更新2019.12.19【webメディカルエッセイ】「年末年始のインフルエンザ患者にどう対応するか―出雲医師会の取り組み」をアップしました。精神科Tweet12next解離症/解離性障害は,意識,記憶,同一性,情動,知覚,身体表象,運動制御,行動の正常な統合における破綻/不連続である。心的外傷(心因,トラウマ)の後に生じる。解離症/解離性障害は,いずれの下位分類においても健忘を認める。記憶や意識の障害を呈する解離と,運動性の障害を示す転換(解離性運動障害)に分類される。▶診断のポイント自伝的情報の想起困難を示すことが要件である。限局性,選択性,全般性の別はあるが,器質的でない健忘が,精神的および身体的な解離(転換)に共通する点である。解離障壁(事象の健忘の程度)には高低があり,ぼんやりと状況を想起できる場合もあるので,注意して診断する。解離症状が前景に出ており,外傷を伴っている場合はしばしば認められる。初診段階では,本人の苦痛は日常生活上の不都合な健忘であり,外傷的体験について本人自身健忘していることがしばしばある。この点に留意して診断を進めていく必要がある。解離症/解離性障害は重症度(解離障壁の高低や病態)に大きな差があり,重症度によって適応とされる治療が異なる(表)。environment:抱える環境)が共通して必須である。多くは保護的環境の構築により,数カ月以内に治療終結となる。軽症群は安心できる保護的環境下で数日以内に回復する。disorder:PTSD),発達障害あるいはパーソナリティ障害の合併,解離症状を伴った統合失調症や感情障害などとの鑑別を要する。いずれの場合も,解離という現症への治療的取り組みは共通している。したがって,診断面接における診立てが何より重要である。診立て,次に保護的環境を整備し,さらに,薬物療法で十分な休息を取らせ,安定を取り戻すことが必須である。この時点で改善傾向を示していれば,数週間経過を観察する。inhibitors:SNRI)を処方する。不安が強い場合は,抗不安薬を投与する場合がある1)。解離症状消失後は,外傷的出来事(心因,トラウマ)への認知の修正が再発防止の点で重要である2)。外傷について健忘し外傷の存在を自覚しない場合,治療が進んでいく中で健忘していた外傷について気づいていく。治療の進行に伴い,治療当初にはなかった解離が現れたり,「解離」の悪化が認められたりして,初めて外傷の存在が疑われることになる。外傷性解離においては,特に虐待などの幼少時期からの持続的外傷による複雑性PTSD(ICD-11で概念化された診断名)では,外傷自体を健忘していることがしばしばある。治療は外傷的出来事に近づき,気づき,処理していく過程であるが,接近に伴い臨床症状が一時的に悪化する。詳細に症状を探索し,外傷を確認していく過程で外傷がさらに出現したり,臨床症状が重篤化したりすることがある。外傷的出来事に近づくことを拒否されることがある。その場合は当初に戻り,安全感,「抱える環境」を提供する。「安全な場」のイメージを繰り返し共有し,安全を保証し,薬物療法を併用していく。残り1,476文字ありますもっと見る会員登録頂くことで利用範囲が広がります。おける研修施設認定病院です。日々進歩する精神科医療を取り入れ、患者様を主体にした医療とケアを行っています。異国感漂う北欧風の内観、緑溢れる中庭、光がたっぷり行き届く空間は“病院らしくない病院”として、心の安らぎを広げてくれています。精神保健指定医の方、指導医の方歓迎します。