母指MP関節側副靭帯損傷(しつこい痛みで母指に力が入らない!)スポーツによる怪我の中で、つき指や指の付け根の捻挫はよくみられる疾患です。中には、捻挫と思って放置していると、なかなか痛みが引かずに指の痛みが長く残る場合もあります。このようなケースでは、単なる捻挫ではなく、側副靭帯損傷である場合があります。側副靭帯損傷の治療方針などについてご説明したいと思います。上の図は、MP関節を横から見た図と、下から見た図です。母指から小指までMP関節はおおよそ上の図のようになっています。側副靭帯は関節包を補強するように側面を支え、関節の側方動揺を押さえる構造になっています。母指は他の指と違って、多方向に動くようにできているため、構造が複雑になっています。上の図は、右の母指の解剖図です。中手骨と基節骨で構成される関節が「MP関節」です。その関節の側面を「橈側側副靭帯」と「尺側側副靭帯」が両方から支えています。そのさらに外側は、母指の動きに関係する筋肉群が存在します。側副靭帯が損傷した場合、上記の構造に破たんをきたし、母指の安定性が損なわれることになります。上の図はMP関節で指を伸ばした状態と、曲げた状態の解剖図です。側副靭帯は指を伸ばした時には弛緩して、曲げたときに緊張します。緊張している側副靭帯に強力なメカニカルストレスがかかります。上の図は尺側の側副靭帯が損傷した場合の図です。過度なストレスによってMP関節が橈側に曲げられると、尺側側副靭帯は損傷され、そのすぐそばを走る母指内転筋の付着部のそばで挟まってしまいます。尺側側副靭帯だけは母指内転勤によって反転させられ、元の位置にもどりません。上の図は、母指MP関節橈側側副靭帯が損傷を受けたときの図です。過度の尺屈力や、過伸展力、さらには回旋力といったストレスが加わると起こるといわれています。中でも、過伸展力は非常に注意が必要です。上の図は、母指MP関節が過伸展した時周囲の組織がどのように損傷するのかを示した図です。時には、側副靭帯損傷だけでなく、掌側板や基節骨の一部が欠けてしまう場合もあります。尺側の場合と同様に、注意が必要です。スキーのストックなどによって橈屈・外転を強制される。転倒し、手をつき、母指が過伸展される。物をつまむ力が入らない。物を握っても支えきれない。ボタンを押す動作で、力が入らない。柔道選手が襟をつかめない。バスケットボールのシュート動作がしにくい。下の写真のように母指を橈側へ外転させるようにストレスをかけると、MP関節が脱臼します。側副靭帯が損傷されずに緊張している場合には、レントゲン画像のようにMP関節は広範囲に動きません。そのため、母指MP関節が不安定になり、つまみ動作などがしにくくなります。下の写真のように母指を尺側へ内転させるようにストレスをかけると、母指MP関節が脱臼します。受傷して間もない新鮮例では、ギプス固定などによる保存療法を行います。受傷当初は捻挫と思い、放置していた例では、残っている靭帯も緊張がなく、ギプス固定をしても、修復できないことが多いので不安定性がより明らかとなります。保存療法を行っても、不安定性が残存してしまう事もあります。様子をみていただいてもかまわないと思います。就労時や日常生活上で支障が出るようであれば、手術も視野に入れて治療を考える必要があると思います。以下で、実際の患者さんについてご覧いただきたいと思います。Lesion)68歳の男性です。左手で傘をさし、自転車に乗っていて、転倒されました。母指MP関節の外転が強制され、受傷されました。左の写真は、受傷直後の外観写真です。母指を橈側へ外転すると、左の母指MP関節で不安定性が認められました。患側の左母指MP関節(赤丸印の場所)は脱臼位が認められました。不安定性が強く認められたことから、この患者さんは手術適応となりました。母指内転筋を一時的に切離し、尺側側副靭帯の縫合を行いました。右母指を受傷されたそうです。痛みがまったくとれないという事で、来院されました。日常生活では、お箸を持つときや、ペットボトルのふたをあけるときに、痛みと力の入りにくさを訴えておられました。左の写真は左右の手を比較したものですが、このレントゲン画像では特に異常は見受けられませんでした。健側に比べ、関節裂隙が開大していることがわかりました。取り外しのできる固定具で固定を行いました。