頰側の一部骨の吸収像が見られる。メタルコアは根尖近くまで合着されており、除去の困難が予想される。超音波ダイヤモンドチップを用いて近心部にアンダーカットを軽く付与した(ミラーテクニック下にて施術)。アンダーカットより超音波チップにより回転力をフェザータッチで加える。浸潤下でのコア周囲よりの発泡と、僅かな移動を見逃さないようにする。移動側と反対方向に超音波振動を加えると容易に除去できる(ミラーテクニック下による施術)。流れ出てきた複合メタルコアの先端。根尖孔より排膿を認める。メタルコア除去後根尖病巣の改善が認められる。■CASE2食辺圧入を主訴に来院された患者さんである(図14)。反対側も同様にCR修復が施術されており、自覚他覚症状も無くCRでの再修復を希望されていた。機能咬頭の咬耗と辺縁隆線の破折が認められCRでの再修復は予後不良となる可能性が高いことを口腔内写真にて口頭で説明したが難色を示した。可能な限りメタル修復は避けたいとの訴えもあった。患者さんとの信頼関係が完成されるまでの初期の段階に多々あることである。当院では患者さんに歯の価値観を共有してもらうためマイクロスコープを用いている。マイクロスコープは歯科医師・患者さん両方にとって見えないところまで見える(我々にとっては説明段階において痒いところまで手が届くといった感じ)確かなコミュニケーションツールであると言えよう。今日メモリーカードも200円前後で入手できる時代である。図15、16の右上にタイマーが表示されているのが分かってもらえると思うが、術中をメモリーカードに簡単に保存できチェアサイドで、あるいはパソコン上で簡単に患者さんと情報共有できる。「ライカM320‐D」はヘッド部にハイビジョンレコーダーが内蔵されておりメモリーカードを用意するだけといった最小限の投資と誰でも簡単に操作可能という魅力がある。患者さんに現状をよく把握して頂くのにはマイクロスコープをコミュニケーションツールとして使用する方法が最短の方法ではないかと筆者は強く感じている。当院では必ず術中の映像を患者さんに共有してもらうようにしている(図17~19)。今回の症例では接着性修復による歯質の強化と最小限の切削量に抑えるという患者さんの希望により『CEREC』即日修復となった(図20)。#46の食片圧入が主訴で来院。同様の辺縁破折がある度にCR充填を行っていたとのこと。今回もCRでの修復を希望して来院。左:ラバーダム防湿下で感染歯質を除去していく。右:マイクロスコープ下で感染歯質を除去していく。う蝕検知液には染色されてはいないが、歯質にマイクロクラックが認められる。患者さんとの情報共有に大きな影響を与えてくれる。遠心部にも同様にマイクロクラックが認められる(ラバーダム防湿+トッフルマイヤーリテーナーで完全防湿下)。マジェスティLV』+『マジェスティ』)。マジェスティLV』と『マジェスティ』によって窩洞内の象牙質が完全に被覆されている。今回のケースでは患者さんは審美性と強度に優れるe‐maxによる即日修復を希望された。■CASE3主訴:歯石が気になるので、歯石をとって欲しい。このような主訴に関しても患者さんのモチベーションアップにマイクロスコープは非常に有効であると実感している。歯肉退縮に伴う合着セメントの漏洩と二次カリエスが予測される(図21、22)。いった状況をチェアサイドで即座に患者さんに提供できるのも「ライカM320‐D」の特徴。歯科衛生士の評判もすこぶる良い(図23)。メンテナンス時のチェック。高倍率での観察によりマージン部の歯質崩壊とセメント漏洩が疑われる。使い易さから歯科衛生士にも好まれる。結果として口腔内環境の改善や患者さんのモチベーションアップにつながり易い。コンパクトで経験の浅い歯科衛生士でも取り扱いがしやすい。■CASE4主訴:左上#26に虫歯がある。できるだけメタルフリーで治療したい。患者さんは歯科医療従事者の経験者である。できるだけ歯質の保存を希望して来院された(図24、25)。ミラーテクニック下で感染歯質を慎重に除去していく。ピンスポットではあるが深部に及ぶカリエスである。患者さんの管理が良いためエナメル質のう蝕検知液に対する染色はみられない。そのままフロアブルレジンを用いてデンチンシーリングを行った。接着力による歯質強化を求めてセレックによる直接法修復で接着修復を完了した(図26)。保存に成功し、患者さんの希望にこたえられた。『CEREC』と「ライカM320‐D」のコンビネーション治療であった(図27)。近心側に歯質の変色が見られた。中心窩もカリエスに罹患している可能性がある。近心窩より随角近くまで及ぶエックス線透過像を認める。優先し『メガボンドFA』+『マジェスティLV』を使用してデンティンシーリングを行った。『CEREC』におけるメガフィラーのコンセプトのもとセラミックブロックを『エステティックセメント』を使用し接着修復とした。中心窩はクリアーシーラントにて経過観察中である。健全エナメルの保存と辺縁隆線の保存が行えた。当サイトは、医療関係者の方を対象にしたものです。