まとめ画像診断まとめサイトです。CTおよびMRIの画像診断に必要な知識および実際の画像を主に掲載しています。オススメ書籍お問い合わせ血ガスの読み方の簡単な要点!見るべき3つの項目と評価方法。救急当直や病棟当直をしていると、酸素状態が悪い患者さん意識障害の患者さんなどに血ガス検査をすることがありますが、採ったはいいが読めないのは困るので、まとめてみました。PaCO2とHCO3-を見る。アニオンギャップを計算する。代償されている範囲を予測する。血ガスのデータには無駄に?たくさん項目があり、何が重要なのかわかりにくいですよね。NaやKなどは正常範囲から高い(H)か低い(L)か答えを書いてくれているので、高いか低いかを見ればいいだけです。血液ガスで重要なのは、酸塩基平衡異常の診断とその鑑別です。PaO2やSaO2も実はいらないですよね。指でサチュレーション測ればわかるじゃないですか!(もちろん確認にはなりますが)酸塩基平衡異常の診断に必要な項目はpH、PaCO2、HCO3-だけです。PaCO2とHCO3-を見る。いう正常値と比べて、どちらが変化しているかをチェック。→呼吸しすぎ=過換気など。→HCO3-溜まりすぎ=H+などを喪失=激しい嘔吐など。ケトアシドーシス、下痢など。ほとんどの救急の現場で頻度が高い疾患はとりあえず、ここまで見れたらよい。実際一番多いのは肺炎や呼吸不全で二酸化炭素が溜まっているという状態でしょうか。激しい嘔吐や、下痢で血ガスを採ることはまれだと思われます。これ以降はstep2までで説明できない場合、意識障害がある場合、重症な貧血がある場合などは以下を考える必要があります。アニオンギャップを計算する。(12±2mEq/l)これを計算することで、代謝性アシドーシスのより細かい病態がわかる。AG上昇の代謝性アシドーシスといい、ケトン体などの変な酸が増えている状態。糖尿病性ケトアシドーシスや、乳酸性アシドーシス、尿毒症性アシドーシスなど。※乳酸については、血ガスの機械によってはデータとして出してくれるものもあり。代償されている範囲を予測する。血中の酸塩基のバランスが崩れると、体はバランスを保とうと、肺でCO2を出す量を調節したり、腎からのHCO3-の排泄の量を調節したりする。これを代償といい、その代償が適切かどうかを血ガスのデータからチェックすることができる。肺による調節はすぐに行われるが、腎による代償作用には数日かかる。求めた値が適切じゃない場合は、混合性の酸塩基平衡障害があることになる。以内におさまっているかをチェックする。収まっていれば代償されている。腎による代償には時間がかかるため、急性、慢性で代償の程度が異なるため、以下の式を用いる。(限界値12)限界値を越えなければ、代償されいている。限界値を越えると別の原因による酸塩基平衡障害があるということになる。ここまで考えないといけないことは実際の臨床の現場ではまれです。STEP2まででほとんどの病態は説明可能です。説明つかない場合などには、考える必要がある程度に考えて、「血ガスは簡単!」と血ガスアレルギーを取り除くことが第一です。簡単に血液ガスの異常には4つのパターンパターン1呼吸性アシドーシス換気がうまくいかず二酸化炭素を出せない状態。(その結果酸性に傾くので)例)肺炎、呼吸不全、COPD、ギランバレー症候群パターン2呼吸性アルカローシス換気がうまくいきすぎて(しすぎて)、アルカリ性に傾く状態。(その結果アルカリ性に傾くので)換気がしすぎて=正常よりも過換気の状態。パターン3代謝性アシドーシス体内で産生される酸が増加したり、HCO3-が再吸収されない状態(HCO3-は酸を中和するが、それが失われると酸が中和されずに蓄積される。PaCO2は変わらない。ケトアシドーシス、下痢パターン4代謝性アルカローシス酸を中和するHCO3-が過剰に溜まる状態。逆に言えば、H+が失われる状態。モード(VIPAP、NPPV、IPPV、看護)関連記事はこちら画像診断LINE@新しい企画やモニター募集などの告知を行っています。こちらから登録ください。画像診断Youtube画像診断のコツなどを動画にしています。→画像診断チャンネルに登録する。血ガスの読み方の簡単な要点!見るべき3つの項目と評価方法。画像診断まとめシェアLINE@お問合わせTOPへ。