A来院時の標準12誘導心電図を示す。III,aVFに認め(IIIで最大0.62mV)、V2-5でST低下を認める。B次いで、右側胸部誘導(V3R~V4R)を記録した。解説:心電図1Aの診断は急性心筋梗塞(下壁)に合併した発作性完全房室ブロックである。ST上昇の程度はIII>II誘導であり、右冠動脈が責任血管であることが示唆される(回旋枝による下壁心筋梗塞ではST上昇はII>IIIのことが多い)。前胸部誘導でのST停波はST上昇の鏡面像としての所見である(心電図2A参照)。P波の振幅は小さいが、V1誘導で明瞭に観察され、心房レートは102/分、心室レートは44/分である。完全房室ブロックの心電図では規則正しい徐脈(RR間隔)と常に変動するPR間隔が特徴的である(心電図2A参照)。聴診所見では心房と心室の収縮が同時に生じる際にI音が大きくなる現象(大砲音)が認められる。心電図1BではV4RのST上昇(0.16mV)を認め、右室梗塞の合併が示唆される(心電図2B参照)。症例では右室梗塞の合併の有無を知るため、右側胸部誘導の記録は簡便で有用な検査法であり、必ず記録するよう心がける。