成人における溶血性連鎖球菌(溶連菌)感染症の臨床症状について;第三報(2019年5月7日掲載)成人の溶連菌感染症が増加していることは、当院による学会報告や論文によってかなり認知されるようになってきました。咽頭発赤を呈する症例が30%程度、38度を超える発熱を呈する症例も30%程度であることから、まだまだ診断されずに「カゼ」として放置されている症例が多いと推量しています。今回は、16歳以上の溶連菌感染症の臨床症状をまとめてみました。score(センタースコア;米国のセンター先生が溶連菌感染症の早期診断に開発したスコア)が、却って溶連菌感染症の診断を見逃していることが良く分かります。成人の溶連菌感染症は、特に初感染の場合、重症化することが多いので、ただの「カゼ」ではない、と感じた場合には、その旨を医療者に伝えて頂くことも重要と考えています。その一方で患者さんの訴えを上手に受け入れてくれる医療者が増えることを願っています。有意に頻度が高く、逆に鼻汁・くしゃみは15歳以下で有意に頻度が高くなっていました。20%前後の頻度で、年齢による差は認めませんでした。消化器症状を呈する溶連菌感染症は、成人も小児も20%程度の頻度で年齢差を認めないことが分かりました。以前にも報告しましたが、インフルエンザ抗原陰性でインフルエンザ様の症状がある場合には溶連菌感染症の疑いが高いこと、特に片頭痛様の特徴的な頭痛であることが決め手になると感じています。胃腸炎症状で頭痛を伴う場合にも、かなりの頻度で溶連菌感染症であることが多く、吐いて下痢をしているから胃腸炎と短絡的に考えるのは危険と考えます。詳細な問診聴取と丁寧な診察によってのみ正しい診断に到達できる、と言うのが当院での取り組みです。(以下、溶連菌と略します)が小児だけではなく大人にも数多く流行していることは、少しずつ認知されるようになってきました。報告し警鐘を鳴らしてきました。溶連菌は扁桃腺が腫れて高熱があり、激しい咽頭痛がある、と教科書にも書いてありますし、医者も患者さんもそう思っている方が多いのが現状です。今回、当院で溶連菌と診断を受けた637名、対象年齢0歳から80歳(中央値9歳)の症状と診察所見をまとめ、2018年5月31日から6月2日まで岡山で開催される、第92回日本感染症学会で口演発表する内容をお知らせします。17.0%咽頭所見では、著明な発赤・扁桃腫大は7.7%、咽頭発赤は20.2%で、残る72.1%は全く正常範囲内でした。上記を見ると、「インフルエンザ」や「急性胃腸炎」と間違えられてしまう理由が良く分かると思います。のどが痛くない、のどが赤くない溶連菌感染症はたくさん存在します。吐いて下痢をする溶連菌もあり、溶連菌による集団食中毒の報告もあります。ここで私が注目しているのは、咽頭痛に次いで頭痛が多いと言うことで、大人に限ると45%の症例で強い頭痛を感染初期に訴えます。この頭痛は片頭痛と同じ頭痛であることを漢方薬治療を用いて証明し、2017年の国際頭痛学会と日本頭痛学会で発表しました。咽頭痛に加え激しい頭痛を伴うときには、大人の溶連菌の可能性が高いと感じています。インフルエンザ検査が陰性、のどが赤くないから「カゼ」、と決めつけるのは避けたいものです。溶連菌は「人喰いバクテリア」としても有名です。重症化するのはごく一部の患者さんですが、致死率が非常に高いことが知られています。当院でも昨年2名の患者さんを早期発見して病院紹介し、一例は筋膜切除術で、もう一例は入院での抗生剤点滴でお元気になられ、ご本人、ご家族にも喜んでいただけました。大人の溶連菌は放置しても治る、抗生物質をむやみに使用するのは良くないと言う考え方もあるようですが、重症化した症例を見ると、決して侮れない感染症だと思います。カゼ症状は放置で治るとは限らない。いつものカゼとは違うと思った時には、病院受診をお勧めします。(以下、溶連菌と略します)の増加と診断率の低さを各種学会で報告しています。症状が多彩でインフルエンザ或いは急性胃腸炎に酷似することに加え、咽頭発赤や発熱を伴わないケースが多いことがその原因と考えています。溶連菌は急性上気道炎(かぜ)であり通常咳は出ないと考えられています。3人に一人は溶連菌感染前後に顕著な咳嗽(せき)を訴え、そのまま気管支喘息(以下、喘息と略します)に移行する例を目にすることが多くなり、それらの症例をまとめて、今年の日米の呼吸器学会で発表しました。喘息の既往がなく溶連菌感染後に咳嗽が残存した238例。(FeNO)を同時測定し、病態を確認しました。結果モストグラフでRrsが高い症例は216例(90.8%)にも達し、FeNOが高い症例も108例(45.4%)と、溶連菌後に咳嗽が残っている症例の多くは喘息に似た病態であることが確認できました。驚くことに、238例中65例(27.3%)が喘息の治療を現在も継続しており、溶連菌によって喘息が発症することが証明されました。さいごに上気道炎後の喘息発症の多くはウィルスによるものと言われていますが、溶連菌感染後の喘息発症リスクは予想以上に高いことが判明しました。今後も、一家庭医としてそのメカニズムを追究し、喘息発症リスクの低減を目指してゆきたいと思っています。なく家族・地域に拡散している。成人(大人)も数多く罹患しており、最高齢は91歳。(のどの赤味)と、医師ですら考えている。実際には・・・38度以上の発熱を呈する者は30%程度、それも持続するのではなく一過性(一晩だけなど)のことも多い。他院で胃腸炎と診断され病状悪化し受診するケースが後を絶たない。おたふくかぜの様に、頬や首のリンパ腺が腫れることもある気管支喘息の患者さんは咳の悪化を認める。