KOMPAS音声ブラウザ専用。こちらよりメニューへ移動可能です。クリックしてください。こちらよりメインコンテンツへ移動可能です。クリックしてください。はいこうけつあつしょう・はいせいしん概要ヒトの血液循環においては、酸素の少ない血液が全身から右側の心臓(右心系)へ戻ってきて肺へ送られ、肺で酸素をもらって左側の心臓(左心系)へ進み、さらに左側の心臓から全身に送られます。左心系から全身へ血液を送る血管(動脈)の血圧が上昇するのがいわゆる一般的な「高血圧」ですが、右心系から肺へ血液を送る血管(肺動脈)の圧力の上昇が「肺高血圧症」です。(15)は平均血圧を意味しており、この値(平均肺動脈圧)が安静時25mmHg以上となるものを「肺高血圧症」と呼びます。指定されており、慢性かつ進行性の難病であり、従来の治療では5年間の生存率が30%といわれていました。肺動脈の血圧が上昇し病気が進行してくると、体を動かした時に息切れを感じるようになります。めまい、失神などがみられることもあります。起こす原因はたくさんあります。肺高血圧症の原因を把握することは、治療を考える上で重要です。新しい国際分類(2013年ニース分類)では、肺高血圧症は大きく5つのカテゴリーに分けられています。0.1mm前後の非常に細い肺動脈が固く狭くなり、血液が流れにくくなります。この中で頻度が最も高く、以前は原発性肺高血圧症と呼ばれていた病気とほぼ同義であり、原因不明の難病です。この中には家族性(特定の家族内で多発する病気)のものもあります。自己免疫が原因で発症するものであり、比較的病状の進行が速いのが特徴で、特発性より生存期間が短い傾向があります(しっかり治療すれば大丈夫です)。肺高血圧症は早期治療によって生存率が上昇するため、早期発見が非常に重要です。診断のためには下記の検査を行います。心電図:肺高血圧症の結果として右心系へ負荷があると心電図に現れ、肺高血圧症の診断の助けになります。血液検査:BNP値や尿酸値の測定により右側の心臓への負荷の程度を知ることができます。胸部X線:肺高血圧症があると肺動脈が拡張することがあり、診断の一助になります。心臓の負荷が増えると心臓が拡大します。心臓超音波(心エコー図):心臓の形態やパルスドップラー法により、苦痛なく高感度で肺高血圧症が診断されます。アイソトープ検査:肺換気血流シンチグラフィーにより肺高血圧症の一因である肺血栓塞栓症を診断します。心臓カテーテル検査:頚部または鼠径部(そけいぶ:脚の付け根)よりカテーテル(細い管)を挿入し、肺動脈圧や肺血管抵抗(肺動脈内の血液の流れにくさ)および心拍出量(1分間に心臓から出て行く血液量)を直接測定します。重症度や病態により、治療方法を選択していきます。進行すると、血中酸素濃度が低下します。血中酸素濃度の低下は、息切れや呼吸困難の原因となります。血中酸素濃度が低下した状態では、肺血管が収縮して肺高血圧症をさらに悪化させます。対しては、抗凝固療法としてワーファリンが投与されることがあります。陽性であればカルシウム拮抗薬(経口)の投与を行うこととされています。患者さんの中でもごく少数ですが、有効である場合には治療効果が大きいことから、診断時に急性血管反応試験を行う施設も多くあります。さんでは、PGI2合成酵素の産生低下や、血中PGI2の減少と血管収縮物質であるトロンボキサンの相対的な上昇が報告されていることから、体内で不足しているPGI2を補う目的でPGI2持続静注が開発されました。併せもっていることなどから、従来の血管拡張薬にはない長期的効果が報告されています。中心的役割を果たしています。薬剤の半減期(濃度が半分になるまでの時間)が約6分と非常に短いため、薬液を持続的に中心静脈カテーテルから体内へ投与します。中心静脈カテーテルはヒックマンカテーテルといわれるもので、皮下に埋め込む手術が必要です。半減期の長いプロスタグランジン製剤としてトレプロスチニルが、国内でも使用できるようになりました。持続静注と皮下投与が可能です。・経口PGI2誘導体PGI2は経口投与ができず、半減期が短いため持続静注をしなければなりません。そこでPGI2誘導体として経口投与が可能なベラプロストが開発され、2007年には徐放製剤も登場しました。わが国の試験では予後改善効果が得られていますが、欧米では、投与12週後の6分間歩行距離は改善するものの、1年後には改善効果に有意差がみられないとの報告もあり、使用しているのは日本を含めたいくつかの国に限られています。比較的軽症例には有効であることも多いです。・エンドセリン受容体拮抗薬エンドセリンは、日本人の研究者によって発見された非常に強力かつ持続的な血管収縮作用を持つペプチドです。サイトカイン産生作用など多くの生理作用も有しています。エンドセリン受容体拮抗薬は、そのエンドセリンをブロックして、血管を拡張させます。一酸化窒素(NO)は血管平滑筋細胞に作用してcGMPを産生し、cGMPが細胞内Ca2+濃度を低下させて血管を拡張します。PDE-5阻害薬は、cGMPを分解するPDE-5の作用を抑制することにより血管を拡張します。・可溶性グアニル酸シクラーゼ(sGC)刺激薬リオシグアトは、sGC刺激薬と呼ばれる、新しい作用機序をもつ薬剤です。sGCを刺激することで結果としてcGMP産生を向上させて血管拡張作用を示します。用いられる血管拡張薬は、PGI2、エンドセリン受容体拮抗薬およびPDE-5阻害薬の3系統があります。2~3系統を組み合わせた併用療法の有用性も知られており、単剤で十分な治療効果が得られない場合、あるいは重症の場合には初期から2~3系統を組み合わせた併用療法が現在行われています。一部の患者さんでは上記までの現在使用可能な治療法を継続しても十分な治療効果が得られずに右心不全が進行する場合があります。そのような患者さんでは肺移植を検討することがあります。取り組み1990年代より、新しい肺高血圧症の治療薬が開発され、肺高血圧症患者さんの治療成績を著しく改善しました。これらの新しい治療は、肺高血圧症が比較的まれな疾患であり、専門性の高い病気で、治療薬の取り扱いが難解であることなどの理由から、専門の知識・経験を必要とします。まで含めたケアを行っております。当院は肺高血圧症患者さんの治療経験が豊富であり、他院からも多くご紹介・ご相談を受けています。比較的まれな病気でありますが、当院では通院される肺高血圧症患者さんが多いため、患者さん同士のコミュニケーションの広がりがあり、これらの環境も重要と考えています。)(患者さん向け)患者会を中心とした肺高血圧症の前向き症例登録研究の開発と予後調査研究班が運営する肺高血圧症患者さんと家族のための総合情報サイトです。(グラクソ・スミスクライン株式会社)(患者さん向け)肺高血圧症に関する情報サイトです。(医療関係者向け)日本循環器学会による肺高血圧症の治療ガイドラインが掲載されています。(医療関係者向け)日本呼吸器学会による肺高血圧症の治療ガイドラインが掲載されています。Association)(患者さん向け)アメリカの肺高血圧症協会のWebサイトです(英語)。(PHCentral)(患者さん向け)肺高血圧症に関する疾患・薬剤情報を提供しているWebサイトです(英語)。