11:002012年に閉鎖されたザーネン病院(swissinfo.ch)スイスでは病院の数が多すぎることが問題になっているが、公ではあまり議論されていない。地元で治療を受けたい人が多いことが理由だが、医療費は増え続け、経営赤字に陥る病院も出ている。した中、いくつかの自治体では、痛みを伴う病院統廃合プロセスが進行している。スイス南西地方にあるザーネンには、100年以上続く地元の病院がある。そこではベルナーオーバーラントの美しい山の景色を眺められ、患者の中には景色の中に遠く離れた自宅を見つける人もいた。地域に根付くこの病院は、地元の人の生活には欠かせない存在だった。病院は2年前に閉鎖された。10年間、キャンペーンを繰り広げたり政治的に揉めたりした結果、隣の谷のツヴァイジンメン病院に競争で負けたからだ。村の西側にあるザーネン病院の建物は、今でも当時のまま残されている。空の駐車場に引かれた緑色の線は、長い間塗り直されていない。病院入り口の古いドアには、内側から紙が貼られており、診察希望者はここから17キロ離れたツヴァイジンメン病院に行くようにと書かれてあった。この村は、病院が廃止されたショックをまだ引きずっている。村の中心にある喫茶店では、常連客が不満をもらす。「リゾート地グシュタードなど観光地で有名なザーネンで病院が閉鎖するなんて恥ずかしい」。ランチタイムに客の一人が語る。「地域にすごく貢献していたし、赤字もどうにかなっていたのに。地元の人たちは、緊急の場合に病院に間に合うのかと心配している。ツヴァイジンメン病院産婦人科の閉鎖計画が持ち上がっており、住民たちの不安をさらにあおる。「私たちに何かが起きた時に、ツヴァイジンメン病院が何の役に立つというのだろう。冬は(病院への道の)交通量がとても多く、村から簡単には出られないのに」。お年寄りの女性は言う。病院はスイスの医療費全体の44%を占める。2012年の総医療費は680億フラン(約8兆円)だった。ザーネン病院は、02~12年に統廃合された65の緊急医療病院の一つだった。このプロセスで、スイスの病院の数は363カ所から298カ所に減った。「これには病院間で協力体制を築くケースも含まれる」と、病院の統括団体「H+」のニコル・フィヴァツさんは言う。他の病院では、プライマリー・ヘルスケア・センターとして生まれ変わろうとするところもある。ザーネン病院もそのうちの一つだ。プライマリー・ヘルスケアとは住民の健康促進や病気予防を目的とした医療を指す。スイスの州立病院のほとんどは規模が小さく、医療費が高い原因となっている。「ベッド数300~400床の規模がないと、病院は採算が合わない。スイスにあるのはその規模をはるかに下回る病院ばかりで、医療費が高くなる要因になっている」と、バーゼル大学のシュテファン・フェルダー教授(医療経済学)は指摘する。パスカル・クシュパン元内相は閣僚引退後の09年、スイスの病院の3分の1が閉鎖されないと医療費は手に負えなくなると認め、残りの病院は専門分野に特化すべきだと述べた。この発言は連邦内務省保健局に大きな波紋を広げた。した発言は有権者から共感を得ないため、閣僚級の政治家、特に州レベルの政治家がこのような発言をすることはまれだ。世論調査機関gfs.chによれば、スイス人の大半は、「どの地域」でも専門治療を受けられることを望んでいるという調査結果が出ている。「今の病院の多さに人々は満足しているということだ。皆、近所で治療を受けたいのだ」(フィヴァツさん)行き詰まり病院の統廃合がスイスで難しいことを表す例がバーゼル地方だ。この地方はバーゼル・シュタット準州とバーゼル・ラント準州から成り立っているが、どちらの準州にも大病院が一つずつある。両準州は現在、どちらかの病院を廃止しようと議論を続けているが、話し合いは行き詰まりをみせている。地元病院の数が多すぎることに両者は同意しているものの、両者とも自分の方の病院を閉鎖することに反対しているためだ。スイスの健康保険は居住する州によって保険料が変わるが、来年はバーゼル両準州で最も保険料が値上がりするとされる。サンテスイス(santésuisse)」のパウル・リン氏は述べる。「サービスの質やコスト効率が一定のレベルを下回っている病院がいくつかある。まっさらな状態から新しくスイス各地に病院を設立するのであれば、現在とは全く違う様相になるだろう。入れる病院のリストを作成している。この制度は「カルテルのようだ」と前出のフェルダー教授は説明する。「どの州にも病院リストがある。保険会社としては被保険者に出来るだけ治療代が安い病院に行ってもらった方がコストが抑えられる。そこで、もし被保険者が、保険会社が指定した病院で診察を受ければ保険料の割引など特典が受けられるという制度を導入すれば、「今とは全く違う制度になる」とフェルダー教授は言う。した中、ベルン州は州内にある病院を専門分野に特化させる構想を練っている。診療に訪れる人の居住地が州外にまたがることもあり、計画は難航している。州の健康保険分野担当トップからなる州代表者会議は、病院で発生する医療費の増加や、高齢患者および慢性病患者の増加が大きな負担だと指摘。どれだけ制度を合理化したり改革を行ったりしても、州としては現実には太刀打ちできないとした。今後は政治主導ではなく、経営判断で自ら閉鎖する病院も出てくる可能性もあるとみる。した閉鎖には反対が起こることはザーネンの例でも明らかだ。確かにザーネン病院は「閉鎖すべき」病院の一つだったかもしれない。出すには小さすぎた病院の規模など、閉鎖の理由は多々ある。した理由があったとしても、地元病院の閉鎖は住民の理解をなかなか得にくい。経験が浅い病院での手術スイスの病院の多くは、手術数が少ないために経験が浅く、質と安全性が確保できていないと専門家は指摘する。すい臓摘出手術は命の危険性もあり、術後に合併症を併発する恐れもあることから、少なくとも同手術を年間2、30回手がける医療センターで行うことが望ましいとされる。よると、すい臓摘出手術の数が年に10回以下だった病院では、合計38回行われた。formニュースレターにご登録いただいた方に毎週、トップ記事を無料で配信しています。こちらからご登録ください。ニュースレターにご登録いただいた方に毎週、トップ記事を無料で配信しています。こちらからご登録ください。閉じる著作権すべての権利を留保します。swissinfo.chウェブサービスのコンテンツは著作権で保護されており、私的使用目的でのみご利用いただけます。する場合は、swissinfo.chの書面による同意を必要とします。私的使用以外の利用において唯一認められるのは、特定のコンテンツへのハイパーリンクを自分のウェブサイトや第三者のウェブサイトに設定することです。広告のない環境にswissinfo.chウェブサービスのコンテンツを原文のまま掲載することもできます。swissinfo.chウェブサービスでダウンロード用に提供しているすべてのソフトウェア、ディレクトリー、データ、およびそのコンテンツに対しては、私用の機器へのダウンロードや保存に限定した、譲渡不可能で非独占的な単純ライセンスを譲渡します。他のすべての権利はswissinfo.chに属します。販売や商業的利用は固く禁止します。スイスでは病院の数が多すぎることが問題になっているが、公ではあまり議論されていない。地元で治療を受けたい人が多いことが理由だが、医療費は増え続け、経営赤字に陥る病院も出ている。した中、いくつかの自治体では、痛みを伴う病院統廃合プロセスが進行している。スイス南西地方にあるザーネンには、100年以上続く地元の病院がある。そこではベルナーオーバーラントの美しい山の景色を眺められ、患者の中には景色の中に遠く離れた自宅を見つける人もいた。地域に根付くこの病院は、地元の人の生活には欠かせない存在だった。病院は2年前に閉鎖された。10年間、キャンペーンを繰り広げたり政治的に揉めたりした結果、隣の谷のツヴァイジンメン病院に競争で負けたからだ。村の西側にあるザーネン病院の建物は、今でも当時のまま残されている。空の駐車場に引かれた緑色の線は、長い間塗り直されていない。病院入り口の古いドアには、内側から紙が貼られており、診察希望者はここから17キロ離れたツヴァイジンメン病院に行くようにと書かれてあった。この村は、病院が廃止されたショックをまだ引きずっている。村の中心にある喫茶店では、常連客が不満をもらす。「リゾート地グシュタードなど観光地で有名なザーネンで病院が閉鎖するなんて恥ずかしい」。ランチタイムに客の一人が語る。「地域にすごく貢献していたし、赤字もどうにかなっていたのに。地元の人たちは、緊急の場合に病院に間に合うのかと心配している。ツヴァイジンメン病院産婦人科の閉鎖計画が持ち上がっており、住民たちの不安をさらにあおる。「私たちに何かが起きた時に、ツヴァイジンメン病院が何の役に立つというのだろう。冬は(病院への道の)交通量がとても多く、村から簡単には出られないのに」。お年寄りの女性は言う。病院はスイスの医療費全体の44%を占める。2012年の総医療費は680億フラン(約8兆円)だった。ザーネン病院は、02~12年に統廃合された65の緊急医療病院の一つだった。このプロセスで、スイスの病院の数は363カ所から298カ所に減った。「これには病院間で協力体制を築くケースも含まれる」と、病院の統括団体「H+」のニコル・フィヴァツさんは言う。他の病院では、プライマリー・ヘルスケア・センターとして生まれ変わろうとするところもある。ザーネン病院もそのうちの一つだ。プライマリー・ヘルスケアとは住民の健康促進や病気予防を目的とした医療を指す。スイスの州立病院のほとんどは規模が小さく、医療費が高い原因となっている。「ベッド数300~400床の規模がないと、病院は採算が合わない。スイスにあるのはその規模をはるかに下回る病院ばかりで、医療費が高くなる要因になっている」と、バーゼル大学のシュテファン・フェルダー教授(医療経済学)は指摘する。パスカル・クシュパン元内相は閣僚引退後の09年、スイスの病院の3分の1が閉鎖されないと医療費は手に負えなくなると認め、残りの病院は専門分野に特化すべきだと述べた。この発言は連邦内務省保健局に大きな波紋を広げた。した発言は有権者から共感を得ないため、閣僚級の政治家、特に州レベルの政治家がこのような発言をすることはまれだ。世論調査機関gfs.chによれば、スイス人の大半は、「どの地域」でも専門治療を受けられることを望んでいるという調査結果が出ている。「今の病院の多さに人々は満足しているということだ。病院の統廃合がスイスで難しいことを表す例がバーゼル地方だ。この地方はバーゼル・シュタット準州とバーゼル・ラント準州から成り立っているが、どちらの準州にも大病院が一つずつある。両準州は現在、どちらかの病院を廃止しようと議論を続けているが、話し合いは行き詰まりをみせている。地元病院の数が多すぎることに両者は同意しているものの、両者とも自分の方の病院を閉鎖することに反対しているためだ。スイスの健康保険は居住する州によって保険料が変わるが、来年はバーゼル両準州で最も保険料が値上がりするとされる。サンテスイス(santésuisse)」のパウル・リン氏は述べる。「サービスの質やコスト効率が一定のレベルを下回っている病院がいくつかある。まっさらな状態から新しくスイス各地に病院を設立するのであれば、現在とは全く違う様相になるだろう。入れる病院のリストを作成している。この制度は「カルテルのようだ」と前出のフェルダー教授は説明する。「どの州にも病院リストがある。保険会社としては被保険者に出来るだけ治療代が安い病院に行ってもらった方がコストが抑えられる。そこで、もし被保険者が、保険会社が指定した病院で診察を受ければ保険料の割引など特典が受けられるという制度を導入すれば、「今とは全く違う制度になる」とフェルダー教授は言う。した中、ベルン州は州内にある病院を専門分野に特化させる構想を練っている。診療に訪れる人の居住地が州外にまたがることもあり、計画は難航している。州の健康保険分野担当トップからなる州代表者会議は、病院で発生する医療費の増加や、高齢患者および慢性病患者の増加が大きな負担だと指摘。どれだけ制度を合理化したり改革を行ったりしても、州としては現実には太刀打ちできないとした。今後は政治主導ではなく、経営判断で自ら閉鎖する病院も出てくる可能性もあるとみる。した閉鎖には反対が起こることはザーネンの例でも明らかだ。確かにザーネン病院は「閉鎖すべき」病院の一つだったかもしれない。出すには小さすぎた病院の規模など、閉鎖の理由は多々ある。した理由があったとしても、地元病院の閉鎖は住民の理解をなかなか得にくい。スイスの病院の多くは、手術数が少ないために経験が浅く、質と安全性が確保できていないと専門家は指摘する。すい臓摘出手術は命の危険性もあり、術後に合併症を併発する恐れもあることから、少なくとも同手術を年間2、30回手がける医療センターで行うことが望ましいとされる。よると、すい臓摘出手術の数が年に10回以下だった病院では、合計38回行われた。高額で複雑?スイス医療制度のあらましスイスでは医療費が急増し、このままでは立ち行かなくなる。誰もがそう考える中、スイスインフォは火急となったこの問題を今後シリーズで取り扱っていくことにした。スイスの医療制度について概観する。コストダウンの特効薬なるか?国の健康保険がなく、民間企業各社が健康保険サービスを提供しているスイス。現行の制度に反対する左派らは、国の公的健康保険の導入を求めるイニシアチブ(国民発議)を立ち上げ、9月28日の国民投票でその是非が問われることになった。賛成派が医療支出の削減を見込むのに対し、反対派は全く逆の主張をしている。人口の長寿化に伴い、高齢者医療の専門医への需要が高まっている。老年病専門医の仕事は脳外科医や心臓病医と比較すると地味に見え、若手医師を十分引き付けられずにいる。マルチメディア直接民主制へ向かう。