一日中意識が混濁し、熱は昼41度、夜40度。同8日5時45分に死亡。アウグステの罹病期間は4年半以上に及びました。アルツハイマーが神経解剖学者として特に興味をしめしたのは次のような剖検所見でした。22:40|Permalink│Comments(0)│アルツハイマー考2018年11月01日インフルエンザ11月に入り、そろそろインフルエンザのシーズンの到来です。ねえちゃのグループホームから、高齢者インフルエンザ予防接種予診票とそれに関する説明書が届きました。インフルエンザウイルスを病原とするこの感染症の語源は、16世紀のイタリアの占星家たちが、星や寒気の影響(influence)で発生すると考えたことによっているのだとか。した長い歴史をもつインフルエンザの発生は、国内では、毎年11月下旬から12月上旬ころ始まり、翌年の1~3月頃に患者数が増加し、4~5月にかけて減少していくというのが通常のパターンです。届いた説明書によると、厚生科学研究班の報告では、65歳以上の健常な高齢者については約45%の発病を阻止し、約80%の死亡を阻止する効果があったそうです。入った今年からは、感染症を個人の問題と考えることは許されません。それだけに予防接種は、一年の中でもとりわけ重要なイベントです。きょうの夜の電話で「インフルエンザの注射、ちゃんと受けるんだよ!」と念を押すと、「わかった~」と明るい返事がかえってきました。体重37キロアルツハイマーが郵便で受け取ったカルテは全部で31枚ありました。きのう見た1902年6月のカルテには、アウグステがたいへん拒絶的で、診察しようとすると叫んだり叩いたりする様子が記されていました。その後の1904年4月2日の記載には「まったく変化なし」。同年11月11日には「ベッドにうずくまり、シーツを丸め、むやみに何かをせずにいられず、自分の体をひっきりなしに汚した。以前のように泣き叫ぶことはなくなった」とありました。1905年5月以降、カルテは月に何度か補足されています。健康状態や態度のほか、体重も記録されていました。1905年6月29日の記録には「非常にうるさかった。体重74ポンド(37キロ)」。いまのねえちゃとは違い、ずいぶんとやせ細っていたことがわかります。1905年7月12日「完全な意識混濁状態、足を胸につけてベッドでうずくまる。便と尿で常に汚れたまま。無言でいるが、何かハッキリしない独り言をいう。時にこれといった理由なしに興奮状態に陥り、大声で叫び、唸る」1905年11月7日「うずくまった格好でベッドの中で唸る。何を言っているか分からない。質問に答えるがまったくつじつまの合わないことを言う。シーツを繰り返し指でつまみ、ベッドをしょっちゅう引っ掻き回す。叫び声を上げるので、静かにさせるために夜何度も風呂に入らねばならない。栄養を十分に摂るとまた少し元気になる」1905年12月29日「監視ホールのベッドで、膝を胸部にぴったりとつけ、硬直気味に身をよじっている。足を伸ばそうとすると高度の緊張と抵抗にあう。夜中にときおり、大声で叫ぶ」カルテの記録からは、アウグステは頻繁に睡眠薬を与えられていたこともうかがえたそうです。1905年5月7日には睡眠薬を飲んでも静かにならなかったものの、同年12月12日には翌朝まで熟睡しました。1906年3月1日には、ひどく落ち着きがなく睡眠薬が与えられましたが、静かにならなかったため11時に風呂に入っています。このころは、死亡直前に至るまでアウグステは毎日風呂に入ってたようです。「死」の連絡1906年4月9日、フランクフルト精神病院の研修医から、アルツハイマーに電話が掛かってきました。彼は当時、クレペリンとともにミュンヘン王立精神病院へ移り、解剖学研究室を主宰していました。電話は、「アウグステが昨日亡くなった」ことを告げるものでした。アルツハイマーはかつての上司に、カルテの他、顕微鏡で調べるためにアウグステの脳を提供してほしいと頼みました。彼は、比較的若いアウグステには、健忘症と病的嫉妬という症状の背後に、これまでに知られていない特異な病気があるのではないかと推測していたのです。して入手したカルテの一つ=写真=には、アルツハイマーの最後の署名のある、次にあげる1902年6月記載のものもありました。「アウグステ・Dは診察しようとすると相変わらず拒否的で、泣き叫び、叩いたりする。彼女は不意に、しばしば数時間にわたり泣き続け、そのためベッドに押さえつけなければならない。食事に関しては、彼女は予め決められた食事をもはや摂ることができない。宗教:キリスト教改革派1から12までの連番の欄には、項目として「入院」と「退院」が記載され、1番の入院の欄には「1901年11月25日」が、退院のところには定規で横線が引かれ、2番から12番までの欄はていねいに右上から左下にかけて車線で消されていました。似ている日曜日になるとねえちゃの頭に何らかのシグナルが起動するのか、いつも朝早くから電話がかかってきます。きのうは、朝に加えて昼のお昼寝前、そしていつもの夜の就寝前と3回電話がありました。3回目のときに「いつも思うんだけど、あの若い子、似てるんだわ。ダイエーにアルバイトに来ていたんじゃないかと思うの」と少し興奮気味にいいます。グループホームのスタッフの一人が、ねえちゃがむかし勤めていたスーパー「ダイエー」でアルバイトをしていた学生さんによく似ているというのです。ねえちゃは長野店がオープンした1976(昭和51)年にダイエーに入り、その魚売り場で20年ほど働きました。退職して数年たった2000年末に、ダイエー長野店は閉店しています。ねえちゃといっしょに働いていたとすれば、それから少なくとも20年以上経っていることになります。すると、仮にそのとき高校生アルバイトだったとしても、少なくとも現在40歳くらい。「若い子」とはいえない年齢になりつつあるはずです。「その人、40代くらい?」と聞くと、「えっ、そんな年になってるの!」と、ねえちゃはビックリ仰天しています。年月(時間)が経つ、という認識はねえちゃの頭から消えつつあり、あのときのまんまの姿が頭の中に映っているようです。「気になるんだったら、それとなく聞いてみればいいじゃない。最後の診察51歳のアウグステが、アルツハイマーの勤務するフランクフルト市立精神病院に入院したのは、1901年11月のこと。彼女のカルテにアルツハイマーが最後に記載したのは、1902年6月でした。半年あまりの付き合いだったことになります。「アウグステ・Dは診察しようとすると相変わらず拒否的で、泣き叫び、叩いたりする。彼女は不意に、しばしば数時間にわたり泣き続け、そのためベッドに押さえつけなければならない。食事に関しては、彼女は予め決められた食事をもはや摂ることができない。背中にはできものができている」また、二人の最後の会話は次のようなものだったそうです。「ああ、仕事がうまく行くようになさったら。私はもう喋れません」あてもなくさまよったり、無計画に動きまわったり、大声で叫んだり嘆いたりといった彼女の落ち着きのない言動は、日増しに多く現れるようになっていました。グループホームで落ち着いて暮らしていられるねえちゃと比べると、アウグステは相当に重症になっていたようです。アルツハイマーは1902年、著名な精神科医、エミール・クレペリン(1856-1926)=写真、wiki=の研究助手としてハイデルベルクの病院へ移っています。アルツハイマーはこの年、38歳。前年の1901年には妻セシリーを病気で失っています。フランクフルトを去ってからも、熱心に診てきた患者アウグステのことを忘れることはありませんでした。診察にならず入院して3カ月後の1902年2月になるとアウグステは、絶えず落ち着かず、不安でどうしようもないという状態になっていました。毎日のように反抗的な態度を取るので診察にならず、彼女はほとんど一日中、温浴室にいました。寝室では寝入ることができず、自分のベッドを離れて他の患者のベッドに行って起こしてしまうため、夜はたいてい隔離室へ連れていかれました。アウグステは長時間の徘徊ののち眠りに入りましたが、アルツハイマーは彼女がおかしな格好で寝ることに気づきました。枕を自分体の上に載せて、掛け布団の上にうずくまった姿勢で横たわるといった具合に、寝具をまったく用途に合わない方法で用いていたのです。落ち着いていると鍵の掛かっていない開放病棟に移されましたが、回診が始まると担当医を途方に暮れた顔つきで迎え、「ああ、こんにちは、何でしょうか?」とか「何かご用ですか?」とかしか言いませんでした。アウグステは自分が家にいて、お客を迎えていると信じていたのです。「夫はすぐ来ますから」というのですが、思い通りに運ばないのですぐに顔をそむけ、また徘徊したりするようになりました。彼女を縛ろうとすると泣き始め、意味のない言葉を発して嘆き、憤懣をぶちまけました。栄養状態は良好でしたが、アルツハイマーと3カ月前にしていたような長い会話は、もはやできなくなっていました。診察をつづけていくうちにアルツハイマーは、アウグステと親密な関係を築くことができました。彼は、アウグステの症例が医学的にたいへん重要なものと気づき、病気の経過を詳しく記載しようと努めました。病院の写真係には、彼女の写真をたくさん撮ることを命じました。1902年11月には、いま世界中で知られている印象的な写真(下)が撮られました。アウグステは少し腰を曲げて横を向いてベッドに座っています。髪は長く暗褐色で、顔の両側に巻き付くように垂れています。顔は細めで、額と眼の下にしわが多く、鼻の周りのしわはくっきりとしています。彼女はボタンの付いた白いナイトウェアの病人服を着て、ぼんやり物思いにふけっているように見えます。このときは落ち着いた、穏やかな気分だったのでしょうか、手入れが行き届いた指の長い手は、膝の上できちんと組まれています。治療の計画は、アルツハイマーが自ら立てました。彼はアウグステに温泉療法をするように指示しています。温かいお湯やぬるま湯に、数時間、あるいは数日にわたって入ることによって、患者の興奮状態を和らげる治療法を、アルツハイマーは研究していたのです。入院アウグステは、自分が聞いた会話の内容を自分のこととして受け取っていました。言語障害や麻痺のような症状は、まったく見られなかったといいます。彼女は、しばしば死について語りました。朝方は興奮状態で震え、近所の家々のベルを鳴らしては、ものすごい音をたててドアを閉めました。乱暴だったというわけではなかったようですが、入院する直前にアウグステは隠せるものをなんでも隠してしまったため、彼女の家は大混乱をきたしました。して夫の手に負えなくなったアウグストは、1901年11月25日に入院し、アルツハイマーの診察を受けることになります。ホームドクターからの紹介状には大きな字で次のように記されてたそうです。患者はいかなる肉体的精神的労働にも対応できないものと思われます。不信さて、ここでまた世界ではじめてアルツハイマー病との診断がなされることになるアウグステの話にもどります。夫の話によると、アウグステは1901年3月まではまったく普通だったといいます。それは、1901年3月18日のことでした。彼が隣人の女性と散歩に出かけたと突然アウグステが言い出したのです。この全く理由のない言い草が、夫が最初に気付いた“異変”でした。この時点からアウグステは、夫とその女性に対して非常な不信感を抱くようになりました。その直後に夫は、彼女の記憶力が低下したのに気がつきました。2カ月後の5月に、彼女は食事の用意をしている最中に大きな失敗を初めて体験して、落ち着きなく目的もなく部屋の中をあちこち動き回るようになりました。彼女は、家事をおろそかにするようになります。彼女の症状は悪くなる一方で、家にやって来る荷馬車の御者が自分をどうにかしたいのだ、と言い張るようになっていきました。アウグステほどではありませんが、思えば、ねえちゃも、これに似かよった“異変”が、短期間の間にあれこれ起こってきたように思われます。愛車きょうの午前中、半月ぶりにねえちゃのグループホームを訪れました。白髪が少し増えて来たかな、という程度で、症状がとくに進んだなといった感じはありませんでした。いつものように「お前の顔はまだわかる」と頷いていました。ねえちゃの家には、ボロボロになった自転車が1台あります。あるじが居たときは、この愛車を押して買い物に出かけるのが常でしたが、いまは野ざらしの状態です。きのうの夜、宅急便を出すため、前と後ろのカゴに段ボールを載せてコンビニまで押して行きました。タイヤは両輪ともパンクしていましたが、まだ役にはたちました。22:07|Permalink│Comments(0)│ねえちゃの近況2018年10月22日7カ月きょうの夜、半月ぶりにねえちゃの家を訪れました。釣瓶落としに日が暮れて、近くの田んぼも稲刈りはすっかり終わっていました。郵便受けには、生命保険会社やかんぽ、地震保険などの控除証明書が入っていたくらいで、これといった手紙はありませんでした。断っておいたのにときどき間違えて入っていることがしばしばあった新聞も、投函されることが無くなって来ました。ちらしも減ってきたように思います。固定電話の留守番電話も、着信履歴も留守にしておいたあいだ何もありませんでした。家の中には思い出の詰まったものが、まだいっぱい残っていますが、家を出て7カ月、ねえちゃにとって、生活上も、気持ちのうえでも、グループホームが“わが家”になってきています。21:15|Permalink│Comments(0)│ねえちゃの近況2018年10月21日カルテ後に、アルツハイマー病と診断された最初の患者ということになるアウグステのカルテは、次のようになっていました。されていましたが、記入に際しては疑問符が付されていたといいます。当時、アルツハイマーは、脳血管壁の肥厚など動脈硬化性の変性が老年性の脳萎縮を招き、これによって老年痴呆が起こると考えていました。ところが、アウグステのような初老期の50歳から60歳の間に、このような変化が起こるのだろうか、という疑問を抱いていたのです。実際、数年前に診察したアウグストと似た患者の剖検や脳組織の検査では、脳の神経細胞の委縮は明白でしたが、動脈硬化性の血管病変はごく軽度に過ぎませんでした。悪く思わないで1901年12月初旬のこと、アルツハイマーがアウグステの部屋に入ったとき、彼女は不信感を抱いているように見えました。会話の間ずっと、彼女は泣き出しそうな声を出し、答えるのに時間がかかりました。「私たちにまったく借金がなかったと思うけど、分からないわ。興奮しているだけなの。私のことを悪く思わないでくださいね」。アウグステが悲嘆にくれながらうろつきまわり、他の患者の顔につかみかかろうとした際にも、やってきた当直医に「ああ、ごめんなさい、先生」とあやまったうえで、「私のことを悪く思わないでくださいね」。彼女は、何を悪く思わないで欲しいのかという質問には答えません。隔離され、個室にある寝具をごそごそいじくりまわしているときにも、自分のほうを見た医師に「先生、私のことを悪く思わないでくださいね」といいました。アウグステは興奮してくると、なぜかしばしば、このように「私のことを悪く思わないでくださいね」という言葉を繰り返したといいます。20:30|Permalink│Comments(0)│アルツハイマー考2018年10月19日ここはどこ初診から4日後の1901年11月30日、アウグステはたびたび病院のホールへ行って、他の患者の顔をつかんだり、叩いたりしました。彼女がそうするのか、誰もわかりませんでした。彼女は隔離され、アルツハイマーは惑わされずに診察を続けました。「ええ、とても」......この日、アウグステはずっと奇妙な振る舞いを続けました。彼女はアルツハイマーに「ここは先生の来るようなところではないのです」と、部屋かだ出ていくように指図しました。思うと、彼女はまた、アルツハイマーを客人のように迎えて「どうぞ、椅子に掛けてください。今まで時間がなかったんです」とあいさつしました。その後でまた、彼を隔離室から押し出し、小さな子どものように部屋の外に向かって大声で泣き叫びましました。物を並べて、目をつむって手触りで言い当てさせました。彼女は苦もなくこれらを言い当てました。ブリキのコップをティー・スプーンのついたミルク・ピッチャーと間違えてしまいましたが、目を開けるとすぐコップと言い直しました。書くことは相変わらずでした。D」と書くように言われると、「Frau」まで書いて後はまた忘れてしまいました。何回も繰り返して言って、やっと書き取ることができました。書いているあいだ、彼女は「本当はこんなじゃないのに」と繰り返したといいます。ねえちゃもそうですが、本来の自分ではないという自覚はあったことになります。読む方は、ある行から別の行に飛ばしてしまったり、ある行を5回も読んでしまったり、読んでいる内容を理解していないようだったそうです。隔離室アウグステ・データーは、非常に静かな病院の隔離室に入れられました。初診から3日後の1901年11月29日、アルツハイマーがそこへ入って行くと、彼女はベッドに横になってボーッとしていました。――ご機嫌はいかがですか?「いつもといっしょです。――ここはどこですか?「さしあたっていま言ったようにお金がないんです。――何年生まれですか?「1800...分からない」。きのう見たように実際には、アウグステは1850年5月16日生まれでした。ねえちゃとのやり取りとどこか似たところがあるように思われました。診察をしたのは1901年11月26日のことでした。1902昼食にアウグステはカリフラワーと豚肉を食べていました。アルツハイマーが「何を食べていますか?」と聞くと、「ほうれん草」と言って彼女は肉を噛んでいます。「今何を食べていますか?」と聞くと、「初めにじゃがいも、それから西洋ワサビを食べます」。一度いくつかの物を見せてみましたが、アウグステはしばらくするともう何を見たのか覚えていません。D』と書いてください」というと、「Frau」まで書いているうちに続きを忘れてしまいました。一語一語区切って言えばその通り書くことができましたが、「Auguste」は「Auguse」になってしまっていました。捉われた考えに病的に執着する傾向も見られました。名前を書いている間に忘れてしまう患者は、医師としての経歴の中でこれまで彼が経験したことのないものでした。アウグステは、鉄道書記官の妻で、1850年5月16日の生まれ。このときまだ51歳だったことになります。ねえちゃは、自分の名前を書いている間に忘れるということはいまのところないので、この障害については、このときのアウグステのほうが進行していたと考えられます。23:20|Permalink│Comments(0)│アルツハイマー考2018年10月15日アロイス・アルツハイマーこのブログの投稿も、いつの間にか1000回近くになりました。認知症に悩む“ねえちゃ”について家族の連絡用に作ったものですが、最近はねえちゃの周辺に関わることだけでなく、認知症や脳の研究の現状や、アルツハイマーという医師についての興味もふくらんできています。これからは、こうしたやや遠くにあるサイエンスの話題もおり交ぜて、少し広い視野に立って“ねえちゃ”の病気を根気よく眺めてみたいと思っています。なんとも地味なブログですが、気が向いたときにでもお立ち寄りいただければ幸いです。Alzheimer、1864-1915)=写真、wiki=とうドイツの医学者の名前に拠っています。訴える女性患者の症例を、1906年に南西ドイツ精神医学会で発表しました。これが後に、「アルツハイマー病」と呼ばれることになったのです。アルツハイマーは、1912年に精神科の大学教授に就任しましたが、3年後の1915年12月に、大学へ向かう途中の列車内で体調を崩し、間もなく心疾患のため亡くなりました。落差ねえちゃの電話はこのところずっと、毎日、寝る前に1回と安定していたのですが、きのう、きょうと夜2回ずつ、さらに、きょうは朝早くにも1回掛かって来て起こされました。夜は「これから寝るの」「何か困ったことない?」「何にもない。おやすみ」と、落ち着いた口調でスムーズに話していたかと思うと、30分もしないうちに「おばあさん、どこに居るんだろ?」と、何が何だか分からなくて困っている切羽詰った様子で再び掛けてきます。グループホーム生活記録の通信欄にも、時々、自宅~入所までの経緯を忘れてしまい「どうしてこちらでお世話になってるんでしたっけ?思い出せなくて」等の発言がある、との記載があります。いまに始まったことではないものの、いつも、この30分も経たない間の「落差」には驚かされます。ホームの職員のかたにも、私たちに対しても、ちゃんと説明すると納得して次第に興奮は止んで穏やかになっていくのは救いです。23:15|Permalink│Comments(0)│ねえちゃの近況2018年10月13日カップ麺ねえちゃが自宅で暮らしていたときは、1週間分の食料品は、私が生協とワタミの宅食へ注文して賄っていました。「たまにはカップ麺はどう?」と聞くと、「じゃあ、わかめラーメンかな」というので、何個か注文したりしていたのですが、けっきょく作って食べることはなく、私が代わって、というのが常でした。カップ麺をどうやって作るのかも忘れてしまったのか。カップ麺を作ることさえ億劫になって、食べてみる気力も失せてしまっていたのか。先月、グループホームで台所の大掃除をしたため、お昼がカップ麺になったことがあったそうです。そのとき、ねえちゃは「緑のたぬきそば」を選んで完食、「久しぶりで美味しかったよ」と喜んでいたそうです。ホームでは、カップ麺の楽しみも味わいつつあるようです。23:31|Permalink│Comments(0)│ねえちゃの近況2018年10月12日ケーキ4つねえちゃのグループホームから、9月の生活記録が届きました。おやつのケーキバイキングでは、おかわりを含めてケーキを4つも食べ、お彼岸にやってきた地区の獅子舞を最前列で観たり、......。食べ、みんなとあれこれ話し、いろんな活動に参加して、次々忘れていっても、瞬間瞬間に生きがいを感じているようです。きょうも、夕食後の団欒を終えて寝る前に、私のところへ元気な声で電話がありました。おかげに、まだ、出て行ってくれって言われないし。私たちが何かを判断するとき、記憶を頼りにすることがよくあります。「あのときはこうしたな」と、過去の同じような状況を思い出し、それと現在とを照らし合わせて判断するのです。ところが認知症になると、現在の状況と似たような過去の記憶を探し出すことができず、たとえば「今日は寒いから暖かいうどんがいい」とか、記憶を頼りに判断することが困難になるそうです。認知症の人は、いろんなモノの中から「きょうは何を食べよう」と判断することができず、情報が多いことが、役立つどころか、頭の混乱を招くじゃまものでしか無くなってしまうことも少なくありません。食べるモノややるコトがある程度決まっていて、たいていは「AとBのどっちにする」といった程度の判断でやっていけるグループホームでの生活は、ねえちゃにとって、すごく楽で、安心していられるようです。認知症になっても、「習慣」として身についたことに関する記憶は、衰えにくいようです。習慣化したことを無意識にしているときには、脳の奥深くにある基底核というところが、いつも同じ経路に沿って活動しているからなのだそうです。いえば、ねえちゃの場合も、午前中に血圧手帳、夕食後には日記、そして寝る前に私のところへ電話を掛けてくるのが習慣化しています。「更衣・整容を習慣にできる」ことを目標の一つにしています。ロンドン大学の研究によれば、普通の人が新しい習慣を身につけるために必要とされるのは、平均66日間なのだとか。認知症の場合は多少ちがうのかもしれませんが、習慣化をうまくすることが生きる力につながる可能性は大いにありそうです。22:31|Permalink│Comments(0)│アルツハイマー考2018年10月09日ウォーキングねえちゃのグループホームには長い廊下があって、リハビリのため懸命に歩いているかたの姿をよく見かけます。認知症のリスクは、歩幅がせまくなってくると高くなるという研究結果もあるそうです。ウォーキングのなかに、少し息のはずむ中強度の歩行、つまり「速歩き」を含めることも認知症予防などにために効果的だとか。ある専門医師によると、ウォーキングの理想的なフォームは背筋を伸ばし、通常の歩幅+10センチくらいで歩くこと。40~64歳は1日30分、65~74歳は1日20分、75歳以上は1日7.5分、歩幅を広げた速歩きを、毎日のウォーキングに含めるのが理想なのだそうです。