足関節内果の固定法はスクリューもアリか?整形外科医のブログ中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。4)の手術がありました。4では、3ヵ所の皮膚切開が必要である症例が多いです。足関節周囲という小さな表面積の部位に3ヵ所の皮膚切開を加えると、局所循環を毀損してしまい創治癒不全を併発するリスクが高まります。wiringを好んで選択しています。これは、スクリュー固定と比べて、粗鬆骨に対しても圧倒的に固定力が強固だからです。最近は少し考え方が変わってきました。wiringを選択する必要性は無く、スクリュー固定で充分だと気付いたからです。screwを利用することで経皮的に固定することが可能です。3ヵ所の皮膚切開のうち2ヵ所が小切開の場合、局所循環が温存される可能性が高いです。術直後からの早期荷重を行うのなら、さすがにスクリュー固定だけでは不安です。4の場合、多くの施設で3週間ほどの免荷期間を置いていると思います。wiringではなくスクリュー固定で充分なのではないでしょうか。局所循環が温存されると骨癒合も促進されます。screwを利用して経皮的に固定することで、足関節周囲の局所循環を温存しようと思います。整形外科医なら誰もが所有している骨折治療のバイブルです。豊富な図や画像が提示されており、骨折手術におけるAOの考え方や基本原則を学べます。15:40いつも楽しく拝見しています。私は以前から内果にはアキュトラックスクリューを2本使っています。外果も固定して関節面の骨折が25%以下なら、術翌日からギプスにて全荷重、歩行を許可しており、これで今まで問題があった症例はありません。鋼線締結法は脛骨にワイヤーが通る横穴を開けるために皮切が大きくなりますので、内果の骨が小さい場合には骨折部の近位にキャンセラススクリューを打ってアンカーとしています。内果は関節内骨折であり、必ずオープンで整復するように習いましたが、経皮的でも問題ないのですね。09:32コメントいただきありがとうございました。内果の骨折部の近位にキャンセラススクリューを打ってアンカーとするのはなかなか良いアイデアですね。鋼線締結法の欠点は組織侵襲が大きなことですから、今度は試させてもらおうと思います。経皮的に内果を固定するのは骨片が少し開大している程度の場合のみで、それ以外はオープンで手術しています。関して明示することで、当ブログの利用者は以下の事項に同意した上で利用しているものと考えます。ここに書かれる意見には管理者のバイアスがかかっています。利用者が当ブログに掲載されている情報を利用した際に生じた損害等について、当ブログの管理者は一切の責任を負いません。当ブログの情報は、あくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行ってください。当ブログは医療関係者を対象にしています。それ以外の方が、当ブログの情報から自己判断することは極めて危険な行為です。医療機関を受診して専門医の診察を受けてください。当ブログの内容は、予告なしに内容を変更する場合があります。