」アルツ君:「うるさい、うるさいっ!!」アルツ君の腰かけている椅子の横には、病院で借りた車椅子が有ります。ヤッチ:「長丁場になりそうだから、車椅子に乗っている方がいいでしょ。」アルツ君:「お前に貸してやろかっ?俺は要らないぞ?」ヤッチ:「旦那さんが借りたんだろ?だったら遠慮しておくよ。後で高いもんに付くからな!?」アルツ君:「あーいうこと言ってやがるんだからなぁ...。」ヤッチ:「そりゃそうと、診察なんだけど、10時からだって。その前に血圧を測ってくれって?」アルツ君:「ケツ圧でもムネ圧でも、なんでも測ってやるぞ。美味いもの食わしてもらってないから、肉が最近減ってきてるけどな!?もう、もう行くか?」ヤッチ:「まだ、コーヒー飲んでからでいいよ。そんなにノンビリはできないかもしれないけどな!?それにしてもそのテンションの高さじゃ、相当血圧高いんじゃないかぁ...。」アルツ君:「そんなこともないよ...。姉:「それじゃあ、高いじゃん!!」アルツ君:「そっか!?」アルツ君がコーヒーを飲み終えたところで、3人でエレベーターを使って2階に上がり、脳神経内科に向かいます。アルツ君、車椅子のステップに載せた両足が、少し飛び出したような格好になるので、車椅子を押しているヤッチが、エレベーターなどで壁際に寄ろうとすると、不安になるらしく、小さな悲鳴を上げます。アルツ君:「あぁぁぁぁ...。お前、気をつけてくれよ。足は二本しか生えてないんだから。」ヤッチ:「大丈夫だよ。遠足気分のまま、血圧測定です。ヤッチは血圧計から出てきた測定結果の紙を受付に出しに行きます。戻ってきたヤッチにアルツ君が不安そうな顔で話しかけてきます。アルツ君:「何だって?やっぱり入院だって?」ヤッチ:「まだ、診察したわけじゃないよ。血圧の測定結果を出しに行っただけだよ。その前に、そんなうるさい患者は、入院お断りだよ。」アルツ君:「俺はうるさくないよ。こいつ(姉のこと)がうるさいんだよ~。姉:「あっ?そういうこと言うなら親子の縁切るよ!!」アルツ君:「へへーんだ!!俺は構わないぞ。姉:「そしたら、美味しいもの、もう食べられないよ!!いいの?」アルツ君:「それは困るなぁ...。」この二人、ここが病院であるという認識がすでに欠落しているようです...。(-_-;)血圧の測定を終え、脳神経内科の受付で、受付前に設けられている椅子に腰かけて、順番を待つように言われます。診察室前の待合室には入れません。受付で渡された紙には、診察室の番号と自分の受付番号が記載されていて、受付横の表示板に、自分の受付番号が表示されたら、はじめて診察室のある待合室に入って良いことになっています。要は二段階で順番を待たなくてはならないわけです。たくさんの患者をさばかなくてはならないので、混雑緩和の策なのでしょう...。アルツ君は車椅子なので、受付前の三人掛けのソファには腰かけられません。受付から少し離れた位置ある場所に陣取って、表示版に自分たちの番号が表示されるのを待ちます。アルツ君も落ち着いてきたのでしょうか。辺りを見回す余裕が出てきます。アルツ君:「かー!!こんなに人が大勢いるのか?みんなどっかしら悪いんだろう?かー!!いやだいやだ...。姉:「パパだってそのうちの一人じゃないっ。」アルツ君:「だからってお前(姉)よりは頭はいいぞ。姉:「失礼なやつだっ!!」アルツ君、この日ヤッチと顔を合わせてから、ほとんどしゃべり放し...。約一名、同類項の女性もいますが...。(-_-;)大きな病院なので、まず診察予定時刻に診てもらえることは、少ないと考えた方が良さそうです。10時半を回ったところで、ようやく診察室前の待合室へのゴーサインが出ます。ここから診察している先生に、スピーカー越しに自分の名前を呼ばれるのを待たなくてはなりません。診察室前の待合室の奥には、脳神経内科だというのに、大きな文字で『中央処置室』と書かれた看板が、目に飛び込んできます。アルツ君にもそれが目に入ったようです。姉:「違うよ!!あれは処置室だよ!!霊安室じゃないよ!!」アルツ君:「そっか!?そうじゃないのか...。姉:「そっか、そっか...。パパも死にたいのか???」アルツ君:「バカっ言え!!俺はまだピンピンしてるっ!!」ヤッチ:「あのさぁ...。ここは病院なんだからさぁ...。『死人』とか『死』とか口にしちゃ、まずいでしょ...。頭抱えて座っている人もいるんだから...。姉:「お腹空いたかぁ???」アルツ君:「俺は年中、空いてるね~。気付けば、姉は自分のカバンから、饅頭らしきものを取り出し、アルツ君に盗み食いさせています...。(-_-;)恐るべし親子...。(-_-;)この親子のことを書いていると、いつまで経っても先に進まないので先に進みます。̄)診察室のあるドアの横には、この日担当して下さる医師の名前が、プレートのようなもので表示されています。この先生、大きな病院にしては珍しく、一人の患者さんにものすごい多くの時間を割いています。一人の患者さんに30分以上は割いているのでは!?ふと時計を見ると、診察予定時刻10時を超えて、11時半...。アルツ君がお腹が空くのも、無理もない話かもしれません...。アルツ君の名前がアナウンスされました。\(^o^)/病院で借りたアルツ君の車椅子を廊下に置き、三人でゾロゾロと診察室に入ります。この日担当して下さる先生はお若い先生...。30代かな!?先生:「問診票を拝見しましたが、今日はどういった?」ヤッチは1年前に撮ったアルツ君のMRIの画像を持参してきました。それを先生に差し出します。アルツ君が、MRIのあまりのうるささで、装置の中で動いてしまったときの画像です。[関連記事:アルツ君の診断結果~進行性核上性麻痺の疑い][拡大する][拡大する]ヤッチ:「これは去年撮ったMRなんですが...。先生:「はい、それでは拝見させていただきます。(PSP)の疑い』という診断でした。先生:「はいはい、そうですね...。私も難しいなあ...。いうのも、何で難しいかというと、お父様は85歳という年齢です。年齢的にみてもいろいろな症状が出て来るわけですよ。」この先生、実に早口でお話になります。アルツ君には、あまりに早口過ぎて、何をおっしゃってるのか、わからなかったと思います。ヤッチ:「その時診断して下さった先生は、『明るいレビー(レビー小体型認知症)』みたいな表現もしておられました。先生:「問診票に書かれている事と、今の話をお伺いする限りでは、まあ、雑な言い方をすれば、混合型の認知症かな!?今、申し上げたように、年齢を重ねると、どんな方でも、パーキンソン症状が出てきたりもします。55歳くらいから健常な人でもアルツハイマーが始まっていて、じわりじわりと進行しています。初期段階ではそれをアルツハイマー病という表現を使わないだけですから...。」ここから先に書かせていただく文章ですが、診察時に先生がおっしゃった表現とかなりズレが有るかもしれません。早口過ぎて、聞き取るのに必死で、踏切で急行列車の通過を目で追っているかのようです。\(◎o◎)/!先生:「じゃあ、お父さん、僕の指先を見て。僕が指を動かすから、僕の動きについて来て。先生は立ち上がり、アルツ君の目の前から少し離れた距離で、左右に指を動かします。先生がアルツ君の左側に、指を持って行きます。アルツ君、今回は首を動かしません。1年前のドクターが同じことをやった時は、首を一緒に動かしてしまいました。アルツ君:「左!!」どうやらアルツ君、首も眼も動かさずに、視野を確かめているようです。先生:「首を動かさないのは結構ですが、眼は動かしてよ。」アルツ君:「あんまり得意じゃないね...。何回かやるうちに、先生の指の動きに眼を動かすようになりましたが、アルツ君が理解してやっていない様子なので、あまり先生の参考にはならなかったようです...。何回かアルツ君にこれをやってもらっていますが、毎回爆笑物の珍解答が飛び出します。先生:「お父さん、歳はいくつですか?」アルツ君:「80...いくつだっけな!?忘れちゃったよ。先生:「じゃあ、今日はいつだかわかる?何年何月何日?」アルツ君:「今日は今日だよ。先生:「そうじゃなくて、何年何月何日?」アルツ君:「あんまり気にしたことないよ。先生:「じゃあ、ここはどこだかわかる?」アルツ君:「ここはここだよ。先生:「今居るところは病院、家?」アルツ君:「病院かな...。」この後も先生の質問は続きます。過去にアルツ君がこれと同じことをやった時の記事を書かせていただいているので、ご興味のある方はご覧になってみてください。だいたい同じような結果です。スケール]今回は先生の採点が甘かったのか、30点満点中15点だそうです。以前より成績アップです。先生:「まあね...、これの点数が悪いからと言って、あまり気にしないでください。逆に良いからと言って、安心もしないでください。その程度のテストですから...。」この後も先生は、いろいろなテストをして下さいました。両手の指を使って数を数えたり、ひざの上でグーチョキパーをやらせたり、ひじを曲げさせ抵抗を診たり、診察室の中を歩かせてみたり...。盛りだくさんの内容で、ヤッチも全部を思い出せないので、長谷川式では、満点を採れないかもしれません。先生:「体操じゃなくて、お父さんのことを調べてるんです。先生:「まあね...、いろいろ調べてみないとね...。先生:「はい、じゃあ、お父さん。自分の胸のところで、腕を十字に結んでみてください。先生はご自身でお手本を示します。絵に描いて示せば良いのですが、絵心が無いので、うまく伝わるかどうか...。着替え中の女子更衣室の戸を開けてしまったときの、女子の反応です。胸の前で腕を交差させ、胸を『キャー!!』と言って、隠す仕草です。その格好のまま立ち上がれるかな?」アルツ君:「そんなのヘッチャラだよ。」アルツ君、普段は、何かにつかまらないと立ち上がれないのに、この時はスーッと立ってしまいました。姉:「えっ...、普段は絶対こんな事できないのに...。先生:「今はいろいろなことをやって、お父様は普段より興奮しているんだと思います。脳の中で何が起こっているかというと、ドーパミンという物質がたくさん出ている状態です。普段できないことが、できたりすることは良く有る事です。先生がこのような表現をしたか、はっきり言って、おぼえていません。(-_-;)先生:「初めて診察を受ける患者さんは、医師とも初対面で、興奮していることが多いですよね。二回目以降は落ち着いて、普段通りの症状が出るんですよ~。私のところに来られる患者さんのご家族は『いつもはもっと元気がないんですけどね...。先生のところに来ると急に元気になっちゃうんですよ...。』って、おっしゃる方が大勢います。ドーパミンがいっぱい出てるんですから...。二回目に診察したり、あるいは、違う先生に改めて診てもらう方が、症状について、医師もご家族も把握しやすいのかもしれません。先生:「でもね、仮にいつもよりお父さんが元気だとして、もし進行性核上性麻痺なら、こんな風にスーッと立てません。言ったことから、現時点で進行性核上性麻痺ではないと言えます。姉:「そうなんですか...。先生:「でもね、勘違いしないでくださいよ。これだけ年齢を重ねている方なわけですから、いろんな症状が今後出て来る可能性は有りますからね。先生:「そうですそうです。私はたくさんある症状の中で、どれが突出しているかを申し上げているのであって、1年後は違う症状が突出してくるかもしれません。現時点での重症度をみて、申し上げていると言ったらわかりやすいかな!?」ヤッチ:「なるほど...。先生:「歩いているところを見させてもらいましたが、若干の小刻み歩行は有ります。パーキンソン症状だと言えるかもしれませんが、レビー小体型認知症なら、もっと、すくみ足で歩幅は、小さくなると思います。姉:「それはないと思います。先生:「そうですか...。いわゆるFTDも考えたんですがねぇ~。姉:「ただ、最近施設の生活でストレスが貯まっているのか、興奮して声を荒げることもあるようなんですが...。いわゆるFTDなら、ガラリと人格が変わってしまうことが多いですから、要素は無きにしもあらずかな...。姉:「そうなんですかぁ...。(FTD)は、脳の神経細胞が死んでしまう変性疾患という点では、アルツハイマーやレビー小体型認知症と同じです。後者二つの認知症は、脳の後方で、変性が起きます。FTDは、名前のとおり、脳の前方です。お父様の場合は、どちらかというと、脳の後方...。時間や空間の認知機能が低下しています。アルツハイマーの方が強く出ているかな...。」もうここまで来ると、自分の脳ミソをパックリ先生の前で開けて、『どこ?』って聞きたくなります。ことをFTD、アルツハイマー型認知症のことをADとおっしゃったり、ATDとおっしゃったり、レビー小体型認知症のことをDLBとおっしゃるので、ヤッチの脳ミソの中では、アルファベットが喧嘩しまくりです。(-_-;)ちなみに東京ディズニーランドは何でしたっけ?先生:「今の重症度からは、この言葉は曖昧な表現ですが、混合型の認知症で、動脈硬化+アルツハイマー型認知症+BPSDかな~。BPSDは周辺症状と呼ばれるものです。脳の後方に変性が有ると考えられ、時間や空間の認識が薄くなっているというのが、現時点です。姉:「いえ、左足です。先生:「MRを見させてもらった限りじゃ、右足に障害が出るはずなんだがなぁ...。姉:「でも、私も、時々、父と一緒に歩きますけど、左足がカックンってなることが多いんです。」アルツ君:「そうだよ。左がおかしくなるんだよ。姉:「それで、父は先生に『カンナで削ってもらう』、『カンナを貸してもらう』なんて言ってるんですよ。姉:「施設に入所してしまったんで、機会は減っていますね。先生:「お父さん!!それは運動不足。取り繕いが上手なお父さんだから、なんとかかんとか言って、歩いてないんでしょ?」アルツ君:「『なんとか』は言うけど、『かんとか』は言わないよ。先生:「それもお父さん、取り繕い。いいから、歩くのが一番の薬。若いから、イッパイ歩いて下さいよ~。先生:「そうですね...。アルツハイマー型認知症の方には、よく有る事ですよ。脳に有る海馬も委縮して、脳室が拡大しますから、これが意識消失に繋がるんですよ。先生:「海馬の委縮によって、てんかんのようなけいれん発作もおきます。...、いわゆる失神って言うやつです。」ヤッチ:「そうだったんですか...。先生:「もし、御心配なら、脳波をとって調べる必要が有りますね。姉:「父の負担を考えると、それはちょっと無理かな...。倒れるようなことが有れば、改めて考えたいと思います。先生:「まあ、てんかんの可能性は低いと考えて良いと思いますよ。頻繁に起こるようなら、検査する方が良いかもしれません。先生:「今までは飲んでいたの?」ヤッチ:「はい。飲んでいたんですけど、どうも薬剤過敏が有るらしく、飲むと調子が悪くなってしまうんです。ないかと言われたときに、この病気なら効果は期待できないからと、やめてしまいました。その後、施設で手違いが有って、1年ほど飲むことになりましたが、この4月に飲むのをやめています。先生:「どうでしょう!?飲んでいて何か変化は有りましたか?」ヤッチ:「メマリーについて言えば、5mgからマックス20mgまで行きましたが、どちらかといえば傾眠傾向が強くなるだけで、何か劇的に変化が有ったという様子は無かったように思います。先生:「5mg飲んだ時と、20mg飲んだ時と、違いは有りましたか?」ヤッチ:「目に見えての変化は、有りませんでした。先生:「そうしましたら、飲まなくても良いでしょう。先生:「20mgまで増やして変化がみられないなら、薬が効いていないと考えられます。反対に言えば、薬が効く人は5mg飲んだところで、明らかな変化が出ますよ。薬の量の問題じゃないんだな...。先生:「はい、『どうして?』って訊かれると、私もまだ勉強中ですけれども、多くの患者さんを診察していると、メマリーに関しては、効く人は少ない量でも『元気になった』とか、『スッキリした』っておっしゃるものですからね...。先生:「正直、はっきりしたことは、わかりません。ドネペジル(アリセプト)、ガランタミン、リバスチグミン(リバスタッチ、イクセロン)、メマチン(メマリー)...、といろいろな薬が出ています。ご存知のようにどれも病気の進行を遅らせる薬であって、病気そのものを根治する薬ではありません。メマチン(メマリー)なども、グルタミン酸を抑制するって言ってますけど、じゃあ100人患者さんがいらしたら、全員が同じような効き目、つまり進行を遅らせることができるかというと、そうじゃないんだなぁ...。先生:「だいたい、お父様は薬に過敏に反応してしまうんでしょ!?だったら、なおさら多くの量の薬は使わない方がいいと思いますよ。DLB(レビー小体型認知症)なら、たくさんの量の薬を飲むと、返って症状が悪化する人もいますからね。」ヤッチ:「私自身もこれといった決め手のない薬を飲んで、返ってグッタリするようなら飲まない方がいいのかな!?って考えています。どれも明確な根拠は有りませんが、何よりも大事なのは、日常生活に支障をきたさないようにサポートしてあげる事です。原点に立ち返って、『怒らない』、『否定しない』、『説得しない』の、この三つを守ってください。!?御病気の方でも尊厳が有ります。自尊心を傷つけるのは、一番してはいけないことだと僕は考えますよ。おっしゃる通りだ...。先生:「薬が使えないのなら、薬を使わないアプローチで、お父様の尊厳を傷つけないように、明るく、楽しく過ごしてもらう...、非薬物療法ですよ。先生:「非薬物療法の中に、回想療法というものがあります。短期の記憶に障害のある方でも、昔のことはよく覚えています。これに働きかけてあげるんですよ。懐かしいこと、楽しかったことなどの遠い過去のことを思い出してもらって、精神的に落ち着く環境にしてあげるんですよ。話をするだけでも良いし、時には一緒にやるということもしてみてくださいよ。すると、遠い記憶を呼び起こすことで、どんどん忘れてしまっていたことを思い出して、記憶が結びついていくかもしれない。!?お父さん、昔は何をしていたの?」アルツ君:「だれ?俺?昔?昔も今も遊んでたかなぁ...。先生:「はい、おなじみのト・リ・ツ・ク・ロ・イ...。昔の職業は?」アルツ君:「昔?昔は『花屋』だよ。́・д・)エッちょっとビックリ...。アルツ君の中で『花屋』の記憶は抜けています。たしかに『花屋』時代は長いものになりますが、『植木屋』とか『植木職人』と言うかと思っていました...。アセアセ先生:「じゃあ、花に興味はある?」アルツ君:「どうかなぁ...。花は、食えないものが多いからな...。先生:「またト・リ・ツ・ク・ロ・イ...。先生:「その調子その調子...。先生:「良い事だと思いますよ。」アルツ君が、特養で月に2回受けている音楽療法なども、昔の懐かしい童謡などを歌ったり、それに付随して、その時に何をしていたかなどの質問をしたりしますから、非薬物療法になりますかね!?ヤッチ:「じゃあ、旦那さん、今度から公園に地下たびで行くか?」アルツ君:「今日は天気悪いからなぁ...。先生:「僕の方はこの辺でいい?繰り返しになりますが、現時点で言えるのは、お父様の場合、動脈硬化、それにアルツハイマー型認知症、いわゆる後方型です。時間や空間に対しての認識が薄くなる、それにBPSD。今後は、年齢とともに、別の症状も予想されます。その時は、またこちらにいらしてきてください。『怒らない』、『否定しない』、『説得しない』のこの三つを守ってください。ご家族や周囲は、ご本人の自尊心を傷つけない努力をして下さい。お父さん、いっぱい歩いて早く元気になってね!!」かれこれ、1時間以上は診察室に居たのではないでしょうか...。時間をかけて、いろいろ説明して下さった先生に感謝です。医師にとって、病名を特定することは重要なことかもしれませんが、家族には病名の特定より、どうお世話するかの方が大事な事...。初心に帰らなければいけませんね...。ヤッチの場合は、アルツ君の自尊心を傷つけないギリギリのラインで、自尊心を刺激しつつ、やる気みたいなものを起こさせようとしてきましたが、改めて考える必要が有るかもしれません。診察室を出ようというところで、姉がヤッチに耳打ちしてきます。質問事項盛りだくさんで、すっかり忘れていました。(^^ゞヤッチ:「先生、すいません。先生:「どうぞどうぞ。先生:「フェルガード?」ヤッチ:「フェルラ酸が主成分のサプリです。先生:「サプリメントでしょ!?医薬品ではないんですよね?」ヤッチ:「いわゆる栄養補助食品っていうやつですかね...。先生:「ふんふん、サプリメント...、医薬品と言うのは、長い期間をかけて、臨床試験をクリアしてきたものです。臨床試験をパスして、厚労省が認めたものだけが、医薬品です。今は黒酢だとかの、いろいろなサプリが出ています。これらは臨床試験を通っていないので、医薬品ではありません。言い方をかえると、サプリメントの類は医薬品ではないので、効果や効能をうたってはいけないものです。うたってしまうと、医薬品になってしまいます。医薬品でないものを医薬品としてしまえば、当然、法律に触れることになります。サプリメントではありませんが、よくコマーシャルなどで、『効果については個人差があります』なんて小さな文字で書いてあるのをご存知ですかね!?サプリメントなら、これすらもうたっちゃいけないんじゃなかったかな...。」ヤッチ:「たしかに、なんとなくその言葉が脳裏に焼き付いていますね...。先生:「ね!?そういうものがサプリメントです。効果があるのなら、それは医薬品です。現在の認知症薬で認知症を完全に治す薬はまだ出ていません。私の口から医薬品ではないものを『はい、どうぞ』とはね...。『個人やご家族の御判断で...』ということでよろしいでしょうか?」ヤッチ:「そうですよね!?どんなお医者さんの言葉も、説得力がありますからね!?そう、おっしゃっていただいた方が、先生に対しての信頼感が増しますよ。」ちょいと歯切れの悪いご回答でしたが、確かに正論です。否定も肯定もしないナイステクです。ヤッチ自身も最近、サプリメントに疑問を感じはじめているのは事実です。姉やキノコさんは、サプリメントに対して肯定的ですがね!?これについては、賛否両論あると思われるので、この辺にしておきましょうかね!?診察を終え、先生にお礼を言い、再び待合室に出てきます。アルツ君をトイレに連れて行き、会計を済ませます。成年後見人さんから5万円も用立ててもらっているのに、支払った金額はたったの70円...。病院内のレストランで少し遅い昼食をとります。アルツ君が食事を待っている間、ぼそりと、つぶやきます。アルツ君:「おい、あの先生、俺に、いいこと言ったな?」ヤッチ:「なんで?」アルツ君:「俺に『もっと歩け』って言ったよ。薬嫌いのアルツ君にしてみると、病院は、薬を出すところという印象が強いのでしょう...。ヤッチ:「今日は素晴らしい記憶力ですね?」アルツ君:「まあね。あの先生、俺に『若い』って言ってたからな!?」ヤッチ:「たしかに言ってた...。」アルツ君:「でも、あの先生、俺にカンナを、貸してくれなかったんだよなぁ...。」アルツ君さすがです...。アセアセ食事を終え、アルツ君と姉はタクシーで施設に戻りました。ヤッチは自宅へ...。自宅に着いたところで、姉からの携帯が鳴ります。姉:「今、施設から自宅に帰ったんだけどさぁ、施設の人に診察結果がどんなだったか、いろいろ訊かれたんだわ~。姉:「今日の先生の話を、だいたいは伝えたんだけどさぁ~。私もパパと同じで、右から左だからさあ~。『詳しいことは、弟がきいているから、弟に聞いて下さい。姉:「そうそう!!それを施設の人に言ってきたのよ!!『怒らない』、『否定しない』、それと...、うぬぼれさせる!!」お姉さまさすがです...。アセアセブログランキングに参加中です。