隆行(日経メディカル編集部長)2017年10月26日0%印刷?クリップクリップしました個々の患者の大動脈弁輪の形状に合わせて、生体弁は均一な拡張力で弁輪に圧着するようになっている。そのため、生体弁には内側からバルーンで膨らませるバルーン拡張型と、形状記憶合金を用いた自己拡張型フレーム技術が使われている。弁周囲で血液の逆流を防止する仕組みもある。2013年にTAVIは日本でも保険適用となり、約3年間で5000以上の大動脈弁不全患者がTAVIによる治療を受けた。TAVIを実施できる施設は3年前に国内で8施設しかなかったが、現在は100以上に増えた。2016年には、エドワーズライフサイエンス、日本メドトロニックの2社からそれぞれ最新のデバイスが発売され、使用できる患者の幅も広がっている。TAVIはまず、外科手術が実施できない患者を中心に実施された。大動脈弁の治療では通常、実績のある外科手術が優先されるが、開胸して数十分間心臓を停止させる必要があり、合併する基礎疾患などの影響で実施できない患者が3~5割ほど存在する。外科手術を行えない患者には対症療法しか選択肢がなく、数カ月から数年以内に死亡するケースが大半だった。おける30日後死亡率は、単弁置換で2%、再開胸手術で7%となっている。「TAVIを実施した患者群は比較的高リスクな患者を多く含むため、2パーセント以下という率は良好とみることができる」と専門家は説明する。カテーテル弁治療の仕組み下腿静脈からカテーテルを挿入し、右心系から心房中隔を経て左心房、左心室へ動かし、僧房弁の前尖と後尖の両端をクリップで留め、僧房弁逆流を低下させる。Cardiol.2011;57:529-37.などを基に作成)(写真提供:アボットジャパン)[画像のクリックで拡大表示]左心房と左心室の間にある「僧帽弁」に対してもデバイスが開発され、欧州ではカテーテル弁治療が可能になっており、国内でも治験が進んでいる。僧帽弁が傷んで機能不全に陥った場合に、弁の前尖と後尖の一部をクリップで留めるというものだ。呼ばれるデバイスを、米国のアボット社が開発し、2008年に欧州で実用化した。使った治療が行われている。日本国内では現在、承認に向けて治験中である。カテーテル弁治療の最大の利点は、心臓を動かしたままで弁の修復ができることだ。よるカテーテル治療では、下腿静脈からカテーテルを挿入し、右心系から心房中隔を経て左心房、左心室へ動かし、僧帽弁の前尖と後尖の一部をクリップで留め、僧帽弁逆流を低下させる。20:56下の方は、他の家庭でも最善の治療を望むとか、兄弟姉妹が借金してでも親の治療をするとか言ってますが、そんなことはないです。私は、80代の親の治療にお金が必要で、そのために私の家や子供の進学を諦めなければならないとなったら、親の治療にお金は出しません。保険医療が効かなくても別に怒ったりはしません。自分がそうなっても、80まで生きたら別にそれでいいですからね。私の親は、私の子供(親から見たら孫)がどうせ生きても先の短い自分のために大きな損失を被ることを望んではいないように思います。医療費高騰の問題解決は簡単で、正解は「年寄は切る」です。それしかないでしょう。愚かな人たちが命の尊厳とかなんとか喚きますが、なら自分で金を出せばいいだけです。保険医療で賄えるのはここまでと割り切って、老人は見捨てていくのが、論理的にも倫理的にも唯一の正解です。これ以外の解は存在しません。明々白々なことなのに、なぜこんなことも分からない人たちがいるのか不思議でなりません。そもそも議論になることが不可解です。これしかないではありませんか。14:38>このため、例えば「百歳の人を百十歳まで延命するために高額な医療費をかけるべきか」と>いったことを国民全体が真剣に考える時期が来ている。数千万円の賠償命令が下されました。ナンセンス極まりないですね。これが自宅なら、ご愁傷様で済んだでしょう。人間は、ひとつのことに目を瞑ってきました。社会や医療の発達は、神のもたらす運命を遠ざけることを可能としてきました。遠ざけるだけであって、完全に排除できるわけではありません。それが何歳なのか、など、些細な問題です。人間自身が負うことについて、真剣に覚悟を決めなければならいのです。目を背け続けることは不可能ではないですが、その結果は悲惨なこととなるでしょう。子供の存在そのものが、犯罪となるような。10:14各種の治療方法の紹介は、面白かった。図はもうちょっと工夫してほしい。リアルに描くより、漫画でも良いから、仕組みやポイントを理解したい。医療費問題は、合成の誤謬だ。それをコントロールできるのは、政治だけである。私の両親は80代で健在だ。心臓を患ったら、本人が望まない場合を別にして、最善の治療を要求する。金がかかるなら、私と兄弟姉妹が、家を売り退職金を前借して金を作るだろう。「老人だから健康保険が利かない」といわれたら、当然怒る。他の家庭でも、最善の治療を望むのは当然だ。日本全体でそうしてしまうと、医療費が嵩んで、健康保険制度が成り立たなくなってしまう。この誤謬は、コントロールが難しい、というか、どちらの方向に導けば良いのか答えはないであろう。できることは、医療器具メーカーなどへの補助金を増やして、こうした治療の費用を下げることを図るくらいだろうか。量産によるコストダウン、あるいはコストダウン方法の研究に金をかけるなど、できることはあるはずだ。9Views新型コロナウイルス、中国のリモートワーク現場に見る課題...10お悩み相談~上田準二の“元気”のレシピ待ちの姿勢だから悩む。営業力とは技術である。誰でも身につけられる――。まで同じように教えることができるようになります。情報変更・解約フォロータグ一覧キャンセル[誌面ビューアー]雑誌のビジュアルなレイアウトをウェブでも「誌面ビューアー」は、紙の雑誌と同じレイアウトで記事を読むための機能です。ウェブブラウザーで読みやすいようにレイアウトされた通常の電子版画面とは異なり、誌面ビューアーでは雑誌ならではのビジュアルなレイアウトでご覧いただけます。スマートフォン、タブレットの場合は専用アプリをご利用ください。詳細を読むご利用条件:有料会員限定[クリップ機能]お気に入りの記事を保存しよう「クリップ機能」は、また読みたいと思った記事や、後からじっくり読みたいお気に入りの記事を保存する機能です。クリップした記事は、メニューから「マイページ」を開き「クリップ」を選ぶと一覧で表示されます。詳細を読むご利用条件:有料会員限定[有料記事の閲覧]登録会員(無料)でも一定本数読める日経ビジネス電子版では、閲覧を制限している状態を「鍵が掛かっている」と表現しています。有料会員としてログインすると、鍵の有無にかかわらず全ての記事を閲覧できます。登録会員(無料)でも、月に一定本数、鍵付き記事をお読みいただけます。詳細を読むご利用条件:登録会員[コメント投稿]記事対する自分の意見を書き込もう記事の内容やRaiseの議論に対して、意見や見解をコメントとして書き込むことができます。記事の下部に表示されるコメント欄に書き込むとすぐに自分のコメントが表示されます。コメントに対して「返信」したり、「いいね」したりすることもできます。記事末尾の「投票」ボタンを押すことで、その記事が参考になったかどうかを投票する機能です。投票できるのは1記事につき1回のみ。投票の結果はすぐに反映され、トップページの記事リストなどにも表示されます。評価の高い記事を選んで読むといった使い方ができます。詳細を読むご利用条件:登録会員以上[連載フォロー]気になる記事の続きを見逃さない「この連載の続きが読みたい」「この議論の展開を見届けたい」と思った時に便利な機能です。「連載をフォロー」「シリーズをフォロー」は、その連載の新着記事が配信された際に、「議論をフォロー」は、その議論に新しいコメントがついた際に通知されます。詳細を読むご利用条件:登録会員以上かつリゾーム登録済み。