こころみクリニック2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。元住吉こころみクリニックスポンサーリンクカルバマゼピンは、1966年に発売された気分安定薬テグレトールのジェネリックです。双極性障害やてんかん、三叉神経痛の治療薬として適応がみとめられています。それ以外にも、気持ちを落ち着ける薬として幅広く使われています。その他の気分安定薬や抗てんかん薬と比較しても、カルバマゼピンは副作用が全体的に多く、無顆粒球症や重症薬疹といった重篤な副作用にも注意が必要です。聴覚変化といった特有の副作用もあり、患者さんによっては非常につらい症状となります。ここでは、カルバマゼピンの副作用について、対策も含めて考えていきましょう。重篤な副作用のリスクがある聴覚変化がある他の薬の効果を弱めるカルバマゼピンは、抗てんかん薬や気分安定薬に分類されます。これらのタイプのお薬は受容体に作用するのではなく、イオンチャネルや酵素に作用します。このため薬のターゲットが広がるので、副作用が全体的に多くなってしまいます。カルバマゼピンでは、鎮静作用が期待できます。このため、眠気やめまい・ふらつきの副作用が多いです。その他にも、頭痛や吐き気、ものが二重に見えるといった副作用が認められます。カルバマゼピンで気を付けなければいけないのが、重症薬疹や無顆粒球症です。いった重症の薬疹が認められます。長期的に服用していると、顆粒球減少症や再生不良性貧血などの血液細胞が作られなくなる副作用が認められます。いずれも、ときに死に至ることもあるので注意が必要です。カルバマゼピンの副作用として特徴的なのが、「すべての音が半音下がってきこえる」といった聴覚変化です。絶対音感がある方や、生活に音が重要な方では避けた方がよいです。副作用とは少し違うのかもしれませんが、カルバマゼピンは併用するお薬の血中濃度を下げてしまいます。肝臓のCYPと呼ばれる酵素の働きを強めること、薬の分解を早めてしまいます。抗てんかん薬、ワーファリン、ピル、降圧薬(Ca拮抗薬)には注意が必要です。カルバマゼピンの効果について詳しく知りたい方は、カルバマゼピン錠の効果と特徴をお読みください。2.カルバマゼピンと他の気分安定薬の副作用比較カルバマゼピンは、気分安定薬の中で副作用が多めです。重症薬疹や顆粒球減少症に注意しましょう。カルバマゼピンをはじめとした気分安定薬の副作用を比較してみましょう。気分安定薬には4つのお薬が分類されています。リーマス(炭酸リチウム)デパケン(バルプロ酸)テグレトール(カルバマゼピン)ラミクタール(ラモトリギン)副作用の頻度や安全性について比較すると、以下のようになります。カルバマゼピン>リーマス>デパケン>ラミクタールカルバマゼピンは副作用の頻度も高く、安全性も低いです。重症薬疹や無顆粒球症などの重篤な副作用に注意が必要です。リーマスも副作用が全体的に多く、治療域と中毒域が近いので注意が必要です。デパケンやラミクタールは比較的に副作用が少なく、安全性も高いです。はいってもデパケンでは、肝機能や高アンモニア血症に注意が必要です。ラミクタールでは、重症薬疹に注意が必要です。3.カルバマゼピンの副作用カルバマゼピンの特徴をふまえて、具体的な副作用についてみていきましょう。他剤とも比較しながら、それぞれの副作用への対策もお伝えしていきます。4-1.重症薬疹カルバマゼピンの量が少なくても、高アンモニア血症が生じることがあります。無症状で気づかないことも多いので、定期的な採血でチェックが必要です。カルバマゼピンの副作用で注意しなければいけないものとして、薬疹があげられます。薬疹はどのようなお薬でも認められることがあります。カルバマゼピンでも薬疹が認められることがあり、その大部分は問題のないものです。カルバマゼピンでの薬疹は、ときに重症化することがあります。万が一の場合は死に至ることもあるので、注意が必要です。(DIHS)皮膚粘膜眼症候群(SJS)は、眼、口、陰部などの皮膚だけでなく粘膜がやられる薬疹です。発熱が認められて、表皮がはがれて水疱ができます。(TEN)は、SJSがさらに重症化したものです。ヤケドのように表皮がずるむけてしまいます。(DIHS)は、発疹とともに全身に赤い皮疹や紅斑が認められます。これらの薬疹の多くは飲み始めに出現します。DIHSでは服薬後2週間以上たってから認められることが多いので注意が必要です。以下のような症状が認められたら、すぐに主治医に伝えてください。眼の充血のどの痛みリンパ節の腫れ全身倦怠感これらの症状が認められた場合、それがカルバマゼピンの副作用かどうかを総合的に判断します。重症薬疹が疑われるときには、ただちに原因薬剤を中止します。その上で、直ちに皮膚科に受診をしていただきます。4-2.無顆粒球症(顆粒球減少症)・再生不良性貧血カルバマゼピンは、血液を作る細胞に影響を及ぼします。カルバマゼピンを長期にわたって服用していると、血液を作る細胞に影響があります。作れなくなる再生不良性貧血などが認められることがあります。顆粒球減少症が酷くなってしまうと、無顆粒球症となってしまいます。好中球(顆粒球)は感染防御に非常に重要な働きをしています。これがなくなってしまうと、細菌に対して無防備になってしまいます。重症感染症をひきおこし、ときに死に至ることもある病気です。このためカルバマゼピン服用中は、定期的な血液検査が必要になります。検査をすると多少の白血球減少が認められることは多く、重篤化することは少ないので様子をみていきます。明らかに白血球が少ない場合、ただちにカルバマゼピンを中止します。発熱している場合は、抗菌薬をしっかりと使っていきます。このような状態になると、直ちに血液内科を受診していただきます。4-3.眠気・ふらつきカルバマゼピンでは、眠気が認められることが多いです。カルバマゼピンR錠では、かなり眠気が軽減されています。詳しく知りたい方は、「テグレトールの眠気と5つの対策」をお読みください。カルバマゼピンは脳の活動を抑える作用があります。カルバマゼピンには、神経細胞膜を安定させる作用があります。このため鎮静作用があり、眠気の副作用も認められます。添付文章によれば、眠気の副作用は1613例中223例(13.8%)に認められています。カルバマゼピンの眠気は、飲み始めに認められることが多いですが、少しずつ慣れていくことも多いです。眠気の対策としては以下の4つがあげられます。睡眠環境や習慣を見直す血中濃度を測り、しばらく様子を見るカルバマゼピンの飲み方を工夫する他の気分安定薬に変更まずは睡眠環境や習慣に関して、改善できることは見直していきます。詳しくは、「不眠を解消する9つの方法」「アルコール・タバコ・コーヒーと睡眠の関係」をお読みください。カルバマゼピンの血中濃度が高くなり過ぎると、中毒症状として眠気が認められることがあります。使っていて眠気がみられる方は、血中濃度を測りましょう。カルバマゼピンの飲み始めの眠気では少しずつ慣れていくことも多く、しばらく様子を見てみましょう。効果を見ながら、就寝前や夕食後などにお薬を服用するなど、飲み方を工夫していくとうまくいくこともあります。それでも改善がなければ、他の気分安定薬に変更していきます。4-4.体重増加カルバマゼピンは太りにくいお薬です。ときに過食発作が認められることがあります。カルバマゼピンは食欲増加も代謝抑制も少ないです。このため、カルバマゼピンの薬効としての体重への影響は少ないです。カルバマゼピンでは、体重増加が認められることがあります。カルバマゼピンの間接的な原因によって、体重増加をきたしてしまうことがあるのです。過食症状カルバマゼピンで体重増加してしまった場合は、その原因がはっきりすれば個々の対策をとっていきます。他の気分安定薬に変更まずは食生活を整えましょう。カロリーを意識しながら食事をとるようにして、3食をバランスよくとることが必要です。定期的に体重を測るようにしましょう。自分の体重を管理する習慣をつけましょう。運動習慣をつくりましょう。消費カロリーが増えれば体重が減少しますし、運動自体が精神的によい効果をもたらします。このような努力によって体重増加傾向が改善できない場合は、カルバマゼピンの減量を検討します。場合によっては、他の気分安定薬に変更することもあります。絶対音感がある方や音が生活に重要な方には注意が必要です。カルバマゼピンに特有の副作用として、「すべての音が半音下がって聞こえる」という副作用があります。飲み始めてすぐに認められることが多く、絶対音感がある方や音が生活に重要な方には非常に不快感が強いです。してこのような変化が認められるのかは不明で、どの程度認められるのかもわかっていません。程度の差はあれ多くの患者さんに存在しているけれども、敏感な患者さんだけが副作用として自覚するだけかもしれません。聴覚変化がつらい方は、カルバマゼピンから他の気分安定薬に変更します。こころみクリニック2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。私は糖尿病?境界型?それとも正常?糖尿病の診断基準について2017年4月7日フェノフィブラートカプセルの効果と副作用について2017年4月6日ゼチーアをダイエット目的で処方された方へ。◆2017年4月より、川崎市の元住吉にて元住吉こころみクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。Reserved.無断転載を禁止します。