がん」について前立腺がんは、男性ホルモンによって引き起こされると考えられます。日本においては、右記グラフにもあるように前立腺がんは20年あまり多く見られる疾患ではありませんでした。2000年以降から右肩上がりに増加しており、あと数年で男性のがん罹患者数の1位になると言われています。日本人のがんで多いのは、肺がん、大腸がん、胃がん(近年では女性の膵臓がんが3位になった)で、この3種が順位を変えながらTOP3を占めていました。この前立腺がんは海外の動向から見ても確かに国内で患者数が増えると考えられます。前立腺がんは80歳以上では半数以上に潜在性の前立腺がんがあると言われている疾患です。従って超高齢化社会の日本に前立腺がんの患者が増えているのです。前立腺がんはアメリカで男性の罹患者数が1位、死亡数は2位と言われています。これには食生活、特に動物性脂肪が影響していると考えられています。食生活の欧米化は大腸がんや乳がんにも影響していています。医療の進歩、診断技術の向上により超音波検査や内診(直腸内)で見つからなかったものが、PSAの採血や精度の感度の高いMRI等の画像診断機器により発見されることが増えています。前立腺がんは50才から急激に発見率が増えるとも言われているので50才を過ぎたらかならず前立腺のMRIとPSAを検診に追加するなどして受けるようにしましょう。前立腺がんには先述しているようにPSA(前立腺特異抗原)という腫瘍マーカーがあり、この数値を一つの目安にして標準治療などの治療効果の判定を行っています。上記のような標準治療に抵抗性の腫瘍があります。がん」と定義しています。標準治療を受けたにも関わらず転移、進行した前立腺得定期抗原(PSMA)陽性の去勢抵抗性前立腺がんと言われる患者に対して、国外では新しい治療法が使われています。治療の奏功が期待できるこのLuPSMA治療法ですが、日本ではまだ未承認の治療薬です。当院では非常に有効な手段だと考えています。PSMA治療」とはLuPSMA治療について説明します。(PSMA)を選択的に標的とする低分子リガンドにルテチウム−177という放射性薬剤(payload)を結合させたものです。この仕組みからLuPSMAは、有害な高線量の放射線を、がんの転移部位のみに正確に照射させることができます。PSMA治療」なのです。このLuPSMAの優れた点は、LuPSMAが低レベルのガンマ線を放出しているので、これを利用して核医学画像診断による視覚化が可能になっている点と言えます。PSAの値に頼る治療効果判定は腫瘍崩壊症候群(治療後に腫瘍が崩壊して一時的に腫瘍マーカーが上昇したりすること)などの影響を受けると即時に診断はできません。このようにLuPSMAでは医師が画像診断によって、リアルにがんの状態を診ることができるのです。治療しながら病気の状態を常に把握/検査できることや、治療の効果を随時判断することができる点がメリットと言えます。LuPSMA治療の実際LuPSMA治療は静脈に薬剤を注射して、がん細胞に集まった薬剤が体内で放射線を出すことによって治療をする内用療法です。実際の治療は点滴のルートから薬剤を投与するだけなので体への侵襲が少なく体力のない患者にも比較的受けやすい療法と言えます。LuPSMA治療の副作用について・唾液が出にくくなる・唾液腺の近く(のどの両脇あたり)が腫れる、熱を持つなどの症状が現れることもあります。これは、治療の副作用として、薬剤が前立腺だけでなく唾液腺にも集積する性質があるためですが、症状の度合いには個人差があるといえます。LuPSMA治療の流れまずはセカンドオピニオン当院ではこれまでにドイツ・ビュルツブルクにある大学病院へ紹介をし、治療を受けていただいた実績があります。日本人医師が現地のドクターと連携して治療方針や診療を手伝ってくれます。がん」の可能性がある方は、まず当院のオピニオンを受診して下さい。問診票に記入をし、現地ドクターの診察を受けます。PSMAと性質のよく似た放射性同位元素を注射してPET検査を行います。PSMA治療が実際に適応となります。※適応が確認できない場合には、治療が実施不可となる可能性がございます。腎シンチグラム治療当日の腎機能の状態を確認します。この結果によって、最終的な治療薬の投与量が決められます。腎機能の状態が良くない場合には、体内の薬剤が排泄されない(放射能が体内に堆積してしまう)ため、投与量を控えなければいけません。実際の治療は注射で薬剤を投与するだけです。所要時間は約30分程度です。投与後は入院病棟内(管理区域)で過ごし、定刻になるとベッドに横になるよう指示があり、投与後の状態をチェックします。薬剤投与後24時間後に検査をし、画像で治療後の状態をチェックします。薬剤投与後48時間後の検査を受け、退院となります。帰国後は4週間に1度のペースでPSAの値を測定しながら経過観察をします。8週間後に同様の治療を行います。治療レポートここでは、実際にドイツでの治療を行った患者さんのスケジュールを例に、レポートをご紹介致します。今後ドイツでのPSMA治療をご検討されている方の参考になれば幸いです。※以下のスケジュールはあくまでも一例です。フライトスケジュール、現地病院の治療コーディネートの状況、患者の病状/体調により変更があります。患者1人1人の状態に合わせた治療となるため、追加の検査や薬の処方などが考えられます。11:15ANA便で羽田空港→フランクフルト空港へ。16:25フランクフルト空港到着。フランクフルト空港からリムジンタクシーでホテルへ移動。(車で約90分)ドライバーとの合流のために、自分の連絡先を伝えておくだけでなく、事前にドライバーの名前・電話番号を把握しておくことをお勧めします。フランクフルトからビュルツブルクへはICE(日本で言う新幹線)で行くことができます。(所要時間:約80分)自動券売機または有人のカウンターにてチケットを購入し、ホームの番号を確認し、乗車します。(日本のような改札はありません。8:40タクシーでホテルからWurzburg大学病院へ。Hotel:約10分)ドイツ人の勤務時間は7時から16時が一般的。ラッシュ時間には混み合うので時間に余裕を持って移動して下さい。(ドイツ人は控えめでチップを要求されることはあまりありませんが)、パーセント程度のチップを渡してあげてください。チップ込みで12〜13ユーロ程度。問診や各検査および治療の説明・同意書へのサインなど。ドイツは押印ではなく署名の文化。サインする書類がたくさんあります。書類はドイツ語または英語で用意されますが、サインはパスポート記載の英語表記または日本語のサインでも良いそうです。・・・注射をしてから、薬剤が体内に行き渡るまで90分程安静にする必要があるため、ベッドで横になります。検査自体は30分程度で終了します。・・・個人差がありますが、治療後には副作用で体調が優れない場合も考えられるため、患者さんが市内観光をするのにベストなタイミングです。7:30タクシーでホテルからWurzburg大学病院へ。8:00腎シンチグラム(所要時間:30分)この日は、検査前までに最低2リットルのお水を飲む必要があります。朝1リットル、病院に着いてから更に1リットルを目安に、水分を摂って下さい。治療直前のこの検査で左右の腎機能のクリアランス(どれくらい排泄されるか)をチェックし、治療薬の最終的な投与量を決めます。11:00入院病棟へ移動。administration(PSMA投与)・・・点滴によるPSMA治療薬の投与が始まります。このタイミングからご家族(特に小さなお子さんや妊婦)との面会は被曝をするので禁止となります。CT(4時間後)治療後は副作用(唾液腺の腫れや痛み)を軽減させるため、首回りに冷却材をあてるようにします。ドイツには売っていないので、熱さまシートと固定用のテープなどを持参すると良いです。治療前から予防的に冷却するのも効果的のようです。入院までは病院で付き添い。午後からは2日間面会不可のため自由時間となります。ビュルツブルク周辺の観光などが可能です。CT(24時間後)入院中は日本人ドクターが様子を見に来てくれますので、副作用や痛み・心配事について相談することが可能です。現地の看護師やドクターとのコミュニケーションが必要になる場面もありますので、ドイツ語・英語に自信のない方はポケトークなどの翻訳機を持参することをお勧めします。現地スタッフはとても丁寧に診療・対応してもらえるので、ご安心下さい。CT(48時間後)・・・この検査をスキップして、代わりに翌日に外来で72時間後の検査となるケースもあります。入院中に着用していた衣服は微量ながら放射線による汚染が考えられます。着替えを用意しておき、汚染した衣服については病院に預けて次回までに洗濯しておいてもらうか、ビニール袋に入れて持ち帰り、帰国してから他の洗濯物とは別に通常通り洗濯して下さい。体調が良ければ、ビュルツブルク観光などが可能です。11:30タクシーでホテルからWurzburg大学病院へ。治療スケジュールに変更がなければ終日フリーとなります。12:10ANA便でフランクフルト空港→羽田空港へ。約11時間)病院で「治療証明書」をもらっておきます。問題なく通過できることがほとんどですが、空港の保安検査で放射線による汚染が感知された場合に治療証明書を提示して下さい。帰宅ドイツ・ビュルツブルクについてロマンチック街道の北の起点であるビュルツブルク。首都フランクフルトからICE(新幹線)で約1時間20分の街です。フランケンワイン(白ワイン、ボックスボイテルという丸みのあるボトルが特徴)の産地で知られ、世界遺産のレジデンツがある歴史のある街です。教会都市としての歴史も古く、それぞれに違った特徴を持つ教会や高台にあるマリエンベルク要塞から見渡すドイツらしい街並みが魅力です。春には旬のアスパラガス、初夏には生い茂るブドウの段々畑、秋には紅葉、冬は何と言っても本場のクリスマスマーケットが楽しめます。ビュルツブルクは1日あれば徒歩で十分に観光することができます。治療で4回程ドイツに来る予定となる方は、四季折々の表情を楽しむことができます。トモセラピー360°方向から連続的に腫瘍を照射することによって、ピンポイントに腫瘍を照射できるので正常組織へのダメージを抑え短時間での治療が可能になります。優れ、周辺の正常組織の被爆を減らし対象部位に高線量を照射します。次世代型の腫瘍温熱療法で、低出力の特定ラジオ波を使用し悪性腫瘍細胞のみを標的に照射することで、悪性腫瘍を自死に導く治療法です。免疫細胞を体外で大幅に増殖、強力活性化し再び体内に戻すことにより、重い副作用なくがんを攻撃する治療法です。PSMA治療は標準治療に抵抗性のある去勢抵抗性前立腺がんの新しい治療法です。がん細胞だけを狙い撃ちするため正常臓器への影響抑え治療することができます。がん治療の料金を一覧表でまとめて比較できます。がん治療料金表がん治療についてよくあるご質問をまとめました。