2019年5月12日ダウン症とX脚から膝蓋骨脱臼?!今日は久しぶりのダウン症についてです。前回股関節の話をしたので今日は膝のお話をしようと思います。「X脚」が強かったりします。関節の緩さと大腿四頭筋(膝を伸ばす筋肉)の力が弱いことが原因です。この状態のまま成長してしまうと学童期になって大変なことが起きるんです!!”(-“”-)”それは「膝蓋骨脱臼」お皿の骨が外に外れてしまうんです!こうなったら痛くて動けません膝が動かなくなってしまいます。自然に整復されることもあるのですが時々お皿の骨が割れてしまいます...つまり骨折です。もどったりする場合もあります。どちらも根本的な治療は手術です。ならないためにどうしたらよいか?反張膝やX脚を作らないことです。そのためにはまずは大腿四頭筋を鍛えること!膝の筋肉をしっかり使った立ち上がり動作や階段昇降も有効ですね。膝を曲げる使い方を浸透させるためにも四つ這い移動をしっかり経験しておくこと!そして反張膝を防ぐために歩き始めは靴はハイカット+足首の後ろ部分にクッションをつけて膝を前に出す工夫をします。Orthosis(MAFO)と略します。これは大まかに2種類あります。足首が動くものと、動かないものこの2種類です。;∀;)それを知ることでどんな場面で使用するとよいかがわかってきます。関節が動かないタイプは足や足首の形を整えたり変形の進行を防いだり足を保護する目的で作ります。夜間に使用していただきます。立つ練習が難しい方には日中も使ってもらいます。変形が強くて骨が突出しているような方はどこかにぶつけて傷を作るのが怖いですからしっかり保護するように作ります。足関節が動くタイプのMAFOは立位や歩行練習用に作製することが多いです。足くびが動くことで荷重を促しやすくなるんです。腰かけ姿勢から立ち上がるときあなたも足を引き込みますよね?足首が90度のままだと立ち上がりにくいです。背屈(足が上に曲がる)ができる方がいいんです。立つ練習、歩く練習にも使います。変形を防ぐ効果も十分あります。履かせ方のコツですが足首を先にしっかり背屈させておくこと!そのためには膝をしっかり曲げることがポイント!膝を曲げると足首が背屈しやすくなります。装具の足底面に沿って奥に進めていく。奥まで入ったら足首のベルトからしっかり締めるそのあと残りのベルトを締めます。前回、斜頸についてお話ししました。常に同じ方向ばかり向いてしまいます。下になっている方の頭がぺしゃんこになってしまいます(+_+)そうなると、その形のせいで、ますますそちらに向いてしまう。その悪循環を断ち切るためタオルを折ったものや、ドーナツ枕など向いてしまう方の頭の下に入れて正面を向かせるのですが、そう簡単にはいきません。身体ごと、向き癖と反対を向かせるように布団を身体の下に左右の半分入れるとか。頭の形に削って枕を作るんです。これが「斜頸枕」です!これ、とっても有効です(^^)/ちゃんと正面を向いてくれます。授乳の向きも考える!おもちゃであやすときも、反対側から。無理なくゆっくり少しずつ首の向きを誘導します。これはちょっと怖いかもしれませんね。専門医の指導の下に行いましょう!3か月頃からはうつ伏せにするのも効果的です。うつぶせの時間が増えると頭の形も改善しやすくなります。首がしっかり座るまではお母さんの目の届く時だけにしてくださいね!次回は、斜頸の影響についてお伝えします。赤ちゃんの時に起きる整形外科疾患についてお話ししてきました。首から頭が、体に対して傾いていて同じ方向ばかり向いてしまう状態です。新生児から乳児であれば同じ向きばかりしていることで頭の形がひずんでしまいます。徐々に改善することが多いです。「胸鎖乳突筋」という筋肉に(これは左右1対、つまり2本あるのですが)片方だけに筋肉の中にしこりができて筋肉が伸びにくくなり引っ張られてしまうことで首の動きが悪くなっています。右の胸鎖乳突筋にしこりができると顔は左を向き首を右に傾けます(あごが左上に上がる感じです。生後2~3週で最も大きくなり、その後1歳半ごろまでに自然に無くなっていくことが多いのです。ところがときに残ってしまい首の傾き、動きが制限されたままのことがあります。手術することもあります。実は斜頸にも、いろいろありましてときに、首の骨の奇形が原因のことも。いう疾患だったり環軸関節の亜脱臼の場合も。急になった場合は急いで整形外科に行きましょう!!次回は斜頸の治療をお伝えします。別々の働きがある、とお話ししました。骨盤も一緒に前に出ますね。両方が合わさった分、足が前に出ます。いうことは、骨盤は、足と同じ方向に動いているわけです。体幹のどこかで、骨盤の動きを相殺しているはずです。ねじれが出ているってことですね。その勢いで、上肢が反対に振れるんです。体幹はそれを止めようとして上肢は右が後ろに残る。これが上肢と下肢の動きが反対になる理由です。(*^-^*)私がここで言いたいことはもうひとつここで体幹のねじれの動きが必要になるんですね。これって赤ちゃんの運動発達の中で体験していますね。寝返り起き上がり動作ずりばいや四つ這い動作では左右交互で上肢と下肢が反対の動きを経験しています。歩き始めてしまうとこの正常歩行の練習ができていないんです。不思議じゃないですよね。