122:1946-1953背景ITPに対して海外ではリツキサンがB細胞を減らす治療として用いられ、60%程度に効果があるとされるが、2.3%に重篤な感染症がおきるとされる。typeb)が行われるが、リツキサンを投与しているとワクチンでの免疫応答が低下している可能性がある。そこで今回はリツキサン投与後のワクチンに対する免疫応答を調べた。lTPに対するリツキサンのメイントライアルの副研究として企画された。リツキサン群かプラセボ群にわけて、投与後6か月後に23価肺炎球菌ワクチン(pneumovax皮下注)、Hibワクチン(ActHib筋注)それに加えてT細胞の働きを見るために破傷風トキソイドを打つ。:抗体を2倍に希釈して1容器1000個のHibをいれバッファー、Ca、Mg、BBL、補体をいれて培養。tecnology社の蛍光代謝法で測定するらしい。50%の細菌が殺される希釈値としてあらわされる。肺炎球菌ワクチン、Hibワクチンの抗体産生反応ありとは抗体価が4倍増殖したものとする。Hibについては特異的IgGが>1μg/mLで予防的とする。assayは最初1か月以内に4倍の殺菌能となれば反応良好とする。対するT細胞の反応をみる。INF-γと抗体が反応してspotに、それを機械が単核細胞中の量をカウントする。リツキサン群ではワクチンを打って1週間の反応が特に低下している。4倍以上の変化がみられたのはリツキサン群で2/14(14%)、プラセボで5/9(83%)(3)B、T細胞変化まずリツキサンの投与でCD19B細胞は著しく低下、12か月たっても低下している。それに対してCD3T細胞は影響を受けていない。ナイーブB細胞についてはリツキサン投与後に1か月位から少し低下して1年までにはもとに戻る。cellsはリツキサン投与後著しく低下して1年経っても80%以上低下している。blastsは6か月の時点でリツキサン投与群でもほぼ正常レベルでもその程度には患者ごとにばらつきが大きい。blastsの急激な上昇burstが4/5でみられるが、リツキサン群では1/4にしかみられなかった。T細胞の反応をみたところ、IFN-γ産制T細胞はリツキサン群で低下している。typeb)に対する反応は低下している。殺菌能も低下している。blastsは数は低下していないが、その反応性が低下している。T細胞の機能も低下している(リツキサンの及ぼす影響はT細胞にも間接的に影響しているということ)。