(若大将)、2001年の第7回から参加し、今年で5回目の参加になります。毎年、新しい情報を聞けますし、年々、アレルギーのことが分かって来るような気がします。皆さんにも、参考になればと思い、私なりにレポートします。先生方におかれましては、熱心にご講演いただき感謝します。)《若大将からこのレポートに関して一言》このシンポジウムは、アレルギーに悩む一般の皆さんに正しい知識を身に付けて欲しいとアレルギー専門医の先生方から、ボランティアで開催していただいております。いうのも、アレルギーに関しては特に、医師と本人や家族が協力し合って治療していかなければ十分な成果が上がらないものだからです。いう意味でも、「このような会に参加できない方々にも皆さんから教えてあげて下さい。教えられるようにしっかり聞いて下さいね。」と西間先生も以前からおっしゃっておられました。いう訳で、私は、このサイトを通じて皆さんに少しでもお役に立てればと考えております。毎年レポートを書いておりますので(多少重複することはありますが)、今回は、以前に書いていない内容や印象に残った部分だけを私の言葉でレポートしています。西間先生の「今日の会で皆さん、アレルギーのことが随分わかった、予防法についてもわかった、治療法についてもわかった、これだけの事を周りの方々にも教えられる!というほどになって欲しい。」とのご挨拶で、講演会が始まりました。先生キーワード(免疫・アレルギー・アトピー性素因・アレルゲン)ばい菌が入ってきて抵抗してくれる良い役割を果たしてくれるはずの免疫力が、過剰に反応し、悪い影響を及ぼすのがアレルギーで、起こしやすい人は、アレルギー抗体値(IgE抗体値)が高い、アトピー性素因がある人で、アレルギーを起こす原因(ミルク・たまご・ダニ・カビ・・・)をアレルゲンという。インフルエンザウイルスが入ってくると、体が抗体を作り病気を治そうとする。これが良いように働く方で、免疫反応という。代表的なものがインフルエンザワクチンで、かかりにくくする。このように良いように働くのが「免疫」。ところが、身体に不利に働く、1番症状が悪いのがアナフィラキシーといってショックを起こす。アレルギー・・・というような、本来なら体に良いように働いてもらいたいのに、何らかの作用がうまく行かなかった為に変になってしまう。本来免疫は非常に大事なもので、例えばエイズ・・・後天性に免疫が全部やられてしまうと病気に対する抵抗力がなくなってしまうので、癌になったり感染症で亡くなってしまう。このように「免疫」は良いものであるが、ちょっとおかしくなるとアレルギーということになる。アレルギーを起こす二つのポイントひとつは、「遺伝」で、例えば、家族の中にアレルギー疾患というのが集積される。お父さんがアトピーでお母さんが花粉症、子供が喘息になるといった具合に出るケースなどがあり、遺伝が関係している事は間違いない。遺伝的素因がある人が、小さい内にたくさんのアレルゲン(杉の花粉や・ダニ・たまご・牛乳・・・)を吸い込んだり、飲んだりしているとアレルギー疾患が起こりやすくなる。ひとつ、このように直接的原因ではなく環境的な因子で悪くするものがある。風邪をひいたり、室内汚染(ほこり・タバコ)、大気汚染・・・また、気候が変わる(急に寒くなる、台風が来る・・・)と喘息などが悪くなる。ある症状としてアレルギー性鼻炎(くしゃみ・鼻水・鼻詰まり)、結膜炎(目のかゆみ・涙が止まらない・充血する)、アトピー性皮膚炎、食物アレルギー、蕁麻疹、アナフィラキシーショック、これらの症状がアレルギー疾患で、IgEが大きく関係している。食物アレルギーアレルゲンは食べ物で、いろいろな症状がでる。消化器系症状として、下痢・吐く・血便、皮膚では、痒みが出たり、赤くなったり、喉が「ゼーゼー」いったり、乳幼児に多く、たまご・小麦・牛乳などの西洋系のモノが上位を占めるようになってきた。大人の場合は、カニ・海老に反応するケースも多い。40数パーセントとない人が少ない。学生(22歳)100人に、アレルゲンに対して抗体がどれだけ作られているかというスクラッチテスト(ダニ・スギ・ネコ・カビ)をしたところ・・・ダニに対して75%という結果が出た。20年先には、100%になるという先生もいる。先生の年代(50歳代)では、それほど高い数値でない事を考えても、遺伝だけでなく環境が如何に大事かが分かる。喘息の子供は増えている年齢を問わず増えているが、治療を必要とする方は、100人中6〜7人で、20年前の倍に増えている。6〜7歳くらいの小学校入学前くらいに出始める場合が多い。アレルギー性鼻炎は、もう少し後になる。症状は、ゼーゼー・ヒューヒューいう、咳・タン・息切れ・呼吸が苦しい・・・などで、寝ている状態では、まだ良い方で、本当にきつくなると(意識障害を除けば)寝ていられなくなり座った状態になる。して起きる?大ざっぱに言うと、肺の気管支(気道)の肥満細胞(気道を収縮したり、腫れを起こしたりする)のアンテナに、ダニアレルゲンなどがくっ付くと、ヒスタミンなどが出て、分泌物を出したり、血管を腫らしたり、神経を刺激したりして炎症を起こす。すると、気道が狭くなるから呼吸が苦しくなり、鼻水が出たり、くしゃみが出たり、目が赤くなったりする。(本当は、悪い物が入って来たら、鼻を出して流したり、くしゃみをして吹き飛ばしたりしようとしているのだが)症状は苦しい。(即時型反応)その後で、好酸球という細胞が、同じような物をちょっと時間をおいて、また出す。いう細胞が何種類か働いて、アレルギーが起きている。肺の気道を輪切り状態で見ると、正常な状態では、広く開いていて空気は通りやすいので呼吸も楽。ところが、喘息が何回も起きている内に、筋肉が厚くなって、細胞が壊れ、普通の状態でも(空気が通る所が)狭くなる。発作が起きると、もっと狭くなリ、息がしにくくなり苦しくなる。気道に炎症が起きているかどうかが、喘息であるか否かのポイントで、今の治療としては、この腫れなどの炎症を良くしようという考えである。アレルギー症状の原因を調べる喘息であれば、肺の機能は良いか?気道が敏感でないか?を調べる。原因を調べる方法には二通りあって、ひとつは血液検査でアレルゲンに対する抗体を調べる。(例えば、ダニに対しての抗体があります。)もうひとつは、皮内反応といって、手を針で引っかき、抗原液を滴下し、腫れが出たら陽性という具合に検査するもので、15分〜20分程度で分かる。(例えば、非常に問題なダニ!実際は、餌を消化する時に出すタンパクが問題で、このようなエキスを使って皮内反応で検査すると簡単に分かる。)抗体は年齢によって違う赤ちゃんのうちは、食べ物の抗体が高い人が多い。喉や鼻から入ってくるダニや花粉は、たくさん吸っているうちに後から抗体が出来てくる。食物の抗体は、消化管(腸)の状態が良くなり入りにくくなり減ってくる。喘息の子供達の悩み学校を休みがちになる。発作は夜起きる事が多いので、昼間眠たくて勉強に集中できない。運動時に喘息が出やすく(運動誘発)、体育の授業が受けられない。楽しい遠足や、修学旅行に参加できない。スポーツクラブにも行けない。○日常生活がきちっとできる。○発作を止めるような薬を飲まなくてよい。○学校を欠席しないで済むようにする。治療アレルゲンを減らす。良い薬が出来ているので薬で治療する。その他に、「鍛錬」「ストレス(心理療法)」アレルゲンふとんを変える。カーペット、ペット、タバコは止める。このような環境調整が重要。悪い部屋の例として、ジュータン、ぬいぐるみ、クッション、上等そうなカーテン、棚が多い(ほこりが付きやすい)・・・、などで、これらを改善すると喘息にはかなり良い環境になる。息の仕方(腹式呼吸)を練習しておく。運動では、水泳が有効。(理由としては、運動誘発を起こし難く運動量がある。水気があり、埃がなく、暖かい。)長く走ったりするものは良くない。(インターバルトレーニング的な運動が向いている。吸入器やスペーサーが良くなっていて子供でも使いやすくなっている。2.発作を良くする為に気管支拡張剤の薬物治療たくさん使い過ぎないようにしなければならない。前者の治療法が重要である。発作が起きたら腹式呼吸で息を整える。たんが詰まっているので、溶かすために水やお茶を飲ませる。できるだけたんを出させる。このようなことが頻繁に起こるような事があれば、家で済ませようとせずに、病院で治療する必要がある。最近は少なくなってきているが、喘息で死ぬ事もある危険な病気なので、気管支拡張薬に頼り過ぎてたくさん使い過ぎると危険である。気管支拡張剤を、医師と看護士がちゃんと診ているので、安全に使う。必要であれば、酸素を吸わせる。血液を調べて、薬がちゃんと入っているかをみる。合併症・感染症の有無を確認し、適切に処置する。日頃どのように生活するかを指導し、元気にして帰す。日常管理に気をつける。治療法は、個人個人で違うので、「このようにしたら良くなった。」という知人の言葉で同じように治療すれば良いというものではない。年齢も、性格も、重症度も違うからである。喘息は治るか?半分くらいの子が症状が取れる。症状が出なければ、小児科としては良いと考える。それでも、症状が残っている子供については、今後も治療が必要である。まとめアレルゲンを調べて、それを取り除くというのが最大のポイント。パンフレットより以前の治療の考え方としては気管支の平滑筋が縮んで、空気が通り難くなるのだから、気管支拡張薬を使って気道を広くしてあげると、元に戻るという考え方だった。年月が経っていくうちに気管支内の壁が厚くなって(炎症、いわゆる腫れ)いく事が分かってきた。ただでさえ、発作の時に気管支が縮んで締まり気道が狭くなるのに、気管支内に炎症がおき壁が厚くなっていると、ちょっとした収縮でも狭くなってしまう。夜間症状このような状況で、かなりの重症になると発作が起き、タンなどが詰まると喘息死という事にもなりかねない。以前は、年間6〜7,000人といわれた喘息死も、今では、3〜4,000人ほどに減ってきているものの、現実に、これだけの方が亡くなっている。前述のパンフレットに、炎症を表すためにイメージとして赤く色を塗ってみました。最近の治療の考え方は気管支内の炎症を治すことが重視されている。使用の場合、副作用が心配されていた。吸入による使用は、ほとんど副作用がなく、かなりの好実績例もある。このように、吸入ステロイド薬を使って、気管支内の炎症を予防的に抑え、発作が起きたら、気管支拡張剤で症状を抑えるという方法が良い。スペーサーの薦め吸入薬を使う場合、直接吸うと薬がスプレー式に入り、吸い込む前に喉に付いてしまう心配がある。スペーサーを使う事により薬を効果的に吸い込むことが出来る。大きく息を吸い込んで力いっぱい息を吐き出す強さ(速度)をあらわす数値で、ピークフローメーターを使って日記などに記録していると医師との良いコミュニケーションツールになる。本人が、最近、調子が良いと思っていても、実は、そうではなかったりするケースも多く、症状を上手に改善する為には有効である。アレルゲンの回避アレルゲンを回避することは言うまでもない。代表的なモノは、ダニ、ハウスダスト、カビなど・・・。表皮の上の部分には、角層というものがありバリア機能を果たしている。健康な皮膚だと、アレルゲンや細菌などが入り込むのを阻止し、身体の中からの水分が逃げ難くなっている。「かさかさ、じくじく」といったアトピー性皮膚炎では、このバリア機能が上手く働かない状態になっている。日本アレルギー協会のパンフレットのイラストを引用そして、毛の横には汗や脂が出る栓があり、この表皮の下には、今話題のコラーゲンがある真皮というものがある。高齢になるにつれ、この角層部分も薄くなり、バリア機能も低下していく。若い時には綺麗なピンク色のコラーゲンも光の刺激によるダメージで、青っぽくなってくる。脂の出方も少なくなって、しっとりしていた肌も、シワが出てきてカサカサになるという具合に、各機能が低下してくる。それとともに免疫力も低下し、アレルギー反応も減ってくる。よって、アトピーも出にくくなる。60歳以上の統計によると、最も多いのが湿疹皮膚病で、水虫を含めたカビ「真菌症」、皮膚の腫瘍などがある。湿疹皮膚病の中には、脂が少なくなってくる「皮脂欠乏症」、かなり減ってくるがアトピー性皮膚炎、アレルギー反応ではない湿疹(注)がある。(注)これには次のような場合もあるので要注意!膠原(コウゲン)病の中に、皮膚筋炎というものがあり、内蔵悪性腫瘍を伴う事がある。いう意味では、湿疹を甘く見て、市販の塗り薬で済ませていると見落す可能性があるので、皮膚科で受診して欲しいとのことだった。アトピーについて生後4ヶ月くらいから1歳6ヶ月くらいに発症し、幼児期には約13%、小学1年生では、11.8%、6年生で約10%、大学生で8.2%、20代で9.8%、30代で8.7%、40代で4.6%、50〜60代で2.6%という具合に減ってくる。(この数字は、聞き取り難かったので大ざっぱ)大人になって発症する方も多いのだが、全般的には、このように減ってくる。症状としては、子供の頃には、ひじや膝の裏、背中、耳切れなどが多いが、大人では、顔や頸部を中心に症状が出て、治り難いという特徴がある。アレルゲンとしては、幼児期の食物アレルギーや、ダニ、ハウスダストが中心だが、ストレスや、発汗などが影響する。大学の調査で、ある小学生を対象に、昼休みに毎日シャワーを浴びてもらうという調査があって、好結果が出た例もあるそうだ。改善するには食事制限、アレルゲンの排除、スキンケア、薬物療法がある。薬物療法は欠かせない。ステロイド外用薬の強さをコントロールしながら使用するが、軽い場合は、保湿剤で十分な場合もある。1999年にプロトピックという薬が認可された。これは、アメリカではいち早く認可され、「ライフチェンジング薬」と言われているほど効果を上げている。先生の患者さんに(特に、顔の症状がある患者さんに)実際使われており、ほとんどの方が喜んでいらっしゃるそうだ。(ステロイドに比べて副作用が少ないながらも)副作用が全く無いというものでもなく、刺激感はあるそうだ。高齢者へのアドバイス○保湿剤や入浴剤は効果的である。入浴剤に関しては、イオウが入っていないもの(イオウが入っていると刺激がある)。○乾布摩擦は、皮膚への刺激があり過ぎるのでお勧めしない。○ナイロンタオルは使わない。○空気が乾燥している時は加湿器を使う。○食事はバランスよくとる。○香辛料は刺激が強いので控えめに。○規則正しく生活する。休憩を挟んで、石川先生から花粉症全般の話があった後、後半の講演会が始まった。先生(鼻の)三大症状くしゃみ・鼻水・鼻詰まり原因には、遺伝によるものや、もちろん花粉によるもの、大気汚染などによるものがある。花粉症やはり免疫によるアレルギー症状で、外から入ってくる物が不都合であるような場合、それを出そうとして、このような症状が出る。杉の花粉に長年さらされていて、ある段階を超えると症状が出やすい状態になる。そこに抗原が入ってくると症状が出るため、今まで花粉症はないと思っていても突然に症状が出たと感じることもある。外から入ってくる空気を綺麗にする機能がある。汚い物や刺激が強い物を気管支・肺に入る前に、あたためたり、湿気を与えたり、ゴミを取ったりしてくれる。問題が起きてくると鼻の粘膜がはれたりして、鼻水や鼻詰まり状態になる。前年の夏が暑かったら代表的なスギやヒノキ花粉の飛散が増える。去年は猛暑だった為、この春は平年の2〜3倍のスゴイ量だったらしい。暖かくなる日に一斉に飛び出す。スギ→ヒノキ→雑草(イネ科)→秋になるとヨモギこれ以外にも、カビの胞子、ダニ、ペット、ゴキブリなどの昆虫が原因になる事もある。スギ花粉の頃、風邪やインフルエンザが流行するため、合わせて症状が出ると酷いのでやっかいだ。花粉症なのかインフルエンザなのかなどの診断をきちんと受ける必要がある。花粉症の場合は、鼻水を検査すると好酸球、風邪の場合は、ウイルスや細菌をやっつけるタイプの白血球が検出され診断基準となる。ガイドライン○コミュニケーション治療方針を説明し納得してもらう。生活管理など指導だけではできないので気をつけてもらう。�@花粉の飛散状況などの情報を集める(ホームページで調べられる)�Aマスクやメガネ等を利用すれば、かなりの花粉が抑えられる。することによって薬の効き目が良くなる。�B花粉が付き難い素材の服装をする。ゴルフや山登りなど花粉が多い場所へ行くのは控える。花粉が飛ぶ前、症状が出る前に、病院で治療をを受けておくと軽くて済む場合が多い。症状が出てしまったら、鼻に噴霧するようなステロイドを局部的に使うと効果的で、副作用も殆ど心配ない。市販の点鼻薬を使うと、すぐに鼻詰まりが治るが、長期にわたって使っていると、これを使わないと鼻詰まりが良くならなくなるので注意。無いので、花粉のシーズンが終わった頃から行う。長期にわたり病院に通う必要があるので、転勤や就職進学などで住所が変わらない時でないとマズイ。ショックや、副作用があることがあるので、設備が整った病院で行う。鼻詰まりの人に行うが、花粉症の方にはあまりしない。花粉の時期の前に手術しておくと辛い時期を乗り切れると言われる医師もおられる。効果は、3ヶ月〜6ヶ月。鼻の粘膜をいたわる排気ガスなど汚い空気はできるだけ避ける。