認知症の中の認知症これまでに、アロイス・アルツハイマーによるアウグステの診断にはじまって「アルツハイマー病」がどのような変遷をたどってきたかを、ざっと眺めてきました。それでは、ねえちゃのように、現在、アルツハイマー病とされているのは、どういう病気のことで、どのような症状があり、どう診断され、どんな薬や治療法があるのでしょうか。年末年始を利用して整理しておきたいと思います。なんらかの病気によって脳の神経細胞が壊れるため、認知機能に持続的な障害を招き、理解する力や判断する力がだんだんなくなり、日常生活や社会生活が営めなくなる「状態」のことを認知症といっています。アルツハイマーの時代の話をするとき「痴呆」という言葉をたびたび用いました。以前は、認知症ではなく痴呆と言葉が一般に使われていたのです。痴呆という言葉には侮蔑的な意味合いが暗に含まれているといった批判が出て、2004年、厚生労働省は行政用語として「認知症」を用いることを決めました。それがきっかけとなって、今日では認知症という言葉が広く使われるようになったのです。だれでも年齢を重ねるとともに、もの覚えがわるくなったり、人の名前が思い出せなくなったりします。これは脳の老化によるもの忘れが原因と考えられます。認知症は通常、このような老化によるもの忘れとは区別されています。脳の「老化」ではなく、脳の「障害」によるのです。それから、認知症はあくまで「状態」のことをいい、認知症という一つの「病気」があるわけではありません。これらの中でも、アルツハイマー病は全体の半分以上をしめる、認知症の中の認知症、認知症の“代名詞”として用いられることもある疾患なのです。仕事納めのきょう、このあいだ買った来年の日記帳をもって、2週間ぶりに、ねえちゃのグループホームへ行きました。「マスクと帽子をしててもお前の顔はわかる」と、いつものように足をバタバタさせて喜んでいました。書き込むのはあと何日かだけになった今年の日記帳をペラペラめくって見ると、忘れずにほとんどぎっしり欄を埋めて、毎日ずっと書きつづけてきたことが分かります。月初めに、その次の行事や出来事を書く欄も、小まめに記入されています。日記をつけてから寝る、という習慣は、スタッフの人たちの協力もあって、今年も一貫して続けることができました。これで、2004年から毎日欠かさずつけるようになった日記は、3年連記が3冊、5年連記1冊、それに今年の1年用日記帳と、15年間つづいたことになります。来年の目標は、その日に何を食べたとか、ほんの少しでいいから、きのうと違うきょうあったことを見つけて書き込むようにしていくことです。電気屋さんのカレンダーねえちゃの家の電気製品のほとんどすべてのめんどうを見てくれている電気屋さんから、今年もカレンダーをもらいました。ていねい」をモットーに“なが~い・おつきあい”を目指しています。思えば、ねえちゃとこの電気屋さんとの付き合いは、この店が創業した直後からだったので、もう半世紀近く「わが家の電気屋さん」であり続けてきたわけです。このあいだ、しばしば訪ねてくれている顔なじみの担当者に会ったので、「実は、グループホームへ入ったもんで。リハビリして良くなって帰ってきたら、またお世話になりますから」と事情を話しました。ねえちゃと、もう、長い、長いお付き合いのそのかたは、少し目を赤くして寂しそうな表情になり、「そのときを、お待ちしていますので」と、静かに言って、深く頭を下げてくださったのが印象的でした。ハタから見ていると、ときに「高いの買わされて!」と思うことも無きにしも非ず、ではありましたが、量販店には無い「なが~い・おつきあい」には、やはり味わい深い格別なものを感じます。思えば、ちょうど1年前のいまごろ、施設案内のパンフレットや入居時の必要なものリストなどを送ってもらって、グループホームを申し込む準備をしていました。3月には、部屋が空いたという連絡をいただいて、幸運にも入居することができました。グループホームへ入るとなると、いつも使っている自宅の固定電話は使えません。そこで、ほとんど使っていなかった携帯電話を新しいのに変えて、電話を掛ける特訓を始めました。買い換えた「らくらくホン」で、自宅の固定電話や私の携帯、親戚のところなど、1日に10回以上は掛けまくりました。それでも、次の日にはすっかり忘れて掛けられなくなって、またイチからの繰り返し。そんな特訓の成果もあってか、何とか毎晩寝る前、私のところへ電話をくれています。一昨日のように一時的に掛けかたが分からなくなって半泣き、というようなことはあっても、なんとか復活。きのう、きょうと元気に自分で掛けてきています。23:01|Permalink│Comments(0)│ねえちゃの近況2018年12月25日2019年日記帳ねえちゃの介護サービス計画には、長年、日課としてきた「夕食後、日記をつける」ことを続けるという項目が入っています。今週グループホームへ行ったとき、クリスマスプレゼント代わりに渡そうと、きょう、来年用の日記帳を買ってきました。1ページに2日分書けて、1年間で完結する今年のと同じタイプの日記帳にしました。昨年までは「3年日記帳」とか「5年日記帳」の狭いワクに、文字を詰め込んで書いていたのですが、今年から、あったことを次々にメモ書きできるようにと、十分にスペースが取れる「1年日記帳」に変えました。日記といっても最近は、「きょうも頭がバカで困る」などと、毎日同じようなことを羅列するだけという感じになってきています。それでも毎日忘れずに書き続けています。今晩は、夜8時半ころと9時半ころの2回、ねえちゃから電話がありました。きのうは「電話が掛けられなくなった」とガックリしていましたが、きょうは「ひとりで掛けることができた」と、すっかり気を取り直したようです。お歳暮とか、大掃除とか、お節料理の用意とかで忙しく働くのが長いこと当たり前だった時節ですが、今年はグループホームで迎える年末年始です。年の瀬になっても何もしないでいる自分に、何となく不安を覚えつつも、それを打ち消すように「何も心配しないで、お任せしていればいいんだね」と、何度も繰り返していました。電話できないクリスマスクリスマスイヴの今夜、ねえちゃから、いつもより少し遅い午後9時ごろ、私の携帯に電話がありましたが、「もしもし」「もしもし」「もしもし」......。かかってきても、ウンともスーとも言わず、通話ができません。その後、こちらから何度か掛けてみても、「おかけになった番号は現在電源が入っていないか、電波が届かない場所にあります」というdocomoの声が返って来るだけです。状況から察すると、いつものように携帯電話を掛けようとしてはみたものの、なんらかの拍子で操作のしかたが分からなくなって、苦し紛れに「off」のスイッチを押してしまい、それからはどんなふうに掛ければいいか見当がつかなくなってしまった、ということが考えられます。20分くらい経って、ねえちゃから今度は固定電話のほうに掛かってきて、通話ができました。状況はだいたい私の推測が正しかったようで、グループホームの職員の人に頼んで電話を掛けてもらったのだといいます。「クリスマスだけど、どう?」と聞いても、それどころではないというように「バカになって、電話も掛けられなくなっちゃった。生きてたってしょうがないね」と、最近になく悲観的で、“半べそ”をかいています。毎日の習慣になっていたことでも、少しずつできなくなって、何がなんだかわからなくなるのはアルツハイマーの宿命なのでしょう。そんな自分がまだ自覚できているというのは、救いです。市田柿届くきょうは久しぶりに、ねえちゃの話題です。何もかもすぐに頭から消えてなくなるねえちゃですが、相変わらず寝る前にはきっちり、忘れずに、私のところへ電話をくれます。このところずっと落ち着いた声なのですが、昨夜はめずらしく、何かが起こって困ったといった口調で「柿が、柿が、......」と繰り返します。「柿がどうしたの?」と聞いても、「何だかよくわからなくなっちゃったんだけど」。「お歳暮とかは、それなりに考えて対応してるから大丈夫」というと、「お前がやってくれてるんだね」とやっと心穏やかになって床に着きました。きょう、従兄のところに電話をして、昨晩のナゾが解けました。ねえちゃのグループホームへ「みなさんでどうぞ」と彼が贈ってくれた市田柿が、きのう届いたのです。「ねえちゃから、きのうすぐに、お礼の電話もらったけどなあ」と従兄は言います。「何かいただきものをしたらすぐお礼の電話を」というのは、認知症といえどもねえちゃの“遺伝子”にまだきちんと刻まれているようです。当然のごとく、それも一瞬のうちに頭から抜けていってしまっています。原産で、600年前から栽培されているとされる渋柿を用い、むかしから冬の保存食として重宝がられてきました。10月下旬から11月中旬ごろ収穫・皮剥きをして、1カ月のあいだ乾燥させます。天竜川から発生する朝霧が柿をゆっくりと熟させた深い味わいや、食物繊維の豊富さなどから、いまでは全国的な有名ブランドになりました。18:34|Permalink│Comments(0)│ねえちゃの近況2018年12月22日アルツィ「アルツハイマー病」という病気が世界的に容認されるようになった1980年代でも、アルツハイマーが最初に診断したアウグステの診断を疑問視する声がありました。その多くは、動脈硬化症か、まれな神経疾患ではないか、と推測するものでした。Allgemeine)」紙の学術欄で、アルツハイマーの正当性が立証されたことが報じられることになりました。「フランクフルトで精神科医として勤務していたアロイス・アルツハイマーの当初の診断に誤りはなかった。彼が診断した患者アウグステ・Dは、実際にアルツハイマー型痴呆に罹患していた。マルティンスリードの研究者は、ずっと行方不明になっていた脳標本を最近偶然発見した。その標本には特徴的な神経原線維変化とアミロイド斑が見られた。血管性痴呆の兆候はなかった」とされたのです。Biochemie)=写真=を指しています。して、20世紀の初め、比較的若年で始まる老年痴呆に類する病として、アウグステほか数例について命名されたアルツハイマー病は、「老年痴呆から進展し得る急性症候群」とした「アルツハイマー化」などの考え方を経て、20世紀末には、初老期、老年期を問わず痴呆性の一般的な病気として認知されるようになりました。いまや、ねえちゃを含めて誰もが罹患する可能性をもち、また、家族の人生をも左右しかねない病として、「アルツハイマー」「アルツィ」などと世界のあちこちで日常的に呼び交わされる言葉になったのです。19:29|Permalink│Comments(0)│アルツハイマー考2018年12月21日NIA国民に向けたレーガン元大統領の書簡が米国民に大きな反響を生んだように、「アルツハイマー病」の故郷であるヨーロッパよりもむしろ、アメリカのほうがこの病気に対する取り組みや関心は高まりを見せていったようです。Neurology(神経学公文書)』の中で、アルツハイマー病は、アメリカでは死因の4位に挙げられるがどの死亡統計にもその用語が使われていないとして、年齢差による区別を廃止して「老年痴呆」の代わりに「アルツハイマー病」の疾患表記を使うことを主張しました。Aging、NIA)を置くことを承認しています。その後の修正で、このNIAはアルツハイマー病研究を進める国の最前線の研究機関と位置づけられることになり、国や関連機関からアルツハイマーや老化に絡む研究に資金や人材が投入されました。リタ・ヘイワースやレーガンのような著名人の告白の影響もあって、この病気に対する国民的な理解が進み、アルツハイマー病の研究センターも各地に設立されていきました。長い長いさようなら晩年のロナルド・レーガンの頭の中に、8年間の大統領任期中の記憶はまったくなく、政治に興味を示すこともなかったそうです。訪問者に対しては丁重に応対するものの、それが誰なのかは分かっていませんでした。発する言葉の語彙も次第に減少していったといいます。レーガンは「国民にあてた手紙」の中で「不幸なことですが、アルツハイマー病の進行に伴い、家族には重い負担がのしかかります。私は何とかして、ナンシーに辛い思いをさせたくないと思っています。experience.)」と記していますが、元大統領一家といえども、アルツハイマー病は決して患者本人だけのものではありませんでした。ロナルドの長女パティ・デイヴィスは、父に捧げる手記『長い長いさようなら』の中で、次のように述べています。〈アルツハイマーのような病の場合、荒野をさまよっているのは身近な友人や家族、つまりその病の実態を目の当たりにして悲嘆にくれる者たちのほうだ。患者があらぬ世界に迷いこんでしまい、もはやそのあとを追うことができないと思い知らされると、荒野におきざりにされ、あてもなくさまよう気分にさせられる。山腹からはね返ってくるこだまにほっとして足をとめ、耳をすます。そのこだまもしだいにやんでしまうと、さらに注意深く耳をそばだてる。「そういえばこんなことがあったわね......」そんな言い方を母はよくするようになった。やって思い出にせっせと命を吹きこもうとするのは、父がいつも腰かけていた椅子に腰かけたり、廊下を歩いたり、窓の外に目をやるといった何気ない行為が、ともすればそこにぽっかりあいた穴をいやでも気づかせてしまうから、だから過去の情景や、そのときかわされた会話の断片をせっせとよみがえらせては、そうした思い出を手放すまいとし、ホコリをはらいのけ、いつまでも鮮やかであれと願うのだ。19:37|Permalink│Comments(0)│アルツハイマー考2018年12月19日ロナルド・レーガンアルツハイマー病という病気について、私がはっきり認識するようになったのは、アメリカ第40代大統領のロナルド・レーガン(1911-2004)のメッセージでした。ホワイトハウスを去って5年後の1994年11月、彼は、国民にあてた手紙という形で、自らの病気について告白しました。「先日、ある人から私はアルツハイマー病にかかっている数百万のアメリカ人のうちの一人である、と告げられた。ナンシーと私は、私人としてこの事実を受け止めるか、あるいは世間に公表すべきか、決心しなければならなかった。私たちは、世間に公表することが非常に重要だと感じた」。life.)」という感銘深いメッセージを残しました。レーガンがアルツハイマー病と診断されたのはこの前年の1993年とされますが、大統領在任中には既に患っていたとする説もあります。次男のロンは2011年出版の回顧録の中で、1984年のモンデール前副大統領との討論会で父ロナルドの異変に気がついたと指摘しています。ホワイトハウスのスタッフも、ボヤ騒ぎがあったときに煙が充満する部屋の中で全く身動きを取ろうとしなかった、といった“奇行”を目撃したといいます。病は年を追うごとに進行し、元大統領は、プライベートな静かな環境で余生を送らざるを得なくなりました。妻は自宅にホワイトハウスの執務室を再現し、レーガンはそこで新聞を読むなどの「執務」を毎日行うことで症状の進行を食い止めようとしました。2001年に南カリフォルニアの自宅で転倒して腰を骨折してからは、ほとんど寝たきりのより不安定な状態になっていたそうです。女優の死1977年、リタ・ヘイワースは禁断療法を行うようになりました。『ギルダ』でリタと共演して一躍名をはせた俳優グレン・フォード=写真=に対し、垣根越しにジンの空瓶を投げつけるというようなアルコール中毒者的な光景を見せつけるようになったのです。荒れてビバリー・ヒルズの通りをさまよい歩き、どこにいるのか分からないようになると、彼女は住所が書かれたメモ書きをバックに入れて持ち歩くようになりました。彼女はアルコール依存症とされましたが、実際は自分に絶望して飲まざるをえなかったのです。彼女には、オーソン・ウェルズ(2番目の夫)など5回の結婚歴がありましたが、2番目の夫アリ・カーン皇子との間にできた娘ヤスミンは、母親が誰なのかを分からせようと努めました。リタ・ヘイワースよ!」と語りかけましたが、母は自分の赤毛をじっと見つめているだけでした。1981年、医師はアルツハイマー病との診断を下しました。リタは、娘や看護師の世話を受けてなんとか暮らしていかなければならなくなりました。1日に12時間の睡眠をとった残りは、うつろに前を見つめているだけでした。1984年には、ほとんど口もきけなくなっていました。まれに「彼だったらそうするわ」とか「彼は私がどのようにしなきゃいけないか、やってみせてくれたわ」などと突然口走りました。1987年、リタは精神錯乱の中、からだの自由もきかず、ニューヨークの自宅で人生の幕を閉じました。一世を風靡したこの有名女優の死は、「アルツハイマー病」を世界中に流布することになったのです。23:57|Permalink│Comments(0)│アルツハイマー考2018年12月17日リタ・ヘイワース「アルツハイマー病」が、医学者たちが共有する概念として定着しつつあった1960年ころ、一人の世界的な女優が、この病気に苦しめられるようになりました。Hayworth、1918-1987)=写真、wiki=です。「踊る結婚式」(1941)、「晴れて今宵は」(1942)などの映画に共演したフレッド・アステアは、そのころ、昼食前に新しいステップを見せると午後には完璧に覚えていた彼女の物覚えの速さに「ステップを食事中に頭の中で稽古していたに違いない」と舌を巻いていたそうです。ところが、後に「その片鱗すら残っていない」事態が彼女を襲います。1960年、『映画と女性』という雑誌には「栄光に輝いていたリタ・ヘイワースは、しかしこの輝きを燃やし続けるために、全精力を注がねばならなかった」と記されました。彼女は、自宅の寂しい部屋に一人で入るのを怖がり、突然さけび声を上げたり、やみくもに正当な理由もなく他人を非難するようになりました。自分が言うべきセリフをしばしば忘れ、撮影時には一文ずつ区切って撮らなければならなくなったのです。痴呆の半数以上にアルツハイマー1966年、B.E.トムソン、G.ブレスト、M.ロートが画期的な論文を発表しました。彼らは、痴呆患者50人を臨床的に観察したうえ、死後、脳を解剖して組織病理学的に分析しました。それを健常者と比較すると、痴呆患者の半数以上にアルツハイマー病を示す病理所見が見られた、というのです。1970年代になると、神話化されていた動脈石灰化説も、全面的に否定されるようになります。カナダの臨床神経科学者V.C.ハッチンスキーは「老年者の知的退行に対し“脳動脈石灰化”の概念を適用するのは、恐らく医学における最も一般的な誤りであろう」と結論付けました。このようにしてアルツハイマー病は、それまで老年痴呆といわれていた高齢者の知的退行の原因の中で最も多い病気として位置付けられるようになったのです。先進国を中心にした急速な平均寿命の延びが、アルツハイマー病を、世界的に対策が迫られている世紀の病へと押し上げてきているのです。アルツハイマー病の歴史のほうに話を移します。治療的側面」というシンポジウムが開かれました。ここで、ゲッティンゲン大学精神科のJ.E.マイヤーとH.ラウターが、老年痴呆の概念について解説し、ラウターは次のように要約しました。「老年痴呆とアルツハイマー病は異なる年齢で発症する同一疾患であるという点でほかの医師たちと合意が得られた。したがって“アルツハイマー痴呆”の名称を提案する」しかし当時はまだ、老年痴呆が、動脈硬化や血管の中膜にカルシウムが沈着して硬くなる石灰化によって起こるという“神話”が色濃く残っていました。英国人の病理学者が、60年代に痴呆で亡くなった患者の血管を調べたところ、痴呆者と非痴呆者に同程度の動脈硬化が認められました。別の病理学者のグループは、老年痴呆の脳には動脈硬化はあまり頻繁には見られなかったと報告しました。して、欧米でいまだ明確な名前がないまま症例が蓄積されていた病気が、ついに“アルツハイマー病”として統合される機が熟してきたのです。21:13|Permalink│Comments(0)│アルツハイマー考2018年12月14日11月の生活記録ねえちゃのグループホームから、11月の生活記録がとどきました。「正々堂々と戦うことを誓います」と運動会で選手宣誓をする姿や、「甘くな~れ」と干し柿作りをしている写真もありました。「昔は家で一晩中作った。今から作って12月には食べれるよ」と,話していたそうです。「生まれは農家だから」と、干し柿を両手で擦り合わせる揉んだり、なかなか手慣れたところも見せたようです。11月25日にあった音楽会では、童謡から昔の流行歌まで、鈴でリズムを取りながらしっかりと声を出して、棟対抗の歌合戦にも挑んでいたとか。「いい大根だね」と酢大根の漬物作りを手伝ったり、「ボタンがきれいだね」と穴を掘って花の苗を植えたり。充実した日々をおくっているようです。21:00|Permalink│Comments(0)│ねえちゃの近況2018年12月13日お歳暮ねえちゃからのお歳暮が届いたと、送ったかたから電話をいただきました。グループホームへ入って自宅は空き家に近い状態。当人の記憶もままならないので、今年は、ねえちゃのことがよく分かっているごく最小限のかたにしました。きのうもグループホームで「コレコレの人に贈ってるから」と何度も念を押して話したのですが、「お歳暮」という概念さえも、ねえちゃの頭の中で把握するのが困難になりつつあるのかな、という気もしつつあります。きょうも寝る前の夜8時ごろ、ねえちゃから電話があったので「携帯にお歳暮のお礼の電話かかってきたでしょう?」と聞くと、言われてみれば何となくそれらしきがあったかな、という程度の記憶のようです。だれに、どのようなものを贈っていたのか、年中行事の記憶も失われつつあるいま、来年から贈答品などどうしていったらいいのか。思案のしどころの一つになってきました。足をバタバタきょうの午前中、グループホームのねえちゃを訪ねました。「マスクをしていても、お前の顔はまだわかる」と言って、ベッドサイドに腰を下ろし、いつものように両足をバタバタさせて喜んでいました。家にいるときには気づかなかったのですが、坐ると足が床に着くか着かないかのホームのベッドは、気持ちを足で表現するのピッタリのようです。同じことを話す繰り返しが、だんだん短くなって来ている感はします。ホームへ入ってから、投げやりにならず、穏やかな表情で楽し気にしているのにホッとさせられます。「クリスマスだけど、何か欲しいものある?」と聞くと「そんなん、なんにもいらない」。「何か困っていることある?」「頭がおかしいことだけ」。「だけどさ、ここに居るお金だいじょうぶなの?」と、心配性らしい、いつもの質問の繰り返しがはじまりました。21:56|Permalink│Comments(0)│ねえちゃの近況2018年12月11日4週間ぶりさて、きょうはねえちゃの話題です。4週間ぶりにきょう、ねえちゃの自宅へやって来ました。本格的な雪はまだのようですが、夜は厳しく冷え込みます。郵便受けにあれこれ入っているかなと思いましたが、そうでもありません。生活互助会の会報誌、ショッピングセンターのクリスマスセールの割引券、それから喪中を知らせるハガキが1枚など。留守鞭電話には、地元の新聞社から新聞購読の案内らしきが、3件入っていただけでした。家のいらないものを少しずつ処分をしているのですが、ようやく冷蔵庫が空っぽに近くなった程度で、なかなか減っていきません。小さくても一軒家で、長野の冬の寒さのなか、高齢者がひとりで暮らすというのは、ねえちゃでなくても寂しいだろうな、と感じます。第2次大戦前後はアルツハイマー病について取りざたされることはあまりなかったようですが、『アルツハイマー』のコンラート&ウルリケ・マウラーによれば、1960年代初頭、学会でその病名が徐々に認められてきた書類が見つかったといいます。それによると、1964年にデュッセルドルフのエルフリーデ・アルベルトという医学者が発表した「同一疾患過程の発現としての老年痴呆とアルツハイマー病」という論文では、もはや、アルツハイマー病と本来の老年痴呆の間には本質的な違いがあると見てはいません。「アルツハイマー自身は初老期痴呆と老年痴呆の根本的な相違を明確に結論づけなかった。アルツハイマー病の患者はより急速な経過を示すようである」としているのです。アルベルトは「アルツハイマー化」という新たな概念を導入しました。それは「潜在性の老年痴呆に既に3年罹患している患者Sch.に外因性障害が加わり、古典的なアルツハイマー病が生じた」というように、既存の老年痴呆がアルツハイマー病の急激な発症によって悪化する過程を表したものでした。アルベルトはアルツハイマー病を、老年痴呆から進展しうる急性症候群で、老年痴呆の一部であるに違いないと結論づけたわけです。この急性症候群は、予想を上回る速度で重篤な脳障害に進展することもあり得ると考えました。彼女は、詳細な言語分析の結果、老年痴呆とアルツハイマー病のにおける言語の退化は基本的に同じで、解剖学的にも臨床的にも、これらに根本的な違いはない、という結論を導き出しています。17:01|Permalink│Comments(0)│アルツハイマー考2018年12月09日70歳の患者アルツハイマーが亡くなってから20年以上経った1936年8月、フランクフルトで開かれたドイツ神経精神医学会で、ピットリッヒという医師がアルツハイマー病と診断した70歳の患者=写真、コンラート&ウルリケ・マウラー『アルツハイマー』から=について紹介しました。*『アルツハイマー』p.319患者は、絶え間なく動き、両手で顔をぬぐい、髪の毛を後ろに撫で付け、手を擦り合わせ、大腿に沿って撫で、右手で左の手の平を摘もうとする。いう動作を単調に繰り返しました。ピットリッヒはこうした奇妙な態度を「常同的反復作業せん妄」と名付けました。講演では、次のように述べたといいます。「下唇を前に突き出し、上唇を噛み締め、舌を突き出し、口を左右にキッと締めています。口唇に触れた指を吸う、いわゆる吸引反射が認められました。パイプ用のタンパー(吸っている際に熱で盛り上がってくるタバコの葉を押さえる道具)、タバコ、マッチが、患者が座っているテーブルの上に置かれ、パイプは手に握らされました。彼はパイプを分解しようとし、それからタンパーとパイプを一緒に押しやりました。蝋燭は彼の右手に握らされ、燭台とマッチが机の上に置かれました。彼は蝋燭をテーブルの上に置き、燭台の首をねじろうとし、何本かのマッチを取り出して親指と人差し指の間にきちんと並べました。マッチを擦る仕草をしましたが、摩擦面ではない側面でした。その後、マッチをフォークのように口に押し込み、あたかも何かを拾い上げるかのようにそれで机の上をぬぐい取り、再び前かがみになりマッチを口まで持っていきました。次に彼は蝋燭を手に持ち、蝋燭の先端にしゃぶりつきました。彼はナプキンリングを飲物用に使いました。明らかに対象物を認識しておらず、その意味も分からない、精神盲の状態でした」この発表の際、患者の主だった動きとその障害を示す映像が示されました。脳組織の顕微鏡検査では、アルツハイマー原線維変化や多数の老人斑。脳には高度の委縮が認められ、脳重は1100グラムしかなかったそうです。ここで注目すべきなのは、ピットリッヒが、初老期までではない70歳の老年痴呆の患者に対して「アルツハイマー病」と診断したということです。このように、病名の統一に向かって歴史は少しずつ動き出していったようです。死にいたらない病100年前にクレペリンが自らの教科書で「アルツハイマー病」という病気を提示したとはいえ、以前も見たように、その臨床的解釈は「現時点では不明」とされていました。実際、この新しい病気についての模索がはじまったばかりの当時と、現在アルツハイマー病と呼ばれている病気の概念とでは、かなりの隔たりがあるようです。アルツハイマーの後継者の一人ともいえる娘婿のゲオルク・シュテルツは、1921~1922年に発行された「精神医学及び司法精神医学」の中で、ミュンヘンとブレスラウの病院で行った22症例をもとに「アルツハイマー病そのものが原因で死にいたることはない」と結論づけづけています。治療によってアルツハイマー病の症状の悪化を抑えることができる場合はあるものの、確かな治療法のない不治の病という現代の考えかたとはかけ離れています。ヴュルツブルクの精神神経科病院に勤務していたエルンスト・グリュンタール(1894-1972)はアルツハイマー病に関する多くの研究発表の中で、「現在のところ、少なくとも我々の手法による組織病理像だけでは、老年痴呆とアルツハイマー病を鑑別することはできない」と結論づけたほか、次のような見解も示しています。「アルツハイマー病に対する鑑別診断に関しては組織学的な相違は殆どないと言える。臨床的にも老年痴呆のある例では、年齢的な違いを除いて、軽度および中等度のアルツハイマー病と全く区別することができない。アルツハイマー病では言語障害――特に喚語困難――がしばしば初期症状となるが、老年痴呆では重度の場合でも稀にしか出現しないという本質的な相違はあるように思える」いまからみると、初老期だと「アルツハイマー病」で、高齢になってからだと「老年痴呆」とやや差別感のある表現でとらえられていたようにも感じられてきます。追悼1915年、アルツハイマーの死に際して述べられた弔辞では、意外にも、彼の名前がついた病気についての言及はほとんどありませんでした。いう学術誌の編集をしていたマックス・レヴァンドウスキーも、さらにはアルツハイマー病を紹介したクレペリンでさえも触れませんでした。娘婿のゲオルク・シュテルツはアルツハイマー病をきちんと認識していました。「アルツハイマーの名に由来する病気について、特に取り上げてみたい。それは初老期に起こる珍しい疾患で、40歳代に現れ、痴呆が極めて速く進むのが病気の特徴である。それゆえ臨床的に非常に興味深く、更なる研究が期待されていた。いうのも、知能が低下する他に失象徴、失行等の症状が出現し、病態が純粋な精神症状と局所巣症状の間で変動するからである」ミュンヘンのアルツハイマーの後任、ヴァルター・シュピールマイヤー=写真=は41ページに及ぶ追悼文の中で、アルツハイマー病について次のように述べています。「1906年、それまでに知られていない特異な疾患を、アルツハイマーは詳細に記載した。大脳皮質に特異物質が沈着し、細線維が太い束と叢に変化することが最も顕著な解剖的特徴であっる。彼はフランクフルト精神病院で収集した資料に再三立ち戻り、我々にこの大脳皮質の特異的疾患を紹介した。干し柿の手配さて、アルツハイマーを離れて、久しぶりにねえちゃの近況です。夕食後、グループホームの食堂でテレビを観ながらのだんらんが終わる午後8時半くらいになると、忘れることなく毎日、私のところに電話をくれます。話すことといえば、「いま部屋へ戻って来て寝るとこ。楽しくやってるけどバカで困る。おやすみ」といつもいっしょです。それにしても、他のことは大抵すぐに頭の中から消えていくのに、どうして電話することだけは忘れないのか。習慣になっているからなのか。きょうの電話で「そろそろ干し柿のシーズンだね」というと、めずらしく「ああ、食べたい気がする」と意欲を見せました。いえば、10月の生活記録によると、干し柿に関する紙芝居で観て、実家の庭に柿の木があって干し柿を作った思い出をスタッフの人に話したそうです。昨年までは親戚に頼んで、干し柿をねえちゃの家へ送ってもらっていたのですが、今年からはそうはいきません。グループホームには、食べものの持ち込むのにルールがあります。今年は、干し柿をどんなふうに手配しようか、ちょっぴり思案です。22:24|Permalink│Comments(0)│ねえちゃの近況2018年12月05日アルツハイマーの死アルツハイマーは温泉療養で元気にはなったものの、治癒することはありませんでした。それでも、精力的に仕事に取り組みました。1913年秋にはブレスラウで開かれたドイツ神経学会総会を主催し、二つの講演を引き受けました。総会に出席したクレペリンは、アルツハイマーがもはやミュンヘン時代の彼ではないことに気がついていました。「1913年、ブレスラウで開催されたドイツ神経学会総会で彼と再会した。彼は、外見は愉快に振舞っていたが、気が滅入っているようであったし、将来を悲観的に見ていた。それが最後の出会いとなった。職務を十分に果たすという点では、彼は自分の健康に適切な注意を払わなかった」。翌1914年6月には第1次世界大戦が勃発しました。アルツハイマーも少なからず、この戦争の影響を受けることになります。新聞では、イギリス軍も英植民地軍の一部でもフランドルの塹壕で精神病患者が増えているとし、ロシア軍では聖母マリアが現れてまもなく自由を約束したという兵士のことが報道されました。アルツハイマーはこうした報道にはかなり楽観的で、「確かに、戦争は神経を傷つけるかもしれないが、神経にとっても有益でもあるという確固たる期待を我々に抱かせもする。......戦争は、意志が強く勇敢で意欲的な民衆を養成し得るのである」といった発言さえしています。大戦のさなかの1915年12月19日の日曜日、アルツハイマーは、家族に看取られて生涯を閉じます。病院の助手は、上司に思いを寄せて次のような新聞広告を出したそうです。アロイス・アルツハイマー教授は、数週間にわたる療養の後に亡くなられた。我々は、学問や医業において我々に優れた模範を示した学識の深い教師、決して忘れえない真の父親のような友人を失った」。ヴィースバーデン温泉ブレスラウへの旅路で罹った疾患は次第に重篤な状態になっていきましたが、アルツハイマーは大学で多くの講義をこなし、病院に積極的に姿を見せて診療に励みました。1913年2月にはブレスラウ精神神経科協会で多くの講演をこなし、3回学会に参加しました。学会の終了後、アルツハイマーはとうとう力尽き、療養をせざる得なくなりました。よるファンゴパックなど、当時としては最高の設備が整ったところでした。彼を訪問した神経病学者のフランツ・ニッスルによると、「1913年、私は心臓病を治療中の彼をヴィースバーデンに訪ねた。彼が帰郷の途中、ハイデルベルクに寄ったとき、私は彼の回復を心から嬉しく思った......。彼は、安静などいっさい聞く耳を持たず、できる限り耐え抜くという体であった」といいます。旅路1912年8月、アルツハイマーは家族とともにミュンヘン中央駅からブレスラウへと旅立ちました。アルツハイマーに伴ったのは、17歳の娘ゲルトルーデと11歳のマリア、それから、病気で亡くなった妻の代わりに子どもたちの世話をしていた40歳の妹マーヤでした。この旅路は、暑い夏の日でした。仕事や引っ越しの作業もあってへとへとに疲れ切っていたアルツハイマーを思わぬ不幸を襲うことになります。した自覚症状はなかったものの、旅行中に急性疾患に罹ったのです。クレペリンは後日「新しい勤務地に向かう途中、腎炎および関節炎を伴った感染性扁桃炎にかかり、それ以降立ち直ることはなかった」と述べています。これ以降、アルツハイマーは少し無理をするだけで呼吸困難や動悸に悩まされることになります。それでも、懸命に仕事に励みました。=写真、『アルツハイマー』から=の案内欄には次のように記載されていたといいます。入院諸費用:1等級では自国民が8マルク/日、外国人は9マルク/日。2等級ではそれぞれ5マルク/日、6マルク/日。3等級で2.5マルク/日支払うものとする。1等級と2等級では、医療報酬を追加請求することもある。18:10|Permalink│Comments(0)│アルツハイマー考2018年12月02日ブレスラウ「アルツハイマー病」が専門家の間で世界的に知られ、優れた研究者であるとともに教育の資質を備えた優秀な臨床医であるという世評が広まったアルツハイマーは、1912年7月、ミュンヘン大学のクレペリンのもとを離れて、ブレスラウ大学精神神経科の教授ならびに附属精神病院長として招聘されます。ブレスラウは、現在はポーランド南西部の中心都市(ポーランド名はブロツワフ)ですが、第二次大戦後まではドイツの一部でした。オーデル川中流の両岸に発達し、肥沃で広大な平野を後背地に控えて小麦やテンサイを中心とした穀倉地帯にあります。当時はドイツ7番目の大都市で、人口約50万人。15の橋がオーデル川上に張り出していたため「東欧のヴェニス」と呼ばれていました。学術文化の中心地で、1702年に設立されたアカデミーにまで遡ることができるブレスラウ大学=写真=は、中央ヨーロッパ最古の高等教育機関のひとつとされます。19世紀後半には急速に発展し、数学のディリクレ、物理のキルヒホフ、細菌学者フェルディナント・コーンら、世界的な大学者たちが集まっていました。教授選考の際、ミュンヘン大学のフリードリッヒ・フォン・ミュラー教授を中心としたの調査では、アルツハイマーについて次のような評価が得られたといいます。「アルツハイマーは何年も前から、そして今もなお、大学附属病院で精神病の患者がでると、コンサルタントとして参画している。私は助手たちの報告から、アルツハイマーがいかに精神病者の扱いを心得、診断を明快に行うかを確認できた。私自身もアルツハイマーの講義を何度か聴講し、特にヒステリーと脳動脈硬化症の鑑別診断に関する素晴らしい二つの講義は記憶に残っている。人間的にも、性格的にも、アルツハイマーはミュンヘンで人望が厚い。彼が立派な臨床家になることを確信しているし、なぜミュンヘンでアルツハイマーが今までいつも無視されてきたのか、何年も不思議に思っていた」。米国人のアルツハイマー病初症例となったウイリアム・C・Fとの会話について、ゴンサロ・ロドリゲス・ラフォラ医師は次のような報告をしています。──この病院に入院してどのくらいになりますか?「ちょうどあそこ、お嬢さん、あそこがすべてです。どこから来ましたか?「もう言いましたよ。ランカスターにいました。なんにもわかりません」。患者は出しぬけに、美人が話しているのを聞いた、といいました。──彼女はなんと言っていますか?「あなたに話したのか、話すべきなのか、わからない、きれい、きれい、かわいい、かわいい」さらに論文によれば、患者は後になってしばしば排泄物を口にした。彼はだらしなくて、服を破ったりした。ときどきあてもなくぶらついたり、一日中ベッドから出てこないこともあった、といいます。質問も、答えも、アルツハイマーと患者たちとのやりとりを彷彿とさせます。このようにして「アルツハイマー病」の診断は、世界へと広まっていくことになったのでした。23:17|Permalink│Comments(0)│アルツハイマー考2018年11月30日アメリカ初症例クレペリンの教科書に記されてから「アルツハイマー病」は、いろんな医学文献に紹介され、専門家の間で世界的に知られるようになりました。内容は、58歳の男性、ウイリアム・C・Fについてでした。それによると、ウイリアムの症状は、アウグステが亡くなった1906年に始まりました。彼は迫害概念に捕われたり、興奮状態に陥りやすく、話は支離滅裂で他人の保護をもとめました。彼は、数週間前から複数の女性看護師に結婚の申し込みをしていました。発症直後、だらしなく不潔になり、失禁しては尿を顔や体にこすりつけました。興奮状態のとき一度、鉄棒を看護師めがけて投げつけたこともありました。見当識は障害され、医師や看護師の名前を覚えるどころか、自分の居場所さえ分からなくなり、病室への戻り方を忘れることもしばしばでした。歴史の始まりこれまで見てきたように、「アルツハイマー病」という概念は、1910年にエミール・クレペリンが、彼の精神医学の教科書を改訂した際に初めて用いられました。教科書の「このようなアルツハイマー病の臨床的解釈は、現在のところまだ明らかでない」という記述によって、現在、世界で最も有名な病気の歴史はスタートを切ることになったのです。このブログでも、これから少しずつ、100年にわたるこの「アルツハイマー病」の遍歴を追いかけてみたいと思いますが、どうもこの病気の臨床的解釈はいまも「明らか」になったとは言いきれず、まだまだ不明な点がたくさんある状況です。それでは、自分の名前が冠されたことに対する当時のアルツハイマーの反応はどういうものだったのでしょう。1911年初め、医学誌に寄稿した「老年者の特異な疾患について」のなかに、「私が特異な症例として取り上げたこれらの例が、老年痴呆と区別するだけの臨床及び組織学的特徴を示しているかどうか、或いは老年痴呆に組み込むべきなのか等の疑問が自ずと湧いている」と記しています。意外にも、「アルツハイマー病」という概念に対する当事者の見方は、どちらかといえば懐疑的だったようです。ヴェロナールそれでは、クレペリンはアルツハイマーが症例記載をしたような病気の治療はどうすればいいと考えていたのでしょう。教科書の章の結びで、「治療」として次のように記されています。〈老人性痴呆の治療では、もちろん治療できる範囲は非常に狭いものでしかない。栄養と消化の調整、少量のアヘン投与で不安を除去、不眠には温浴や、巻包法や、パラアルデヒドあるいはヴェロナールを時に応じて服用させるしかない。せん妄性興奮状態の場合には、やわらかいベッドや、持続浴の使用、安定剤入りの、あるいはなしの経管栄養がしばしば必要となる。他方、静穏な痴呆型の場合には、入院治療が必要でないことが多く、家族や養老院内での看護で十分である。1滴の濃硫酸を加えると、発熱、重合してできる刺激臭のある液体。ウィルデンブッシュによって1829年に合成され、1883年に初めて薬として使われました。催眠剤、鎮静剤として作用は確実、迅速、毒性も弱いもののの、悪臭と不快味のため現在ではあまり用いられません。「ヴェロナール」=写真、wiki=は、1903年にドイツで創製された長時間作用型の睡眠鎮静剤。無色もしくは白色の結晶または結晶性粉末で、においはなく、味はわずかに苦い程度。治療用量は中毒量よりも低かったものの、長期にわたる使用によって耐性がつき、薬効を得るために必要な量が増加。致命的となる過剰摂取も珍しくありませんでした。この薬を開発したフィッシャーとメーリングが、ロミオとジュリエットの舞台として有名なイタリアのヴェローナへ会議で出かけたのがきっかけで、命名されたとされます。芥川龍之介が自殺の際にヴェロナールを服用したことで知られ、マリリン・モンローもこの薬物の過剰摂取で亡くなったといわれています。この教科書が書かれた当時としては、副作用も少なく、画期的な睡眠薬と考えられていて、クレペリンも、落ち着かない患者にこの薬が効くことをいち早く察知していたようです。23:56|Permalink│Comments(0)│アルツハイマー考2018年11月27日プレスビオフレニーではない自らの教科書にアルツハイマーが見つけた一群の症例を「アルツハイマー病」と位置付けたクレペリン。それでは、彼は当時、この病気についてどのようにとらえていたのでしょう――。きのう見たように、解剖所見からは、老年痴呆の最も重い症例とみると推測することもできますが、ときに40代後半に発症することからすると、無理があります。少なくとも「早老症」と見なすべきであろう。非常に重い痴呆、深刻な言語障害、痙縮(手や足が勝手につっぱったり曲がったりする状態)、発作などをともなう臨床像からすると、加齢に伴って起こる痴呆(プレスビオフレニー)とは異なっています。プレスビオフレニーは、ふつう純粋に老年性の皮質変化を伴うのが常で、ここが決定的に違うからです。初老期疾患として以前に扱われていたいくつかの臨床像と関係があると考えられのではないだろうか。100年以上前に書かれた教科書でありながら、クレペリンがアルツハイマー病について現在とそう変わらない認識をもっていたことがうかがえます。解剖所見さらに、クレペリンの教科書では、アルツハイマーの解剖所見について「変化は、老年性荒廃のいわば最も重い形のものをあらわす」として、次のように記しています。〈晶簇(空洞)は非常に多く、皮質細胞のほぼ三分の一が死滅していたようである。その場所には、奇妙にもつれ合った、強く染まる線維束が見られたが、それは明らかに死滅した細胞体の最終的な残遺物であった。=が、そうした像を示している。グリアは全体的に、特に晶簇周囲に広い増殖過程を示している。血管には、軽度の増殖現象は例外的に認められたにすぎず、これに反して主として退行過程が認められた。このようなアルツハイマー病の臨床的解釈は、現在のところまだ明らかでない。した病像は、解剖所見から、老年性痴呆の特に重篤な型であるらしいと考えられるが、本疾患が時として四十歳代後半には出現することがあるという事実から、それとは違ったものであるとも言えるようである。こんさらに、アルツハイマーの症例の言語障害についてクレペリンの教科書によると、言語の書写テストでは、書き取ってみると甚だうまくいかないが、次のような、速かな、律動的に並んだ言葉の断片の所見が得られた、とされています。......」そして、最終的に患者は全く話さなくなってしまう。興奮した時に、いくつかの了解可能な言葉や意味のない音節群をやっというだけとなる。字を書くことは全く不可能となる。同時に、極めて高度な痴呆が発生してくる、のです。患者は、向きあえば目をあげたり、笑みをうかべたりすることはあるものの、言葉や顔の表情を全く理解することができず、近親者が認知できず、直接身体をつかまえられると怒りの身振りをし、せかせかと、粘着的音節でどなるが、その時には、まだ理解できるような悪口がまじる。彼らは自力で食事を取ることができず、その他の身の回りのこともできず、手に与えたものを何でも口に入れてしまい、目の前に出された物を何でもしゃぶる。時に不穏となったり、怒りっぽくなったりすることもある、とクレペリンの教科書には記されています。ところで、日曜日のきょうは、朝、昼、夜と、ねえちゃから「いま、ごはん終わってねえ......」と、にこやかな声で3回電話がかかってきました。私のことは分かり、日記を書くこともできているといいます。アルツハイマー病といってもねえちゃはまだまだ“新参”の部類なのでしょう。言語障害アルツハイマーが記載した症例について、クレペリンは「とりわけ言語が非常に高度に障害される」と特徴づけています。いくつかの言葉や文章を理解できるように話せるが、全く意味のないたわごとを続けることが多い。それは、進行麻痺患者の語間代(語尾の繰り返し)のように、抑揚のない同じ音節が何度も拍子をとって繰り返される、というのです。次の書き取りを見れば、それが理解できるとしています。「だめよ、だめ、自分でやって、まずい、まずい、やつら、やつらが、あれみんな、みんな、ぐしゃ、ぐしゃぐしゃに、しちゃって、やって、やって、水みんな、あいついった、やれ、やれ、それだめ、こない、おまえ、やれ、それ、どうか、かあさん、かあさん、こども、こども、かみさま、おんあるじ、いまやっちゃ、いけない、いけない、こころ、ころ、ころ、おしょう、しょうがつ......」この文章の、少なくともいくつかの言葉や、ところどころの言葉の結合はまだ認識できるところがある。そのほか、このたわごとは粘着したばらばらの音節の連続となり、全く了解できないものとなる、というのです。(伊達徹訳、みすず書房)では、「アルツハイマーの特殊群」として次のように訳されています。「アルツハイマーは、非常に重篤な細胞変化を伴う、特殊な一群の症例を記載している。それは、非常に重篤な精神衰憊が徐々に発展してくるが、脳器質疾患の現象は漠然としているという例である。数年のうちに精神的に退行し、記憶力が低下し、思考が貧困化し、混乱し、不明瞭となり、勝手がわからず、人物を間違え、持ち物を誰にでも与えてしまう。後にいくらか不穏状態が発展してきて、患者は多弁となり、一人でぶつぶつ咳き、歌い、笑い、走り回り、いじりまわり、こすり、つまむといった動作を示し、不潔となる。失象徴性および失行性障害のけはいが多く見られ、患者は要求や身振りを全く理解せず、物や絵を認知できず、まとまった行動をやれず、模倣できず、針で突かれると非常に不快に感じられるにもかかわらず、突くと脅しても全く防御反応を示さない」。クレペリンは当時にあってこれほどまでに、というほどみごとに歴史的な記載をしたのでした。17:27|Permalink│Comments(0)│アルツハイマー考2018年11月22日マッチ箱で書くきのう紹介したアルツハイマーの診察から1年後の1907年10月8日には、患者のヨハンは、何か書くように言われると鉛筆を取らず、マッチ箱を手に取ってそれで書こうとするようになっていました。ヨハンは1908年6月12日には、庭に出て大汗をかいているにもかかわらず、足早に円を描いて歩いていました。その際、ひっきりなしに彼の上着の裾を手に巻き付けて、ばらばらにならないように一生懸命にまとめていたといいます。同じことをベッドでは毛布で行っていたそうです。針でつついたり、足の裏をくすぐっても長いこと反応しませんでしたが、最後には医師に殴りかかり、それ以後ひとことも口を聞かなくなりました。1910年10月3日、日雇い労働者のヨハン・Fは、59歳で亡くなりました。死因は肺炎とされていますが、実質的には初老期痴呆、すなわちアルツハイマー病が原因と考えられています。アルツハイマーは、1911年にこの症例について詳しく発表しています。クレペリンは、教科書執筆と同時進行していたヨハンの実地の臨床例も用いて、やがて医学史上最も有名な病気の一つとなるアルツハイマー病を世に送り出す記載をしたのです。20:23|Permalink│Comments(0)│アルツハイマー考2018年11月21日ヨハンさて、再びクレペリンの話に戻りますが、彼が第8版の精神医学教科書のテキストを書く際、50歳代で初老期痴呆になった日雇い労務者のヨハン・Fのことを頭に思い浮かべていました。クレペリンは「アルツハイマー病」が記載された教科書が出版される直前の1910年5月31日に、この患者の最後の回診をしています。同年10月3日、この日雇い労働者は亡くなりました。アルツハイマーはヨハンに対し、アウグステらと同じように丹念に診察を続けていました。1907年9月20日には、患者をベッドに横臥させて、次のような質問をしています。「血は何色ですか?」「赤」。「牛乳は?」「おいしい」。「煤(すす)は?」―返事なし。ヨハンは、10まで正しく数え、曜日と月も言えました。主の祈り(新約聖書マタイ伝6、9)は半分まで覚えていましたが、その後は言えませんでした。「2×2は?」「4」。「2×3は?」「6」。「6×6は?」「6」。彼は、時計の時刻を読めたし、上着のボタンも間違わずにかけることができました。タバコを口にくわえ、マッチをすってタバコに火をつけて吸いました。硬貨を手に取って裏表を丹念にチェックし「それは、それは、それを持っているよ、それ、それ」と言いました。アルツハイマーの「子牛の足は何本ですか?」の質問には「4本」。「人間は?」「2本」。「魚はどこに住んでいますか?」と問うと、「森の中の木の上?」。アルツハイマーは首を振りながら「森の中の木の上ですと......」。運動会ねえちゃの話がしばらくご無沙汰になっていましたが、平穏で楽しい日々を送っているようです。8時から8時半くらいの寝る前の時刻になると、私のところへ毎日必ず電話をくれます。あれほど何もかも忘れてしまうのに、どうして電話だけは忘れないのか、不思議でなりません。グループホームから送られてきた10月の生活記録の中に「運動会」の記載がありました。棟を代表してしっかりと大きな声で「選手宣誓」をして、トイレットペーパーの芯送り、玉入れ、パン食い競争に参加たのだとか。運動会の日の昼食は吉野家の牛丼で「美味しい、誰か買ってきてくれてのね」と喜んでいたそうです。老春を謳歌しているようです。22:40|Permalink│Comments(0)│ねえちゃの近況2018年11月19日アルツハイマーの特殊群クレペリン(1856-1926)は、フロイトとならんで、近代精神医学の基礎を築いたと位置づけられるドイツの偉大な医学者です。脳病理学の大家グッデンや実験心理学の創始者ブントに師事し、30歳でドルパート(現・タルトゥ)大学の精神科教授に就任。1903年には、ミュンヘン大学教授ならびに王立ミュンヘン精神病院のトップとして招かれます。アルツハイマーも、クレペリンを助けてこの病院で働くことになったのです。待望の精神医学教科書の第8版は、1909年2月に第1巻の「一般精神医学」が、1910年7月に第2巻の「臨床精神医学」が完成しました。クレペリンはこの第2巻の序文の最後に「特に私の期待を裏切らなかった長年の親愛なる同僚、アルツハイマー教授に心から感謝の意を表します」と記しています。目次には「老年性痴呆」の項目には「アルツハイマーの特殊群」の名称が見られ、この章の624ページでは、アウグステなどの症例について「高度の細胞変性を伴った症例の特異な一群をアルツハイマーが記述した」としています。この1910年の出版を機に、ねえちゃも苦しんでいる現代の難病「アルツハイマー病」が、一つの病気として把握されていくことになるのです。19:01|Permalink│Comments(0)│アルツハイマー考2018年11月18日クレペリンの教科書アウグステら4人の症例が検討された論文「高齢者の臨床及び組織学的に特異な精神病について」が出版された1908年は、現代でも読み継がれている精神医学の古典的な教科書の改訂の時期と重なっていました。この本は1883年に初版が出版されてから、1887年、1889年、1893年、1896年、1899年、1904年と改訂され、そろそろ新版を出す必要に迫られていたのです。クレペリンは、精神科学の領域が拡大してきたのと、自身の業務の多忙さのため、第1巻の「一般精神医学」と第2巻の「臨床精神医学」に分冊して出版することにしました。ほうに、いまや私たちの誰もが知っている「アルツハイマー病」という言葉が初めて登場することになるのです。20:07|Permalink│Comments(0)│アルツハイマー考2018年11月17日4症例1907年に亡くなった60代の地方裁判所勤務の男性は、比較的早く痴呆の症状が現れ、異様な行動は徐々に悪化していきました。彼は裁判所長と話して自分でも公判を行ったそうですが、大半は被告人に死刑を宣告し、そのうえ傍聴者を一人ずつ退席させていったといいます。して、アルツハイマーが最初に注目したアウグステを筆頭に、60歳で記憶障害を呈した婦人、籠細工師の40代の男性、そしてきょう取り上げた地方裁判所勤務の男性と、「新たな疾患」としてえ発表できる4例を得ることができました。シリーズの一巻として「高齢者の臨床及び組織学的に特異な精神病について」という題で出版されることになりました。著者は同僚のガエタノ・ペルシーニ。共有する四症例を診察した」としたうえで各症例が詳細に紹介され、「共通所見を確認したが、それは神経細胞線維の変化と特異な斑の形成で、両者とも四例全体で大体同じ大きさ、形で見出された」と要約されています。籠細工師1907年9月21日には、籠細工師をしている45歳の男性がアルツハイマーの病院に入院してきました。記憶障害を伴う痴呆へと発展していきました。医師によれば、排尿が我慢できなくなって室内やズボンに失禁したり、「私はもう君たちを養うことができない。良いのは、少なくとも君たちが水入らずで暮らせるよう、私が水に飛び込むことだ」とわけのわからないことを言うこともあったそうです。彼は簡単な計算問題も解くことができませんでした。「2×6は?」「14」。「3×6は?」「また書き取らなきゃ、どうしていいか分からない!」。「ドイツ皇帝の名前は?」「思い出せない」。「バイエルンの摂政は誰?」「レオポルト(正解はマクシミリアン)」。患者は、入院した翌年の1908年4月3日に亡くなりました。出た1907年の3月9日、アルツハイマーは、5年前に記憶を喪失した65歳の女性を診察しています。病院で彼女は、上機嫌で呆け、幼児のような言葉を繰り返しました。正しい音節で単語や適当な複文を組み立てられませんでした。自分の持ち物を指して「グーテレ(Gutele)、シェーネレ(schönele)」を繰り返し、さらに、たとえば「Taschentuch(ハンカチ)」の代わりに「Schnäuzer(口ひげ)」という単語を使い、いつも同じ「ムーテレ(Mutele)、マーメレ(Mamele)、ムーテレ(Mutele)、グーテレ(Gutele)」を繰り返しました。彼女はときおり、変にピチャピチャ音を立てて食べる動作をし、医者に投げキスをしました。2週間後の3月24日、彼女は死にました。アルツハイマーは剖検を指示し、検査で新しい染色法を用いるように勧めました。第37回南西ドイツ精神科医学会がテュービンゲンで開かれた1年後の1907年、同学会で行なわれたアルツハイマーの講演は、学会誌に発表されました。「精神医学及び司法精神医学」の精神科医学会紀要の第二寄稿論文として掲載されたもので、タイトルは“大脳皮質の特異な疾患について”。ここには講演の全文が紹介されています。この論文は、出版された1907年にはまったく注目されませんでした。これから70年後、アルツハイマー病の症例が、フランクフルト市立精神病院で診療されたアウグステにさかのぼるとされる根拠となることになりました。ところで、期待を持って臨んだ1906年の学会で理解を得ることができなかったアルツハイマーは、初老期痴呆のほかの症例をより包括的に発表しようと決意しました。アウグステのまとめを同僚に任せて、新しく入院してくる患者に注意を向けるようになりました。1907年3月9日、新たな患者と出会うのです。13:17|Permalink│Comments(0)│アルツハイマー考2018年11月13日カズノコ一週間ぶりにねえちゃのグループホームを訪れました。変わったことはありませんが、同じことを繰り返して聞く間隔が、また短くなってきたなという感はなんとなくします。いつの間にか、今年もお歳暮のシーズン。「今年は、お歳暮どうする?」と聞いても、ねえちゃにそれをどうどうこうすると判断をさせるのは、もはや困難です。「特別にお世話になったご少数の人たちに、ちょっとだけ送っておこうか」というと、頷いています。お歳暮のチラシを見せて「じゃあ何にする。サケとかいろいろあるけど?」と聞くと、「サケよりカズノコのほうが喜んでくれると思うな」。いういきさつからかは分かりませんが、ねえちゃの頭の中には「お歳暮はカズノコ」という思いが、かなりな長いあいだ離れずに存在しているようです。意外な反応アルツハイマーの歴史的な学会発表は、次のように締めくくられました。「成書に記載されている以外にも、たくさんの精神疾患があることは疑う余地がありません。より新たな疾患確認されることでしょう。その前に、教科書的な疾患群から、臨床的に個々の疾患を分離し、より明確に定義することもできるはずです。これをもって私の発表を終了させていただきます」。学会で新たな発見や従来にない報告がなされると、質問が殺到したり歓声がわいたりするものですが、アルツハイマーに対する反応は意外なものでした。終了とともに座長が質疑応答を求めましたが、誰からも発言はありませんでした。再度呼びかけても質問者はあらわれませんでした。ふつう会場からの発言がないときには、なんらかの質問やコメントをするはずの座長も、黙っているだけ。活発な討論に巻きこまれると思われていただけに、アルツハイマーは「今回はみんな理解できなかったのでは?」と不安にかられたようです。「アルツハイマー先生、ご発表ありがとうございました。議論はないようですので」。22:15|Permalink│Comments(0)│アルツハイマー考2018年11月11日グリア「次のスライドをどうぞ」。アルツハイマーの学会発表は続きました。「大脳皮質全体に散らばって、特に表層に粟粒大の病変が多数認められ、これは特異物質の沈着と思われます。四枚目のスライドをどうぞ。これら特異物質について少し説明を加えたいと思います。染色をしなくてもわかりますが、染色したほうが容易に確認できます。グリアは大量の線維を形成し、その傍で多くのグリア細胞が大きな脂肪顆粒を含有しています。血管の増生は全くありません。一部に血管内膜の肥厚が確認されます。要するに、我々の眼前に特異な疾患があることは明白であります。近年この種の病態がかなり増えてることが報告されています。この観察は、既存の疾患群の範疇に、理解する努力が省けるからといって臨床的に不明瞭な症例を組み込むべきではないということを示唆しています」。*アウグステの斑(K&Uマウラー『アルツハイマー』から)発表の中にでてくる「グリア」は、中枢神経の内部でニューロン(神経細胞)の間を埋めている細胞で、毛細血管とニューロンの物質移送などさまざまな役割をしています。「脂肪顆粒」は、組織破壊で壊れた産物のうち、脂肪成分をマクロファージ(体内の変性物質や細菌など異物を食べる“清掃屋”役の細胞)が貪食したもののことです。標本アルツハイマーの学会講演は、スライドでアウグステの脳の標本を示しながら、次第に詳細な説明へと入っていきました。「剖検では肉眼で明らかな局所病変はないものの、脳が一様に委縮していました。脳血管に動脈硬化性変化が認められました。ビルショウスキー鍍銀染色標本では、神経細線維に顕著な変化が見られました。細胞内部に、まず若干の太くて強固な細線維が現れました」ここで「ビルショウスキー鍍銀染色標本」というのは、格子線維や細網線維が銀の微粒子をよく吸着する性質を利用して組織切片に銀処理を施し、こうした線維を選択的に黒色に染め出す方法です。Bielschowskyが1904年に考案しました。「最初のスライドをお願いします」。アルツハイマーはつづけました。「平行して走っている細線維にも同様に変化が現れ、徐々に密な束になりました。最後には核が消失し、細線維のからみあった束のみが、そこに以前神経細胞が存在したことを示しています。この細線維は通常の物とは異なる染色法が必要なため、神経細線維の化学変化が起こっているに違いありません。沈着と結び付いているようです」。四分の一から三分の一は、前述の変化を示しています。多くの神経細胞は、特に表層で完全に消滅しています」。霊園管理料アーカイブ2020年02月2019年11月2019年10月2019年08月2019年05月2019年04月2019年03月2019年02月2019年01月2018年12月2018年11月2018年10月2018年09月2018年08月2018年07月2018年06月2018年05月2018年04月2018年03月2018年02月2018年01月2017年12月2017年11月2017年10月2017年09月2017年08月2017年07月2017年06月2017年05月2017年04月2017年03月2017年02月2017年01月2016年12月2016年11月2016年10月2016年09月2016年08月2016年07月2016年06月2016年05月2016年04月2016年03月2016年02。