和一の耳には、地響きに似た波の音、風に騒ぐ松の音が相変わらず聞こえている。精神は安定を得ていた。昨日までの雑念と空腹との闘いが嘘のようである。造化(自然)と一体になり、無我の境地に達した。立ち上がった和一は、杖を頼りに下の宮を出た。萎えきった両足はなかなかいうことをきかない。その蝸牛にも似たおぼつかない歩みとは反対に、精神には深く秘めた充実感があった。「さて、勾配がきつくなるのはここのあたりかな」と思ったときにはすでに遅かった。もんどりうって、急な坂を転げ落ちた和一は、途中の岩にこれでもかというほどぶちあたり、気を失ってしまった。*****腰痛に関する正確な情報には想像を絶するほどの治癒力があります。情報の拡散にお力をお貸しください。■大半の患者は時に腰痛が再発する。再発は普通に見られる正常なことであり、腰部に再度損傷を受けたり、症状が悪化していることを意味するものではない。http://amzn.to/Hk8veA......これはとても重要なことです。腰痛は風邪と同じ自己限定疾患(ある一定の経過をたどって自然に終息する予後良好な疾患)ですから、再発する度に悪化していると考えるのは見当違いです。腰痛を怖れてはいけません。■患者の約10%は1年後も症状の一部が持続しているが、その大半は通常の活動を何とか維持できる。通常の活動に復帰した患者は、活動を制限している患者より健康になったと感じ、鎮痛剤の使用が減少し、苦痛が少なくなる。http://amzn.to/Hk8veA......たとえ慢性腰痛であったとしてもどうにかこうにか動けますから、できるだけ普段どおりの生活に戻るように努めましょう。それが慢性腰痛の治癒を促してくれるのです。■腰痛は通常、加齢に伴って増加することはなく、50〜60歳以降はわずかに頻度が低下する。慢性腰痛を有する高齢者は症状がより持続的になり、活動制限が多くなることがある。http://amzn.to/Hk8veA......歳だから腰が痛くなるというのはまったくの迷信です。その時代遅れの考え方・先入観を頭の中から消去しなければなりません。なければノーシーボ(負の自己暗示)で腰痛発症率が上昇し、歳だから仕方がないと活動量が低下して慢性化する危険性があります。■定期的に処方されたNSAIDは非特異的腰痛を効果的に軽減する。異なるNSAIDは非特異的腰痛の軽減に同様の有効性を示す。NSAIDの神経根性疼痛に対する軽減効果は比較的弱い。http://amzn.to/Hk8veA......NSAIDとは非ステロイド系消炎鎮痛剤で、バファリン、エスタックイブ、ロキソニン、ボルタレンなどといった処方薬の他に薬局でも買える市販の鎮痛剤です。■定期的に処方されたパラセタモール(アセトアミノフェン)とパラセタモール+弱オピオイド(麻薬系鎮痛薬)の配合剤は腰痛を効果的に軽減するが、NSAID(非ステロイド性抗炎症薬)との有効性の比較結果は一貫していない。http://amzn.to/Hk8veA......アセトアミノフェンとは風邪薬に含まれている鎮痛解熱剤で、比較的安全なので市販もされています。肝障害を起こす危険があるのでアルコールと一緒に飲んではいけません。■NSAIDは特に高用量や高齢者で重篤な有害事象を誘発する可能性があるが、イブプロフェン(NSAID)投与後にジクロフェナク(ボルタレン)を投与すると消化器系有害事象リスクが最も低下する。http://amzn.to/Hk8veA......不思議ですねぇ。薬の組み合わせによって副作用を減らすことができるなんて。乳腺症、乳が出ない乳房に「しこり」があって痛い。乳癌ではないかと心配になり、検査を受けてみたら異常がなかったとか、穿刺して細胞を取り、細胞診までしたら異常はなかったとかいうように、「痛い診断」でもホッとしたという例もある。このしこりは、数年から10数年に及ぶ人もあり、乳腺癌と言われているが、とくに炎症というものではない場合もある。胸郭は、胸髄神経とくに肋間神経の支配領域で、両腕の動きから骨部の肋椎関節運動軸を調整すると永年保有していたしこりでも解消できる。分布しているので、骨部のどこかという位置を確かめるために、両腕を組んだまま患側の上腕の角度をいろいろ変えてみると、しこりの消えるところがある。その角度で両腕を組み、膝の動きを補助動作として背部から連動操体法を行う。この操作では、例えば両肘を出す、肘〜上腕の角度を選ぶと肋椎関節が開き、乳房のしこりが解消し、いままで母乳が出なかったのがよく出るようになったというケースもある。母乳が出るのは生理的には異化作用で、ストレスが強かったり肥満が生じると止まってしまうことがある。母乳が止まると、異化作用が止まり、乳児に与えるべき栄養成分が母体に還元されるので太ってくると言われている。誕生日に自殺が増える「バースデー・ブルー」の仮説が日本人にも当てはまることを裏付ける統計結果が発表された。)により死亡した日本人207万3656人の死亡記録をポアソン回帰分析を用いて検討した。その結果、自殺や事故による死亡者数が他の日と比べて誕生日に多いことが明らかになった。Medicine誌オンライン版に掲載。主な結果は以下のとおり。・自殺による死亡者数が、誕生日はそれ以外の日と比べて50%多かった。・誕生日に死亡する人が増加する傾向は、性別、配偶者の有無、死亡時の年齢のサブグループに関係なくみられた。・高齢者では、食事に出かけるなどの誕生日のお祝いに関連する特別な行動が事故死急増の一因になっていることが示された。対照的に、20代では誕生日の交通事故による死亡者数が著しく増加しており、報告者らによると、これは誕生日のお祝いでのドライブや飲酒に起因する可能性があるという。激しい関節痛を引き起こす痛風は、お酒に強い体質の人の方がリスクが高まるらしい。防衛医大などの研究チームが、飲酒時のアルコール分解で働く遺伝子が痛風の発症にかかわっていると発表した。この遺伝子の変異の有無が酒に強いか弱いかに関係し、発症リスクが異なってくるという。痛風は、過度の飲酒などで血中の尿酸値が高い状態が続くと発症する。中年以降の男性に多く、国内患者は約100万人、予備軍の「高尿酸血症」は約1千万人に上るとされる。防衛医大の松尾洋孝講師と崎山真幸医官らは、東京と京都の医療機関に通う痛風患者の男性1048人と、痛風ではない男性1334人の遺伝子を解析。発症に関連する5つの遺伝子領域のうち未解明の1つを調べ、アルコール分解にかかわる酵素をつくる遺伝子ALDH2が影響していることを突き止めた。この酵素はアルコールから分解されたアセトアルデヒドを酢酸に変える役割だが、ALDH2遺伝子に変異があるとうまく働かず、酒に弱くなる。変異がある人に比べ、変異がない人の痛風発症リスクは2.27倍になったという。松尾さんは「痛風は遺伝子の影響も強く、遺伝子の個人差に応じた予防や医療の重要なモデルの一つとなる可能性がある。未成年の発症リスクも調べられる。今後もさらに研究を進めていきたい」と話している。■介護ロボ導入、報酬加算へ。政府は6月10日、介護ロボットを導入することで介護職員の負担軽減やサービスの質向上を実現する介護施設に対し、介護報酬を加算する方針を明らかにした。ロボット市場拡大や職員不足対策につなげる狙い。介護現場にロボットを導入して得られる改善効果などをデータ化する実証実験を8月から開始。結果を基に具体的な加算割合などを算出し、平成30年度の介護報酬改定に盛り込む考えだ。実証実験は厚生労働省と経済産業省が連携し、29年度までの実施を計画。同年度は実験規模を拡大してデータを採取し、介護報酬改定に向けた議論で活用する。実験では、全国の一部介護施設に介護ロボットを導入し、介護職員の仕事の効率化やサービスの質の向上にどの程度寄与するかをデータ化し、分析する。現状、介護ロボットは1台数百万〜数千万円と高額なことなどを理由に施設への導入は進んでいない。経産省は今後、ロボットの価格が下がり、介護報酬の加算などの政策でロボットの施設への導入が進めば、「単純労働をロボットが、複雑な仕事を人間が行う分業化が始まる」と分析。その結果、「労働環境の改善や人手不足の緩和も図られる」と期待する。政府が5月にまとめた新たな成長戦略では、ロボットや人工知能(AI)を積極的に活用する「第4次産業革命」で30兆円の市場を創出する目標を明記した。介護ロボットの市場規模については、26年の12億7千万円から32年に500億円への拡大を目指すとしている。人前で話をしたり、人と関わったりすることに過度の不安や怖さを感じる対人恐怖症(社交不安症)について、抗うつ剤が効かない患者でも、医師と話をしながら自身の行動を考えていく「認知行動療法」を加えると8割以上が改善したとの研究結果を、宮崎大学や千葉大学の研究チームがまとめた。欧州の医学専門誌に論文が掲載された。対人恐怖症の標準治療は抗うつ剤の服用だが、これで症状のよくならない患者が7割以上いる。宮崎大学の吉永尚紀講師(精神神経科学)らは、投薬治療が効かない患者42人を4カ月間、投薬のみと、投薬と週1回の認知行動療法に取り組むグループに分けて、症状の変化を調べた。その結果、症状が出た時の自らの動画を見ながら、患者が医師と一緒に原因や対処法を考える認知行動療法を受けたグループは、86%が改善し、半数近くは症状がほぼなくなった。投薬のみのグループの改善は10%にとどまった。同療法は4月に保険適用され治療が受けやすくなった。適切な対応ができる専門家は全国に100人程度しかいない。吉永講師は「より多くの人が受けられるように専門家を育てることが課題」と指摘する。■熊本地震で「地震酔い」相次ぐ......不安やストレスか熊本県などの一連の地震の被災者から、揺れていなくてもふらつきやめまいを感じる「地震後めまい症候群」(地震酔い)の訴えが相次いでいる。専門家は車中泊や避難所暮らしなど、不自由な生活などによるストレスが発症を助長する可能性を指摘している。人は耳の奥にある三半規管や目、手足などから外部の情報を脳に集め、体の平衡感覚を保つ。地震酔いの詳しい仕組みは分かっていないが、船から下りても揺られている感覚を覚える「下船病」と同様に、平衡感覚をつかさどる器官に揺れに伴う負荷がかかると機能が低下し、発症すると考えられている。クリニックの松吉秀武院長(平衡医学)と熊本大学が、4月19日から約1カ月間、めまいで通院中と新規の患者計214人を調べた結果、108人(新患31人)が地震酔いと診断された。■お酒の強い人、弱い人、疾患発症の違いが明らかに“酒の強さ”とは何か。体内に入ったアルコールは、分解される過程で二日酔いの原因となる有害物質アセトアルデヒドに変わる。その後、2型アルデヒド脱水素酵素(ALDH2)と呼ばれる酵素がアセトアルデヒドを分解し、無害な酢酸に変える。ALDH2の働きの強さが、酒の強さの一因となっている。「飲酒習慣の有無にかかわらず遺伝的に酒に弱い人は肝臓に中性脂肪がたまりやすい」との研究成果を熊本大学の研究チームが5月に報告した。鬼木健太郎助教と猿渡淳二准教授らは、人間ドック受診者の調査で、食べ過ぎや運動不足が原因となり肝臓に中性脂肪がたまる「非アルコール性脂肪性肝疾患」の罹患率をALDH2に着目し解析。遺伝的に酒に弱い人は強い人に比べて罹患率が2倍高くなることを明らかにした。アルコールの摂取により胃液中で発生したアセトアルデヒドが胃がんのリスクを高めることが知られている。酒に弱い人はALDH2が働かず、飲酒後に胃のアセトアルデヒドの濃度が上昇するため、胃がんのリスクがますます高くなる。した発がんリスクの低減について、東北大学の研究チームが研究成果を発表。アルコールが原因で起きる胃がんのリスクをアミノ酸の一種、L-システインの投与で減らせることを突き止めた。アルコールの分解によって発生するアセトアルデヒドにL-システインが結合して無毒化し、胃がんの発生を抑えることが分かった。酒が強いことでかかりやすい疾患も明らかになってきた。防衛医科大学校の研究チームは、ALDH2を作る遺伝子の個人差が痛風の発症に関わっていることを発見した(記述)。痛風患者と痛風でない人の遺伝子を解析した結果、ALDH2の活性が高く遺伝的に酒に強い人は、同活性が低く酒に弱い人に比べ痛風の発症リスクが2.3倍高くなることが分かった。)講座の小林真紀氏らにより報告された。reports誌に掲載。一般集団の呼吸不全死のリスク因子はまだ確立されていない。著者らは過去の研究で、1秒量(FEV1)の低下と全死因死亡および心血管疾患死亡との関連を示したが、FEV1は呼吸器疾患死亡に対する独立したリスク因子ではなく、呼吸器疾患死亡には肺機能以外にも別の要因が関わっていることが考えられた。本研究は、日本人の一般集団を対象に、呼吸不全によって死亡した個人の特性を探索することを目的とした。行われた地域の健康診断に参加した40歳以上の3253人である。アウトカムは2010年末までの死亡とし、Cox比例ハザードモデルを用いて呼吸不全による死亡者の特性を生存者および呼吸不全以外の疾患による死亡者と比較することにより、ハザード比(HR)とその95%信頼区間(CI)を求めた。同定したリスク因子による呼吸不全死の予測モデルを作成し、C統計量を算出してその予測精度を評価した。臨床検査値は、ROC曲線を用いて最も感度および特異度の高くなるカットオフ値を検討し、モデルに投入したものとしている。息に含まれる微量な化学物質を分析することで早期の肺がんを検知する呼気分析装置が、今年から英国で第2相の臨床試験に入っている。Medical)の「ルーシッド(LuCID)」で、これまでの分析装置に比べ小型で低コスト、操作が容易なのが特徴。ロイターによれば、2017年に一般医による診療所での利用開始を計画している。肺がんの場合、がんが進行したステージ4の患者の生存率は5%なのに対し、初期段階のステージ1では75%あり、いかに早期に発見し、治療につなげるかが重要になっている。これまでにもがん細胞が作り出す揮発性有機化合物(VOCs)を患者の呼気から検出して診断する装置はあったが、高価なうえ、分析に時間がかかり操作が複雑だったという。「肺がん指標検出」の頭文字から名前を付けたLuCIDでは、呼気に低濃度で含まれる数百種類の化学物質のうち、12種類のVOCsを肺がんのバイオマーカーとして採用。被験者の呼気に含まれるそれぞれのVOCの量を計測し、グラフ化できる。英国では今年だけで4万4000人が肺がんと診断され、3万5000人以上が死亡すると見込まれている。肺がんだけで、英国の国民健康保険である国民保健サービス(NHS)の負担は25億ポンド(約4000億円)にも上る見通しだ。LuCIDの臨床試験は、英国内の17の医療機関で最大3000人を対象に実施する。ビジョンとして掲げている。ニュースイッチ)■次号のメールマガジンは2016年7月10日ごろの発行です。