社会医療法人かりゆし会ハートライフ病院で研修医教育をがんばる指導医たち。ブログホーム表示中の記事は2019年6月30日までの旧記事です。第20回の集団災害医学会に参加してきました。災害への意識の高まりを強く感じられる学会となってきました。次は自分の医療圏で多数傷病者が発生した場合にどうしたらよいか、ということをこの学会に参加する病院の先生方は考えておられます。気づきました?そうです。外科や内科、救急科といった専門の仕事をそれぞれしながらも災害についての備えを進めている熱い先生たちがいるんです。災害時も!一銭にもならないのに・・です。赤字部門になっていく部門・・なのにでも熱い想いを持つ医師、看護師、その他のたくさんの医療関係者それを認めてくれる病院の管理者、経営者の方の理解があって、はじめて成り立つ災害医療という厳しい現実も有ります。島国で火山、地震大国である日本、さらに離島でもある沖縄。助けて、を助けられる医者に手伝って、を手伝える医療関係者になってもらえるよう来週の災害訓練の準備を進めたいと思います。いや〜でも、昨日のお昼すぎに飛行機に乗り羽田へさらに2時間かけて、東京の立川までバス移動。まとめていた救急・初療マニュアル「Ver.2」がようやくできました。今回のマニュアルはおい、おいおいっていうときには、そこだけ内容を追加、変更も出来る形です。内容も去年よりだいぶ充実ページ数も増えましたが写真やフローチャートも増やしました。中城湾に新たに出来た火力発電所で火災、ガス漏れが発生したという設定の訓練が行われました。今までは、観覧、見学だったハートライフ病院もようやく医療班として呼んでいただけました。たくさんの模擬患者さんの初期診療を現場救護所で行いながら根本治療の行える医療機関へ安定化をはかった後に優先度を決めながら適切に搬送する。そのためには、クロノロといわれる経時的全経過記録や患者一覧表を作成することが非常に重要だということは昨日まで二日間行われ身につけた九州DMAT技能維持講習での知識、経験を十分に活かすことが出来ました。研修医の先生にもDMATがどんな活動をしているかみてもらうこともできました。この経験は二週間後に予定されている院内災害訓練でさらにいいものにしていきたいと思っています。年末から週末のたびに重症患者の集中治療で病院にでずっぱりか学会、研究会で県外にでているかで、風邪をひく暇もありません。以前に教えてもらった新幹線の中は、仕事がしやすいよと言うのは今回の出張で実感しました。救急・初療マニュアルもだいぶ完成に近づいてきています。病院にいると、どうしても救急・重症患者で呼び出されるためまとまった時間で集中して仕事を・・ができないので、たまの出張はいいかもしれません。2015年02月12日めざましテレビが放送されるお台場で行われた日本集中治療学会に参加してきました。次の講演はどこに聞きに行こうかなと予定をたてることもできてしまいます。以前のように厚くて思い学会誌を持ち歩かなくていいんです。便利な世の中になってきています。救急もそうですが、集中治療の領域の進歩もめまぐるしくいままでは救命できなかった、諦めるしかなかった重症呼吸不全の方にECMOを用いての救命の報告が増えてきています。仕方がなかったとは言えません。東京だったので去年まで一緒に働いていた、K城先生にもあってきました。写真を撮り忘れましたが、頑張っていました。Aとみさんの結婚式がおこなわれました。当法人の理事長先生、さらに大物政治家の方まで参列される盛大な披露宴でした。沖縄らしい、たのしい披露宴でした。春からは形成外科医としての後期研修を当院で続けるそうです。ニードル穿刺システム(EZ-10)を導入しました。使わないですめば、それに越したことはないのですが今年になり重症患者様の搬送件数が非常に増えていることもあり骨髄輸液を行う頻度も増えてきています。輸液としては血管作動薬から輸血まで中心静脈から投与可能な薬剤はすべて投与が可能です。一分でも一秒でも早く蘇生のために必要な薬剤投与を、という重症患者様に良い適応があります。標準化、一般化できる技術は、あたりまえにしていく必要があると当院救急部では考えています。実務にあたった先生方を中心に作られたACT研究所が主催し、各県がサポートする災害医療コーディネート研修が宮城県の仙台市で行われるということで参加させていただきました。全国的に広まりつつあるということが感じられました。羽田から陸路で仙台駅についたのは夜中でした。経験した苦労と、なぜ災害医療コーディネート研修を広めていく必要があるかということはあとで重要性は痛感しました。地図を用いて、県や市町村のHPから活断層の位置や津波の被害などを想定し、病院の位置、患者数などからどのような経路、方法で患者や人を移動させるかについてのディスカッションを行いました。東日本の震災を経験したみなさんの言葉は結構ずしっと心に響きました。HUG(避難所運営ゲーム)。こんなゲームが市販されているとはしりませんでした。被災当日、学校を避難所とした設定での机上訓練、訪れる被災者のためのスペースを準備し、配置していく。通路の作り方や基本を守らないと、後から大変になってしまうことを理解。アセスメント(状況評価)自分が訪れた避難所、目で確認した避難所について優劣、不足、充足は評価できるが、他人の評価を集めて、どこにどんな医療資源を投入するか決断するためには、ある程度定型化されたアセスメントシートが必要だということを認識。班員によって評価も優先度も異なり、様々な職種の方のいろいろな意見を聞けて基本を外さず、臨機応変に対応することの重要性を認識しました。二日目は前日が嘘のような晴れ。天気はいいものの、そこは東北、やっぱり寒い。調整、宿泊や交通の手配などが定型化できるメリットを実感。controlという考え方を知ることができました。後半はいよいよ本部運営のシミュレーション記録の仕方、分類の方法、利用の仕方を勉強したうえで2時間半に及ぶ体験訓練(終わってみるとあっという間でした・・)震災後3日目の想定で訓練が開始。あの震災の時の本部の状況を疑似体験することができ、その時の経験はつぎの震災に活かされるべきだと痛感いたしました。そのためにこの研修があるんだ阪神淡路大震災を経験しDMATができたのと同じように東日本大震災を経験し、ACTの考え方が伝わっていく必要があるんだと実感しました。震災で自宅を流され、石巻赤十字病院のロビーフロアにあふれた帰宅難民となった皆さんの食事、上水、下水などをコーディネートしていた映像を見たことがある方にはわかっていただけるのではないかと思われます。自分の家が被災した場合には、当然自分も避難所で生活をせざるを得なくなることを考えても、医療関係者は災害に対する準備を進めておく、知っておく必要があると思います。近い将来に沖縄県でも協力が得られれば当災害医療コーディネート研修を行う必要があるかと思いますが、その時には積極的に参加し、災害への準備をすすめていきたいと考えています。ホテルが古く、狭く、きれいでなかったのもあり長距離移動と合わせてお疲れMAX!!ではありますが、こころにひっかかっていたもやもやがだいぶスッキリした気がします。森野先生、どうもありがとうございました。社会医療法人かりゆし会.。