」として糖尿病治療や予防などをテーマに、私なりの意見や情報を発信していきたいと思います。(火)おはようございます。森豊先生の講演会が、京都のセンチュリーホテルで開催されたので参加しました。Monitoring:持続血糖測定)システム(*)を駆使して、糖尿病の最先端の研究を行っておられ、おおいに勉強になる講演会でした。(糖質制限食)にも、造詣の深い医師のお一人で、講演会終了後、ご挨拶させていただきました。2つの改善が大切であり、『上質のHbA1c』という概念を提唱されたのが、大変印象的でした。見かけ上の平均血糖値の改善(HbA1cの改善)だけでは、糖尿病合併症のリスクは防げないということです。この『上質のHbA1c』という極めて興味深い概念について、私なりに考えてみました。HbA1cは過去1~2ヶ月の平均血糖値を示しています。弱点としては、同じHbA1c:6.4%(JDS)で一見コントロール良好の人でも『上質のHbA1c』の場合と『不良のHbA1c』の場合の区別がつかないことです。HbA1c6.4%でコントロール良好のAさんとBさんがいたとします。HbA1c:6.4%(JDS)ということは、平均血糖値は141mgです。Aさんは、薬なしでやや緩い糖質制限食を実践中で、食前血糖値が109mgくらい、食後血糖値が173mgくらいだったとしたら、アバウトには平均血糖値は141mgですからHbA1cは6.4%です。Bさんは、糖質を摂取してインスリン注射をしていて、HbA1c6.4%というコントロール良好を見かけ上は保っています。その実態は、過剰のインスリンにより空腹時血糖値が50mgくらいになり、少し糖質が多いと食後血糖値は232mgくらいに上昇しますが、それでも平均血糖値は141mgです。示す指標であるMAGE(1日24時間を通しての平均血糖変動幅)に関しては、AさんはBさんに比し圧倒的に良好な結果となります。近年、MAGE(1日24時間を通しての平均血糖変動幅)が、一番酸化ストレスと相関していて、次が食後高血糖で、それぞれ心血管疾患のリスクとなるとされています。低血糖も急性冠症候群(心筋梗塞や狭心症など)の大きなリスクとなることがわかっています。>というの3つのリスクが、日常的な糖尿病治療の中に隠れ潜んでいるわけで、心筋梗塞や糖尿病合併症のリスクも、常に存在していることとなります。このように分析してみると、糖質制限食でHbA1c:6.4%を保っているAさんは、『良質のHbA1c』であり、糖質を摂取して、インスリンでHbA1c:6.4%を見かけ上保っているBさんは、実際には『不良のHbA1c』ということがよくわかると思います。糖質を普通に摂取しながら、強化インスリン療法や経口剤でHbA1c:6.0%を目指した群が、7.5%程度のゆるい目標の群より総死亡率が増加したという衝撃的な結果となったACCORD試験が、まさに『不良のHbA1c』の存在の証明と言えるでしょう。両者をコントロール良好に保つことが、多くの糖尿人において可能です。Monitoring:持続血糖測定)システム血糖値を数日間連続的に測定できる持続血糖測定装置(CGMS)が、日本でも保険適応となり、日常臨床で使用できるようになりました。血糖値の日内変動を24時間通して把握できるので、SMBG(血糖自己測定器)やHbA1cによるデータとは異なる情報を得ることができます。5分ごとに測定して、24時間で288回の血糖測定が可能です。(22)≪北九州・三島さんのご報告、腎症第2期が改善。糖質制限食で、痔が改善。血糖変動幅も少ないです。食後1時間値が180mg未満、食後2時間値が140mg未満が、一般的な目標です。スーパー糖質制限食なら、問題なく達成しておられると思います。【編集】6月の健診結果です。考査対策で、24時迄勤務。豚バラ塩焼き(100g)と、大根とツナのサラダ(50g)で、9時間後の検査結果です。◆61歳、男性、身長165.7cm◆主治医の所見;「体脂肪率以外は、すべていいですね。今の食事のままでいいでしょう。「結構飲まれるんですね。「実は、飲めば、もっと飲めるんです。