サッカーと焼酎と外科医と。スマートフォン用の表示で見るサッカーと焼酎と外科医と。腹痛どうもDrアビです。今回は腹が痛い時に考えること:後編に関して書いていこうと思います。前編では、腹部にある臓器と腹痛の分類を簡単にご紹介しました。腹痛では必ずしも腹部臓器に原因があるわけではないということと、外来でも正確に診断されずに「原因不明の腹痛」として取り扱われていることも多いということです。今回はそんな腹痛の、具体的な病気に関してあげていこうと思います。何度も書きますが、当然ここに書いたことが全てではありません。自己診断はやめて、気になるときは必ず医療機関を受診するように心がけましょう。腹痛を呈する代表的な病気をあげていこうと思います。以前書きました痛みの種類と一緒に考えると少しは分かりやすいかもしれません。ここであげることのできる病気はごくわずかです。強い酸である胃酸と、胃の粘膜とのバランスが崩れや、ヘリコバクターピロリの感染によって引き起こされる潰瘍です。ヘリコバクターピロリ感染や飲酒・喫煙、辛い・熱い食事、ストレスの他、薬(NSAIDsやステロイド)も原因になり得ます。食前後にみぞおち付近に痛みを感じることが多いとされています。大腸のS状結腸によく発生する、腸間膜を中心に腸管がねじれて内容物が通りにくくなったり、血行が障害されて腸管への血流が途絶えてしまう病気です。高齢者や精神疾患を有する方に多いとされていますが、便秘・妊娠などの場合も起こることがあります。腹痛で発症し、腹部膨満や吐き気、危険な血圧低下をきたすこともあります。急性腸炎ウイルス性胃腸炎と感染性胃腸炎があります。症状は下痢・嘔吐・腹痛が主で、発熱を伴うこともあります。虫垂炎いわゆる盲腸です。放置してひどくなると腹膜炎を発症し、死亡することもあります。症状は初期はみぞおち~へそ周囲が痛くなり、次第に右下腹部に限局して痛くなります。つま先立ちからかかとを床に勢いよくつけて落とす検査が有用と言われています。痛みが出現すれば陽性となります。その他、食欲不振や嘔吐・発熱といった症状もおこります。腸管が閉塞する病気ですが、機械的(物理的)に閉塞する場合と、機能的に閉塞する場合(腸管が運動しないことで消化物がそこにとどまってしまう場合)があります。壁の一部が腸管内圧の上昇などが原因で袋状に腸管の外に突出してしまった憩室といわれる部位に、何らかの原因で炎症が起こってしまった病気です。腸管内圧が上昇する原因は、食物繊維摂取の減少や便秘などが言われています。憩室炎の症状は腹痛や腹部膨満感、下痢などがあります。急性と慢性の便秘で対応が異なります。急性の場合は早めの治療が必要です。若い女性は便秘が多く、男性は下痢が多いと報告されています。運動機能や分泌機能の異常で起こる病気で、検査で明らかな原因がない場合がほとんどです。20-40歳代に多く、自律神経の異常をきたすストレスが大きな原因と言われています。症状は腹痛や下痢もしくは便秘の他、めまいや頭痛、動悸、抑うつ感など、幅広いです。クローン病すべての消化管に炎症を引き起こす可能性のある病気です。10-20歳代に多くみられます。原因はいまだにはっきりとは解明されていません。多岐にわたる症状を呈します。大腸粘膜に潰瘍ができる原因不明の病気で、発症年齢は20-30歳で多いとされていますが、高齢発症も報告があります。膿瘍を形成したり、肝臓を覆う膜に炎症が発生した病気です。大腸菌や赤痢アメーバといった感染が原因で起こることが多いです。症状は右上腹部の痛みや発熱を呈します。胆石や細菌感染が原因でおこる病気です。場合によっては胆のう胆管がんが原因のこともあります。症状は右上腹部の痛みや深呼吸で起こる腹痛、右肩に抜けるような痛みの他、吐き気や発熱があります。原因で起こる膵臓の炎症で、重症膵炎の場合は致死率は30%を超えると言われています。脾臓を栄養する血管が何らかの原因で突然つまってしまう病気です。心臓に持病がある方が多いです。腎臓で生成された結石が沈着しておこる病気です。食生活が原因のことが多いです。青年期から壮年期の男性に起こりやすいと言われています。症状は腰周囲やわき腹、背中におこる激痛で、痛みの王様ともいわれるくらいの強さです。膀胱におこる炎症で、女性に多い病気です。大腸菌の他、腸球菌などの感染が原因で起こります。腹痛は排尿時に感じることが多いです。きな動脈が裂けたり詰まったりする病気です。高血圧や不整脈の基礎疾患を有している方が多いです。激痛で発症し、早急な治療が必要です。痛みとしては今まで経験したことがないような強さで、嘔気なども呈することがあります。心臓を栄養する血管が詰まってしまうことが原因です。高血圧などの動脈硬化が進んでいる患者さんに起こることが多いです。胸痛の他、上腹部痛を訴える場合もあります。冷や汗や悪心といった症状も起こる場合があります。感染などが原因で肺に炎症が及んでいる病気です。正中または左右どちらかの上腹部に腹痛を訴えることがあります。咳や発熱を伴っていることが多いです。下部の肋骨骨折がある場合も腹痛を訴える場合があります。怪我をした時点が不明なこともまれにあります。覆っている腹膜に炎症が起こっている状態です。腸管や他の腹部臓器の炎症や穿孔などが原因で腹膜に炎症が及んでしまった状態です。腹痛は、腹部を圧迫した手を急に離すことで痛みが響いたり、腹筋が硬くなってしまったりする特徴があります。他には発熱や悪寒、嘔吐などの症状があります。糖尿病性ケトアシドーシス高血糖が原因で身体の血液が酸性になってしまっている状態です。高血糖の原因は感染であったり、糖質の大量摂取などがあります。症状は腹痛の他、嘔気、多尿などがあり、進行・放置すると昏睡や意識障害をきたし死亡する場合もあります。血液のがんといわれる病気で、異常な白血球とよばれる血球成分が原因で、正常な血液細胞が減少してしまいます。そのため、感染症にかかりやすくなったり、出血が止まらなくなったりします。症状も出現する場合があります。帯状疱疹ヘルペスウイルスというウイルスが原因でおこる病気で、基本的に身体の左右どちらか一方に発症します。した皮膚の痛みとその部位の帯状の皮疹が特徴です。鉛は食物中にも含まれていますが、日常生活で起こることはまずなく、塗料や金属、汚染水の摂取・誤飲が原因などで起こる可能性があります。その他そのほか、心身症というストレスが原因で腹痛が起こったり、熱中症でも腹痛が起こる場合があります。終わりにどうでしょうか?いままで腹痛に関して書いてきました。お気づきかもしれませんが、腹痛は実は非常にたくさんの病気が引き起こす可能性が高いです。そのため、診断不能な腹痛と分類される場合もしばしばあります。腹痛を感じた場合、どう考えればいいのでしょうか?いつも全く腹痛を感じない患者さんが強い腹痛を感じた場合は、もちろん早めに医療機関受診をお勧めします。手遅れにならないように早めに受診する、そしてその際に病歴や痛みをうまく医療者側に伝えるということです。難しいことですが、もし少しでも助けになれば幸いです。何かありましたらいつでも是非コメントください。