お知らせ一般の方へ一般の方へ正しい情報をより多くの方に知っていただくためにご用意したコンテンツです。研修会についての情報発信を行っております。学校検診で心電図異常を指摘され精査目的に受診された。し【家族歴】心疾患の家族歴無し。連続して記録したもの)を示す。いずれも60台/分のリズムで、P波とQRSの関係をみると、図1Cでは正常P波(II,III,aVFで陽性)と正常QRS波が短いPQ間隔で連続しており、図1BではP波がQRS波と重なり、図1AではP波はQRS波の後ろに見られ、かつ逆行性P波(II,III,aVFで陰性)となっている。房室接合部の自動能は30-60/分とされているが、本例では洞調律のリズムと房室接合部のリズムがほぼ同じレートとなっており、P波が先行、QRS波の先行を交互に繰りかえしている状態となっている。QRS波の先行がある程度以上となると房室接合部から逆行性に心房が興奮するため図1Aのような逆行性P波が形成されるようになる。図1B,Cは心房と心室が別々の調律で動いている状態で房室解離といわれる。房室接合部調律を認めた場合には、洞不全症候群と房室接合部頻拍を除外するための精査が必要である。「器質的心疾患を認めない不整脈の学校生活管理指導ガイドライン」によれば安静時の心室拍数が80/分以下の場合は運動負荷を行い、負荷で洞調律となって心拍数が増加する場合は「管理不要」と判断される。健診で発見される房室接合部調律の大部分はこれに該当する。安静時心室拍数が80/分以上の場合は上室頻拍に準じた管理、運動負荷で洞調律の増加が悪いときには洞不全症候群に準じた管理が必要とされる。本例では心エコー等の精査で器質的心疾患は否定され、トレッドミルの際に正常洞調律となり(図2)最大心拍数180/分まで増加することが確認できたため管理不要と判断された。