外来で困らない簡単・便利なアプローチ法を伝授ありふれた症候でありながら、苦手意識を持つ医師が多い「めまい」。本書は、脳卒中の専門家である著者が、危ないめまいを見逃さないためのフローチャートを用いた簡単・便利なアプローチ法を伝授。めまいの鑑別診断からその対応まで、やさしい語り口でコンサイスに解説。QRコードによる動画配信で眼振や治療法の理解がいっそう深まること間違いなし。めまい診療シンプルアプローチ』が完成して上梓されることになった.城倉健先生は脳卒中などの脳の疾患はもちろん,“めまい”についても造詣が深い貴重な神経内科医である.患者さんはもちろんのこと,診察にあたる医師も「怖い」と感じている中枢性めまいを,効率よくかつ科学的に診断する手法を考案され,これを啓蒙しておられる.本書のねらいは,「誰でも、とくに初学者でも簡単にめまい診療ができるようになること」で,これを実践するために必要なノウハウが,随所にちりばめられている。Charcot)らが活躍した時代に,神経症候を神経病理所見と対比することで症候に特異的な責任病巣を明らかにするという手法により確立した。この当時の知見は現代に至るまで脈々と受け継がれてきている。Charcot)らが活躍した時代に,神経症候を神経病理所見と対比することで症候に特異的な責任病巣を明らかにするという手法により確立した。この当時の知見は現代に至るまで脈々と受け継がれてきている。現代においても神経症候学が色あせないのは,神経学の分野では,患者を問診し診察で神経症候を明らかにするというスタイルが,最先端の診断機器と比較しても遜色ないほど多くの情報をもたらすことに起因している。一方でMRIをはじめとする診断機器は客観的かつ正確に責任病巣を描出し得るし,遺伝子検査により100%確実な診断を下せる病気もある。このように患者から情報を得るツールが増え,その精度が飛躍的に向上するにつれ,古典的な神経症候学の相対的地位は低下してきているといわざるを得ない。本書『めまい診療シンプルアプローチ』の著者である城倉健氏は,神経症候学を自らの専門分野の一つに挙げるほど,神経症候学に対する強い情熱を持っている。対比する数多くの研究を通じ,めまいを主訴とする患者を神経症候の把握によって的確に診断する能力において群を抜いている。本書は,そのような著者が,これまでのめまい診療・研究を通じて生み出してきた知見,技術のエッセンスを見事に集約した一冊となっている。めまい診療は,文字通りの「目がまわる」だけでなく,「ふわふわする」「ふらつく」など患者の多種多様な訴えからスタートする。めまいの診断には,眼球運動を中心に全身の神経症候を正確に把握することが最も重要であり,神経疾患の中では先進的診断技術の有用性が相対的に低いといえよう。本書には,独自のフローチャートをはじめ,わかりやすいイラスト,さらには眼振の動画などが掲載されており,初学者や神経学を専門としない医師にも神経症候の診かたからその意義付けまでが容易に理解できる構成となっている。本書を通じて著者が読者に訴えたいことは,めまいに関連する神経症候を正確に診る技術を修得し,その診療効果を実感することで,神経症候学の面白さ,重要性を再発見してもらいたいということであろう。さまざまな先進的診断機器が利用できるようになった現代は,神経症候の意義付けが19世紀に比べればはるかに正確にできるようになっている。この点で,現代こそ,新たな視点で神経症候学を見直すことで,問診と診察だけで,責任病巣を予想し的確な診断を下しやすい時代になっているのではないかと思われる。本書がそのような神経症候学リビジットのきっかけとなれば著者にとってもこの上ない喜びであろう。)「めまい」はありふれた症候であるが,他人には伝わらない主観的な症候である。それゆえ,医師にも患者さんの思いが伝わらず,時にはコミュニケーショントラブルの原因となり敬遠されがちな症候である。)「めまい」はありふれた症候であるが,他人には伝わらない主観的な症候である。それゆえ,医師にも患者さんの思いが伝わらず,時にはコミュニケーショントラブルの原因となり敬遠されがちな症候である。本書は「めまい」のメカニズムをわかりやすく解説した上で,さまざまな原因で起こる「めまい」という症候のポイントを,症例を介して示してくれている。第1部「診察室ですぐに使えるめまい患者へのアプローチ法」では,病態に基づくめまいの症候学がわかりやすく解説されている。いう問い掛けから始まり,その理由を明らかにした上で,苦手克服のための方法を示してくれる。1.6「実際の診察法——めまい診断フローチャートを用いた診察の流れ」では,内科外来に携わる医師なら必須の「めまい」のしくみと診断のポイントが記されており,今さら誰にも聞けないような「めまい」の基本が面白いように身について,第2部がとても楽しみに思えてくる。第2部「めまい診療の実際」では,日常診療で遭遇するいろいろな「めまい」を呈する疾患の診断から検査・治療の実際が具体的に示されている。第1部の基礎知識があれば,誰でも楽しく読み進めることができ,「末梢性めまい」と「中枢性めまい」の鑑別を完全に自分のものとすることができるだろう。「めまい」の鑑別診断が楽しくなること請け合いである。本書では,スマートフォンやタブレット型パソコンでQRコードを読み取ることにより,実際の「めまい」患者の診断において重要なさまざまな眼振を動画で閲覧することができる。眼振を動画で認識できることは「めまい」を理解する上で非常に大切であり,本書の特筆すべき点である。本書は,初学者のみならず,日々「めまい」を診ているすべての医師にとって必携の書である。)本書は,城倉健先生が,めまいの診療を一般医家向けにわかりやすく解説した臨床的な教科書である。城倉先生は,神経内科医でありながら,神経耳科の勉強や研究も十分に積み重ねられた,わが国というよりも世界的にも貴重な医師である。)本書は,城倉健先生が,めまいの診療を一般医家向けにわかりやすく解説した臨床的な教科書である。城倉先生は,神経内科医でありながら,神経耳科の勉強や研究も十分に積み重ねられた,わが国というよりも世界的にも貴重な医師である。耳鼻咽喉科医でめまい・平衡障害を専門とする医師は少数派ながら存在するが,末梢性めまいには詳しくても中枢性めまいとなると途端に臨床経験が不十分で自信を持っていないことが多い。その点,常に脳卒中を救急患者として実際に診ている神経内科医が,神経耳科にも精通していれば,最強のめまい診療医といえる。その城倉先生が満を持して,めまいの診かたをフローチャートや動画を用いて教えてくれている,この上ない貴重な臨床書なのである。脳神経外科におけるめまい診療において,最も頻度が高く,理解を深めておかなければならないのは,本書でも触れられているが,頸筋の異常緊張による頸性めまいである。緊張型頭痛(筋収縮性頭痛)を伴いやすく,その原因としてストレスが強調されやすいが,実際には姿勢の悪さに起因することがほとんどである。背筋の通った,気持ちの良い姿勢の青少年を見る機会が減ってしまった昨今,頸筋の異常緊張による頭痛やめまいは本当に多い。診療の際には,患者の背中に回って両肩の凝りの程度をじかに触って確認し,ツボでいうところの「風池」の圧痛点が陽性であれば,首凝りが強いと判断してよい。spur)を削除する手術の対象となることがある。strokeが患側と反対側に頭部回旋させる時にめまいや気が遠くなることが多いのに対して,頸椎症性VBIは患側に回旋時に起こりやすい。ともに対側の椎骨動脈は低形成か閉塞しており,両側の後交通動脈の発達が不良であることがほとんどである。私が専門的に手術している聴神経腫瘍では,めまいやふらつきなどの前庭神経症状は,初発症状としては約15%,手術する時点では約45%のケースで認められる症状である。聴力低下とともに認められることがほとんどであるため,メニエール病や突発性難聴と誤診されて発見が遅れることも決して珍しくない。若い患者の耳鳴り・難聴を伴うめまいやふらつきに対しては,MRIによる評価をしてもらうことを切望する。本書は,プライマリ・ケアにかかわる多くの医師の福音として必携の書であり,整然とまとめられている解説の奥には,城倉先生の臨床に対する魂を見ることができる。昼夜を問わず救急診療の現場で活躍中の,臨床医の生の声にぜひ耳を傾けてもらいたい。実力が身に付き,自信を持ってめまい診療にあたっていただけるものと確信する。