」として糖尿病治療や予防などをテーマに、私なりの意見や情報を発信していきたいと思います。今回は妊娠糖尿病について、新ママさんからコメント・質問をいただきました。主治医には次の妊娠も妊娠糖尿病になると念をおされています。してもあの辛い妊娠生活を送りたくなく、調べていたところ、「糖質制限」を見つけました。妊娠糖尿病のことも書いてあり、希望が出てきました。妊娠糖尿病で入院した時、妊婦は通常より多くカロリーをとる必要があると栄養指導を受け、入院中は白米が丼ぶりで出てきて、炭水化物でカロリーを増していました。かなりの量でしたが、赤ちゃんのため全て食べていました。パンの時も、まっ白い食パン4枚切り2枚が出され、苦しみながら食べていました。退院後も指導に従い、多くの炭水化物をとりながら、インスリンを2~3単位打っていました。夜寝る前のインスリンを打つことなく、朝の血糖値は70台で、たまに低血糖を起こしていました。旦那とも最後まで、インスリン打たなくても食事でコントロールできたのでは?と思っていました。出産直後から、通常の血糖に戻っています。先生にお聞きしたいのが、私が受けた栄養指導どおり炭水化物をとる必要はあるのか、カロリーが必要であれば妊娠中何が一番よいのか、糖質制限による胎児への影響はないのか、ということです。こちらのブログを拝見して、前向きになれた気がします。お忙しいところ、誠に申し訳ありません。コメントありがとうございます。妊娠糖尿病のとき、炭水化物を摂る必要はありません。糖質制限食で大丈夫です。>という食事指導が選択肢としてあるようです。妊娠糖尿病と診断されて、糖質制限食でインスリン注射なしで無事出産という方も、本ブログでも数名おられます。人類が、ゴリラやチンパンジーと分かれたのが約400~500万年前・・・。その後、3属17種の人類が栄枯盛衰・進化を繰り返し、現在残っているのは、現世人類(ホモ・サピエンス)だけです。この間399万年間は、生業は狩猟・採集で、全ての人類が糖質制限食でした。農耕が始まり定着しての4000年間だけが、主食が穀物(糖質)と変化しました。・日常生活も糖質制限食の中で行われてきました。従いまして、妊婦が糖質制限食を実践しても、何の問題もありません。極北の民イヌイットも、伝統的食生活を守っていた4000年間は、糖質制限食で妊娠・出産・子育て・日常生活を送っています。新ママさん、妊娠糖尿病の時も安心して糖質制限食でをお続け下さいね。いつも質問にご丁寧にお答えいただきありがとうございます。先ほど主人から「うさぎさんに、江部先生から質問があるようだよ」と知らされ、出張の時のメモを探してみました。(笑)妊娠糖尿病の糖質制限食ということで、とても興味深くお話をうかがったのですが、たまたま、出張先で出会ってお話をしただけの方なので、病院名まではわかりませんが、覚えている範囲でお知らせいたします。連絡先をお聞きしておけばよかったのですが・・・。出産された方はカリフォルニア州在住の日本人女性です。出産時の年齢は29歳だったそうです。今年3月にお会いしたときに、お子さんは生後15ヶ月だということでしたので、出産されたのは2007年の12月頃だと思います。通っていた病院については詳しくうかがいませんでしたが、もともと、カリフォルニアの総合病院のようなところにお勤めだったそうで、一般的な病院とおっしゃっていましたが、ある程度の設備が整った病院に通っていたようです。妊娠糖尿病が発覚してからは、産婦人科と妊娠糖尿病専門の先生に診ていただいていたとのことでした。アメリカでは保健に加入している人は妊娠24週頃に糖尿病の検査を受けることになっているらしく、妊娠26週のときに受けたブドウ糖負荷試験(グルコース50グラムを摂って1時間値を見る検査だったそうです。)で、妊娠糖尿病が発覚し、薬は一切使わずに、栄養士の指導のもと食事制限を始めたそうです。検査の結果が出て、その日のうちに栄養指導を受けたと言っていました。「○○%の病院で・・・」という具体的なお話ではないのですが、「妊娠糖尿病になったら、低炭水化物食」というのは、かなり浸透していると聞きました。妊娠糖尿病でも妊婦さんの健康状態や病院の方針によって、インスリン以外の薬を使用することもあり、腎臓に問題があれば「低炭水化物&低タンパク質食(高脂肪食でしょうか?)」などということもあるそうです。栄養士からの指導の内容は、食事の時に「避けるもの」「好きなだけ食べてよいもの」「制限するもの」などの指導を受け、好きなだけ食べてよいと言われたのは、お肉類、お魚、野菜。ご飯、麺、パンなどは極力避け、フルーツも糖分が多いので、なるべく控えるように指導されたと言っていました。大好きなご飯は、1回の食事で15グラムまでと指導され、とてもさみしい思いをしたと言っていました。麺類やパンも、どうしても食べたければほんの一口だけにするようにと言われたそうです。血糖値は食事制限に慣れるまでは、1日に8回測定。血糖値を上げないために体を動かすように、とも指導されたそうです。出産直前はストレスのために、たまにはデザートなども食べてしまったそうですが、食事制限を頑張ったおかげで、生まれた時の赤ちゃんの体重は3,000グラムを少し上回ったくらいで、とても健康に育っているそうです。妊娠中の食事制限には、アメリカ人のご主人も協力して、冷蔵庫の中の食材に、糖質の量を書いたメモを張っておいてくれたそうです。制限をしていたわけではありませんが、一緒に食事をしていたご主人も自然と糖質制限になっていたようで、2ヶ月間で10パウンドほど体重が減って、お腹がへこんだと言っていました。出産後は血糖値もすっかり正常になり、普通の食事をしているそうです。以上が覚えている限りの内容です。お役に立てますかどうか・・・。☆☆☆<妊娠糖尿病>今まで糖尿病でなかったのに、妊娠した後初めて糖尿病になる場合があります。これが「妊娠糖尿病」で、妊婦の約3%くらいにみられます。妊娠糖尿病の診断基準は、国により異なっています。妊娠糖尿病のスクリーニング検査として、グルコースチャレンジテストがあります。随時に50gブドウ糖経口負荷後1時間の血糖値が140mg/dl以上を陽性とします。それで陽性の場合、日本では、妊娠中に75gぶどう糖負荷試験を行い、糖負荷前値100mg/dL以上、1時間値180mg/dL以上、2時間値150mg/dL以上の3つの基準のうち、2つ以上を満たす場合に妊娠糖尿病と診断します。従って、非妊娠時の糖尿病の判定基準とは異なっています。妊娠糖尿病と診断された場合には、分娩後に改めて75gブドウ糖負荷試験を行って病型を分類するとしています。肥満、糖尿病の家族歴、高齢、などが妊娠糖尿病のリスクとなります。いい、二つはわけて分類されています。ひとつのユニットとなります。この時、健常な胎児を発育・成長させるために胎盤や母体が、ヒト胎盤性ラクトーゲン(hPL)、成長ホルモン、グルカゴン、カテコラミン、糖質コルチコイドなどのホルモンを分泌し、それらによりインスリン抵抗性(インスリンの効きが悪くなること)がでてきます。これらのホルモンは、妊娠の進行とともに増加しますから、特に妊娠中期以後にインスリン抵抗性が増加して、血糖値が上昇しやすくなります。正常の妊婦は、インスリン抵抗性が増強する時期には、インスリンを多く分泌して血糖値が上昇しないように対処します。必要なだけのインスリンを分泌することができない体質の妊婦は、血糖値が上昇し、妊娠糖尿病を発症します。妊娠糖尿病は、通常は妊娠期間が終わったら、糖尿病の症状は消失します。出産後も糖尿病が続く人もいます。現在では妊娠糖尿病は「妊娠中に発症もしくは初めて発見された耐糖能低下をいう」と定義されています。日本では、若い女性の2型糖尿病が少し増えています。従って、可能性として、「糖尿病が既にあったのに検査していなくて見過ごされていて、たまたま妊娠して検査したら糖尿病が発見された。」というパターンがあり得ます。高血糖に由来する奇形の発生は、妊娠7週までに規定されることが明らかになっていますので、妊娠機会のある女性は、糖尿病や境界型の有無を調べておくのがお奨めですね。妊娠許可の条件として、HbA1c6%以下が設定されています。妊娠中はHbA1c5.8%以下が目標です。未満、となっています。http://www.dm-net.co.jp/jsdp/qa/e/q02/のサイトが参考になります。最近の報告では、妊娠糖尿病の人は産後早期の3~6ヶ月の検査でも、5.4%が糖尿病、全体で25%に何らかの耐糖能異常が見られると報告されています。その他の報告を集計すると、産後1年以内では糖尿病になる頻度は2.6~38%、産後5~16年追求すると糖尿病は17~63%の頻度で発症すると報告されています。妊娠糖尿病の人を定期的に11年間追求した研究では、産後11年経った平均年齢40.6歳時にはメタボリックシンドロームの発症率は27.2%であり正常妊婦さんの8.2%に比較して明らかに高頻度に発症することが報告されています。したがって、産後も定期的に耐糖能異常があるかどうかスクリーニングをうけることが大切であり、同時に食事や運動に気をつけていく必要があります。