コピー2020.02.07スポンサーリンク介護士というのはただ高齢者の介助をしているだけでいいという訳にはいきません。利用者に対してどんな介護を行ったのか?その利用者は1日どんな様子で過ごしていたのか?こういう情報を介護記録として残さなければいけないんです。家族から利用者の様子を聞かれた場合に介護記録が全く書かれていないとその利用者が普段どんな生活を送っているのかが分かりません。介護記録って書くの難しいんだよねぇ...何を書いたらいいのか分からないし...そこで介護記録はどんなことを書いたらいいのか?介護記録の書き方のポイントや介護記録を書く目的について紹介したいと思います。介護記録を残す目的はいくつかあります。1職員間での情報の共有のため2介護の意識や技術の向上のため3利用者の生活状態の把握4介護サービスの評価と改善5事故や訴訟などの万一の事態に証拠として備える介護記録はこれらの目的のために毎日継続して残す必要があるんです。1職員間での情報の共有のため介護士というのは毎日同じメンバーで働いているわけではありません。昼間の勤務もあれば夜勤もあり、毎日交代して勤務を行っているので毎日同じスタッフで働くというわけじゃないんですよね。毎日顔を合わせないけど利用者の情報は共有しないといけませんので、そんな時に役に立つのが介護記録なんです。介護記録を残すことで利用者の情報をうまく共有することができますので、細かいことでも介護記録は残す必要があります。2介護の意識や技術の向上のため介護士の対応というのはこれが正解というのはありません。この利用者にはこの対応ができるけど、別の利用者に対してはこの対応では無理!というのがけっこうあるんですね。介護施設なわけですから施設には何十人といった利用者が入所されています。介助方法にしても基本的な部分は同じでもやはり細かい部分は違ってきますよね。左半身麻痺の方と右半身麻痺の方とではやはり対応も異なりますからね。介護記録を見て、この日はこういう状況だったのなら今日はこういう対応をしてみようという意欲にもつながるわけですね。毎日同じやり方、同じ対応といった流れ作業的な意識では介護の仕事は務まりませんからね。介護記録にその人が1日どんな様子ですごしていたのか?ということが書かれていれば、家族にどんな様子か聞かれてもすぐに返答することができますよね。毎日楽しそうに過ごしているのか?ただテレビを見ているだけなのか?家族としては自分の親が1日どんなことをして過ごしているのか?というのは知りたい部分ではありますからね。利用者の状態というのは日々変化していきます。状態がよくなる方もいれば悪くなる方も当然いるわけです。状態が悪くなっているのに今までと同じ対応でいい!というわけにはいきませんので、介護サービスの評価や改善をするのに介護記録はとても参考になります。5事故や訴訟などの万一の事態に証拠として備えるもし事故が起こった場合に介護記録というのは重要な証拠になるんです。夜間に利用者の方が急変したとします。その利用者についての介護記録はほとんど何も書いていない状態だとすると?家族としては何も書いてないけど、介護士は一体何をしていたんだ!!ちゃんと見てくれているのか!?ってなりますよね?ちゃんと見ていましたよ!って言っても介護記録に見たという証拠が書かれていないわけですから、家族から見てないじゃないか!って言われても仕方がありません。いつ何があってもいいように普段から介護記録を残すことは大事で、自分の身を守るためにも必要なことなんです。スポンサーリンク介護記録には何を書けばいいのか?介護記録を掻く目的を書きましたが、じゃあ介護記録って何を書けばいいのか?これは介護初心者の方が戸惑う部分でもあります。要介護度が低い利用者でなんでも自分でできる方というのはホントに何を書けばいいの?って思ってしまいますからね。介護記録を書くポイントは基本的には「5W1H」を意識して書くということ。5W1Hというのは、いつ(When)どこで(Where)誰が(Who)何を(What)なぜ(Why)どうしたか(How)この5W1Hを意識して書くことで介護初心者の方でもわりとスラスラと介護記録の書けるようになります。ポイントは頭で「いつ、どこで、誰が、何を、なぜ、どうしたのか」というのを意識しながら介護記録を書くことです。15:00にAさんがトイレで転倒していたとします。「トイレが終わって手を洗おうとして立ち上がったのが原因と考える」という感じで書く時に「いつ、どこで、誰が、何を、なぜ、どうしたのか」を意識することでけっこうスラスラと介護記録が書けます。この「5W1H」を明確にして記入することで情報の共有がしやすくなるというメリットもあります。書き方もバラバラ、各内容も人によって全然違うとなると情報の共有が難しくなるんですよね。介護記録を書く上でのポイント誰が読んでもイメージがわくように具体的に書く介護記録の中には「この言葉の意味って何?」とか「だからどうしたの?」等のちょっと意味が分からないような書き方をしている方も多くいます。介護記録を書いたとしても、書いた内容が第三者に伝わらなければ意味がありません。誰が読んでも「なるほど!」と納得できるような分かりやすい文章で書く必要があります。誰が見ても分かりやすい文字や言葉で書く介護記録を見ていると略語や専門用語で書かれていることも多々あります。介護業界ではそれだけ略語や専門用語が多く使われているんですね。略語や専門用語をそのまま介護記録に残してしまうと、知識がない方が見ても理解することができないんですね。基本的には利用者の家族に見せても理解できるよう略語や専門用語はなるべく使わずに分かりやすい言葉で丁寧に書くようにしましょう。自分が見たこと、聞いたことをそのまま書く利用者から暴力を受けた、利用者が徘徊している、食事を拒否した。いう言葉を介護記録の中にはよく見られます。暴力や徘徊、拒否というのは介護士の感情が入った言葉なんですよね。利用者が廊下をウロウロしているなぁ~と思い、記録には利用者が徘徊しているって書いてしまうんですよね。利用者が廊下をウロウロしているのには理由があるから歩いているだけなんです。したら出口を探して歩いているだけなのかもしれないし、または何かを探して歩いているのかもしれません。いう場合は自分の憶測や感情だけで記録を書くのではなく、利用者になぜウロウロしているのか?を確認し、事実をあるがままに記入することが大事です。自分で動くことができない方や会話ができない方について何を書いたらいいのか分からないという方もいますが、寝たきりの利用者については普段とは何がどう違うのか?を意識してよく観察することがポイントです。昨日とはどう違うのか?声かけでいつもとは違う反応はしないか?手がピクッて動いたといった細かい部分をよく観察するようにしてください。場所を具体的に書く介護記録の中には明確な場所が書かれていないことが多いです。部屋で起こった場合だと、部屋のどこで起こったのか?を詳しく書かないと介護記録を見た人はイメージしにくいんです。部屋のどこ?ベッド上で?それともベッドサイド?それとも部屋の窓際なの?とイメージしにくくなりますので、具体的な場所を書く必要があります。利用者の状態の変化、利用者や家族からの要望に対しての処置や対応を書く利用者の状態が変化した場合(熱が出た、怪我をした)はその状態を詳しく書く必要があります。利用者や家族から「○○してほしい」、「○○はこのように対応してほしい」と要望があったとします。介護記録にはこの要望を書く必要がありますが、その要望に対してどう対応したのか?も詳しく書くようにしましょう。対応したのかが書かれていないと他の介護士が見た時に対応したのかしていないのかが分かりませんからね。根拠に基づいた介護の視点を意識する利用者への介護を行う場合、その対応には必ず根拠があるはずです。Aさんがトイレに行く場合、トイレはこの方向に向いているトイレしか使えないとします。決まった場所のトイレしか使えないのか?それはAさんには右半身麻痺があるので右半身マヒの方にはこのトイレの介助バーが最適だからというわけです。この根拠を理解していないと右半身マヒの方には難しいトイレを選択してしまう可能性も高くなってしまいます。簡単に書ける介護記録の書き方のポイント!まとめ介護記録の重要性、書き方のポイントを紹介しましたが、介護記録を普段あまり書いていないという方は少しずつ書くようにしていってください。ちなみに介護記録というのは介護保険法で義務づけられているんです。書かなくていいではなく、書かないといけない!んですよね。介護初心者の方や普段あまり介護記録を書いていない方は最初は書くのに時間がかかるかもしれません。毎日書くことで誰でも書く時間が短縮されてきます。ようは書くのに慣れてくるということです。5W1Hを意識していれば書くのにそこまで悩むことはありませんので、普段のありのままの利用者の姿を記録に残すようにしていってください。介護施設で働こうと思い施設を探している方も多いです。いや~介護福祉士の試験を受けたのはもう10年以上も前のことですが、懐かしいですねぇ。介護施設で同じ事を何度も言う利用者に対して有効な対応とは?認知症の症状の1つに同じ事を何度も言う利用者がいます。これめちゃくちゃ多いです。特別養護老人ホームの違い!未経験にオススメは?介護老人保健施設と特別養護老人ホームの違いっていったい何なのか?介護未経験で働くとしたらどっちの介護施設が働きやすいの?介護老人保健施設と特別養護老人ホームの違いを比較し介護未経験の方が働きやすい施設を紹介します。介護保険って聞いたことはあるけど、実際のところあまり詳しくないって方も多いと思います。介護施設の職員が新型コロナウイルス感染!介護士がとるべき対策!現在世間を騒がせている新型肺炎コロナウイルス。介護施設に勤務している介護職員にも感染者が出てしまいました。日本各地で感染が広がっているので介護職員の感染も時間の問題なのかなと思っていました。...スポンサーリンク介護士と看護師が対立!?仲が悪くてお互い嫌いってホントかウソか?介護士ならやっておきたい腰痛対策について全部教えますホーム介護の知識スポンサーリンクプロフィール現役の介護福祉士として働いているレンと言います^^特養を経験し現在は老健でリーダーとして働いています。介護経験はもう10年以上!ブログでは介護の現場のアレコレを書いていきたいと思っています。介護福祉士のぶっちゃけトーク!介護の本音を話すブログ.メニューオススメ転職サイトプライバシーポリシーお問い合わせサイトマップホーム検索トップサイドバースポンサーリンクプロフィール現役の介護福祉士として働いているレンと言います^^特養を経験し現在は老健でリーダーとして働いています。介護経験はもう10年以上!ブログでは介護の現場のアレコレを書いていきたいと思っています。renkaigofukusisアーカイブ2020年2月2020年1月2019年9月2019年7月2019年6月2019年5月2019年4月2019年3月2019年2月2019年1月2018年12月2018年11月2018年10月2018年7月2018年6月2018年5月スポンサーリンクタイトルとURLをコピーしました。