376高齢の方が占める割合が高く、60代が全体の16.3%、70代以上が全体の48.4%となっています。当院では小児科救急に力を入れ、小児輪番に参加しているので15歳未満の入院が約13%を占めています。いった一般感染症疾患の診療を多く担っています。誤嚥性肺炎の場合、平均より長期の入院を要し、また、転院を要する必要が高い特徴があります。感染症以外では、薬物中毒などの救急疾患入院も担当しています。69.13呼吸器内科は平成28年1月から入院診療を再開しました。入院対象疾患で最も多いのは肺癌です。DPCコードの違いにより複数項目に別れており、2番目の間質性肺炎以外の上位を占めています。肺癌の診断と治療には組織生検が必要です。1番目のDPCコードは組織生検目的の平均3日間の検査入院を反映しています。肺癌の治療入院は標準的な化学療法で1コース1か月弱、免疫療法や分子標的治療薬で1~2週間、胸部への根治的放射線治療では2か月弱の入院期間が目安です。2番目の間質性肺炎は、通常の肺炎と異なり肺の間質に炎症をきたす疾患で、原因不明の特発性間質性肺炎は難病に指定されています。呼吸器内科は肺癌含め難治性の疾患が入院対象となることが多いですが、最新のエビデンスに基づいた診断・治療を常に心掛けています。小腸大腸の良性疾患(良性腫瘍を含む。肝・肝内胆管の悪性腫瘍(続発性を含む。73.09消化器内科の疾患別入院で、最も多いのは大腸腫瘍(ポリープ、早期がん)に対する内視鏡的治療です。(ESD)は入院で行っています。症状で救急受診、また他院から紹介されてくる多くの症例に対し、救急専門医とも協力して短時間で的確に診断し、内視鏡的、または経皮的な緊急治療を24時間体制で行っています。3番目に多いのが、肝細胞がんを中心とする肝臓の悪性腫瘍です。TACE)、さらに薬物治療まで一貫して診療にあたります。(ESD)目的の入院です。当科が最も得意とする疾患領域であり入院期間は通常4日間で、当院での診断症例だけでなく、他医療機関からの紹介症例の治療も多数行っています。5番目は急激な血便で発症する下部消化管(大腸)の出血で、近年急速に増加してきています。休日や夜間でも可能な限り緊急で大腸内視鏡検査を行い、出血部位の診断や内視鏡的な止血術を行っています。虚血性心疾患や,高血圧に起因する心不全が増えています。対する血管形成術も年々増加しています。当院では救急医療に力を入れており、急性または慢性心不全の急性増悪により救急搬送されてくる患者さんを数多く受け入れています。これらの患者さんは急性期の治療ののちに心臓リハビリテーションを受けて退院・転院されることが多いです。-急性期脳梗塞が上位を占めています。当院では発症後4時間30分以内の脳梗塞患者にt-PA血栓溶解療法を行っています。発症後6時間以内の脳梗塞患者に脳血栓回収術を行っています。その他急性神経疾患である神経炎症性疾患(脳炎、髄膜炎、ギランバレー症候群など)、てんかん重積患者の診療も行っています。神経難病のパーキンソン病患者に対して薬剤調整やリハビリテーション(LSVT)を行っています。2型糖尿病(糖尿病性ケトアシドーシスを除く。)(末梢循環不全なし。2型糖尿病(糖尿病性ケトアシドーシスを除く。)(末梢循環不全あり。2型糖尿病(糖尿病性ケトアシドーシスを除く。)(末梢循環不全なし。2型糖尿病(糖尿病性ケトアシドーシスを除く。)(末梢循環不全あり。乳房部分切除術(腋窩部郭清を伴うもの(内視鏡下によるものを含む。臓器別に独立して診療を行っています。このうち消化器外科は、消化器内科と共に「消化器肝臓病センター」を運営しています。高難度な肝胆膵手術以外は原則腹腔鏡下手術を適応しており、その実施率は鼠経ヘルニアでは91%、胆嚢摘出では99%、虫垂切除は100%、大腸癌では83%、胃癌では57%となっています。根治性の追求のみならず、高齢者の多い時代においては腹壁の破壊を最小限として、術後合併症の予防とQOLの維持を目指しているのが特徴です。乳腺外科では、乳腺疾患に関してより専門性の高い医療を提供できるように、資格を持った人材や設備を整えて診療を行っています。一貫して当院で行えるシステムを構築しており、近隣の皆様に多くの支持をいただいております。行い、当院の形成外科とのチーム医療において、乳房再建も行っています。呼吸器外科手術の施設認定を受けております。平成30年度は年間44例の手術を行い、そのうち原発性肺がんが26例となっております。気胸に対する手術も積極的に施行しております。当科の手術は、そのほぼ全例を「胸腔鏡手術」で行なっております。通常では難しいとされる「小さな病変を的確に切除する」ことも、独自の手法を用いながら執り行なっております。含めた化学療法や放射線療法、あるいは手術前後の栄養指導や呼吸リハビリテーションも行い、肺がんの包括的な治療を目指しております。67.36脳動脈瘤の治療は、当科の場合、開頭クリッピング術と血管内手術(コイル塞栓術)の両方を行っています。病状に応じて最適の方法を選択しています。救急車の受け入れを積極的に行っているため、頭部外傷や脳卒中が多く、急性期の治療を行っています。高齢者の慢性硬膜下血腫も多い疾患です。膝関節症(変形性を含む。脊柱管狭窄(脊椎症を含む。中心に治療を行っています。高齢の患者さんが多く、リハビリには時間を要するため、多くの方がリハビリ治療を専門としている病院に転院されています。脊柱管狭窄症も高齢者に多い疾患ですが、まずは短期間の検査入院を受けられ、後日手術を受けられているために平均入院期間が比較的短い傾向があります。前腕(手関節)の骨折は比較的高齢の方は少なく短期間の入院で自宅に退院されることが多くなっています。乳房部分切除術(腋窩部郭清を伴うもの(内視鏡下によるものを含む。(基幹施設)であり、同学会の定める11項目を中心に各種形成外科診療を行っています。がん切除後再建やあらゆる皮膚腫瘍などの手術を最も多く取り扱い、その他、悪性腫瘍の切除と再建、顔面外傷や口唇その他の先天異常症の手術、熱傷、褥瘡や糖尿病性足病変の治療などを実施しております。中心に、地域の二次病院の中核として診療を行い、昨年度の入院患者は1003人と昨年度(1011)とほぼ同じでしたが、平均在院日数は3.9日とさらに短くなった。入院患者の多くは就学前の乳幼児が多くを占めた。呼吸器感染症、次にウイルス感染に伴う急性胃腸炎などの消化器感染症などが多くを占めた。腎疾患では紫斑病性腎炎、ネフローゼ症候群、腎盂腎炎などがみられた。検査入院としては食物アレルギー患者さんの増加に伴い食物経口負荷試験(OFC)、また低身長の患者さんには成長ホルモン分泌能負荷試験などがみられた。-1番目の帯状疱疹は、ウィルスによる有痛性の発疹です。重症になれば発熱・倦怠感が増悪し、入院治療となります。2番目の急性膿皮症は細菌感染に伴う蜂窩織炎や丹毒です。発熱・体調増悪がある場合入院治療を行います。3番目の脱毛症は、広範な円形脱毛症に対しステロイドのミニパルス治療で3日間点滴を行います。多くなっている膀胱癌の経尿道的手術は、治療もさることながら診断としても重要です。前立腺癌の診断では当院では入院せずほとんどの方が外来日帰りで針生検を受けておられますので入院件数としてはあがっていませんが本年度は90件を超えていました。当院での前立腺癌に対する根治術では、通常手術では治しにくいと言われる局所進行癌に対して少し広めに切除する開腹手術を採用していますが、最近では開腹手術でも内視鏡カメラを用いながら小さい傷(小切開)で行っています。結石治療ではレーザーと軟性尿管鏡を用いた経尿道的手術に加え、比較的大きな腎結石に対して経皮的に、いずれも内視鏡で結石を見ながら、衝撃波より、より確実に除去するようにしています。上位を占めているようです。妊娠される方の年齢が年々高齢化しているのに伴いハイリスクの妊婦さんも増加しますが、当院では帝王切開での出産が毎年全分娩件数の30%前後となっており、これが分娩の異常(1番目)として集計されているようです。妊婦の5%は早産しますが、早産を防ぐ目的で入院していただいている患者さん(切迫早産)が2番目に多いようです。残念ながら入院によっても軽快しない妊婦さんはNICUのある周産期医療センターに搬送しています(転院率)。母体年齢が上昇すると流産も増えます(3番目)。経腟分娩では10%前後で胎児適応等に起因する急速遂娩が必要となり、当院では吸引娩出術を施行していますが、これが4番目に計上されているようです。-当院眼科の入院は、ほとんどが手術を受けていただく患者様です。昨年度の入院患者814名のうち、87.6%の患者様が白内障に対する水晶体再建術であるため、比較的ご高齢の方が多い特徴にあります。鑑みて相談させていただいております。これら疾患は、術後安静が必要となりますので、約1週間の入院とさせていただいております。61.71当科で最も入院が多かったのは口蓋扁桃摘出術(アデノイド切除も含む)です。慢性扁桃炎、あるいは口蓋扁桃肥大、アデノイド増殖症による気道障害は耳鼻咽喉科疾患の中で多く、それに対する手術は市中病院としての役割と考えています。対する手術目的の入院は合計すると最も多く、当科では腫瘍関係に重点を置いています。放射線治療において稼働予定のIMRTが可能になると、さらに増加すると考えています。手術目的以外の入院は、めまい症例が多く、緊急入院を要したもので、開業耳鼻咽喉科で対応困難な症例、当院に救急搬送され、中枢性疾患が除外された症例でした。-腎臓内科における入院は、1慢性腎臓病(CKD)、とくにメタボリックシンドローム・糖尿病などの生活習慣病に関連した腎臓病の診療、2血液浄化療法、3腎炎・ネフローゼ症候群に関連した腎臓病の診療の順で多く受け入れています。免疫抑制療法等を必要に応じて実施しています。化学療法を効果的に組み合わせた集学的治療や緩和ケアを提供する体制を有し、患者さんの状態に応じて各学会の診療ガイドラインに準じた標準的な治療を提供しています。乳房再建など失われた器官の再建や癌に関連した血管内治療も積極的に行っています。Life)向上をめざし、適宜心療内科や臨床心理士の介入によって精神的なケアも行っています。-A-DROPスコアを用いて判定した結果を示しており、重症度0は軽症、重症度1~2は中等症、重症度3は重症、重症度4~5は超重症の状態です。脳卒中ホットライン(近隣医療機関や救急隊から専門医に直接診療依頼が可能)を運用しています。中心にホットラインを活用しながら急性期の脳梗塞治療にあたっています。全例にCO2送気を用い、より苦痛の少ない大腸内視鏡検査で高レベルの診断、治療を行っています。小さなポリープは外来での切除を基本としていますが、比較的大きな病変や出血のリスクが高い症例では入院で治療を行っています。2番目に多いのは肝細胞がんに対する血管塞栓術で、2名の肝臓専門医が担当します。塞栓する血管の部位や塞栓物質の選択は、当院の放射線科専門医との密な連携のもとに判断しています。当科が最も得意とする疾患領域と治療技術であり、通常4日間の入院期間で、当院での診断症例だけでなく、他医療機関からの紹介症例の治療も多数行っています。ESDについては胃がんのみならず、食道、十二指腸や大腸の病変に対しても行っています。しての結石除去術を行います。対する内視鏡的胆道ステント留置術で、内視鏡的治療のみならず経皮的な緊急手術、処置を24時間体制で行っています。これらの他にも、肝癌に対するラジオ波焼灼術(RFA)や胃瘻造設術なども数多く取り扱っています。対するペースメーカー移植術が上位を占めています。67.78消化器外科で最も取り扱いの多いのは、鼠径ヘルニア手術で、その殆ど(91%)を腹腔鏡下手術で行っています。大腸癌治療も8割以上腹腔鏡下で行うなど、全外科手術における腹腔鏡下手術のウエイトが極めて高いことが特徴です。上記の表にはありませんが、平成30年度から肝部分切除にも積極的に腹腔鏡下手術を行うようにしています。乳腺外科が扱う乳腺悪性腫瘍に対する切除術は、診療報酬において術式が細分化されてしまうため最も多い術式として表のような値の表記となっていますが、乳癌に対する切除術全体としては年間約200例の手術を施行しています。呼吸器外科手術の施設認定を受けております。平成30年度は年間44例の手術を行い、そのうち原発性肺がんが26例となっております。気胸に対する手術も積極的に施行しております。当科の手術は、そのほぼ全例を「胸腔鏡手術」で行なっております。通常では難しいとされる「小さな病変を的確に切除する」ことも、独自の手法を用いながら執り行なっております。対する頭蓋内腫瘍摘出術が上位を占めています。対するCEAやステント留置、水頭症のシャント手術などを行っています。82.02当院では高齢者に対する膝関節・股関節に対する人工関節置換術を多数行っています。脊椎疾患に対する椎弓形成術や固定術も当科では多い手術です。交通外傷やスポーツ競技中の事故によるものを含みます。4番目の四肢中枢の骨折に対する観血的手術は特に大腿骨に対する手術が多く、高齢者の転倒等による大腿骨の頚部骨折や転子部骨折の増加の影響と考えられます。当科では他にも関節鏡下手術など整形外科領域における多彩な手術を数多く取り扱っています。当科では他にも、先天性疾患である口蓋裂や多指症の形成術、術後や外傷後瘢痕の再建術等を幅広く取り扱っています。乳房切除術(腋窩部郭清を伴わないもの)」はDPCデータ上の主たる手術として挙がっていますが、乳腺外科と形成外科が共同して乳癌に対する乳房切除術と同時再建術を行っている症例を意味しています。経尿道的尿管ステント留置術は胃がんなどの他臓器がんの合併症となる尿管狭窄などに対して行なっています。そのほか副腎腫瘍に対する体腔鏡下手術や精巣がんに対する精巣摘除術、小児の停留精巣に対する精巣固定術等あり、平成30年度も年間約230件の手術と日帰りでの前立腺生検が90件を超えていました。48.87当科で取り扱う主要手術症例の上位3位はいずれも周産期関連が占めています。卵巣嚢腫などの良性腫瘍手術も数多く施行しており、平成30年度は手術場で産科および婦人科の手術を317件行いました。-入院症例の87.6%を占めるのが白内障に対する水晶体再建術で、1回の入院で片眼・両眼のいずれを治療されるかによって入院日数が異なります。対する手術が続きます。57.58当科で最も手術が多かったのは口蓋扁桃摘出術(アデノイド切除も含む)です。高齢化に伴い近年増加傾向であり手術件数も増えていますが、術後に放射性ヨードによるablation治療が必要な甲状腺全摘や頸部郭清を要する進行症例も増加傾向にあります。副鼻腔炎はアレルギー性鼻炎を起因としたものが多く、最近は好酸球性副鼻腔炎が増加傾向であります。喉頭腫瘍は喉頭癌疑いの生検症例、良性の乳頭腫切除症例で、耳下腺腫瘍は良性の多形腺腫が多数でした。合併症の分類にあたる症例数や発生率は上表の通りでした。(年間を通して10件に満たない項目は数値を表示しておりません。)この表において、医療資源を最も投入した傷病名が入院契機の病名と同じ症例は入院の時点で既にその疾患をもたれており、その治療を主目的に入院された症例、入院契機と異なる症例は別の疾患の治療を目的に入院された後に疾患が見つかった、あるいはその疾患に罹患した症例と読み取ることができます。合併症に分類されるDPCでの請求が年間10例以上生じていることがわかります。手術・術後の合併症については、大半の症例が医療資源を最も投入した病名と入院契機が同一の症例で17例でした。入院契機と異なる症例は10件に満たない数でした。前出の17例の内訳としては、。整形外科の人工関節置換術後の脱臼が5例ありました。外科では吻合部狭窄に対する症例が4例ありました。当院においては合併症を起こさないように各科で最大限の注意を払いつつ医療を行っておりますが、残念ながら手術や処置においては一定の割合で合併症は生じます。それに関しては手術や処置を施行する前に十分患者さんに説明して、可能性のある合併症についてご理解いただくようにしています。