更新2019.12.19【webメディカルエッセイ】「年末年始のインフルエンザ患者にどう対応するか―出雲医師会の取り組み」をアップしました。春の喜び~仲間の栄転と2018年度診療報酬改定(2018年4月6日)春の喜び~仲間の栄転と2018年度診療報酬改定(2018年4月6日)登録日:2018-04-06最終更新日:2018-04-06すぎうら医院に在宅診療部を設立してから4月1日で丸5年が経過しました。仲間から教授を輩出できたことは、我々として大変名誉なことです。訪問診療専任医1名と、外来と訪問を兼任する僕の2名体制でしたが、現在は訪問診療専任医2名、外来と訪問を兼任する医師2名で行っています。在宅診療部でともに働いた仲間には、教職に進まれた中山先生のほかに、新規に開業された先生が3名、父上のクリニックを継承された方1名がいらっしゃいます。今でもこの先生方と輪番を組み、夜間休日の緊急訪問体制を整えています。お互いの力量がよく分かっているので、自分の患者さんを安心して任せています。■5年前と現在の在宅緩和ケアを受ける患者さんの違い在宅診療を始めた当時、市内の病院からご紹介いただくがん患者さんは「在宅での看取り」を希望されるケースがほとんどでした。がんの治療で数カ月入院した後、余命が数日と分かった時に退院が検討され、数日間在宅で過ごされた後にお看取りとなっていたのです。管理など貴重な経験をたくさんさせていただきました。何よりも在宅で看取るための十分な医師の当番体制を築くことができました。それから5年が経った今は、紹介のタイミングが変わってきました。最終的な抗がん剤の効果が見込まれなくなった時から訪問診療医にお声がかかるようになったのです。5年前は退院からお看取りまでの期間はわずか数日間だったため、患者さんとのお付き合いはなかったのですが、最近は患者さんと関わらせていただく期間が数カ月から、場合によっては2年以上と長くなってきました。いった多職種の協力を得ながら手厚く加療できるのです。それによって意外なことに、在宅で亡くなる方が減り、短期間の入院先で亡くなる方が多くなったのです。家庭で十分な療養ができたので本人も家族も「何が何でも最期は家で」という気持ちが薄らぐのかもしれません。家庭に療養場所としての環境が整えられているので、しばらく入院で体調を整えて、また家で過ごそうという気持ちになるのかもしれません。■2018年度診療報酬改定に反映された在宅緩和ケアによって、患者さんが自宅で穏やかに過ごせることができれば、最期を迎える場所にはこだわらなくなるのかもしれない―。感じていた矢先、2018年度診療報酬改定で驚くべき改定がありました。看取りの評価が変更され、「6カ月以上の訪問診療を実施した患者の場合は、入院受け入れ先で死亡した場合7日以内であれば、在宅における看取り実績に含まれる」とされたのです。関わる先生方が、在宅診療医の現場の意見を聞き入れて下さったのだと、熱く思いました。*過去の記事は➡コチラでご覧いただけます。