KOMPAS音声ブラウザ専用。こちらよりメニューへ移動可能です。クリックしてください。こちらよりメインコンテンツへ移動可能です。クリックしてください。ちょうかくきのうけんさ聴覚機能検査の概要ここでは、まず、難聴、耳鳴りで来院された場合の検査の流れ・種類について説明します。診療の流れに沿って詳しく説明します。診療の流れ(耳鳴りや難聴の患者さん)これらの検査は患者さんの状態にもよりますので順不同ですが、一例として紹介します。初診では、問診票を記載してから、医師と対面し、患者さんのお話を伺います。外耳、鼓膜に難聴の原因となる疾患がないか診察します。(耳垢塞栓など各種検査の前に処置が必要なものはこの時点で処置を行います)純音聴力検査や語音聴力検査を「聴力検査室15番」にて行います。診察室にて、聴力検査の結果をお話します。検査の結果によっては、治療を開始する場合もありますが、さらに下記のような精密検査を必要とする場合があります。検査の多くは予約制であり、医師と次の検査予約について相談することになりますのでスケジュール帳をご用意してご相談ください。(後述):蝸牛神経(聴神経)や脳幹機能に関する検査(後述)です。画像検査(CT、MRIなどで耳の断面や脳の断面を撮影し詳しく検査します)。造影剤を使用する場合があります。(温度眼振検査)(平衡機能検査参照)その他つづいて、聴覚機能検査について説明します。audiometry)聞こえの程度を調べる最も一般的な検査です。音がきこえたら、手元にあるボタンを押してもらう検査です(図1を参照。125ヘルツ(低音)から8,000ヘルツ(高音)までの範囲を右耳と左耳に分けて検査します(一般的な健康診断では1,000ヘルツと4,000ヘルツの2音のみです)。患者さんが聴こえた最も小さい音の大きさ(数値)を調べます。ヘッドホンから音を出す気導検査と、耳後部から音を伝える骨導検査があります(検査の様子は図3、検査結果の一例は図4を参照)。気導と骨導の聴力に差があるものを伝音難聴とよび、外耳・中耳の病変を考えます。気導と骨導がともに悪化しているもの(差がないもの)を感音難聴とよび、内耳、蝸牛神経(きこえの神経)より中枢側の病気を疑います。上記の2つを混合している場合を混合難聴と呼びます。ご年配の方で両側高音域の聴力が低下している場合、加齢性難聴の可能性を考えます。test)「どれくらいはっきり、正確に聞こえているのか」を調べる検査です(検査の様子は図1と同様)。言葉の単音節(たとえば、「ア」とか「カ」など)が聴こえているかどうかを調べます。純音聴力検査の結果が良くても、この検査結果が芳しくない場合は、「音は聞こえるけれども、話しかけられると何を言っているかわからない」といったコミュケーションに支障をきたす症状がでます(加齢性難聴に代表とされる内耳機能が低下する疾患でなることが多いです)。この検査が役に立つのは、1)難聴の原因を調べる場合、2)補聴器の適合、3)人工内耳(手術)の適応を調べる場合など、です。一般的に語音弁別能検査の結果が50%以下である場合は補聴器の効果が出にくいことが知られています。内耳、特に外有毛細胞と呼ばれる、聴こえに関する感覚細胞の反応について検査します(図5を参照)。イヤホンを耳に入れて、音を聞いていただくだけで内耳感覚細胞の反応を検査することができ、内耳の活動の程度について推測することができます。歪成分(結合音)耳音響放射検査(DPOAE)と呼ばれる検査では、1,000ヘルツから6,000ヘルツくらいまでの音域について反応を調べることが可能です。図6にDPOAEの一例を示します。この患者さんは左耳で2,000ヘルツ以上の音域に反応がなく、内耳性難聴が疑われます。図5.OAEの様子ベッドに仰向けになり、耳にイヤホンを入れて安静にします。蝸牛神経やそれより中枢側(脳幹)の聴覚伝導路の機能を調べる検査です。ベッドで横になり、ヘッドホンから出る音に反応して出る脳波について検査します(図7、図8を参照)。耳音響放射検査や聴性脳幹反応の検査中は、患者さんの体が動いてしまうと筋肉の動きが入ってしまい、検査がうまくできなくなります。検査を組み合わせることによって、病気の原因が内耳にあるのか、それとも蝸牛神経や脳幹にあるのかを把握することが可能です。隣の部屋のベッドに患者さんは横になり、検査を受けています(図8)。(検査技師が検査しているところ。)図8.患者さんの様子ベッドに仰向けになり、電極とヘッドホンをつけて安静にします。