ついて当サイトでは、JavaScriptを使用しております。JavaScriptを有効にしていただきますと、より快適にご覧いただけます。食道癌も胃癌も内視鏡検査が普及して早期発見できる症例が増えてきました。(ESDと略します)が可能となります。以前はEMR(粘膜切除術)といって切開スネアー(輪っかのようなもの)にて切除する方法が行われていましたが、最近はESDによる治療が主体になっています。ESDとは、食道や胃に発生する早期癌や前癌病変(腺腫や異型上皮)などに対して、内視鏡を用いて、高周波電流(電気メス)にて切除する方法(図1)です。最大の利点は、好きな形や大きさに切除できることです。したがって、癌の取り残しによる再発を防ぐために、病変をひと回り大きく切除することができます。術後の痛みがほとんどなく、切除翌日には歩行ができ、術後2日目には食事開始が可能であります。ESD後も胃や食道の形がほぼ元通りに残るため、従来通りの食生活が保たれることなどが挙げられます。ESD治療に最もふさわしい病変は、胃癌治療ガイドラインに基づけば、『2cm以内の潰瘍を伴わない粘膜内病変』になりますが、上記条件に必ずしも一致しなくとも『適応拡大病変』であればESDを行えます。実際にESDが可能かどうかは病変の大きさ、深さ、部位、組織型(癌のタイプ)や患者さま自身の全身状態などから判断しますので、担当医と相談していただく必要があります。Imaging)といわれる画像強調観察、NBIを用いた拡大観察などの最新の特殊検査により的確な術前診断を行い、外科での開腹手術が必要か、消化器内科でのESDで根治可能かを決定します。図1ESDの実際(図2)9〜10日間の入院を要します。観察しながら鎮静剤、鎮痛剤(麻酔)を使用します。なければ翌日から歩行は可能で、その後数日間の点滴、内服と絶食を必要とします。切除した病変の病理組織学的結果は、深達度(癌の深さ)、切除断端(取り残しなく切除できているか)などを詳細に診断した上で、退院前に担当医より説明を受けることになります。上、追加の内視鏡治療や外科的手術が必要になることもあります。治療がうまくいっても初めは2〜3ヶ月後に一度、その後は6〜12ヶ月毎の定期的な内視鏡検査を必ず受けていただきます。軽度隆起している胃癌があります。インジゴカルミン(検査用の色素)をかけると胃癌が浮かび上がります。その周囲にマーキング(印をつけます)を行い、切除範囲を決めます。マーキングの周囲を浅く切開します。周囲から病変の剥離を行っていきます。剥離が終了し、癌が取れました。剥離した癌の病変を回収し、病理検査に提出します。合併症ESDの合併症には主として、穿孔と出血があります。穿孔(およそ3%くらい)は切除部位の消化管壁に穴があいてしまうことで、腹膜(や胸膜)に炎症が起きると、腹痛(胸痛)、発熱などを伴うことがあります。ほとんどのケースで、穿孔が起きても、穿孔部位の修復も内視鏡的に行いますが緊急の外科手術(0.08%)を必要とすることがごく稀にあります。出血に関しては、切除中にみられる場合と切除後しばらくしてからみられる場合があります。そのほとんどは内視鏡的止血術にて止血できますが、ごく稀には輸血(およそ1%くらい)や緊急手術(当院ではこれまでゼロ)を要することがあります。出血や穿孔などの合併症が生じた場合は絶食や入院期間が延長される場合があります。その他には症例によっては合併症が起こり得ますので、術前に担当医より十分、説明を受けて下さい。合併症が起きなければ、デスクワーク程度の仕事なら、通常は退院翌日にも可能です。近年、ESDはその治療成績の向上と侵襲性の低さから増加傾向にあります。当院でも保険適応以前より、いち早く平成14年から開始し、年次増加し、現在(平成25年6月)までに食道で235病変、胃では1280病変のESD症例を経験しています。そのうち約40%は他院からの紹介患者さまです。これらの症例数(図3、図4)は京都ではトップの症例数にとどまらず、西日本でもトップクラスの症例数を達成しております。はじめとした学会でのシンポジウム(主題)において演題が多数採択(表1)されており、加えてESDに対する論文も発表しております(表2)。いたるまでがチームを構成し、治療に際し、インフォームドコンセントに努めています。ついての検討会を行い、チーム医療としてESDを行っています。定期的な内視鏡検査による早期発見が可能となりつつある現在、低侵襲な内視鏡治療としてのESDの担う役割は大きく、さらなる治療成績の向上と安全性の確保を目指しています。大腸ポリープ(大腸腺腫)大腸にできる隆起性の病変を一般に大腸ポリープといいます。大腸ポリープのうち8割以上は腫瘍性のものであり、大腸腺腫といいます。これらを放置しておくと少しずつ大きくなり、なかには一部が癌化するといわれています。自覚症状はほとんどありませんが、ある程度の大きさになると便が接触することにより少しずつ出血することがあります。ほとんどの大腸ポリープは大腸内視鏡検査にて切除することが可能です。切除する時には痛みは全くありません。ポリープの茎の部分にスネアという金属の輪をかけて高周波の電流を流して焼き切ります。合併症は切除した部分から出血したり穿孔といって腸に穴があくことがありますが、頻度は極めてまれなものであり、患者さまに十分な説明を行い、同意を得たうえで、施行しております。粘膜内もしくは粘膜下層に癌がとどまっているものと定義されています。早期大腸癌は、形態より分類すると隆起型と表面型にわかれます。隆起型は大腸ポリープと同じような形態をしており、表面性状、病変の緊満感、可動性の有無などで、ある程度は判別できますが、最終的に内視鏡で切除して、顕微鏡検査ではじめて早期大腸癌であるとわかることがしばしばあります。表面型は平坦な隆起、あるいは、浅い陥凹病変として認識されます。粘膜内にとどまる早期のがんは、内視鏡的に切除することで完全に治癒しますが、粘膜下層にまで拡がっていれば、リンパ節転移の危険性が10%前後生じるため、内視鏡的に切除できても、最終的に追加外科的治療が必要となることがあります。resection:EMR)が中心です。合併症はポリープ切除と同様に、切除した部分から出血したり穿孔といって腸に穴があくことがありますが、頻度は極めてまれなものであり、患者さまに十分な説明を行い、同意を得たうえで、施行しております。化学療法においては、病状や患者さまの生活状況を考慮して、標準化学療法のなかから治療法を選択しています。(EGFR)モノクローナル抗体のセツキシマブやパニツムマブという分子標的薬剤を積極的に併用し、抗腫瘍効果と生命予後の改善を目指して治療を行っています。大腸の粘膜に慢性的な潰瘍やびらんをきたす原因不明の腸炎です。おもな症状は血便、下痢、腹痛で、病変部位は直腸を中心に、大腸全体に広がります。CT検査を組み合わせて診断を行います。急性増悪期の潰瘍性大腸炎の治療は、メサラジンや副腎皮質ステロイドホルモンを内服することが中心でした。最近では、あらたな薬物放出制御機構をもつ新規メサラジン製剤やメサラジンの注腸製剤、坐剤を用いて、軽症から中等症の症例には外来通院治療がスムーズに継続できるようにしています。しい免疫調節剤であるタクロリムスや生物学的製剤であるインフリキシマブ、アダリムバムを導入して積極的に治療をおこなっています。内科的治療に反応しない激症例や長期にわたる炎症の持続にともなう炎症性発癌をきたした症例では、外科と相談のうえ、適切な外科的治療をすすめております。