奥さんはすがるような顔つきでこちらをみている。本人は目線も合わず呆然としている。心ここにあらずといった様子。明らかに表情が明るくなり、身動きが素早くなっている。アリセプト中止が成功。2週間前に受診した時は、今後どうなっていくかと考えて不安でいっぱいでした。薬を止めて数日してから徐々に活気が出てきました。「グランドゴルフを再開したい」などど意欲的なことを言うようになりました。本当に嬉しいです!と奥さん。薬剤過敏は考えておく必要あり。本人、奥さんと相談してリバスタッチを通常用量の半分の2.25mgで開始。合わなかったらすぐに止めましょう。(引用終了)アリセプトの添付文書を見てみようアリセプトの添付文書を確認してみた。この方は初診時に「アルツハイマー型認知症」と診断を受けた。添付文書通りに3mgで開始され、添付文書通りに1週間後に5mgに増量。抑うつ症状が出現し、身体の動きも悪くなっていった。その結果、「うつ病」の診断が加わり抗うつ薬が開始された。全て「添付文書通りに」処方を行った結果である。「こんなことが本当にあり得るのか?」と驚く方がいるかもしれない。残念ながらこのようなことは日常茶飯事である。www.ninchi-shou.com添付文書の存在意義とは?添付文書の存在意義とは「適切な用量と用法を定めることで、副作用を極力回避すること」だと思っている。患者さんを守るためのモノ。副作用を回避するために、添付文書に記載されている用量よりも少量で処方することは、自分にとって当然のことである。これが理解できない人達がいる。「添付文書の内容をしっかり守ること」なのかもしれない。したら、それはいわゆる「手段の目的化」である。安全に診療を行う上での一つの「手段」に過ぎない添付文書利用が、いつの間にかそれを守るという「目的」にすり替わっている。まとめこうすべきであっただろう、という点を以下にまとめる。「後医は名医」とはよく言われることだが、この方の場合にはそれはちょっと当てはまらない。明らかに初診時の判断とその後の対応に問題がある。長谷川式テストの遅延再生が5点もとれている(前医初診時でも5点であった)時点で、アルツハイマー型認知症の可能性はかなり低い。アリセプトを5mgに増やして具合が悪くなっていることに気づくべきであった。アリセプトの副作用である活気低下やうつを抗うつ薬で治療することには無理がある。重要なのは、以下の点。添付文書を今一度見て欲しい。アリセプトはレビー小体型認知症にも適応を取っており、アルツハイマー型認知症と同様の増量規定があるもし、初診時に正確に「レビー小体型認知症」と診断が下されていたとしても、添付文書に忠実に従うのであればアリセプトを3mgから開始して、1〜2週間後に5mgに増量となっていただろう。アルツハイマー型認知症と診断しようがレビー小体型認知症と診断しようが、添付文書を守るのであれば同じ結果になっていた、ということである。恐ろしいのは5mgで4週間以上経過後、10mgに増量する。症状により5mgまで減量出来る。アンダーライン付きで書いてある点。「5mgまで減量出来る」とは、「基本的には5mg以上で使え」もしくは、「5mg以下では使うな」ということと同義だと思うのだが。この方が10mgに増量されていたら、最悪「生命」に関わっていた可能性がある。これではとても、副作用から患者を守るための添付文書とは言えないのではないか?別の患者さんで同じようなことが繰り返されないように、こういった紹介を受けた際には通常よりも念を入れた詳細な返書を作成している。紹介ではなく飛び込みで来られた患者さんのかかりつけ医にも、同様に情報提供書を送っている。これらはかなり時間のかかる作業である。この作業量はどんどん増えており、減る気配は全くないのである。06:00抗認知症薬の添付文書は守るべき?守ったことで逆に危険なことになるケースがある。携わっている鹿児島の脳神経外科医です。最新記事2020-02-24剥がれやすくなってしまった新型リバスタッチパッチ・イクセロンパッチ。優先したアルツハイマー型認知症の女性。今後の課題は水頭症への介入。2020-02-10聴覚情報処理障害(APD)について。2020-02-03「インフルエンザではない、という診断書を貰って来て下さい」とデイサービス事業所から言われた利用者さん。2020-01-27スーパー糖質制限で5kgのダイエットに成功するも・・・。(170)月別アーカイブAmazon(認知症)スターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。