今日は、午後から会議で外出し帰院すると沢山の患者さんたちがお待ちでした。副院長の大塚先生が沢山診てくれていたのですが指名で待たれた方が多かったようです。多くの患者さんを待たせていると「早く!」そして「丁寧に!」という一見相反する気持ちでいっぱいになってしまいます。そこで、〝コンパクトで丁寧〟な診療を心がけるのですが、これがなかなか難しい。そもそも診療とは何でしょう?「診」は〝シン〟〝みる〟で、〝脈をみる〟〝病気の様子をしらべる〟という意味があります。診るは〝見る〟であり〝看る〟でなのです。「診」のつくりは〝かんざしをつけた豊かな髪の女性〟から密度が高いものをみることを意味します。診なければいけません。「療」は〝リョウ〟〝いやす〟であり、文字通り病気を治す・いやすを意味します。〝療=了〟で、終わらせることを意味します。診療は、〝診て〟〝癒やし〟、病を了(おわる)のです。丁寧に診ること、それが診療の基本です。それは時間が問題ではないのです。1分でも1時間でも何を診ているか、それが全てです。診ることは医療の基本です。油断すると〝療〟のみに終わってしまうこともあります。なあんてことを考える暇もないまま診療に追われた私でした。鳥インフルエンザの重症化は生まれ年で決まる?鳥インフルエンザと生まれ年の不思議な関係インフルエンザの予防注射も佳境に入りましたが、予防接種はお済みですか?熊本ではインフルエンザの患者さんが少しずつ増えてきています。流行レベルではありませんが、ご注意下さい。一昨日のヘルスデージャパンに興味深い記事が出ました。生まれ年から鳥インフルエンザの重症化リスクを予測可能?と題されたこの研究、驚くべき内容です。Worobey氏らの研究です。小児期の初回のインフルエンザウイルス感染が、将来、どの新しい鳥インフルエンザウイルスに対して防御効果をもつのかを予測するのに役立つことがわかった。鳥インフルエンザに対する防御効果が重症化が75%・死亡では80%と非常に高いのは驚きです。リンク先を見ても原文へのリンクがないのでどの年度がどうなのかは不明です。万一鳥インフルエンザの人感染が発生した場合の感染対策には役立ちそうですね。問題なのは勿論今期のインフルエンザです。現時点では、AH3亜型とAH1pdm09が検出されていますので、今期のワクチンでカバーできています。今日、仕事がおわりのんびりしていると、スタッフからこんな質問を受けました。〝ええ、100%のオレンジジュースです!〟そう、胸をはって答えたスタッフですが、実はオレンジジュースはダイエットの敵です。ダイエットの最大の敵(?)と言われる、コーラを見てみましょう。240kcalやっぱり、コーラは高カロリーですね!では、オレンジジュースをみてみましょう。驚いたことに、オレンジジュースのカロリーはコーラとほとんど変わりません。オレンジジュースは脂質を4%含んでいます。コーラには脂質は当然ありません。カロリーは食べ物にはつきもの勿論、100%ジュースだからといって例外ではありません。コーラだけが悪者ではないのです。健康マチワイヤーと3TO巻き爪の治療法はいろいろ今日は夕方に、私の恩師にあたる某病院の先生が巻き爪治療にみえました。これまでも何度かおみえですが、ご多忙なのでいつも前日のご予約なので大変です。来週は遠方で会議とのことで、痛みのない状態にしてほしいとのことです。前回2ヶ月前に爪周囲炎で治療した時に、次回は巻き爪治療をおこなうことになっていました。1年前にBSスパンゲで治療をおこない一時綺麗に治っていましたが、メンテナンスされず元に戻っています。言うわけで、今回は3TO(VHO)を予定していました。3TO(VHO)はドイツで開発された3次元の矯正ワイヤーです。爪先ではなく爪の中央部で矯正が効き、BSスパンゲより長持ちします。見かけはBSスパンゲが綺麗ですが、前回メンテナンスができなかったこともあり3TOを選択しました。いうことで、3TOに取りかかったのですが、爪の弯曲が強く基部が深いので困難です。痛みに敏感な方で、しかも両母趾!ということで、本日はマチワイヤーをかけることにしました。比較的爪が柔らかい方なので、径は0.3mm!爪が一部肥厚していましたので、その形成が大変でしたが、ワイヤーはあっという間。仕上がりは良く、笑顔でお帰りになりました。爪の開きがよければ、VTOを中央部にかける予定です。爪の治療法はいろいろそれぞれに利点と欠点があります。メニューは多いにこしたことはありません。フットケアピーターパンと母あなたに睡眠と目覚めの間にある場所がわかる?昨日土曜日は、母の命日2年前に33回忌を終え、弔い上げとなった。魔法の靴はどこにある?近くによいシューショップがないあなたへ、よいお知らせかも?驚くような米国大統領選挙の結果とは関係なく往診日の私の一日は平凡です。通常の外来が終わり午後から往診に出かけました。今日はいつもの方々以外に、新しい患者さんのところに・・・というわけで、少しばかり歩いたのですがなんと足が痛くなってしまいました。renこの軽量シューズは本来アスリートのもので、私のようなものが仕事で履く靴ではありません。足にフィットし軽量でしっかりしたソールをもったこの靴は私の力強い味方です。ところが、最近ちょっと痛いのです。原因はなんでしょう?それは多分私の脚力の低下です。アスリート向けのシューズはそれなりの筋力を必要とするのです。しましょう?勿論、脚力を上げるためにトレーニングは必要です。その前に今の自分にあったシューズを見つけなくてはいけません。そんな私のために(?)、Difaが面白い記事を掲載しました。したテクノロジーは数年前までは考えられないものでした。私たちのクリニックで導入が決定しているiPadでのNWPLのSmartCastテクノロジーとその手法はよく似ています。したことが自宅でおこなえるとなると、それは凄いことです。大切なのはリアルな店舗で最高のシューフィッターと自分に合った靴を見つけることです。問題はそうしたショップやシューフィッターをみつけることができるかどうかですが・・・というわけで、さっそく私は次のシューズを探さなければなりません。フットケア予防接種は午前中が効果的?交感神経と予防接種の不思議な関係インフルエンザの予防接種が始まっています。クリニックでもすでに多くの方が予防接種をしています。午前と午後で効果に差があるのでしょうか?例年繰り返されるこの疑問ですが今年は一つの答えが出そうです。今年の4月26日〝Vaccine〟に掲載されたバーミンガム大学の研究がNEWS-MEDICALに報道されました。内容は、高齢者276名を2グループに分け午前のワクチン接種グループの方が午後のグループよりインフルエンザウイルスに対する抗体が大きく増えていたというものです。これでワクチンが抗体を作る効果は午前中の方が優れているらしいということがわかりましたがなぜ?そうなのかということは判りませんでした。すると11月1日大阪大学免疫フロンティアセンターが興味深い研究を発表しました。詳細はLink先をご覧ください。内容は〝抗体を作る免疫反応の強く起こる時間帯、ヒトの場合は午前中にワクチンを接種すれば、ワクチンの予防効果を最大限に引き出すことが可能になる〟というものです。先のバーミンガム大学の研究を基礎研究で裏付ける力強いもので、画期的です。皆さんお忙しいらしく、再診の方は少なくクリニックはのんびりしていますでも、なぜか新患は多く、医師としては面白い一日でしたそんな中、少し遠方から高校生のアスリートが母親と来院されました。(ちなみに本日最も遠くからみえたのは佐賀の方です)症状は右下肢の痛み彼はスイミングのアスリート、得意な種目は平泳ぎです近医で治療されているが改善せず、診断だけで良いから診て欲しいということでしたん?診断だけでいいのでしょうか?ということで、診察しました。結果、診断はグロインペイン症候群(鼠径部痛症候群)サッカーなどの蹴る競技に多くみられますが今回のような平泳ぎの選手にも比較的多い障害です前医での診断は全く別のものでしたのでとりあえず〝診断する〟という目的は達したことになります。それだけでは何も変わりません。足フェチはコラボの夢をみる夢はきっとかなうかも足に関わるようになって、7年になる。魔法のような靴の達人たちとの出会いだったりする。足や靴を見るたびに頭を巡らせ何がベストかと考える。産後の腰痛の原因はなあに?最近クリニックにみえる患者さんは腰痛の方が多くなりました。農繁期の方や重労働の方もいらっしゃいますが、意外と多いのが産後の腰痛の女性です。妊娠中や産後の腰痛、皆さんも経験ありませんか?妊娠中の腰痛については、以前マタニティー・リハをご存じ?というタイトルで当クリニックで取り組んでいる〝産後リハ〟についてご紹介いたしました。した妊娠中の腰痛については現在でも多くの整形外科医が〝妊娠中の腰椎の前わんの増強〟にあると信じています。お腹が大きくなるので腰が反り、それで腰痛が出るということです。私もそう信じていました。腰の反りは腰痛の原因の一つにはなるでしょうが、それは大きな原因ではありません。原因は妊娠中に分泌されるリラキシンというホルモンにあります。リラキシンってなんでしょう?リラキシンは卵巣・子宮・胎盤などから分泌されるホルモンで、妊娠中に分泌量が増えます。このホルモンは関節や靱帯を緩める作用があります。それで骨盤が開き分娩時に赤ちゃんがさんどうを通りやすくなるのです。関節や靱帯が緩むということは、膝や腰が痛くなりやすくなります。このリラキシンは生理前にも増えるので、生理の時の腰痛の原因の一つになっています。妊娠中に増えるのはリラキシンだけではありません。プロゲステロン(黄体ホルモン)も増えてきます。妊娠を維持するには必須のホルモンです。この黄体ホルモンも多くなると関節を緩めます。リラキシンとプロゲステロンのダブルパンチなのです。産後はどうでしょう?産後は急激にこれらのホルモンが減少し、授乳を促すプロラクチンが増えてきます(妊娠後期から)。出産直後はこうしたホルモンの変化が大きく、これも腰痛の原因となります。授乳そのものがプロラクチン分泌を促します。プロラクチンは適量であれば悪さをしませんがあまりに多いとこれも腰痛の原因になります。プロラクチンは排卵抑制作用があり生理を遅らせます。授乳中は正常の状態ではまだないのです。した妊娠中や授乳期の女性が多くクリニックにみえます。その多くはマタニティー・リハを受けるのが目的です。現在、このリハは理学療法士の久保田礼美さんが受け持っています。基本的に薬剤は使用しませんが、必要な場合は安全な外用薬を使用することもあります。薬剤は、妊娠中だけでなく授乳期も制限があることを忘れてはいけません。いうわけで、今日も授乳期の女性がみえました。授乳期のバンテリンは安全?現在の腰痛の原因は?そんなお話をし、さっそく久保田さんの治療へ!ええ、優秀なスタッフがいると医師は楽なのです。メッセージを入力してください。