CASE4■はじめに近年の歯科医療技術の発達には目を見張るものがあり、これから新規に開業される先生方にとって、“CT・CAD/CAM・マイクロスコープ”は『三種の神器』と言われている。それぞれ実際の臨床において使用する状況は異なるが、『三種の神器』と言われるように三種をおり交えて使用することにより、それぞれが持つ「神器と言われる所以」を実体験することが可能となる。『三種』をミックスして活用することで、その効果は『何種』にでもなると言っても過言ではない。その中核をなすのがマイクロスコープであると考えている。専門用語を使用してしまいがちだが、専門用語は患者さんにとって聞き慣れない言葉であり、患者さんのもつ不安(自身の状態・治療方法の選択・治療結果など)を解消し、治療に対する理解を得るには適さないものである。説明に多大な時間的・人的経費を投入し、患者さんの理解が得られたと思いきや、全くの方向違いであったという経験はどの先生方もおありのことと思う。当院も試行錯誤しながら、いろいろなことを考案、実行してきた。その第一が『3DX』(図1)の導入である。CGは、我々歯科医師には今までの日常診療を打ち破る莫大な情報を提供してくれるとともに、患者さんの興味を引くには十分なインパクトがあった。CGで得られた情報の提供・共有をめざすものの、日常臨床では歯科医師→患者さんの一方通行になりがちで、患者さんに自分の状況を自発的に考え理解していただくという次元までは、あと一歩届かなかった。患者さんは歯科に対して素人であるから当然のことである。そこで、どうにかして「患者さんと情報の共有をしたい」と試行錯誤を経て行ったのが『ペンスコープ』を私の目の代わりとして用いるという方法だった(図2)。『3DX』のCT画面と併用することで患者さんには好評を得た。さらなる情報共有を追求し、より鮮明に簡単に撮影できるマイクロスコープの導入を決意したわけである。マイクロスコープの購入に際して最も優先したのは、使い勝手と高い光学性能である。言い換えればコストパフォーマンスを機種選定の最優先にしたわけである。1歯科医師が快適に扱えるのはもちろんのこと(図3)2メンテナンス時に歯科衛生士が気軽に使えること3第三者目線で患者さんと立ち位置の近い歯科助手が扱い易いこと(図4)すなわち「患者~医院全体で最も効果的に情報を共有することが可能な機種はどれか?」ということになる。一般的に術中写真記録には一眼レフカメラ等の別途追加と接続が必要であるし、術中映像の記録においても別途器材が必要である。それに伴い操作性の複雑化という問題が浮上する。機械が苦手な女性には嫌厭され、せっかくの器材投資も医院全体で考えれば「ややこしい仕事が増えた」となりがちである。その点、「ライカM320‐D」は付属ケーブル類も全てフレーム内に収納され、その外見はマイクロスコープ特有の威圧感も感じさせないシンプルなデザインで、まさに最先端である(図5)。操作面においても無駄なスイッチ類やパネル等もなく、操作インターフェイスは全てカメラ部分の左側におさめられており、アシスタントはモニターを見ながら歯科医師の指示により倍率や光量、照射範囲のコントロールをダイヤル式で直感的に行うことができ、アシスタントの熟練度に左右されない。付属のリモコンを使用してチェアサイドで患者さん向けにスタッフがプレゼンできるのも大きな特徴である(図6)。ダブル絞り+エルゴオプティーク仕様。標準仕様と共に操作部がヘッド部に集中し、若い歯科医師にも扱い易い。光量や倍率・照射モードもアシスタント側に全てダイヤル式で集束されアシスタントの経験値が要求されないのも大きな魅力。付属のリモコンを使用してチェアサイドで患者さん向けにプレゼンできる。■CASE1主訴:左側頰のしびれと左半分の頰が腫れている。数年前に某歯科にて前歯を4本セラミック(MB)で補綴した。ここ数ヵ月間左鼻翼部~頰にかけての腫脹と麻痺感に悩まされ再度歯科を受診したところ抜歯しか道がないと言われた(図7、8)。通法にしたがい補綴物の除去を行った。超音波装置により合着セメントを粉砕したところ再補綴時のメタルコアは容易に除去できた。初回治療時のメタルコアに関しては通常の根管治療用の超音波チップとダイヤモンドコーティングされた超音波チップを使用し除去を行った(図9~13)。アポクロマートレンズによる色収束のなさと深い被写界深度、ハイパワーダブルLEDビームとストレスフリーの180°可動式鏡筒。ダブル絞りの装着により根管全域に近い深い被写界深度、エルゴオプティークにより顕微鏡を左右に傾けてもレンズ角を一定に保つことにより根管治療や拡大視野下の支台歯形成を容易にする「ライカM320‐D」。根管治療や支台歯形成に常用している。日常診療においてそのレスポンスの良さがスタッフ全員に支持されている。#21に直径8mm×8mmの嚢胞用透過像が見られる。受けるが再度症状の再発をみる。