【症例報告】抗認知症薬と抗うつ薬を減量中止し、卒業出来た女性。抗うつ薬を減量中止し、卒業出来た女性。今回紹介するのは、抗うつ薬と抗認知症薬を卒業出来た方である。役目を終えている薬を減量卒業するのは、そんなに難しいことではない。薬がまだ役目を果たしている場合には、減らしたり止めたりすると具合が悪くなるので、また戻せばよいだけのことである。今回の方の経過で一つだけ考えさせられたのは、「何故ドネペジル10mgを飲めていたのか?」という点。減っていたアセチルコリンがドネペジルで適度に増えれば、自発性や活気の向上などの効果を認めるだろうし、不必要にアセチルコリンが増えれば、消化器症状や易怒性亢進などをきたすハズである。そのいずれもなくドネペジル10mgを飲めていたのは「この方にとって病的ではないにしろ、アセチルコリンの欠乏はきたしていた。その欠乏は、10mgを受けとめきるほどのものだった」という理由なのかもしれない。必要になるのかもしれないが、少なくともそれは『今』ではなかった。止めても変わらなかったのは、そういうことではないだろうか。食事も取らずに寝込むようになり、心療内科を受診したところ、「うつ病」の診断でジェイゾロフトが始まり、その後食欲は出て活気も上がってきた。その後、家族から見て短期記憶低下が気になるとのことで来院。抗鬱薬で効果は出ているとのこと。日常生活動作で家族の手を借りる場面があるとのこと。特定の変性疾患の診断は困難。処方はなしで、ひとまず3カ月後に再診とした。2年後2年ぶりの受診。この2年の間に、認知症の診断で心療内科にて抗認知症薬が開始となっていた。当院開院の話を聞き、かかりつけ医引っ越し希望で来院。頭部CT所見:特記所見なし介護保険:なし胃切除:なし歩行障害:なし排尿障害:なし易怒性:ないs傾眠:なし(診断)ATD:?DLB:FTLD:その他:(内服)ジェイゾロフト(25)1T1X夕食後レキソタン(1)1T1X夕食後ドネペジル(5)2T1X朝食後トリアゾラム(0.125)1T1X眠前ニトラゼパム(5)1T1X眠前(考察)グランドゴルフ大好き。以前お会いした頃よりも、うつや不安に対する薬剤は少なめになったが、ドネペジル10mgが加わっている。長谷川式テストは29/30でアルツハイマーらしさは感じられない。脈拍57とやや徐脈傾向かな。ドネペジルは5mgに減量。抗認知症薬や抗うつ薬や抗不安薬は卒業を目指す。1ヶ月後ドネペジル減量の影響は、全くないとのこと。ジェイゾロフトを25mg→12.5mgに減量。ジェイゾロフト減量の影響はなく、ご主人から見てもいい感じと。今回はニトラゼパムを中止に。夜もしっかり休んでいる。本人希望でトリアゾラムを終了に。本人も夫も、とても喜んでいる。今回でジェイゾロフト終了。問題なく過ごせている。忘れっぽいことは自分で自覚しており、メモをとることで対応出来ている。次回はレキソタンを半分に減らすかな。1ヶ月後ジェイゾロフト終了で特に問題なし。今回はレキソタンを半分に。以前はご主人の育ての親の介護で疲弊していた。抗うつ薬や抗不安薬はその時期に出されたのだろうか。不眠の訴えで予定より早く来院。眠剤がないと、少し落ち着かないのかな。診察室血圧は概ね120~130台。10日間で使ったニトラゼパムは3回。酸棗仁湯は良さそうである。朝にドネペジルをのむとふらつく→3mgに減量。将来的にはドネペジル1mgに酸棗仁湯の組み合わせを目指してみるか。1ヶ月後ニトラゼパムは2.5mgで、月に10回分ぐらいでちょうどいいのかな。ドネペジル3mgへの減量で、特に活気低下などなし。元気がありすぎるとご主人苦笑い。