題として挙げ、痛みを軽減するための看護計画を立案してケアをしなければいけません。・痛みは我慢せずに看護師に伝えるように説明する・疼痛が強い時は頓服薬を使えることを説明する3痰の喀出ができず無気肺や肺炎を起こすリスクがある(非効果的軌道浄化)VATSは全身麻酔で行う手術になりますので、気管挿管の刺激で痰の量が増えます。麻酔の影響で気管の繊毛運動が低下し、痰の喀出が困難になります。創部の疼痛によって、痰の喀出ができなくなることもあり、痰の貯留により無気肺や肺炎を引き起こすリスクがあります。そのため、看護師はVATS後の患者に痰の喀出を促し、無気肺や肺炎を予防する必要があります。・痰の喀出を積極的に行うように指導する・痰の喀出の重要性や無気肺・肺炎について説明する・呼吸困難感が出てきたらすぐに伝えるように指導する・痛みで咳嗽ができない時は、鎮痛剤を使えることを説明する・飲水制限の有無を確認し、水分摂取を促す4深部静脈血栓のリスクがあるVATSは全身麻酔で行われるので、長期臥床により静脈血栓ができるリスクがあります。小開胸を伴うVATSは手術の時間が長くなりますし、離床までに時間がかかることがありますので、静脈血栓が発生するリスクは大きくなります。下肢に静脈血栓ができれば、それが血流に乗って肺塞栓症を引き起こすこともありますので、看護師は静脈血栓の発生を予防するためのケアをする必要があります。・DVTのリスクを説明する・早期離床や下肢の運動の重要性を説明する・下肢の疼痛や呼吸苦などが出たら、すぐに知らせるように指導する5術後出血のリスクがあるVATSの中でも完全胸腔鏡下手術の場合は、術後出血のリスクはあまり高くありません。それでも、術後出血のリスクはゼロではありません。小開胸を伴うVATSの場合は、もちろん術後出血のリスクがあります。術後出血を起こすことで、循環不全を起こすことがありますので、看護師はVATS後に術後出血のリスクを看護問題として挙げ、早期発見ができるように看護計画を立案しなければいけません。・ドレーンからの排液が突然血性になったり量が増えたのを見つけたら、すぐに伝えてもらうように指導する・自覚症状の変化があったらすぐに伝えてもらう・痛みが強い時は我慢せずに伝えてもらう疼痛による血圧が上昇すると術後出血が起こりやすくなりますので、疼痛コントロールも重要なケアになります。胸腔鏡下手術(VATS)の適応となる疾患の代表例に気胸があります。自然気胸をVATSで治療した場合、開胸して手術した時と比べて、自然気胸を合併するリスクが高いとされています。VATSで自然気胸のオペをした場合の再発率は10%前後です。1)VATS後の合併症としての気胸の再発は、術後6~12ヶ月にかけて多い2)ので、入院中に自然気胸の合併症を発症することはほとんどありませんが、看護師は合併症として気胸が発症することがあることを考慮して、ケアや退院指導をする必要があります。まとめ胸腔鏡下手術(VATS)の基礎知識や看護計画、合併症としての気胸の再発についてまとめました。可能な手術方法ですが、合併症が全くないというわけではありません。術後の合併症を考慮し、看護計画を立案してケアをしていきましょう。愛知県内の総合病院(消化器外科)で日勤常勤として勤務する傍ら、ライター・ブロガーとしても活動中。写真を撮ることが趣味で、その腕前からアマチュア写真家としても活躍している。片麻痺とは左右のどちらかに麻痺がある状態のことです。肝臓癌(肝細胞癌)を有する患者への看護計画と、術前・術後における管理・ケア日本では肝臓癌による死者は年間3万人前後。特化した転職サイト「ジョブデポ記事を読むお役立ち看護師が申し送りをする時に心がけたい、目的や留意点など5つのヒント看護は365日、24時間継続して行われます。看護計画|原因・症状・治療の観察項目とその看護ケアみなさんは『横紋筋融解症』という病気をご存じでしょうか。