更新2019.12.19【webメディカルエッセイ】「年末年始のインフルエンザ患者にどう対応するか―出雲医師会の取り組み」をアップしました。その他エッセイTweet40年以上医療に携わってきた医師として今思うことは、いかに無駄な医療が当たり前のごとく行われているか、ということ。医学の進歩は目覚ましく、CTやMRI、PET検査などでがんを早期発見して早期治療をすることが最善の医療であり、それが医師の使命であると同時に、最新の医療機器を使いこなしている医師が名医であるかのような錯覚に陥っている。PET検査でも、がんの診断が100%できるわけではない。非常に小さな「がんの疑い」という所見があっても、それだけでがんと確定できたわけではなく、さらに腫瘍マーカーなど様々な検査をして初めて確定診断となる。強いられたにもかかわらず、がんでなくてよかったと喜ぶのか、医者はPET検査の意義について疑問を抱きつつも、「万が一」に備えてやることはやった、と満足感に浸るのであろうか。医療に無駄はつきものとはいうものの、費用対効果の考えが医療にはそぐわないとは単純には言えない。2017年、国立がん研究センターが発表した「高齢者へのがん医療の効果にかかる研究報告」によれば、末期がん患者で抗癌剤治療を受けた患者と緩和治療を中心に受けた患者の年齢別生存率を比較した統計では、75歳以上では大きな差は認められなかったとのこと。医師が主導権を握りやすい医療において、奇跡を信じて抗癌剤治療を受けて、副作用で苦しんで最後の人生を終えることが唯一の選択肢ではない。これは非常に興味深い報告であるが、ただこの統計については母集団が少ないため、厚生労働省では今後さらに調査を進めていく意向らしい。medicine)に基づいた医療が求められると思う。❖16年10月、「チュージング・ワイズリー・ジャパン(CWJ)」が発足した。「不要かもしれない過剰な検診や、無駄であるばかりか有害な医療を啓発していこう」と呼びかけたキャンペーンが始まりである。全米では400以上の「無駄な医療」が指摘されているが、日本ではCWJのメンバーである徳田安春医師が世話人を務める、総合診療指導医の勉強会である「ジェネラリスト教育コンソーシアム」が、米国やカナダの学会がまとめた提言を検証して日本の現状に即した5つの「無駄な医療」を指摘した。)検診は勧めない2無症状の健康な人に腫瘍マーカー検査は勧めない3無症状の健康な人に脳MRI検査は勧めない4自然に治る腹痛(非特異的腹痛)に腹部CT検査は勧めない5医学的適応のない尿路カテーテル留置は勧めない症状が出る前に異常を早期発見して病気を予防することに異議を唱えるわけではないが、異常のすべてが治療の必要な病気に結びつくとは限らず、自然に治ってしまったり、ただの加齢に伴う異常データのこともある。私は団塊の世代の人間で、昭和時代の医師である。MRIもなければPETもない時代に研修医になり、問診や視診、聴診、打診が病気を診断する上で最も大切であり、X線検査や血液検査などは診断を確定するための補助的な手段であることを教え込まれた。ところが今はどうであろう。理学的所見よりもまず検査が第一であり、検査データに異常があったら、診断はともかくデータの補正から治療が始まる。検査は診断を裏づけして適切な治療を行うためのものであって、「数打ちゃ当たる」方式のスクリーニング的な検査であってはならない。私が今心がけている医療の考え方を箇条書きにまとめてみた。1治療に結びつかない検査はしない2薬は診断に適した必要最低限の処方3診断に適した薬を処方するのであって、処方に適した診断をするのではない4身体にメスを入れるのは極力避ける5医師の趣向で治療をするのではなくEBMが大切6神の手、スーパードクターは存在しない7医療に奇跡は存在しない、そもそもの生命力が人の命を救う8医師の使命は命を救う治療をすることが唯一ではなく、尊厳死も選択のひとつである私は現在パート勤務のみの医師であるが、60歳までクリニックを開業していた。24時間365日、患者のことばかりではなくクリニック経営のことも、片時も頭から離れたことはない。必死で働いた20年間の開業医生活を振り返って思うことは、経営を安定させたいという気持ちが、知らず知らずのうちに診療に反映されてしまっていたことである。本当に必要な医療行為であったのか、当時は考えもしなかった罪悪感のようなものが頭をよぎる。パート勤務の医師となり約10年、経営から離れて、患者が求める医療に営業抜きで真に向き合うことができていることを、今幸せに感じている。1つ、私がいまだに払拭できていないことがある。それは医師、特に外科系医師は、身体にメスを入れるという、直接生命に関わる医療行為をし、その出来栄えが医師の評価につながるために、こなした症例の数が医師の技量を判断する1つの目安となっている。そのために熟練を積むことが、一方で必要のない外科的手段を選択することにつながってはいないだろうか、という疑問である。言いたい放題のことを言ってしまったが、無駄を省くことが、決して医療の質の低下や手抜きにつながってはいけないことは当然である。私は今68歳になり、あと何年医師として患者と向き合うことができるかわからないが、何が無駄な医療なのかを生涯自問自答しながら、医療との関わりを絶つことなく人生を終えることになるであろう。パッケージ化された電子コンテンツとしてもご購入いただけます。老健として平成11年に開設した、地域では一番古い老健です。入所者50名(一般棟30名・認知棟20名)・通所リハビリ12名と規模は小さいですが、アットホームな雰囲気と伊豆半島の温暖な気候から、ゆったりとした時間が流れる癒しの介護老人保健施設です。職員もベテランが揃い、技術を優しさで包みお届けすることをモットーにしており、協力病院は、へき地医療に力を入れる伊豆今井浜病院であり、緊急時にも対応しています。河津駅から車で15分の場所に位置し、河津桜に囲まれた山の中腹にあります。ご連絡を心よりお待ちしています。急性期対応は不要です(組合内の急性期病院が対応)。運営し、医療と介護を通して地域の皆様を支えております。無理をせずに働ける、ゆとり勤務が可能です。駅から徒歩7分の老健になります。時間外もなく、ゆったり勤務できます。入所者様のご家族と丁寧なコミュニケーションが取れる方を求めております。理解があり、誠実で協調性のある方を求めます。職員食堂はおいしいと評判です。狭山博愛は元々介護療養型の医療施設の狭山博愛病院で、30年以上の実績があります。転換に伴い、追加で医師を募集いたします。常勤医師(施設長)を求めています。静かで自然豊かな環境の住みやすい地域です。医師専用の3LDK温泉付一戸建て住宅をご用意しております。ご家族と一緒でも十分な広さがあります。臨床経験が少ない先生も協力病院のサポートが充実していますので、ご安心くださいませ。2事業所、その他老人施設を複数運営しています。さくらんぼ」のどちらかにご勤務いただきます。唯一の認知症専門棟を有する介護老人保健施設として開設。した環境で、ゆとりのある勤務をご提案します。療法士5名在籍で充実したリハビリテーションに評判。住宅街の中にある整形外科クリニック。計5名勤務しており、月平均3,000件リハビリテーションを実施。集患力の点で高い相乗効果が期待できます。駅前ロータリーに面した建物のため視認性良好であるとともに診療圏内人口数に比較して各科医院とも医療過疎地域のため、各科医院の開業には好適な物件です。2つ目)賃料/価格:2F:311,038円(管理費込)西武国分寺線「鷹の台駅」下車徒歩2分と利便性が高く又、「たかの台商店街」の中央に位置し、隣接に「たかの台駅前郵便局」及び真前に大型マンション、周辺に地域住民の方々が利用される各種の商店等も所在し、かつ、人口の割に医療過疎の為各科の開業には好適な物件です。同一路上に5医院所在の為、相乗効果が期待できる開業向好適物件。/価格:事業承継のため非公開1日60名が来院する住宅街の小児科クリニック。近隣に学校多く、紹介元・紹介先の医療機関との関係も良好。広い診療圏設定により集患力を高め多様な運営を目指せます。広い診療圏設定により集患力を高め多様な運営を目指せます。