肝臓がんは大きく分けて、原発性肝細胞がん、肝内胆管がんと転移性肝がんに分類されます。原発性肝細胞がんの多くはB型とC型肝炎患者に発症することがわかっています。肝炎ウイルスの保菌者がすべて高い発がんの危険性を有しているわけではないので、肝炎の状態を正確に知っておく必要があります。慢性肝炎がすすみ肝硬変に移行すると発がんの危険性は高くなります。肝内胆管がんは肝細胞がんに比べ少ないがんです。肝内胆管がんの発症の危険性を知ることは現在はまだ無理です。がんの症状(上腹部痛や食欲不振など不定な愁訴)がでたとき、あるいは肝機能異常がみられたときは進行した状態のことが多いです。肝内結石症に合併する場合もありますが、さらにまれな病態です。転移性肝がんでは、元のがん(多くは消化器系のがんで胃、大腸、膵などのがん、そのほか肺がん、乳がんなどでも血行性に転移)の進行度でその危険性を知ることができます。いずれにしろ診断は、それぞれのがんの腫瘍マーカー(肝細胞がんに特徴的な腫瘍マーカーはAFPとPIVKAIIです。肝内胆管がんではCEAやCA19-9)と超音波検査、CT、MRIといった画像診断にて行います。肝細胞がんの高危険群では、1~2か月毎のマーカーチェックと3~4か月毎の画像チェックを怠ってはいけません。血管造影は、治療そのものを兼ねて肝動脈塞栓術や動注化学療法を行う時に施行されます。治療後経過中も定期的に上記の検査をきちんと行うことで、再発を再治療可能な段階でとらえることができ、長期生存の道が開けてきます。C型肝炎からの肝細胞がんは初回治療で完治しても、他の部位に別の肝細胞がんが再発するという(多中心性再発といいます)厄介な問題が存在するがんだからです。胆嚢がん、胆道がんの危険を予知することは、ほとんど不可能です。胆石症は確かに胆嚢がんの危険因子ではありますが、胆嚢がんの半数以下にしか胆石症は認めません。はいっても胆嚢がんを見つけるため胆石症の人は、症状がなくてもときどき超音波検査を受けた方がよいでしょう。胆嚢ポリープも良く見つかる病気ですが、小さく多発しやすいコレステロールポリープは、腫瘍性ではなくがん化しませんので経過をみます。コレステロールポリープか否かは超音波検査でほぼ診断できます。腫瘍性のポリープで10mmを越えるとがんの疑いがでてきます。10mm前後の大きさではがんか良性のポリープかの判断は困難です。従って10mmを越えるポリープは診断と治療をかねて、胆嚢摘出の適応があります。早期胆嚢がんの初発症状はありません。幸運にも早期がんで発見された人は、胆石症での手術で明らかになったとか、超音波検査で発見されたといった偶然がきっかけとなった場合が多いです。進行胆嚢がんの初発症状は上腹部痛、黄疸などです。胆嚢がんは筋層にとどまっていれば、手術すればほぼ全例治ります。奨膜下に浸潤するととたんに予後が悪くなり、奨膜にでると予後が大変悪くなります。がんとしての症状が出たときには、進行がんでステージが進み手術が大きくなります。いうまれな先天性の疾患では、胆嚢がんや胆管がんの発がん率が非常に高く、早期に専門医と相談し胆嚢胆管の手術を受けることが勧められます。胆汁と呼ばれる消化液は、肝臓で生産され、十二指腸乳頭部から食べ物を消化するため腸内へ分泌されますが、その胆汁が流れる管を胆管といいます。この胆管にもがんが発生するのですが、肝臓内の胆管から発生すると胆管細胞がんと呼ばれますが、肝臓外の胆管ではがんのできる部位によって肝門部胆管がんとか、膵内胆管がんとかと呼ばれます。肝臓外の胆管がんは、通常黄疸で発見されます。ときに腹痛のみのこともありますが、同じ胆管から発症する肝臓内の胆管細胞がんと症状が異なります。肝臓内の胆管に発がんするか、肝臓外胆管かの違いで症状が異なるのです。胆管がんで閉塞すると胆汁がうっ滞して黄疸がでます。胆管がんは黄疸で見つかることが多いわけです。黄疸が出現する前に、上腹部の痛みや倦怠感、食欲不振で肝機能検査にて、胆道系酵素の上昇で発見されればがんは、通常胆管は完全には閉塞しておらず、がんは限局しているはずです。(ERCP)を行えば、ほぼ診断は決定されます。ドレナージ)、それによって黄疸が軽減されます。膵臓がんといえば通常は浸潤性膵管がんを指します。膵臓がんは治りにくいがんの代表といえます。膵臓がん全体から言うと、5年生存率は5%で、根治手術ができた(診断後手術できる可能性は3~4割です)患者さんで、5年生存率が27.5%程度(当院外科の成績)ですから他のがんに比べ、はるかに予後が悪いと言わざるを得ません。この原因は、大きさが2cm程度で、すでに膵臓の外に浸潤をきたし、肝臓などに転移することが多いからです。がんが早期といわれる状態、すなわち転移がなく、周囲臓器に浸潤する前に診断する方法がまだみつからないため、手遅れになりやすいのです。腹痛などの症状がでるとすでに周囲臓器に浸潤していることが多いです。IPMNともいいます)といい、切除後の成績は浸潤性膵管がんと比較して良好です。いずれのタイプのがんも膵管の閉塞で膵炎を併発し、急性膵炎の症状を呈することがあります。膵炎の症状も、上腹部痛です。した症状でも精査し、膵がんの早期発見に努めています。稀な腫瘍ですが膵臓腫瘍には神経内分泌腫瘍など予後が良好な腫瘍もありますから、専門機関にて正確な診断を受けることは大変重要です。糖尿病は膵臓がんの危険因子のひとつです。糖尿病の悪化ががんによることがあり、注意が必要です。通常型の膵臓がんに話をもどします。このがんは、発生部位で膵頭部と体尾部に分けて扱います。手術方法がそれぞれで異なるからです。