検索フォームプロフィールAuthor:ナガサキブタローシニア初心者の悩める求道ブログです。幸せのホームページおいしいものさがし。野いちごひとりごとTABI-NO-TOTYUブタローの下書き桃色日和ゆあののほほん日和。わが人生の幕引きについて考える老後の設計2017.07.26親の期待叶わず、私が一浪して三流大学を卒業して社会に出たのは23歳の春でした。その最初の職場で、私に手取り足取り仕事を教えてくれた部門長のTさんは当時40歳でした。そのTさんが「いよいよヤバいらしいよ」と当時の同僚から連絡が入り、びっくりしてお見舞いに行きました。病室で目にした恩師Tさんの変わり果てたお姿。90歳以上でもお元気にお過ごしの方もおられるというのに、今年79歳になるTさんは、ベット上でチューブだらけでした。奥様にご様子をお聞きしたところ、もうこんな昏睡状態がひと月ちかくも続いているとのこと。Tさんの若き日の姿が思い出され、すごくやり切れない思いがこみ上げました。「これで生きていると言えるのだろうか?」いくつものギモンが頭をよぎりました。2015年における日本の平均寿命は「男性が80.75歳」「女性が86.99歳」ごく単純に考えれば、今年62歳の私はあと19年以内には死ぬ確率が高いといえます。いえ、自分の死に際の姿が、あんなチューブだらけの姿ではやり切れないです。お世話になったTさんには、一日も長く生きて頂きたいと願いつつも、自分の人生の最期については、「あんな姿は、妻や子供達には見せたくない」というのが率直な思いです。最近「尊厳死」っていう言葉をよく目にします。本日のブログでは、特にシニア世代の方に「将来やってくる自分の死に際」について考えて頂くきっかけになれば良いと思い、「尊厳死」をテーマとしました。欲張っていろんな記事を集めて転載しています。いっきに読み終わるのは大変だと思いますので、気が向いた時に、ボチボチ読み進めてください。各記事のタイトル画像に本サイトのURLを貼っていますので、興味のある方は是非、クリックして本サイトにある関連記事もお読み下さい。”が高齢者の最期を苦しめる私たちは、高齢者は過剰な医療や延命措置を受けることなく、穏やかに人生を終えてほしいと願っています。考えるようになったきっかけは、2007年にスウェーデンで認知症の専門病院や施設を見学し、案内してくれたアニカ・タークマン老年科医師から、「スウェーデンでも20年前は、高齢者が終末期に食べなくなると、点滴や経管栄養を行っていました。今では、食べるだけ飲めるだけで安らかに看取みとります」と言われたことです。私たちは終末期の高齢者に点滴や経管栄養を行うのは当たり前と思っていたので、日本の医療との違いに驚きました。点滴や経管栄養などで延命しないので、日本のように何年も寝たきりの高齢者はいません。無理に食べさせないので、口内の細菌や食べ物が肺に誤って入って起きる「誤嚥ごえん性肺炎」もありません。私(顕二)は肺の病気を専門としていますが、日本に多い「誤嚥性肺炎」がスウェーデンではほとんどないと聞き、驚きました。翌年から、欧米豪6か国の高齢者終末期医療の現場を見て回りました。その結果、日本で行われている終末期の高齢者に対する医療は、世界の非常識であることに気がつきました。けの講演会と市民公開講座を、それぞれ年1回開催し、どうしたら高齢者は穏やかに人生を終えることができるかを模索しています。15年には、ヨミドクターでのブログ連載「今こそ考えよう!高齢者の終末期医療」をもとに、『欧米に寝たきり老人はいない!-自分で決める人生最後の医療-』(中央公論新社)を出版しました。満足して人生を終えるためにはどうしたらよいかを、家族と一緒に考えてほしいからです。ここで、私たちが経験した我が国の高齢者終末期医療の現状を紹介します。私(礼子)が以前勤務していた病院で目にしたことです。「病院」という場の中では、胃に穴を開けて体外から栄養剤を直接胃に注入する「胃ろう」という技術が簡単に使えます。99歳の女性が老衰の果てに食べなくなりました。寝たきりで話すこともできません。超高齢であるにもかかわらず、主治医は家族に胃ろうが必要であると説明し「胃ろう」を造りました。栄養剤は吸収されずに下痢となって出てきました。免疫力が落ちているため、「胃ろう」の傷口は化膿しました。結局、胃ろうを造ってから数週間後に亡くなりました。2人目は103歳の男性です。この方の長女が、父親の経管栄養を中止する方法はないかと、私たちに相談の手紙をくれました。「父親が食事中に肉を喉に詰まらせ、救急病院に運ばれました。一命は取り留めましたが、意識は回復しませんでした。医師と私たち家族は延命しないことに決めました。次に送られた病院では、家族に断りなく経管栄養が開始されていました。私たちは『103歳まで力をふりしぼってしっかり生きた父を、もう楽にしてあげたい』と医師に経管栄養の中止を申し出ました。経管栄養は続いています。3人目は86歳の女性です。この方は終末期のアルツハイマー病でした。脳出血の後遺症で右側の麻痺まひと失語もありました。食事は介助が必要で、毎回1時間以上かかりました。食べる量も3分の1に減りました。唯一の身内である弟は、「もう十分がんばったので、これ以上は見るに忍びない。意思の疎通もできなくなったので、点滴や経管栄養は望まない」と言いました。認知症病棟での治療が終わり、内科病棟に移ることになったので、私は担当医に「家族は自然な看取りを希望している」旨を申し送りしました。その後様子を見に行くと、まず中心静脈栄養が行われ、次に鼻チューブによる経管栄養が行われました。目には涙を浮かべていました。その後、肺炎を繰り返し、2年7か月後に亡くなりました。認知症病棟で、自分が最後まで診ればよかったと後悔しています。すれば、数か月後に穏やかに亡くなったと思います。人工栄養を行った結果、3年近く延命されました。どちらが良いのか、判断が分かれるかもしれません。この方の尊厳を考えると、人工栄養をしたことが良いとは思えません。このように我が国では、老衰でも、意識がなくても、終末期の認知症でも、中心静脈栄養や経管栄養で延命されます。それは、“延命至上主義”を是としている人が多いからです。実際、家族の中には、「どんな状態でも生きているだけでいいので、できることは何でもやってください」と言う人がいます。医師も「医療とは患者の命を助けること」と教育されているので、1分1秒でも長く生かすことを考え、延命されている患者の尊厳やQOL(生命・生活の質)を考えることは、ほとんどありません。そもそも、延命を望んでいるのは本人ではありません。周囲の者が人の命を勝手に延ばす、これは倫理的に許されることではありません。欧米豪では、延命は人の尊厳を損なうことから、ほとんど行われません。日本独特の延命至上主義は、一体どこから来るのでしょうか。「四」という数字を日常生活で避けることからも、日本には「死」を“忌み嫌う文化”があります。それが延命至上主義につながっているかもしれません。死を先送りしていては、人間らしい尊厳ある生涯は送れません。“延命至上主義の是非”について考えるべきです。特別養護老人ホーム(特養)の医師、石飛幸三さん(75)が著書「口から食べられなくなったらどうしますか?『平穏死』のすすめ」で掲げた人生の幕の引き方だ。血管外科医として先端医療に携わってきたが5年余り前、活動の舞台を特養に移した。そこで痛感したのは、延命至上主義が天寿を全うしようとする高齢者を苦しめている現実。短期間で救急搬送を激減させるなどの実績を挙げた石飛さんは、「安らかな看取り(みとり)のお手伝いをするのも医療の役目」と話す。「平穏に暮らし最期まで。」石飛さんは「平穏死」を明快に定義する。平穏死は、昨年2月に出版された著書のタイトルとして考え出された「新しい言葉」。本人の意思が前提の尊厳死と違い、意思表示できない認知症の高齢者の看取りにも有効だ。石飛さんは歯切れ良く続ける。して難手術に挑んできた。1980年代には加藤初、新浦壽夫ら肩を痛めたプロ野球投手の手術を次々成功させ、新聞などで大きく報じられた。勤めていた都内の大病院では副院長に。「エリート医師として、ちやほやされていた」と苦笑する。90年代半ば、病院理事の不正疑惑をめぐる調査委員長を務めていた石飛さんは、突然「定年」を理由に解雇を言い渡された。解雇の不当性を訴えながらも、「屈辱に耐え、自分の生きざまを10年間とことん考えた」。運営する特養「芦花ホーム」の常勤配置医になった。「人生の終末における医師の役割を確認したい」という思いは以前からあったが、「あれ(解雇通告)がなかったら、自分は大病院でふんぞり返ったままの一生だったと思う」と。通した管や腹部に開けた穴から栄養を送られ、言葉を発することもない入所者を目の当たりにし、「人間、こうまでして生きなければならないのかと...、『理不尽』と言いたい思いさえした」と回想する。口から食べた物を飲み込む機能が低下している認知症の入所者は、気管に食べ物が入ることによる誤嚥(ごえん)性肺炎を起こしやすい。頻繁だったホームからの救急搬送。病院に運ばれた人は腹部の穴から胃に栄養を送る胃瘻(いろう)の処置を受け、ホームに戻されるケースが多かった。胃瘻の後、確かに長生きする人もいる。胃に入った栄養分が食道に逆流し、再度の誤嚥性肺炎を引き起こす症例もまた多い。「口から食べられなくなったらどうしますか」。著書のサブタイトルに取られた言葉は、石飛さんが入所者の家族に尋ねる言葉でもある。胃ろうを全面否定はしないが、「自然の寿命を無理に延ばすことが、本人を苦しめることもあるとお話ししている」。現在、胃瘻を選ぶ入所者の家族はほとんどいない。石飛さんは点滴などによる水分・栄養補給の問題点も挙げる。「常識のようにいわれていた量は、やり過ぎだ。看護師らホームのスタッフ、家族らと徹底的に話し合い、栄養・水分の量をきめ細かく調整している。激減した肺炎や窒息による救急搬送。代わって増えたのは、老衰に伴うホームでの穏やかな看取りだった。石飛さんは、ホームの職員から「私たちの取り組みを普遍化できないか」との提案を受け本を書いた。ホームで起きていたこと、成果、課題...。ペンは医療・介護制度の矛盾、平穏死を妨げる“法の壁”も鋭く突く。出版から1年以上たった今、「バッシングが無いことに、むしろ驚いている」と笑う。10年余り前、平穏死に近い考えを公にした人は、激しい批判にさらされた。特養や医師会だけでなく、医療・福祉とは直接関係ない市民団体からの講演依頼も相次ぐ。石飛さんは「人生の幕の引き方を、日本人はもっと正面から考えるべき」と言葉に力を込める。「死をタブー視せず語ることは、自身の生きざまを見つめ直すことにつながる」。人生では見えなかった“本当のこと”が見えてきた」と話す。「地味な現場で身を粉にして働く人が看取りの現場を支えている。着任後、“人生の最終章”を見つめ続け、「幸せは名誉や富だけでは決まらないとあらためて思う」と話す。自らを安らかな看取りのための“黒子”と位置付ける。中村仁一という老人ホーム附属診療所所長の著した『大往生したけりゃ医療とかかわるな(「自然死」のすすめ)』という本が46万部を突破するベストセラーなのだそうな。著者は,知る人ぞ知る,往年の“クイズ王”(TVの「アップダウンクイズ」「クイズグランプリ」の優勝者)でもあります。刺激的なタイトルに惹かれて,ついつい買って読んでみました。以下,その率直な感想です。著者の言わんとするところは,「裏表紙」の次の文章にコンパクトに表現されています。『3人に1人はガンで死ぬといわれているが、医者の手にかからずに死ねる人はごくわずか。『中でもガンは治療をしなければ痛まないのに、医者や家族に治療を勧められ、拷問のような苦しみを味わった挙句にやっと息を引きとれる人が大半だ。『現役医師である著者の持論は「死ぬのはガンに限る」である。『実際に最後まで点滴注射も酸素吸入もいっさいしない数百例の「自然死」を見届けてきた。『自分の死に時を自分で決めることを提案した画期的な書。確かに,自ら述べておられるように,「大学病院の医者を頂点とする医者の世界の歴然とした序列」の中に敢えて身を置かず,最下層の老人ホームの医者であるからこそ,ここまで大胆に切り込むことができたのでしょう。『ほとんどの医者は「自然死」を知りません。人間が自然に死んでいく姿を見たことがありません。死ぬのにも(自分たち)医療の手助けが必要だなどと言い出すのです。』という真摯な叫びには説得力があります。何よりも,仏教(「苦」や「空」の思想)に造詣が深く,仏教と医療を繋ぐ先駆けとなり,「仏教と医療を結ぶ全国連絡協議会」を創生し発展させたという事実には,私利私欲とかけ離れた崇高な使命感が感じられ,好感が持てました。私の読後感の結論を申しますと、「全体的には良心的で質の高い本」という印象です。注意しなければいけないのは,この著者は「特別養護老人ホーム」の医師であるということ。その世界から観察して得た知見が中心であるということ。私たち一般人が,その主張に納得がいき,その通りだと共感できるのは,概ね高齢者層(とりわけ老人ホームに入所するようなケース)に限られるのではなかろうかということです。言い換えると,まだ社会や家庭で果たす役割が残っている働き盛りの青壮年の世代が,この本の内容を鵜呑みにしてこの通りに実行したらいったいどんなことになるか,大きな危惧を覚えざるを得ません。「あの時選択を誤った」と振り返る悲惨な結果になりはしないか,そんな可能性(危険性)を孕んでいるように思えてなりません。従って,今回は,(この著者の思い・叫びを尊いものとして大いに評価はしているものの),逆に,ここのところは“おかしい”,その通りに実践することは“ちょっと行き過ぎ”じゃないの?と感じた箇所をいくつか(16項目)採り上げてみたいと思います。※なお,バランスをとる意味で別途「続き」にて,洞察力に富んだ「大いに共感」できる“警句”について採り上げる予定です。1「死」という自然の営みは,本来,穏やかで安らかだったはずです。がんでさえも,何の手出しもしなければ全く痛まず,穏やかに死んでいきます。【私】⇒自然に任せても,穏やかで安らかに死ぬことができない人は,少なからず存在します。誰にも当てはまる話ではないと思います。2結果がわかれば病状を好転させる術がない場合は検査をすべきではない。【私】⇒病状が一方的に進むことが確実な場合でも,検査をして「今自分はどういう状態か」を知ることが,心の安定や今後の予定に必要な場合もないとはいえないでしょう。3医学が本当に発達したというなら,治療法は一つあれば充分のはず。【私】⇒ちょっと乱暴。いくつも治す良い方法があって,どれにするかは本人が選ぶのが適切というのが妥当なのでは?4本来,医療は,本人の身体の反応する力を利用するものです。【私】⇒医療は,本人の身体の反応する力と連携して,良い結果を得ようとするものと考えるべきでは?自然治癒力が主で医療がその補助というのではなく,もう少し医療に力があると考えて進化しつつある現代医学を信じてもよいのでは?5「自然死」は、いわゆる「餓死」ですが...【私】⇒「餓死」とは,食物や水分を断った結果として命が終わること。言葉として適切ではない。病気や加齢による体力低下で食物や水分を受け入れる力が減って行き,最終的には命が尽きることを言い表したいのだと思いますが...。6体力がうんと少なくなった人を風呂に入れることに関して,私なんかですと,「冗談じゃねェ!」って思うんですけれども...。【私】⇒ちょっと理解できません!8突然死など起こるはずがないと思うのです。現実に起こるのは,(身体の異常の)サインをキャッチする能力を失ったせいか,あるいは無視,軽視した結果だと思うのです。【私】⇒人の命が終わる原因は様々であり,病気であってもまるで事故に遭うように突然命が終わるということもないとはいえないでしょう。9(臨終間際で)一見苦しそうに見えても,本人は苦痛を感じない状況になっていますから心配はいりません。【私】⇒そういうケースがあるとしても,必ずしもそうでない時もあるはず。それを見極めるのは非常に難しいと思いますが,本人がはっきりと「痛い」「苦しい」と意思表示したのなら,辛さを除去する治療をした方がよいのでは?10がんで痛みが出るのは,放射線を浴びせたり,“猛毒”の抗がん剤で中途半端に痛めつけたりするせいではないか。完全に根絶やしにできるならともかく,残党が存在する以上,身内を殺された恨みで復讐に出てもあたりまえと思っていました。今はそれが,確信に変わっています。【私】⇒検査によりがんが早期発見される例は数多くありますが,そんな場合にも痛みを伴うことがあるはず。抗がん剤を打たなくても,痛みが発生することはごく普通にあると思います。11それでも強烈な痛みに見舞われるようなら,よほど前世で悪いことをしたせいと思って諦めるか?現世の“人生劇場”において与えられた役柄として受け取り,真面目に,真剣に,一生懸命のたうち回るしかないでしょう。【私】⇒痛みが出た時に「これは何かの報いだ」と考えるのは,正しい見解だとは思いません。少なくとも「仏教」はそんなことを教えていない。「緩和ケア」を尽くすべきだと思います。12たとえ数カ月の延命効果はあったとしても,副作用が強烈でしょうから,ヨレヨレの状態になります。【私】⇒いつかTVで「がん治療の最前線」を視聴したことがあります。昔は効果がないと言われていた大腸がんの抗がん剤治療は、今では普通の生活をしながら外来でできる標準的な治療で,大幅に寿命を延ばせる時代になったとのことでした。13現実問題として,がんに対する攻撃的治療をやりたい放題やった挙句,刀折れ矢尽きた果てに到達する場所が,ホスピスになっているのではないでしょうか。【私】⇒私も,いろいろ見聞して「その治療はやり過ぎではないか」と思うことはよくあります。それは,ご本人や家族の希望で無理な治療を続けているというケースも多々あるのでは?という気もしています。「攻撃的治療をやりたい放題」というのは言い過ぎでしょう。14生きものは繁殖を終えれば死ぬ。【私】⇒すべての生き物が繁殖を終えたらすぐ死ぬわけじゃありません。年老いても相応の役割分担ができるというのが人間の人間らしいところではないでしょうか。15健康食品は,使用する以上,「鰯の頭も信心から」といわれるように中途半端や半信半疑はよくありません。徹底的に信じること,これを助言したいと思います。【私】⇒私の身内に“徹底的”に愛用した者がいたという経験から言うと,そのためにかえって健康を損ねることになることもあるように思えてなりません。16「健診」や「人間ドック」は,全く無駄で無意味かといえばそんなことはありません。健診業界を潤し,病院の経営安定や医者の生活保障の役には立っているわけですから,心の広い方はお続けいただきたいと思います。【私】⇒本当は意味がないという見解のようですが、「人間ドック」でいろいろ「生活習慣病」の指摘を受けた私の経験では、頗る有意義でありました。世の中にはそう思う人も大勢いるのではないでしょうか。ホームの常勤医を務める医師らが書いた「死」に関する本が相次いでベストセラーになりました。一昨年は、石飛幸三氏の「平穏死のすすめ」であり、今年は中村仁一氏の「大往生したけりゃ医療と関わるなー『自然死』のすすめー」です。これらの本が爆発的に売れるということは、「死」への関心が高まっていること。平穏死、自然死したい!と言う国民の声に見えます。現実はどうでしょうか?結論から言うと、現代において平穏死するのは簡単ではありません。自分自身で求めて勝ち取らないと、平穏死は難しいのが現実です。平穏死できないのか?その理由について考えてみましょう。医療の発展とは、すなわち「人を長く生かせること」です。医療が発展した結果、日本人の寿命は世界一になりました。長寿化は当たり前に感じられるかも知れませんが、世界にはまだ平均寿命が40代、50代の国も存在します。前まで「人生50年」と言われたのが、現在は80年。その結果、少子化とも相まって様々な社会問題が起きています。医療の発展を最も効率的に享受できる場が「病院」です。そこでは様々な専門職が集合しています。いう20以上に細分化しています。いくつもの細かな「科」に分かれています。消化器科の中でも消化管(胃・大腸)、肝臓、すい臓などに細分化しています。西洋医学の発展とは、細分化の歴史でもありました。臓器別・縦割りで細かく分けることで、研究・分析が効率的に行えます。その研究の目的とは、「長く生かせる方法」を模索することです。そんな医療システムの中で、たとえば90歳になって徐々に食事が食べられなくなったとしましょう。内臓に特に大きな問題が見つからなければ老衰でしょう。「病院」という場の中では、胃に穴を開けて体外から栄養剤を直接胃に注入する「胃ろう」という技術が簡単に使えます。患者さんは「胃ろう」により、いったん元気になります。食べられるようになり、笑顔も戻り、医療の発展による利益を享受できます。それでもまたいつか、必ず食べる量が減る時期が来ます。その時には、また「胃ろう」のお世話になります。身動きも話も出来ない状態(いわゆる植物状態)になった時に、それを見守るご家族はふと思うことがあります。「これは果たして本人が望んでいるのだろうか?幸せだろうか?」と。生きていること、それだけで喜ばれる家族もいれば、生きている質(いわゆる性の尊厳)にギモンを抱く家族もおられます。始まった「胃ろう」は、わが国ではもう誰も止めることが出来ません。「平穏に死にたい」と願っても気がついたら、植物状態になっても「延命装置によってただ生かされていた!」というケースが増えています。生前の遺言「リビングウィル」ただいきている時間を延ばすだけの延命治療は受けたくない...。命の質、いわば「尊厳死」を守るには、「リビングウィル」を表明しておくことをお勧めします。死んだ後の願い事を書くのが遺言であれば、生きている間の願い事を書くのがリビングウィル。